軟下疳簡介

軟下疳(chancroid)又稱第3性病，是經典性病之一，由杜克雷嗜血桿菌引起，主要通過性接觸傳播。本病以1個或多個生殖器疼痛性潰(kui)瘍為(wei)特征(zheng)，常伴有腹股溝淋巴結化膿性病(bing)變。

軟下疳原因

（1）外(wai)傷(shang)：這(zhe)種情(qing)況非(fei)常常見，一般人體(ti)受到外(wai)傷(shang)以(yi)(yi)后，身體(ti)的免疫能力會(hui)有所下(xia)降，所以(yi)(yi)在免疫力低的情(qing)況下(xia)，很有可(ke)能導致感(gan)染(ran)出現，所以(yi)(yi)就增(zeng)加(jia)了軟下(xia)疳出現的機會(hui)，外(wai)傷(shang)感(gan)染(ran)還會(hui)造成癥狀的復發和加(jia)重。

（2）激(ji)素(su)：身體(ti)的激(ji)素(su)有時候(hou)會(hui)發生(sheng)變(bian)(bian)化(hua)，所以軟下疳患者(zhe)會(hui)受(shou)到嚴重的影(ying)響，導致激(ji)素(su)分泌變(bian)(bian)化(hua)的因(yin)素(su)有很(hen)多，長(chang)期處于過(guo)度的疲勞狀態、感冒癥(zheng)狀長(chang)時間不能治愈、情緒(xu)上(shang)消極等(deng)，都會(hui)導致激(ji)素(su)發生(sheng)改變(bian)(bian)，導致軟下疳的出現。

（3）不(bu)潔(jie)性關(guan)系(xi)(xi)：和現在社會的(de)(de)開放程度有很(hen)大的(de)(de)關(guan)系(xi)(xi)，男女(nv)混亂搞關(guan)系(xi)(xi)的(de)(de)現象(xiang)十分多見，所以不(bu)潔(jie)性關(guan)系(xi)(xi)就(jiu)是導致軟下(xia)疳的(de)(de)一大發病原因，所以大家要做到潔(jie)身自(zi)愛，注意(yi)衛生習慣。

軟下疳的發病機制

軟下疳的(de)發病機制尚未完全(quan)明確。在(zai)性(xing)接(jie)觸過程中杜(du)克(ke)(ke)雷(lei)嗜(shi)血桿(gan)(gan)菌(jun)可(ke)以(yi)從微小的(de)表皮破損(sun)處(chu)進入，使局部皮膚和(he)組織引(yin)起感染，與(yu)此同(tong)時經淋巴管引(yin)流到腹股溝淋巴結。機體(ti)(ti)在(zai)清(qing)除軟下疳病灶中杜(du)克(ke)(ke)雷(lei)桿(gan)(gan)菌(jun)時，有(you)多形核(he)白細(xi)胞參與(yu)。補(bu)體(ti)(ti)可(ke)能(neng)參與(yu)了殺(sha)滅血清(qing)中的(de)杜(du)克(ke)(ke)雷(lei)菌(jun)，這個過程主(zhu)要是依(yi)賴于(yu)抗體(ti)(ti)，補(bu)體(ti)(ti)起到增強抗體(ti)(ti)的(de)作(zuo)用。人(ren)類可(ke)以(yi)重(zhong)復感染杜(du)克(ke)(ke)雷(lei)菌(jun)，很明顯不存在(zai)完全(quan)保護性(xing)免疫。

在相(xiang)當長的時(shi)期內，人(ren)們將(jiang)軟下疳(gan)(gan)與梅(mei)毒混(hun)(hun)為一談。1842年，法(fa)國學者Basserau首次將(jiang)這兩種疾病區分開來。1859年，Rollert報告(gao)了(le)軟下疳(gan)(gan)與梅(mei)毒硬下疳(gan)(gan)并存的混(hun)(hun)合下疳(gan)(gan)。1889年，細菌學家Ducrey發現了(le)本病的病原體為嗜血(xue)(xue)桿菌。Unna描(miao)述了(le)軟下疳(gan)(gan)潰瘍的組織學改變，并在損害中(zhong)發現了(le)致病菌。1901年，Albritton應用Himmel培(pei)養基首次分離出Ducrey嗜血(xue)(xue)桿菌。

軟下疳癥狀

（1）早期癥狀

為(wei)外生殖(zhi)器(qi)部(bu)位(wei)的炎性小丘疹。24-48小時后(hou)(hou)，迅速形成膿皰，3-5天后(hou)(hou)膿皰破潰后(hou)(hou)形成潰瘍(yang)，境界清楚。潰瘍(yang)呈(cheng)園(yuan)形或橢園(yuan)形，邊緣為(wei)鋸齒狀，其下緣有(you)潛(qian)濁現象，周圍呈(cheng)炎癥紅暈。潰瘍(yang)底部(bu)有(you)黃(huang)色豬油(you)樣(yang)膿苔(tai)，并覆(fu)蓋很多(duo)膿性分泌(mi)物(wu)，剝(bo)去膿苔(tai)可見出血。疼痛明顯。

（2）晚期癥狀

急性(xing)化膿(nong)性(xing)腹股溝淋巴(ba)腺炎，多為單側，局部紅(hong)腫熱痛，橫痃潰破后(hou)呈魚嘴(zui)樣外翻。

（3）癥狀表現

感染后(hou)潛(qian)伏(fu)期平均2-3天。大部(bu)分病(bing)例約在1周以(yi)內，有時少數(shu)病(bing)例可在數(shu)周以(yi)后(hou)發(fa)病(bing)。女性比男(nan)性的(de)癥(zheng)狀一般(ban)較輕，潛(qian)伏(fu)期也長(chang)。

初發為(wei)外生(sheng)殖器部(bu)位的炎性小(xiao)丘疹。24-48小(xiao)時后(hou)，迅(xun)速形成膿皰，3-5天后(hou)膿皰破(po)潰(kui)后(hou)形成潰(kui)瘍(yang)(yang)，境界(jie)清楚。潰(kui)瘍(yang)(yang)呈園形或橢園形，邊緣(yuan)為(wei)鋸齒狀，其下緣(yuan)有(you)潛濁(zhuo)現(xian)象，周圍(wei)呈炎癥紅暈。潰(kui)瘍(yang)(yang)底部(bu)有(you)黃色(se)豬油樣膿苔，并(bing)覆蓋很多膿性分泌物，剝去(qu)膿苔可見出血。疼痛(tong)明顯(xian)。觸診(zhen)柔軟稱此(ci)為(wei)軟下疳。

軟下(xia)疳數目在最(zui)初僅(jin)為1-2個，因可(ke)自家接種，故可(ke)在附近(jin)又出現新生病灶。

軟下疳(gan)長(chang)在哪(na)？軟下疳(gan)大部(bu)分發生(sheng)(sheng)在外(wai)(wai)陰(yin)部(bu)位(wei)，男(nan)性(xing)多在冠狀溝(gou)、包皮、龜(gui)頭、包皮系(xi)帶處。女性(xing)多發生(sheng)(sheng)在陰(yin)唇、外(wai)(wai)陰(yin)、后(hou)聯合(he)。陰(yin)部(bu)以外(wai)(wai)如手指、口(kou)唇、舌等部(bu)位(wei)也可見到。

病損處所屬(shu)的(de)淋巴腺(xian)腫大(da)。并(bing)且50%的(de)患者約于(yu)數日到兩(liang)周間形成潰(kui)瘍。損傷多居一側(ce)(尤(you)其左側(ce))，男性比女性較(jiao)多見。稱此為(wei)橫痃。

軟下(xia)疳(gan)(gan)橫痃呈急(ji)性化膿性腹股溝淋巴腺炎，多(duo)為單(dan)側，局部紅腫熱(re)痛，橫痃潰破(po)后呈魚嘴樣外翻，俗稱魚口。近年由(you)于及早使用了(le)有效治療(liao)劑，控制了(le)感染(ran)進(jin)一步(bu)發(fa)展(zhan)，使典型(xing)的軟下(xia)疳(gan)(gan)橫痃已(yi)不多(duo)見。

異型軟下疳：

一過性(xing)(xing)軟(ruan)下疳(gan)(transient chancroid)：軟(ruan)下疳(gan)損(sun)害小，4-6天(tian)內消失，但在2周左右(you)之后，發生腹股溝淋(lin)巴(ba)結(jie)病，易誤診為性(xing)(xing)病性(xing)(xing)淋(lin)巴(ba)肉芽腫或生殖器皰疹。

隆(long)起(qi)性軟下苷：潰瘍底部為(wei)凹陷下疳(gan)，肉(rou)芽增生形(xing)成隆(long)起(qi)狀。

毛囊(nang)性軟(ruan)下疳(gan)：呈針頭大(da)的小型(xing)下疳(gan)，在外陰部毛囊(nang)深部形成潰瘍。

矮(ai)小(xiao)軟下疳：是非常小(xiao)的損(sun)害，很像(xiang)生殖(zhi)器皰疹(zhen)所(suo)致的糜爛，但有不規則的基底和(he)刀切樣出血性邊(bian)緣。

侵(qin)蝕性(xing)軟(ruan)下疳(gan)：潰瘍(yang)進行速度較(jiao)快，并向深部發展，在數日內(nei)陰莖或陰唇有大片(pian)壞(huai)死和脫落，從而常引起大出血(xue)，此種(zhong)下疳(gan)多由并發其他細菌混合感染所致。

軟下疳并發癥

（1）腹(fu)股溝淋(lin)(lin)巴結炎：也(ye)稱有痛性(xing)(xing)橫痃(xuan)，或(huo)炎癥性(xing)(xing)橫痃(xuan)。50%～60%的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)在發病(bing)數天到3周內可(ke)出現此合并癥。一(yi)般(ban)多(duo)為(wei)單側(ce)，以左側(ce)多(duo)見(jian)，也(ye)有發生于雙側(ce)者(zhe)(zhe)。初發為(wei)蠶(can)豆(dou)大小(xiao)不活動的(de)硬(ying)結，皮膚表(biao)面紅、腫、觸痛。可(ke)累及(ji)(ji)多(duo)個淋(lin)(lin)巴結，相互(hu)粘連，形(xing)(xing)成(cheng)大的(de)團塊，疼(teng)痛明顯，最后化膿、軟化，有波動，可(ke)自(zi)行(xing)潰破(po)，膿液(ye)較稠，呈(cheng)奶(nai)油狀。易破(po)潰形(xing)(xing)成(cheng)潛蝕性(xing)(xing)或(huo)穿鑿性(xing)(xing)潰瘍，中醫稱魚口。可(ke)形(xing)(xing)成(cheng)竇道自(zi)行(xing)引流，一(yi)般(ban)約(yue)2～4周愈合，愈合后形(xing)(xing)成(cheng)瘢痕。女性(xing)(xing)患(huan)者(zhe)(zhe)較少(shao)出現淋(lin)(lin)巴結炎。如及(ji)(ji)早進行(xing)治療可(ke)減少(shao)淋(lin)(lin)巴結炎的(de)發生。近(jin)年由于對本(ben)病(bing)的(de)有效治療，此種并發癥少(shao)見(jian)。

（2）炎性包(bao)(bao)莖(jing)(jing)或嵌(qian)頓包(bao)(bao)莖(jing)(jing)：因(yin)局部炎性水(shui)腫，可形成包(bao)(bao)莖(jing)(jing)，甚至造成嵌(qian)頓性包(bao)(bao)莖(jing)(jing)。

（3）尿(niao)(niao)瘺和(he)尿(niao)(niao)道狹(xia)窄(zhai)(zhai) 發生于陰莖(jing)者(zhe)可(ke)形成(cheng)陰莖(jing)破壞性潰瘍(yang)，如(ru)累及(ji)尿(niao)(niao)道，則排尿(niao)(niao)疼痛，甚至(zhi)形成(cheng)尿(niao)(niao)瘺和(he)尿(niao)(niao)道狹(xia)窄(zhai)(zhai)。

（4）混合(he)下(xia)(xia)(xia)疳(gan)(gan)：如同時感染(ran)蒼白螺(luo)旋體可出(chu)現(xian)混合(he)下(xia)(xia)(xia)疳(gan)(gan)。此(ci)時先發(fa)生軟(ruan)下(xia)(xia)(xia)疳(gan)(gan)，愈合(he)后出(chu)現(xian)硬下(xia)(xia)(xia)疳(gan)(gan)，一般在(zai)發(fa)生軟(ruan)下(xia)(xia)(xia)疳(gan)(gan)15～25天以后發(fa)生。近年(nian)因抗生素的廣(guang)泛應(ying)用，常不(bu)出(chu)現(xian)硬下(xia)(xia)(xia)疳(gan)(gan)而形成隱(yin)性(xing)梅(mei)毒。因此(ci)，對軟(ruan)下(xia)(xia)(xia)疳(gan)(gan)患(huan)者在(zai)出(chu)現(xian)癥狀3周后或治療后3個月時應(ying)進(jin)行梅(mei)毒血清(qing)學試驗。

（5）繼發其他病(bing)原體感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)：本(ben)病(bing)也可(ke)合(he)并LGV、腹(fu)股(gu)溝肉芽腫、生殖(zhi)(zhi)(zhi)器(qi)皰疹(zhen)等。如(ru)合(he)并奮森螺旋體(fusospriochets)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)，可(ke)使損害(hai)更加嚴重(zhong)。最(zui)(zui)近，在(zai)非洲的(de)(de)若(ruo)干研究證實，生殖(zhi)(zhi)(zhi)器(qi)潰(kui)瘍(yang)增加了異性(xing)戀人(ren)群傳播(bo)HIV-1的(de)(de)危險性(xing)。在(zai)許多發展中國家(jia)，本(ben)病(bing)是生殖(zhi)(zhi)(zhi)器(qi)潰(kui)瘍(yang)最(zui)(zui)常(chang)見的(de)(de)原因，因此，重(zhong)要的(de)(de)是對(dui)軟下(xia)疳(gan)進行(xing)有(you)效的(de)(de)治療(liao)(liao)，以(yi)阻(zu)止HIV感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)擴(kuo)散。有(you)作(zuo)者(zhe)指(zhi)出，很(hen)容易(yi)從患者(zhe)的(de)(de)生殖(zhi)(zhi)(zhi)器(qi)潰(kui)瘍(yang)性(xing)損害(hai)中獲得HIV-1感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)。據報(bao)道，并發HIV感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)對(dui)軟下(xia)疳(gan)的(de)(de)臨床經過(guo)有(you)明顯的(de)(de)影響，在(zai)HIV-1血清(qing)陽性(xing)軟下(xia)疳(gan)男性(xing)患者(zhe)常(chang)導致(zhi)單(dan)劑量或短療(liao)(liao)程治療(liao)(liao)失敗。在(zai)HIV感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)病(bing)人(ren)中軟下(xia)疳(gan)的(de)(de)臨床表現變異很(hen)大。控制本(ben)病(bing)的(de)(de)流行(xing)對(dui)阻(zu)止HIV感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)在(zai)世(shi)界上一些地區異性(xing)戀人(ren)群中蔓延是非常(chang)重(zhong)要的(de)(de)。所以(yi)，對(dui)軟下(xia)疳(gan)患者(zhe)也應(ying)檢測抗HIV抗體。HIV血清(qing)學陽性(xing)的(de)(de)軟下(xia)疳(gan)患者(zhe)應(ying)接受(shou)長療(liao)(liao)程的(de)(de)治療(liao)(liao)。

軟下疳治療

軟下疳檢查

（1）涂片染色檢查

可(ke)從潰瘍(yang)(yang)邊緣深部或基底部取(qu)材，先用生理鹽水洗凈患部，取(qu)其滲出(chu)物，如為淋巴結穿(chuan)刺取(qu)材，應(ying)從健康皮(pi)膚(fu)處(chu)進針，以免(mian)形(xing)成瘺管(guan)，涂(tu)片時應(ying)從玻片的(de)一端推向(xiang)另(ling)一端，以保持細菌的(de)特(te)征形(xing)態，涂(tu)片固定后(hou)可(ke)用Gram，Wright，Giemsa或Pappenheim Saathof染(ran)色(se)，約50%可(ke)查見長約1～2cm末(mo)端鈍圓的(de)二(er)極染(ran)色(se)的(de)短小桿(gan)菌，Gram染(ran)色(se)陰性，單個或沿黏液絲方向(xiang)呈團狀或平(ping)行排列小群聚集，潰瘍(yang)(yang)處(chu)常有與(yu)Ducrey嗜血桿(gan)菌相似的(de)短小桿(gan)菌污(wu)染(ran)，但(dan)污(wu)染(ran)菌無(wu)“魚(yu)群樣”特(te)征。

（2）病(bing)原菌(jun)培養(yang)

可(ke)從橫(heng)痃或(huo)潰瘍(yang)損害(hai)處取材，常用培(pei)養基為淋(lin)球菌胎牛血清培(pei)養基，Mueller-Hinton巧克(ke)力(li)培(pei)養基等，2h內接(jie)種，置于(yu)(yu)5%～10%二氧化碳和飽和濕度(du)環境中(zhong)，于(yu)(yu)33～34℃至少(shao)培(pei)養48h，Ducrey嗜血桿菌的菌落(luo)直徑為2mm，呈光滑(hua)的半球形(xing)，黏性極強(qiang)。

（3）鑒定試驗

對已分離出的Ducrey桿菌，應進行(xing)生(sheng)化(hua)試(shi)驗進行(xing)鑒定，有氧化(hua)酶(mei)試(shi)驗和(he)硝酸鹽還原試(shi)驗等。

軟下疳診斷

根據發病前的(de)(de)性(xing)(xing)接觸史，尤其是(shi)不(bu)潔性(xing)(xing)交史，典(dian)型的(de)(de)臨床表(biao)現和經過，較短的(de)(de)潛(qian)伏(fu)期后發生軟而扁的(de)(de)丘(qiu)疹，膿皰，潰(kui)瘍，單側性(xing)(xing)的(de)(de)化膿性(xing)(xing)淋巴結炎，直接鏡(jing)檢和培養檢出(chu)杜克雷嗜血桿菌，PCR檢測(ce)杜克雷嗜血桿菌DNA，即可作出(chu)診(zhen)斷。

軟下疳鑒別

（1）梅毒硬下疳。

（2）性病性淋巴肉芽(ya)腫(zhong)(LGV)。

（3）生殖(zhi)器皰(pao)疹(zhen)由HSV-2感染引起。損害(hai)為(wei)集簇(cu)性丘皰(pao)疹(zhen)、小水(shui)皰(pao)及糜爛，分泌(mi)物呈漿液性，伴灼(zhuo)熱感和疼(teng)痛，愈后常(chang)復發。

（4）急性(xing)女(nv)陰(yin)潰(kui)瘍(yang)無(wu)性(xing)接觸(chu)史(shi)，常見(jian)于少女(nv)及未婚婦女(nv)，易反復(fu)發作，常伴口腔(qiang)阿弗(fu)他(ta)潰(kui)瘍(yang)及小腿結節性(xing)紅斑，潰(kui)瘍(yang)分泌物涂片可(ke)查見(jian)粗(cu)大桿菌。

（5）Behcet綜(zong)合征多見于青年女(nv)性(xing)，可伴口(kou)腔潰瘍(yang)、眼病變、皮(pi)膚結(jie)節性(xing)紅斑和針刺反應陽性(xing)。

（6）結核(he)性潰瘍也可見(jian)于龜(gui)頭，炎癥輕(qing)微(wei)，自覺癥狀輕(qing)，慢性經(jing)過，表面膿液稀而(er)少，損害可查見(jian)結核(he)桿菌，活(huo)檢組織(zhi)像呈結核(he)性結構。

（7）腹(fu)股溝(gou)肉芽腫損害為增(zeng)生(sheng)性肉芽腫性潰瘍，觸之易(yi)出血，淋巴結癥(zheng)狀輕微，甚(shen)至不發(fa)生(sheng)，自覺不痛(tong)，取肉芽組織碎片作印片或涂片用Giemsa或Wright，染色(se)，可在(zai)增(zeng)大(da)的單核(he)細胞(bao)內查見Donovan小體。

（8）硬下疳。

軟下疳怎么治

（1）治療

治療原則：

及時、足量、規(gui)則用藥(yao)；患(huan)者的性伴應(ying)同時接受檢(jian)查(cha)和治療；治療后應(ying)進行隨(sui)訪。治療期間應(ying)禁(jin)止(zhi)性生活。

治療方案：

阿奇(qi)霉素1g，單次口服(孕婦及哺(bu)乳期婦女慎用)。

頭孢曲松250mg，單次肌注(zhu)。

環丙沙星500mg，口服，2次/d，療程3天(禁用于孕婦及哺乳婦女和年齡<18歲者)。

紅(hong)霉素(su)500mg，口(kou)服，4次(ci)/d，療程7天。

注意事項：

病原體耐(nai)(nai)藥：治療(liao)無效可能是杜(du)克雷(lei)嗜血桿菌對所用抗菌藥物耐(nai)(nai)藥。已有環丙沙(sha)星或紅(hong)霉素中度耐(nai)(nai)藥菌株的報告。

包皮(pi)(pi)環(huan)切(qie)：未做包皮(pi)(pi)環(huan)切(qie)者療效較差。如果潰瘍位(wei)于包皮(pi)(pi)下，愈合較慢。

HIV感染：合并(bing)HIV感染者治療失敗的可能性(xing)較(jiao)大，且潰(kui)瘍(yang)愈合更慢。對這類患者療程應適當(dang)延長。

皮損局部(bu)處理：對已化膿(nong)、有波動(dong)感的腫(zhong)大淋巴結可行穿刺或(huo)切開引流(liu)。

在(zai)治(zhi)療開始后3～7天(tian)應(ying)進(jin)行復查(cha)。如(ru)治(zhi)療有效，在(zai)3天(tian)內(nei)自覺癥狀好轉，在(zai)7天(tian)內(nei)潰瘍和淋巴(ba)結(jie)的(de)腫(zhong)脹也改善(shan)。如(ru)臨床(chuang)無明顯改善(shan)，應(ying)考慮：

①診斷是否正(zheng)確。

②是否(fou)合并其他(ta)STD。

③是否合并HIV感染。

④未按要求用藥。

⑤病原菌耐藥。

完全愈合(he)的時間(jian)隨潰瘍大(da)小而定，大(da)的潰瘍可能(neng)需(xu)2周以(yi)上(shang)。

創面完全愈合，淋巴結腫大完全消退，生理功能恢復正常為痊愈。軟下疳如在早期發現，及時得到正規醫院的(de)治(zhi)療，能完全(quan)恢復正常，晚期的(de)嚴重損害，即(ji)使治(zhi)愈(yu)后(hou)也會(hui)留下瘢痕組織。

（4）全身療法

藥物的選擇：

近年來，由于對Ducrey嗜血(xue)桿(gan)菌(jun)(jun)敏感菌(jun)(jun)株(zhu)已(yi)經發生變(bian)化，以前(qian)推(tui)薦的治療已(yi)經過(guo)時。已(yi)報告了通過(guo)質粒介(jie)導(dao)的對氨芐(xia)西林(氨芐(xia)青霉(mei)素(su)(su))、磺胺(an)類(lei)、氯霉(mei)素(su)(su)、四環素(su)(su)和(he)卡那霉(mei)素(su)(su)耐藥的Ducrey嗜血(xue)桿(gan)菌(jun)(jun)菌(jun)(jun)株(zhu)。

在體(ti)外(wai)試驗(yan)中對(dui)Ducrey嗜血(xue)桿(gan)菌(jun)最(zui)敏感的藥物是阿奇霉(mei)素、頭孢(bao)(bao)曲松(頭孢(bao)(bao)三嗪)、環丙(bing)沙(sha)(sha)星(環丙(bing)氟(fu)哌酸(suan))和紅霉(mei)素。已證明(ming)，喹諾酮類如環丙(bing)沙(sha)(sha)星(環丙(bing)氟(fu)哌酸(suan))、依(yi)諾沙(sha)(sha)星、諾氟(fu)沙(sha)(sha)星(氟(fu)哌酸(suan))及氟(fu)羅沙(sha)(sha)星(fleroxacin)對(dui)軟(ruan)下疳(gan)治療有效。

治療方案：

①一線療法：阿奇霉(mei)素(su)1.0g，1次口服；或頭(tou)孢曲松(頭(tou)孢三嗪)0.25g，1次肌內注射；或堿性(xing)紅霉(mei)素(su)0.5g，口服，4次/d，連用7天。

②二線療法(fa)：阿莫西林(lin)0.5g加克拉維酸0.125g，口服，3次/d，連用7天。

③環(huan)丙沙(sha)星(xing)(環(huan)丙氟(fu)哌酸)0.5g，口(kou)服，2次/d，連用3天。

④羅紅霉素(su)0.15g，口服，2次(ci)(ci)/d，連用7天；或克拉霉素(su)0.5g，口服，2次(ci)(ci)/d，連用7天。

（5）局部療法

潰瘍(yang)可(ke)用高錳酸鉀溶(rong)液、生(sheng)理(li)鹽水(shui)或過氧化氫溶(rong)液沖洗(xi)，再用抗生(sheng)素(su)軟膏(gao)。對有痛(tong)性橫痃不(bu)宜切開，反復抽取膿液后注入抗生(sheng)素(su)，穿刺時應從(cong)健康皮膚處進針。若(ruo)已破潰，應每天換(huan)藥，保持引流通暢和創面清潔(jie)。潰瘍(yang)周(zhou)圍可(ke)外用保護性泥膏(gao)，以免(mian)發生(sheng)自身接種。

（6）手術療法

晚期已形(xing)成組織破壞、瘢(ban)痕(hen)及(ji)畸形(xing)者，可行(xing)外科手術治療。對(dui)包莖病人(ren)應先(xian)用以上(shang)藥液浸(jin)泡或(huo)濕敷，治愈后(hou)應行(xing)包皮切除術。

（7）性伴侶的處理

對(dui)近1周內與患者有過性(xing)接(jie)觸的(de)性(xing)伴侶要進行預防性(xing)治(zhi)療。

（8）隨訪

應用(yong)(yong)上述(shu)療法，一般(ban)在3天內(nei)癥狀即可改善，7天內(nei)可使膿(nong)性分泌物減少，潰瘍(yang)愈合(he)，但淋巴結消退較慢，應注意觀察并穿(chuan)刺抽膿(nong)。即使治療正(zheng)確，約5%的(de)病人會出(chu)現疾病復發。復治推薦(jian)采用(yong)(yong)原先的(de)治療方案(an)。

軟下疳預后

呈自限性病程，不(bu)會(hui)發生全(quan)身播散。未治療者的生殖器潰瘍(yang)和腹股溝淋巴結膿腫偶可持續數年，局部疼痛最常見。感(gan)染不(bu)引(yin)起免(mian)疫(yi)，可發生再感(gan)染。

軟下疳護理

（1）要注意(yi)日常(chang)生活(huo)中的(de)生活(huo)細節，要按照醫(yi)生的(de)吩咐去按時吃藥，還要養成一個好的(de)生活(huo)的(de)習慣，做好個人衛(wei)生，避免疾病(bing)的(de)大幅度傳播。

（2）因為軟下疳是一中傳染性很強的(de)(de)疾病(bing)(bing)(bing)，所以凡是和(he)此類病(bing)(bing)(bing)人(ren)有(you)過接觸的(de)(de)人(ren)都要提(ti)高(gao)警惕，最(zui)好(hao)(hao)也到醫院做個(ge)檢查。對(dui)于軟下疳患(huan)者來說要保持一個(ge)好(hao)(hao)心情，好(hao)(hao)心情能促(cu)進(jin)疾病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)好(hao)(hao)轉，所以提(ti)醒廣大的(de)(de)患(huan)者要保持樂觀開(kai)朗(lang)，要用積極的(de)(de)心態去(qu)面對(dui)疾病(bing)(bing)(bing)。

（3）軟下疳(gan)(gan)是一種(zhong)帶有(you)很(hen)強的(de)(de)傳染(ran)性(xing)的(de)(de)疾病，對于軟下疳(gan)(gan)患(huan)者(zhe)來說要(yao)禁止性(xing)生活，只有(you)這樣做才能有(you)助于疾病的(de)(de)好(hao)轉。軟下疳(gan)(gan)患(huan)者(zhe)要(yao)養成(cheng)良好(hao)的(de)(de)衛生習慣，要(yao)勤洗手，防止病菌的(de)(de)感染(ran)，治(zhi)療很(hen)重要(yao)，護(hu)理也是不能少(shao)的(de)(de)。

軟下疳預防

（1）預防軟(ruan)下疳最(zui)好不洗盆塘，用(yong)單(dan)獨(du)的淋浴(yu)；盡量(liang)避免使用(yong)公共廁所(suo)的坐式馬桶；上廁所(suo)前(qian)也養成(cheng)洗手的習慣。

（2）預防(fang)方法(fa)主要通過性行為傳播的(de)軟(ruan)下疳(gan)，只要遵守夫(fu)妻間的(de)忠誠(cheng)，不在外拈花(hua)惹草，就(jiu)基本上可以防(fang)止染(ran)病沾身。

（3）培養良好的(de)衛生習慣是很重(zhong)要的(de)，保持(chi)外(wai)陰清(qing)潔干燥；每日清(qing)洗(xi)內褲，清(qing)洗(xi)時使用(yong)個人(ren)的(de)盆(pen)具；即使家人(ren)之間，洗(xi)浴盆(pen)具、毛巾也不宜互用(yong)。

軟下疳飲食

飲食適宜

（1）軟(ruan)下(xia)疳患(huan)者在(zai)飲(yin)食上要多吃(chi)富含(han)(han)維(wei)生素(su)、蛋(dan)白質的食物有助于(yu)疾病的康(kang)復，如新鮮的蔬菜、水(shui)果及(ji)牛奶、雞(ji)蛋(dan)等(deng)，這樣一(yi)些(xie)含(han)(han)有豐富維(wei)生素(su)C、維(wei)生素(su)K等(deng)其他(ta)微量元素(su)的食物，軟(ruan)下(xia)疳患(huan)者要保持一(yi)個良好(hao)的飲(yin)食習慣。

（2）軟(ruan)下疳(gan)患者(zhe)要(yao)(yao)多吃新鮮(xian)的蔬(shu)菜，但(dan)是(shi)(shi)對于有些蔬(shu)菜，軟(ruan)下疳(gan)患者(zhe)最(zui)好(hao)不要(yao)(yao)吃，比如有竹筍、芥菜、南(nan)瓜、菠菜等。還有食用菌類，主要(yao)(yao)有蘑菇、香菇等是(shi)(shi)軟(ruan)下疳(gan)患者(zhe)飲(yin)食禁忌之一(yi)。

（3）軟(ruan)下(xia)疳(gan)患者(zhe)要(yao)多吃含營(ying)養(yang)豐富的食物，要(yao)少(shao)吃一些辛(xin)辣刺激性的食物，對于(yu)一些海產(chan)品(pin)患者(zhe)也要(yao)注意(yi)，比如有帶(dai)魚、黃魚、鯧(chang)魚、蚌肉、蝦、螃蟹(xie)等(deng)水(shui)產(chan)品(pin)也是軟(ruan)下(xia)疳(gan)患者(zhe)飲(yin)食禁(jin)忌。

（4）軟下(xia)疳(gan)患者(zhe)可(ke)以多(duo)吃一些胡蘿卜(bu)，胡蘿卜(bu)素(su)有(you)助于維(wei)持皮膚(fu)(fu)細胞組織的(de)正常機能，豌(wan)豆含(han)有(you)豐富的(de)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)A原，維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)A原可(ke)在體內轉化(hua)為(wei)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)A，起到潤澤皮膚(fu)(fu)的(de)作用。大豆含(han)有(you)豐富的(de)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)E，對皮膚(fu)(fu)有(you)好處。

飲食禁忌

（1）禽畜類禁忌

主要有(you)公雞(ji)、豬頭(tou)肉(rou)(rou)(rou)、鵝肉(rou)(rou)(rou)、雞(ji)翅、雞(ji)爪、驢肉(rou)(rou)(rou)、羊肉(rou)(rou)(rou)、狗(gou)肉(rou)(rou)(rou)、鵝蛋、鴨蛋等，這類食(shi)物主動而性升(sheng)浮(fu)，食(shi)之(zhi)易(yi)動風升(sheng)陽，觸發肝陽頭(tou)痛、肝風腦暈等宿疾(ji)，此外，還(huan)易(yi)誘發或加(jia)重皮膚瘡瘍(yang)腫毒(du)。

（2）蔬(shu)菜類禁忌

蔥、姜、蒜、辣椒、胡椒、小茴香(xiang)和一些(xie)油(you)炸食(shi)(shi)品(pin)等都屬于辛辣食(shi)(shi)品(pin)，還(huan)有芹菜葉、洋(yang)蘇草、鹿香(xiang)草，竹筍、芥菜、南瓜、菠(bo)菜等，這類食(shi)(shi)物易(yi)誘(you)發皮膚(fu)瘡瘍腫毒。

（3）果品類禁(jin)忌

軟下(xia)疳患(huan)者不能(neng)吃的果品類(lei)主要有桃子、杏(xing)、銀杏(xing)、芒果、楊梅、荔枝(zhi)、甜瓜(gua)等，多(duo)(duo)食(shi)桃易生熱，發癰(yong)、瘡、疽、癤(jie)、蟲(chong)疳諸患(huan)，多(duo)(duo)食(shi)杏(xing)生癰(yong)癤(jie)，傷筋(jin)骨。