股骨頭壞死的原因

股(gu)骨(gu)頭(tou)壞(huai)死又稱股(gu)骨(gu)頭(tou)缺血性(xing)(xing)壞(huai)死、股(gu)骨(gu)頭(tou)無菌性(xing)(xing)壞(huai)死，是(shi)(shi)股(gu)骨(gu)頭(tou)血供中(zhong)斷(duan)或受損(sun)，引起骨(gu)細胞(bao)及骨(gu)髓成分死亡(wang)及隨(sui)后的修復，繼而導(dao)致(zhi)股(gu)骨(gu)頭(tou)結構改變、股(gu)骨(gu)頭(tou)塌(ta)陷、關節功能障礙的疾(ji)病(bing)，也是(shi)(shi)骨(gu)科領域(yu)常(chang)見的難治性(xing)(xing)疾(ji)病(bing)。

股(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)壞(huai)(huai)死(si)(si)是一個病(bing)理演變(bian)(bian)(bian)過(guo)程，初始(shi)發生(sheng)在股(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)的(de)負重(zhong)(zhong)區，應(ying)力作(zuo)用下壞(huai)(huai)死(si)(si)骨(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)小(xiao)梁結構(gou)發生(sheng)損傷即(ji)顯微骨(gu)(gu)(gu)折以(yi)及隨后(hou)針(zhen)對損傷骨(gu)(gu)(gu)組織(zhi)的(de)修復(fu)過(guo)程。造成骨(gu)(gu)(gu)壞(huai)(huai)死(si)(si)的(de)原因不消除，修復(fu)不完(wan)善(shan)，損傷-修復(fu)的(de)過(guo)程繼(ji)續，導致股(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)結構(gou)改(gai)變(bian)(bian)(bian)、股(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)塌陷、變(bian)(bian)(bian)形，關(guan)節炎癥，功能(neng)障礙。股(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)壞(huai)(huai)死(si)(si)固(gu)然(ran)會引起病(bing)痛(tong)，關(guan)節活動和(he)負重(zhong)(zhong)行走(zou)功能(neng)障礙，但股(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)壞(huai)(huai)死(si)(si)病(bing)變(bian)(bian)(bian)，畢竟局限，累及個別關(guan)節，可(ke)以(yi)減輕(qing)，消退和(he)自愈，即(ji)便嚴重(zhong)(zhong)，最后(hou)還可(ke)以(yi)通過(guo)人工(gong)髖關(guan)節置(zhi)換(huan)補救，仍能(neng)恢復(fu)步行能(neng)力。

該圖片由注冊用戶"健康生活"提供，版權聲明反饋

股骨頭壞死的癥狀

最常見的癥狀就(jiu)是(shi)疼痛(tong)(tong)(tong)，疼痛(tong)(tong)(tong)的部(bu)位是(shi)髖關(guan)節(jie)、大(da)腿近側，可放射至膝部(bu)。疼痛(tong)(tong)(tong)可以因壞死組織-修復的炎癥病變或(huo)炎癥病灶內的高壓(ya)引起，可表現為(wei)持(chi)續痛(tong)(tong)(tong)，靜息痛(tong)(tong)(tong)。骨(gu)軟骨(gu)塌陷變形導致創傷性(xing)(xing)關(guan)節(jie)炎，或(huo)有髖關(guan)節(jie)周圍肌肉韌(ren)帶附著部(bu)位慢性(xing)(xing)損傷性(xing)(xing)疼痛(tong)(tong)(tong)。髖部(bu)活動受限，特別是(shi)旋轉活動受限，或(huo)有痛(tong)(tong)(tong)性(xing)(xing)和短(duan)縮性(xing)(xing)跛行。

股(gu)(gu)骨頭壞死的(de)(de)癥狀(zhuang)和(he)(he)體征(zheng)多(duo)(duo)種多(duo)(duo)樣，病(bing)痛出(chu)現的(de)(de)時間，發作的(de)(de)程度也不(bu)(bu)盡相同，但(dan)都是(shi)(shi)以(yi)病(bing)理演變作為基礎(chu)。而各種臨(lin)床(chuang)表現都不(bu)(bu)是(shi)(shi)股(gu)(gu)骨頭壞死所特有的(de)(de)，許多(duo)(duo)髖(kuan)關節疾(ji)患(huan)都可(ke)以(yi)發生，換句話說，難以(yi)通過患(huan)者的(de)(de)主觀(guan)癥狀(zhuang)和(he)(he)臨(lin)床(chuang)檢查(cha)做出(chu)股(gu)(gu)骨頭壞死的(de)(de)診(zhen)斷來。

股骨頭壞死的早期表現

造成股骨頭(tou)壞死的(de)原(yuan)因有很(hen)多種，所以在臨床癥狀(zhuang)和(he)體征有很(hen)大差異，但(dan)是(shi)(shi)無(wu)論是(shi)(shi)哪(na)種股骨頭(tou)壞死早(zao)期進行治(zhi)療(liao)是(shi)(shi)十(shi)分重要的(de)。那(nei)么(me)什么(me)是(shi)(shi)股骨頭(tou)壞死的(de)早(zao)期現狀(zhuang)呢?

股(gu)(gu)骨(gu)頭(tou)壞死發生(sheng)的(de)(de)原因(yin)是(shi)比較(jiao)多的(de)(de)，而在臨(lin)床上股(gu)(gu)骨(gu)頭(tou)壞死的(de)(de)癥狀以及程(cheng)度也是(shi)千差萬(wan)別(bie)，在早(zao)期股(gu)(gu)骨(gu)頭(tou)壞死沒有什(shen)么(me)癥狀，只有通過仔細檢查(cha)才能(neng)發現(xian)。股(gu)(gu)骨(gu)頭(tou)壞死早(zao)期的(de)(de)疼(teng)痛主要表現(xian)是(shi)一些(xie)異位疼(teng)痛，如在大腿周圍，或者(zhe)膝關節部位出現(xian)輕(qing)微的(de)(de)疼(teng)痛，早(zao)期的(de)(de)疼(teng)痛不是(shi)很明顯，間歇性，往往患者(zhe)在休(xiu)息后就能(neng)夠(gou)緩(huan)解癥狀。還有一些(xie)患者(zhe)可能(neng)會出現(xian)下(xia)肢(zhi)無力、怕冷，或者(zhe)有輕(qing)度的(de)(de)活動(dong)受限(xian)。

注意事項：

1、大腿(tui)內側或(huo)膝部疼痛、髖關節(jie)酸痛不(bu)適(shi)時應提高警惕，特別是應用激素、大量飲(yin)酒者(zhe)(zhe)，或(huo)者(zhe)(zhe)患有(you)前述(shu)股骨頭壞死的疾(ji)病(bing)時，宜(yi)及時到(dao)正規醫院就診。

2、股骨(gu)頸骨(gu)折(zhe)或髖關節(jie)脫位(wei)的患者應定期復查(cha)，以防出現股骨(gu)頭(tou)壞(huai)死(si)，這類引起的股骨(gu)頭(tou)壞(huai)死(si)多發生在2～3年內。

3、早(zao)期(qi)的股骨(gu)頭(tou)(tou)壞(huai)死在X線沒有(you)特殊表現，因此不要(yao)依賴×線來早(zao)期(qi)診斷股骨(gu)頭(tou)(tou)壞(huai)死。磁共(gong)振MRI和放射性核素掃(sao)描ECT是發現早(zao)期(qi)股骨(gu)頭(tou)(tou)壞(huai)死的主(zhu)要(yao)工(gong)具，因此如果懷疑有(you)股骨(gu)頭(tou)(tou)壞(huai)死時，可行這方面的檢(jian)查。

股骨頭壞死檢查

X線片

可沒有(you)(you)陽性(xing)(xing)發現(xian)，隨(sui)(sui)進展(zhan)，于負重(zhong)區出現(xian)骨(gu)(gu)(gu)小(xiao)梁(liang)紊(wen)亂，中斷，以(yi)(yi)后(hou)股骨(gu)(gu)(gu)頭軟骨(gu)(gu)(gu)下骨(gu)(gu)(gu)囊性(xing)(xing)變、夾雜硬(ying)化。隨(sui)(sui)病(bing)變進展(zhan)，修復障礙，病(bing)變區出現(xian)線性(xing)(xing)透亮區，圍(wei)以(yi)(yi)硬(ying)化骨(gu)(gu)(gu)，呈現(xian)新月征。晚期出現(xian)塌陷(xian)，變形，半脫位，關(guan)節(jie)間隙變窄。X線可以(yi)(yi)確定(ding)病(bing)變的范圍(wei)，排(pai)除(chu)骨(gu)(gu)(gu)的其他病(bing)變，具有(you)(you)簡單、方(fang)便(bian)、經濟和應(ying)用范圍(wei)廣泛等優點，仍作為股骨(gu)(gu)(gu)頭壞死的基本檢(jian)查方(fang)法。

CT片

在股(gu)(gu)骨(gu)(gu)頭(tou)(tou)壞(huai)死的早期，CT片可表(biao)現為(wei)正常(chang)。CT掃描對(dui)判斷股(gu)(gu)骨(gu)(gu)頭(tou)(tou)內骨(gu)(gu)質(zhi)結構改變優于MRI，對(dui)明確(que)股(gu)(gu)骨(gu)(gu)頭(tou)(tou)壞(huai)死診斷后塌陷的預(yu)測有重要意義，因此CT檢查(cha)也(ye)是常(chang)用的方(fang)法(fa)。早期：股(gu)(gu)骨(gu)(gu)頭(tou)(tou)負(fu)重面骨(gu)(gu)小梁紊(wen)亂，部分吸(xi)收(shou)，雜以增(zeng)粗、融合，囊性吸(xi)收(shou)、部分硬(ying)化。CT可顯示新月征為(wei)三層結構：中心為(wei)死骨(gu)(gu)，且被一(yi)透(tou)亮的骨(gu)(gu)吸(xi)收(shou)帶(dai)所環繞(rao)，最外圍則是新生骨(gu)(gu)硬(ying)化骨(gu)(gu)，晚(wan)期：股(gu)(gu)骨(gu)(gu)頭(tou)(tou)出(chu)現塌陷變形，中心有較大(da)低密(mi)度區，關節軟骨(gu)(gu)下出(chu)現殼狀(zhuang)骨(gu)(gu)折片，髖臼盂唇化突出(chu)，可有關節變形。

MRI

可(ke)早(zao)期發現骨(gu)壞死(si)灶，能在X線片和(he)CT片發現異常前做出診斷。股(gu)骨(gu)頭壞死(si)MRI的(de)(de)多樣信(xin)號(hao)(hao)改變反映不同層(ceng)面病變組織的(de)(de)代謝水平。T2加(jia)權像呈(cheng)(cheng)高(gao)信(xin)號(hao)(hao)的(de)(de)病理特征是(shi)骨(gu)和(he)骨(gu)髓(sui)的(de)(de)壞死(si)引起(qi)的(de)(de)修復(fu)反應，以骨(gu)髓(sui)水腫、局部(bu)充(chong)血，滲出等急性炎癥(zheng)(zheng)病理改變為(wei)主要特征。T1加(jia)權像多為(wei)低信(xin)號(hao)(hao)。T2加(jia)權像顯(xian)(xian)示為(wei)混合(he)信(xin)號(hao)(hao)，高(gao)信(xin)號(hao)(hao)提示炎癥(zheng)(zheng)充(chong)血，水腫，低信(xin)號(hao)(hao)的(de)(de)病變組織多為(wei)纖維化，硬化骨(gu)。T1加(jia)權為(wei)新月形(xing)邊(bian)界(jie)清楚的(de)(de)不均勻信(xin)號(hao)(hao)。如果(guo)T2加(jia)權像顯(xian)(xian)示中等稍(shao)高(gao)信(xin)號(hao)(hao)，周圍不均勻稍(shao)低信(xin)號(hao)(hao)環繞，則呈(cheng)(cheng)典型的(de)(de)雙線征，位置基本與CT的(de)(de)條狀骨(gu)硬化一致(zhi)。

ECT

放(fang)射(she)性(xing)核素骨(gu)掃(sao)描（ECT）也是能做到早期診斷的(de)檢測手段(duan)。

股骨頭壞死分期

I期（超微(wei)(wei)結構(gou)變異期）：X光片顯示股(gu)骨(gu)頭(tou)的(de)承載系統中(zhong)的(de)骨(gu)小梁結構(gou)排列紊(wen)亂、斷(duan)裂，出(chu)現股(gu)骨(gu)頭(tou)邊緣毛糙，臨(lin)床(chuang)上伴(ban)有或不(bu)伴(ban)有局(ju)限(xian)性輕(qing)微(wei)(wei)疼痛。

II期(qi)（有感期(qi)）：光(guang)片顯示股(gu)骨(gu)頭內部會出現(xian)小的囊(nang)變(bian)影，囊(nang)變(bian)區(qu)(qu)周(zhou)圍的環區(qu)(qu)密度不均。骨(gu)小梁結構紊亂、稀疏或(huo)模糊。也可出現(xian)細(xi)小的塌陷，塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動輕微受限等。

III期（壞死期）：X光片(pian)顯示(shi)股骨(gu)(gu)(gu)頭形態改變，可(ke)出(chu)現邊緣不完整、蟲蝕狀(zhuang)或扁平等形狀(zhuang)，骨(gu)(gu)(gu)小梁部分結構消失，骨(gu)(gu)(gu)密度很不均(jun)勻，髖臼及股骨(gu)(gu)(gu)頭間隙增寬或變窄，也可(ke)有(you)骨(gu)(gu)(gu)贅骨(gu)(gu)(gu)的(de)(de)形成，臨床(chuang)表現疼痛、間歇性的(de)(de)跛行、關(guan)節活動受限、患肢有(you)不同程度的(de)(de)縮短等。

IV期（致殘(can)期）：股(gu)骨頭(tou)的形態、結(jie)(jie)構(gou)明顯(xian)改變(bian)，出現(xian)大面積不規則塌陷或(huo)變(bian)平，骨小梁結(jie)(jie)構(gou)變(bian)異。髖臼(jiu)與股(gu)骨頭(tou)間隙消失等。臨(lin)床(chuang)表現(xian)為疼(teng)痛、功(gong)能(neng)障礙、僵直不能(neng)行走，出現(xian)脫位(wei)或(huo)半(ban)脫位(wei)，牽涉膝關節功(gong)能(neng)活(huo)動(dong)受限。

股骨頭壞死怎么治療

非手術治療

非(fei)手術(shu)療法適用于病(bing)變(bian)為Ⅰ、Ⅱ期(qi)的病(bing)人，病(bing)變(bian)范圍越(yue)小，越(yue)容易(yi)修復。非(fei)手術(shu)治(zhi)療法包括：

①一(yi)般治療，包括停(ting)止服(fu)用激素、戒酒(jiu)等針對發(fa)病(bing)原因的治療，以(yi)(yi)及減少或禁止負重、理療、非甾體類消(xiao)炎鎮痛藥等對癥治療。一(yi)般針對早(zao)期的壞死患者，主(zhu)要是制負重，主(zhu)要功(gong)(gong)能鍛(duan)煉，那功(gong)(gong)能鍛(duan)煉應以(yi)(yi)自動(dong)為主(zhu)，被動(dong)為輔，由小到大(da)，由少到多，逐步增(zeng)加，并按照股骨(gu)頭缺(que)血壞死的期、形、髖關節周圍軟組織的功(gong)(gong)能受限程(cheng)度以(yi)(yi)及體質，選擇適宜的坐、立、臥(wo)位鍛(duan)煉方(fang)法(fa)。

②藥(yao)物治療，微(wei)血管擴(kuo)張藥(yao)物為常(chang)用藥(yao)，主要用于(yu)改(gai)善局部微(wei)循環。

③高壓氧療(liao)(liao)，要注意(yi)的是，非手(shou)術治(zhi)療(liao)(liao)只適(shi)用于股骨頭壞死(si)早(zao)期(qi)，晚期(qi)病人應及早(zao)手(shou)術治(zhi)療(liao)(liao)，否則會(hui)延(yan)誤病情。

手術治療

目前(qian)，手(shou)術治療是(shi)成(cheng)人股骨頭缺血性壞(huai)死的主(zhu)要治療手(shou)段，方法較多，具體手(shou)術方式選擇取決于病程分期(qi)，包括早期(qi)的保頭治療和晚期(qi)的關節(jie)重建治療。常用(yong)臨床手(shou)術方式可分為以下幾種：

①股骨(gu)頭髓芯減壓及(ji)植(zhi)骨(gu)術

適(shi)用(yong)于股骨(gu)頭缺血性(xing)壞死的(de)早期，股骨(gu)頭外形完整，且(qie)無半(ban)月征時(shi)，多見(jian)于Ficat I～II期。植骨(gu)的(de)材料有多種，包括自體(ti)骨(gu)、異體(ti)骨(gu)、人工骨(gu)和鉭金屬棒等等。

②關節置換術

主要用(yong)于Ficat Ⅲ～ Ⅳ期(qi)，即(ji)大面積的骨壞死和嚴重的關節面塌陷階段。可根據(ju)患(huan)者年(nian)齡、骨質情(qing)況、全身狀況和活(huo)動量選擇假體類型和固(gu)定方式。