佝僂病是什么

佝僂病即維生素D缺乏性佝僂病，是由于嬰幼兒、兒(er)童(tong)、青少年(nian)體內維生(sheng)素(su)D不足，引起鈣、磷代謝紊亂(luan)，產(chan)生(sheng)的一種以骨骼病變為特(te)征的全身、慢性、營養性疾病。

佝僂病的病因

1、圍生期維生素D不足

與(yu)孕期規律補充的母(mu)親相比，孕期母(mu)親未補充者或(huo)者孕后期才補充維生(sheng)素(su)D者，新生(sheng)兒(er)的維生(sheng)素(su)D很快(kuai)就降至(zhi)缺乏的水平，因此早產、雙胎更易于貯存(cun)不足。

2、日照不足

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由于城市生(sheng)(sheng)活中高大建(jian)筑阻擋日(ri)光照射(she)、大氣污染、寒冷的(de)冬季日(ri)照短、沒有充(chong)足時間的(de)室外活動、室外活動時皮膚(fu)暴露(lu)(lu)少(shao)、大氣云量、緯度、膚(fu)色、皮膚(fu)暴露(lu)(lu)都可(ke)影響內源(yuan)性維生(sheng)(sheng)素D的(de)生(sheng)(sheng)成。

3、生長速度快

如低體(ti)重、早產(chan)、雙胎、疾病等因素(su)(su)，嬰(ying)兒(er)恢復(fu)后，生(sheng)長發育相對更(geng)快，需要維生(sheng)素(su)(su)D多，但體(ti)內貯存(cun)的維生(sheng)素(su)(su)D不足(zu)，易發生(sheng)佝僂(lou)病。

4、食物中補充維生素D不足

因天然食物中含維生素(su)D少，純母乳喂養(yang)，沒有(you)充足的(de)戶外活動，如不補充維生素(su)D，維生素(su)D缺乏佝僂(lou)病的(de)罹(li)患危(wei)險增加。

5、疾病和藥物影響

胃腸道或肝(gan)膽疾病影響維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素D吸收，如(ru)嬰(ying)兒(er)肝(gan)炎綜合征、慢性腹瀉等，肝(gan)、腎嚴重損(sun)害可(ke)致維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素D羥化(hua)障礙，1,25-OH2-D3生(sheng)(sheng)成不足而引起佝僂(lou)病。長期服用(yong)(yong)抗驚厥藥物可(ke)使體(ti)內(nei)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素D不足，如(ru)苯妥(tuo)英鈉、苯巴比妥(tuo)，可(ke)刺激(ji)肝(gan)細胞微粒體(ti)的氧化(hua)酶(mei)系統(tong)活性增加，使維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素D和25-OH-D3加速分解為無活性的代謝(xie)產(chan)物。糖皮質激(ji)素有對抗維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素D對鈣的轉運(yun)作用(yong)(yong)。

佝僂病的癥狀

1、佝僂病的早期癥狀

見于6個(ge)(ge)月以(yi)內(nei)(nei)，特(te)別是3個(ge)(ge)月以(yi)內(nei)(nei)小嬰兒。多為(wei)神經興奮(fen)性增高(gao)的表現，如易激惹、煩(fan)鬧、多汗、枕禿等。此期(qi)常無(wu)骨(gu)骼(ge)病變，骨(gu)骼(ge)X線(xian)可(ke)正常，或(huo)鈣化帶稍模(mo)糊；血清(qing)25-OH-D3下(xia)降(jiang)，PTH升高(gao)，血鈣下(xia)降(jiang)，血磷降(jiang)低，堿性磷酸酶正常或(huo)稍高(gao)。

2、佝僂病的活動期癥狀

出現PTH功能亢進和鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。

6月齡以(yi)(yi)內(nei)嬰(ying)兒佝(gou)僂(lou)(lou)病以(yi)(yi)顱骨(gu)(gu)(gu)(gu)改變(bian)為(wei)主，前囟邊緣軟(ruan)，顱骨(gu)(gu)(gu)(gu)薄，輕按有“乒乓球”樣感(gan)覺。6月齡以(yi)(yi)后，骨(gu)(gu)(gu)(gu)縫周圍亦可有乒乓球樣感(gan)覺，但額(e)骨(gu)(gu)(gu)(gu)和頂骨(gu)(gu)(gu)(gu)中心部分常(chang)常(chang)逐漸(jian)增厚，至7～8個月時，頭型變(bian)成(cheng)“方(fang)顱”，頭圍也(ye)較正常(chang)增大。骨(gu)(gu)(gu)(gu)骺端(duan)因骨(gu)(gu)(gu)(gu)樣組織堆積(ji)而膨大，沿肋(lei)骨(gu)(gu)(gu)(gu)方(fang)向于肋(lei)骨(gu)(gu)(gu)(gu)與肋(lei)軟(ruan)骨(gu)(gu)(gu)(gu)交界處可觸及圓(yuan)形(xing)隆起，從上至下如串珠樣突(tu)起，以(yi)(yi)第7～10肋(lei)骨(gu)(gu)(gu)(gu)最明顯，稱佝(gou)僂(lou)(lou)病串珠；嚴重(zhong)者(zhe)，在(zai)手(shou)腕、足踝部亦可形(xing)成(cheng)鈍圓(yuan)形(xing)環(huan)狀隆起，稱手(shou)、足鐲。

1歲左右的小(xiao)兒可見(jian)到胸骨和鄰近的軟骨向(xiang)前突起(qi)，形成“雞胸樣”畸形；嚴重佝僂病小(xiao)兒胸廓的下(xia)緣形成一水(shui)平(ping)凹陷，即肋(lei)膈溝或郝氏溝。

患兒(er)會坐(zuo)與站立后(hou)，因韌(ren)帶松(song)(song)弛可(ke)致(zhi)脊柱畸形。由于骨質軟化與肌肉關節松(song)(song)弛，1歲后(hou)，開始(shi)站立與行走后(hou)雙下肢負重(zhong)，可(ke)出(chu)現股骨、脛骨、腓骨彎曲，形成嚴重(zhong)膝(xi)內(nei)翻（“O”形）或膝(xi)外翻（“X”形）樣下肢畸形。可(ke)能因為嚴重(zhong)低(di)血磷，使肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松(song)(song)弛，肌張力降低(di)和肌力減(jian)弱。

此期血生化除血清鈣稍低外(wai)，其余指標改變(bian)更加顯(xian)著。X線顯(xian)示長骨鈣化帶(dai)消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變(bian)；骨質稀疏，骨皮質變(bian)薄；可有骨干彎(wan)曲(qu)畸(ji)形或(huo)青(qing)枝骨折(zhe)，骨折(zhe)可無臨床癥狀。

3、佝僂病恢復期表現

以上任何期經(jing)治(zhi)療或日光照射(she)后(hou)，臨床癥(zheng)狀和體征逐(zhu)(zhu)漸(jian)減輕或消(xiao)失。血鈣(gai)、磷逐(zhu)(zhu)漸(jian)恢復(fu)正常(chang)，堿性磷酸酶需1～2月降(jiang)至正常(chang)水平。治(zhi)療2～3周(zhou)后(hou)骨(gu)骼X線改(gai)變有所(suo)改(gai)善，出現(xian)不規則的鈣(gai)化線，以后(hou)鈣(gai)化帶致密增厚，逐(zhu)(zhu)漸(jian)恢復(fu)正常(chang)。

4、佝僂病后遺癥期癥狀

多見于2歲以后(hou)的兒童(tong)。因嬰幼兒期嚴(yan)重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形(xing)，如(ru)O型腿、X型腿、雞胸(xiong)等。無任(ren)何臨床癥(zheng)狀(zhuang)，血生化正常(chang)，X線檢查(cha)骨骼干骺端病變(bian)消失。

佝僂病的危害

小兒(er)得佝(gou)僂病(bing)后是可出(chu)現(xian)很多的癥狀(zhuang)的，如(ru)可導致(zhi)出(chu)汗多，因摩擦可導致(zhi)枕部(bu)出(chu)現(xian)脫(tuo)發區，睡(shui)覺易驚醒(xing)，平時會有煩(fan)躁愛(ai)哭(ku)鬧(nao)或是表情呆(dai)滯等癥狀(zhuang)，表面可出(chu)現(xian)腹部(bu)膨隆、韌帶松(song)弛，且(qie)可有輕度貧血(xue)、肝脾腫(zhong)大等癥狀(zhuang)。

骨骼畸形是(shi)佝僂病最(zui)常見的(de)危害，小兒可(ke)出現顱囪加(jia)大，顱縫加(jia)寬等(deng)癥狀(zhuang)，同時會有(you)顱骨軟化、方顱，串(chuan)珠肋等(deng)癥狀(zhuang)，對于小兒佝僂病不及時糾正(zheng)的(de)話(hua)，可(ke)導(dao)致出現雞胸，也有(you)的(de)小兒可(ke)出現漏斗(dou)胸的(de)，這(zhe)些對于形體美觀和發育都是(shi)很(hen)不利的(de)。

對于(yu)患有(you)佝僂(lou)病的小兒(er)，如(ru)果久坐的話(hua)，還會引起脊柱后(hou)彎、側(ce)彎，有(you)的患兒(er)可(ke)出現(xian)骨盆前(qian)后(hou)徑(jing)縮短，也就是醫學上所謂的"手鐲"、"腳鐲"現(xian)象，因為四肢骨質軟化，所以很易導致患兒(er)出現(xian)"O形腿(tui)"、"X形腿(tui)"。對于(yu)嚴重的佝僂(lou)病患兒(er)，還很易出現(xian)病理性骨折。

雖說(shuo)佝(gou)僂病(bing)很少會直(zhi)接危(wei)害到生(sheng)命的(de)，但因為它發展緩解，所以家(jia)長(chang)往(wang)(wang)往(wang)(wang)不重視，到出現明顯(xian)癥狀時，這時患(huan)兒的(de)機(ji)體抵抗(kang)力已很低，很容(rong)易并(bing)發其(qi)它病(bing)癥，如可(ke)并(bing)發肺(fei)炎、腹(fu)瀉，如果出現這種情況(kuang)的(de)，病(bing)死率是(shi)很高的(de)。佝(gou)僂病(bing)引(yin)起的(de)胸部骨骼的(de)改變(bian)，還可(ke)很大(da)的(de)影響孩(hai)子(zi)的(de)心肺(fei)功(gong)能。對于女童來說(shuo)，骨盆的(de)改變(bian)會導致長(chang)大(da)后出現難產。

佝僂病如果嚴重的(de)，還會影響運(yun)動(dong)功能(neng)(neng)的(de)發育，像坐、立(li)、走等，這(zhe)些功能(neng)(neng)都(dou)會出現推遲(chi)，或是導致(zhi)活動(dong)能(neng)(neng)力減退(tui)。

佝僂病的治療

1、目(mu)的在(zai)于控制活動期，防(fang)止骨骼畸(ji)形。治(zhi)療的原(yuan)則應根據需要補充(chong)鈣和維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素D，口服(fu)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素D一(yi)般劑(ji)量(liang)(liang)為(wei)每日2000IU～4000IU，或1，25-OH2-D30.5μg～2.0μg，一(yi)月(yue)后(hou)改預(yu)防(fang)量(liang)(liang)400IU/日。大(da)劑(ji)量(liang)(liang)治(zhi)療應有(you)嚴格的適應證。當重癥(zheng)佝僂病有(you)并發癥(zheng)或無法口服(fu)者可大(da)劑(ji)量(liang)(liang)肌肉注(zhu)射(she)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素D，3個月(yue)后(hou)改預(yu)防(fang)量(liang)(liang)。治(zhi)療1個月(yue)后(hou)應復查，如臨床表現、血生(sheng)(sheng)化與骨骼X線改變無恢復征象，應與抗維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素D佝僂病鑒別。

2、中國營養(yang)學會(hui)推薦我國每(mei)日膳食鈣供(gong)給(gei)量0～6個月為300mg，7～12個月為400mg，l～3歲為600mg。只要母乳充足或(huo)攝入(ru)足夠的(de)配方奶(nai)，可(ke)滿足嬰幼兒的(de)鈣營養(yang)。佝僂病的(de)治療(liao)一(yi)般無需補鈣，除非并發手(shou)足搐搦(nuo)癥等低(di)鈣表現。

3、除采(cai)用維生素(su)D治(zhi)療(liao)外，應注意加強營養，保(bao)證足(zu)夠奶(nai)量(liang)，及(ji)時添加轉乳期食品，堅持每日戶(hu)外活動。

4、對已有骨骼畸(ji)形的(de)后遺癥期(qi)患兒應加強體格鍛(duan)煉，可(ke)采用主動或被動運(yun)動的(de)方法矯正。對于有維生素D缺乏(fa)性(xing)佝(gou)僂病(bing)的(de)高(gao)危因素時，在(zai)生長發育過程(cheng)中，應避免(mian)過早的(de)承力(li)性(xing)運(yun)動（如避免(mian)過早練習坐、站、扶掖下(xia)蹦跳等）。如已經出(chu)現下(xia)肢畸(ji)形可(ke)作(zuo)肌(ji)肉(rou)按(an)摩(mo)(mo)（O型腿(tui)按(an)摩(mo)(mo)外側(ce)(ce)肌(ji)，X型腿(tui)按(an)摩(mo)(mo)內側(ce)(ce)肌(ji)），增加肌(ji)張力(li)，以糾正畸(ji)形。嚴(yan)重骨骼畸(ji)形可(ke)考(kao)慮外科手術矯治(zhi)。

佝僂病能治好嗎

通常在(zai)活動期時(shi)補充足(zu)量的維生素D，就可(ke)以使(shi)癥狀完全消(xiao)失，但若(ruo)骨骼畸(ji)形(xing)已經形(xing)成，便無法恢(hui)復(fu)，只(zhi)能(neng)(neng)做到穩定病情，嚴(yan)重(zhong)畸(ji)形(xing)只(zhi)能(neng)(neng)學齡前后手術等糾正，定期復(fu)查血液微量元素，所以佝僂病越(yue)早治療越(yue)好(hao)。

佝僂病怎么預防

維生素D缺乏性佝僂病是(shi)可預(yu)防的(de)疾病，如果嬰幼兒(er)有足夠時間(jian)戶外活動，可以(yi)預(yu)防發病。因此，現認為(wei)確保兒(er)童(tong)每日獲得維生素D400IU是(shi)預(yu)防和治(zhi)療的(de)關鍵。

1、母乳喂養或(huo)者部分母乳喂養足(zu)(zu)月嬰兒(er)(er)，應在生(sheng)(sheng)后2周(zhou)開始補(bu)充維(wei)生(sheng)(sheng)素D400IU/日(ri)，早產兒(er)(er)、低出生(sheng)(sheng)體重(zhong)兒(er)(er)、雙(shuang)胎兒(er)(er)生(sheng)(sheng)后1周(zhou)開始補(bu)充維(wei)生(sheng)(sheng)素D800IU/日(ri)；均補(bu)充至2歲(sui)。如果生(sheng)(sheng)長速度(du)快，即便夏季陽(yang)光充足(zu)(zu)時，也不宜(yi)減量或(huo)停用維(wei)生(sheng)(sheng)素D。一般可不加(jia)服(fu)鈣劑，但(dan)乳類攝入不足(zu)(zu)和營養欠佳時可適當補(bu)充微量營養素和鈣劑。

2、非(fei)母乳喂養的(de)嬰兒、每日奶(nai)量攝入小于(yu)1000ml的(de)兒童，應當(dang)補充(chong)維生素D400IU/日。

3、青少年攝(she)入量達不到維(wei)生(sheng)素(su)D400IU/日者，如(ru)奶制品攝(she)入不足(zu)、雞(ji)蛋或者強化(hua)維(wei)生(sheng)素(su)D食物少，應當每日補充維(wei)生(sheng)素(su)D400IU/日。

佝僂病會遺傳嗎

佝(gou)(gou)僂病(bing)一般是不會(hui)遺傳的(de)(de)(de)，佝(gou)(gou)僂病(bing)的(de)(de)(de)發(fa)生通常(chang)是由于(yu)維(wei)生素d的(de)(de)(de)缺(que)乏而導致的(de)(de)(de)，可能會(hui)伴有(you)夜(ye)間(jian)哭鬧(nao)，也會(hui)導致渾身無力，夜(ye)間(jian)哭鬧(nao)等(deng)情(qing)況(kuang)的(de)(de)(de)發(fa)生，所以(yi)要(yao)(yao)及時的(de)(de)(de)通過維(wei)生素d的(de)(de)(de)補充進行(xing)緩解，在日常(chang)生活中(zhong)也要(yao)(yao)一樣均(jun)衡的(de)(de)(de)攝入(ru)，可以(yi)多吃一些含鈣較高的(de)(de)(de)食物進行(xing)補充。