一、恐懼癥的病因

1.遺傳因素

雙生(sheng)(sheng)(sheng)子研究(jiu)發(fa)現(xian)同卵雙生(sheng)(sheng)(sheng)子比異(yi)卵雙生(sheng)(sheng)(sheng)子出(chu)現(xian)恐怖癥(zheng)同病(bing)的(de)現(xian)象多一(yi)些(xie)，提(ti)示遺傳因素(su)可能與發(fa)病(bing)有關。但也(ye)有對恐怖癥(zheng)的(de)家系研究(jiu)并(bing)未發(fa)現(xian)雙生(sheng)(sheng)(sheng)子同病(bing)率(lv)增加。因此尚無明(ming)確證據表明(ming)遺傳在該病(bing)的(de)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)中(zhong)起重要作用。

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2.素質因素

患者(zhe)在(zai)病前(qian)性(xing)格偏向于幼稚、膽小(xiao)、害羞、依賴性(xing)強(qiang)和(he)高度內向。

3.心理社會因素

在發病中常起著更為重要的作用。例如某人遇到車禍，就對乘車產生恐懼。可能是在焦慮的背景上恰巧出現了某一情境，或在某一情景中發生急性焦慮而對之發生恐懼，并固定下來成為恐怖對象。對特殊物體的恐怖可能與父母的教育、環境(jing)的影響及(ji)親身(shen)經歷（如(ru)被(bei)狗咬過而怕狗）等(deng)有(you)關。心理動力學(xue)派認為(wei)恐怖是被(bei)壓抑(yi)的潛意識沖突的象征作用和置換作用的結果。條(tiao)件反射和學(xue)習理論在該(gai)癥發(fa)生中的作用是較有(you)說服力的解釋(shi)。

二、恐懼癥的癥狀表現

恐(kong)怖癥的核心癥狀是恐(kong)懼緊張，并因(yin)恐(kong)怖引(yin)起嚴重焦(jiao)慮(lv)甚至達到驚恐(kong)的程度。因(yin)恐(kong)怖對象的不同(tong)可分(fen)為(wei)以下幾種：

1.社交恐怖癥

主要是(shi)在(zai)社(she)交場(chang)(chang)合(he)下(xia)幾乎(hu)不可控制地誘(you)發即刻的(de)(de)焦慮發作，并對(dui)(dui)社(she)交性(xing)場(chang)(chang)景持久地、明(ming)顯地害(hai)怕和(he)回(hui)避。具體表(biao)(biao)現為(wei)患(huan)(huan)者害(hai)怕在(zai)有(you)(you)人(ren)的(de)(de)場(chang)(chang)合(he)或(huo)被人(ren)注意的(de)(de)場(chang)(chang)合(he)出現表(biao)(biao)情尷尬、發抖，臉(lian)紅、出汗(han)或(huo)行為(wei)笨(ben)(ben)拙(zhuo)、手足無措，怕引起(qi)別(bie)人(ren)的(de)(de)注意。因此回(hui)避誘(you)發焦慮的(de)(de)社(she)交場(chang)(chang)景，不敢在(zai)餐館與(yu)(yu)別(bie)人(ren)對(dui)(dui)坐吃飯，害(hai)怕與(yu)(yu)人(ren)近距離相處，尤其回(hui)避與(yu)(yu)別(bie)人(ren)談(tan)話(hua)。赤面恐怖(bu)是(shi)較(jiao)常見的(de)(de)一種，患(huan)(huan)者只要在(zai)公共場(chang)(chang)合(he)就感到害(hai)羞臉(lian)紅、局(ju)促不安、尷尬、笨(ben)(ben)拙(zhuo)、遲(chi)鈍，怕成為(wei)人(ren)們恥(chi)笑(xiao)的(de)(de)對(dui)(dui)象。有(you)(you)的(de)(de)患(huan)(huan)者害(hai)怕看(kan)別(bie)人(ren)的(de)(de)眼(yan)睛，怕跟別(bie)人(ren)的(de)(de)視(shi)線相遇，稱(cheng)為(wei)對(dui)(dui)視(shi)恐怖(bu)。

2.特定的恐怖癥

特定(ding)的(de)恐怖癥是對(dui)某一(yi)特定(ding)物體(ti)或高度特定(ding)的(de)情(qing)境強烈的(de)、不合(he)理的(de)害怕或厭惡(e)。兒童時(shi)期多發(fa)。典型的(de)特定(ding)恐怖是害怕動(dong)物（如蜘蛛、蛇）、自然環境（如風(feng)暴）、血、注(zhu)射或高度特定(ding)的(de)情(qing)境（如高處(chu)、密閉空間、飛行）。患者會因(yin)此而產(chan)生回避(bi)行為。

3.場所恐怖癥

不僅害怕開放的空間，而且擔心在(zai)人(ren)(ren)群聚集的地(di)方難以很快離去，或(huo)無法求援而感(gan)到焦慮。場所(suo)恐怖性情境的關鍵特征一是沒有即刻可(ke)用的出口(kou)，因(yin)此患(huan)者(zhe)常回避這(zhe)些情境，或(huo)需要家(jia)人(ren)(ren)、親友(you)陪同(tong)。

三、恐懼癥診斷

1.符合神經癥的診斷標準；

2.以恐懼(ju)為主，需符合以下(xia)4項：①對某些(xie)客體(ti)或(huo)處境有強烈恐懼(ju)，恐懼(ju)的程度與實(shi)際危險不(bu)相稱；②發作時有焦慮和自主神經癥狀；③有反復(fu)或(huo)持(chi)續的回(hui)避(bi)行為；④知道恐懼(ju)過分、不(bu)合理，或(huo)不(bu)必要，但無(wu)法控制(zhi)；

3.對恐懼情景和(he)事物的回避必須是或曾(ceng)經是突出癥(zheng)狀；

4.排除焦慮癥(zheng)、分裂癥(zheng)、疑(yi)病(bing)癥(zheng)。

鑒別診斷

1.焦慮癥

焦(jiao)慮(lv)(lv)癥和恐(kong)(kong)怖癥都以(yi)焦(jiao)慮(lv)(lv)為核(he)心癥狀，但(dan)焦(jiao)慮(lv)(lv)癥患(huan)者的(de)(de)焦(jiao)慮(lv)(lv)是(shi)持續存(cun)在的(de)(de)，并(bing)非針對某一具體的(de)(de)處(chu)境(jing)(jing)或(huo)對象。而(er)恐(kong)(kong)怖癥伴有的(de)(de)焦(jiao)慮(lv)(lv)多是(shi)境(jing)(jing)遇性的(de)(de)、針對性的(de)(de)、發作性的(de)(de)，隨著(zhu)回避恐(kong)(kong)懼對象或(huo)處(chu)境(jing)(jing)焦(jiao)慮(lv)(lv)可減輕或(huo)消(xiao)失(shi)。

2.強迫癥

強迫癥狀源(yuan)于患者內心的(de)某(mou)些思想或觀念(nian)，怕(pa)失去自我(wo)控(kong)制，并非(fei)對外(wai)界事(shi)物的(de)恐懼，常有強迫動(dong)作。

3.疑病癥

疾病恐(kong)懼的(de)患者可能與疑(yi)(yi)病癥(zheng)相似，恐(kong)懼情緒一般不突出，而且(qie)(qie)疑(yi)(yi)病癥(zheng)擔心的(de)是(shi)自身，認為自己的(de)懷疑(yi)(yi)和擔心是(shi)合理的(de)；而恐(kong)怖(bu)癥(zheng)所害怕的(de)是(shi)外在的(de)對象或處境，并且(qie)(qie)認為這種恐(kong)懼是(shi)不合理的(de)，只(zhi)是(shi)無法(fa)擺(bai)脫。

四、恐懼癥的治療方法

1.藥物治療

減輕緊張、焦慮或驚恐發作，可選用苯二氮卓類藥物或/和(he)抗抑郁(yu)劑，如選擇(ze)性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環類抗抑郁(yu)劑等。

2.心理治療

心理治療(liao)(liao)是(shi)治療(liao)(liao)該(gai)病的(de)重要方(fang)法，常用的(de)有(you)：

（1）行為治療

包(bao)括系統脫敏療法(fa)、暴露(lu)療法(fa)等，為治療特定恐怖癥最重要的方(fang)法(fa)。其原則包(bao)括：一是消除恐懼對象與焦慮恐懼反(fan)應之(zhi)間的條件性聯(lian)系，二是對抗回避反(fan)應。

（2）認(ren)知(zhi)行(xing)為治療(liao)

認知(zhi)行(xing)為(wei)療(liao)法(fa)是(shi)治療(liao)恐怖癥(zheng)的(de)(de)(de)首選(xuan)方(fang)法(fa)。既往的(de)(de)(de)行(xing)為(wei)治療(liao)方(fang)法(fa)更強(qiang)調(diao)可觀察到(dao)的(de)(de)(de)行(xing)為(wei)動作，長期療(liao)效不(bu)甚滿意。認知(zhi)行(xing)為(wei)治療(liao)在調(diao)整患者行(xing)為(wei)的(de)(de)(de)同時(shi)，強(qiang)調(diao)對(dui)患者不(bu)合理認知(zhi)的(de)(de)(de)調(diao)整，效果更好。尤其(qi)對(dui)社(she)交恐怖癥(zheng)患者，其(qi)歪曲(qu)的(de)(de)(de)信念和(he)信息處理過程使得癥(zheng)狀持續存在，糾正這些歪曲(qu)的(de)(de)(de)認知(zhi)模式(shi)是(shi)治療(liao)中非常關鍵的(de)(de)(de)內容。

（3）社交(jiao)技能訓練

社(she)交(jiao)恐怖癥的患(huan)者(zhe)常有社(she)交(jiao)技(ji)能(neng)缺陷或低估自己的社(she)交(jiao)技(ji)能(neng)，因(yin)此(ci)可以通過(guo)一定時間的訓練(lian)來改(gai)善患(huan)者(zhe)的癥狀。包括：治療師的示(shi)范作(zuo)用、社(she)交(jiao)性強化、暴露(lu)的作(zuo)業練(lian)習、自我肯(ken)定訓練(lian)等。

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