一、恐懼癥的病因

1.遺傳因素

雙(shuang)生(sheng)(sheng)子(zi)(zi)研究(jiu)發(fa)現(xian)(xian)同(tong)卵(luan)(luan)雙(shuang)生(sheng)(sheng)子(zi)(zi)比異卵(luan)(luan)雙(shuang)生(sheng)(sheng)子(zi)(zi)出現(xian)(xian)恐(kong)怖癥同(tong)病的現(xian)(xian)象(xiang)多一些(xie)，提示遺(yi)傳(chuan)因(yin)素可(ke)能與(yu)發(fa)病有關。但(dan)也有對恐(kong)怖癥的家(jia)系(xi)研究(jiu)并未發(fa)現(xian)(xian)雙(shuang)生(sheng)(sheng)子(zi)(zi)同(tong)病率增加。因(yin)此尚無明(ming)確證據表明(ming)遺(yi)傳(chuan)在該病的發(fa)生(sheng)(sheng)中起重要作用。

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2.素質因素

患者在病(bing)前性格偏向(xiang)于幼(you)稚、膽小、害羞、依賴(lai)性強(qiang)和(he)高度內向(xiang)。

3.心理社會因素

在發病中常起著更為重要的作用。例如某人遇到車禍，就對乘車產生恐懼。可能是在焦慮的背景上恰巧出現了某一情境，或在某一情景中發生急性焦慮而對之發生恐懼，并固定下來成為恐怖對象。對特殊物體的恐怖可能與父母的教育、環(huan)境的(de)(de)影響及親身經歷（如被狗(gou)咬過而怕狗(gou)）等有關。心理(li)動力(li)學派認為恐怖是被壓(ya)抑的(de)(de)潛(qian)意識(shi)沖突的(de)(de)象征(zheng)作用和置換(huan)作用的(de)(de)結果。條件反射(she)和學習(xi)理(li)論在(zai)該(gai)癥發生中的(de)(de)作用是較有說服力(li)的(de)(de)解釋(shi)。

二、恐懼癥的癥狀表現

恐(kong)怖癥(zheng)的(de)核心癥(zheng)狀是(shi)恐(kong)懼緊張，并因恐(kong)怖引(yin)起嚴重焦慮甚至(zhi)達到驚恐(kong)的(de)程度。因恐(kong)怖對象的(de)不同可分為以(yi)下幾(ji)種(zhong)：

1.社交恐怖癥

主要是(shi)在社交場合(he)下(xia)幾乎不(bu)(bu)可控制地誘發(fa)即刻的(de)(de)(de)焦慮發(fa)作，并對(dui)社交性場景持(chi)久地、明顯地害怕(pa)(pa)和回避(bi)。具體表(biao)現為患者害怕(pa)(pa)在有人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)場合(he)或被人(ren)(ren)(ren)(ren)注意的(de)(de)(de)場合(he)出現表(biao)情尷(gan)尬、發(fa)抖，臉紅、出汗或行為笨拙、手(shou)足無措，怕(pa)(pa)引起別(bie)人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)注意。因此(ci)回避(bi)誘發(fa)焦慮的(de)(de)(de)社交場景，不(bu)(bu)敢在餐(can)館(guan)與(yu)(yu)別(bie)人(ren)(ren)(ren)(ren)對(dui)坐吃飯(fan)，害怕(pa)(pa)與(yu)(yu)人(ren)(ren)(ren)(ren)近距離(li)相處，尤其回避(bi)與(yu)(yu)別(bie)人(ren)(ren)(ren)(ren)談話。赤面恐怖(bu)是(shi)較常(chang)見的(de)(de)(de)一種，患者只要在公共(gong)場合(he)就感到害羞臉紅、局(ju)促不(bu)(bu)安、尷(gan)尬、笨拙、遲鈍，怕(pa)(pa)成為人(ren)(ren)(ren)(ren)們恥笑的(de)(de)(de)對(dui)象。有的(de)(de)(de)患者害怕(pa)(pa)看別(bie)人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)眼睛(jing)，怕(pa)(pa)跟(gen)別(bie)人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)視線相遇，稱(cheng)為對(dui)視恐怖(bu)。

2.特定的恐怖癥

特(te)(te)定的(de)(de)(de)恐(kong)怖癥是對某一特(te)(te)定物體(ti)或(huo)(huo)高度(du)特(te)(te)定的(de)(de)(de)情境(jing)強烈(lie)的(de)(de)(de)、不合(he)理的(de)(de)(de)害(hai)怕或(huo)(huo)厭惡。兒童(tong)時(shi)期多發。典(dian)型的(de)(de)(de)特(te)(te)定恐(kong)怖是害(hai)怕動物（如(ru)蜘蛛、蛇）、自然環(huan)境(jing)（如(ru)風暴）、血、注射或(huo)(huo)高度(du)特(te)(te)定的(de)(de)(de)情境(jing)（如(ru)高處(chu)、密閉空間(jian)、飛(fei)行）。患者會(hui)因此而產生回(hui)避(bi)行為。

3.場所恐怖癥

不僅害怕(pa)開放(fang)的(de)空間，而且(qie)擔(dan)心在人(ren)群(qun)聚集(ji)的(de)地方(fang)難以(yi)很快離去，或(huo)無法求(qiu)援而感到焦(jiao)慮。場所恐怖性情境(jing)的(de)關(guan)鍵特征一是沒有即刻可用的(de)出口，因此患者常回避這些情境(jing)，或(huo)需要家人(ren)、親友(you)陪同。

三、恐懼癥診斷

1.符合神經癥(zheng)的(de)診(zhen)斷標準；

2.以恐(kong)懼(ju)為主，需符(fu)合以下4項：①對(dui)某些客體或(huo)(huo)處(chu)境有(you)強烈恐(kong)懼(ju)，恐(kong)懼(ju)的程度與(yu)實(shi)際危險不(bu)(bu)相稱(cheng)；②發(fa)作時有(you)焦(jiao)慮和自主神(shen)經(jing)癥狀；③有(you)反(fan)復(fu)或(huo)(huo)持續的回避行為；④知道(dao)恐(kong)懼(ju)過分(fen)、不(bu)(bu)合理，或(huo)(huo)不(bu)(bu)必要(yao)，但無法控(kong)制；

3.對恐懼情(qing)景和(he)事物的回避必須(xu)是或曾經(jing)是突(tu)出癥狀(zhuang)；

4.排除焦慮癥、分裂(lie)癥、疑(yi)病癥。

鑒別診斷

1.焦慮癥

焦慮(lv)癥和恐(kong)怖(bu)癥都以焦慮(lv)為(wei)核心(xin)癥狀(zhuang)，但焦慮(lv)癥患者的(de)焦慮(lv)是持續(xu)存在的(de)，并非針對某一具體的(de)處境或對象(xiang)。而(er)恐(kong)怖(bu)癥伴有的(de)焦慮(lv)多是境遇性(xing)的(de)、針對性(xing)的(de)、發(fa)作性(xing)的(de)，隨著回避恐(kong)懼(ju)對象(xiang)或處境焦慮(lv)可(ke)減輕或消失(shi)。

2.強迫癥

強迫(po)癥(zheng)狀源(yuan)于患(huan)者(zhe)內心的某些(xie)思想(xiang)或觀念(nian)，怕(pa)失去自我控制，并非(fei)對外(wai)界事(shi)物的恐懼(ju)，常(chang)有強迫(po)動作。

3.疑病癥

疾(ji)病恐懼(ju)(ju)的(de)患者可能與疑病癥(zheng)相似，恐懼(ju)(ju)情緒一般不突出，而(er)且疑病癥(zheng)擔(dan)心的(de)是自身，認為(wei)自己(ji)的(de)懷疑和擔(dan)心是合理的(de)；而(er)恐怖癥(zheng)所害怕的(de)是外在的(de)對象或處境，并(bing)且認為(wei)這種恐懼(ju)(ju)是不合理的(de)，只是無法(fa)擺脫。

四、恐懼癥的治療方法

1.藥物治療

減輕緊張、焦慮或驚恐發作，可選用苯二氮卓類藥物或/和抗(kang)抑郁劑(ji)，如(ru)選擇(ze)性5-羥色胺(an)再攝取抑制劑(ji)、三環類(lei)抗(kang)抑郁劑(ji)等。

2.心理治療

心(xin)理治(zhi)療是治(zhi)療該(gai)病(bing)的重要方(fang)法(fa)，常(chang)用的有：

（1）行為治療

包括(kuo)系統脫敏療法、暴(bao)露療法等，為治療特(te)定恐怖(bu)癥(zheng)最重要的方法。其原則(ze)包括(kuo)：一是消除恐懼對(dui)象與焦慮(lv)恐懼反(fan)應(ying)之間的條(tiao)件性(xing)聯系，二是對(dui)抗(kang)回避反(fan)應(ying)。

（2）認知(zhi)行(xing)為治療

認知行為療(liao)(liao)(liao)法是治(zhi)療(liao)(liao)(liao)恐怖癥的首選方(fang)法。既往的行為治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方(fang)法更(geng)強(qiang)調(diao)可觀察到的行為動作，長期療(liao)(liao)(liao)效(xiao)不甚滿意。認知行為治(zhi)療(liao)(liao)(liao)在(zai)調(diao)整患者行為的同時(shi)，強(qiang)調(diao)對(dui)患者不合理認知的調(diao)整，效(xiao)果更(geng)好(hao)。尤其對(dui)社交恐怖癥患者，其歪曲(qu)(qu)的信(xin)(xin)念(nian)和(he)信(xin)(xin)息(xi)處理過程使得癥狀持續存在(zai)，糾正(zheng)這些歪曲(qu)(qu)的認知模式是治(zhi)療(liao)(liao)(liao)中非(fei)常關(guan)鍵的內容。

（3）社交技能訓練

社交(jiao)恐(kong)怖癥(zheng)的(de)患者(zhe)常有社交(jiao)技(ji)能缺陷(xian)或(huo)低(di)估自(zi)己的(de)社交(jiao)技(ji)能，因此可以(yi)通過一定時間(jian)的(de)訓練來改善患者(zhe)的(de)癥(zheng)狀。包(bao)括(kuo)：治療師的(de)示范(fan)作(zuo)用、社交(jiao)性強化(hua)、暴露的(de)作(zuo)業練習、自(zi)我肯定訓練等。

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