消化道出血簡介

消化(hua)道出(chu)(chu)血(xue)是(shi)臨床常見嚴(yan)重的(de)癥候，消化(hua)道是(shi)指(zhi)從(cong)食管(guan)到肛門的(de)管(guan)道，包(bao)括胃(wei)、十(shi)二(er)指(zhi)腸(chang)(chang)(chang)，空腸(chang)(chang)(chang)、回(hui)腸(chang)(chang)(chang)、盲腸(chang)(chang)(chang)，結(jie)腸(chang)(chang)(chang)及(ji)直腸(chang)(chang)(chang)。上(shang)消化(hua)道出(chu)(chu)血(xue)部位指(zhi)屈氏(shi)韌帶以(yi)(yi)上(shang)的(de)食管(guan)、胃(wei)，十(shi)二(er)指(zhi)腸(chang)(chang)(chang)、上(shang)段(duan)空腸(chang)(chang)(chang)以(yi)(yi)及(ji)胰管(guan)和膽管(guan)的(de)出(chu)(chu)血(xue)。屈氏(shi)韌帶以(yi)(yi)下的(de)腸(chang)(chang)(chang)道出(chu)(chu)血(xue)稱為下消化(hua)道出(chu)(chu)血(xue)。

消化道出血的典型癥狀

典型癥狀：

蜘蛛(zhu)痣 暈厥 血(xue)尿 心動過速 頭昏 上消(xiao)化(hua)道出血(xue) 貧血(xue) 脾大 門(men)脈(mo)高壓 咯血(xue)

1、一般狀況

失(shi)血(xue)(xue)(xue)量的估計(ji)對進一步(bu)處理極(ji)為(wei)(wei)重要。一般每日出(chu)血(xue)(xue)(xue)量在5ml以上(shang)，大便色不變，但隱(yin)血(xue)(xue)(xue)試驗(yan)就可(ke)以為(wei)(wei)陽性，50～100ml以上(shang)出(chu)現黑糞。以嘔血(xue)(xue)(xue)、便血(xue)(xue)(xue)的數量作(zuo)為(wei)(wei)估計(ji)失(shi)血(xue)(xue)(xue)量的資料，往(wang)往(wang)不太精(jing)確(que)。因(yin)為(wei)(wei)嘔血(xue)(xue)(xue)與便血(xue)(xue)(xue)常分(fen)別混有(you)胃(wei)內容與糞便，另一方面(mian)部(bu)分(fen)血(xue)(xue)(xue)液尚貯留在胃(wei)腸道內，仍(reng)未(wei)排出(chu)體外(wai)。因(yin)此可(ke)以根據血(xue)(xue)(xue)容量減少(shao)導致(zhi)周圍循環(huan)的改變，作(zuo)出(chu)判斷。

失血量少(shao)，在(zai)(zai)(zai)400ml以下，血容量輕度(du)減少(shao)，可由組(zu)織(zhi)液及脾(pi)貯血所補償，循環血量在(zai)(zai)(zai)1h內(nei)即得改善，故(gu)可無自覺癥狀(zhuang)。當出(chu)現頭暈、心慌(huang)、冷(leng)汗(han)、乏力、口干(gan)等癥狀(zhuang)時(shi)，表示(shi)急性失血在(zai)(zai)(zai)400ml以上(shang);如果(guo)有(you)暈厥(jue)、四肢冰涼、尿少(shao)、煩(fan)躁不(bu)安時(shi)，表示(shi)出(chu)血量大，失血至少(shao)在(zai)(zai)(zai)1200ml以上(shang);若(ruo)出(chu)血仍然繼續，除暈厥(jue)外，尚有(you)氣(qi)短、無尿，此時(shi)急性失血已達2000ml以上(shang)。

2、脈搏

脈(mo)(mo)搏(bo)的(de)(de)改變是失(shi)血(xue)(xue)(xue)程度的(de)(de)重要指標(biao)。急性消化道出血(xue)(xue)(xue)時血(xue)(xue)(xue)容量(liang)(liang)銳(rui)減(jian)、最初的(de)(de)機體(ti)代償功(gong)能(neng)是心率加快(kuai)。小(xiao)血(xue)(xue)(xue)管反射性痙攣(luan)，使(shi)肝(gan)、脾(pi)、皮膚(fu)血(xue)(xue)(xue)竇(dou)內的(de)(de)儲(chu)血(xue)(xue)(xue)進入循環，增加回心血(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)，調整體(ti)內有(you)效循環量(liang)(liang)，以(yi)(yi)保證心、腎、腦等重要器官的(de)(de)供血(xue)(xue)(xue)。一(yi)旦由(you)于失(shi)血(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)過大，機體(ti)代償功(gong)能(neng)不(bu)足以(yi)(yi)維持有(you)效血(xue)(xue)(xue)容量(liang)(liang)時，就可能(neng)進入休克狀態。所以(yi)(yi)，當大量(liang)(liang)出血(xue)(xue)(xue)時，脈(mo)(mo)搏(bo)快(kuai)而弱(或脈(mo)(mo)細弱)，脈(mo)(mo)搏(bo)每分鐘增至100～120次以(yi)(yi)上，失(shi)血(xue)(xue)(xue)估計為800～1600ml;脈(mo)(mo)搏(bo)細微，甚至捫不(bu)清時，失(shi)血(xue)(xue)(xue)已達1600ml以(yi)(yi)上。

有(you)些病人出(chu)血(xue)后(hou)，在平臥(wo)時脈(mo)搏、血(xue)壓(ya)都可(ke)接(jie)近正(zheng)常，但讓病人坐或半臥(wo)位(wei)時，脈(mo)搏會馬上增快，出(chu)現頭(tou)暈、冷汗(han)，表示失血(xue)量大。如(ru)果(guo)經改變(bian)體位(wei)無上述變(bian)化，測中心靜(jing)脈(mo)壓(ya)又正(zheng)常，則可(ke)以排(pai)除(chu)有(you)過大出(chu)血(xue)。

3、血壓

血壓的變化同(tong)脈(mo)搏(bo)一(yi)樣，是估計失血量的可靠指標。

當急(ji)(ji)性(xing)失血(xue)800ml以上時(shi)(占總(zong)血(xue)量(liang)的(de)20%)，收縮(suo)(suo)壓(ya)可正(zheng)常(chang)或稍升高，脈(mo)壓(ya)縮(suo)(suo)小(xiao)。盡管此時(shi)血(xue)壓(ya)尚(shang)正(zheng)常(chang)，但已(yi)進入休克早期，應密切觀察血(xue)壓(ya)的(de)動態改變。急(ji)(ji)性(xing)失血(xue)800～1600ml時(shi)(占總(zong)血(xue)量(liang)的(de)20%～40%)，收縮(suo)(suo)壓(ya)可降(jiang)至9.33～10.67kPa(70～80mmHg)，脈(mo)壓(ya)小(xiao)。急(ji)(ji)性(xing)失血(xue)1600ml以上時(shi)(占總(zong)血(xue)量(liang)的(de)40%)，收縮(suo)(suo)壓(ya)可降(jiang)至6.67～9.33kPa(50～70mmHg)，更嚴重(zhong)的(de)出血(xue)，血(xue)壓(ya)可降(jiang)至零(ling)。

有時(shi)，一些有嚴重消化道(dao)出(chu)血(xue)(xue)的病人，胃腸道(dao)內的血(xue)(xue)液(ye)尚(shang)未排(pai)出(chu)體外，僅表(biao)現(xian)為休克(ke)(ke)，此時(shi)應注意排(pai)除心源性休克(ke)(ke)(急(ji)性心肌梗死(si))、感(gan)染性或過敏性休克(ke)(ke)，以及非消化道(dao)的內出(chu)血(xue)(xue)(宮外孕(yun)或主動脈瘤(liu)破裂)。若發(fa)現(xian)腸鳴(ming)音(yin)活躍，肛檢有血(xue)(xue)便，則提示(shi)為消化道(dao)出(chu)血(xue)(xue)。

4、血象

血(xue)(xue)紅(hong)蛋(dan)(dan)白(bai)測(ce)定(ding)、紅(hong)細(xi)(xi)胞計數、血(xue)(xue)細(xi)(xi)胞壓積可(ke)(ke)以(yi)(yi)幫助估計失血(xue)(xue)的程度(du)。但在(zai)急性失血(xue)(xue)的初期，由(you)于血(xue)(xue)濃(nong)縮(suo)及(ji)血(xue)(xue)液(ye)重新分布等(deng)代(dai)償機(ji)制(zhi)，上述數值可(ke)(ke)以(yi)(yi)暫時(shi)無(wu)變化(hua)。一(yi)般需組(zu)織液(ye)滲(shen)入血(xue)(xue)管內補充血(xue)(xue)容量(liang)，即(ji)3～4h后(hou)才會出(chu)(chu)(chu)現血(xue)(xue)紅(hong)蛋(dan)(dan)白(bai)下降，平均在(zai)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)后(hou)32h，血(xue)(xue)紅(hong)蛋(dan)(dan)白(bai)可(ke)(ke)被(bei)稀(xi)釋(shi)到最大程度(du)。如果病人出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)前無(wu)貧血(xue)(xue)，血(xue)(xue)紅(hong)蛋(dan)(dan)白(bai)在(zai)短時(shi)間內下降至7g以(yi)(yi)下，表示出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)量(liang)大，在(zai)1200ml以(yi)(yi)上。大出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)后(hou)2～5h，白(bai)細(xi)(xi)胞計數可(ke)(ke)增高，但通常不(bu)超過15×109/L。然而在(zai)肝硬化(hua)、脾功能亢進時(shi)，白(bai)細(xi)(xi)胞計數可(ke)(ke)以(yi)(yi)不(bu)增加。

5、尿素氮

上消化道大(da)出(chu)血(xue)后數小(xiao)時，血(xue)尿(niao)(niao)素氮(dan)(dan)增(zeng)(zeng)高，1～2天(tian)達高峰，3～4天(tian)內降至(zhi)正常。如再次出(chu)血(xue)，尿(niao)(niao)素氮(dan)(dan)可(ke)再次增(zeng)(zeng)高。尿(niao)(niao)素氮(dan)(dan)增(zeng)(zeng)高是由于大(da)量血(xue)液進入小(xiao)腸，含氮(dan)(dan)產物被吸收。而(er)血(xue)容量減(jian)少導致腎(shen)血(xue)流(liu)量及腎(shen)小(xiao)球濾過率(lv)下降，則(ze)不僅尿(niao)(niao)素氮(dan)(dan)增(zeng)(zeng)高，肌(ji)酐亦可(ke)同時增(zeng)(zeng)高。如果肌(ji)酐在133μmol/L(1.5mg%)以(yi)下，而(er)尿(niao)(niao)素氮(dan)(dan)>14.28mmol/L(40mg%)，則(ze)提示(shi)上消化道出(chu)血(xue)在1000ml以(yi)上。

6、判斷是否繼續出血

臨(lin)床上(shang)不能(neng)單憑血(xue)紅蛋白在下(xia)(xia)降(jiang)或大便(bian)柏(bo)油(you)樣來判斷出(chu)血(xue)是否繼(ji)續。因為(wei)一(yi)次出(chu)血(xue)后，血(xue)紅蛋白的下(xia)(xia)降(jiang)有一(yi)定過(guo)程，而出(chu)血(xue)1000ml，柏(bo)油(you)樣便(bian)可持續1～3天，大便(bian)隱(yin)血(xue)可達1周，出(chu)血(xue)2000ml，柏(bo)油(you)樣便(bian)可持續4～5天，大便(bian)隱(yin)血(xue)達2周。有下(xia)(xia)列表現，應認為(wei)有繼(ji)續出(chu)血(xue)。

1、反覆(fu)嘔(ou)血(xue)、黑糞(fen)次(ci)數及量增(zeng)多，或排出(chu)暗(an)紅以致鮮紅色血(xue)便。

2、胃管(guan)抽出物有較多新鮮(xian)血。

3、在24h內經積(ji)極(ji)輸(shu)液(ye)、輸(shu)血仍不能穩定血壓和脈搏，一(yi)般狀況未見改善;或經過迅速輸(shu)液(ye)、輸(shu)血后(hou)，中心靜脈壓仍在下降。

4、血紅蛋白、紅細胞計數與(yu)紅細胞壓積繼(ji)續下降(jiang)，網織(zhi)細胞計數持續增高。

消化道出血應該做哪些檢查

檢查項目：

胃腸道疾(ji)病(bing)的(de)超(chao)聲檢(jian)查(cha)腹(fu)部CT內鏡(jing)檢(jian)查(cha)血管造(zao)影(ying)

檢查內容：

近年來消(xiao)化道出血(xue)的臨床研究有了很(hen)大的進展除沿用(yong)傳統(tong)方法--X線鋇餐或久灌檢查之外內鏡檢查已普遍應用(yong)在診斷基礎上又發展了止(zhi)血(xue)治(zhi)療。

1、X線鋇劑(ji)檢(jian)查(cha)：僅適(shi)用(yong)于出血已(yi)停止和(he)病(bing)情穩定的患者(zhe)其對急性消化道出血病(bing)因診斷的陽性率不高；

2、內鏡檢查；

3、血管造影；

4、放(fang)射(she)性(xing)核素顯(xian)像：近年應用放(fang)射(she)性(xing)核素顯(xian)像檢查法來(lai)發現(xian)活動性(xing)出血的部(bu)位其(qi)方法是靜脈注射(she)m锝膠(jiao)體后作腹部(bu)掃描以探測標記物(wu)從血管外溢的證據可直到(dao)初步(bu)的定(ding)向(xiang)作用。

消化道出血的原因

消化(hua)道(dao)出血(xue)可因消化(hua)道(dao)本身(shen)的炎癥，機械性損(sun)傷，血(xue)管病變(bian)，腫瘤等因素引起，也可因鄰近器官的病變(bian)和全身(shen)性疾病累及消化(hua)道(dao)所(suo)致。

上消化道出血（40%）：

1、食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)疾病：食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)炎(yan)（反流性食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)炎(yan)，食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)憩室炎(yan)），食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)癌，食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)潰瘍，食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)賁門粘膜(mo)撕裂癥，器(qi)械檢查或異(yi)物引(yin)起(qi)(qi)損傷，放(fang)射性損傷，強酸和強堿(jian)引(yin)起(qi)(qi)化學(xue)性損傷。

2、胃(wei)，十二指腸疾病(bing)：消化性(xing)潰瘍(yang)，急(ji)慢(man)性(xing)胃(wei)炎（包括藥物性(xing)胃(wei)炎），胃(wei)粘(zhan)膜(mo)脫(tuo)垂，胃(wei)癌，急(ji)性(xing)胃(wei)擴張，十二指腸炎，殘(can)胃(wei)炎，殘(can)胃(wei)潰瘍(yang)或(huo)癌，還有淋巴瘤，平滑肌瘤，息肉(rou)，肉(rou)瘤，血(xue)管瘤，神經纖維瘤，膈(ge)疝(shan)，胃(wei)扭(niu)轉，憩室炎，鉤蟲病(bing)等(deng)。

3、胃腸(chang)吻(wen)合(he)術后(hou)的空(kong)腸(chang)潰(kui)瘍和吻(wen)合(he)口潰(kui)瘍。

4、門(men)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)高壓，食管胃(wei)底靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)曲線破裂(lie)出血(xue)，門(men)脈(mo)(mo)(mo)高壓性胃(wei)病肝(gan)硬化，門(men)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)炎或血(xue)栓(shuan)形成的(de)門(men)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)阻塞，肝(gan)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)阻塞（Budd-Chiari綜(zong)合征）。

5、上(shang)消化道鄰近器(qi)官或組(zu)織(zhi)的疾病：

(1)膽道(dao)出血：膽管或膽囊結(jie)石，膽道(dao)蛔蟲病(bing)，膽囊或膽管病(bing)，肝癌，肝膿腫或肝血管病(bing)變破(po)裂(lie)。

(2)胰(yi)腺(xian)疾病累及十二指腸：胰(yi)腺(xian)膿腫，胰(yi)腺(xian)炎，胰(yi)腺(xian)癌(ai)等。

(3)胸(xiong)或腹主動脈瘤破入(ru)消化道。

(4)縱隔腫(zhong)瘤或(huo)膿腫(zhong)破入(ru)食管。

6、全身(shen)性疾病在(zai)胃腸道(dao)表(biao)現出血：

(1)血(xue)液病：白血(xue)病，再生不良(liang)性貧血(xue)，血(xue)友(you)病等。

(2)尿毒癥。

(3)結締組織(zhi)病：血管炎。

(4)應(ying)激性潰瘍：嚴重(zhong)感(gan)染，手術，創(chuang)傷，休(xiu)克，腎上腺(xian)糖(tang)皮質(zhi)激素治療及某(mou)些(xie)疾病(bing)(bing)引起的(de)應(ying)激狀(zhuang)態，如腦血管意外，肺源性心(xin)臟病(bing)(bing)，重(zhong)癥心(xin)力衰(shuai)竭等(deng)。

(5)急性感染性疾病：流行性出(chu)血熱，鉤端螺旋(xuan)體病。

下消化道出血（40%）：

1、肛(gang)管疾病：痔，肛(gang)裂，肛(gang)瘺。

2、直(zhi)腸(chang)疾(ji)病：直(zhi)腸(chang)的損傷，非特異(yi)性直(zhi)腸(chang)炎，結核性直(zhi)腸(chang)炎，直(zhi)腸(chang)腫瘤，直(zhi)腸(chang)類癌，鄰(lin)近惡性腫瘤或膿(nong)腫侵入直(zhi)腸(chang)。

3、結腸疾病(bing)：細菌性痢疾，阿米(mi)巴痢疾，慢性非特(te)異性潰瘍性結腸炎(yan)，憩室(shi)，息肉，癌腫和血管畸(ji)形(xing)。

4、小腸(chang)(chang)疾病(bing)：急(ji)性出血性壞死性腸(chang)(chang)炎(yan)，腸(chang)(chang)結核，克隆(long)病(bing)，空(kong)腸(chang)(chang)憩室炎(yan)或潰(kui)瘍(yang)，腸(chang)(chang)套疊(die)，小腸(chang)(chang)腫(zhong)瘤，胃腸(chang)(chang)息肉病(bing)，小腸(chang)(chang)血管瘤及(ji)血管畸(ji)形。

消化道出血如何治療

藥(yao)物治療(liao)康(kang)復治療(liao)手術(shu)治療(liao)

治療內容：

1、一般治療臥(wo)床休息;觀察(cha)神(shen)色(se)和肢體皮膚是冷濕或(huo)溫(wen)暖;記錄血(xue)(xue)(xue)壓(ya)、脈(mo)搏、出血(xue)(xue)(xue)量(liang)與每小時尿量(liang);保(bao)持靜脈(mo)能路并測定中(zhong)心靜脈(mo)壓(ya)。保(bao)持病人呼(hu)吸道通暢，避(bi)免嘔血(xue)(xue)(xue)時引起窒息。大量(liang)出血(xue)(xue)(xue)者宜禁食，少量(liang)出血(xue)(xue)(xue)者可(ke)適當(dang)進流(liu)質。多數病人在出血(xue)(xue)(xue)后常有發熱，一般毋需使用抗生素。

2、補充血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)容量當血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)紅蛋白低于(yu)9g/dl，收縮血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓低于(yu)12kPa(90mmHg)時，應(ying)立即(ji)輸(shu)入(ru)足夠(gou)量的(de)全血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。對肝硬化站靜(jing)脈高壓的(de)患者要提(ti)防(fang)因輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)而增加門(men)靜(jing)脈壓力激(ji)發(fa)再出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)可能性(xing)。要避免輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、輸(shu)液量過(guo)多而引起(qi)急(ji)性(xing)肺水腫或誘發(fa)再次出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。

3、上消(xiao)化道大量出(chu)血(xue)的(de)止(zhi)血(xue)處理

（1）胃內(nei)降(jiang)溫(wen)：通過胃管以(yi)10～14℃冰(bing)水反復灌洗胃腔(qiang)而(er)(er)使(shi)胃降(jiang)溫(wen)。從(cong)而(er)(er)可(ke)使(shi)其(qi)血(xue)管收縮、血(xue)流(liu)減少并可(ke)使(shi)胃分泌和(he)消化(hua)受(shou)到(dao)抑制。出(chu)血(xue)部(bu)位(wei)纖維蛋白溶解酶(mei)活力減弱(ruo)，從(cong)而(er)(er)達到(dao)止血(xue)目(mu)的。

（2）口服止(zhi)血(xue)劑：消化性(xing)潰(kui)瘍的出(chu)血(xue)是粘膜病變出(chu)血(xue)，采用(yong)血(xue)管收(shou)(shou)縮(suo)劑如(ru)去甲腎上腺素8mg加于冰鹽水150ml分(fen)次口服，可使(shi)(shi)出(chu)血(xue)的小動脈強烈(lie)收(shou)(shou)縮(suo)而止(zhi)血(xue)。此法不主(zhu)張在老年人使(shi)(shi)用(yong)。

（3）抑(yi)制胃(wei)酸分泌和(he)保護(hu)胃(wei)粘膜：H2受體拮抗劑(ji)如甲氰咪胍因(yin)抑(yi)制胃(wei)酸提高胃(wei)內pH的(de)作(zuo)(zuo)用(yong)，從而減(jian)少H+反彌散，促(cu)進止(zhi)血(xue)，對應(ying)激性(xing)(xing)潰瘍和(he)急性(xing)(xing)胃(wei)粘膜病變出血(xue)的(de)防治有(you)良好作(zuo)(zuo)用(yong)。近年來(lai)作(zuo)(zuo)用(yong)于(yu)質子泵的(de)制酸劑(ji)奧美拉唑，是一(yi)種H+、K+ATP酶的(de)阻滯(zhi)劑(ji)，大量(liang)出血(xue)時可靜脈(mo)注射，一(yi)次40mg。

（4）內鏡(jing)直(zhi)(zhi)視(shi)下(xia)(xia)止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)：局(ju)部噴(pen)灑(sa)5%Monsell液(ye)(ye)(堿式硫酸鐵溶液(ye)(ye))，其止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)機(ji)制在(zai)于可(ke)使(shi)局(ju)部胃壁痙攣，出血(xue)(xue)周(zhou)圍(wei)血(xue)(xue)管發(fa)生收(shou)縮(suo)，并(bing)有促使(shi)血(xue)(xue)液(ye)(ye)凝固的作用，從(cong)而達(da)到(dao)止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)目的。內鏡(jing)直(zhi)(zhi)視(shi)下(xia)(xia)高(gao)頻電(dian)灼血(xue)(xue)管止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)適用于持續性(xing)出血(xue)(xue)者。由于電(dian)凝止(zhi)(zhi)血(xue)(xue)不(bu)易精確凝固出血(xue)(xue)點，對出血(xue)(xue)面直(zhi)(zhi)接(jie)接(jie)觸可(ke)引(yin)起暫時性(xing)出血(xue)(xue)。近年已廣泛開(kai)展內鏡(jing)下(xia)(xia)激光治療，使(shi)組織蛋(dan)白凝固，小(xiao)血(xue)(xue)管收(shou)縮(suo)閉合，立即直(zhi)(zhi)到(dao)機(ji)械性(xing)血(xue)(xue)管閉塞(sai)或血(xue)(xue)管內血(xue)(xue)栓形成的作用。

（5）食(shi)管靜脈曲張出(chu)血(xue)的(de)非外科手術治療：

氣囊(nang)壓迫：是一種有效的(de)，但僅是暫時(shi)控制出血(xue)(xue)的(de)非手術治療方(fang)法(fa)。半個(ge)世紀以來，此方(fang)法(fa)一直是治療食(shi)管(guan)(guan)靜(jing)脈曲張(zhang)大出血(xue)(xue)的(de)首選方(fang)法(fa)，近(jin)(jin)期止(zhi)血(xue)(xue)率(lv)90%。三腔(qiang)管(guan)(guan)壓迫止(zhi)血(xue)(xue)的(de)并發癥有：①呼吸道(dao)阻塞和窒(zhi)息;②食(shi)管(guan)(guan)壁(bi)缺(que)血(xue)(xue)、壞死、破裂;③吸入性肺(fei)炎(yan)。最近(jin)(jin)幾年，對氣囊(nang)進行了(le)改良，在管(guan)(guan)腔(qiang)中央的(de)孔道(dao)內，可以通過一根細徑的(de)纖維內鏡，這樣就可以直接觀(guan)察靜(jing)脈曲張(zhang)出血(xue)(xue)及壓迫止(zhi)血(xue)(xue)的(de)情況。

降低門脈壓力的藥物治療：使出血處血流量減少，為凝血過程提供了條件，從而達到止血。不僅對靜脈曲張破裂出血有效，而且對潰瘍、糜爛，粘膜撕裂也同樣有效。可選用的藥物有血管收縮劑和血管擴張劑二種。

手術處理

①食(shi)管胃底(di)靜脈(mo)曲張(zhang)出血(xue)(xue)采取非(fei)手(shou)術(shu)治(zhi)療如輸血(xue)(xue)、藥物止血(xue)(xue)、三腔客、硬化劑及(ji)栓塞仍(reng)不能(neng)控制出血(xue)(xue)者(zhe)，應作(zuo)緊急靜脈(mo)曲張(zhang)結扎(zha)術(shu)，此種(zhong)方法雖有(you)止血(xue)(xue)效果，但復發出血(xue)(xue)率(lv)較高。如能(neng)同時作(zuo)脾腎靜脈(mo)分流手(shou)術(shu)可減少復發率(lv)。其他手(shou)術(shu)如門奇靜脈(mo)斷流術(shu)、H形腸系膜上靜脈(mo)下腔靜脈(mo)分流術(shu)、脾腔靜脈(mo)分流術(shu)等也在臨(lin)床應用中。擇期門腔分流術(shu)的(de)手(shou)術(shu)死亡率(lv)低，有(you)預防性意義。由嚴重肝硬化引(yin)起者(zhe)亦可考慮(lv)肝移植術(shu)。

②潰(kui)瘍病出(chu)血(xue)2當上消化道持續(xu)出(chu)血(xue)超過48小時仍不能(neng)停止;24小時內(nei)輸(shu)血(xue)1500ml仍不能(neng)糾正血(xue)容量、血(xue)壓不穩定(ding);保守治療期間(jian)發生再出(chu)血(xue)者(zhe);內(nei)鏡下發現有動脈活動出(chu)血(xue)等情況，死亡率高達30%，應盡早外科手術(shu)。

③腸系膜上動(dong)(dong)脈血(xue)栓形成或(huo)動(dong)(dong)脈栓塞常(chang)發生在有動(dong)(dong)脈粥樣硬化(hua)的中老(lao)年人，突然腹(fu)痛與便血(xue)，引(yin)起廣(guang)泛腸壞(huai)死的死亡(wang)率高達90、5，必需(xu)手(shou)術切除壞(huai)死的腸組織。

消化道出血應該如何護理

不同時期的營養飲食

1、出血期

消化(hua)道(dao)大量出(chu)血(xue)(xue)，尤其是上消化(hua)道(dao)出(chu)血(xue)(xue)時，應暫時禁食(shi)，迅速由靜脈(mo)輸(shu)液。嚴重(zhong)休克(ke)時則應準備輸(shu)血(xue)(xue)。

少量出(chu)血(xue)，以(yi)進流質飲(yin)食為宜。條(tiao)件許可時，應在短期內以(yi)牛奶(nai)為主要食物。牛奶(nai)能中和(he)胃酸(suan)，有利于止血(xue)。流質飲(yin)食除(chu)牛奶(nai)外，還可用豆漿、米湯、藕粉等。

2、恢復期

一般(ban)在出(chu)血(xue)停止(zhi)24小時后，方可(ke)(ke)開始給(gei)予(yu)少量(liang)的(de)(de)流質(zhi)飲(yin)食(shi)(shi)(shi)，并密切觀察有(you)無(wu)再(zai)度出(chu)血(xue)。若情況(kuang)穩(wen)定，由逐漸增加(jia)流質(zhi)飲(yin)食(shi)(shi)(shi)數量(liang)，并酌情改為半流質(zhi)飲(yin)食(shi)(shi)(shi)和(he)軟(ruan)食(shi)(shi)(shi)，直至正常飲(yin)食(shi)(shi)(shi)，恢復期的(de)(de)流質(zhi)飲(yin)食(shi)(shi)(shi)可(ke)(ke)參(can)考(kao)本病宜忌食(shi)(shi)(shi)物(wu)部分所(suo)附的(de)(de)上消化道出(chu)血(xue)的(de)(de)流質(zhi)食(shi)(shi)(shi)物(wu)選擇表。

飲食調理

經常喝牛(niu)奶(nai)可預防(fang)(fang)(fang)上(shang)消(xiao)化道出血(xue)(xue)。潰瘍病(bing)所(suo)致的上(shang)消(xiao)化道出血(xue)(xue)，多因酸(suan)(suan)性胃(wei)液銷蝕胃(wei)壁(bi)，損(sun)傷(shang)血(xue)(xue)管所(suo)致，為防(fang)(fang)(fang)止晚間胃(wei)酸(suan)(suan)分(fen)泌(mi)高峰期分(fen)泌(mi)過(guo)多胃(wei)酸(suan)(suan)，臨(lin)睡時(shi)喝杯熱牛(niu)奶(nai)，可保(bao)護胃(wei)黏膜并(bing)中和胃(wei)酸(suan)(suan)，并(bing)可有效地預防(fang)(fang)(fang)反復發作的胃(wei)出血(xue)(xue)。

宜多吃新鮮蔬菜和水果。凡有(you)出血(xue)傾向者，宜(yi)多吃含(han)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)C、維(wei)(wei)生(sheng)素(su)K食物，綠葉(xie)蔬菜(cai)(cai)(cai)中維(wei)(wei)生(sheng)素(su)中C含(han)量很豐富，柑(gan)橘、柚子、番茄、檸檬中維(wei)(wei)生(sheng)素(su)C的含(han)量也很高(gao)。菠(bo)菜(cai)(cai)(cai)、卷心菜(cai)(cai)(cai)、花菜(cai)(cai)(cai)、油(you)菜(cai)(cai)(cai)和植(zhi)物油(you)中維(wei)(wei)生(sheng)素(su)K的含(han)量較高(gao)。多吃含(han)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)C、維(wei)(wei)生(sheng)素(su)K新鮮(xian)水(shui)果和蔬菜(cai)(cai)(cai)，能改善毛細血(xue)管的滲(shen)透性(xing)，降(jiang)低血(xue)管的脆性(xing)，有(you)利于止血(xue)。還可多進食花生(sheng)衣、白木耳、薺(qi)菜(cai)(cai)(cai)、金(jin)針菜(cai)(cai)(cai)、百合、藕汁、烏賊骨等，有(you)止血(xue)作用的食物。

消化道出血忌食

1、忌食(shi)酒、煙、濃茶、咖啡：經(jing)常飲用烈性(xing)酒，對胃(wei)黏膜有較(jiao)大刺激，上(shang)消化道(dao)出血(xue)患(huan)者(zhe)應禁飲。長期嗜酒，對肝臟的損害也較(jiao)大，會影響凝血(xue)因子(zi)的合成，極易(yi)誘發上(shang)消化道(dao)出血(xue)。

煙葉中的有(you)害成(cheng)分對(dui)消(xiao)化道(dao)黏膜有(you)較(jiao)大(da)的刺激作用，易使(shi)消(xiao)化道(dao)黏膜發炎(yan)，造(zao)成(cheng)幽門及食道(dao)下端括(kuo)約肌功能紊亂，以(yi)致膽汁及胃內(nei)容物返流，加重病情。對(dui)有(you)上消(xiao)化道(dao)出血病史(shi)的患(huan)者，禁(jin)煙尤為(wei)重要。

濃茶(cha)、濃咖(ka)啡可強烈(lie)刺激(ji)胃酸分泌，不利于消(xiao)化(hua)(hua)道炎(yan)癥的(de)消(xiao)退和(he)潰瘍面的(de)愈合，因而有消(xiao)化(hua)(hua)道出血病史的(de)患者不宜(yi)喝濃茶(cha)和(he)濃咖(ka)啡。

2、禁忌辛辣(la)及刺(ci)激(ji)性(xing)(xing)食(shi)物：辛辣(la)、香燥、油煎等食(shi)品性(xing)(xing)熱動火，另外(wai)海(hai)腥發物刺(ci)激(ji)性(xing)(xing)較大，可損傷(shang)胃腸黏膜(mo)，引起(qi)出血。