消化道出血簡介

消化(hua)道(dao)出(chu)血(xue)(xue)是(shi)臨床常見(jian)嚴重的(de)癥候，消化(hua)道(dao)是(shi)指(zhi)從食(shi)管(guan)(guan)到肛(gang)門的(de)管(guan)(guan)道(dao)，包括胃、十二指(zhi)腸(chang)(chang)，空腸(chang)(chang)、回腸(chang)(chang)、盲腸(chang)(chang)，結腸(chang)(chang)及直腸(chang)(chang)。上消化(hua)道(dao)出(chu)血(xue)(xue)部位指(zhi)屈氏韌(ren)帶(dai)以上的(de)食(shi)管(guan)(guan)、胃，十二指(zhi)腸(chang)(chang)、上段空腸(chang)(chang)以及胰管(guan)(guan)和膽管(guan)(guan)的(de)出(chu)血(xue)(xue)。屈氏韌(ren)帶(dai)以下的(de)腸(chang)(chang)道(dao)出(chu)血(xue)(xue)稱為下消化(hua)道(dao)出(chu)血(xue)(xue)。

消化道出血的典型癥狀

典型癥狀：

蜘蛛痣(zhi) 暈厥 血(xue)尿 心動過速 頭昏 上(shang)消化道出血(xue) 貧血(xue) 脾大 門脈高(gao)壓 咯(ge)血(xue)

1、一般狀況

失血量(liang)的(de)估(gu)計對(dui)進一(yi)步處理極為(wei)重要。一(yi)般(ban)每日出(chu)血量(liang)在5ml以(yi)上，大便(bian)(bian)色不變，但隱血試驗(yan)就(jiu)可以(yi)為(wei)陽性，50～100ml以(yi)上出(chu)現(xian)黑糞。以(yi)嘔血、便(bian)(bian)血的(de)數量(liang)作(zuo)為(wei)估(gu)計失血量(liang)的(de)資料，往往不太精確。因為(wei)嘔血與(yu)(yu)便(bian)(bian)血常分別(bie)混有胃(wei)內容(rong)(rong)與(yu)(yu)糞便(bian)(bian)，另(ling)一(yi)方(fang)面部分血液尚貯留在胃(wei)腸道內，仍(reng)未排出(chu)體外(wai)。因此可以(yi)根據血容(rong)(rong)量(liang)減少(shao)導致周(zhou)圍循環的(de)改變，作(zuo)出(chu)判斷。

失(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)少(shao)，在400ml以下，血(xue)(xue)(xue)(xue)容量(liang)(liang)輕(qing)度減少(shao)，可(ke)由組(zu)織液及脾貯血(xue)(xue)(xue)(xue)所補償，循環血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)在1h內即得改善，故可(ke)無自覺癥狀。當出現頭暈、心(xin)慌、冷汗(han)、乏力、口干等癥狀時，表示(shi)急性失(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)在400ml以上(shang)(shang);如果有暈厥、四肢(zhi)冰涼、尿少(shao)、煩躁(zao)不安時，表示(shi)出血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)大，失(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)至少(shao)在1200ml以上(shang)(shang);若出血(xue)(xue)(xue)(xue)仍然繼續，除暈厥外，尚有氣短、無尿，此時急性失(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)已達2000ml以上(shang)(shang)。

2、脈搏

脈搏的(de)改變(bian)是失(shi)血(xue)(xue)程度(du)的(de)重(zhong)要(yao)指標。急性(xing)(xing)消化道出血(xue)(xue)時(shi)血(xue)(xue)容量(liang)銳減、最初的(de)機(ji)體(ti)代償(chang)功能是心率加(jia)快(kuai)。小血(xue)(xue)管反射性(xing)(xing)痙攣，使(shi)肝(gan)、脾、皮膚(fu)血(xue)(xue)竇內的(de)儲血(xue)(xue)進入循環，增加(jia)回心血(xue)(xue)量(liang)，調整體(ti)內有(you)效循環量(liang)，以(yi)保證心、腎、腦(nao)等(deng)重(zhong)要(yao)器官(guan)的(de)供血(xue)(xue)。一旦由于失(shi)血(xue)(xue)量(liang)過大，機(ji)體(ti)代償(chang)功能不足以(yi)維持有(you)效血(xue)(xue)容量(liang)時(shi)，就可能進入休(xiu)克狀態。所以(yi)，當大量(liang)出血(xue)(xue)時(shi)，脈搏快(kuai)而弱(或脈細弱)，脈搏每分鐘增至100～120次以(yi)上，失(shi)血(xue)(xue)估計為800～1600ml;脈搏細微(wei)，甚至捫不清時(shi)，失(shi)血(xue)(xue)已達1600ml以(yi)上。

有(you)些(xie)病人(ren)出血后，在平臥時脈(mo)搏、血壓(ya)都可接近(jin)正(zheng)常(chang)，但讓病人(ren)坐(zuo)或半臥位時，脈(mo)搏會馬(ma)上增(zeng)快，出現頭暈、冷汗(han)，表示(shi)失(shi)血量大。如果經改變體位無上述變化，測(ce)中心(xin)靜脈(mo)壓(ya)又正(zheng)常(chang)，則可以排除有(you)過大出血。

3、血壓

血壓的變化(hua)同(tong)脈(mo)搏一樣，是估計失血量的可(ke)靠(kao)指標(biao)。

當急(ji)性失(shi)(shi)血(xue)(xue)800ml以(yi)上(shang)時(shi)(占(zhan)總血(xue)(xue)量(liang)的(de)20%)，收(shou)縮(suo)(suo)壓(ya)可(ke)正常或稍升高，脈壓(ya)縮(suo)(suo)小(xiao)(xiao)。盡管此(ci)時(shi)血(xue)(xue)壓(ya)尚正常，但已進(jin)入休克早期，應(ying)密切觀察血(xue)(xue)壓(ya)的(de)動態改變。急(ji)性失(shi)(shi)血(xue)(xue)800～1600ml時(shi)(占(zhan)總血(xue)(xue)量(liang)的(de)20%～40%)，收(shou)縮(suo)(suo)壓(ya)可(ke)降至(zhi)9.33～10.67kPa(70～80mmHg)，脈壓(ya)小(xiao)(xiao)。急(ji)性失(shi)(shi)血(xue)(xue)1600ml以(yi)上(shang)時(shi)(占(zhan)總血(xue)(xue)量(liang)的(de)40%)，收(shou)縮(suo)(suo)壓(ya)可(ke)降至(zhi)6.67～9.33kPa(50～70mmHg)，更嚴重(zhong)的(de)出血(xue)(xue)，血(xue)(xue)壓(ya)可(ke)降至(zhi)零。

有(you)時，一些(xie)有(you)嚴重消(xiao)(xiao)化(hua)道出血的病人，胃腸道內的血液尚未排出體外(wai)，僅表現(xian)為休克(ke)，此(ci)時應注意排除心源性休克(ke)(急性心肌梗死)、感染(ran)性或過敏性休克(ke)，以及非(fei)消(xiao)(xiao)化(hua)道的內出血(宮外(wai)孕或主動脈(mo)瘤破裂)。若(ruo)發現(xian)腸鳴音活躍，肛檢有(you)血便，則提示為消(xiao)(xiao)化(hua)道出血。

4、血象

血(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)測定、紅(hong)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)計數、血(xue)(xue)(xue)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)壓積可以(yi)幫助估計失血(xue)(xue)(xue)的程度(du)。但在(zai)(zai)急性失血(xue)(xue)(xue)的初(chu)期，由(you)于血(xue)(xue)(xue)濃縮及血(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)重新分布等代償機制，上述(shu)數值可以(yi)暫(zan)時無變化。一般需組織(zhi)液(ye)(ye)滲入血(xue)(xue)(xue)管內補(bu)充血(xue)(xue)(xue)容量，即3～4h后才會出(chu)(chu)現(xian)血(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)下降(jiang)，平均在(zai)(zai)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)后32h，血(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)可被稀釋到最大程度(du)。如果病人出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)前無貧血(xue)(xue)(xue)，血(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)在(zai)(zai)短時間內下降(jiang)至(zhi)7g以(yi)下，表示(shi)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)量大，在(zai)(zai)1200ml以(yi)上。大出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)后2～5h，白(bai)(bai)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)計數可增高，但通常不(bu)超過15×109/L。然而在(zai)(zai)肝硬化、脾功能亢進時，白(bai)(bai)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)計數可以(yi)不(bu)增加。

5、尿素氮

上消(xiao)化道大出血(xue)后數小(xiao)(xiao)時，血(xue)尿(niao)(niao)素(su)(su)氮(dan)(dan)增(zeng)(zeng)高(gao)，1～2天(tian)達高(gao)峰，3～4天(tian)內(nei)降(jiang)至正(zheng)常。如(ru)再(zai)次(ci)出血(xue)，尿(niao)(niao)素(su)(su)氮(dan)(dan)可再(zai)次(ci)增(zeng)(zeng)高(gao)。尿(niao)(niao)素(su)(su)氮(dan)(dan)增(zeng)(zeng)高(gao)是由于大量血(xue)液進入小(xiao)(xiao)腸，含(han)氮(dan)(dan)產物被吸收(shou)。而血(xue)容量減(jian)少導致(zhi)腎血(xue)流量及腎小(xiao)(xiao)球濾(lv)過率下(xia)降(jiang)，則(ze)不僅(jin)尿(niao)(niao)素(su)(su)氮(dan)(dan)增(zeng)(zeng)高(gao)，肌酐亦可同時增(zeng)(zeng)高(gao)。如(ru)果肌酐在(zai)133μmol/L(1.5mg%)以(yi)下(xia)，而尿(niao)(niao)素(su)(su)氮(dan)(dan)>14.28mmol/L(40mg%)，則(ze)提示上消(xiao)化道出血(xue)在(zai)1000ml以(yi)上。

6、判斷是否繼續出血

臨床上(shang)不(bu)能(neng)單憑血(xue)(xue)(xue)(xue)紅蛋白(bai)在下降(jiang)(jiang)或大(da)便(bian)(bian)柏(bo)油(you)樣(yang)來判斷出血(xue)(xue)(xue)(xue)是否繼續(xu)。因為一次出血(xue)(xue)(xue)(xue)后，血(xue)(xue)(xue)(xue)紅蛋白(bai)的(de)下降(jiang)(jiang)有(you)(you)一定過程，而出血(xue)(xue)(xue)(xue)1000ml，柏(bo)油(you)樣(yang)便(bian)(bian)可持續(xu)1～3天(tian)，大(da)便(bian)(bian)隱(yin)血(xue)(xue)(xue)(xue)可達(da)(da)1周，出血(xue)(xue)(xue)(xue)2000ml，柏(bo)油(you)樣(yang)便(bian)(bian)可持續(xu)4～5天(tian)，大(da)便(bian)(bian)隱(yin)血(xue)(xue)(xue)(xue)達(da)(da)2周。有(you)(you)下列(lie)表現，應(ying)認為有(you)(you)繼續(xu)出血(xue)(xue)(xue)(xue)。

1、反(fan)覆嘔血(xue)、黑糞次(ci)數及(ji)量(liang)增(zeng)多，或排出(chu)暗紅以致鮮紅色血(xue)便(bian)。

2、胃管抽出物有較多(duo)新鮮血。

3、在24h內經積(ji)極輸(shu)(shu)(shu)液、輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)仍(reng)(reng)不能穩(wen)定血(xue)(xue)壓和脈搏(bo)，一般狀況未見(jian)改善;或經過迅速輸(shu)(shu)(shu)液、輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)后(hou)，中心靜脈壓仍(reng)(reng)在下降。

4、血紅蛋白、紅細胞(bao)計(ji)數(shu)與紅細胞(bao)壓積繼(ji)續下降，網織細胞(bao)計(ji)數(shu)持續增高。

消化道出血應該做哪些檢查

檢查項目：

胃腸道疾病的超聲檢查(cha)腹部CT內鏡檢查(cha)血管(guan)造影

檢查內容：

近年來消化(hua)道出血的(de)(de)臨床研究有(you)了很大的(de)(de)進展(zhan)(zhan)除沿用傳統(tong)方法(fa)--X線鋇餐或(huo)久灌檢(jian)查(cha)(cha)之外(wai)內鏡檢(jian)查(cha)(cha)已普(pu)遍應(ying)用在診斷基礎上又發(fa)展(zhan)(zhan)了止血治療。

1、X線鋇劑檢查(cha)：僅適用于出(chu)血已停止和病情穩定的(de)患者其對(dui)急性消(xiao)化道出(chu)血病因診斷的(de)陽(yang)性率不高(gao)；

2、內鏡檢查；

3、血管造影；

4、放射(she)性(xing)核素顯像(xiang)：近年應用放射(she)性(xing)核素顯像(xiang)檢(jian)查(cha)法(fa)來發現活動性(xing)出血的(de)(de)部位其(qi)方法(fa)是靜脈注(zhu)射(she)m锝(de)膠體后作腹部掃描以探測(ce)標記物從血管(guan)外溢(yi)的(de)(de)證據可直到(dao)初步(bu)的(de)(de)定(ding)向作用。

消化道出血的原因

消(xiao)化(hua)道(dao)出血可因(yin)消(xiao)化(hua)道(dao)本身的炎癥，機(ji)械性損傷(shang)，血管(guan)病變(bian)，腫瘤等因(yin)素引起，也可因(yin)鄰近器官的病變(bian)和全(quan)身性疾病累及消(xiao)化(hua)道(dao)所致。

上消化道出血（40%）：

1、食(shi)管(guan)(guan)(guan)疾病(bing)：食(shi)管(guan)(guan)(guan)炎（反流性(xing)食(shi)管(guan)(guan)(guan)炎，食(shi)管(guan)(guan)(guan)憩室炎），食(shi)管(guan)(guan)(guan)癌，食(shi)管(guan)(guan)(guan)潰(kui)瘍，食(shi)管(guan)(guan)(guan)賁門(men)粘膜撕(si)裂癥，器械檢查或(huo)異物引起損(sun)傷(shang)，放(fang)射性(xing)損(sun)傷(shang)，強酸和強堿引起化學性(xing)損(sun)傷(shang)。

2、胃，十二(er)指(zhi)腸(chang)疾病：消(xiao)化性潰瘍，急(ji)慢性胃炎(yan)（包括藥物性胃炎(yan)），胃粘膜脫垂，胃癌，急(ji)性胃擴張，十二(er)指(zhi)腸(chang)炎(yan)，殘(can)(can)胃炎(yan)，殘(can)(can)胃潰瘍或癌，還有淋(lin)巴瘤(liu)，平(ping)滑(hua)肌瘤(liu)，息(xi)肉(rou)，肉(rou)瘤(liu)，血管瘤(liu)，神經纖維(wei)瘤(liu)，膈疝，胃扭轉，憩室炎(yan)，鉤蟲病等。

3、胃腸吻(wen)(wen)合術后的空腸潰(kui)瘍和吻(wen)(wen)合口潰(kui)瘍。

4、門(men)靜脈高壓，食(shi)管胃底靜脈曲線(xian)破裂出血，門(men)脈高壓性(xing)胃病肝硬化，門(men)靜脈炎(yan)或(huo)血栓形成的門(men)靜脈阻(zu)塞(sai)，肝靜脈阻(zu)塞(sai)（Budd-Chiari綜(zong)合征）。

5、上消化(hua)道鄰(lin)近器(qi)官或組織(zhi)的疾病：

(1)膽道出血：膽管或(huo)膽囊結石，膽道蛔蟲(chong)病(bing)，膽囊或(huo)膽管病(bing)，肝癌，肝膿腫或(huo)肝血管病(bing)變破裂。

(2)胰(yi)腺(xian)疾病累及十二(er)指(zhi)腸：胰(yi)腺(xian)膿腫，胰(yi)腺(xian)炎(yan)，胰(yi)腺(xian)癌等。

(3)胸或腹主動(dong)脈瘤破入消化(hua)道。

(4)縱(zong)隔腫(zhong)瘤或膿(nong)腫(zhong)破入食管。

6、全身性(xing)疾病在胃腸道表現出血：

(1)血(xue)液(ye)病(bing)：白血(xue)病(bing)，再生不良性貧(pin)血(xue)，血(xue)友病(bing)等(deng)。

(2)尿毒癥。

(3)結締組織病：血(xue)管炎。

(4)應激(ji)性潰瘍：嚴重感(gan)染，手術(shu)，創(chuang)傷，休克，腎(shen)上腺糖皮質激(ji)素(su)治療及某(mou)些疾病引起的應激(ji)狀態(tai)，如(ru)腦血(xue)管(guan)意(yi)外，肺(fei)源性心(xin)臟病，重癥心(xin)力(li)衰竭等。

(5)急性(xing)(xing)(xing)感染性(xing)(xing)(xing)疾病(bing)：流行(xing)性(xing)(xing)(xing)出血(xue)熱(re)，鉤端螺旋(xuan)體病(bing)。

下消化道出血（40%）：

1、肛管疾(ji)病：痔，肛裂，肛瘺。

2、直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)疾病：直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)的損傷，非(fei)特異性直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)炎，結(jie)核性直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)炎，直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)腫瘤，直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)類癌(ai)，鄰近惡(e)性腫瘤或膿腫侵入直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)。

3、結(jie)腸(chang)疾(ji)(ji)病：細菌性(xing)痢疾(ji)(ji)，阿米巴痢疾(ji)(ji)，慢性(xing)非特異(yi)性(xing)潰瘍性(xing)結(jie)腸(chang)炎(yan)，憩室，息肉，癌(ai)腫和血管(guan)畸形。

4、小(xiao)(xiao)腸(chang)疾病：急性(xing)出血性(xing)壞死性(xing)腸(chang)炎(yan)，腸(chang)結核，克隆病，空腸(chang)憩室炎(yan)或潰瘍(yang)，腸(chang)套疊(die)，小(xiao)(xiao)腸(chang)腫瘤，胃腸(chang)息(xi)肉病，小(xiao)(xiao)腸(chang)血管瘤及(ji)血管畸(ji)形。

消化道出血如何治療

藥(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)康(kang)復治(zhi)療(liao)(liao)手術治(zhi)療(liao)(liao)

治療內容：

1、一般治(zhi)療臥(wo)床(chuang)休息(xi);觀察神(shen)色和肢體(ti)皮膚是冷濕(shi)或(huo)溫暖;記錄血壓、脈搏、出(chu)(chu)血量與每小時(shi)(shi)尿量;保(bao)持靜脈能路并測定中心靜脈壓。保(bao)持病(bing)人呼(hu)吸道(dao)通暢，避免嘔血時(shi)(shi)引起窒息(xi)。大量出(chu)(chu)血者(zhe)宜禁食，少量出(chu)(chu)血者(zhe)可適當進流(liu)質。多數病(bing)人在出(chu)(chu)血后常(chang)有發熱，一般毋需使用抗生素。

2、補充血(xue)(xue)容(rong)量(liang)(liang)(liang)當血(xue)(xue)紅蛋白低于(yu)9g/dl，收縮血(xue)(xue)壓(ya)低于(yu)12kPa(90mmHg)時，應立即輸(shu)(shu)入(ru)足夠量(liang)(liang)(liang)的(de)全血(xue)(xue)。對(dui)肝硬化站(zhan)靜(jing)脈高壓(ya)的(de)患者要提(ti)防(fang)因輸(shu)(shu)血(xue)(xue)而增加門靜(jing)脈壓(ya)力(li)激(ji)發再出血(xue)(xue)的(de)可(ke)能性。要避免輸(shu)(shu)血(xue)(xue)、輸(shu)(shu)液量(liang)(liang)(liang)過多而引起急(ji)性肺水腫或誘發再次出血(xue)(xue)。

3、上消化道大量出血的止(zhi)血處理(li)

（1）胃(wei)(wei)(wei)內降溫：通過胃(wei)(wei)(wei)管以10～14℃冰水(shui)反(fan)復灌洗胃(wei)(wei)(wei)腔而使(shi)(shi)胃(wei)(wei)(wei)降溫。從(cong)而可使(shi)(shi)其血(xue)管收(shou)縮(suo)、血(xue)流減(jian)少并可使(shi)(shi)胃(wei)(wei)(wei)分泌(mi)和消化受到(dao)(dao)抑(yi)制。出血(xue)部位纖維蛋白溶解酶活力減(jian)弱，從(cong)而達到(dao)(dao)止血(xue)目的。

（2）口服(fu)止(zhi)血(xue)(xue)劑(ji)：消化(hua)性潰瘍的出(chu)(chu)血(xue)(xue)是粘膜病變出(chu)(chu)血(xue)(xue)，采用(yong)血(xue)(xue)管收縮劑(ji)如(ru)去(qu)甲(jia)腎上腺素8mg加于冰(bing)鹽水(shui)150ml分次口服(fu)，可使(shi)出(chu)(chu)血(xue)(xue)的小動脈強烈(lie)收縮而止(zhi)血(xue)(xue)。此法不主(zhu)張(zhang)在老(lao)年(nian)人(ren)使(shi)用(yong)。

（3）抑制胃(wei)酸分(fen)泌和保護胃(wei)粘膜(mo)：H2受體拮抗劑如甲氰咪胍因抑制胃(wei)酸提高胃(wei)內pH的(de)作(zuo)用，從而(er)減少H+反彌散，促(cu)進止血(xue)，對應激性潰瘍和急(ji)性胃(wei)粘膜(mo)病變出血(xue)的(de)防治(zhi)有良(liang)好作(zuo)用。近年來作(zuo)用于質子(zi)泵的(de)制酸劑奧美拉唑，是(shi)一(yi)(yi)種H+、K+ATP酶的(de)阻滯劑，大量出血(xue)時可(ke)靜(jing)脈注射，一(yi)(yi)次40mg。

（4）內(nei)鏡(jing)直(zhi)視下止血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)：局部噴(pen)灑5%Monsell液(堿式硫酸(suan)鐵溶液)，其止血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)機制在(zai)于可(ke)使局部胃(wei)壁痙攣，出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)周(zhou)圍血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)發生收縮，并(bing)有促使血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液凝(ning)固(gu)的作用(yong)，從而達到止血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)目的。內(nei)鏡(jing)直(zhi)視下高頻電(dian)(dian)灼血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)止血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)適用(yong)于持續性出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)者。由(you)于電(dian)(dian)凝(ning)止血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)不易精確凝(ning)固(gu)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)點，對(dui)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)面直(zhi)接接觸可(ke)引起暫時性出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。近年已廣(guang)泛開(kai)展內(nei)鏡(jing)下激光(guang)治療，使組織蛋白凝(ning)固(gu)，小血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)收縮閉(bi)合，立即直(zhi)到機械性血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)閉(bi)塞或血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)內(nei)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓形成的作用(yong)。

（5）食管(guan)靜脈曲張出血的非(fei)外科手(shou)術治療(liao)：

氣囊壓迫：是(shi)一(yi)種有效的，但僅是(shi)暫時控制出血(xue)的非手術(shu)治(zhi)(zhi)療方法。半個(ge)世(shi)紀以(yi)來，此方法一(yi)直是(shi)治(zhi)(zhi)療食(shi)(shi)管(guan)靜脈(mo)曲(qu)張大出血(xue)的首選方法，近(jin)期止(zhi)血(xue)率(lv)90%。三腔管(guan)壓迫止(zhi)血(xue)的并發癥有：①呼吸道阻塞和(he)窒(zhi)息;②食(shi)(shi)管(guan)壁(bi)缺(que)血(xue)、壞死、破裂;③吸入性肺炎。最近(jin)幾年，對(dui)氣囊進行了改(gai)良，在(zai)管(guan)腔中(zhong)央的孔(kong)道內，可(ke)(ke)以(yi)通過一(yi)根細徑的纖維內鏡，這(zhe)樣就(jiu)可(ke)(ke)以(yi)直接(jie)觀察靜脈(mo)曲(qu)張出血(xue)及壓迫止(zhi)血(xue)的情(qing)況。

降低門脈壓力的藥物治療：使出血處血流量減少，為凝血過程提供了條件，從而達到止血。不僅對靜脈曲張破裂出血有效，而且對潰瘍、糜爛，粘膜撕裂也同樣有效。可選用的藥物有血管收縮劑和血管擴張劑二種。

手術處理

①食管胃底(di)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)曲張(zhang)出(chu)血(xue)采取非手(shou)術(shu)(shu)治(zhi)療如(ru)輸血(xue)、藥(yao)物止(zhi)血(xue)、三腔客、硬化劑及(ji)栓塞仍不能控制出(chu)血(xue)者，應作(zuo)緊急靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)曲張(zhang)結扎術(shu)(shu)，此(ci)種方(fang)法雖有止(zhi)血(xue)效果，但(dan)復發出(chu)血(xue)率較高。如(ru)能同(tong)時作(zuo)脾(pi)(pi)腎(shen)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)分流(liu)手(shou)術(shu)(shu)可減少(shao)復發率。其(qi)他手(shou)術(shu)(shu)如(ru)門奇靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)斷流(liu)術(shu)(shu)、H形腸(chang)系膜上靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)下腔靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)分流(liu)術(shu)(shu)、脾(pi)(pi)腔靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)分流(liu)術(shu)(shu)等也在(zai)臨(lin)床應用中。擇期門腔分流(liu)術(shu)(shu)的(de)手(shou)術(shu)(shu)死(si)亡率低，有預防性意義。由嚴重(zhong)肝(gan)(gan)硬化引(yin)起者亦可考慮肝(gan)(gan)移植術(shu)(shu)。

②潰瘍病出(chu)血2當上(shang)消(xiao)化道持續出(chu)血超過(guo)48小(xiao)時仍(reng)不能停止;24小(xiao)時內輸血1500ml仍(reng)不能糾正血容量、血壓不穩定(ding);保守治(zhi)療期間(jian)發生再出(chu)血者(zhe);內鏡下發現有動(dong)(dong)脈活動(dong)(dong)出(chu)血等情況(kuang)，死亡率高達30%，應(ying)盡早外科手術。

③腸系(xi)膜上(shang)動脈(mo)血栓(shuan)(shuan)形成或動脈(mo)栓(shuan)(shuan)塞常發生在有動脈(mo)粥樣硬化(hua)的中(zhong)老年人(ren)，突然腹(fu)痛與便血，引起廣泛(fan)腸壞死的死亡率高達(da)90、5，必需手術(shu)切除(chu)壞死的腸組織(zhi)。

消化道出血應該如何護理

不同時期的營養飲食

1、出血期

消化道大量出(chu)血，尤其是上消化道出(chu)血時(shi)，應(ying)暫時(shi)禁食，迅速由靜(jing)脈輸液(ye)。嚴(yan)重休克時(shi)則應(ying)準備輸血。

少量出血，以(yi)進流質飲(yin)食為宜。條件許可時(shi)，應(ying)在短期(qi)內以(yi)牛(niu)奶(nai)為主要食物。牛(niu)奶(nai)能(neng)中和(he)胃(wei)酸(suan)，有利于(yu)止血。流質飲(yin)食除牛(niu)奶(nai)外，還可用豆漿、米湯(tang)、藕粉(fen)等。

2、恢復期

一般在出(chu)血(xue)停止24小時后，方可(ke)開(kai)始給予少量的流質飲(yin)(yin)(yin)食，并(bing)密(mi)切觀察有(you)無(wu)再度出(chu)血(xue)。若情況穩定，由逐漸增加流質飲(yin)(yin)(yin)食數量，并(bing)酌情改為半流質飲(yin)(yin)(yin)食和軟(ruan)食，直至正(zheng)常飲(yin)(yin)(yin)食，恢復期的流質飲(yin)(yin)(yin)食可(ke)參考本(ben)病宜忌食物(wu)部分所附的上消化道出(chu)血(xue)的流質食物(wu)選擇表。

飲食調理

經(jing)常喝(he)牛(niu)奶可預防(fang)上(shang)消(xiao)化(hua)道出血(xue)(xue)。潰瘍病所致的(de)上(shang)消(xiao)化(hua)道出血(xue)(xue)，多(duo)因酸(suan)性(xing)胃(wei)液(ye)銷(xiao)蝕胃(wei)壁(bi)，損傷血(xue)(xue)管所致，為(wei)防(fang)止晚(wan)間胃(wei)酸(suan)分泌高峰期分泌過(guo)多(duo)胃(wei)酸(suan)，臨睡時喝(he)杯熱(re)牛(niu)奶，可保護胃(wei)黏膜并(bing)中和(he)胃(wei)酸(suan)，并(bing)可有(you)效(xiao)地(di)預防(fang)反復發作的(de)胃(wei)出血(xue)(xue)。

宜多吃新鮮蔬菜和水果。凡有(you)出血(xue)傾向者，宜多吃含維生(sheng)素(su)(su)C、維生(sheng)素(su)(su)K食(shi)物(wu)，綠葉蔬菜(cai)(cai)中(zhong)維生(sheng)素(su)(su)中(zhong)C含量很(hen)豐富，柑橘、柚(you)子(zi)、番茄、檸(ning)檬(meng)中(zhong)維生(sheng)素(su)(su)C的(de)含量也很(hen)高(gao)。菠菜(cai)(cai)、卷心菜(cai)(cai)、花菜(cai)(cai)、油(you)菜(cai)(cai)和植物(wu)油(you)中(zhong)維生(sheng)素(su)(su)K的(de)含量較高(gao)。多吃含維生(sheng)素(su)(su)C、維生(sheng)素(su)(su)K新鮮水果和蔬菜(cai)(cai)，能改善毛(mao)細血(xue)管(guan)的(de)滲(shen)透(tou)性，降低血(xue)管(guan)的(de)脆性，有(you)利于止血(xue)。還可多進食(shi)花生(sheng)衣、白木耳、薺菜(cai)(cai)、金針菜(cai)(cai)、百合(he)、藕汁、烏賊骨等，有(you)止血(xue)作用的(de)食(shi)物(wu)。

消化道出血忌食

1、忌(ji)食酒(jiu)(jiu)(jiu)、煙、濃茶、咖啡(fei)：經常飲用(yong)烈性酒(jiu)(jiu)(jiu)，對胃黏(nian)膜有較大刺(ci)激，上(shang)消(xiao)化(hua)道(dao)出血患者應禁飲。長期嗜酒(jiu)(jiu)(jiu)，對肝臟的損(sun)害也較大，會影響凝血因(yin)子(zi)的合成，極易誘發上(shang)消(xiao)化(hua)道(dao)出血。

煙(yan)(yan)葉中的有害成分對(dui)消(xiao)(xiao)化(hua)道黏(nian)膜(mo)有較(jiao)大的刺(ci)激作用，易使消(xiao)(xiao)化(hua)道黏(nian)膜(mo)發炎(yan)，造成幽門(men)及食道下端括約肌功能紊亂，以致(zhi)膽汁及胃內容物(wu)返流，加重(zhong)病(bing)情。對(dui)有上(shang)消(xiao)(xiao)化(hua)道出血病(bing)史(shi)的患者，禁(jin)煙(yan)(yan)尤為重(zhong)要。

濃(nong)茶(cha)、濃(nong)咖啡可強烈刺激(ji)胃酸分泌，不利于消(xiao)化道炎癥的(de)(de)消(xiao)退和潰瘍面的(de)(de)愈合，因而有消(xiao)化道出血病史的(de)(de)患者不宜(yi)喝濃(nong)茶(cha)和濃(nong)咖啡。

2、禁忌辛辣(la)(la)及刺激性(xing)食物：辛辣(la)(la)、香燥(zao)、油煎(jian)等(deng)食品性(xing)熱(re)動火，另外海腥發物刺激性(xing)較(jiao)大，可損傷胃腸黏(nian)膜(mo)，引起出(chu)血。