一、胰腺炎(yan)的分類(lei)

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死(si)。臨床上出現(xian)腹痛、腹脹、惡心、嘔(ou)吐(tu)、發熱(re)等癥狀(zhuang)。化驗血和尿中淀粉酶含(han)量(liang)升(sheng)高等。

1.急性胰腺炎

是胰酶消化胰腺及其周圍組織所引(yin)起(qi)的(de)急性(xing)炎癥，主要表現為(wei)胰腺呈水腫、出血及壞(huai)死。發病原因多見以下：

（1）膽道系(xi)統(tong)疾(ji)病　膽管炎(yan)癥、結石、寄(ji)生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發生梗阻，膽汁通(tong)過共同通(tong)道反流(liu)入胰(yi)管，激活胰(yi)酶原，從而引起胰(yi)腺炎(yan)。

（2）酗酒和(he)(he)暴飲暴食　酗酒和(he)(he)暴飲暴食使得(de)胰(yi)液分泌旺盛，而胰(yi)管引流不(bu)暢，造(zao)成胰(yi)液在(zai)胰(yi)膽管系統的(de)壓力增高(gao)，致(zhi)使高(gao)濃度的(de)蛋白(bai)酶排泄障礙(ai)，最后導致(zhi)胰(yi)腺泡破裂而發病。

（3）手術(shu)與損傷　胃、膽(dan)道等腹(fu)腔手術(shu)擠壓(ya)(ya)到胰腺(xian)，或造成胰膽(dan)管壓(ya)(ya)力(li)過高。

（4）感染　很(hen)多傳染病(bing)可并(bing)發(fa)急性胰(yi)腺炎，癥狀多不(bu)明(ming)顯。如蛔蟲進入(ru)膽(dan)管或胰(yi)管，可帶入(ru)細菌，能使胰(yi)酶激活引起胰(yi)腺炎癥。

（5）高脂血(xue)癥及高鈣血(xue)癥　高脂血(xue)癥，脂肪栓塞胰腺血(xue)管(guan)造(zao)成局(ju)部缺血(xue)，毛細(xi)血(xue)管(guan)擴張，損害血(xue)管(guan)壁，導致胰液排泄(xie)困難；結(jie)石可阻(zu)塞胰管(guan)，引起胰腺炎。

2.慢性胰腺炎

由于(yu)急性胰腺(xian)(xian)炎反復發作造成(cheng)的(de)一(yi)種胰腺(xian)(xian)慢(man)性進行性破壞的(de)疾病。

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二、胰腺炎的早期癥狀(zhuang)

1.急性胰腺炎

發(fa)作前多有暴飲(yin)暴食(shi)或膽道疾病史(shi)。急性胰腺炎可分(fen)為普通型和出血壞(huai)死型。出血壞(huai)死型較少見，但病情嚴重，死亡率高。

（1）患者(zhe)常出(chu)現休克癥狀??? 如蒼白(bai)、冷汗、脈細、血壓下降等，引(yin)起休克的原因可有多(duo)種，如由于胰(yi)液(ye)外溢，刺激(ji)腹(fu)膜引(yin)起劇烈(lie)疼痛；胰(yi)腺組(zu)織及(ji)腹(fu)腔內出(chu)血；組(zu)織壞死(si)，蛋白(bai)質分解引(yin)起的機體中毒(du)等。休克嚴重(zhong)者(zhe)搶(qiang)救(jiu)不及(ji)時可以致死(si)。

（2）腹(fu)痛??? 腹(fu)痛常位于中上(shang)腹(fu)部(bu)，有時(shi)向腰背(bei)部(bu)呈束帶狀(zhuang)放射，彎腰或前傾坐位可減(jian)輕(qing)(qing)；常突然發作(zuo)于大量飲酒或飽(bao)餐后(hou)，程度不一，輕(qing)(qing)者為鈍痛，重者多呈持續性(xing)絞痛。

（3）惡心(xin)、嘔(ou)吐(tu)??? 多數患(huan)者起(qi)病(bing)即嘔(ou)吐(tu)胃內(nei)容物(wu)，甚至(zhi)嘔(ou)吐(tu)膽汁，吐(tu)后腹痛并不緩解(jie)。

（4）發(fa)熱(re)??? 多(duo)數急性胰腺(xian)炎(yan)患者出現中度發(fa)熱(re)，一般(ban)持續3～5天。

（5）水電解質及酸(suan)堿(jian)失衡患者(zhe)??? 有不同程度(du)的脫水，頻繁嘔吐(tu)者(zhe)可發生代謝(xie)性堿(jian)中毒，重癥胰腺炎常伴有代謝(xie)性酸(suan)中毒、低鈣血(xue)癥、血(xue)糖(tang)升(sheng)高、低血(xue)鉀(jia)、低血(xue)鎂。

2.慢性胰腺炎

（1）腹痛??? 多位于上腹部(bu)，彌(mi)散，可放射(she)至背部(bu)、兩肋，坐起或前(qian)傾有所緩解。

（2）胰腺功(gong)能不全??? 不同程度的(de)消化不良癥狀如腹(fu)脹、納(na)差、厭油、消瘦、脂肪瀉等(deng)；半數患者因為內分泌功(gong)能障(zhang)礙發生糖尿病。

（3）體(ti)(ti)征??? 輕度慢性胰腺炎(yan)很少有陽性體(ti)(ti)征，部分病例(li)有上腹輕度壓痛；晚(wan)期慢性胰腺炎(yan)因脂肪瀉可(ke)有營養不良的表現(xian)；若急(ji)性發(fa)作，則可(ke)出現(xian)中至(zhi)重(zhong)度的上腹壓痛。

三(san)、急性胰腺炎怎么治(zhi)療

（一）急性胰腺炎

1.一般治療

急(ji)性胰(yi)(yi)腺(xian)炎(yan)的初期，輕型(xing)胰(yi)(yi)腺(xian)炎(yan)及尚無(wu)感染者均應采用非手(shou)術治療。

（1）禁食、鼻胃(wei)(wei)管(guan)減壓 持續胃(wei)(wei)腸減壓，防(fang)止嘔吐和誤吸(xi)。給全胃(wei)(wei)腸動(dong)力藥可減輕腹(fu)脹(zhang)。

（2）補充體液，防治(zhi)休克　全部病(bing)人均(jun)應經靜脈補充液體、電解質和熱量，以維(wei)持循環(huan)穩定和水電解質平衡。預防出(chu)現(xian)低血壓，改善(shan)微循環(huan)。

（3）解痙止痛　診斷明確(que)者(zhe)，發病早期可對癥給予止痛藥。但宜同時給解痙藥。禁用(yong)嗎啡(fei)，以免引(yin)起Oddis括(kuo)約肌痙攣。

（4）抑(yi)(yi)制(zhi)胰(yi)(yi)(yi)腺(xian)外分(fen)泌及胰(yi)(yi)(yi)酶　胃管減壓、H2受(shou)體(ti)阻滯劑、抗膽堿(jian)能藥、生長抑(yi)(yi)素等，一般用于病情比較嚴重的病人。胰(yi)(yi)(yi)蛋白酶抑(yi)(yi)制(zhi)劑如抑(yi)(yi)肽酶、加貝酯等具有—定的抑(yi)(yi)制(zhi)胰(yi)(yi)(yi)蛋白酶的作(zuo)用。

（5）營養支持　早期禁食(shi)，主要(yao)靠(kao)完(wan)全腸外營養（TPN）。當腹痛、壓痛和(he)腸梗阻癥狀(zhuang)減(jian)輕后可恢復飲食(shi)。除高脂血(xue)癥病人外，可應用脂肪乳劑(ji)作為熱源(yuan)。

（6）抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素的應用　早期(qi)給(gei)予抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素治療，在(zai)重癥胰(yi)腺炎(yan)合并胰(yi)腺或胰(yi)周壞(huai)死時，經靜脈應用廣(guang)譜抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素或選擇性經腸道(dao)應用抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素可預防因腸道(dao)菌群移位造成(cheng)的細菌感染(ran)。

2.手術治療

胰(yi)(yi)腺(xian)(xian)膿腫，胰(yi)(yi)腺(xian)(xian)假(jia)性囊(nang)腫和胰(yi)(yi)腺(xian)(xian)壞死(si)合并(bing)感染是(shi)急性胰(yi)(yi)腺(xian)(xian)炎(yan)嚴重威脅生命的(de)并(bing)發(fa)癥(zheng)。如(ru)診斷(duan)不確(que)定；繼(ji)發(fa)性的(de)胰(yi)(yi)腺(xian)(xian)感染；合并(bing)膽道(dao)疾病；雖(sui)經合理支持治療，而臨床癥(zheng)狀繼(ji)續(xu)惡化(hua)，應手術治療。

手(shou)術(shu)方式主要有兩種(zhong)：①剖(pou)腹清除壞(huai)死(si)(si)組織，放置(zhi)多根多孔(kong)引(yin)(yin)流管，以(yi)便(bian)術(shu)后持續(xu)灌洗，然后將切口縫(feng)合(he)。②剖(pou)腹清除壞(huai)死(si)(si)組織、創口部分敞(chang)開(kai)引(yin)(yin)流術(shu)。術(shu)中可(ke)同時行胃(wei)造瘺、空(kong)腸造瘺（用于腸內(nei)營養支持）及(ji)膽道引(yin)(yin)流術(shu)。偶有單發膿腫或感染(ran)性胰腺假(jia)性囊腫可(ke)采用經(jing)皮穿刺(ci)置(zhi)管引(yin)(yin)流治療。

在(zai)重癥(zheng)膽(dan)(dan)源性(xing)胰腺炎伴有壺腹部嵌頓結石(shi)(shi)，合并膽(dan)(dan)道(dao)梗(geng)阻或膽(dan)(dan)道(dao)感染者，應急診手術(shu)(shu)或早期（72小時內）手術(shu)(shu)，解除膽(dan)(dan)道(dao)梗(geng)阻，取出(chu)結石(shi)(shi)，暢通引流，并根據病情(qing)需(xu)要選擇作膽(dan)(dan)囊切(qie)除術(shu)(shu)或小網膜腔(qiang)胰腺區引流術(shu)(shu)。在(zai)有條件(jian)的情(qing)況下，可經纖(xian)維十二指腸鏡Oddis括約肌切(qie)開(kai)取石(shi)(shi)，其療效顯著，并發癥(zheng)少(shao)。

（二）慢性胰腺炎

慢性(xing)胰腺炎(yan)應予以病(bing)(bing)因治療(liao)，如(ru)治療(liao)膽源性(xing)疾病(bing)(bing)，戒(jie)酒(jiu)；飲食療(liao)法，少量多餐、高蛋白、高維生素、低脂飲食；補(bu)充(chong)胰酶；控制(zhi)糖尿(niao)病(bing)(bing)；營養支持療(liao)法。必要時(shi)行(xing)胰管引流術(shu)和胰腺手術(shu)。

預防

急(ji)性(xing)胰(yi)腺炎是一(yi)種相(xiang)當(dang)嚴重(zhong)的疾病(bing)，急(ji)性(xing)出血壞死性(xing)胰(yi)腺炎尤為兇險(xian)，發病(bing)急(ji)劇，死亡率高。已知(zhi)胰(yi)腺炎發病(bing)主要由(you)于(yu)胰(yi)液逆流(liu)和胰(yi)酶(mei)損害胰(yi)腺，可以(yi)針對這些因(yin)素進行預防。

1.膽道疾病

避免(mian)或消除膽道(dao)疾(ji)病(bing)(bing)。例如，預防(fang)腸道(dao)蛔蟲，及時(shi)治療膽道(dao)結石以(yi)及避免(mian)引起膽道(dao)疾(ji)病(bing)(bing)急性發(fa)作。

2.酗酒

平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養不良而致肝﹑胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。

3.暴食暴飲

可以導致胃(wei)腸功能紊亂，使腸道的(de)正常活動及排空發生障礙(ai)，阻礙(ai)膽汁和胰液(ye)的(de)正常引流，引起(qi)胰腺(xian)炎。