一、胰腺炎的分(fen)類

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有(you)水腫(zhong)、充(chong)血，或出血、壞(huai)死。臨(lin)床上(shang)出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱(re)等癥狀(zhuang)。化(hua)驗血和尿中淀(dian)粉酶含量(liang)升高等。

1.急性胰腺炎

是胰酶消化胰腺(xian)及其周圍組(zu)織所引(yin)起的(de)急性炎癥，主要表現為胰腺(xian)呈水(shui)腫、出血及壞死。發病(bing)原(yuan)因多見以下：

（1）膽道系統疾病　膽管炎癥(zheng)、結石(shi)、寄生(sheng)蟲(chong)、水腫、痙攣等病變使壺腹(fu)部發生(sheng)梗阻(zu)，膽汁通(tong)過共同(tong)通(tong)道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。

（2）酗酒和暴(bao)(bao)飲(yin)暴(bao)(bao)食　酗酒和暴(bao)(bao)飲(yin)暴(bao)(bao)食使(shi)(shi)得胰(yi)(yi)液(ye)分泌(mi)旺盛(sheng)，而胰(yi)(yi)管引流不暢，造成胰(yi)(yi)液(ye)在胰(yi)(yi)膽管系統的壓力增高，致使(shi)(shi)高濃度的蛋白酶排泄(xie)障礙(ai)，最后導致胰(yi)(yi)腺泡破裂而發病(bing)。

（3）手術與損傷　胃、膽道等(deng)腹(fu)腔手術擠壓到胰(yi)腺，或(huo)造成胰(yi)膽管壓力過(guo)高。

（4）感(gan)染　很多(duo)傳染病可并發急性胰腺(xian)炎(yan)(yan)，癥狀(zhuang)多(duo)不明顯。如(ru)蛔蟲進入(ru)膽(dan)管或胰管，可帶入(ru)細菌，能使胰酶激(ji)活引起胰腺(xian)炎(yan)(yan)癥。

（5）高(gao)脂血癥(zheng)及高(gao)鈣血癥(zheng)　高(gao)脂血癥(zheng)，脂肪栓塞(sai)胰(yi)腺血管(guan)(guan)造成局部缺血，毛細(xi)血管(guan)(guan)擴張，損害血管(guan)(guan)壁，導(dao)致(zhi)胰(yi)液排(pai)泄困難(nan)；結石可(ke)阻塞(sai)胰(yi)管(guan)(guan)，引起(qi)胰(yi)腺炎。

2.慢性胰腺炎

由于急性胰腺炎反復發作造成的一種胰腺慢性進(jin)行性破壞的疾(ji)病。

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二、胰腺炎的早期癥狀

1.急性胰腺炎

發作前(qian)多有暴(bao)飲暴(bao)食或膽道疾病史。急(ji)性胰腺炎可分為(wei)普通型(xing)和出(chu)(chu)血(xue)壞死型(xing)。出(chu)(chu)血(xue)壞死型(xing)較少見(jian)，但(dan)病情嚴重，死亡率高(gao)。

（1）患者常出現休(xiu)克(ke)癥狀??? 如蒼(cang)白(bai)、冷(leng)汗(han)、脈細、血壓下(xia)降等，引(yin)起(qi)休(xiu)克(ke)的原因(yin)可(ke)有多種，如由(you)于胰液外(wai)溢，刺激腹膜引(yin)起(qi)劇(ju)烈疼痛(tong)；胰腺組(zu)織(zhi)及(ji)腹腔內出血；組(zu)織(zhi)壞死(si)，蛋白(bai)質分解(jie)引(yin)起(qi)的機體中毒(du)等。休(xiu)克(ke)嚴(yan)重者搶(qiang)救不及(ji)時(shi)可(ke)以致死(si)。

（2）腹(fu)(fu)痛(tong)??? 腹(fu)(fu)痛(tong)常位(wei)于(yu)中上腹(fu)(fu)部，有時向腰(yao)背部呈(cheng)束(shu)帶狀放射(she)，彎腰(yao)或(huo)前傾坐位(wei)可(ke)減輕；常突然發作于(yu)大(da)量飲酒(jiu)或(huo)飽(bao)餐后，程度不一，輕者為鈍痛(tong)，重(zhong)者多呈(cheng)持續性(xing)絞痛(tong)。

（3）惡心、嘔(ou)(ou)吐(tu)??? 多數患者起(qi)病即嘔(ou)(ou)吐(tu)胃內容物，甚(shen)至嘔(ou)(ou)吐(tu)膽汁，吐(tu)后(hou)腹痛并不(bu)緩解。

（4）發熱??? 多數急(ji)性胰腺炎(yan)患(huan)者(zhe)出現(xian)中度發熱，一般持續3～5天。

（5）水電解(jie)質及(ji)酸(suan)堿失衡患者(zhe)??? 有(you)不(bu)同(tong)程(cheng)度的脫水，頻繁嘔(ou)吐者(zhe)可發生代謝性堿中毒(du)，重(zhong)癥胰腺炎(yan)常伴有(you)代謝性酸(suan)中毒(du)、低(di)鈣血(xue)癥、血(xue)糖(tang)升高、低(di)血(xue)鉀(jia)、低(di)血(xue)鎂。

2.慢性胰腺炎

（1）腹痛(tong)??? 多位(wei)于上腹部，彌散，可放射(she)至背部、兩肋，坐起或前傾有所(suo)緩解。

（2）胰腺功(gong)能不全??? 不同程度的消(xiao)化不良癥狀如(ru)腹脹、納差、厭油、消(xiao)瘦、脂(zhi)肪(fang)瀉(xie)等；半(ban)數患者因(yin)為(wei)內分(fen)泌功(gong)能障礙發(fa)生(sheng)糖(tang)尿病。

（3）體征(zheng)??? 輕(qing)度慢性胰(yi)腺(xian)炎很少有(you)陽性體征(zheng)，部分病例有(you)上腹(fu)輕(qing)度壓(ya)痛(tong)；晚期慢性胰(yi)腺(xian)炎因(yin)脂肪瀉可有(you)營養(yang)不良的表現；若急性發作，則可出現中至重度的上腹(fu)壓(ya)痛(tong)。

三、急(ji)性胰腺(xian)炎怎么治療

（一）急性胰腺炎

1.一般治療

急性(xing)胰腺(xian)炎的初期，輕型胰腺(xian)炎及尚無感染者均應采用(yong)非手術治療。

（1）禁(jin)食、鼻胃管減壓(ya) 持續胃腸(chang)減壓(ya)，防(fang)止嘔吐和誤吸。給全胃腸(chang)動力(li)藥可(ke)減輕腹脹(zhang)。

（2）補充體(ti)液，防(fang)治休克　全部病人均應經靜(jing)脈補充液體(ti)、電(dian)(dian)解質(zhi)和(he)熱(re)量(liang)，以維持循(xun)環(huan)穩定和(he)水電(dian)(dian)解質(zhi)平(ping)衡(heng)。預防(fang)出現低血壓，改善微循(xun)環(huan)。

（3）解痙(jing)止痛　診斷明確(que)者，發病(bing)早期可對癥(zheng)給予(yu)止痛藥。但宜同時給解痙(jing)藥。禁用(yong)嗎(ma)啡，以免引(yin)起Oddis括(kuo)約肌痙(jing)攣(luan)。

（4）抑(yi)制胰(yi)腺(xian)外分泌及胰(yi)酶(mei)(mei)　胃管減壓、H2受體阻滯(zhi)劑(ji)、抗膽堿能藥(yao)、生長抑(yi)素等，一(yi)般用于病情比較嚴重(zhong)的(de)病人。胰(yi)蛋白酶(mei)(mei)抑(yi)制劑(ji)如抑(yi)肽(tai)酶(mei)(mei)、加貝酯等具有—定的(de)抑(yi)制胰(yi)蛋白酶(mei)(mei)的(de)作用。

（5）營養支持(chi)　早期禁食(shi)，主要靠完全腸外營養（TPN）。當腹痛、壓(ya)痛和(he)腸梗阻癥(zheng)狀減(jian)輕(qing)后可(ke)恢(hui)復(fu)飲食(shi)。除高脂血癥(zheng)病人(ren)外，可(ke)應(ying)用脂肪乳劑作為熱源。

（6）抗生素的(de)應(ying)用(yong)　早(zao)期給予抗生素治(zhi)療，在重(zhong)癥胰(yi)腺(xian)炎合(he)并胰(yi)腺(xian)或胰(yi)周壞死(si)時，經靜脈(mo)應(ying)用(yong)廣譜(pu)抗生素或選擇性(xing)經腸道應(ying)用(yong)抗生素可預防因腸道菌群移位造(zao)成的(de)細(xi)菌感染。

2.手術治療

胰(yi)腺(xian)(xian)膿腫(zhong)，胰(yi)腺(xian)(xian)假(jia)性囊(nang)腫(zhong)和胰(yi)腺(xian)(xian)壞死合(he)并(bing)感染是(shi)急性胰(yi)腺(xian)(xian)炎嚴重威脅生(sheng)命的(de)并(bing)發癥。如診斷不確定；繼(ji)發性的(de)胰(yi)腺(xian)(xian)感染；合(he)并(bing)膽道疾病；雖經合(he)理支(zhi)持治療，而臨床癥狀繼(ji)續惡化，應手術治療。

手(shou)術方式主要有(you)兩種：①剖腹(fu)清(qing)除壞死(si)組(zu)織(zhi)，放置多根多孔(kong)引流(liu)(liu)管(guan)，以便術后持續灌洗，然(ran)后將切口(kou)縫(feng)合。②剖腹(fu)清(qing)除壞死(si)組(zu)織(zhi)、創(chuang)口(kou)部分敞開(kai)引流(liu)(liu)術。術中可(ke)同(tong)時行胃造瘺、空腸(chang)造瘺（用于腸(chang)內營養(yang)支(zhi)持）及膽道引流(liu)(liu)術。偶有(you)單發膿腫(zhong)或(huo)感(gan)染(ran)性胰腺假性囊腫(zhong)可(ke)采用經皮穿刺(ci)置管(guan)引流(liu)(liu)治療(liao)。

在(zai)重癥膽源性胰腺炎(yan)伴有壺腹部嵌頓結(jie)石(shi)，合并膽道(dao)梗阻或膽道(dao)感染者，應急診手(shou)(shou)術(shu)(shu)或早期(qi)（72小時(shi)內）手(shou)(shou)術(shu)(shu)，解除(chu)膽道(dao)梗阻，取(qu)出(chu)結(jie)石(shi)，暢(chang)通引(yin)(yin)流，并根據(ju)病情需要選(xuan)擇作膽囊切(qie)除(chu)術(shu)(shu)或小網膜腔胰腺區引(yin)(yin)流術(shu)(shu)。在(zai)有條件的情況下，可(ke)經纖維十(shi)二指腸鏡Oddis括約肌(ji)切(qie)開取(qu)石(shi)，其療效顯著，并發癥少(shao)。

（二）慢性胰腺炎

慢(man)性(xing)胰(yi)腺炎(yan)應予以病(bing)因治療，如治療膽源(yuan)性(xing)疾病(bing)，戒酒；飲食療法，少量多餐(can)、高蛋白(bai)、高維生(sheng)素、低脂飲食；補充胰(yi)酶；控制糖尿病(bing)；營養支持療法。必要時(shi)行胰(yi)管引(yin)流術(shu)和胰(yi)腺手術(shu)。

預防

急(ji)(ji)性胰(yi)(yi)腺炎是一(yi)種(zhong)相當(dang)嚴重(zhong)的疾病(bing)，急(ji)(ji)性出(chu)血壞(huai)死性胰(yi)(yi)腺炎尤為兇險，發病(bing)急(ji)(ji)劇，死亡率高。已知(zhi)胰(yi)(yi)腺炎發病(bing)主要由于胰(yi)(yi)液逆流和(he)胰(yi)(yi)酶(mei)損害胰(yi)(yi)腺，可以針(zhen)對這些因素進行預防(fang)。

1.膽道疾病

避免或消除(chu)膽道(dao)(dao)疾病(bing)。例如，預防腸道(dao)(dao)蛔(hui)蟲(chong)，及時治療(liao)膽道(dao)(dao)結石以及避免引起(qi)膽道(dao)(dao)疾病(bing)急性發作。

2.酗酒

平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養不良而致肝﹑胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。

3.暴食暴飲

可以導致胃腸功能紊亂(luan)，使腸道(dao)的正常活(huo)動及排空發(fa)生障礙(ai)，阻礙(ai)膽汁和胰(yi)液的正常引(yin)流，引(yin)起胰(yi)腺炎。