老年黃斑變性原因

年齡因素

所有的研究表明，年齡是一個主要的影響因素，年齡越大，發病率越高，65歲以上有約25%的人群患有AMD。老年性黃斑變性的(de)(de)原因尚不完(wan)全清楚。可能是由于年齡的(de)(de)增加，視(shi)(shi)網膜營(ying)養的(de)(de)輸送和廢(fei)物的(de)(de)排出均出現障(zhang)礙，很多代(dai)謝產物在視(shi)(shi)網膜中堆(dui)積造成的(de)(de)。

遺傳因素

研究表明(ming)在一(yi)定(ding)程度上，AMD患者的直系親(qin)屬發病率高(gao)。當一(yi)眼具(ju)有AMD時，5年(nian)內(nei)另外(wai)一(yi)只眼有40%的幾率也發展成為該(gai)病。有學者提出該(gai)病可能與(yu)常染色(se)體(ti)上的隱(yin)性基因有關(guan)。

心血管疾病

心血管(guan)疾病(bing)有可能(neng)促進該病(bing)的(de)進展，因此(ci)要加強(qiang)體(ti)(ti)育鍛煉，有一個強(qiang)健的(de)體(ti)(ti)魄(po)，以延緩(huan)該病(bing)的(de)發(fa)展。

營養因素

有研究顯示，眼底黃斑部的病變和胡蘿卜素、葉黃素以及維生素C、E等缺乏有關，可以適當吃一些玉米、獼猴桃、西紅柿、綠色蔬菜等以(yi)補充適量的(de)(de)微量元素。吃含不(bu)飽(bao)和脂(zhi)肪酸較(jiao)多的(de)(de)肉類如魚肉，以(yi)降低該病的(de)(de)風險，至于含膽固醇較(jiao)高的(de)(de)食物則應盡量少吃。

其他因素

美國一項研究表明(ming)，吸(xi)煙患(huan)老年性(xing)黃(huang)斑變性(xing)的(de)幾率是(shi)正常人的(de)兩倍。白(bai)種人有更(geng)高的(de)風險，75歲以(yi)下女性(xing)患(huan)病(bing)率高。此(ci)外，慢性(xing)強光刺(ci)激也會加重此(ci)病(bing)的(de)發生。

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老年黃斑變性癥狀

（1）早(zao)期視(shi)物(wu)變形、視(shi)力(li)減退，后(hou)期嚴重視(shi)力(li)障礙(ai)。

（2）眼(yan)底(di)表現：萎(wei)縮(suo)型(xing)：中(zhong)心反光(guang)不清，散在黃色點狀玻(bo)璃膜疣（drusen），黃斑區色素(su)紊亂，似椒(jiao)鹽狀或(huo)金箔樣外觀。滲(shen)出型(xing)：除萎(wei)縮(suo)型(xing)表現外，尚可見滲(shen)出、出血(xue)，形成黃白色、灰(hui)(hui)黑或(huo)灰(hui)(hui)藍色盤狀隆起，后期病(bing)源呈白色機化瘢痕(hen)及色素(su)團或(huo)殘留部分(fen)出血(xue)。

（3）眼底(di)熒光(guang)血(xue)管造(zao)影：色(se)素上(shang)皮萎縮(suo)的(de)窗樣缺損。滲出型者色(se)素上(shang)皮下有(you)新(xin)生血(xue)管膜及(ji)由(you)此引起的(de)出血(xue)的(de)遮蔽(bi)熒光(guang)、滲漏的(de)強熒光(guang)；玻璃膜疣的(de)透見熒光(guang)或造(zao)影后(hou)期的(de)殘余熒光(guang)。

老年黃斑變性危害

年齡相關性黃斑變性是造成50歲以上的中老年失(shi)明的(de)主(zhu)要原因，新生血(xue)管(guan)引(yin)起大量視網膜(mo)下出血(xue)或玻璃體(ti)出血(xue)時，視力急劇下降。

老年黃斑變性診斷

診斷標準

（1）發病(bing)年(nian)齡(ling)(ling)在(zai)45歲(sui)以上，年(nian)齡(ling)(ling)越大，發病(bing)率越高，雙眼先后(hou)發病(bing)，為老年(nian)人視力(li)障礙的主要(yao)眼病(bing)之一。

（2）中(zhong)心視(shi)(shi)力(li)緩慢(man)下降，可(ke)有視(shi)(shi)物變形，眼前有注視(shi)(shi)性暗影，最(zui)終中(zhong)心視(shi)(shi)力(li)喪失。周邊視(shi)(shi)力(li)存在。

（3）眼底檢查

萎縮型：早期可見黃(huang)斑區色素紊亂，中心(xin)凹(ao)反光(guang)(guang)不清，有散在的玻璃(li)疣。發(fa)病晚(wan)期，黃(huang)斑部(bu)可有金屬樣(yang)反光(guang)(guang)，視網(wang)膜(mo)色素上皮萎縮呈(cheng)地圖狀，可見囊樣(yang)變(bian)性。

滲出型(xing)：多有(you)融合的(de)邊界(jie)不清(qing)的(de)玻(bo)(bo)璃疣，黃斑有(you)暗黑色(se)(se)圖形(xing)，或(huo)不規則的(de)病灶，隆(long)起(qi)范(fan)圍可(ke)在1～3個PD，大(da)量視(shi)網膜下出血(xue)，可(ke)進入玻(bo)(bo)璃體內(nei)，形(xing)成玻(bo)(bo)璃體積血(xue)晚期(qi)病變區呈灰白色(se)(se)瘢(ban)痕。

眼底熒(ying)光(guang)血(xue)(xue)管造影，呈現透見熒(ying)光(guang)時，表(biao)現視網膜色素(su)上皮萎(wei)縮，色素(su)沉著(zhu)處可(ke)有(you)遮蔽熒(ying)光(guang)，早期(qi)有(you)花(hua)邊(bian)狀或網狀新生血(xue)(xue)管，后(hou)期(qi)有(you)熒(ying)光(guang)素(su)滲漏(lou)（滲出型）。

OCT檢查可觀察到玻璃(li)膜疣，色素上皮脫離或脈絡膜新生血(xue)管等特征性改變。

鑒別診斷

應與中(zhong)心性(xing)(xing)漿液性(xing)(xing)脈絡(luo)膜(mo)(mo)視網膜(mo)(mo)病(bing)變(bian)、發生(sheng)CNV的其它病(bing)變(bian)如高度近視、弓形蟲病(bing)、血管樣條紋、藥物(wu)中(zhong)毒相鑒別(bie)；滲出型年(nian)齡相關性(xing)(xing)黃(huang)斑變(bian)性(xing)(xing)有較(jiao)多出血時，應與脈絡(luo)膜(mo)(mo)黑色(se)素(su)瘤鑒別(bie)。在青壯(zhuang)年(nian)發生(sheng)的黃(huang)斑下CNV，多考慮為中(zhong)心性(xing)(xing)滲出性(xing)(xing)脈絡(luo)膜(mo)(mo)視網膜(mo)(mo)病(bing)變(bian)，多為單(dan)眼，病(bing)灶(zao)較(jiao)局限。

少年(nian)黃斑變性（Stargardt’s）也稱先天(tian)性黃斑變性。

大多數在8～14歲開始發(fa)病(bing)(bing)，為常染(ran)色體隱性(xing)遺(yi)傳性(xing)眼病(bing)(bing)。發(fa)病(bing)(bing)原因(yin)與視網膜色素上皮細胞(bao)內脂(zhi)質沉著有(you)關(guan)，由于這類細胞(bao)的變性(xing)，致黃(huang)斑脈絡(luo)膜和視網膜萎縮。

診斷要點及臨床表現：

（1）病(bing)(bing)變早(zao)期(qi)，眼底完全正常，但中心(xin)視力已有明顯下(xia)降，易被誤診為弱視或癔癥。病(bing)(bing)變進展緩慢(man)，但為對(dui)稱性進行性，往往在30歲(sui)左(zuo)右(you)呈現典型改變，中心(xin)視力下(xia)降至0.1或更低。

（2）眼底(di)檢(jian)查(cha)：在(zai)患者述中(zhong)心視(shi)力下降時，往往黃斑病變不(bu)顯著(zhu)，兩者不(bu)成比例；隨后(hou)黃斑中(zhong)心凹反(fan)光消失，出現不(bu)均勻的色素點，呈灰色反(fan)光，最終年齡相關性黃斑變性，為脫離色素圓形區(qu)，有金(jin)箔(bo)樣反(fan)光。脈絡膜變白(bai)，血管變細(xi)，視(shi)盤色淡(dan)等。

（3）在出現眼(yan)底改變之前，熒(ying)(ying)光血管造影可顯示黃(huang)斑(ban)區高(gao)熒(ying)(ying)光。

（4）視電生理，EOG輕度(du)降低，ERG顯示視錐功能逐漸喪(sang)失(shi)。

老年黃斑變性治療

抗氧化劑

口服維(wei)生素C和(he)維(wei)生素E，可防止自由基對(dui)細胞(bao)的損害，保護視(shi)細胞(bao)，起(qi)到視(shi)網膜組織(zhi)營養劑的作(zuo)用。

中醫中藥

中藥有(you)(you)(you)抗衰老及改善微循環的(de)作用(yong)，對(dui)本病萎(wei)縮型有(you)(you)(you)較好療效(xiao)。對(dui)阻止滲出型瘢痕(hen)修復后(hou)復發(fa)(fa)、防止另(ling)眼(yan)(yan)病情發(fa)(fa)展(zhan)方(fang)面也有(you)(you)(you)一(yi)定作用(yong)。本病的(de)早期階段，眼(yan)(yan)底以(yi)玻(bo)璃膜疣，色素紊(wen)亂改變為(wei)主，視(shi)力(li)下降(jiang)較輕者(zhe)。根據情況給以(yi)補益肝腎或氣血(xue)(xue)雙補等方(fang)法(fa)(fa)，對(dui)眼(yan)(yan)底視(shi)網膜色素上皮(pi)(pi)、神經上皮(pi)(pi)漿液(ye)性脫(tuo)離(li)，采用(yong)健脾方(fang)法(fa)(fa)，兼(jian)以(yi)祛濕(shi)化(hua)痰，對(dui)出血(xue)(xue)性脫(tuo)離(li)者(zhe)，則兼(jian)以(yi)止血(xue)(xue)化(hua)瘀，對(dui)大(da)量瘢痕(hen)形成，則兼(jian)以(yi)滋補肝腎、軟堅散結的(de)方(fang)法(fa)(fa)。

激光治療

用(yong)激光(guang)所產生的(de)(de)(de)熱(re)能(neng)，摧(cui)毀黃斑區的(de)(de)(de)異常(chang)新(xin)生血(xue)(xue)(xue)管。激光(guang)光(guang)凝僅是為了(le)封(feng)閉已經存在的(de)(de)(de)新(xin)生血(xue)(xue)(xue)管，并(bing)不能(neng)阻止新(xin)的(de)(de)(de)新(xin)生血(xue)(xue)(xue)管的(de)(de)(de)形成(cheng)，是一種對癥治療(liao)。同時(shi)，激光(guang)稍(shao)一過量(liang)，本身可以使脈絡(luo)膜新(xin)生血(xue)(xue)(xue)管增生，且對附近的(de)(de)(de)正常(chang)組織也產生損壞，視功能(neng)將受到大的(de)(de)(de)影響，必(bi)須警惕。

經瞳溫熱療法

此法是采(cai)用(yong)810nm波(bo)長(chang)的(de)近紅外(wai)激(ji)(ji)光(guang)(guang)，在視網膜(mo)上(shang)的(de)輻射率(lv)為7.5W/cm2，穿透(tou)力強而屈光(guang)(guang)間質吸(xi)收(shou)少，使靶組織緩慢升(sheng)溫10℃左右。但(dan)低于傳統激(ji)(ji)光(guang)(guang)光(guang)(guang)凝產生(sheng)的(de)局部溫度，非特(te)異(yi)性(xing)的(de)作(zuo)用(yong)于CNV，對(dui)周圍正(zheng)常組織損傷較小。治療后，CNV內血栓(shuan)形成以及發(fa)生(sheng)部分或全部CNV閉合(he)，并促(cu)進出(chu)(chu)血和滲出(chu)(chu)的(de)吸(xi)收(shou)，同時(shi)還相(xiang)對(dui)保留一定的(de)視功能。因(yin)此，TTT適合(he)治療各種CNV，包括隱匿性(xing)和典型性(xing)CNV。

光動力療法

光(guang)(guang)動力療法是(shi)(shi)將一種特(te)異的光(guang)(guang)敏劑(ji)注射(she)到(dao)病(bing)人(ren)的血液中(zhong)，當藥物循環到(dao)視網膜時(shi)，用689nm激光(guang)(guang)照射(she)激發(fa)光(guang)(guang)敏劑(ji)，從(cong)而(er)破壞異常的新生血管，而(er)對正常的視網膜組(zu)織(zhi)沒有損傷。所以被(bei)用于治療老年性黃斑(ban)變(bian)性的CNV，特(te)別(bie)是(shi)(shi)中(zhong)心凹下的CNV。該(gai)療法是(shi)(shi)目(mu)前(qian)國際上方便、安全和有效的方法。

手術治療

如視網膜下新生血(xue)管膜的切(qie)除(chu)、黃斑轉位術、視網膜移植等。

老年黃斑變性護理

避免長期接觸輻射線

長期(qi)接觸長波紫外線輻射，可導致(zhi)慢性(xing)蓄積(ji)性(xing)晶(jing)狀體損傷，誘發(fa)或(huo)加速老年(nian)性(xing)黃(huang)斑變性(xing)的(de)生(sheng)成和發(fa)展(zhan)，所以要避免在強烈(lie)的(de)陽光、燈光或(huo)其他輻射線照射下工作(zuo)和學(xue)習，在戶(hu)外活動時，應戴有色眼(yan)鏡，以防(fang)輻射線直射眼(yan)睛。

避免過度視力疲勞

用(yong)眼(yan)(yan)應以不覺疲倦為度，并(bing)注(zhu)意正確的用(yong)眼(yan)(yan)姿(zi)勢(shi)，距離、光源是否充足等。每用(yong)眼(yan)(yan)一小(xiao)時(shi)左(zuo)右(you)，讓眼(yan)(yan)放松(song)一下，如(ru)閉眼(yan)(yan)養神、走動、望(wang)天空或遠方(fang)等，使眼(yan)(yan)得到(dao)休(xiu)息(xi)。盡量不要長時(shi)間在昏暗環境中閱(yue)讀和工作。

保持心情舒暢

要(yao)避免過度情緒(xu)激動，保持心情舒暢(chang)，全身氣血(xue)流通順暢(chang)，提(ti)高機體抗病能(neng)力，這對老(lao)年性黃斑(ban)變性的康復，同(tong)樣(yang)很重要(yao)。

定期按摩眼部

可做(zuo)眼保(bao)健操進行眼部穴位(wei)(wei)按摩，如按摩睛明、橫竹、瞳子骨、太(tai)陽(yang)、醫風等穴位(wei)(wei)。通(tong)過按摩，可加速眼部血液循環，增(zeng)加房水(shui)中的免疫因子，提高(gao)眼球自(zi)身免疫力，從而延緩晶體混濁的發展。

老年黃斑變性預防

由于(yu)本(ben)病目(mu)前尚無特殊(shu)的(de)治療方法，在早期有(you)人認為內服鋅劑(ji)可(ke)以(yi)防止(zhi)黃斑變性的(de)進展(zhan)，而抗(kang)氧化劑(ji)如(ru)維生素C、E可(ke)防止(zhi)自由基對(dui)細胞(bao)的(de)損害，保護視細胞(bao)，起到(dao)視網膜組織營養劑(ji)的(de)作用(yong)，多數學(xue)者(zhe)主張對(dui)滲出型者(zhe)，應及早施行激(ji)光光凝新生血管，以(yi)避免病情(qing)惡化。

老年黃斑變性飲食宜忌

老年性黃斑變性的產(chan)生(sheng)與晶體內缺乏維生(sheng)素C、B6、氨基酸、某些微量(liang)元(yuan)素有關，應(ying)多食(shi)富含上述物質的蔬菜(cai)、水果、魚(yu)、肉（動物肝臟）、蛋(dan)類食(shi)物，少食(shi)辛辣香燥、油膩難化(hua)之(zhi)品，并(bing)戒(jie)煙酒。