老年黃斑變性原因

年齡因素

所有的研究表明，年齡是一個主要的影響因素，年齡越大，發病率越高，65歲以上有約25%的人群患有AMD。老年性黃斑變性的原因尚(shang)不完全清楚(chu)。可能(neng)是由于年齡(ling)的增加，視網膜營養的輸送和廢物的排出均出現障礙，很(hen)多代(dai)謝產物在視網膜中堆積造成(cheng)的。

遺傳因素

研究(jiu)表(biao)明在一(yi)(yi)(yi)定程度上，AMD患者的(de)直系親屬(shu)發(fa)病率高。當一(yi)(yi)(yi)眼具有(you)(you)AMD時(shi)，5年內另外一(yi)(yi)(yi)只眼有(you)(you)40%的(de)幾率也發(fa)展成為該病。有(you)(you)學者提出(chu)該病可能與常(chang)染色體(ti)上的(de)隱性基因有(you)(you)關。

心血管疾病

心血管疾病有可(ke)能(neng)促進該(gai)(gai)病的進展(zhan)，因此要加強體(ti)育鍛(duan)煉，有一個強健的體(ti)魄，以延緩該(gai)(gai)病的發展(zhan)。

營養因素

有研究顯示，眼底黃斑部的病變和胡蘿卜素、葉黃素以及維生素C、E等缺乏有關，可以適當吃一些玉米、獼猴桃、西紅柿、綠色蔬菜等以補充適量的微(wei)量元(yuan)素。吃含不飽和脂肪酸較(jiao)多(duo)的肉(rou)類(lei)如魚肉(rou)，以降(jiang)低(di)該(gai)病的風險，至于含膽固醇較(jiao)高(gao)的食物則(ze)應盡量少吃。

其他因素

美(mei)國一(yi)項研(yan)究表明，吸煙患(huan)老年性(xing)黃斑變性(xing)的(de)幾(ji)率(lv)是正常人的(de)兩倍。白種人有更高的(de)風險，75歲以下女性(xing)患(huan)病(bing)率(lv)高。此外，慢(man)性(xing)強光刺激也會加重此病(bing)的(de)發生。

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老年黃斑變性癥狀

（1）早期視(shi)物(wu)變形、視(shi)力減退，后期嚴重視(shi)力障礙。

（2）眼(yan)底表現：萎(wei)縮型(xing)：中(zhong)心反光不清，散(san)在黃色(se)點狀(zhuang)玻璃膜(mo)疣(you)（drusen），黃斑區(qu)色(se)素紊(wen)亂(luan)，似椒鹽狀(zhuang)或(huo)金箔樣外觀(guan)。滲出(chu)(chu)(chu)型(xing)：除萎(wei)縮型(xing)表現外，尚可見滲出(chu)(chu)(chu)、出(chu)(chu)(chu)血(xue)，形成黃白色(se)、灰(hui)黑或(huo)灰(hui)藍色(se)盤(pan)狀(zhuang)隆起，后(hou)期病源呈白色(se)機化瘢(ban)痕及色(se)素團或(huo)殘留部(bu)分出(chu)(chu)(chu)血(xue)。

（3）眼底熒(ying)光(guang)血(xue)管造影：色素上皮(pi)萎縮的(de)窗(chuang)樣缺損(sun)。滲(shen)出(chu)型者色素上皮(pi)下有新生血(xue)管膜及由(you)此引起的(de)出(chu)血(xue)的(de)遮蔽(bi)熒(ying)光(guang)、滲(shen)漏(lou)的(de)強熒(ying)光(guang)；玻璃膜疣的(de)透見熒(ying)光(guang)或造影后期的(de)殘(can)余(yu)熒(ying)光(guang)。

老年黃斑變性危害

年齡相關性黃斑變性是造成50歲以上的中老年失明(ming)的主要(yao)原因，新生(sheng)血管引起大(da)量(liang)視(shi)網(wang)膜下(xia)出血或玻璃體出血時，視(shi)力急劇下(xia)降(jiang)。

老年黃斑變性診斷

診斷標準

（1）發病年齡在45歲以上，年齡越大，發病率越高，雙眼先(xian)后發病，為老年人視(shi)力(li)障礙的主要眼病之一(yi)。

（2）中心(xin)視(shi)力緩(huan)慢下降(jiang)，可有視(shi)物(wu)變形，眼前有注視(shi)性暗影，最終中心(xin)視(shi)力喪失。周邊視(shi)力存在。

（3）眼底檢查

萎縮型：早期(qi)可見黃(huang)斑區色素紊亂，中心(xin)凹(ao)反(fan)光不清(qing)，有散在(zai)的玻璃疣。發病晚期(qi)，黃(huang)斑部可有金屬樣(yang)反(fan)光，視網膜色素上皮萎縮呈(cheng)地圖狀(zhuang)，可見囊樣(yang)變性(xing)。

滲(shen)出(chu)型：多(duo)有融合的(de)(de)邊界不(bu)清(qing)的(de)(de)玻璃(li)疣，黃斑有暗黑(hei)色圖(tu)形，或不(bu)規則的(de)(de)病(bing)灶，隆起(qi)范圍可(ke)在1～3個PD，大量視(shi)網膜下出(chu)血，可(ke)進(jin)入玻璃(li)體內，形成(cheng)玻璃(li)體積血晚期病(bing)變區呈灰(hui)白色瘢痕(hen)。

眼底(di)熒光(guang)(guang)血管造影，呈現透見熒光(guang)(guang)時，表現視網膜色素上皮萎縮(suo)，色素沉著處可有(you)遮蔽熒光(guang)(guang)，早期(qi)有(you)花邊(bian)狀或網狀新生血管，后期(qi)有(you)熒光(guang)(guang)素滲漏（滲出型）。

OCT檢查(cha)可觀察到玻璃膜疣(you)，色素上皮脫離(li)或脈絡膜新生血管等特(te)征(zheng)性(xing)改變。

鑒別診斷

應(ying)與中心性(xing)漿液性(xing)脈絡(luo)膜視網膜病(bing)變(bian)、發生(sheng)CNV的其(qi)它病(bing)變(bian)如高度近視、弓形蟲病(bing)、血管樣條紋、藥物中毒相(xiang)鑒別(bie)；滲(shen)出型年(nian)齡相(xiang)關性(xing)黃(huang)斑(ban)變(bian)性(xing)有較(jiao)多出血時，應(ying)與脈絡(luo)膜黑色素(su)瘤鑒別(bie)。在青壯年(nian)發生(sheng)的黃(huang)斑(ban)下(xia)CNV，多考慮(lv)為中心性(xing)滲(shen)出性(xing)脈絡(luo)膜視網膜病(bing)變(bian)，多為單眼(yan)，病(bing)灶較(jiao)局限。

少年(nian)黃斑變性(xing)(xing)（Stargardt’s）也稱先天(tian)性(xing)(xing)黃斑變性(xing)(xing)。

大多數在8～14歲開(kai)始發病(bing)，為常染色(se)體隱(yin)性遺傳性眼病(bing)。發病(bing)原(yuan)因與視(shi)網膜(mo)色(se)素上皮細胞內脂質(zhi)沉著有(you)關，由于(yu)這類細胞的(de)變性，致黃斑脈(mo)絡膜(mo)和視(shi)網膜(mo)萎(wei)縮。

診斷要點及臨床表現：

（1）病變早(zao)期(qi)，眼底(di)完(wan)全正常，但中(zhong)心視(shi)力已有明顯下(xia)降，易被(bei)誤(wu)診為弱視(shi)或癔癥。病變進(jin)展緩慢，但為對稱性進(jin)行(xing)性，往往在(zai)30歲左(zuo)右呈現典(dian)型改(gai)變，中(zhong)心視(shi)力下(xia)降至0.1或更低。

（2）眼底檢查：在患者(zhe)述(shu)中心(xin)視力(li)下(xia)降時(shi)，往(wang)往(wang)黃斑(ban)病(bing)變(bian)(bian)(bian)不顯著，兩(liang)者(zhe)不成比例；隨(sui)后黃斑(ban)中心(xin)凹(ao)反(fan)光(guang)(guang)消失，出現(xian)不均勻(yun)的色素點，呈(cheng)灰色反(fan)光(guang)(guang)，最(zui)終年齡相關性黃斑(ban)變(bian)(bian)(bian)性，為(wei)脫離色素圓形區，有金箔樣反(fan)光(guang)(guang)。脈絡膜(mo)變(bian)(bian)(bian)白，血管變(bian)(bian)(bian)細，視盤色淡等(deng)。

（3）在(zai)出(chu)現眼(yan)底改變之(zhi)前，熒光血管造影可顯示(shi)黃斑(ban)區高熒光。

（4）視電生理(li)，EOG輕度降低(di)，ERG顯示視錐(zhui)功能逐漸喪失。

老年黃斑變性治療

抗氧化劑

口服維生素C和維生素E，可防止自由基對(dui)細胞(bao)的損害，保護視細胞(bao)，起到視網膜組(zu)織營養劑的作(zuo)用。

中醫中藥

中藥有抗衰(shuai)老及改善微循環(huan)的作用(yong)，對(dui)(dui)本(ben)病萎(wei)縮型有較(jiao)好療(liao)效(xiao)。對(dui)(dui)阻止滲出(chu)型瘢(ban)痕(hen)(hen)修復(fu)后復(fu)發、防止另眼(yan)病情發展方(fang)面也有一定作用(yong)。本(ben)病的早期(qi)階段，眼(yan)底以(yi)玻璃膜疣，色(se)素(su)紊亂改變為主，視力下降較(jiao)輕者。根據情況給以(yi)補益肝腎(shen)或氣血雙補等方(fang)法，對(dui)(dui)眼(yan)底視網膜色(se)素(su)上(shang)皮、神經(jing)上(shang)皮漿液性脫(tuo)離，采(cai)用(yong)健脾方(fang)法，兼(jian)以(yi)祛濕(shi)化(hua)痰，對(dui)(dui)出(chu)血性脫(tuo)離者，則兼(jian)以(yi)止血化(hua)瘀，對(dui)(dui)大量瘢(ban)痕(hen)(hen)形成，則兼(jian)以(yi)滋補肝腎(shen)、軟(ruan)堅散結的方(fang)法。

激光治療

用激光(guang)所(suo)產(chan)生(sheng)(sheng)的(de)(de)熱能(neng)，摧毀黃斑區(qu)的(de)(de)異常新(xin)(xin)(xin)生(sheng)(sheng)血(xue)(xue)管(guan)(guan)。激光(guang)光(guang)凝僅是(shi)為了封閉(bi)已經(jing)存在的(de)(de)新(xin)(xin)(xin)生(sheng)(sheng)血(xue)(xue)管(guan)(guan)，并不(bu)能(neng)阻(zu)止新(xin)(xin)(xin)的(de)(de)新(xin)(xin)(xin)生(sheng)(sheng)血(xue)(xue)管(guan)(guan)的(de)(de)形成，是(shi)一種(zhong)對(dui)癥治療。同時，激光(guang)稍一過量，本身可以使脈絡(luo)膜新(xin)(xin)(xin)生(sheng)(sheng)血(xue)(xue)管(guan)(guan)增生(sheng)(sheng)，且(qie)對(dui)附近的(de)(de)正常組織也產(chan)生(sheng)(sheng)損(sun)壞，視功能(neng)將(jiang)受到大的(de)(de)影響，必須(xu)警惕。

經瞳溫熱療法

此法是采用810nm波長的(de)(de)近(jin)紅外(wai)激(ji)光(guang)(guang)，在視網膜上的(de)(de)輻射率為7.5W/cm2，穿透力(li)強而屈光(guang)(guang)間質吸收少(shao)，使靶組織緩慢升溫10℃左右(you)。但(dan)低于傳(chuan)統激(ji)光(guang)(guang)光(guang)(guang)凝產(chan)生(sheng)的(de)(de)局部(bu)溫度(du)，非特異(yi)性(xing)的(de)(de)作用于CNV，對(dui)周圍正常組織損傷較小。治療(liao)后，CNV內血栓形成以及發(fa)生(sheng)部(bu)分或全部(bu)CNV閉合，并促進(jin)出(chu)血和(he)(he)滲出(chu)的(de)(de)吸收，同時還相(xiang)對(dui)保留(liu)一(yi)定的(de)(de)視功能(neng)。因此，TTT適合治療(liao)各種(zhong)CNV，包括隱(yin)匿性(xing)和(he)(he)典型性(xing)CNV。

光動力療法

光動力療(liao)法(fa)是將一(yi)種特異(yi)的(de)光敏劑(ji)(ji)注射(she)到病人的(de)血液(ye)中，當(dang)藥物循環到視網膜時，用(yong)(yong)689nm激光照射(she)激發(fa)光敏劑(ji)(ji)，從而破壞異(yi)常(chang)的(de)新生(sheng)血管，而對(dui)正常(chang)的(de)視網膜組織沒有損傷。所以被(bei)用(yong)(yong)于(yu)治療(liao)老年性黃斑變性的(de)CNV，特別是中心凹下的(de)CNV。該療(liao)法(fa)是目(mu)前國際(ji)上方便、安全和(he)有效的(de)方法(fa)。

手術治療

如視網膜(mo)(mo)下新生血管膜(mo)(mo)的切除、黃斑轉(zhuan)位(wei)術、視網膜(mo)(mo)移植等。

老年黃斑變性護理

避免長期接觸輻射線

長期(qi)接觸(chu)長波(bo)紫外線(xian)輻射(she)(she)(she)，可(ke)導致慢(man)性(xing)蓄積(ji)性(xing)晶(jing)狀體損傷，誘發或加速老年性(xing)黃斑變(bian)性(xing)的(de)生成和發展，所以要(yao)避(bi)免在(zai)強烈的(de)陽(yang)光、燈光或其他輻射(she)(she)(she)線(xian)照射(she)(she)(she)下工作(zuo)和學(xue)習，在(zai)戶外活動(dong)時，應戴有(you)色(se)眼鏡，以防輻射(she)(she)(she)線(xian)直射(she)(she)(she)眼睛。

避免過度視力疲勞

用眼應以不(bu)覺(jue)疲(pi)倦為度(du)，并注意正確的(de)用眼姿勢，距離(li)、光源是否充足等。每用眼一小(xiao)時(shi)左(zuo)右，讓眼放松一下，如(ru)閉眼養神(shen)、走動、望天空或遠方等，使(shi)眼得到休息。盡量不(bu)要(yao)長時(shi)間在昏暗環(huan)境(jing)中閱(yue)讀和工作。

保持心情舒暢

要避免過度情緒激動(dong)，保持心情舒暢(chang)，全(quan)身(shen)氣血流通順暢(chang)，提高機體抗病能力，這對老年性黃斑變性的康復，同(tong)樣很(hen)重要。

定期按摩眼部

可做眼(yan)保健操進行(xing)眼(yan)部(bu)穴位按摩(mo)，如(ru)按摩(mo)睛明、橫竹、瞳(tong)子骨、太陽(yang)、醫風等穴位。通過按摩(mo)，可加速眼(yan)部(bu)血(xue)液循環，增加房水中的免疫(yi)因子，提(ti)高眼(yan)球自身免疫(yi)力，從而(er)延緩晶體混濁的發(fa)展。

老年黃斑變性預防

由(you)于本病(bing)目前尚無特(te)殊的(de)治療方法，在早期(qi)有人認(ren)為(wei)內服鋅劑(ji)(ji)可以防(fang)止黃斑變性(xing)的(de)進展(zhan)，而抗(kang)氧(yang)化(hua)劑(ji)(ji)如維生(sheng)素C、E可防(fang)止自由(you)基對(dui)細(xi)胞的(de)損害，保護視(shi)細(xi)胞，起到視(shi)網膜組織營養(yang)劑(ji)(ji)的(de)作用，多(duo)數(shu)學者主張(zhang)對(dui)滲出型(xing)者，應(ying)及早施行(xing)激(ji)光光凝(ning)新生(sheng)血(xue)管，以避(bi)免病(bing)情惡化(hua)。

老年黃斑變性飲食宜忌

老年性黃斑變性的產生(sheng)與晶體(ti)內缺乏維生(sheng)素C、B6、氨基(ji)酸(suan)、某些微量元素有關，應多(duo)食富含上述物質的蔬(shu)菜、水果、魚(yu)、肉（動物肝臟(zang)）、蛋類(lei)食物，少食辛辣香燥、油膩難化(hua)之品，并(bing)戒煙酒。