感覺障礙分類

1、感覺過敏：對(dui)外界刺激的感受能力異常增(zeng)高。

2、感(gan)(gan)覺(jue)減(jian)退和感(gan)(gan)覺(jue)缺(que)失：對外(wai)界(jie)刺激的感(gan)(gan)受能力下降。

3、感(gan)覺倒錯(cuo)(cuo)：對外界刺激物的(de)性質產生(sheng)錯(cuo)(cuo)誤的(de)感(gan)覺。

4、內感性不適(shi)：對(dui)軀體內部刺激產生(sheng)異(yi)樣的不適(shi)感或疼痛。有關感覺障礙的腦機制(zhi)的心理學研究，肯定了人類大(da)腦皮(pi)層中(zhong)央溝后部區域的損傷與感覺障礙的發生(sheng)有關。

感(gan)覺(jue)障礙對人的(de)(de)各種心理過程會發(fa)生廣泛的(de)(de)影響，并可(ke)由此造(zao)成(cheng)知(zhi)覺(jue)障礙，使運動(dong)反饋信息(xi)紊亂而導(dao)致運動(dong)功(gong)能失調。在臨(lin)床上(shang)，神經病(bing)和精神病(bing)都可(ke)有感(gan)覺(jue)障礙癥(zheng)狀，前者更為多見。治療應找出引起(qi)感(gan)覺(jue)障礙的(de)(de)原發(fa)疾病(bing)，針對病(bing)因(yin)進行(xing)治療。

感覺障礙病因：

1、末梢型感(gan)染障礙(ai)：常見于尺神(shen)(shen)經(jing)(jing)、正(zheng)中神(shen)(shen)經(jing)(jing)、撓神(shen)(shen)經(jing)(jing)損害時，末梢神(shen)(shen)經(jing)(jing)炎(yan)、中毒性(xing)神(shen)(shen)經(jing)(jing)炎(yan)、代謝(xie)性(xing)神(shen)(shen)經(jing)(jing)炎(yan)、股外側皮神(shen)(shen)經(jing)(jing)炎(yan)、多(duo)發性(xing)神(shen)(shen)經(jing)(jing)炎(yan)等。

2、后(hou)根型(xing)：常(chang)見(jian)于椎間盤脫出、脊髓外腫瘤、脊髓空洞癥、外傷等。

3、脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)型：常見于橫貫(guan)性(xing)脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)炎、脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)腫(zhong)瘤、髓(sui)(sui)外腫(zhong)瘤、外傷、脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)血管病、脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)壓迫癥。亞急性(xing)聯合(he)變性(xing)、脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)空洞(dong)癥、視神經脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)炎等。

4、腦(nao)(nao)(nao)干型：常見于腦(nao)(nao)(nao)干血管病、腦(nao)(nao)(nao)干腫瘤、腦(nao)(nao)(nao)干炎癥產(chan)傷、先天性畸形(xing)、橋腦(nao)(nao)(nao)小腦(nao)(nao)(nao)角病變、腦(nao)(nao)(nao)干空洞癥等(deng)。

5、丘(qiu)腦(nao)型：常(chang)見(jian)于(yu)腦(nao)血(xue)管病(bing)變(bian)、腫瘤、癲癇(xian)等。

6、內囊型(xing)：常見于(yu)腦血(xue)管病變、腫瘤等(deng)。

7、皮質型：常見于腦血管病變、腫瘤、感(gan)覺型癲病發(fa)作、炎癥、外傷等。

8、腺(xian)病(bing)型感覺障礙：常見于精神創(chuang)傷、精神刺激(ji)的過(guo)度敏(min)感的人。

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感覺障礙檢查診斷：

一、病史

應注意年齡、發病部位、起病快慢、病程長短等。如老年人有(you)高(gao)(gao)血(xue)壓病(bing)(bing)史(shi)，突(tu)然發(fa)病(bing)(bing)，有(you)偏身(shen)感覺(jue)(jue)障礙(ai)，以(yi)(yi)腦血(xue)管病(bing)(bing)多見(jian)；慢性發(fa)病(bing)(bing)者以(yi)(yi)腫瘤(liu)(liu)的(de)可(ke)能性較大。青(qing)年人肢(zhi)體痛(tong)(tong)、溫覺(jue)(jue)有(you)失，而運動和(he)觸覺(jue)(jue)正常應考(kao)慮脊髓(sui)空洞癥的(de)可(ke)能。四肢(zhi)末梢(shao)的(de)麻(ma)木(mu)無力時(shi)，應考(kao)慮末梢(shao)神經(jing)炎。脊髓(sui)的(de)錐體征陽性伴有(you)以(yi)(yi)下肢(zhi)為(wei)主的(de)深感覺(jue)(jue)障礙(ai)時(shi)應考(kao)慮亞急性聯(lian)合變性等。詢(xun)問(wen)病(bing)(bing)史(shi)時(shi)注(zhu)意既往(wang)史(shi)，如高(gao)(gao)血(xue)壓病(bing)(bing)、糖尿(niao)病(bing)(bing)、尿(niao)毒癥、外傷、腫瘤(liu)(liu)、飲酒、中毒、頭痛(tong)(tong)、頭暈，椎間盤脫出、脊髓(sui)炎規神經(jing)炎、腦血(xue)管病(bing)(bing)變、癲病(bing)(bing)精神創傷、精神刺(ci)激等。

二、體格檢查

感(gan)覺的(de)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)在神經(jing)系統疾病(bing)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)中繁瑣而(er)又容易發生(sheng)誤(wu)差，要求耐(nai)心細致、有(you)時須反復(fu)核查(cha)(cha)(cha)、去偽存真，方可獲得(de)有(you)重要價(jia)值的(de)診斷資料。檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)時注(zhu)意：患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)精神狀態(tai)良好、意識清(qing)醒，對(dui)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)能有(you)正常表達的(de)能力(li)；檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)前要讓患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)了解檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)的(de)方法和(he)意義(yi)，爭取患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)充分(fen)合作(zuo)；檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)時均請患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)閉目(mu)或遮住檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)的(de)部位；檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)的(de)順序一般從感(gan)覺缺失區查(cha)(cha)(cha)至正常區；檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)中注(zhu)意左右側(ce)相應(ying)部位和(he)遠近端的(de)對(dui)比，必(bi)要時重復(fu)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)；檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)中忌(ji)用(yong)暗示性提問，以(yi)免影響患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)判斷；切忌(ji)參與檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)主觀(guan)成見；發現感(gan)覺障礙時宜用(yong)圖(tu)表和(he)人體輪廓圖(tu)記錄，以(yi)便重復(fu)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)時對(dui)比參考；檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)時要注(zhu)意區分(fen)感(gan)覺障礙的(de)類型(xing)，如傳導束型(xing)、節段型(xing)、神經(jing)根(gen)型(xing)或末梢型(xing)等及感(gan)覺障礙的(de)程(cheng)度；過度疲(pi)勞可使(shi)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)感(gan)覺域(yu)增高，一次檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)時間不應(ying)過長(chang)，必(bi)要時可分(fen)幾次完成檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)。

1、淺感覺檢查

(1)觸覺 用(yong)棉絮在皮膚上(shang)輕(qing)(qing)(qing)輕(qing)(qing)(qing)擦過，在有毛發(fa)覆(fu)蓋的區域可輕(qing)(qing)(qing)觸其毛發(fa)。

(2)淺痛(tong)(tong)覺(jue) 可用(yong)普通的(de)針(zhen)(zhen)灸(jiu)針(zhen)(zhen)或(huo)叩(kou)診錘(chui)柄端小針(zhen)(zhen)輕刺皮膚，囑患者(zhe)在感到微(wei)痛(tong)(tong)時(shi)作聲，井確定患者(zhe)感到的(de)是(shi)痛(tong)(tong)感而不是(shi)尖(jian)物的(de)觸覺(jue)，必要時(shi)用(yong)針(zhen)(zhen)的(de)尖(jian)鈍(dun)兩端交替(ti)刺激以核實(shi)。如發現有(you)淺感覺(jue)異常的(de)區(qu)域(yu)，需行多方向檢(jian)查核實(shi)范圍。

(3)溫(wen)度覺用裝有冷水(5 ~ 10℃)及熱(re)水(40 ~ 50℃)的試管，交(jiao)替接觸(chu)皮膚，囑患者報出冷或熱(re)。

2、深感覺檢查

(1)關節(jie)位置覺(jue) 檢查(cha)者(zhe)(zhe)被(bei)動活動患者(zhe)(zhe)的關節(jie)，詢問患者(zhe)(zhe)其肢(zhi)體所處(chu)的位置。檢查(cha)者(zhe)(zhe)也可將(jiang)患者(zhe)(zhe)肢(zhi)體擺成一(yi)種姿勢并保持(chi)，并囑對側肢(zhi)體模仿。

(2)運(yun)動(dong)(dong)(dong)覺 檢查者輕輕移動(dong)(dong)(dong)患(huan)者的手指(zhi)(zhi)和足趾(zhi)，請患(huan)者說出移動(dong)(dong)(dong)的方(fang)(fang)向，移動(dong)(dong)(dong)幅度約50上下，發現障礙(ai)時再行(xing)加(jia)大。注(zhu)意檢查者的手指(zhi)(zhi)要(yao)放在移動(dong)(dong)(dong)方(fang)(fang)向的兩側(ce)，動(dong)(dong)(dong)作要(yao)緩慢，否(fou)則患(huan)者可能以(yi)壓覺間接判(pan)斷指(zhi)(zhi)趾(zhi)移動(dong)(dong)(dong)的方(fang)(fang)向，造成運(yun)動(dong)(dong)(dong)覺無障礙(ai)的假(jia)象。

(3)振(zhen)動覺 用(yong)(yong)振(zhen)動著的(de)(de)音(yin)叉(cha)(cha)柄，通常為128Hz，置于患者的(de)(de)骨突起(qi)處，詢問有無振(zhen)動感覺，注意感受(shou)的(de)(de)時(shi)限，兩側對(dui)比。也可(ke)交替使(shi)用(yong)(yong)振(zhen)動和不振(zhen)動的(de)(de)音(yin)叉(cha)(cha)，檢查其(qi)辯別能(neng)力。

(4)壓(ya)覺(jue) 用鈍(dun)物交(jiao)替輕觸(chu)和下壓(ya)患(huan)(huan)者(zhe)皮(pi)膚(fu)，囑患(huan)(huan)者(zhe)鑒別(bie)。

(5)深痛覺 擠壓(ya)肌(ji)肉或肌(ji)腱，也可壓(ya)迫(po)各主要(yao)神經干，詢問有(you)無痛感、觀察有(you)無痛苦表情。

3、復合感覺的(de)檢查

(1)定位覺 囑患者(zhe)(zhe)閉(bi)目，檢(jian)查(cha)者(zhe)(zhe)以手指或筆桿等(deng)輕觸患者(zhe)(zhe)皮膚后，囑患者(zhe)(zhe)用手指點出刺(ci)激(ji)部位。

(2)兩點辨別覺 囑患者閉目，用特制的鈍角兩腳規，將其兩腳分開到一定距離，接觸患者皮膚，逐漸縮小距(ju)離，如患者仍感(gan)到兩點時再縮小距(ju)離。正常(chang)時全身各(ge)處敏(min)感(gan)程度不同，指尖(jian)最(zui)敏(min)感(gan)，背(bei)部、股、腿處最(zui)差(cha)。正常(chang)時指尖(jian)2-4mm，手(shou)掌8-12mm，手(shou)背(bei)2-3mm，前臂和上臂7-8cm.

(3)形體覺(jue) 囑(zhu)患(huan)者(zhe)(zhe)閉目，將物品(pin)如鋼(gang)筆、鑰匙、硬(ying)幣等(deng)置患(huan)者(zhe)(zhe)手中，讓其只能用單手觸摸(mo)，之后(hou)說(shuo)出物品(pin)名(ming)稱。可左(zuo)右(you)分別(bie)測試(shi)。

(4)重量覺 用重量相差至少一倍的(de)兩(liang)物體先后放(fang)入一側(ce)手(shou)內，請患者(zhe)區別。可兩(liang)側(ce)對比。有深感覺障礙時此檢查無意義(yi)。

三、輔助檢查

根(gen)據感(gan)(gan)覺(jue)障(zhang)礙(ai)的(de)部位分布，性質(zhi)等(deng)選擇(ze)合(he)適的(de)檢(jian)查(cha)(cha)(cha)末梢(shao)型(xing)感(gan)(gan)染障(zhang)礙(ai)應(ying)選擇(ze)肌電(dian)圖，腰(yao)(yao)穿(chuan)(chuan)腦(nao)脊(ji)液動(dong)力學檢(jian)查(cha)(cha)(cha)及常規檢(jian)查(cha)(cha)(cha)。必(bi)要時應(ying)做神(shen)經活檢(jian)；后根(gen)型(xing)和脊(ji)髓(sui)型(xing)應(ying)根(gen)據感(gan)(gan)覺(jue)平面選擇(ze)脊(ji)髓(sui)CT或(huo)MRI、腰(yao)(yao)穿(chuan)(chuan)做腦(nao)脊(ji)液動(dong)力學檢(jian)查(cha)(cha)(cha)，脊(ji)髓(sui)椎管造影(ying)等(deng)；腦(nao)干型(xing)、丘腦(nao)型(xing)、內囊型(xing)、皮質(zhi)型(xing)等(deng)應(ying)選擇(ze)腦(nao)CT或(huo)MRI、腦(nao)電(dian)圖、腦(nao)血管造影(ying)等(deng)檢(jian)查(cha)(cha)(cha)；病病型(xing)感(gan)(gan)覺(jue)障(zhang)礙(ai)應(ying)從心理(li)方面著手檢(jian)查(cha)(cha)(cha)。

感覺障礙治療護理：

感覺(jue)障礙由(you)感覺(jue)徑路(lu)刺激(ji)性病(bing)變引起或(huo)由(you)感覺(jue)徑路(lu)破壞性病(bing)變導致感覺(jue)減退或(huo)消失。應(ying)該(gai)針對導致原(yuan)因進行相(xiang)應(ying)治療。

感覺障礙預防保健：

1、保(bao)持良好的心情。

2、不要過(guo)于緊張。