感覺障礙分類

1、感(gan)覺(jue)過(guo)敏：對(dui)外界刺激的感(gan)受(shou)能力異(yi)常增高(gao)。

2、感(gan)覺(jue)減退和感(gan)覺(jue)缺失：對外界刺(ci)激的(de)感(gan)受能力(li)下(xia)降。

3、感覺(jue)倒錯(cuo)：對外界刺激物的性(xing)質產生錯(cuo)誤的感覺(jue)。

4、內感性(xing)不適(shi)：對軀(qu)體內部(bu)刺激產(chan)生異樣的(de)不適(shi)感或疼痛。有(you)關(guan)感覺(jue)障(zhang)礙的(de)腦機制(zhi)的(de)心理(li)學研(yan)究，肯定了人類大腦皮(pi)層中央溝后部(bu)區域的(de)損(sun)傷(shang)與感覺(jue)障(zhang)礙的(de)發生有(you)關(guan)。

感覺障礙對人的(de)各種心理過程會發生廣泛的(de)影響，并(bing)可(ke)由此造(zao)成(cheng)知覺障礙，使(shi)運動(dong)反饋信息紊亂而導致運動(dong)功能(neng)失調。在臨床上(shang)，神經病和精神病都(dou)可(ke)有感覺障礙癥狀，前者更為多見(jian)。治療應找出引(yin)起感覺障礙的(de)原發疾病，針(zhen)對病因進(jin)行治療。

感覺障礙病因：

1、末梢型感(gan)染障礙(ai)：常見(jian)于尺神(shen)(shen)(shen)經、正中神(shen)(shen)(shen)經、撓神(shen)(shen)(shen)經損害時(shi)，末梢神(shen)(shen)(shen)經炎(yan)(yan)、中毒性(xing)神(shen)(shen)(shen)經炎(yan)(yan)、代謝(xie)性(xing)神(shen)(shen)(shen)經炎(yan)(yan)、股外側皮(pi)神(shen)(shen)(shen)經炎(yan)(yan)、多發性(xing)神(shen)(shen)(shen)經炎(yan)(yan)等。

2、后根(gen)型：常見于椎間(jian)盤脫出、脊髓外(wai)腫瘤、脊髓空洞癥(zheng)、外(wai)傷等。

3、脊(ji)髓型(xing)：常(chang)見于橫貫性(xing)脊(ji)髓炎、脊(ji)髓腫(zhong)瘤、髓外腫(zhong)瘤、外傷、脊(ji)髓血管(guan)病、脊(ji)髓壓(ya)迫癥(zheng)。亞急性(xing)聯(lian)合變性(xing)、脊(ji)髓空洞癥(zheng)、視神經(jing)脊(ji)髓炎等。

4、腦(nao)干(gan)(gan)型(xing)：常(chang)見于腦(nao)干(gan)(gan)血管病、腦(nao)干(gan)(gan)腫瘤、腦(nao)干(gan)(gan)炎癥產傷、先天性(xing)畸形、橋(qiao)腦(nao)小(xiao)腦(nao)角(jiao)病變(bian)、腦(nao)干(gan)(gan)空(kong)洞癥等。

5、丘腦型：常見于腦血管(guan)病變、腫瘤、癲癇等(deng)。

6、內(nei)囊型：常見于腦血(xue)管病變、腫瘤等。

7、皮質型：常(chang)見于腦(nao)血管病(bing)變、腫瘤、感覺型癲(dian)病(bing)發作、炎癥、外傷(shang)等。

8、腺病(bing)型感覺(jue)障礙：常見(jian)于精(jing)神(shen)創傷、精(jing)神(shen)刺激的過(guo)度(du)敏感的人。

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感覺障礙檢查診斷：

一、病史

應注意年齡、發病部位、起病快慢、病程長短等。如老年人有(you)高(gao)血(xue)壓(ya)病(bing)(bing)(bing)(bing)史，突(tu)然發病(bing)(bing)(bing)(bing)，有(you)偏身感覺(jue)障礙(ai)，以腦血(xue)管病(bing)(bing)(bing)(bing)多見；慢性發病(bing)(bing)(bing)(bing)者(zhe)以腫(zhong)瘤的可(ke)能性較大。青年人肢體痛、溫覺(jue)有(you)失(shi)，而(er)運動和(he)觸覺(jue)正常應考慮(lv)脊(ji)髓空洞癥的可(ke)能。四肢末梢的麻木(mu)無力(li)時(shi)，應考慮(lv)末梢神經炎。脊(ji)髓的錐體征陽性伴有(you)以下肢為主(zhu)的深感覺(jue)障礙(ai)時(shi)應考慮(lv)亞急(ji)性聯合變(bian)性等。詢問病(bing)(bing)(bing)(bing)史時(shi)注意既往史，如(ru)高(gao)血(xue)壓(ya)病(bing)(bing)(bing)(bing)、糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)、尿毒癥、外(wai)傷、腫(zhong)瘤、飲酒、中(zhong)毒、頭痛、頭暈，椎間(jian)盤脫出、脊(ji)髓炎規(gui)神經炎、腦血(xue)管病(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)、癲(dian)病(bing)(bing)(bing)(bing)精神創傷、精神刺激等。

二、體格檢查

感(gan)(gan)覺的(de)(de)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)在神經(jing)系統疾病檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)中繁瑣而又容易發(fa)(fa)生誤差，要求(qiu)耐心細致、有(you)時(shi)(shi)須反(fan)復核查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)、去偽存真，方可(ke)獲得有(you)重(zhong)(zhong)要價值的(de)(de)診(zhen)斷資(zi)料。檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)時(shi)(shi)注意(yi)(yi)：患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)精神狀態良(liang)好、意(yi)(yi)識清醒，對(dui)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)能(neng)(neng)有(you)正常表達的(de)(de)能(neng)(neng)力；檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)前要讓患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)了(le)解檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)的(de)(de)方法和(he)意(yi)(yi)義，爭(zheng)取患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)充分合作；檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)時(shi)(shi)均請患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)閉目或遮住(zhu)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)的(de)(de)部位；檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)的(de)(de)順序一般(ban)從(cong)感(gan)(gan)覺缺(que)失區(qu)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)至正常區(qu)；檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)中注意(yi)(yi)左(zuo)右側(ce)相應部位和(he)遠近端(duan)的(de)(de)對(dui)比，必要時(shi)(shi)重(zhong)(zhong)復檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)；檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)中忌(ji)用暗示(shi)性提問，以(yi)免影響患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)判斷；切忌(ji)參與檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)者(zhe)的(de)(de)主觀成(cheng)見；發(fa)(fa)現感(gan)(gan)覺障礙(ai)時(shi)(shi)宜用圖表和(he)人體輪(lun)廓圖記錄(lu)，以(yi)便重(zhong)(zhong)復檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)時(shi)(shi)對(dui)比參考；檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)時(shi)(shi)要注意(yi)(yi)區(qu)分感(gan)(gan)覺障礙(ai)的(de)(de)類型(xing)，如傳導束(shu)型(xing)、節段(duan)型(xing)、神經(jing)根(gen)型(xing)或末梢型(xing)等(deng)及感(gan)(gan)覺障礙(ai)的(de)(de)程(cheng)度；過度疲勞可(ke)使患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)感(gan)(gan)覺域增高，一次檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)時(shi)(shi)間(jian)不應過長，必要時(shi)(shi)可(ke)分幾次完成(cheng)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)。

1、淺感覺檢查

(1)觸覺(jue) 用棉絮在皮(pi)膚上(shang)輕輕擦(ca)過，在有毛發覆(fu)蓋(gai)的(de)區(qu)域(yu)可輕觸其(qi)毛發。

(2)淺(qian)痛覺(jue) 可用普(pu)通的針灸針或叩診(zhen)錘柄端(duan)小針輕刺皮(pi)膚，囑患者在感(gan)到微(wei)痛時(shi)(shi)作聲，井確定患者感(gan)到的是痛感(gan)而不是尖(jian)物的觸覺(jue)，必(bi)要時(shi)(shi)用針的尖(jian)鈍兩端(duan)交替刺激以核(he)實(shi)。如發現有淺(qian)感(gan)覺(jue)異(yi)常的區域，需行(xing)多方(fang)向檢查核(he)實(shi)范(fan)圍。

(3)溫度覺用裝有(you)冷(leng)水(5 ~ 10℃)及熱(re)(re)水(40 ~ 50℃)的(de)試管，交替接觸皮膚，囑患者(zhe)報(bao)出冷(leng)或熱(re)(re)。

2、深感覺檢查

(1)關(guan)節(jie)位置覺 檢查(cha)者(zhe)被動(dong)活動(dong)患者(zhe)的關(guan)節(jie)，詢問(wen)患者(zhe)其肢體所處(chu)的位置。檢查(cha)者(zhe)也可將患者(zhe)肢體擺成一種姿勢(shi)并保持，并囑對(dui)側(ce)肢體模仿。

(2)運(yun)動(dong)覺 檢查者(zhe)(zhe)輕輕移動(dong)患者(zhe)(zhe)的手指(zhi)和足趾，請患者(zhe)(zhe)說出移動(dong)的方(fang)(fang)向(xiang)，移動(dong)幅度約50上下，發現障礙(ai)(ai)時再行加大(da)。注意檢查者(zhe)(zhe)的手指(zhi)要放在移動(dong)方(fang)(fang)向(xiang)的兩側，動(dong)作(zuo)要緩慢，否則患者(zhe)(zhe)可能(neng)以壓覺間接判斷(duan)指(zhi)趾移動(dong)的方(fang)(fang)向(xiang)，造成(cheng)運(yun)動(dong)覺無障礙(ai)(ai)的假象。

(3)振(zhen)動(dong)(dong)覺 用振(zhen)動(dong)(dong)著的(de)音叉柄，通常(chang)為128Hz，置于患者的(de)骨突起處，詢問(wen)有無(wu)振(zhen)動(dong)(dong)感覺，注意感受(shou)的(de)時限，兩側對(dui)比(bi)。也可交替使(shi)用振(zhen)動(dong)(dong)和不振(zhen)動(dong)(dong)的(de)音叉，檢查其辯(bian)別能力。

(4)壓(ya)覺 用鈍物交替輕觸和下壓(ya)患者(zhe)皮(pi)膚，囑患者(zhe)鑒(jian)別。

(5)深痛覺 擠壓肌肉或肌腱(jian)，也可壓迫各主要神經干(gan)，詢問有無痛感、觀察有無痛苦表情。

3、復合感(gan)覺的檢(jian)查

(1)定位(wei)覺 囑患者閉(bi)目，檢查者以手指或(huo)筆(bi)桿等輕觸患者皮膚后，囑患者用手指點出刺激(ji)部(bu)位(wei)。

(2)兩點辨別覺 囑患者閉目，用特制的鈍角兩腳規，將其兩腳分開到一定距離，接觸患者皮膚，逐漸縮小(xiao)距(ju)離，如患者仍感(gan)到兩點(dian)時(shi)(shi)再縮小(xiao)距(ju)離。正(zheng)常(chang)時(shi)(shi)全身(shen)各處(chu)敏感(gan)程度不同(tong)，指(zhi)尖最敏感(gan)，背(bei)部、股、腿處(chu)最差。正(zheng)常(chang)時(shi)(shi)指(zhi)尖2-4mm，手(shou)掌8-12mm，手(shou)背(bei)2-3mm，前臂和上臂7-8cm.

(3)形體(ti)覺 囑患(huan)者(zhe)閉目，將物(wu)品如鋼筆、鑰匙、硬幣等(deng)置患(huan)者(zhe)手(shou)中，讓其(qi)只(zhi)能(neng)用(yong)單手(shou)觸(chu)摸，之(zhi)后說出(chu)物(wu)品名稱。可左右(you)分別測試。

(4)重(zhong)量覺 用重(zhong)量相(xiang)差至少一倍(bei)的(de)兩物體先后放入一側手內，請患者區別。可(ke)兩側對比。有深感覺障礙時(shi)此檢查無(wu)意義。

三、輔助檢查

根(gen)據感(gan)覺障(zhang)礙的部位分(fen)布，性質等(deng)選(xuan)擇(ze)合適的檢(jian)查(cha)末梢(shao)型感(gan)染(ran)障(zhang)礙應選(xuan)擇(ze)肌電圖，腰穿腦(nao)(nao)脊(ji)(ji)液動力學檢(jian)查(cha)及常規(gui)檢(jian)查(cha)。必(bi)要時(shi)應做神經(jing)活檢(jian)；后根(gen)型和脊(ji)(ji)髓型應根(gen)據感(gan)覺平面(mian)選(xuan)擇(ze)脊(ji)(ji)髓CT或(huo)MRI、腰穿做腦(nao)(nao)脊(ji)(ji)液動力學檢(jian)查(cha)，脊(ji)(ji)髓椎管造(zao)影等(deng)；腦(nao)(nao)干型、丘(qiu)腦(nao)(nao)型、內囊型、皮質型等(deng)應選(xuan)擇(ze)腦(nao)(nao)CT或(huo)MRI、腦(nao)(nao)電圖、腦(nao)(nao)血管造(zao)影等(deng)檢(jian)查(cha)；病(bing)病(bing)型感(gan)覺障(zhang)礙應從心(xin)理(li)方面(mian)著手檢(jian)查(cha)。

感覺障礙治療護理：

感(gan)(gan)覺(jue)障礙由感(gan)(gan)覺(jue)徑路刺(ci)激性病變(bian)引(yin)起或由感(gan)(gan)覺(jue)徑路破(po)壞性病變(bian)導致感(gan)(gan)覺(jue)減退或消失。應(ying)該(gai)針對導致原因進行(xing)相應(ying)治(zhi)療。

感覺障礙預防保健：

1、保持良好的心(xin)情。

2、不(bu)要過于緊張。