人格障礙是指明(ming)顯偏離(li)正常且(qie)根深(shen)蒂(di)固的(de)行為(wei)方(fang)式，具有適應不(bu)良的(de)性質，其人格在內(nei)容上、質上或整個人格方(fang)面異常，由于這個原因(yin)，病人遭(zao)受痛苦(ku)和/或使他人遭(zao)受痛苦(ku)，或給個人或社會帶來不(bu)良影響。人格的(de)異常妨礙了(le)他們(men)的(de)情感和意(yi)志活動，破壞了(le)其行為(wei)的(de)目的(de)性和統一性，給人以(yi)與眾不(bu)同(tong)的(de)特(te)異感覺，在待人接物方(fang)面表現尤為(wei)突(tu)出。

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人格障礙的表現

1．人格障礙開始于童年(nian)、青少年(nian)或成年(nian)早期，并一直(zhi)持續(xu)到成年(nian)乃至終生。沒有明確的(de)起病時間(jian)，不(bu)具備疾(ji)病發生發展的(de)一般過(guo)程。

2．可(ke)能存在腦功能損(sun)害，但一(yi)般沒有明顯的神經系統形態(tai)學病理變化。

3．人格顯著的(de)、持久的(de)偏離了所在社會文化(hua)環(huan)境應(ying)有(you)的(de)范圍，從而形成與眾(zhong)不同的(de)行(xing)為模式。個性上有(you)情緒不穩、自制(zhi)力(li)差、與人合作能(neng)力(li)和自我超越能(neng)力(li)差等特(te)征。

4．人格障礙(ai)主(zhu)要表現為(wei)情感和(he)行為(wei)的異常，但其意識狀(zhuang)態、智力(li)均無明顯缺陷。一般(ban)沒有幻覺和(he)妄想，可(ke)與精神病性障礙(ai)相鑒別。

5．人(ren)格障礙者對自身人(ren)格缺陷常無自知之(zhi)明，難以從失敗中吸取教訓，屢犯同樣的錯誤，因而在人(ren)際交往、職業和感(gan)情生活中常常受挫，以致害人(ren)害己。

6．人(ren)格障(zhang)礙者一(yi)般能應付日(ri)常工作和生活，能理解自己(ji)行(xing)(xing)為的后(hou)果，也能在一(yi)定程度(du)上理解社會(hui)對(dui)其行(xing)(xing)為的評價，主(zhu)觀上往(wang)往(wang)感到痛(tong)苦。

7．各種治療手段(duan)效果欠佳，醫(yi)療措施難(nan)以奏(zou)效。

人格障礙治療方法

1、治療的總目標

現在(zai)對(dui)人(ren)格障礙(ai)(ai)的(de)(de)(de)處(chu)理很大程度仍然是根據(ju)人(ren)格障礙(ai)(ai)者的(de)(de)(de)不同特點，幫助其尋(xun)求(qiu)減少(shao)沖突的(de)(de)(de)生活(huo)道路(lu)。無論(lun)采(cai)用什么治療(liao)方法，所定治療(liao)目(mu)標都應恰如其分，并應給予足夠(gou)的(de)(de)(de)時(shi)間來(lai)完成目(mu)標。與患者建立良好的(de)(de)(de)醫(yi)患關系(xi)事關重要。對(dui)于具有依賴特質的(de)(de)(de)人(ren)格障礙(ai)(ai)者，不宜頻繁安排(pai)訪談，否則他們將變得過分依賴。這(zhe)些病人(ren)容易在(zai)治療(liao)計劃(hua)過程中制(zhi)造矛(mao)盾(dun)，并利(li)用矛(mao)盾(dun)轉移對(dui)自身問(wen)題的(de)(de)(de)注意力。通常對(dui)人(ren)格障礙(ai)(ai)干預至少(shao)需(xu)要一名以上(shang)的(de)(de)(de)專業人(ren)員，并需(xu)密切(qie)合作(zuo)以避免治療(liao)方法上(shang)的(de)(de)(de)不一致。許多人(ren)格障礙(ai)(ai)患者對(dui)工作(zuo)人(ren)員的(de)(de)(de)變動反應很差，這(zhe)讓(rang)他們重新體驗到早年生活(huo)經歷中痛苦的(de)(de)(de)喪失、排(pai)斥和(he)隔(ge)離的(de)(de)(de)遭遇。

治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)計劃應包括試圖(tu)幫助(zhu)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)避免帶(dai)來(lai)困難的(de)(de)(de)處境(jing)，使之更有(you)(you)機會開發人(ren)格中(zhong)的(de)(de)(de)優點。應幫助(zhu)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)避免物(wu)質(zhi)濫用或酗酒或卷入不(bu)滿意的(de)(de)(de)關系，而進(jin)一(yi)步(bu)(bu)(bu)增加問題。還應鼓(gu)勵他(ta)們(men)發展業余興趣、接受(shou)繼續教育或參加俱樂部的(de)(de)(de)活(huo)動。即使沒有(you)(you)獲得改(gai)善(shan)，這些基本步(bu)(bu)(bu)驟也可以起到穩定的(de)(de)(de)作用，直到患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)生活(huo)中(zhong)的(de)(de)(de)一(yi)些偶然(ran)轉(zhuan)機促使其改(gai)善(shan)。最終(zhong)的(de)(de)(de)改(gai)善(shan)通常(chang)來(lai)自一(yi)系列小小的(de)(de)(de)進(jin)步(bu)(bu)(bu)，患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)隨之漸進(jin)趨于(yu)令人(ren)滿意的(de)(de)(de)改(gai)變。在(zai)努力改(gai)變的(de)(de)(de)過程中(zhong)，常(chang)可能(neng)出(chu)現(xian)挫折(zhe)，但可將其建設性用于(yu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)中(zhong)，因(yin)為正是在(zai)這些時(shi)候(hou)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)最有(you)(you)可能(neng)面對他(ta)們(men)的(de)(de)(de)問題。盡管(guan)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)師竭盡全(quan)力渴(ke)望幫助(zhu)這些患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，但應認識到無論治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)師的(de)(de)(de)技術如何嫻熟，部分患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)都(dou)不(bu)會有(you)(you)所改(gai)善(shan)。

2、藥物治療

一般而言藥(yao)物治療難以改變人格結構，但在出現異(yi)常(chang)應激(ji)和(he)情緒反(fan)應時少量用藥(yao)仍有(you)幫助。一般不主張長期應用和(he)常(chang)規使(shi)用，因遠期效(xiao)果難以肯定。

如情(qing)緒(xu)不穩定者可(ke)少(shao)量(liang)應(ying)用(yong)抗精神病藥(yao)物；具有攻擊(ji)行(xing)為者給予少(shao)量(liang)碳(tan)酸(suan)鋰，亦可(ke)酌(zhuo)情(qing)試用(yong)其(qi)它(ta)心境穩定劑；有焦(jiao)慮表現者給予少(shao)量(liang)苯二氮卓類藥(yao)物或其(qi)它(ta)抗焦(jiao)慮藥(yao)物。有研究(jiu)報道(dao)具有潛在(zai)抗沖動作用(yong)的(de)選擇性5HT回收抑制(zhi)劑氟(fu)西汀對分裂樣人格障礙(ai)和邊緣性人格障礙(ai)有效。

3、心理治療

人格障礙者一般不會主動求醫，常常是在和環境及社會發生沖突而感到痛苦或出現情緒睡眠方面的癥狀時非常“無奈”地到醫院就診。醫(yi)生(sheng)與(yu)(yu)患(huan)者通過深(shen)入接觸，與(yu)(yu)他們(men)建立良好(hao)的關系，幫助其認識個性缺陷之(zhi)所在，鼓(gu)勵(li)他們(men)改變自(zi)己(ji)的行(xing)為模式并對(dui)其出現(xian)的積極(ji)變化(hua)予(yu)以鼓(gu)勵(li)和強化(hua)。人(ren)格障礙治療(liao)的目(mu)的之(zhi)一就是幫助病(bing)人(ren)建立良好(hao)的行(xing)為模式，矯正不(bu)良習慣。直接改變患(huan)者的行(xing)為具有相當(dang)困難(nan)，但可(ke)以讓患(huan)者盡可(ke)能避免暴露在誘(you)發(fa)不(bu)良行(xing)為的處(chu)境之(zhi)中(zhong)。

（1）咨詢

解(jie)惑咨詢(xun)可能(neng)(neng)有(you)助(zhu)于患者(zhe)應付(fu)那些導致異(yi)常(chang)行(xing)為或痛(tong)苦情感的應激(ji)情景。將當(dang)前的困擾(rao)與過去的經歷相(xiang)結合的咨詢(xun)，應選擇性(xing)地(di)的應用于人(ren)(ren)(ren)格障礙(ai)。這種方法最有(you)可能(neng)(neng)幫助(zhu)那些缺乏自信(xin)，有(you)人(ren)(ren)(ren)際交往障礙(ai)或不能(neng)(neng)確(que)定生活目標的年輕(qing)人(ren)(ren)(ren)。重要的是極力啟(qi)發他(ta)們通過省視自己的態度和情緒去解(jie)決(jue)他(ta)們的問題。解(jie)惑咨詢(xun)通常(chang)較非指導療(liao)法更有(you)助(zhu)于改善(shan)人(ren)(ren)(ren)格障礙(ai)，特別是對(dui)邊緣型人(ren)(ren)(ren)格和反(fan)社會人(ren)(ren)(ren)格者(zhe)。

（2）支持性心理治療

心理支持常對人(ren)(ren)格(ge)障礙者(zhe)有(you)幫助，對某些人(ren)(ren)格(ge)障礙者(zhe)經過數月(yue)心理支持治療(liao)，即可取得一(yi)定的有(you)效進展。而(er)對反社(she)(she)會人(ren)(ren)格(ge)障礙者(zhe)支持治療(liao)可能(neng)需要數年之久。支持可由(you)醫生(sheng)、社(she)(she)會工作(zuo)者(zhe)、精(jing)神(shen)科(ke)護士(shi)或監督官(guan)員進行。對于(yu)最初不(bu)愿接受治療(liao)的反社(she)(she)會行為者(zhe)，監管程序可能(neng)是(shi)有(you)用的外來控制。

（3）動力性心理治療

人(ren)格障礙的(de)(de)(de)精神動(dong)力(li)(li)性(xing)(xing)(xing)治(zhi)療(liao)與其(qi)他形式的(de)(de)(de)精神動(dong)力(li)(li)性(xing)(xing)(xing)治(zhi)療(liao)在(zai)側重點上略有差異。針對(dui)人(ren)格障礙的(de)(de)(de)精神動(dong)力(li)(li)性(xing)(xing)(xing)心理治(zhi)療(liao)更具(ju)有指導性(xing)(xing)(xing)，很少強調對(dui)既往事件的(de)(de)(de)重建(jian)，而更注(zhu)重如何(he)與人(ren)交往，應付外在(zai)困難和處理個(ge)人(ren)內在(zai)感受的(de)(de)(de)方(fang)式。移情和反移情的(de)(de)(de)分(fen)析對(dui)于澄清(qing)存(cun)在(zai)于人(ren)際關(guan)系中的(de)(de)(de)問題至關(guan)重要。

（4）認知治療

治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)師集(ji)中于思維和信(xin)念模(mo)式，它是人(ren)格(ge)(ge)障(zhang)(zhang)礙(ai)的(de)特征也是情感和行(xing)為問題的(de)原因(yin)。他(ta)們(men)試(shi)圖以常規(gui)的(de)認知(zhi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)技(ji)術改變(bian)人(ren)格(ge)(ge)障(zhang)(zhang)礙(ai)者的(de)認知(zhi)。盡管有(you)人(ren)認為這一治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方法療(liao)(liao)效甚好但(dan)還不曾有(you)對(dui)(dui)照試(shi)驗對(dui)(dui)其(qi)療(liao)(liao)效進行(xing)評估。認知(zhi)分(fen)析治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)是將認知(zhi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)和分(fen)析性心理治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)技(ji)術結合起(qi)來。有(you)人(ren)將這一治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)用(yong)于邊緣型人(ren)格(ge)(ge)障(zhang)(zhang)礙(ai)，然而還未(wei)經臨床試(shi)驗確定其(qi)價值。

教育和訓練

人(ren)格障(zhang)礙(ai)特別是(shi)反社會(hui)性人(ren)格障(zhang)礙(ai)患(huan)者往(wang)往(wang)有(you)(you)一(yi)(yi)些(xie)程度(du)不等的(de)危害社會(hui)的(de)行為，收(shou)容于工讀學(xue)校、勞動(dong)教養機構對其行為矯正(zheng)有(you)(you)一(yi)(yi)定幫助(zhu)。正(zheng)常人(ren)格隨年齡的(de)增長會(hui)有(you)(you)一(yi)(yi)定的(de)變(bian)化，有(you)(you)些(xie)人(ren)格障(zhang)礙(ai)隨年齡的(de)增長也可能逐(zhu)步緩(huan)和。如反社會(hui)性人(ren)格障(zhang)礙(ai)在中(zhong)年以后(hou)盡管仍存在人(ren)際(ji)關系沖突，但攻擊(ji)行為大大減少，通(tong)過積(ji)極引導可進一(yi)(yi)步朝好的(de)方向轉(zhuan)化。