人格障礙是(shi)指明顯偏離(li)正常且(qie)根深蒂固的(de)(de)行為(wei)方(fang)式，具有適(shi)應不(bu)(bu)良的(de)(de)性(xing)(xing)質，其(qi)人(ren)(ren)格在(zai)(zai)內容上、質上或(huo)整個(ge)人(ren)(ren)格方(fang)面(mian)異常，由于(yu)這個(ge)原(yuan)因，病(bing)人(ren)(ren)遭(zao)受(shou)痛苦(ku)和(he)/或(huo)使他(ta)人(ren)(ren)遭(zao)受(shou)痛苦(ku)，或(huo)給個(ge)人(ren)(ren)或(huo)社會(hui)帶來不(bu)(bu)良影響。人(ren)(ren)格的(de)(de)異常妨礙(ai)了(le)他(ta)們的(de)(de)情感和(he)意志活動(dong)，破壞(huai)了(le)其(qi)行為(wei)的(de)(de)目的(de)(de)性(xing)(xing)和(he)統(tong)一性(xing)(xing)，給人(ren)(ren)以與眾不(bu)(bu)同的(de)(de)特異感覺，在(zai)(zai)待(dai)人(ren)(ren)接物方(fang)面(mian)表現(xian)尤為(wei)突出。

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人格障礙的表現

1．人格障礙開(kai)始于童年(nian)、青(qing)少年(nian)或成年(nian)早期，并一(yi)直持續到成年(nian)乃(nai)至終生。沒(mei)有明確的起病(bing)(bing)時(shi)間，不具(ju)備疾病(bing)(bing)發生發展(zhan)的一(yi)般過程。

2．可能(neng)存(cun)在腦功能(neng)損害(hai)，但一(yi)般沒有明顯的(de)神經系統形態學病理變化。

3．人(ren)格(ge)顯著的(de)、持久的(de)偏離(li)了所在社會文化環(huan)境應有的(de)范(fan)圍，從(cong)而(er)形成(cheng)與眾不同的(de)行為模(mo)式。個性上有情緒(xu)不穩、自制力差(cha)、與人(ren)合作能力和自我超(chao)越能力差(cha)等(deng)特征(zheng)。

4．人格障(zhang)礙主要(yao)表現為(wei)情感和行(xing)為(wei)的異常，但(dan)其意識狀態、智力(li)均(jun)無明顯缺陷。一般沒有幻覺和妄想，可與(yu)精神病(bing)性障(zhang)礙相鑒(jian)別。

5．人格障礙(ai)者(zhe)對自身人格缺陷常(chang)(chang)無自知之明，難以(yi)從失敗中(zhong)吸取教訓，屢犯同樣的錯誤，因而在人際(ji)交(jiao)往、職(zhi)業和感情生活中(zhong)常(chang)(chang)常(chang)(chang)受挫，以(yi)致害人害己(ji)。

6．人格障礙者(zhe)一般能應付日常工作和生活，能理解自己行(xing)為(wei)的(de)后(hou)果，也(ye)能在(zai)一定程度上理解社會(hui)對其行(xing)為(wei)的(de)評價，主觀上往往感(gan)到痛苦。

7．各(ge)種治療手段效果欠佳，醫療措施難以奏效。

人格障礙治療方法

1、治療的總目標

現在對人(ren)格障(zhang)礙的(de)(de)處理很大(da)程度仍然是(shi)根據人(ren)格障(zhang)礙者的(de)(de)不同特點(dian)，幫(bang)助其尋求減少(shao)沖突的(de)(de)生活(huo)(huo)道(dao)路。無論采用什么治療方法，所定(ding)治療目標都應(ying)恰如其分(fen)(fen)，并應(ying)給予足夠的(de)(de)時間來完成目標。與患(huan)者建立良好的(de)(de)醫(yi)患(huan)關系事關重要。對于具有依賴(lai)(lai)特質的(de)(de)人(ren)格障(zhang)礙者，不宜頻繁安排訪談，否(fou)則他們將變得過(guo)分(fen)(fen)依賴(lai)(lai)。這些病人(ren)容易(yi)在治療計劃過(guo)程中制(zhi)造矛盾，并利用矛盾轉(zhuan)移對自身問題的(de)(de)注意力。通常(chang)對人(ren)格障(zhang)礙干(gan)預至少(shao)需要一名以上的(de)(de)專業人(ren)員，并需密(mi)切合作以避免治療方法上的(de)(de)不一致(zhi)。許多人(ren)格障(zhang)礙患(huan)者對工作人(ren)員的(de)(de)變動反應(ying)很差，這讓他們重新體(ti)驗到早年生活(huo)(huo)經(jing)歷中痛苦的(de)(de)喪失、排斥和隔離的(de)(de)遭遇(yu)。

治(zhi)療(liao)計(ji)劃應包括試圖(tu)幫(bang)(bang)助(zhu)患(huan)(huan)者避免(mian)(mian)帶來困(kun)難的(de)處(chu)境，使之(zhi)更有機會開發人(ren)格中的(de)優點。應幫(bang)(bang)助(zhu)患(huan)(huan)者避免(mian)(mian)物質濫用(yong)或酗酒或卷入不(bu)滿(man)意的(de)關系(xi)，而進一步(bu)增加問(wen)題。還(huan)應鼓勵他們發展業余興(xing)趣、接受繼續教育或參加俱樂部(bu)的(de)活(huo)動。即使沒有獲得改(gai)善，這些(xie)(xie)(xie)基(ji)本步(bu)驟(zou)也可以起到穩(wen)定的(de)作用(yong)，直到患(huan)(huan)者生活(huo)中的(de)一些(xie)(xie)(xie)偶然轉機促使其(qi)改(gai)善。最終的(de)改(gai)善通常來自(zi)一系(xi)列小小的(de)進步(bu)，患(huan)(huan)者隨之(zhi)漸進趨于令(ling)人(ren)滿(man)意的(de)改(gai)變。在(zai)(zai)努(nu)力改(gai)變的(de)過程中，常可能(neng)出現挫折，但可將其(qi)建(jian)設(she)性用(yong)于治(zhi)療(liao)中，因為(wei)正是(shi)在(zai)(zai)這些(xie)(xie)(xie)時候(hou)患(huan)(huan)者最有可能(neng)面對他們的(de)問(wen)題。盡(jin)管治(zhi)療(liao)師竭(jie)盡(jin)全力渴望幫(bang)(bang)助(zhu)這些(xie)(xie)(xie)患(huan)(huan)者，但應認識到無論治(zhi)療(liao)師的(de)技術如(ru)何嫻熟，部(bu)分(fen)患(huan)(huan)者都不(bu)會有所(suo)改(gai)善。

2、藥物治療

一般(ban)而(er)言藥物治(zhi)療難以改變人格結構，但在(zai)出現異常應激和(he)情(qing)緒(xu)反(fan)應時少(shao)量用藥仍有(you)幫(bang)助。一般(ban)不(bu)主張長期應用和(he)常規使用，因遠期效果難以肯(ken)定。

如情緒不穩(wen)定者(zhe)可(ke)少量(liang)應用抗精神病藥(yao)物(wu)；具有攻擊行(xing)為者(zhe)給(gei)予少量(liang)碳酸鋰(li)，亦可(ke)酌(zhuo)情試(shi)用其它心境(jing)穩(wen)定劑；有焦慮(lv)表現者(zhe)給(gei)予少量(liang)苯二氮卓類藥(yao)物(wu)或(huo)其它抗焦慮(lv)藥(yao)物(wu)。有研究報道(dao)具有潛在抗沖動(dong)作用的選擇性5HT回(hui)收抑制劑氟西汀對(dui)分裂樣人(ren)格障(zhang)(zhang)礙和邊緣性人(ren)格障(zhang)(zhang)礙有效(xiao)。

3、心理治療

人格障礙者一般不會主動求醫，常常是在和環境及社會發生沖突而感到痛苦或出現情緒睡眠方面的癥狀時非常“無奈”地到醫院就(jiu)診(zhen)。醫(yi)生與患(huan)者(zhe)(zhe)通過深入接觸，與他們建立良好(hao)的(de)(de)關系，幫助(zhu)其認識個性缺陷之(zhi)所在，鼓(gu)勵他們改變(bian)自己的(de)(de)行為(wei)(wei)模式并對其出現的(de)(de)積極變(bian)化(hua)予(yu)以鼓(gu)勵和(he)強化(hua)。人格(ge)障礙治療的(de)(de)目的(de)(de)之(zhi)一就(jiu)是幫助(zhu)病人建立良好(hao)的(de)(de)行為(wei)(wei)模式，矯正不(bu)(bu)良習慣。直接改變(bian)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)行為(wei)(wei)具有相當困難，但可以讓患(huan)者(zhe)(zhe)盡可能避免暴露在誘發不(bu)(bu)良行為(wei)(wei)的(de)(de)處境(jing)之(zhi)中(zhong)。

（1）咨詢

解(jie)惑咨(zi)(zi)詢可能有(you)(you)助(zhu)于患者應(ying)(ying)付那(nei)些(xie)導致異常(chang)行(xing)為或痛苦情感的(de)應(ying)(ying)激情景。將(jiang)當前的(de)困擾與(yu)過(guo)去的(de)經歷相(xiang)結(jie)合的(de)咨(zi)(zi)詢，應(ying)(ying)選(xuan)擇(ze)性地(di)的(de)應(ying)(ying)用于人(ren)格障礙。這種方法(fa)最有(you)(you)可能幫助(zhu)那(nei)些(xie)缺乏(fa)自(zi)信，有(you)(you)人(ren)際交(jiao)往障礙或不能確定生活目標的(de)年輕(qing)人(ren)。重要的(de)是極力(li)啟發(fa)他們通過(guo)省(sheng)視自(zi)己(ji)的(de)態度(du)和情緒去解(jie)決他們的(de)問題。解(jie)惑咨(zi)(zi)詢通常(chang)較非指導療法(fa)更有(you)(you)助(zhu)于改善人(ren)格障礙，特別是對邊緣型人(ren)格和反社(she)會人(ren)格者。

（2）支持性心理治療

心理支持(chi)常對人(ren)格障(zhang)(zhang)礙(ai)者(zhe)有幫助，對某些人(ren)格障(zhang)(zhang)礙(ai)者(zhe)經過數(shu)月心理支持(chi)治療，即可取得一定的(de)有效進(jin)展。而對反社會(hui)人(ren)格障(zhang)(zhang)礙(ai)者(zhe)支持(chi)治療可能需要數(shu)年之久(jiu)。支持(chi)可由醫生、社會(hui)工作者(zhe)、精神科護(hu)士或監(jian)督官員進(jin)行。對于最初不愿接受(shou)治療的(de)反社會(hui)行為者(zhe)，監(jian)管(guan)程序可能是有用的(de)外(wai)來控(kong)制。

（3）動力性心理治療

人格障礙的(de)(de)(de)精神(shen)動力性治(zhi)(zhi)療(liao)與其(qi)他形式(shi)的(de)(de)(de)精神(shen)動力性治(zhi)(zhi)療(liao)在(zai)側(ce)重(zhong)(zhong)點上(shang)略有(you)差異。針對人格障礙的(de)(de)(de)精神(shen)動力性心理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)更(geng)具(ju)有(you)指導性，很少強調對既往事件的(de)(de)(de)重(zhong)(zhong)建(jian)，而更(geng)注(zhu)重(zhong)(zhong)如何與人交往，應(ying)付外(wai)在(zai)困難和處理(li)個(ge)人內在(zai)感受(shou)的(de)(de)(de)方式(shi)。移情和反移情的(de)(de)(de)分析對于(yu)澄清存在(zai)于(yu)人際關系中的(de)(de)(de)問題(ti)至關重(zhong)(zhong)要。

（4）認知治療

治療(liao)(liao)師集中(zhong)于(yu)思維(wei)和信(xin)念(nian)模式，它(ta)是人格障礙(ai)的(de)特(te)征也是情感和行為問(wen)題的(de)原因。他們試(shi)(shi)圖(tu)以常規的(de)認知(zhi)治療(liao)(liao)技(ji)術改變人格障礙(ai)者的(de)認知(zhi)。盡管有人認為這一治療(liao)(liao)方法(fa)療(liao)(liao)效甚好但還(huan)(huan)不(bu)曾有對照試(shi)(shi)驗(yan)對其(qi)療(liao)(liao)效進行評估。認知(zhi)分(fen)析治療(liao)(liao)是將認知(zhi)治療(liao)(liao)和分(fen)析性(xing)心理治療(liao)(liao)的(de)技(ji)術結合起來。有人將這一治療(liao)(liao)用于(yu)邊緣型人格障礙(ai)，然而還(huan)(huan)未經臨(lin)床試(shi)(shi)驗(yan)確定(ding)其(qi)價(jia)值。

教育和訓練

人格(ge)(ge)障(zhang)礙(ai)(ai)特別是反(fan)社(she)會(hui)性人格(ge)(ge)障(zhang)礙(ai)(ai)患者往往有(you)(you)一(yi)些(xie)程度不等的危(wei)害社(she)會(hui)的行為(wei)，收容于工(gong)讀(du)學(xue)校、勞動教養(yang)機構對(dui)其行為(wei)矯(jiao)正有(you)(you)一(yi)定(ding)幫助。正常(chang)人格(ge)(ge)隨(sui)年齡的增長會(hui)有(you)(you)一(yi)定(ding)的變化(hua)，有(you)(you)些(xie)人格(ge)(ge)障(zhang)礙(ai)(ai)隨(sui)年齡的增長也可能逐(zhu)步緩(huan)和。如(ru)反(fan)社(she)會(hui)性人格(ge)(ge)障(zhang)礙(ai)(ai)在中年以后盡管仍存在人際(ji)關系沖突(tu)，但攻(gong)擊(ji)行為(wei)大大減少，通過積極(ji)引(yin)導(dao)可進一(yi)步朝好的方向轉(zhuan)化(hua)。