肌肉疾病的表現

力弱

最常見，只有少數肌病，如先天性肌強直麥卡德爾氏病及脂類貯積病，某些病例缺乏此癥狀。疾病早期力弱出現于持久、用力活動時如表現為跑步速度慢等。以后日常生活中一些動作（如行走、起坐等）亦難完成。疾病后期肌肉完全喪失運動功能。由于受侵肌肉不同表現的癥狀亦不一，如咽肌、舌肌力弱可致吞咽困難、伸舌困難；肩胛帶肌力弱致穿衣、洗臉、梳頭困難；手部小肌肉力弱則持筷、寫字困難；下肢肌力弱及骨盆帶肌力弱則步行、上樓梯、蹲(dun)下(xia)站(zhan)起困難等。

肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)力(li)弱(ruo)的(de)分布、進展(zhan)的(de)速(su)度、癥狀持(chi)續(xu)存(cun)在(zai)(zai)或(huo)呈發作性(xing)、有無(wu)緩(huan)解等，對肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)的(de)診斷(duan)、鑒別診斷(duan)價值較大。近端(duan)型(xing)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)力(li)弱(ruo)多(duo)(duo)見(jian)(jian)于(yu)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)。遠端(duan)型(xing)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)力(li)弱(ruo)多(duo)(duo)見(jian)(jian)于(yu)神(shen)經(jing)原性(xing)疾病(bing)(bing)。肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)力(li)弱(ruo)在(zai)(zai)短期(qi)內迅速(su)進展(zhan)達到高峰(feng)，多(duo)(duo)見(jian)(jian)于(yu)多(duo)(duo)發性(xing)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)炎(yan)，并常(chang)有復發緩(huan)解交替。病(bing)(bing)程(cheng)緩(huan)慢持(chi)續(xu)進展(zhan)則多(duo)(duo)為進行(xing)性(xing)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)營(ying)養不(bu)良(liang)或(huo)其他(ta)變性(xing)病(bing)(bing)。發作性(xing)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)無(wu)力(li)見(jian)(jian)于(yu)周期(qi)性(xing)癱(tan)瘓。

肌疲勞

重(zhong)(zhong)復運(yun)動(dong)后(hou)出現肌(ji)力(li)弱，休息后(hou)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)減輕，故(gu)晨起時癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)較輕，活動(dong)后(hou)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)加重(zhong)(zhong)。檢(jian)查時可令患者重(zhong)(zhong)復動(dong)作多次（如睜閉(bi)眼，握緊及(ji)松開拳(quan)頭等），或連(lian)續引出腱反射，以觀察肌(ji)肉運(yun)動(dong)的幅度是否越來越小。肌(ji)疲勞常見于重(zhong)(zhong)癥(zheng)(zheng)肌(ji)無(wu)力(li)、肌(ji)無(wu)力(li)綜(zong)合征、多發性肌(ji)炎等。

肌痛及觸痛

為炎(yan)(yan)癥性肌(ji)(ji)病(bing)和代謝性肌(ji)(ji)病(bing)的特點(dian)。與(yu)肌(ji)(ji)痛有關(guan)的疾病(bing)大(da)致(zhi)(zhi)分為四種：①肌(ji)(ji)纖維炎(yan)(yan)癥，如多發性肌(ji)(ji)炎(yan)(yan)、皮肌(ji)(ji)炎(yan)(yan)，約半數有肌(ji)(ji)痛癥狀,持續性出現,運(yun)動時可加(jia)重。②肌(ji)(ji)纖維崩解、破壞，見于麥卡德爾氏(shi)病(bing)，其他代謝病(bing)及肌(ji)(ji)強直樣疾病(bing)。③血管(guan)性疼痛，如血栓閉(bi)塞性脈(mo)管(guan)炎(yan)(yan)，椎管(guan)狹窄(zhai)所致(zhi)(zhi)馬尾(wei)缺血等。④原因不明的肌(ji)(ji)痛。

肌肉萎縮

肌(ji)(ji)容積(ji)減小(xiao)。一般判定無困難，但在嬰幼兒皮下(xia)脂(zhi)肪較多時不(bu)易發(fa)現。檢查時用手觸(chu)摸判定。皮下(xia)脂(zhi)肪萎縮(suo)常(chang)被誤(wu)認為肌(ji)(ji)肉萎縮(suo)，但脂(zhi)肪萎縮(suo)多分布于臀、腰、腹(fu)、肩及局(ju)部脂(zhi)肪豐富處，呈斑(ban)片狀或環(huan)狀萎縮(suo)，與肌(ji)(ji)肉走行方向不(bu)一致。

肌(ji)(ji)肉萎縮可出現于肌(ji)(ji)病及其他(ta)疾病，其原(yuan)因和(he)分(fen)布(bu)特點是：

① 中(zhong)樞神經系病(bing)(bing)變。大腦(nao)半(ban)球頂葉(xie)病(bing)(bing)變、先天(tian)性運動區發育不全、大腦(nao)半(ban)球深部腫瘤、炎癥、腦(nao)血管病(bing)(bing)后，可出現(xian)病(bing)(bing)變對側(ce)肌肉萎縮(suo)。頂葉(xie)病(bing)(bing)變時出現(xian)的肌萎縮(suo)常常影響手肌和臂肌，手的皮(pi)膚細(xi)嫩，可有或無偏癱(tan)，可伴有不同程度的感覺障(zhang)礙(ai)(ai)和手指(zhi)位置覺障(zhang)礙(ai)(ai)，稱為偏側(ce)性肌萎縮(suo)。

② 脊髓(sui)前角細(xi)胞及腦干(gan)運動(dong)神經(jing)核病變。肌萎(wei)(wei)縮在早期按神經(jing)節段分布，單側或(huo)雙側，遠端肌萎(wei)(wei)縮明顯，伴有肌束震顫。顱神經(jing)運動(dong)核受累，其支配的肌肉有萎(wei)(wei)縮。

③ 周(zhou)圍(wei)神(shen)經(jing)(jing)病變。肌(ji)肉萎縮按神(shen)經(jing)(jing)根、段或(huo)神(shen)經(jing)(jing)干分布(bu)，與神(shen)經(jing)(jing)支配范圍(wei)相一致。

④ 神經(jing)肌肉(rou)接頭疾病(bing)。肌萎縮少見。若發生肌萎縮，則(ze)分布無(wu)一定規律。若重癥肌無(wu)力發生肌萎縮，則(ze)多在前臂、上肢近(jin)端、面肌、咀嚼(jiao)肌等。

⑤ 肌原(yuan)性疾病。多對稱性地分布于四肢近端(duan)。在(zai)有(you)些肌原(yuan)性疾病如(ru)周期性癱瘓、多發(fa)性肌炎等，肌無力(li)程度與肌萎縮不一致。

⑥ 廢(fei)用性(xing)肌(ji)(ji)萎縮。石膏固定、骨關(guan)節(jie)病、長期臥床等(deng)可引起廢(fei)用性(xing)肌(ji)(ji)萎縮，分布在(zai)病變(bian)關(guan)節(jie)附近，一旦原(yuan)因解除，鍛(duan)煉后(hou)肌(ji)(ji)容積可恢復。

肌肉肥大

肌肉過度運動(dong)、鍛(duan)煉及脂肪(fang)結締組織(zhi)增生均(jun)可引起肌肉肥(fei)大,前者稱工作性肥(fei)大或(huo)真性肥(fei)大,后者稱假性肥(fei)大。真性肥(fei)大見于運動(dong)員，健(jian)美鍛(duan)煉者或(huo)體力勞動(dong)者。脊髓灰質炎后遺癥可表(biao)現一側肌萎縮而(er)另側肢體相(xiang)對運動(dong)過度而(er)肥(fei)大。假性肥(fei)大見于肌營養不良。

肌肉不自主運動

肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)、肌(ji)(ji)(ji)群或(huo)肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)的(de)一部分，出現的(de)不(bu)受意志支配的(de)運(yun)動。見于多(duo)種(zhong)疾病(bing)(bing)，亦見于肌(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)。肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)纖(xian)顫和肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)束顫，多(duo)見于下運(yun)動神(shen)經元變性(xing)(xing)所致(zhi)的(de)繼發(fa)(fa)性(xing)(xing)肌(ji)(ji)(ji)萎縮。正常人疲勞、寒冷(leng)時及神(shen)經病(bing)(bing)患者亦可(ke)見束顫。肌(ji)(ji)(ji)纖(xian)維(wei)顫搐(chu)為肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)纖(xian)維(wei)連(lian)續、緩(huan)慢的(de)自發(fa)(fa)運(yun)動，沿(yan)肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)縱軸方(fang)向波浪(lang)起伏(fu)地運(yun)動。肌(ji)(ji)(ji)肉(rou)圖表現為單個電位重復發(fa)(fa)放，或(huo)為電位連(lian)續性(xing)(xing)高頻發(fa)(fa)放。可(ke)見于神(shen)經性(xing)(xing)肌(ji)(ji)(ji)強直、甲狀腺功能亢進性(xing)(xing)肌(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)等(deng)（見不(bu)自主運(yun)動）。

肌肉收縮或刺激后引起的不隨意運動

包括：①肌(ji)強(qiang)直。肌(ji)肉隨意收縮(suo)后不能(neng)立即松弛或肌(ji)肉受(shou)叩擊時出現肌(ji)凹(ao)和肌(ji)丘。肌(ji)電圖上出現高頻(pin)放電，其頻(pin)率與幅度逐漸遞增后逐漸遞減。見于肌(ji)強(qiang)直綜合征。

② 運動(dong)后痛性痙攣。指運動(dong)后肌肉痙攣收縮，觸之堅(jian)硬，伴有劇烈疼(teng)痛，持續數分鐘(zhong)至數小時。肌電圖(tu)上表現(xian)為電靜息。持續運動(dong)后癥狀減輕(qing)，見于麥(mai)卡德爾氏病、磷酸果糖激酶缺陷癥、肌脂質類(lei)貯積病等。

運(yun)動誘發強(qiang)直性肌痙攣尚可見于僵人綜合征、神(shen)經性肌強(qiang)直、破(po)傷(shang)風等。

肌張力低下

是(shi)肌(ji)(ji)病(bing)的(de)特點(dian)之一，常伴肌(ji)(ji)萎(wei)縮。但下(xia)運動神經元疾(ji)(ji)病(bing)及小腦疾(ji)(ji)病(bing)亦(yi)表現肌(ji)(ji)張力(li)(li)低(di)下(xia)，故肌(ji)(ji)張力(li)(li)低(di)下(xia)的(de)診斷(duan)價值不大。但嬰兒時(shi)的(de)某些(xie)肌(ji)(ji)病(bing)如先天性肌(ji)(ji)弛緩、嬰兒性肌(ji)(ji)萎(wei)縮（韋爾德尼希－霍夫曼二氏病(bing)）、糖原貯積癥等表現明顯(xian)的(de)肌(ji)(ji)張力(li)(li)低(di)下(xia)，即所謂(wei)的(de)“軟嬰兒”綜合(he)征。

腱反射低下

肌病多表現腱反射低(di)下。晚期腱反射可消失。

肌肉疾病有哪些

重癥肌(ji)(ji)無(wu)力、進行性肌(ji)(ji)營養不良(liang)、周期性癱瘓等，這些(xie)都是常(chang)見(jian)的(de)肌(ji)(ji)肉(rou)疾(ji)病類型，其余(yu)肌(ji)(ji)病較為少見(jian)。

重癥肌無力

以骨骼肌神(shen)經(jing)肌肉接頭處傳遞功能障礙為(wei)主(zhu)的自身免疫病。表現為(wei)受累骨骼肌極易疲勞并出(chu)現肌無力。

皮肌炎

少見的結締組織(zhi)病，主要表現為四肢近(jin)端肌肉酸痛無(wu)力和特征性皮膚損害(hai)。

進行性肌營養不良

一(yi)組原發性(xing)肌(ji)肉(rou)變性(xing)病，表現(xian)為進(jin)行(xing)加重的對稱性(xing)肌(ji)無(wu)力、肌(ji)肉(rou)萎縮(suo)，為遺(yi)傳性(xing)疾(ji)病。

肌強直性疾病

一組少見的遺傳(chuan)性(xing)疾病(bing)。典(dian)型(xing)表現(xian)為肌(ji)(ji)強(qiang)直(zhi)(zhi)(zhi)，即(ji)隨意(yi)運動開(kai)始或(huo)肌(ji)(ji)肉(rou)受刺(ci)激(ji)后即(ji)強(qiang)直(zhi)(zhi)(zhi)性(xing)收(shou)縮(suo)，需(xu)數(shu)秒至十數(shu)秒鐘后才能松弛，因此造成肢體(ti)僵硬(ying)，動作不靈，如與人握手時手不能馬上松開(kai)。包括萎(wei)縮(suo)性(xing)或(huo)營(ying)養不良性(xing)肌(ji)(ji)強(qiang)直(zhi)(zhi)(zhi)（斯坦納氏(shi)病(bing)，有肌(ji)(ji)強(qiang)直(zhi)(zhi)(zhi)，但肌(ji)(ji)無(wu)力及肌(ji)(ji)萎(wei)縮(suo)更突出）、先天(tian)性(xing)肌(ji)(ji)強(qiang)直(zhi)(zhi)(zhi)（湯姆森氏(shi)病(bing)，嬰兒期發病(bing)，伴肌(ji)(ji)肥大）、先天(tian)性(xing)副肌(ji)(ji)強(qiang)直(zhi)(zhi)(zhi)（奧伊倫(lun)貝格(ge)氏(shi)病(bing),幼時發病(bing)，表現(xian)為肌(ji)(ji)強(qiang)直(zhi)(zhi)(zhi)及陣發性(xing)無(wu)力，肌(ji)(ji)強(qiang)直(zhi)(zhi)(zhi)以面肌(ji)(ji)明顯）等。無(wu)特殊(shu)治(zhi)療。奎寧、普魯卡因酰胺、促(cu)腎上腺皮質激(ji)素可減(jian)輕癥狀(zhuang)。

先天性肌病

如(ru)桿(gan)(gan)狀(zhuang)體(ti)肌(ji)(ji)(ji)(ji)病(bing)、中央(yang)軸空病(bing)、肌(ji)(ji)(ji)(ji)管(guan)型(xing)肌(ji)(ji)(ji)(ji)病(bing)（均表現(xian)肌(ji)(ji)(ji)(ji)無力(li)、肌(ji)(ji)(ji)(ji)張力(li)低下，肌(ji)(ji)(ji)(ji)纖維內有(you)桿(gan)(gan)狀(zhuang)體(ti)、中央(yang)軸空、肌(ji)(ji)(ji)(ji)管(guan)等(deng)）；先天性(xing)肌(ji)(ji)(ji)(ji)纖維類型(xing)不(bu)均衡；多發性(xing)軸空病(bing)；指紋體(ti)肌(ji)(ji)(ji)(ji)病(bing)等(deng)。

代謝性肌病

種類甚多，如糖(tang)原貯積(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)Ⅱ型(xing)、Ⅲ型(xing)可表現肌(ji)(ji)(ji)(ji)無(wu)力(li)、肌(ji)(ji)(ji)(ji)張力(li)低下(xia)。Ⅴ型(xing)、Ⅶ型(xing)可表現運(yun)動后肌(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)攣。脂質貯積(ji)肌(ji)(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)為一組常染色(se)體(ti)隱(yin)性(xing)遺傳病(bing)(bing)(bing)(bing)，包(bao)括(kuo)肉(rou)堿(jian)缺乏(fa)(fa)綜合征（表現肌(ji)(ji)(ji)(ji)內肉(rou)毒(du)(du)堿(jian)含(han)量(liang)低下(xia)，進(jin)行性(xing)肌(ji)(ji)(ji)(ji)無(wu)力(li)，發(fa)作性(xing)肝功能(neng)障(zhang)礙）、肉(rou)堿(jian)棕(zong)(zong)櫚酸轉(zhuan)移(yi)酶(mei)缺乏(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)（反(fan)復肌(ji)(ji)(ji)(ji)痛、肌(ji)(ji)(ji)(ji)紅蛋(dan)(dan)白(bai)尿(niao)）等(deng)。肌(ji)(ji)(ji)(ji)紅蛋(dan)(dan)白(bai)尿(niao)癥表現為發(fa)作性(xing)肌(ji)(ji)(ji)(ji)無(wu)力(li)、腫痛，尿(niao)呈棕(zong)(zong)紅色(se)，病(bing)(bing)(bing)(bing)因多樣(yang)（糖(tang)原貯積(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)Ⅴ、Ⅶ型(xing)，肉(rou)堿(jian)棕(zong)(zong)櫚酸轉(zhuan)移(yi)酶(mei)缺乏(fa)(fa)，毒(du)(du)物，肌(ji)(ji)(ji)(ji)挫(cuo)傷等(deng)）。

感染性肌病

如病毒、寄生蟲感染可引起肌炎，如弓形蟲、旋毛蟲病。流行性胸痛為 B型庫克薩基病毒引起，多見于兒童及青少年，表現為胸、背、肩部肌肉疼痛。

其他如甲狀腺功能(neng)亢進、粘液水腫、庫興氏(shi)病、惡(e)性腫瘤等亦(yi)可伴(ban)發肌(ji)病。