鸚(ying)鵡(wu)熱是什么(me)癥狀 鸚(ying)鵡(wu)熱治療方法

基本信息

鸚(ying)(ying)鵡(wu)(wu)熱（psittacosis）又名鳥(niao)疫(ornithosis)、衣原(yuan)體(ti)病（chlamydia）。是由鸚(ying)(ying)鵡(wu)(wu)衣原(yuan)體(ti)引起禽(qin)類(lei)(lei)的一(yi)種(zhong)(zhong)接(jie)觸(chu)性(xing)傳染(ran)病。在自然情況下各種(zhong)(zhong)禽(qin)類(lei)(lei)如火雞、雞、鴿(ge)、鴨(ya)、鵝(e)和(he)野禽(qin)等(deng)都能感(gan)染(ran)該病和(he)互相(xiang)傳染(ran)。一(yi)般在鸚(ying)(ying)鵡(wu)(wu)科鳥(niao)類(lei)(lei)感(gan)染(ran)和(he)人接(jie)觸(chu)鳥(niao)類(lei)(lei)而(er)發生感(gan)染(ran)時稱(cheng)鸚(ying)(ying)鵡(wu)(wu)熱，而(er)發生在各種(zhong)(zhong)非鸚(ying)(ying)鵡(wu)(wu)科鳥(niao)類(lei)(lei)時稱(cheng)鳥(niao)疫，或稱(cheng)之為衣原(yuan)體(ti)病。該病通常(chang)呈隱性(xing)感(gan)染(ran)，也可出現癥狀，主要(yao)特征為眼結膜(mo)炎(yan)、鼻炎(yan)和(he)腹(fu)瀉。

分布危害

該(gai)(gai)(gai)病(bing)(bing)(bing)分(fen)(fen)布地區相(xiang)當廣泛。世界(jie)上(shang)許多國(guo)家(jia)均發現該(gai)(gai)(gai)病(bing)(bing)(bing)。該(gai)(gai)(gai)病(bing)(bing)(bing)是包括各大洲及(ji)南北極在內(nei)的分(fen)(fen)布廣泛的自然(ran)(ran)疫源(yuan)性疾病(bing)(bing)(bing)。自然(ran)(ran)感染的鳥(niao)種達190種，證實野(ye)(ye)鳥(niao)在該(gai)(gai)(gai)病(bing)(bing)(bing)自然(ran)(ran)疫源(yuan)性中的作(zuo)用。不少種類的野(ye)(ye)鳥(niao)如(ru)候鳥(niao)和獨聯體(ti)境內(nei)的蒼(cang)鷺、潛(qian)鴨、美國(guo)的三趾鷸等地理分(fen)(fen)布廣，能遠距離遷徒。它們對(dui)該(gai)(gai)(gai)病(bing)(bing)(bing)的世界(jie)分(fen)(fen)布，自然(ran)(ran)疫源(yuan)地的形成、鞏固、擴散以及(ji)維持病(bing)(bing)(bing)原體(ti)在自然(ran)(ran)界(jie)的循環等方面(mian)起主要作(zuo)用。

鸚鵡熱衣原(yuan)體(ti)肺炎(3張)依據禽的種類和地區不同，該病(bing)呈流行性或地方流行性，發(fa)病(bing)率變化也很大，潛(qian)伏狀態是所有各種衣原(yuan)體(ti)感染的普(pu)遍特征，而禽類、哺(bu)乳動物及(ji)人感染后很少出現明顯發(fa)病(bing)。該病(bing)在禽類中規則周期性流行，可能是因(yin)為(wei)機體(ti)免疫狀況或增加易感動物促使(shi)暴發(fa)。

該(gai)病在禽類(lei)(lei)(lei)中的(de)(de)感染相當普遍(bian)，但(dan)對(dui)火雞、鸚鵡(wu)科(ke)鳥(niao)類(lei)(lei)(lei)、鴿(ge)子的(de)(de)危害嚴(yan)重，引起(qi)(qi)產蛋(dan)量的(de)(de)下降和較高的(de)(de)死亡率，導致嚴(yan)重的(de)(de)經濟損失(shi)。有時還可引起(qi)(qi)禽類(lei)(lei)(lei)加工廠(chang)工人(ren)，飼養員、獸醫檢疫人(ren)員的(de)(de)感染。

疾病病原

鸚鵡(wu)熱的(de)(de)病原(yuan)是一種寄生于動物(wu)細胞(bao)(bao)內的(de)(de)微(wei)(wei)生物(wu)，屬于衣(yi)(yi)原(yuan)體(ti)科、衣(yi)(yi)原(yuan)體(ti)屬。用(yong)光學顯(xian)微(wei)(wei)鏡可查到，比細菌小(xiao)而比一般病毒(du)大(da)，直(zhi)徑(jing)300-400nm。具有(you)由粘質(zhi)酸形(xing)成的(de)(de)細胞(bao)(bao)壁(bi)，細胞(bao)(bao)質(zhi)中(zhong)具備(bei)DNA及RNA，并有(you)不(bu)完全的(de)(de)酶系統。在(zai)(zai)宿主(zhu)細胞(bao)(bao)質(zhi)的(de)(de)空(kong)泡(pao)內增生，具有(you)特異(yi)性包(bao)(bao)涵(han)體(ti)，與病毒(du)包(bao)(bao)涵(han)體(ti)所在(zai)(zai)部位及性狀不(bu)同。二分裂繁殖。對抗(kang)生素敏感。衣(yi)(yi)原(yuan)體(ti)屬中(zhong)依(yi)據包(bao)(bao)涵(han)體(ti)性狀，對碘(dian)染色(se)及對碘(dian)胺(an)敏感的(de)(de)差(cha)別分為二種，即鸚鵡(wu)熱衣(yi)(yi)原(yuan)體(ti)（C.psittaci）和沙(sha)眼衣(yi)(yi)原(yuan)體(ti)（C.trachomatis）。前(qian)者的(de)(de)包(bao)(bao)涵(han)體(ti)不(bu)含糖元，形(xing)狀不(bu)規則，廣泛散(san)在(zai)(zai)于細胞(bao)(bao)質(zhi)內，不(bu)壓迫(po)細胞(bao)(bao)核，不(bu)能被碘(dian)染色(se)，對碘(dian)胺(an)敏感。

鸚鵡(wu)衣(yi)原(yuan)(yuan)體(ti)在形(xing)態上(shang)有(you)兩種獨特形(xing)態：原(yuan)(yuan)生(sheng)小(xiao)體(ti)（EB）和網(wang)(wang)狀(zhuang)體(ti)（RB）。原(yuan)(yuan)生(sheng)小(xiao)體(ti)是一種小(xiao)的、致密的球(qiu)形(xing)體(ti)，直徑(jing)大(da)約(yue)0.2-0.4μm，姬姆(mu)薩染色呈赤紫(zi)色，Machiavallo染色呈紅色。原(yuan)(yuan)生(sheng)小(xiao)體(ti)不運動，無(wu)鞭毛(mao)和纖毛(mao)。網(wang)(wang)狀(zhuang)體(ti)是細胞內的代謝旺(wang)盛形(xing)態，通(tong)過二分裂方式(shi)增殖，無(wu)感染性。網(wang)(wang)狀(zhuang)體(ti)比原(yuan)(yuan)生(sheng)小(xiao)體(ti)大(da)，直徑(jing)大(da)約(yue)0.6-1.5μm，姬姆(mu)薩及Machiavello染色呈青色，滲(shen)透性差(cha)。

衣原體對(dui)季胺(an)化(hua)合物和(he)(he)脂溶劑(ji)(ji)等特別敏感。對(dui)蛋白變性劑(ji)(ji)、酸和(he)(he)堿的(de)(de)(de)敏感性較(jiao)低(di)。對(dui)甲苯基化(hua)合物和(he)(he)石(shi)灰有(you)抵抗力。碘(dian)酊溶液，70%酒精、3%雙(shuang)氧水，幾分鐘內便能被(bei)殺死(si)，0.1%甲醛溶液，0.5%石(shi)炭酸經(jing)24小時(shi)使其(qi)滅活(huo)(huo)。在干燥情(qing)況下，在外界至多存活(huo)(huo)5周，室溫(wen)(wen)和(he)(he)日(ri)光下至多6天(tian)。60℃10分鐘失去感染性。20%的(de)(de)(de)組織勻(yun)漿懸液中的(de)(de)(de)衣原體56℃5分鐘，37℃，48小時(shi)，22℃，12天(tian)，4℃50天(tian)后被(bei)滅活(huo)(huo)。在50%甘(gan)油中于低(di)溫(wen)(wen)下可(ke)生活(huo)(huo)10-20天(tian)。-20℃以下可(ke)長期保存，-70℃下可(ke)保存數年，-196℃保存10年以上，凍干保存30年以上。

已知鸚鵡熱衣原體具有下列三種抗原。

1、屬共(gong)同抗原：所有(you)衣(yi)原體(ti)都具(ju)有(you)的共(gong)同抗原。存在于衣(yi)原體(ti)的細(xi)胞壁中，耐熱，溶(rong)于乙醚，具(ju)有(you)屬特(te)異(yi)性，而無種特(te)異(yi)性。

2、種特異性抗原：不耐熱。

3、型(xing)特異性抗原(yuan)(yuan)：此(ci)種(zhong)抗原(yuan)(yuan)存在于(yu)外膜蛋(dan)白質中，Winsor和(he)Grimes應用免疫斑點法證(zheng)明，在12個鸚鵡衣原(yuan)(yuan)體分離株存在2個血清型(xing)。

鸚鵡(wu)熱衣(yi)原體(ti)(ti)能產(chan)生一種血凝素，能凝集小鼠(shu)和雞(ji)紅(hong)細胞。能產(chan)生內毒素，其化學(xue)成分可能是脂多糖。鸚鵡(wu)熱衣(yi)原體(ti)(ti)按(an)其自然致病力(li)分為(wei)強(qiang)(qiang)毒株(zhu)和弱毒株(zhu)。強(qiang)(qiang)毒株(zhu)能引起(qi)急性(xing)流(liu)行(xing)，死亡率為(wei)5%-3%。弱毒株(zhu)引起(qi)慢性(xing)或進行(xing)性(xing)流(liu)行(xing)，在沒(mei)有(you)繼發細菌和寄生蟲(chong)感染時(shi)死亡率低(di)于(yu)5%。

流行病學

該(gai)病的感(gan)染(ran)范圍較(jiao)廣。各種家(jia)禽鳥類、人類以及其(qi)它一(yi)些(xie)哺乳動物均可感(gan)染(ran)該(gai)病。幼齡禽類易感(gan)性大。各種鳥類和家(jia)禽呈隱(yin)性感(gan)染(ran)并攜帶病原體，是本(ben)病的特征。昆(kun)蟲(chong)也可成為(wei)傳染(ran)源。

該病(bing)的(de)傳播主要是(shi)通過患病(bing)和(he)帶(dai)菌(jun)禽鳥(niao)類(lei)的(de)排泄物、鼻腔分泌物、污染(ran)(ran)(ran)的(de)食(shi)料和(he)空氣，吸入含有(you)衣(yi)原(yuan)體的(de)飛(fei)沫(mo)和(he)塵土(tu)等而感染(ran)(ran)(ran)。另一個傳染(ran)(ran)(ran)途徑是(shi)皮膚傷口(kou)感染(ran)(ran)(ran)。雞螨、虱等吸血昆(kun)蟲也可(ke)傳播本病(bing)。

該病不具有明(ming)顯(xian)的(de)季節性。痊(quan)愈的(de)鳥禽動物一般成(cheng)為長期帶菌(jun)者(zhe)。

病理生理

衣原體(ti)(ti)從呼吸道等(deng)(deng)途徑進入體(ti)(ti)內(nei)后，即(ji)被吞噬細(xi)胞(bao)吞入。衣原體(ti)(ti)在吞噬細(xi)胞(bao)內(nei)增(zeng)殖(zhi)并(bing)釋放，再感染其他組織如肺、氣囊(nang)和心包膜等(deng)(deng)，并(bing)在這些(xie)組織內(nei)增(zeng)殖(zhi)，其主要致病作(zuo)用是通過(guo)產生的(de)內(nei)毒素。

各(ge)種鳥禽類衣(yi)原體(ti)(ti)病的病理變(bian)化大同(tong)小(xiao)異(yi)。體(ti)(ti)腔和氣囊、漿膜纖維(wei)素性炎癥(zheng)，呈云霧樣混(hun)濁，蓋有厚層(ceng)滲出物(wu)。肝腫大，常有個別或多(duo)數針頭至粟粒大小(xiao)的壞死灶(zao)或增(zeng)生灶(zao)。脾腫大，纖維(wei)素性心包(bao)炎，腸道(dao)炎癥(zheng)，內容物(wu)中含有血液，通常有腹膜炎。

臨床表現

一、人類臨床表現

潛伏(fu)期(qi)7~15d或(huo)更長。多數無明顯癥(zheng)狀，也可表(biao)現為(wei)短暫的流感樣(yang)癥(zheng)狀或(huo)嚴重的肺炎。

（1）一般(ban)起病(bing)隱匿(ni)，以發(fa)冷、發(fa)熱、頭痛(tong)(tong)伴明顯肌(ji)痛(tong)(tong)為常(chang)(chang)見(jian)癥狀(zhuang)，特別是頸及背部。關節痛(tong)(tong)亦(yi)屬常(chang)(chang)見(jian)。

（2）咳(ke)嗽可(ke)(ke)延遲(chi)至病程第1周(zhou)末方出現，多為干(gan)咳(ke)，亦可(ke)(ke)伴有少量粘液痰，偶帶血絲。病初肺部體(ti)征多不(bu)明顯，可(ke)(ke)聽到細小(xiao)的捻發音(yin)，偶可(ke)(ke)見(jian)胸(xiong)膜炎及胸(xiong)水(shui)。

（3）病(bing)情嚴重者(zhe)有(you)發(fa)紺、呼吸困難、胸部X線查可見斑片狀浸潤陰(yin)影，自肺(fei)門向外放射，以下葉(xie)多見，偶呈彌漫性粟粒樣、結節(jie)樣陰(yin)影或(huo)大葉(xie)實變。

（4）患者還(huan)可(ke)有(you)納(na)差、惡(e)心、嘔吐(tu)等消化道癥狀，肝脾腫大、黃疸及進行性(xing)腎衰。偶有(you)似傷寒樣的斑(ban)點疹。尚可(ke)并發心肌炎、心內(nei)膜炎、心包炎。

（5）輕型病例可(ke)于(yu)7d內恢(hui)復(fu)，較重病例熱退較慢，病程可(ke)達數周。[2]

二、鳥類臨床表現

由(you)于鳥禽(qin)種(zhong)、年齡和吸入病原體的數量、毒力不同，潛伏期、癥(zheng)狀、發病率、死亡率也不同。在鳥類癥(zheng)狀一(yi)般(ban)表現為厭食(shi)、高度(du)萎靡(mi)不振、鼻眼有分(fen)泌物及嚴(yan)重腹(fu)瀉等。人工(gong)接種(zhong)潛伏期為3-10天。

鸚鵡(wu)類(lei)：年齡較大的鳥一般沒有(you)或(huo)稍有(you)癥狀，常為慢性(xing)(xing)(xing)感染，年幼(you)鳥大都發(fa)生(sheng)急(ji)性(xing)(xing)(xing)致死(si)性(xing)(xing)(xing)感染。病鳥拒食、高度萎頓(dun)、羽毛粗亂無光澤、排黃綠色(se)稀糞、鼻流粘液性(xing)(xing)(xing)分泌(mi)物、眼常被糊狀分泌(mi)物封閉、腹瀉、脫水、最后麻痹而死(si)亡，幼(you)鳥死(si)亡率高達75%-90%，病程3-7天(tian)。

鴿：幼鴿的急(ji)性傳(chuan)染期(qi)(qi)經常出(chu)(chu)現(xian)在長羽毛期(qi)(qi)，引起雙眼(yan)結膜(mo)炎(yan)、畏光、從鼻(bi)孔中流出(chu)(chu)滲出(chu)(chu)物、精神(shen)不振、厭食、糞便(bian)呈綠(lv)色。成年(nian)鳥除(chu)此癥狀外，還(huan)會出(chu)(chu)現(xian)氣囊(nang)炎(yan)，呼吸(xi)困難、羅(luo)音(yin)、翼腳麻痹。幼鴿死亡率可達75%-90%。

火(huo)雞：病雞無精神、厭食、萎頓、腹瀉、糞便(bian)黃綠色或(huo)帶血(xue)，常使肛(gang)門附(fu)近羽毛結塊(kuai)、消瘦，癥狀象(xiang)禽霍亂(luan)或(huo)丹(dan)毒(du)，幼火(huo)雞死(si)亡(wang)率可(ke)達(da)10%-30%。

鴨：成年鴨一般不顯癥(zheng)狀，幼鴨厭食、糞便綠色、水(shui)樣(yang)、在眼及(ji)鼻孔周圍(wei)有漿(jiang)液性(xing)或膿性(xing)分(fen)泌物、消瘦(shou)、顫抖、共濟失調(diao)和惡病(bing)質，最后死(si)于痙(jing)攣。發病(bing)率(lv)視幼鴨的(de)日(ri)齡和是否并發沙門氏菌病(bing)為10%-80%，死(si)亡率(lv)為0-30%。

其(qi)它禽(qin)類：雞對(dui)該病的抵(di)抗力較強，常為隱性(xing)感染且感染率低。鵝感染后的臨床癥(zheng)狀與鴨相(xiang)似。

輔助檢查

1．白細胞計數正常或輕度升高，血沉快。

2．急性期痰、咽拭子涂片可檢查(cha)到包涵體細胞(bao)。

3．病(bing)原分離：病(bing)初(chu)2~3周血液及痰(tan)中可分離出鸚鵡熱衣原體，但需有一定的(de)設備與技術條(tiao)件。

4．血清學檢查

（1）微量熒(ying)光免疫(yi)法檢查特異性IgM，陽性可用(yong)于早(zao)期診斷。雙份(fen)血清IgG 4倍(bei)升高亦(yi)有診斷價值(zhi)。

（2）補(bu)體(ti)結合試(shi)驗，抗體(ti)滴度>1∶32雖有(you)助于診斷，但與其他衣原體(ti)有(you)交(jiao)叉反應。Q熱、布魯(lu)桿(gan)菌病及軍團病亦可(ke)出現假陽性。

鑒別診斷

1．該病(bing)無特(te)殊臨床表現(xian)，對肺炎(yan)伴有高熱、嚴重頭(tou)痛及相對緩脈和有鳥類(lei)接觸(chu)史的(de)患者，應想(xiang)到鸚(ying)鵡熱的(de)可能(neng)并與(yu)軍團(tuan)病(bing)、病(bing)毒性(xing)肺炎(yan)和支原體肺炎(yan)相鑒別(bie)，特(te)異(yi)性(xing)實驗室(shi)檢查是確定診(zhen)斷的(de)必需條(tiao)件。

2．以全身感染癥狀為主要臨床(chuang)表現時應與傷寒、布(bu)魯桿菌病、粟粒(li)型結核等鑒(jian)別。[2]編輯(ji)本段治(zhi)療措施

除對癥(zheng)及支(zhi)持療法外，抗生(sheng)素(su)首(shou)選四環(huan)素(su)2g/d，分4次口(kou)服或紅霉素(su)1~2g/d，分4次口(kou)服。用藥24~72h發(fa)熱(re)及癥(zheng)狀緩解(jie)，退(tui)熱(re)后(hou)至少(shao)繼續用藥10d以免復發(fa)。

新的大環(huan)內酯類藥如羅(luo)紅(hong)霉素(su)、阿奇霉素(su)及(ji)克(ke)拉(la)霉素(su)抗菌譜(pu)與紅(hong)霉素(su)相(xiang)近(jin)，但作(zuo)(zuo)用(yong)更強(qiang)、半(ban)衰期(qi)較長(chang)、組織中濃度(du)高，且有很強(qiang)的細(xi)胞(bao)內穿(chuan)透作(zuo)(zuo)用(yong)，能在(zai)病原(yuan)體細(xi)胞(bao)內發(fa)揮作(zuo)(zuo)用(yong)。劑(ji)量(liang)為羅(luo)紅(hong)霉素(su)150mg/d口(kou)(kou)(kou)服、克(ke)拉(la)霉素(su)500mg，2/d口(kou)(kou)(kou)服或阿奇霉素(su)500mg，1/d口(kou)(kou)(kou)服。