一、常見病因

1、病原菌

細菌性痢疾簡稱(cheng)菌痢，亦稱(cheng)為志賀菌病(bing)，是(shi)志賀菌屬（痢疾桿菌）引(yin)起的(de)(de)腸(chang)道(dao)傳染(ran)病(bing)。志賀菌經消化道(dao)感(gan)染(ran)人(ren)體后(hou)，引(yin)起結腸(chang)黏(nian)膜的(de)(de)炎癥和(he)潰瘍，并(bing)釋放毒(du)素入(ru)血。臨床表現(xian)主要有發(fa)熱(re)、腹痛、腹瀉、里急后(hou)重、黏(nian)液膿(nong)血便，同時伴(ban)有全身(shen)毒(du)血癥癥狀，嚴(yan)重者(zhe)可引(yin)發(fa)感(gan)染(ran)性休克和(he)（或）中毒(du)性腦病(bing)。

2、傳染源

傳染源(yuan)包括患(huan)者和(he)帶菌(jun)(jun)者。患(huan)者以(yi)輕(qing)癥非典型菌(jun)(jun)痢患(huan)者與慢性隱匿型菌(jun)(jun)痢患(huan)者為重要傳染源(yuan)。

3、傳播途徑

痢(li)疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染(ran)手、食品、水源或生(sheng)活接觸，或蒼(cang)蠅(ying)、蟑螂(lang)等(deng)間接方式傳播，最(zui)終均經口(kou)入消化道使易感者受感染(ran)。

4、人群易感性

人群對痢疾桿菌普遍易感，學齡前兒童患病多，與不良衛生習慣有關；成人患者機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關，加之患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間及不同(tong)血清(qing)型痢疾桿菌之(zhi)間無交叉免疫，故造成重復感(gan)染或再感(gan)染而反復多次發病。

二、細菌性痢疾癥狀

1、普通型（典型）

起病(bing)急(ji)，有中度毒血癥表(biao)現，畏寒、發熱達39℃、乏(fa)力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重。先為稀水樣便，1～2天后稀便轉成膿(nong)血便，每日排便數(shu)十次，量少，失水(shui)不顯著(zhu)。常(chang)伴腸鳴音亢(kang)進和左下(xia)腹壓痛。一般病程(cheng)10～14天。

2、輕型（非典型）

全(quan)身中毒癥狀(zhuang)、腹(fu)(fu)(fu)痛、里急后重、左下腹(fu)(fu)(fu)壓痛均不明(ming)顯，可有(you)(you)低熱、糊狀(zhuang)或水樣便，混有(you)(you)少(shao)量(liang)黏(nian)液，無膿(nong)血，一般腹(fu)(fu)(fu)瀉次數每(mei)日10次(ci)以(yi)下(xia)。糞便鏡檢有紅(hong)、白細胞(bao)，培(pei)養有痢疾桿菌生長(chang)，可以(yi)此與急性腸(chang)炎相鑒(jian)別。一般病程3～6天。

3、重型(xing)

多見于年(nian)老體(ti)弱(ruo)或營(ying)養(yang)不良的(de)患者。有嚴重全身中(zhong)毒癥狀(zhuang)及腸道癥狀(zhuang)。起病急、高熱、惡(e)心、嘔(ou)吐，劇烈(lie)腹痛及腹部(bu)（尤為左下腹）壓(ya)痛，里急后重明顯(xian)，膿(nong)血便，便次頻繁，甚(shen)至失(shi)禁。病情進展(zhan)快，明顯(xian)失(shi)水，四(si)肢(zhi)發(fa)冷，極(ji)度衰竭，易發(fa)生休克。

4、中毒(du)型

此(ci)型多見(jian)于2～7歲體質好的兒童。起病(bing)急驟，全身(shen)中毒癥狀(zhuang)明(ming)顯，高熱達40℃以上，患者精神萎靡、面色青灰(hui)、四肢厥冷、呼吸微弱(ruo)、皮膚花(hua)紋、反復驚厥、嗜睡，甚至昏迷(mi)，而腸道(dao)炎癥反應極(ji)輕。按臨床表(biao)現(xian)可(ke)分為(wei)休克(ke)型(xing)（以感染性休克(ke)為(wei)主(zhu)要(yao)表(biao)現(xian)）、腦型(xing)（以中樞神經系統(tong)癥狀(zhuang)為(wei)主(zhu)要(yao)表(biao)現(xian)）和混合型(xing)（兼具以上兩型(xing)的表(biao)現(xian)，最為(wei)兇險(xian)）。這是由于(yu)痢(li)疾桿菌(jun)內毒(du)素的作用，并且可(ke)能與某些兒童的特異性體(ti)質有(you)關。

三、急性菌痢治療方法

1、一般(ban)治療 臥(wo)床休(xiu)息、消(xiao)化道隔離（隔離至臨床癥狀消(xiao)失(shi)，大(da)便培養連續兩次陰性）。給予流質或半(ban)流質飲食，忌(ji)食生冷(leng)、油(you)膩和刺激性食物。

2、抗(kang)菌(jun)治療 因志賀菌(jun)對抗(kang)生素(su)的(de)耐藥性(xing)逐年增(zeng)長(chang)，并呈多(duo)重耐藥性(xing)，故應根據(ju)當地流行(xing)菌(jun)株的(de)藥敏試驗(yan)或患(huan)者大便(bian)培養的(de)藥敏結果選擇敏感抗(kang)生素(su)。常用(yong)的(de)有(you)喹(kui)諾(nuo)酮(tong)類（如諾(nuo)氟(fu)沙(sha)星(xing)、培氟(fu)沙(sha)星(xing)、氧(yang)氟(fu)沙(sha)星(xing)、環丙沙(sha)星(xing)），復方磺(huang)(huang)胺甲(jia)惡唑(zuo)，阿莫(mo)西林、頭(tou)孢曲(qu)松、中藥小(xiao)檗(bo)堿，但(dan)需要注意喹(kui)諾(nuo)酮(tong)類和復方磺(huang)(huang)胺甲(jia)惡唑(zuo)耐藥性(xing)增(zeng)加。兒童盡(jin)量(liang)不(bu)采用(yong)喹(kui)諾(nuo)酮(tong)類藥物；有(you)肝病、腎病、磺(huang)(huang)胺過(guo)敏及白細胞減少癥者忌用(yong)復方磺(huang)(huang)胺甲(jia)惡唑(zuo)。

3、對癥(zheng)治療 保(bao)持水(shui)(shui)、電解質和酸堿平衡，有(you)失水(shui)(shui)者(zhe)，無論有(you)無脫(tuo)水(shui)(shui)表現，均應口(kou)(kou)服補(bu)液，嚴(yan)重脫(tuo)水(shui)(shui)或(huo)有(you)嘔吐不能由口(kou)(kou)攝入時(shi)(shi)，采(cai)取靜脈補(bu)液。痙攣性腹痛時(shi)(shi)給予阿托(tuo)品(pin)或(huo)進行腹部熱敷(fu)。發熱者(zhe)以物理降溫為(wei)主，高熱時(shi)(shi)可(ke)給予退(tui)熱藥。

四、夏季如何預防細菌性痢疾

第一(yi)、控制傳染(ran)源：早期(qi)發現病人(ren)和帶菌者(zhe)，進行(xing)隔離和徹底治(zhi)療。

第二、切(qie)斷傳染途徑：搞好(hao)環境衛生、飲食(shi)衛生及(ji)水(shui)源保護，消滅(mie)蒼(cang)蠅孽生場所(suo)。

第三、多飲水，充分睡眠和休息。

第四、在飲(yin)食(shi)方面，宜吃(chi)富有營(ying)養、易于消化的飲(yin)食(shi)。

如急性期可給予稀飯、酸奶（可抑制腸道有害(hai)細菌生長，具(ju)有收斂作(zuo)用(yong)）等(deng)。當病情(qing)好(hao)轉(zhuan)，腹(fu)瀉基本停止，可給予少渣飲食(shi)(shi)，如(ru)：面(mian)(mian)片、面(mian)(mian)包(bao)干(gan)、烤(kao)饅頭干(gan)、蒸蛋羹等(deng)。還可適當吃些新鮮果(guo)(guo)汁、生蘋(pin)果(guo)(guo)泥（因蘋(pin)果(guo)(guo)中含有果(guo)(guo)膠(jiao)，具(ju)有解毒(du)、殺菌和(he)止血的(de)作(zuo)用(yong)）。我們主張少食(shi)(shi)多餐，每日4—6次，限制粗(cu)糙纖維食(shi)(shi)物與(yu)強烈(lie)刺激性的(de)食(shi)(shi)品，可減輕腸道的(de)負擔(dan)，有利(li)于腸道功能的(de)恢復。

第五、少鹽飲(yin)食，可(ke)減少對(dui)腸道的刺激，有利于腸道，炎癥的恢復(fu)。

第六、要限制甜食、鮮牛奶、煉乳、汽水、豆腐等食品，防止腸脹氣，限制香蕉、梨等水果，進食酒類、油炸類食物，冰(bing)棍，雪糕(gao)及冰(bing)鎮(zhen)飲料不可食用(yong)。

第(di)七(qi)、若配合馬齒(chi)筧或車前草熬水(shui)飲服，對菌痢具(ju)有治療作用。

第(di)八、注意(yi)腹部保(bao)暖，禁行冷水浴(yu)。

總(zong)之、在日常生(sheng)活中，要養成良好的衛生(sheng)習慣，加強體(ti)育鍛煉，增強機體(ti)的抵(di)抗力，起居(ju)有(you)時(shi)，飲食有(you)節，注意營養，杜(du)絕病從口入，這樣就能明顯地降低菌(jun)痢的發病率，從而提高了(le)人們的生(sheng)活質量。

五、夏季細菌性痢疾飲食禁忌

1、忌肉類濃(nong)汁及(ji)動物內臟。因(yin)其含(han)有(you)(you)大量的含(han)氮浸出物，如嘌呤堿(jian)和氨基酸等。含(han)氮浸出物具有(you)(you)刺激胃液分泌作用，汁越濃(nong)作用越強，加重了消(xiao)化(hua)道(dao)負擔。而且細(xi)菌性痢疾病人腸道(dao)有(you)(you)病變，有(you)(you)惡心嘔(ou)吐等癥，消(xiao)化(hua)吸收(shou)更差。

2、忌粗纖維、脹(zhang)氣(qi)食物。如芥菜(cai)(cai)、芹菜(cai)(cai)、韭菜(cai)(cai)等(deng)纖維粗較(jiao)多的食物，不易消化，導致局部充血、水腫，炎癥(zheng)不易愈合。而(er)牛(niu)奶和糖、豆(dou)制品(pin)也易引起腸道蠕動增加，導致脹(zhang)氣(qi)。

3、忌(ji)刺(ci)激類食(shi)物。如煎、炸及(ji)腌、熏的大塊魚肉(rou)，對腸壁(bi)有(you)直(zhi)接刺(ci)激，使腸壁(bi)損(sun)傷加(jia)劇；這些食(shi)物又難(nan)以消(xiao)(xiao)化，脹氣發熱，停留的時間長，會加(jia)重消(xiao)(xiao)化道負擔(dan)。

4、忌污染食(shi)物(wu)。未經消毒(du)的瓜果蔬菜，這些既帶菌又易引(yin)起中毒(du)，是致病因素，并(bing)使病人(ren)抵抗(kang)力(li)下降。

5、忌(ji)性(xing)寒(han)(han)滑腸食物(wu)。如(ru)荸薺、甲(jia)魚、生梨、花生等物(wu)，性(xing)寒(han)(han)傷脾(pi)胃，易滑腸致(zhi)瀉(xie)，故忌(ji)用。

6、忌辛熱刺激(ji)食物。韭菜、羊肉、辣椒、鮮辣椒粉和濃茶(cha)、酒(jiu)、各種咖(ka)啡飲料，都是強烈的刺激(ji)品，致血管痙攣收縮，使(shi)粘膜充血、水(shui)腫、破損，故忌用(yong)。

7、另外(wai)，在恢(hui)復好轉期(qi)間(jian)的患(huan)者，由于(yu)腸胃(wei)較弱，仍應(ying)禁食生冷(leng)、堅硬、寒涼、滑膩之物，如涼拌蔬菜、豆類、冷(leng)飲、酒類、瓜果等(deng)。

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