一、常見病因

1、病原菌

細菌性痢疾簡稱菌痢，亦稱為志(zhi)賀(he)菌病(bing)，是志(zhi)賀(he)菌屬（痢疾桿(gan)菌）引(yin)起的(de)腸道傳染(ran)病(bing)。志(zhi)賀(he)菌經消化道感染(ran)人(ren)體后(hou)，引(yin)起結腸黏膜的(de)炎癥(zheng)和(he)潰瘍，并釋放毒素入血。臨床(chuang)表現主要(yao)有(you)發熱、腹(fu)痛、腹(fu)瀉、里急(ji)后(hou)重、黏液(ye)膿血便，同時伴有(you)全身(shen)毒血癥(zheng)癥(zheng)狀，嚴重者可(ke)引(yin)發感染(ran)性休克(ke)和(he)（或）中毒性腦病(bing)。

2、傳染源

傳染源包括(kuo)患者(zhe)(zhe)和帶菌者(zhe)(zhe)。患者(zhe)(zhe)以輕癥非典型(xing)菌痢(li)患者(zhe)(zhe)與(yu)慢性隱匿型(xing)菌痢(li)患者(zhe)(zhe)為重要(yao)傳染源。

3、傳播途徑

痢疾桿菌隨患者(zhe)或帶菌者(zhe)的糞便排出，通(tong)過污染(ran)手、食品、水(shui)源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間(jian)接方式傳播，最(zui)終(zhong)均經口入(ru)消(xiao)化道使易感(gan)者(zhe)受(shou)感(gan)染(ran)。

4、人群易感性

人群對痢疾桿菌普遍易感，學齡前兒童患病多，與不良衛生習慣有關；成人患者機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關，加之患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間及不同血清型痢疾桿菌(jun)之間無交(jiao)叉免(mian)疫(yi)，故造成重復感(gan)染或再感(gan)染而(er)反(fan)復多次發病。

二、細菌性痢疾癥狀

1、普通型（典(dian)型）

起病(bing)急(ji)，有(you)中度(du)毒血癥表現，畏寒(han)、發熱(re)達(da)39℃、乏力、食(shi)欲減退(tui)、惡心、嘔吐(tu)、腹(fu)痛、腹(fu)瀉、里急后重。先為(wei)稀水(shui)樣便(bian)，1～2天后稀便(bian)轉成膿(nong)血便(bian)，每日排便(bian)數十次，量少，失水不(bu)顯著(zhu)。常伴腸鳴音亢進和(he)左下腹(fu)壓(ya)痛。一般病(bing)程10～14天(tian)。

2、輕型(xing)（非典(dian)型(xing)）

全身(shen)中毒癥狀、腹(fu)痛、里(li)急(ji)后重、左(zuo)下(xia)腹(fu)壓(ya)痛均(jun)不明顯(xian)，可有低(di)熱(re)、糊狀或水樣便，混有少量黏液，無膿血，一般腹(fu)瀉次數每日(ri)10次以下。糞(fen)便(bian)鏡(jing)檢(jian)有紅、白細胞，培養(yang)有痢疾桿菌生長，可以此與急(ji)性腸炎相鑒(jian)別。一般(ban)病(bing)程3～6天。

3、重型(xing)

多見于年老體弱或營養不良的患者。有嚴(yan)重(zhong)全身中毒癥狀及腸道癥狀。起病急(ji)、高熱(re)、惡心、嘔吐，劇烈(lie)腹(fu)痛(tong)及腹(fu)部（尤為左下腹(fu)）壓痛(tong)，里急(ji)后重(zhong)明(ming)顯(xian)，膿血(xue)便，便次頻繁，甚(shen)至失禁。病情(qing)進展快，明(ming)顯(xian)失水，四肢發(fa)冷，極度衰竭，易發(fa)生休克。

4、中毒型

此型多(duo)見于(yu)2～7歲體質好(hao)的兒童。起病急驟，全身中毒癥狀明顯，高熱達40℃以(yi)上(shang)，患者精(jing)神萎(wei)靡、面色青灰(hui)、四肢(zhi)厥冷、呼吸微弱、皮膚花紋、反(fan)復驚厥、嗜睡(shui)，甚至昏迷，而腸(chang)道炎癥反(fan)應極輕。按(an)臨床表現(xian)(xian)可分為(wei)(wei)休(xiu)克型(xing)(xing)（以(yi)感染性休(xiu)克為(wei)(wei)主要表現(xian)(xian)）、腦型(xing)(xing)（以(yi)中樞神經系統癥狀為(wei)(wei)主要表現(xian)(xian)）和混(hun)合型(xing)(xing)（兼具以(yi)上(shang)兩型(xing)(xing)的(de)表現(xian)(xian)，最為(wei)(wei)兇險）。這(zhe)是由于痢疾(ji)桿菌內(nei)毒素的(de)作(zuo)用，并且可能(neng)與某些兒童的(de)特異性體質(zhi)有關(guan)。

三、急性菌痢治療方法

1、一般治療 臥床(chuang)休息、消(xiao)化(hua)道隔(ge)離（隔(ge)離至臨床(chuang)癥狀消(xiao)失，大便培養連續兩次陰性(xing)(xing)）。給予流(liu)質或半流(liu)質飲食(shi)，忌食(shi)生(sheng)冷、油(you)膩和刺激性(xing)(xing)食(shi)物。

2、抗菌(jun)(jun)治療 因(yin)志賀(he)菌(jun)(jun)對(dui)抗生素(su)的耐(nai)(nai)藥(yao)性逐年(nian)增(zeng)長(chang)，并呈多重耐(nai)(nai)藥(yao)性，故應根據當地(di)流行菌(jun)(jun)株的藥(yao)敏試驗或(huo)患(huan)者大便培養的藥(yao)敏結果選擇敏感抗生素(su)。常用的有喹諾酮類（如諾氟(fu)沙星、培氟(fu)沙星、氧氟(fu)沙星、環丙(bing)沙星），復方磺(huang)胺甲(jia)惡(e)(e)唑(zuo)(zuo)，阿莫西(xi)林、頭孢(bao)曲松(song)、中藥(yao)小檗堿，但需(xu)要注意喹諾酮類和(he)復方磺(huang)胺甲(jia)惡(e)(e)唑(zuo)(zuo)耐(nai)(nai)藥(yao)性增(zeng)加。兒童盡量(liang)不(bu)采用喹諾酮類藥(yao)物；有肝(gan)病(bing)、腎(shen)病(bing)、磺(huang)胺過敏及白(bai)細胞減少(shao)癥(zheng)者忌用復方磺(huang)胺甲(jia)惡(e)(e)唑(zuo)(zuo)。

3、對(dui)癥(zheng)治(zhi)療 保持水(shui)、電解質和(he)酸堿平衡，有失水(shui)者，無(wu)論有無(wu)脫水(shui)表現，均應口(kou)服(fu)補液，嚴重脫水(shui)或有嘔吐不能由(you)口(kou)攝入時(shi)，采取靜脈補液。痙攣(luan)性腹痛時(shi)給予(yu)阿托(tuo)品或進行腹部熱(re)敷。發熱(re)者以物理降溫(wen)為主(zhu)，高熱(re)時(shi)可給予(yu)退熱(re)藥。

四、夏季如何預防細菌性痢疾

第一、控(kong)制傳染源：早期發現病人和帶菌者(zhe)，進行隔離(li)和徹底治療。

第(di)二(er)、切斷傳染途徑：搞好(hao)環境衛生、飲食(shi)衛生及(ji)水源保護(hu)，消滅蒼蠅孽生場(chang)所(suo)。

第三、多飲水，充分睡眠(mian)和休息(xi)。

第四(si)、在飲食方面，宜(yi)吃(chi)富有營(ying)養、易于消化的飲食。

如急性期可給予稀飯、酸奶（可(ke)抑(yi)制腸(chang)道(dao)有(you)(you)害細菌生長(chang)，具有(you)(you)收(shou)斂作(zuo)用）等。當病情好(hao)轉，腹瀉基本停止(zhi)，可(ke)給(gei)予(yu)少(shao)渣(zha)飲食，如：面片、面包干(gan)、烤(kao)饅頭干(gan)、蒸蛋羹等。還可(ke)適當吃(chi)些新鮮(xian)果(guo)汁、生蘋果(guo)泥（因蘋果(guo)中含有(you)(you)果(guo)膠，具有(you)(you)解毒(du)、殺菌和(he)止(zhi)血(xue)的(de)作(zuo)用）。我們主張少(shao)食多餐，每(mei)日4—6次，限制粗糙纖維(wei)食物與強烈刺激性的(de)食品，可(ke)減輕腸(chang)道(dao)的(de)負(fu)擔，有(you)(you)利于腸(chang)道(dao)功(gong)能的(de)恢復。

第(di)五(wu)、少鹽飲(yin)食(shi)，可減少對腸道(dao)的刺(ci)激(ji)，有利于腸道(dao)，炎癥的恢(hui)復。

第六、要限制甜食、鮮牛奶、煉乳、汽水、豆腐等食品，防止腸脹氣，限制香蕉、梨等水果，進食(shi)酒類、油(you)炸類食(shi)物，冰棍，雪糕及冰鎮(zhen)飲(yin)料不可食(shi)用。

第七、若配合(he)馬齒筧或車前草熬水飲服，對菌痢(li)具有治療作用。

第(di)八(ba)、注意腹部保暖，禁行(xing)冷水浴(yu)。

總之、在日常(chang)生(sheng)活中，要養成良好的(de)衛生(sheng)習慣(guan)，加(jia)強體育鍛煉，增(zeng)強機體的(de)抵(di)抗力(li)，起(qi)居(ju)有(you)時，飲食(shi)有(you)節，注意(yi)營養，杜(du)絕(jue)病從口入(ru)，這樣就(jiu)能(neng)明顯地降低菌(jun)痢的(de)發病率，從而提高了人們的(de)生(sheng)活質量。

五、夏季細菌性痢疾飲食禁忌

1、忌肉類(lei)濃(nong)汁(zhi)(zhi)及動物內臟。因(yin)其含有(you)(you)大量的(de)含氮浸出物，如嘌呤堿和(he)氨基酸等。含氮浸出物具有(you)(you)刺(ci)激(ji)胃液分泌作用(yong)，汁(zhi)(zhi)越(yue)濃(nong)作用(yong)越(yue)強(qiang)，加重了消化道負擔。而(er)且細菌性痢疾病(bing)人腸道有(you)(you)病(bing)變，有(you)(you)惡心嘔(ou)吐(tu)等癥，消化吸(xi)收(shou)更差(cha)。

2、忌(ji)粗纖(xian)維、脹(zhang)氣食(shi)物(wu)。如(ru)芥菜(cai)、芹菜(cai)、韭菜(cai)等纖(xian)維粗較多的食(shi)物(wu)，不易(yi)消化，導致(zhi)局部充血、水腫，炎癥不易(yi)愈(yu)合。而牛奶和糖、豆制品也(ye)易(yi)引起腸道蠕動增加，導致(zhi)脹(zhang)氣。

3、忌刺激類(lei)食物。如煎、炸(zha)及腌、熏的(de)大塊魚肉，對腸壁(bi)有(you)直接刺激，使腸壁(bi)損傷加劇；這些食物又難以消化，脹(zhang)氣發熱，停留的(de)時間長(chang)，會(hui)加重消化道負擔(dan)。

4、忌(ji)污染食物。未經消毒的瓜(gua)果蔬菜，這些既帶菌又易(yi)引起(qi)中毒，是致病因素，并使(shi)病人抵抗力下降。

5、忌(ji)性寒(han)滑(hua)腸(chang)食(shi)物(wu)。如荸薺(qi)、甲魚、生(sheng)梨、花生(sheng)等(deng)物(wu)，性寒(han)傷脾胃，易滑(hua)腸(chang)致(zhi)瀉(xie)，故忌(ji)用。

6、忌辛熱刺(ci)激(ji)食(shi)物。韭(jiu)菜、羊肉(rou)、辣(la)椒、鮮辣(la)椒粉(fen)和濃(nong)茶、酒、各種咖啡飲料(liao)，都是強(qiang)烈的刺(ci)激(ji)品，致血(xue)管(guan)痙攣收縮(suo)，使粘膜充血(xue)、水腫、破損，故忌用。

7、另(ling)外，在恢復(fu)好轉(zhuan)期間的患者，由于腸胃(wei)較(jiao)弱(ruo)，仍應(ying)禁食生冷、堅硬(ying)、寒涼、滑膩之物，如(ru)涼拌蔬菜、豆類、冷飲、酒(jiu)類、瓜果等。

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