病因

引起肝硬化的病(bing)因很(hen)多(duo)，在我(wo)國以病(bing)毒(du)性肝炎(yan)所至肝硬化為(wei)主，國外以酒精中(zhong)毒(du)多(duo)見(jian)，常見(jian)病(bing)因為(wei)：

（1）病(bing)毒(du)性肝(gan)炎：主要為乙型，丙型和丁(ding)型病(bing)毒(du)重疊(die)感染;

（2）酒精中毒：長期大量(liang)飲(yin)酒，每天攝入(ru)乙醇80g達10年以上即可發生肝硬化;

（3）膽(dan)汁淤(yu)積;

（4）循(xun)環障(zhang)礙;

（5）工業毒物(wu)(wu)或藥(yao)物(wu)(wu)：長期接觸(chu)四氯化碳，磷，砷(shen)等(deng)或服用甲基多巴、四環素(su)等(deng);

（6）代(dai)謝障(zhang)礙，入肝豆(dou)狀核變性、血色病(bing)(bing)、α1-抗(kang)胰蛋白酶(mei)缺(que)乏病(bing)(bing)和半乳糖病(bing)(bing);

（7）營養障礙;

（8）免疫(yi)紊亂;

（9）血吸蟲(chong)感(gan)染;

（10）原因不明(ming)者稱(cheng)隱源性肝(gan)硬(ying)化。

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癥狀

低熱

肝硬(ying)化患(huan)者因為(wei)本身的肝臟機能(neng)發生衰退，不能(neng)正常的滅活(huo)身體內的致熱性激素，這就(jiu)導致部分屬于活(huo)動性肝硬(ying)化的患(huan)者可能(neng)會出現不規則(ze)的低熱情況(kuang)。

消化道癥狀

一般表現為營養狀況較(jiao)差，食欲明顯減(jian)退，進(jin)食后即感到上腹(fu)(fu)不(bu)適和(he)飽(bao)脹、惡心、甚至嘔吐，肝硬(ying)化晚期對脂肪和(he)蛋白質耐受(shou)性差，進(jin)油膩食物，易引起(qi)腹(fu)(fu)瀉(xie)。肝硬(ying)化患者(zhe)因(yin)腹(fu)(fu)水和(he)胃腸(chang)積氣而(er)感腹(fu)(fu)脹難忍，晚期可(ke)出現中毒性鼓(gu)腸(chang)。

肝硬化腹水

肝硬(ying)(ying)化(hua)腹水的出現(xian)常(chang)是(shi)肝硬(ying)(ying)化(hua)已屬晚期，在這種肝硬(ying)(ying)化(hua)晚期癥狀出現(xian)前(qian)常(chang)先有腸脹氣。這也是(shi)肝硬(ying)(ying)化(hua)晚期癥狀之一。

全身癥狀

一(yi)旦到了肝硬化晚期，那(nei)么(me)患(huan)者(zhe)的(de)肝功(gong)受損(sun)程度會很(hen)嚴重，此時會表(biao)現出一(yi)系列的(de)全身不適癥(zheng)(zheng)狀，例如(ru)全身疲倦(juan)乏力、皮膚粗糙、多發性(xing)神(shen)經炎、肝脾腫大等(deng)，這些都是肝硬化晚期癥(zheng)(zheng)狀特點中非常明顯的(de)表(biao)現癥(zheng)(zheng)狀。

并發癥

上消化道出血

上消(xiao)化道出血是最常見的(de)并發癥，多表現為(wei)突然發生嘔(ou)血，黑便，引起失血性(xing)休克或誘(you)發肝性(xing)腦(nao)病(bing)(bing)，病(bing)(bing)死率(lv)很高。其病(bing)(bing)因除胃底靜脈(mo)曲張(zhang)破裂(lie)外，部(bu)分為(wei)急性(xing)出血胃炎及消(xiao)化道潰瘍(yang)。

肝性腦病

肝性(xing)(xing)腦(nao)(nao)病(bing)(bing)又稱(cheng)肝性(xing)(xing)昏迷，是(shi)嚴重的(de)肝病(bing)(bing)引起(qi)的(de)，以代謝紊亂為基礎(chu)(chu)的(de)中(zhong)樞(shu)神經(jing)系統功能紊亂綜合征。常有明顯誘(you)因(yin)，如感染、上消(xiao)化道出血，利尿(niao)、大量排(pai)鉀(jia)、放腹水、高(gao)蛋白(bai)飲食等(deng)。肝病(bing)(bing)腦(nao)(nao)病(bing)(bing)的(de)發病(bing)(bing)機制尚未(wei)完全明了。一般認(ren)為產生肝性(xing)(xing)腦(nao)(nao)病(bing)(bing)的(de)病(bing)(bing)理(li)生理(li)基礎(chu)(chu)是(shi)肝細胞的(de)功能衰(shuai)竭和門腔靜(jing)脈(mo)之間有手術造(zao)成的(de)或自(zi)然(ran)形成的(de)側(ce)支(zhi)分流(liu)。主要(yao)是(shi)來(lai)自(zi)腸道的(de)許多毒(du)性(xing)(xing)代謝產物，未(wei)被肝解(jie)毒(du)或清除(chu)，經(jing)側(ce)支(zhi)進入(ru)體循環，透過血腦(nao)(nao)屏障而至腦(nao)(nao)部，引起(qi)大腦(nao)(nao)功能紊亂。

感染

肝硬化病人抵(di)抗力低下(xia)，常并發細菌感染如(ru)肺炎(yan)、腸道感染、大腸埃希菌敗血癥(zheng)和自發性腹膜炎(yan)等。

肝腎綜合征

失代償期肝硬化出現大量(liang)腹(fu)水時，由(you)于有效循環血(xue)(xue)容量(liang)不(bu)足及腎(shen)內血(xue)(xue)液重新(xin)分(fen)布等因素(su)可發(fa)生肝腎(shen)綜合征(zheng)，又稱(cheng)功能性腎(shen)衰(shuai)竭

原發性肝癌

原發(fa)性肝(gan)(gan)(gan)癌者多在大(da)結(jie)節性或大(da)小(xiao)結(jie)節混合性肝(gan)(gan)(gan)硬(ying)化基礎上發(fa)生。如患者短期內出現肝(gan)(gan)(gan)迅速增(zeng)大(da)。持續性肝(gan)(gan)(gan)區(qu)疼(teng)痛，肝(gan)(gan)(gan)表面發(fa)現腫塊或腹(fu)水呈血性，應(ying)懷疑并(bing)發(fa)原發(fa)性肝(gan)(gan)(gan)癌，并(bing)作(zuo)進一步檢查。

檢查

血常規

在脾功能亢進時，全血(xue)細(xi)(xi)胞減(jian)少(shao)，以(yi)白細(xi)(xi)胞和(he)血(xue)小(xiao)板減(jian)少(shao)常見，但部(bu)分患(huan)者出現正紅(hong)細(xi)(xi)胞性貧血(xue)，少(shao)數患(huan)者可為大細(xi)(xi)胞貧血(xue)。

尿常規

代(dai)償期一(yi)般無變化(hua)，有黃疸(dan)時可出現膽紅素，并有尿(niao)(niao)膽原增加(jia)。有時可見(jian)到尿(niao)(niao)蛋白(bai)、管(guan)型和血尿(niao)(niao)。

肝功能試驗

肝功能很復(fu)雜(za)，臨(lin)床檢(jian)驗(yan)方法很多(duo)，但難(nan)以反應全部(bu)功能狀態(tai)，需結合病(bing)情(qing)分析。

肝儲備功能的檢測

CT測定肝(gan)臟大小及容積、半乳(ru)糖清除率、尿(niao)素(su)合(he)成率、ICG。潴留率：BSP最大運轉及貯存能力(li)，以及藥物轉化(hua)能力(li)等，可估測殘存肝(gan)細胞(bao)群的功(gong)能量，估測肝(gan)硬化(hua)的嚴(yan)重程度，對(dui)肝(gan)病手術危險性估計也有(you)價值。

肝纖維化檢測

肝(gan)纖維化(hua)的(de)最佳指標(biao)為(wei)血(xue)清Ⅲ型(xing)前(qian)膠原（P-Ⅲ-P），其次為(wei)單胺氧化(hua)酶（MAO），脯(fu)氨酰羥(qian)(qian)化(hua)酶，賴氨酸(suan)氧化(hua)酶、血(xue)清N-B-氨基-葡萄糖(tang)苷酶（NAG）、脯(fu)氨酸(suan)、羥(qian)(qian)脯(fu)氨酸(suan)等。近年還有(you)測(ce)定、Ⅲ型(xing)前(qian)膠原抗體的(de)Fab片(pian)斷及板層蛋白(bai)濃度。在肝(gan)硬化(hua)及慢(man)活肝(gan)尤其乙醇性(xing)肝(gan)硬化(hua)均有(you)明(ming)顯增高(gao)。

免疫學檢查

（1）細(xi)胞(bao)(bao)免(mian)疫(yi)肝(gan)硬化(hua)患(huan)者(zhe)E玫瑰(gui)花結成(cheng)率、淋(lin)巴細(xi)胞(bao)(bao)轉換率均(jun)降低(di)。CD3、CD4、CD8細(xi)胞(bao)(bao)均(jun)有降低(di)。T細(xi)胞(bao)(bao)在肝(gan)硬化(hua)患(huan)者(zhe)也有降低(di)。

（2）體(ti)(ti)液免疫(yi)免疫(yi)球(qiu)蛋(dan)(dan)白(bai)往(wang)往(wang)是(shi)丙種球(qiu)蛋(dan)(dan)白(bai)升(sheng)高，尤其(qi)IgG增高明(ming)顯，高球(qiu)蛋(dan)(dan)白(bai)癥與肝臟受損(sun)、吞噬細(xi)胞(bao)清(qing)除能力降低、T細(xi)胞(bao)功(gong)能缺陷、B細(xi)胞(bao)功(gong)能亢進有(you)關。自身(shen)免疫(yi)性(xing)慢活肝者還有(you)自身(shen)免疫(yi)抗(kang)體(ti)(ti)。

腹水檢查

一般為(wei)漏(lou)(lou)出(chu)(chu)液，如(ru)并發自發性腹(fu)(fu)膜炎，則腹(fu)(fu)水透明度降低(di)，比重介于漏(lou)(lou)出(chu)(chu)液和滲出(chu)(chu)液之(zhi)間，并發結核性腹(fu)(fu)膜炎時，則以淋巴細胞(bao)(bao)為(wei)主。腹(fu)(fu)水成(cheng)血性應高度懷疑癌變，宜做細胞(bao)(bao)學檢(jian)查。

其他檢查

（1）超聲波(bo)檢查肝硬(ying)化時顯(xian)示均勻(yun)的、彌(mi)散(san)的密(mi)集(ji)點狀回(hui)聲、晚期回(hui)聲增強、肝臟(zang)縮小，門靜(jing)脈增寬，脾臟(zang)增厚(hou)等。

（2）食(shi)管(guan)X線鋇餐檢查觀察(cha)有無(wu)食(shi)管(guan)、胃靜脈曲張。有靜脈曲張時，鋇劑于黏(nian)膜(mo)上分布不均(jun)，出現蟲蝕樣充(chong)盈缺損(sun)。胃底靜脈曲張時，鋇劑呈(cheng)菊花樣充(chong)盈缺損(sun)。

（3）CT檢(jian)查對晚期(qi)肝硬化，CT診斷可以代(dai)替(ti)腹腔(qiang)鏡和肝活檢(jian)。

（4）磁共振(zhen)成像（MRI）磁共振(zhen)成像與(yu)CT相似，能看到(dao)肝形態、脂肪浸(jin)潤、腹水及血(xue)管是否通暢。兩者各有(you)優缺點。

（5）核素掃描(miao)肝(gan)臟Kupffer細(xi)胞攝(she)取和(he)吞噬核素功能有(you)改變(bian)。可(ke)示(shi)肝(gan)外形改變(bian)，常(chang)見有(you)右葉萎縮，左葉增(zeng)大(da)，脾(pi)及骨髓顯影(ying)，代(dai)償期(qi)(qi)可(ke)見肝(gan)影(ying)增(zeng)大(da)，晚期(qi)(qi)肝(gan)影(ying)縮小(xiao)，脾(pi)影(ying)增(zeng)大(da)。

（6）胃鏡檢(jian)查診斷率較(jiao)食(shi)管X線鋇餐檢(jian)查為高，可直接觀察(cha)食(shi)管胃靜(jing)脈曲張的程度、靜(jing)脈曲張色(se)調，有無紅(hong)色(se)征象及(ji)纖(xian)維素(su)樣滲出、糜爛、有助于(yu)預測出血的判斷。

（7）肝(gan)穿刺活(huo)組織檢(jian)查可以確(que)定診斷，了解肝(gan)硬化的組織類(lei)型及(ji)肝(gan)細胞受損(sun)和結締組織形成(cheng)的程度。

（8）腹腔鏡檢查可直接觀察肝外(wai)形，表(biao)面、色澤、邊(bian)緣(yuan)及脾等改(gai)變(bian)，亦可用(yong)撥棒感觸及硬度，直視(shi)下(xia)對病(bing)(bing)變(bian)明顯處做穿刺(ci)活組織檢查，對明確肝硬化(hua)病(bing)(bing)因很有幫助。

治療

常規治療

（1）一般治療

休息(xi)：肝(gan)功能代償期患者(zhe)可參加一(yi)般輕工作，注意勞(lao)逸結合，定期隨訪。肝(gan)功能失代償期或(huo)有(you)并發癥者(zhe)需要(yao)休息(xi)或(huo)住院治療。

飲食(shi)：以高(gao)熱量、高(gao)蛋(dan)白質(zhi)、維生素豐富而易消化(hua)的食(shi)物為宜。每天需(xu)熱量125.5～167.4J/kg（30～40Cal/kg），食(shi)物熱量分配應(ying)(ying)(ying)選碳水化(hua)合(he)物、脂肪各(ge)占40%，蛋(dan)白質(zhi)20%，嚴禁飲酒(jiu)，動物脂肪攝入不宜過多，肝性腦病(bing)者(zhe)應(ying)(ying)(ying)嚴格(ge)限制蛋(dan)白質(zhi)食(shi)物。有腹水者(zhe)，應(ying)(ying)(ying)予少鈉鹽或無(wu)鈉鹽飲食(shi)。有食(shi)管靜脈曲張者(zhe)，應(ying)(ying)(ying)避免(mian)粗糙堅硬食(shi)物。

（2）去除病因(yin)藥(yao)物

中毒(du)引起(qi)(qi)的(de)(de)(de)肝(gan)損害時應(ying)停藥(yao)。繼發與其他(ta)疾病(bing)(bing)的(de)(de)(de)肝(gan)損害，應(ying)先治療原發病(bing)(bing)。寄(ji)生蟲感(gan)染引起(qi)(qi)的(de)(de)(de)肝(gan)損害，應(ying)治療寄(ji)生蟲病(bing)(bing)。營養不良(liang)引起(qi)(qi)的(de)(de)(de)肝(gan)損害，應(ying)補充營養。細菌感(gan)染引起(qi)(qi)的(de)(de)(de)，應(ying)以抗(kang)生素(su)治療。有(you)慢性肝(gan)炎活動(dong)時，應(ying)控(kong)制肝(gan)炎，必要時抗(kang)病(bing)(bing)毒(du)及(ji)免疫調(diao)整治療，如干擾素(su)、阿(a)糖腺苷(gan)等。

（3）抗(kang)纖維化治療

臨床較(jiao)為肯定的藥物有潑尼(ni)松(song)（強(qiang)的松(song)）、鈴蘭氨酸、秋水仙堿、青霉胺(an)（D-青霉胺(an)）。

（4）補充維生素

肝硬(ying)化(hua)時有(you)維生素缺(que)乏的(de)表現(xian)，適當補(bu)充維生素B1，B2，C，B6，煙酸，葉(xie)酸，B12，A、D及K等。

（5）保護肝(gan)細(xi)胞防治肝(gan)細(xi)胞壞死，促(cu)肝(gan)細(xi)胞再生(sheng)的藥物葡醛內(nei)酯(zhi)（葡萄糖(tang)醛酸內(nei)酯(zhi)），可有解(jie)除肝(gan)臟毒素作用(yong)，此外還有肌苷(gan)，輔酶A，均有保護肝(gan)細(xi)胞膜的作用(yong)，能量合劑、蛋白同化(hua)劑等均有促(cu)進肝(gan)細(xi)胞再生(sheng)的作用(yong)，近(jin)年研究(jiu)證明，肝(gan)細(xi)胞生(sheng)長素、地(di)諾(nuo)前(qian)列(lie)(lie)酮（前(qian)列(lie)(lie)腺素E2）、硫醇類（谷胱(guang)甘肽、半胱(guang)氨酸）、維(wei)生(sheng)素E等，有促(cu)進肝(gan)細(xi)胞再生(sheng)作用(yong)。

（6）腹水治療

限制鈉水攝(she)入：每天攝(she)入鈉鹽500～800mg（氯化鈉1.2～2.0g），進水量限制在1000ml/d左右；

利尿劑(ji)：以保鉀利尿劑(ji)與排鉀利尿劑(ji)聯(lian)合，間斷應(ying)用(yong)為主。如單獨使用(yong)排鉀利尿劑(ji)，注(zhu)意補鉀，應(ying)定期監測電(dian)解質；

放腹(fu)水加輸注(zhu)(zhu)人血(xue)白(bai)蛋(dan)白(bai)：每(mei)天或每(mei)周3次(ci)放腹(fu)水，每(mei)次(ci)4000～6000ml，也可以1次(ci)放10000ml，同時靜脈輸注(zhu)(zhu)人血(xue)白(bai)蛋(dan)白(bai)40g；

提高血(xue)(xue)漿(jiang)(jiang)膠體滲透壓：每(mei)周定期少量，多次靜(jing)脈輸注鮮血(xue)(xue)或人血(xue)(xue)白蛋白，提高血(xue)(xue)漿(jiang)(jiang)滲透壓，促(cu)進(jin)腹水的(de)消(xiao)退有幫助；

腹水濃縮回輸：可(ke)放腹水5000～10000ml，通過濃縮處理(li)或(huo)500ml，再(zai)靜脈回輸，可(ke)提(ti)高血漿(jiang)蛋白濃度和有(you)效血容量，改(gai)善腎血液(ye)循環，從而減輕(qing)或(huo)消除腹水；

腹腔-頸靜脈引(yin)流(liu)：又(you)稱LeVeen引(yin)流(liu)法；

經(jing)頸靜脈肝內門體分流(liu)術（TIPSS）：是一種(zhong)以介入(ru)放射(she)學的方(fang)法(fa)在肝內的門靜脈與(yu)肝靜脈的主要分支間建立分流(liu)通(tong)道。

（7）肝移植

尤其是新(xin)型(xing)免疫(yi)抑制劑(ji)環(huan)孢霉素A的問世(shi)，使(shi)肝(gan)(gan)移植由實驗階段走向臨(lin)床應(ying)用的新(xin)時期，成為(wei)挽救嚴重肝(gan)(gan)病患(huan)者的有效方法。

康復治療

肝(gan)(gan)硬化(hua)患(huan)者(zhe)應(ying)加強合理營養，盡(jin)量(liang)少(shao)用影響肝(gan)(gan)功能的藥物，定(ding)期復查(cha)肝(gan)(gan)功及進(jin)行肝(gan)(gan)臟(zang)超聲等(deng)影像學檢查(cha)。對于伴有食管、胃底(di)靜脈曲張患(huan)者(zhe)，應(ying)注(zhu)意(yi)避免(mian)辛(xin)辣、粗(cu)糙食物及盡(jin)量(liang)少(shao)飲酒。針對肝(gan)(gan)硬化(hua)合并(bing)(bing)脾大，脾功能亢(kang)進(jin)患(huan)者(zhe)，可考慮擇期行脾栓(shuan)塞術(shu)或脾切(qie)除術(shu)。針對肝(gan)(gan)性腦病(bing)患(huan)者(zhe)，應(ying)注(zhu)意(yi)避免(mian)高蛋白飲食并(bing)(bing)注(zhu)意(yi)保持大便通(tong)暢。針對肝(gan)(gan)硬化(hua)合并(bing)(bing)腹(fu)水的患(huan)者(zhe)應(ying)注(zhu)意(yi)定(ding)期輸注(zhu)人(ren)血白蛋白。通(tong)過以上(shang)治療，盡(jin)量(liang)減少(shao)肝(gan)(gan)硬化(hua)患(huan)者(zhe)并(bing)(bing)發癥，提高生活質量(liang)。

預防方法

（1）中老年人要避免接觸和進食對肝臟有損害的毒性物質，一定要戒煙戒(jie)酒(jiu)，長期吸(xi)煙(yan)喝酒(jiu)不僅會導致肝硬化，還會引起別的(de)疾病。

（2）每天保持適當的運(yun)動(dong)，運(yun)動(dong)時(shi)間保持在20分鐘(zhong)到30分鐘(zhong)最好(hao)，比如(ru)可以出去(qu)散(san)散(san)步(bu)，且不可運(yun)動(dong)量多大，每天保持良好(hao)的作息(xi)時(shi)間，比如(ru)晚上10點睡覺，早上7點起床。千(qian)萬不要熬夜，熬夜很傷身體。

（3）要時刻注(zhu)意(yi)天氣變化，特別(bie)是在春季，中午(wu)和早晚溫差很大，出門一定要做好保暖(nuan)工作，千萬不可隨意(yi)加減衣服，以(yi)免感冒。

（4）平時(shi)可以(yi)多吃一些青(qing)菜、黃瓜、瘦肉以(yi)及蛋(dan)黃等等，這(zhe)些食物對肝硬化的(de)恢復都很有幫助，在平時(shi)沒事的(de)時(shi)候也可以(yi)榨果汁(zhi)喝，既美味又健康。