病因

引起肝硬化的(de)病(bing)因很多(duo)，在我國(guo)以(yi)病(bing)毒(du)性肝(gan)炎所(suo)至肝(gan)硬化為主，國(guo)外以(yi)酒精中毒(du)多(duo)見(jian)，常見(jian)病(bing)因為：

（1）病毒性肝炎：主要為(wei)乙型，丙型和丁型病毒重疊感染(ran);

（2）酒(jiu)精中(zhong)毒：長期(qi)大量飲(yin)酒(jiu)，每(mei)天攝入乙醇80g達10年以上即(ji)可發生肝硬化;

（3）膽汁淤積(ji);

（4）循環障礙(ai);

（5）工業毒物(wu)(wu)或藥物(wu)(wu)：長期接觸(chu)四(si)氯化碳，磷，砷等(deng)或服(fu)用甲基(ji)多巴、四(si)環素(su)等(deng);

（6）代謝障礙，入肝(gan)豆狀(zhuang)核(he)變(bian)性、血色病、α1-抗(kang)胰蛋白酶(mei)缺乏病和半(ban)乳糖(tang)病;

（7）營養(yang)障礙(ai);

（8）免疫(yi)紊(wen)亂;

（9）血吸蟲感染(ran);

（10）原因不明者稱(cheng)隱源性(xing)肝(gan)硬化。

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癥狀

低熱

肝(gan)硬化患者(zhe)因為本身的肝(gan)臟機能(neng)發生(sheng)衰退，不能(neng)正常(chang)的滅(mie)活身體內的致(zhi)熱性(xing)激素，這就導致(zhi)部(bu)分(fen)屬于(yu)活動性(xing)肝(gan)硬化的患者(zhe)可能(neng)會出現不規(gui)則的低熱情況(kuang)。

消化道癥狀

一般(ban)表現為(wei)營養狀況較差，食欲(yu)明顯減(jian)退，進食后即感到上腹(fu)不適和(he)飽脹(zhang)、惡心、甚至嘔吐，肝(gan)(gan)硬化晚期(qi)對脂肪和(he)蛋白質耐受(shou)性差，進油膩食物，易引(yin)起腹(fu)瀉。肝(gan)(gan)硬化患(huan)者因腹(fu)水和(he)胃腸積氣而(er)感腹(fu)脹(zhang)難(nan)忍，晚期(qi)可出現中毒(du)性鼓腸。

肝硬化腹水

肝硬(ying)化(hua)(hua)(hua)腹水的出(chu)現(xian)常(chang)是(shi)肝硬(ying)化(hua)(hua)(hua)已屬晚(wan)(wan)期，在(zai)這種(zhong)肝硬(ying)化(hua)(hua)(hua)晚(wan)(wan)期癥狀出(chu)現(xian)前常(chang)先(xian)有腸(chang)脹氣(qi)。這也是(shi)肝硬(ying)化(hua)(hua)(hua)晚(wan)(wan)期癥狀之一(yi)。

全身癥狀

一(yi)(yi)旦到(dao)了肝硬化晚期，那(nei)么患者的肝功受(shou)損程度(du)會很嚴重，此(ci)時(shi)會表現出一(yi)(yi)系列的全身(shen)不(bu)適癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，例如全身(shen)疲倦乏力、皮膚粗糙、多發性神經炎、肝脾腫(zhong)大等，這些都是肝硬化晚期癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)特點中非(fei)常明顯的表現癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。

并發癥

上消化道出血

上消(xiao)(xiao)化(hua)道出(chu)血(xue)(xue)是最(zui)常(chang)見的并發癥，多表現為突然(ran)發生(sheng)嘔血(xue)(xue)，黑便，引起失血(xue)(xue)性休克或誘發肝(gan)性腦(nao)病，病死(si)率很高。其(qi)病因(yin)除胃(wei)底(di)靜脈曲(qu)張破裂外，部分為急(ji)性出(chu)血(xue)(xue)胃(wei)炎及(ji)消(xiao)(xiao)化(hua)道潰瘍。

肝性腦病

肝(gan)性腦病(bing)又稱肝(gan)性昏迷，是(shi)嚴重(zhong)的(de)肝(gan)病(bing)引(yin)起的(de)，以代謝紊亂(luan)為基(ji)礎的(de)中(zhong)樞(shu)神經系統功(gong)能(neng)紊亂(luan)綜合征。常有明(ming)顯誘因，如感染、上(shang)消化(hua)道(dao)出(chu)血，利尿、大量(liang)排鉀(jia)、放腹水、高(gao)蛋白飲食等。肝(gan)病(bing)腦病(bing)的(de)發病(bing)機制尚未完全明(ming)了(le)。一般(ban)認為產(chan)生(sheng)肝(gan)性腦病(bing)的(de)病(bing)理(li)生(sheng)理(li)基(ji)礎是(shi)肝(gan)細胞的(de)功(gong)能(neng)衰竭和門腔靜脈之間有手術造(zao)成的(de)或自(zi)然形成的(de)側支分流(liu)。主要是(shi)來(lai)自(zi)腸道(dao)的(de)許多毒(du)性代謝產(chan)物，未被肝(gan)解(jie)毒(du)或清除，經側支進入體循環，透過血腦屏障而至腦部，引(yin)起大腦功(gong)能(neng)紊亂(luan)。

感染

肝硬化(hua)病人抵抗(kang)力低下，常并發(fa)細菌感染如肺炎、腸道感染、大腸埃希菌敗血癥(zheng)和自發(fa)性腹膜(mo)炎等(deng)。

肝腎綜合征

失代償期肝(gan)硬化出現大量腹(fu)水時，由于(yu)有效(xiao)循環血(xue)容量不足(zu)及腎內血(xue)液重新分布等因(yin)素可發生(sheng)肝(gan)腎綜合征，又(you)稱功能性腎衰竭

原發性肝癌

原(yuan)發(fa)(fa)(fa)性(xing)肝癌者多在(zai)大(da)結節(jie)性(xing)或大(da)小結節(jie)混(hun)合性(xing)肝硬化基(ji)礎上發(fa)(fa)(fa)生。如患者短期內出現肝迅(xun)速增(zeng)大(da)。持(chi)續性(xing)肝區疼痛，肝表(biao)面發(fa)(fa)(fa)現腫塊(kuai)或腹水呈(cheng)血性(xing)，應懷疑并發(fa)(fa)(fa)原(yuan)發(fa)(fa)(fa)性(xing)肝癌，并作進一步檢查。

檢查

血常規

在脾功(gong)能亢(kang)進時(shi)，全血(xue)(xue)(xue)細(xi)胞減(jian)少(shao)，以白(bai)細(xi)胞和血(xue)(xue)(xue)小板減(jian)少(shao)常見(jian)，但部分患者(zhe)出(chu)現正紅細(xi)胞性貧血(xue)(xue)(xue)，少(shao)數患者(zhe)可為大細(xi)胞貧血(xue)(xue)(xue)。

尿常規

代償期一般(ban)無變化，有黃疸時可(ke)出現膽紅素，并有尿(niao)膽原增(zeng)加。有時可(ke)見到尿(niao)蛋(dan)白(bai)、管型和血尿(niao)。

肝功能試驗

肝功能很(hen)復(fu)雜，臨(lin)床(chuang)檢(jian)驗方法(fa)很(hen)多，但難(nan)以(yi)反應全部功能狀態，需(xu)結(jie)合病情(qing)分析。

肝儲備功能的檢測

CT測定肝臟大小及容積(ji)、半乳糖清除率、尿(niao)素合成率、ICG。潴留率：BSP最大運轉及貯存能力，以(yi)及藥物轉化能力等，可估(gu)測殘存肝細胞群的(de)功能量，估(gu)測肝硬(ying)化的(de)嚴(yan)重程(cheng)度，對肝病手術危(wei)險性估(gu)計也有價值。

肝纖維化檢測

肝(gan)(gan)纖維(wei)化(hua)的(de)最佳指標(biao)為血清Ⅲ型前膠原（P-Ⅲ-P），其次為單胺(an)氧(yang)化(hua)酶（MAO），脯氨酰羥化(hua)酶，賴氨酸(suan)(suan)氧(yang)化(hua)酶、血清N-B-氨基-葡萄糖苷(gan)酶（NAG）、脯氨酸(suan)(suan)、羥脯氨酸(suan)(suan)等。近年還有(you)測定、Ⅲ型前膠原抗體(ti)的(de)Fab片斷及板層蛋白濃度(du)。在肝(gan)(gan)硬化(hua)及慢(man)活(huo)肝(gan)(gan)尤(you)其乙(yi)醇性肝(gan)(gan)硬化(hua)均有(you)明(ming)顯增高(gao)。

免疫學檢查

（1）細(xi)(xi)胞免(mian)疫肝(gan)硬化患者E玫(mei)瑰花結成(cheng)率、淋巴細(xi)(xi)胞轉換率均降低。CD3、CD4、CD8細(xi)(xi)胞均有(you)降低。T細(xi)(xi)胞在肝(gan)硬化患者也有(you)降低。

（2）體(ti)液免疫免疫球(qiu)蛋白往往是丙種(zhong)球(qiu)蛋白升高，尤其(qi)IgG增高明顯，高球(qiu)蛋白癥與(yu)肝(gan)臟受損、吞(tun)噬細(xi)胞(bao)(bao)清除能力降(jiang)低、T細(xi)胞(bao)(bao)功能缺陷、B細(xi)胞(bao)(bao)功能亢進(jin)有關(guan)。自身免疫性慢活肝(gan)者還有自身免疫抗體(ti)。

腹水檢查

一般(ban)為漏出(chu)液，如并發(fa)自發(fa)性(xing)腹膜炎，則腹水透明度降低，比重(zhong)介于漏出(chu)液和滲出(chu)液之(zhi)間(jian)，并發(fa)結核性(xing)腹膜炎時，則以淋巴細胞(bao)為主。腹水成血性(xing)應高度懷疑癌變，宜做細胞(bao)學檢查。

其他檢查

（1）超(chao)聲波檢(jian)查肝(gan)硬化時顯示均勻的、彌散的密集點狀回聲、晚期回聲增強、肝(gan)臟縮小，門(men)靜脈增寬，脾(pi)臟增厚等(deng)。

（2）食管(guan)(guan)X線鋇餐檢查觀察有無食管(guan)(guan)、胃靜脈(mo)(mo)曲(qu)張(zhang)。有靜脈(mo)(mo)曲(qu)張(zhang)時(shi)，鋇劑于黏膜上(shang)分布(bu)不均，出現蟲(chong)蝕樣充盈(ying)缺損(sun)。胃底(di)靜脈(mo)(mo)曲(qu)張(zhang)時(shi)，鋇劑呈菊(ju)花樣充盈(ying)缺損(sun)。

（3）CT檢查對晚期(qi)肝硬(ying)化，CT診斷可以(yi)代替腹腔鏡和肝活檢。

（4）磁(ci)共(gong)振成像（MRI）磁(ci)共(gong)振成像與(yu)CT相(xiang)似，能看(kan)到肝形態、脂(zhi)肪浸(jin)潤、腹水及血管是否(fou)通暢。兩者各有優缺點(dian)。

（5）核(he)(he)素掃描(miao)肝臟(zang)Kupffer細(xi)胞攝取和吞噬(shi)核(he)(he)素功能(neng)有改變。可(ke)示肝外形改變，常見有右葉萎縮，左葉增(zeng)大(da)，脾(pi)及骨髓顯(xian)影(ying)，代償期(qi)(qi)可(ke)見肝影(ying)增(zeng)大(da)，晚期(qi)(qi)肝影(ying)縮小，脾(pi)影(ying)增(zeng)大(da)。

（6）胃鏡檢(jian)查診斷率(lv)較食(shi)管X線鋇餐檢(jian)查為高，可(ke)直接觀(guan)察食(shi)管胃靜(jing)脈(mo)曲張的程(cheng)度、靜(jing)脈(mo)曲張色調，有無紅色征象及纖維素樣滲出、糜爛、有助于預測出血的判斷。

（7）肝(gan)穿刺活組(zu)(zu)織檢查可以確定診斷，了解肝(gan)硬(ying)化(hua)的組(zu)(zu)織類型及(ji)肝(gan)細(xi)胞受(shou)損(sun)和結締組(zu)(zu)織形成的程度。

（8）腹腔鏡檢查可直接觀(guan)察(cha)肝(gan)外形，表面、色澤、邊緣及(ji)脾等(deng)改變，亦可用(yong)撥棒感觸及(ji)硬度，直視下對病(bing)變明(ming)(ming)顯(xian)處做(zuo)穿刺活(huo)組織檢查，對明(ming)(ming)確肝(gan)硬化病(bing)因很有幫助。

治療

常規治療

（1）一般治療

休息：肝功(gong)能(neng)代償期(qi)患(huan)者可參加一般(ban)輕工作，注意(yi)勞逸結合(he)，定期(qi)隨訪。肝功(gong)能(neng)失代償期(qi)或有并發(fa)癥者需要休息或住院治(zhi)療。

飲(yin)食(shi)：以(yi)高熱(re)量(liang)(liang)、高蛋白(bai)質(zhi)、維生素豐富而易(yi)消化的食(shi)物(wu)為宜(yi)。每天需熱(re)量(liang)(liang)125.5～167.4J/kg（30～40Cal/kg），食(shi)物(wu)熱(re)量(liang)(liang)分配應選碳水化合(he)物(wu)、脂(zhi)肪各占(zhan)40%，蛋白(bai)質(zhi)20%，嚴禁(jin)飲(yin)酒，動物(wu)脂(zhi)肪攝(she)入不宜(yi)過(guo)多(duo)，肝性腦病(bing)者(zhe)應嚴格限制蛋白(bai)質(zhi)食(shi)物(wu)。有腹水者(zhe)，應予少鈉(na)鹽或無鈉(na)鹽飲(yin)食(shi)。有食(shi)管靜(jing)脈曲張(zhang)者(zhe)，應避(bi)免粗(cu)糙堅(jian)硬食(shi)物(wu)。

（2）去除(chu)病因藥物

中毒引起(qi)(qi)的肝(gan)損(sun)害時(shi)應(ying)停藥(yao)。繼發與(yu)其他疾病(bing)的肝(gan)損(sun)害，應(ying)先治(zhi)療(liao)原發病(bing)。寄生蟲感染引起(qi)(qi)的肝(gan)損(sun)害，應(ying)治(zhi)療(liao)寄生蟲病(bing)。營養不良引起(qi)(qi)的肝(gan)損(sun)害，應(ying)補充營養。細菌感染引起(qi)(qi)的，應(ying)以抗生素(su)治(zhi)療(liao)。有慢性肝(gan)炎活動(dong)時(shi)，應(ying)控(kong)制肝(gan)炎，必要時(shi)抗病(bing)毒及(ji)免疫調整(zheng)治(zhi)療(liao)，如干(gan)擾素(su)、阿糖(tang)腺苷等。

（3）抗(kang)纖維化(hua)治療

臨床較為肯定(ding)的(de)藥物(wu)有潑(po)尼(ni)松（強的(de)松）、鈴蘭氨(an)酸、秋水仙堿(jian)、青霉(mei)胺（D-青霉(mei)胺）。

（4）補充維生素(su)

肝硬化時(shi)有(you)維生素缺乏的表現，適當補充維生素B1，B2，C，B6，煙酸，葉酸，B12，A、D及K等。

（5）保(bao)護(hu)肝(gan)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)防治肝(gan)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)壞死，促(cu)(cu)肝(gan)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)再生(sheng)的(de)藥(yao)物葡(pu)(pu)醛內(nei)酯（葡(pu)(pu)萄糖醛酸(suan)內(nei)酯），可有解除肝(gan)臟毒素(su)作(zuo)(zuo)用，此外還有肌苷，輔酶(mei)A，均(jun)有保(bao)護(hu)肝(gan)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)膜的(de)作(zuo)(zuo)用，能量(liang)合(he)劑、蛋白(bai)同化劑等(deng)均(jun)有促(cu)(cu)進肝(gan)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)再生(sheng)的(de)作(zuo)(zuo)用，近年(nian)研究證明，肝(gan)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)生(sheng)長素(su)、地諾前(qian)列酮（前(qian)列腺素(su)E2）、硫(liu)醇類（谷(gu)胱甘肽、半胱氨酸(suan)）、維(wei)生(sheng)素(su)E等(deng)，有促(cu)(cu)進肝(gan)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)再生(sheng)作(zuo)(zuo)用。

（6）腹水治療

限制鈉水攝入：每天攝入鈉鹽500～800mg（氯化鈉1.2～2.0g），進(jin)水量限制在(zai)1000ml/d左右(you)；

利(li)尿劑：以保鉀利(li)尿劑與排鉀利(li)尿劑聯(lian)合，間斷應用(yong)為主。如(ru)單獨(du)使用(yong)排鉀利(li)尿劑，注意補鉀，應定期監測電(dian)解質；

放(fang)(fang)腹(fu)水加輸注人(ren)血(xue)白蛋(dan)白：每天或(huo)每周3次(ci)放(fang)(fang)腹(fu)水，每次(ci)4000～6000ml，也(ye)可以1次(ci)放(fang)(fang)10000ml，同時靜脈輸注人(ren)血(xue)白蛋(dan)白40g；

提高血漿膠體滲透壓：每周定期少量，多次(ci)靜脈(mo)輸注鮮血或人血白(bai)蛋白(bai)，提高血漿滲透壓，促進腹水的(de)消退有幫(bang)助(zhu)；

腹水(shui)濃縮(suo)回(hui)輸(shu)：可(ke)放腹水(shui)5000～10000ml，通過(guo)濃縮(suo)處理或500ml，再靜脈回(hui)輸(shu)，可(ke)提(ti)高(gao)血漿(jiang)蛋白濃度和有效血容(rong)量，改善腎血液(ye)循(xun)環(huan)，從(cong)而減輕或消除腹水(shui)；

腹腔-頸靜(jing)脈引(yin)(yin)流(liu)(liu)：又稱LeVeen引(yin)(yin)流(liu)(liu)法；

經頸靜(jing)脈肝(gan)內(nei)門體分(fen)流術(shu)（TIPSS）：是一(yi)種以介入放射學(xue)的(de)方法在肝(gan)內(nei)的(de)門靜(jing)脈與(yu)肝(gan)靜(jing)脈的(de)主(zhu)要分(fen)支(zhi)間建(jian)立分(fen)流通道。

（7）肝移植

尤(you)其是新型免(mian)疫抑制劑環孢霉素A的問世，使肝移(yi)植由實驗階段(duan)走向臨(lin)床應(ying)用的新時(shi)期，成為挽救嚴重肝病患者(zhe)的有效(xiao)方法。

康復治療

肝(gan)硬(ying)化患(huan)(huan)(huan)者(zhe)應加強合(he)理營養，盡(jin)(jin)量(liang)少(shao)用影響肝(gan)功能的藥物，定(ding)期(qi)復查肝(gan)功及(ji)進行肝(gan)臟超聲(sheng)等影像學檢(jian)查。對(dui)于伴有食(shi)(shi)管、胃(wei)底靜脈曲張患(huan)(huan)(huan)者(zhe)，應注意(yi)避(bi)免(mian)辛辣、粗糙食(shi)(shi)物及(ji)盡(jin)(jin)量(liang)少(shao)飲(yin)酒。針(zhen)對(dui)肝(gan)硬(ying)化合(he)并(bing)脾(pi)大(da)，脾(pi)功能亢進患(huan)(huan)(huan)者(zhe)，可考慮擇期(qi)行脾(pi)栓塞術或脾(pi)切除術。針(zhen)對(dui)肝(gan)性腦病患(huan)(huan)(huan)者(zhe)，應注意(yi)避(bi)免(mian)高(gao)蛋(dan)白飲(yin)食(shi)(shi)并(bing)注意(yi)保持大(da)便通(tong)暢。針(zhen)對(dui)肝(gan)硬(ying)化合(he)并(bing)腹水的患(huan)(huan)(huan)者(zhe)應注意(yi)定(ding)期(qi)輸(shu)注人血白蛋(dan)白。通(tong)過以上治療，盡(jin)(jin)量(liang)減少(shao)肝(gan)硬(ying)化患(huan)(huan)(huan)者(zhe)并(bing)發癥，提高(gao)生活質量(liang)。

預防方法

（1）中老年人要避免接觸和進食對肝臟有損害的毒性物質，一定要戒煙戒酒(jiu)，長期吸煙喝酒(jiu)不僅會導致肝硬化(hua)，還會引起別的疾病。

（2）每天保(bao)(bao)持適當的運動，運動時(shi)間保(bao)(bao)持在(zai)20分鐘到30分鐘最好，比如可以出去散散步(bu)，且不可運動量多大，每天保(bao)(bao)持良好的作息時(shi)間，比如晚上10點(dian)睡覺，早上7點(dian)起床。千萬不要熬(ao)夜，熬(ao)夜很傷身(shen)體(ti)。

（3）要時刻(ke)注意(yi)天氣變化(hua)，特別是在春季，中午(wu)和早(zao)晚溫(wen)差很大，出門一定要做好保暖工作(zuo)，千萬(wan)不可隨(sui)意(yi)加減衣服，以免感冒。

（4）平(ping)(ping)時可(ke)以(yi)多吃(chi)一些青菜、黃瓜、瘦肉以(yi)及蛋黃等等，這些食物(wu)對(dui)肝(gan)硬化的恢復都很有(you)幫助，在(zai)平(ping)(ping)時沒事(shi)的時候也可(ke)以(yi)榨果(guo)汁喝，既美味又健康(kang)。