什么是糖尿病腎病

糖尿病腎病是指糖尿病本身引起的腎臟損害，臨床上以出現持續的蛋白尿為主要標志，即持續白蛋白尿＞200微克/分鐘或300毫克/24小時，一般伴有糖尿病視網膜病變。【糖尿病專題>>】

糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)是糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人最重(zhong)要(yao)的(de)(de)合并(bing)癥之一(yi)，目前已成為終(zhong)(zhong)末期腎臟病(bing)(bing)的(de)(de)第二位(wei)原因，僅次于(yu)各種腎小(xiao)球腎炎。由于(yu)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)人存在(zai)復雜(za)的(de)(de)代謝紊(wen)亂，一(yi)旦發展(zhan)到終(zhong)(zhong)末期腎臟病(bing)(bing)，往往比其(qi)他腎臟疾病(bing)(bing)的(de)(de)治療更加棘手(shou)，因此及時防治對于(yu)延緩糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)的(de)(de)意義重(zhong)大。

糖尿病為什么會引發腎病？

作為糖尿病的主要并發癥之一，糖尿病腎病的發生，自然是離不開高血糖的影響。但是，除了高血糖，還有其他因素，在推動糖腎的發生。高(gao)(gao)齡、高(gao)(gao)血糖(tang)、高(gao)(gao)尿酸、脂質代謝紊亂、肥胖等等，當然還少不(bu)了腎功能異(yi)常，比如腎小球高(gao)(gao)濾過，種種因(yin)素相結合，導致了糖(tang)尿病腎病的(de)發(fa)生。

糖尿病腎病病因

糖尿病腎病病因(yin)和發(fa)病機制不清。目前認為(wei)系多(duo)因(yin)素(su)參與，在一定的遺傳(chuan)背景以及(ji)部分危險因(yin)素(su)的共同作用下致病。

1、遺傳因素

男性發生(sheng)糖(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)的(de)比例較女性為高；來自美國的(de)研究發現在(zai)(zai)相同(tong)的(de)生(sheng)活(huo)環境下(xia)，非洲及墨西哥裔較白(bai)人易(yi)發生(sheng)糖(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)；同(tong)一種族中，某(mou)些家族易(yi)患糖(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)，凡此(ci)種種均提(ti)示(shi)(shi)遺傳因素(su)存在(zai)(zai)。1型糖(tang)尿病(bing)(bing)中40%～50%發生(sheng)微(wei)量(liang)白(bai)蛋白(bai)尿，2型糖(tang)尿病(bing)(bing)在(zai)(zai)觀察期間也僅(jin)有20%～30%發生(sheng)糖(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)，均提(ti)示(shi)(shi)遺傳因素(su)可能起重(zhong)要作用(yong)。

2、腎臟血流動力學異常

糖尿病(bing)腎(shen)病(bing)早期就可觀察到腎(shen)臟血流(liu)動力學(xue)異(yi)常(chang)，表現為腎(shen)小球高(gao)灌(guan)注和高(gao)濾過,腎(shen)血流(liu)量和腎(shen)小球濾過率（GFR）升(sheng)高(gao)，且增加蛋白攝入后(hou)升(sheng)高(gao)的程度更顯著。

3、高血糖造成的代謝異常

血糖過高主要通過腎臟血流動力學改變以及代謝異常引致腎臟的損(sun)害(hai)，其中代(dai)(dai)謝異常(chang)導致腎(shen)(shen)臟損(sun)害(hai)的機(ji)制(zhi)主要(yao)包括：①腎(shen)(shen)組(zu)織局部糖(tang)(tang)代(dai)(dai)謝紊(wen)亂(luan)，可通(tong)過(guo)非酶糖(tang)(tang)基(ji)(ji)化(hua)形成糖(tang)(tang)基(ji)(ji)化(hua)終(zhong)末代(dai)(dai)謝產物（AGES）；②多(duo)元醇通(tong)路(lu)的激(ji)(ji)活(huo)；③二酰基(ji)(ji)甘油(you)-蛋白激(ji)(ji)酶c途徑的激(ji)(ji)活(huo)；④已糖(tang)(tang)胺通(tong)路(lu)代(dai)(dai)謝異常(chang)。上述代(dai)(dai)謝異常(chang)除參與早期(qi)高濾過(guo)，更(geng)為重要(yao)的是促進腎(shen)(shen)小球基(ji)(ji)底膜（GBM）增厚和細胞外基(ji)(ji)質蓄積。

4、高血壓

幾(ji)乎(hu)任何糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)均伴有高血(xue)壓，在(zai)(zai)1型糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)高血(xue)壓與微量白(bai)蛋(dan)白(bai)尿平(ping)行(xing)發生，而在(zai)(zai)2型中則常在(zai)(zai)糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)發生前出現(xian)。血(xue)壓控制情況與糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)發展密切相(xiang)關。

5、血管活性物質代謝異常

糖尿病腎病的發生(sheng)發展過程中可有多種血(xue)管活(huo)性物質(zhi)的代謝異(yi)常。其中包(bao)括RAS，內(nei)皮素(su)(su)、前列腺(xian)素(su)(su)族和生(sheng)長(chang)因子等代謝異(yi)常。

糖尿病腎病分期

Ⅰ期

以腎小球(qiu)濾(lv)過率增高(gao)和腎體積增大為特征。這種(zhong)初期病變與高(gao)血糖水平(ping)一致，但是(shi)可(ke)逆的(de)，經(jing)過胰(yi)島(dao)素治療可(ke)以恢(hui)復(fu)，但不一定能完(wan)全恢(hui)復(fu)正常。

Ⅱ期

該期尿白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)排出(chu)(chu)率(lv)正(zheng)常(chang)(chang)但腎(shen)(shen)小(xiao)(xiao)球(qiu)已(yi)(yi)出(chu)(chu)現結構改(gai)變。這期尿白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)排出(chu)(chu)率(lv)（UAE）正(zheng)常(chang)(chang)（<20μg/min或<30mg/24h），運(yun)動后(hou)(hou)UAE增高組休息后(hou)(hou)可恢復。這一期腎(shen)(shen)小(xiao)(xiao)球(qiu)已(yi)(yi)出(chu)(chu)現結構改(gai)變，腎(shen)(shen)小(xiao)(xiao)球(qiu)毛細血(xue)(xue)管基底(di)膜(mo)（GBM）增厚和(he)系膜(mo)基質(zhi)增加，GFR多(duo)高于正(zheng)常(chang)(chang)并與(yu)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)水平一致(zhi)，GFR>150mL/min患(huan)者的(de)糖(tang)(tang)化血(xue)(xue)紅蛋(dan)白(bai)(bai)常(chang)(chang)>9.5%。GFR>150mL/min和(he)UAE>30μg/min的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)以(yi)后(hou)(hou)更易發展為(wei)臨床糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)。糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)損害(hai)Ⅰ、Ⅱ期病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)血(xue)(xue)壓(ya)多(duo)正(zheng)常(chang)(chang)。Ⅰ、Ⅱ期病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)GFR增高，UAE正(zheng)常(chang)(chang)，故此二期不(bu)能稱為(wei)糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)。

Ⅲ期

又叫(jiao)早期糖尿病腎(shen)病。尿白蛋白排(pai)出率為20--200μg/ min，病人的血(xue)壓輕度(du)升高，開(kai)始(shi)出現(xian)腎(shen)小(xiao)球(qiu)的荒廢。

Ⅳ期

臨床糖(tang)尿(niao)病(bing)腎病(bing)或顯性(xing)糖(tang)尿(niao)病(bing)腎病(bing)。這(zhe)一(yi)期的(de)特點是大(da)量白蛋白尿(niao)（每日大(da)于3.5克），水(shui)腫和(he)高血(xue)壓。糖(tang)尿(niao)病(bing)腎病(bing)水(shui)腫比較(jiao)嚴重，對利尿(niao)藥反應(ying)差。

Ⅴ期

即終末期腎(shen)功(gong)能衰竭。糖尿病(bing)病(bing)人一旦出(chu)現持(chi)續(xu)性(xing)尿蛋白發展為臨床糖尿病(bing)腎(shen)病(bing)，由于腎(shen)小球基膜廣泛增厚，腎(shen)小球毛細(xi)血管腔進行性(xing)狹窄和更(geng)多(duo)的腎(shen)小球荒廢(fei)，腎(shen)臟濾(lv)過功(gong)能進行性(xing)下降(jiang)，導致腎(shen)功(gong)能衰竭。

并不是每個(ge)T1DM患者均會經過上述(shu)5個(ge)階(jie)段(duan)，相反有(you)大多數(shu)患者只停留在開始二個(ge)階(jie)段(duan)，病程20-30年后(hou)仍無明顯(xian)腎(shen)臟損害(hai)。但是一旦發展到(dao)Ⅲ期即微量白蛋白尿(niao)(niao)階(jie)段(duan)，則很有(you)可(ke)能(neng)繼續向Ⅳ期發展，出現(xian)典型的糖尿(niao)(niao)病腎(shen)病表現(xian)。治療上應(ying)力圖使病情停留在Ⅲ期，一旦到(dao)了Ⅳ期，病程呈不可(ke)逆，絕大多數(shu)患者會進入終末(mo)期腎(shen)衰。

因此(ci)，要(yao)嚴格控(kong)制糖尿(niao)(niao)病、高血壓，定期檢測尿(niao)(niao)蛋白，預防或盡可能延緩糖尿(niao)(niao)病腎病的發生和發展(zhan)。

糖尿病腎病癥狀

1、蛋白尿

這是糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)的(de)頭(tou)號標志。如(ru)果持續(xu)出(chu)(chu)現(xian)蛋(dan)(dan)白(bai)尿(niao)(niao)，說明腎(shen)小球的(de)濾過(guo)功能(neng)已(yi)經大(da)(da)大(da)(da)下降。當腎(shen)小球的(de)濾過(guo)率低于(yu)正(zheng)常(chang)值，出(chu)(chu)現(xian)大(da)(da)量(liang)蛋(dan)(dan)白(bai)尿(niao)(niao)后，就會很快(kuai)發展到腎(shen)功能(neng)衰竭。早(zao)期糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)無臨(lin)床蛋(dan)(dan)白(bai)尿(niao)(niao)，只有用放射免疫方法(fa)才能(neng)檢(jian)測出(chu)(chu)微量(liang)蛋(dan)(dan)白(bai)尿(niao)(niao)。臨(lin)床糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)早(zao)期惟一(yi)的(de)表現(xian)為蛋(dan)(dan)白(bai)尿(niao)(niao)，蛋(dan)(dan)白(bai)尿(niao)(niao)從間歇性(xing)逐漸(jian)發展為持續(xu)性(xing)。

2、水腫

大(da)(da)約有一半(ban)以(yi)上的糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)患者會出現水腫(zhong)，這(zhe)很可能是(shi)因為尿(niao)中丟失大(da)(da)量(liang)蛋(dan)白，引起了(le)低蛋(dan)白血癥，另外，20%左右(you)的病(bing)人(ren)會伴(ban)隨腎(shen)病(bing)綜合癥。

臨床糖(tang)尿病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)早(zao)期一(yi)般沒有水(shui)腫(zhong)，少數病(bing)(bing)人在血漿蛋白(bai)降低前，可有輕(qing)度水(shui)腫(zhong)。若(ruo)大量蛋白(bai)尿，血漿蛋白(bai)低下，水(shui)腫(zhong)加(jia)重(zhong)，多為疾病(bing)(bing)進展(zhan)至晚期表現。

3、高血壓

在(zai)1型(xing)無腎病(bing)的糖(tang)尿(niao)病(bing)病(bing)人中高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)患(huan)病(bing)率較(jiao)正(zheng)常人并不增加，2型(xing)糖(tang)尿(niao)病(bing)病(bing)人伴高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)較(jiao)多，但(dan)若出現蛋白尿(niao)時高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)比例(li)也升(sheng)高(gao)(gao)，在(zai)有腎病(bing)綜合征時病(bing)人伴有高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)，此(ci)高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)大(da)多為(wei)中度，少(shao)數為(wei)重度。糖(tang)尿(niao)病(bing)的患(huan)者(zhe)如果(guo)發現血(xue)(xue)壓(ya)升(sheng)高(gao)(gao)，先(xian)不要急著(zhu)吃降壓(ya)藥，要找(zhao)找(zhao)血(xue)(xue)壓(ya)升(sheng)高(gao)(gao)的緣(yuan)由。

4、腎功能衰竭

糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)進展(zhan)快慢(man)有很大的(de)差(cha)異。有的(de)病(bing)(bing)人(ren)輕(qing)度(du)蛋(dan)(dan)白尿(niao)可持續多(duo)年，但腎(shen)功(gong)能正常，有的(de)病(bing)(bing)人(ren)尿(niao)蛋(dan)(dan)白很少，可快速發(fa)展(zhan)出現(xian)腎(shen)病(bing)(bing)綜(zong)合(he)征(zheng)，腎(shen)功(gong)能逐漸惡化(hua)，最(zui)終出現(xian)尿(niao)毒癥(zheng)。

5、貧血

有明顯氮(dan)質血(xue)癥的(de)病人，可有輕度(du)的(de)貧血(xue)。

6、其他臟器并發癥

表現心(xin)(xin)血管病(bing)(bing)(bing)變(bian)如心(xin)(xin)力衰竭、心(xin)(xin)肌梗(geng)死。神(shen)經(jing)病(bing)(bing)(bing)變(bian)如周(zhou)圍神(shen)經(jing)病(bing)(bing)(bing)變(bian)。累(lei)及(ji)自主(zhu)神(shen)經(jing)時可出現神(shen)經(jing)源性膀胱。視(shi)(shi)(shi)網膜(mo)(mo)病(bing)(bing)(bing)變(bian)，糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)嚴重時幾乎100%合并視(shi)(shi)(shi)網膜(mo)(mo)病(bing)(bing)(bing)變(bian)，但(dan)有嚴重視(shi)(shi)(shi)網膜(mo)(mo)病(bing)(bing)(bing)變(bian)者不(bu)一定有明(ming)顯的腎(shen)臟病(bing)(bing)(bing)變(bian)。當糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)進展時，視(shi)(shi)(shi)網膜(mo)(mo)病(bing)(bing)(bing)變(bian)常加速惡(e)化(hua)。

糖尿病腎病早期癥狀

早期糖(tang)尿病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)并沒有明顯(xian)的(de)臨(lin)床癥狀表現出來，常可出現微量(liang)白(bai)蛋(dan)白(bai)（尿白(bai)蛋(dan)白(bai)排泄(xie)率在20～200微克/分鐘，或30～300毫(hao)克/24小時）。

1、視力下降

大(da)量研究指出(chu)，多數糖腎患者也患有糖尿病(bing)視(shi)網膜病(bing)變。若出(chu)現(xian)視(shi)物模糊，應及早檢查(cha)。

2、尿量過多或過少

正(zheng)常人尿(niao)量平均為1500ml/天，4~8次/天。如果沒有發(fa)熱、大量出汗(han)、大量飲水時(shi)，而(er)尿(niao)量驟(zou)然(ran)減(jian)少或增(zeng)多時(shi)，要到醫(yi)院檢查。

3、尿中泡沫增多

如果尿(niao)中泡(pao)沫多且長久不(bu)消(xiao)失(shi)，常(chang)常(chang)表明尿(niao)液中排(pai)泄的蛋白質(zhi)較多。

4、血肌酐升高

血(xue)肌酐升高是作(zuo)為糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)的一(yi)(yi)個信號，若(ruo)患者已(yi)患有(you)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)，化驗出(chu)來的血(xue)肌酐結果又(you)高，可能已(yi)經有(you)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)了，需進一(yi)(yi)步診(zhen)斷。

當出現(xian)相(xiang)應的癥(zheng)狀如(ru)蛋白(bai)尿(niao)(niao)、眼瞼浮(fu)腫、眼底病(bing)(bing)變時，病(bing)(bing)人多(duo)已經進(jin)入了中晚期(qi)階段。而糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)一旦發生，則將(jiang)呈(cheng)進(jin)行性(xing)的趨勢(shi)惡化下去。伴(ban)隨糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)的發生，糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人還可能(neng)出現(xian)高血壓、身體浮(fu)腫、低蛋白(bai)血癥(zheng)等(deng)情(qing)況。而隨著糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)病(bing)(bing)情(qing)的進(jin)展，糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人將(jiang)最終發生糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)衰(shuai)竭(jie)、尿(niao)(niao)毒癥(zheng)。

糖尿病腎病診斷依據

糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)病(bing)人臨床上出現腎(shen)臟損害應考慮糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)，家族(zu)中有腎(shen)臟病(bing)者、明(ming)顯高(gao)血壓(ya)(ya)、胰島素(su)抵抗，GFR明(ming)顯過高(gao)或伴嚴重高(gao)血壓(ya)(ya)者為(wei)(wei)發生(sheng)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)的高(gao)危因素(su)。微量白(bai)(bai)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)尿(niao)(niao)是診斷糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)的標志。微量白(bai)(bai)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)尿(niao)(niao)指UAE持(chi)續升高(gao)20～200μg/min，或尿(niao)(niao)白(bai)(bai)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)30～300mg/24h，尿(niao)(niao)肌酐為(wei)(wei)30～300μg/mg。

明顯(xian)蛋白尿（>500mg/d）或腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)綜(zong)合征(zheng)等均提示(shi)腎(shen)(shen)臟(zang)病(bing)(bing)(bing)變明顯(xian)，在1型糖尿病(bing)(bing)(bing)中，凡有(you)蛋白尿同時(shi)合并糖尿病(bing)(bing)(bing)視網膜病(bing)(bing)(bing)變，特別(bie)是青春期(qi)后(hou)的病(bing)(bing)(bing)人，幾乎可以確定(ding)為糖尿病(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)。

2型糖尿病(bing)(bing)(bing)伴有蛋白尿的糖尿病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人，在(zai)診斷糖尿病(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)之前(qian)必(bi)須(xu)仔細(xi)排(pai)除其他(ta)可(ke)能(neng)引起(qi)蛋白尿的原因，尤其對(dui)于不(bu)能(neng)明確發病(bing)(bing)(bing)時間的2型糖尿病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人。臨床上出現下列情況應(ying)考(kao)慮糖尿病(bing)(bing)(bing)合并了其他(ta)腎臟病(bing)(bing)(bing)：

1、有明顯蛋白尿(niao)但無(wu)明顯糖(tang)尿(niao)病(bing)視網膜病(bing)變；

2、急(ji)性腎損傷；

3、腎炎性血尿，尿沉渣以畸(ji)形紅(hong)細(xi)胞(bao)為主或有紅(hong)細(xi)胞(bao)管型；

4、不伴高血(xue)壓的腎病綜合征；

5、短期內蛋白尿明顯增加(jia)等。出現上述情況應(ying)考慮腎(shen)活檢(jian)以除(chu)外其他原因的腎(shen)小球病。

糖尿病腎病治療

糖尿病腎病治療依不同病期而異。臨床上主要針對以下幾方面(mian)：

1、控制血糖

糖(tang)(tang)基化血(xue)紅蛋白（HbA1c）應盡量控(kong)制在(zai)7.0%以下。嚴格控(kong)制血(xue)糖(tang)(tang)可部(bu)分改善異常的(de)腎血(xue)流(liu)動力學；至少在(zai)1型(xing)糖(tang)(tang)尿病可以延緩(huan)微量白蛋白尿的(de)出現(xian)；減少已有微量白蛋白尿者轉變為明顯臨(lin)床蛋白尿。

2、控制血壓

糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)中(zhong)高(gao)血壓不(bu)(bu)僅常見，同時是導致糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)發(fa)生和發(fa)展重要(yao)因(yin)素。降壓藥(yao)(yao)物(wu)首(shou)選血管(guan)緊張素轉化酶(mei)抑(yi)制劑（ACEI）或血管(guan)緊張素受體(ti)拮抗劑（ARB）。該類藥(yao)(yao)物(wu)具有改(gai)善腎(shen)內(nei)血流(liu)動(dong)力學(xue)、減少(shao)尿(niao)蛋白排(pai)出，抑(yi)制系膜(mo)細胞(bao)(bao)、成(cheng)纖維細胞(bao)(bao)和巨(ju)噬細胞(bao)(bao)活(huo)性，改(gai)善濾過膜(mo)通透性等(deng)(deng)藥(yao)(yao)理作(zuo)用(yong)(yong)(yong)。即使全(quan)身血壓正常的(de)(de)情況下也可(ke)產生腎(shen)臟(zang)保(bao)護(hu)功(gong)能，且不(bu)(bu)依(yi)賴于(yu)(yu)降壓后血流(liu)動(dong)力學(xue)的(de)(de)改(gai)善。ACEI的(de)(de)副作(zuo)用(yong)(yong)(yong)主要(yao)有高(gao)鉀血癥、腎(shen)功(gong)能減退(tui)和干(gan)咳(ke)等(deng)(deng)。降壓的(de)(de)靶目(mu)標在(zai)伴有蛋白尿(niao)者血壓為130/80mmHg。β受體(ti)阻滯劑和利尿(niao)劑因(yin)其潛在(zai)的(de)(de)糖(tang)脂(zhi)代謝(xie)紊亂作(zuo)用(yong)(yong)(yong)不(bu)(bu)主張納入一線用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)，除非合并心動(dong)過速或明顯(xian)水(shui)腫。鈣通道阻滯劑（CCB）在(zai)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人(ren)中(zhong)的(de)(de)腎(shen)臟(zang)保(bao)護(hu)功(gong)能尚(shang)不(bu)(bu)明確，但地爾硫卓類的(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)似乎優于(yu)(yu)雙氫吡啶類，后者不(bu)(bu)推薦單獨用(yong)(yong)(yong)于(yu)(yu)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人(ren)。

3、飲食療法

高(gao)(gao)蛋(dan)白(bai)飲食加重(zhong)腎小(xiao)球高(gao)(gao)灌注、高(gao)(gao)濾(lv)過，因(yin)此主(zhu)張以優質蛋(dan)白(bai)為(wei)(wei)原則。蛋(dan)白(bai)質攝(she)入應以高(gao)(gao)生物(wu)效價的動物(wu)蛋(dan)白(bai)為(wei)(wei)主(zhu)，早期即(ji)應限制蛋(dan)白(bai)質攝(she)入量至0.8g/（kg·d），對已有(you)大量蛋(dan)白(bai)尿和(he)腎衰竭的病(bing)人可降(jiang)低至0.6g/（kg·d）。中晚期腎功能損(sun)傷病(bing)人，宜補充α-酮酸(suan)。另外，有(you)人建議以魚、雞肉(rou)等部(bu)分代替紅肉(rou)類(lei)（如(ru)牛肉(rou)、羊肉(rou)、豬肉(rou)），并加用多不(bu)飽和(he)脂肪(fang)酸(suan)。此外也不(bu)必過分限制植(zhi)物(wu)蛋(dan)白(bai)如(ru)大豆蛋(dan)白(bai)的攝(she)入。

4、終末期腎臟病的替代治療

進入(ru)終末期腎(shen)衰(shuai)竭(jie)者(zhe)可(ke)行腎(shen)臟替代治療，但其預后(hou)較非糖尿病者(zhe)為差。

糖尿(niao)病腎(shen)(shen)病病人本(ben)身的(de)(de)糖尿(niao)病并發(fa)癥多見(jian)，尿(niao)毒癥癥狀出現較早(zao)，應適當(dang)放寬腎(shen)(shen)臟替代治療(liao)的(de)(de)指(zhi)征(zheng)。一般內(nei)生肌酐清除率(lv)降至10～15ml/min或伴有(you)明(ming)顯胃腸道(dao)癥狀、高血(xue)壓和(he)心力衰竭不易控(kong)制(zhi)者(zhe)即可(ke)(ke)進入維持性透(tou)析(xi)。血(xue)液透(tou)析(xi)與腹膜透(tou)析(xi)的(de)(de)長期(qi)生存率(lv)相近，前(qian)者(zhe)利于血(xue)糖控(kong)制(zhi)、透(tou)析(xi)充分性較好，但(dan)動靜脈內(nei)瘺難(nan)建立，透(tou)析(xi)過程中易發(fa)生心腦血(xue)管意(yi)外；后者(zhe)常(chang)選用(yong)持續不臥床腹膜透(tou)析(xi)（CAPD），其優點在(zai)于短期(qi)內(nei)利于保護殘存腎(shen)(shen)功能(neng)，因(yin)不必應用(yong)抗(kang)凝劑(ji)故在(zai)已有(you)心腦血(xue)管意(yi)外的(de)(de)病人也可(ke)(ke)施行，但(dan)以葡萄(tao)糖作為滲透(tou)溶質使病人的(de)(de)血(xue)糖水平難(nan)以控(kong)制(zhi)。

5、器官移植

對(dui)終末期(qi)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)的病(bing)(bing)(bing)人(ren)，腎(shen)(shen)移(yi)(yi)(yi)(yi)植是(shi)目前(qian)最有效的治(zhi)療(liao)方法，在美國約占腎(shen)(shen)移(yi)(yi)(yi)(yi)植病(bing)(bing)(bing)人(ren)的20%。近年來(lai)尸體腎(shen)(shen)移(yi)(yi)(yi)(yi)植的5年存(cun)(cun)活(huo)率(lv)為79%，活(huo)體腎(shen)(shen)移(yi)(yi)(yi)(yi)植為91%，而接受(shou)透(tou)析(xi)者其5年存(cun)(cun)活(huo)率(lv)僅43%。活(huo)體腎(shen)(shen)特別是(shi)親屬供腎(shen)(shen)者的存(cun)(cun)活(huo)率(lv)明顯(xian)高(gao)于尸體腎(shen)(shen)移(yi)(yi)(yi)(yi)植。但糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人(ren)移(yi)(yi)(yi)(yi)植腎(shen)(shen)存(cun)(cun)活(huo)率(lv)仍比非糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人(ren)低10%。單純腎(shen)(shen)移(yi)(yi)(yi)(yi)植并(bing)(bing)不能防止糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)再(zai)發生(sheng)，也不能改善其他(ta)的糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)合(he)并(bing)(bing)癥(zheng)。

胰腎雙(shuang)器官聯合移(yi)植(zhi)有可能使病人糖化(hua)血(xue)紅蛋白和血(xue)肌(ji)酐水平恢復正常(chang)，并改善其他(ta)糖尿病合并癥，因此病人的生活質量優于單純腎移(yi)植(zhi)者。

糖尿病腎病可以治愈嗎

1、糖尿病早期腎病可以治愈嗎

糖尿(niao)病腎(shen)病是帶(dai)給糖尿(niao)病人痛苦最多，危害最大(da)的并發癥之一，它隱(yin)蔽性強，前期沒有明顯癥狀(zhuang)，通過微量尿(niao)蛋白檢測可(ke)以(yi)發現(xian)腎(shen)功能異(yi)常。如果此時(shi)及(ji)時(shi)采取治療措施，可(ke)以(yi)逆轉。

2、糖尿病腎病能活幾年

據(ju)調(diao)查(cha)六年(nian)之(zhi)內(nei)(nei)有25%的糖(tang)尿病腎病患者(zhe)(zhe)發展到(dao)腎功能衰(shuai)竭階段，而(er)50%的糖(tang)尿病腎病患者(zhe)(zhe)在10年(nian)內(nei)(nei)、75%的糖(tang)尿病腎病患者(zhe)(zhe)在15年(nian)內(nei)(nei)發展為終末期腎功能衰(shuai)竭。從出現蛋白尿到(dao)患者(zhe)(zhe)死于尿毒癥的平均時間為十年(nian)。

糖腎尿毒癥期能活多久與患者本身的病情和身體狀況相關。要(yao)看治療手段以及個人的機(ji)體條(tiao)件(jian)。血(xue)液(ye)透析1年(nian)存活率達80%以上，5年(nian)存活率達45%左右(you)；腹膜透析的1年(nian)及4年(nian)存活率也分別達到92%和(he)40%左右(you)；至于腎臟移植，5年(nian)存活率可達60%以上，但是由于糖尿病腎臟病者常伴(ban)有全(quan)身病變(bian)，治療非常困難。

糖尿病腎病怎么預防

1、糖尿病腎病飲食預防

（1）血糖控制至失(shi)重要

控(kong)制(zhi)(zhi)血糖的關(guan)鍵，一是要(yao)(yao)嚴格控(kong)制(zhi)(zhi)熱量(liang)的攝(she)人，二要(yao)(yao)堅持服用降糖藥，三是避(bi)免情緒(xu)起伏、感染等可能引起血糖波動的因素。

（2）食鹽攝入應有(you)限制

為(wei)了保(bao)護腎(shen)臟，減輕(qing)其(qi)工作負(fu)擔(dan)，糖尿病人(ren)的飲食應該(gai)盡可能(neng)清淡，每天食鹽攝入量(liang)應在5g以內，嚴重腎(shen)衰的時候還要控制飲水量(liang)。

（3）適當(dang)限制鉀和蛋白質的攝(she)入

糖尿病腎病極易出現高鉀血癥，一旦出現可能引起心律紊亂，甚至肝昏迷，因此，要控制含鉀食物的攝入。因(yin)為(wei)植物蛋白(bai)不容(rong)易(yi)被吸收，會增加腎臟的負擔。因(yin)此蛋白(bai)質要控制在每天每公(gong)斤體重0.6~0.8g，多吃容(rong)易(yi)消化的瘦(shou)肉、魚類為(wei)佳。

（4）攝入充足維生素、微量(liang)元素

特別是維(wei)生素B、維(wei)生素C、 鐵、鋅(xin)、鈣等，可以起到保護腎臟的(de)作用。

2、定期腎病篩查

由于早期腎損傷有著可逆性（即由病理狀態轉為正常狀態），因此早期發現糖尿病腎病至關重要。尿微量白蛋白測定(ding)的(de)應用被稱(cheng)為20世紀80年(nian)代對糖尿病學的(de)兩(liang)大貢獻(xian)之一(yi)，也是早發現腎病的(de)唯一(yi)手段，以下病友需每半年(nian)檢(jian)查一(yi)次：

（1）糖尿病6年(nian)以上(shang)是(shi)腎(shen)病的高發(fa)期(qi)，病齡6年(nian)左右的糖友(you)一定要及早篩查(cha)。

（2）眼底病變(bian)，說明微血管病變(bian)加劇，腎臟可能病變(bian)，必須馬上檢查尿(niao)微量白蛋(dan)白，進行排(pai)查。

（3）血(xue)糖、血(xue)壓(ya)、血(xue)脂(zhi)長期控制(zhi)差；高(gao)血(xue)糖、高(gao)血(xue)壓(ya)、高(gao)血(xue)脂(zhi)是糖尿病(bing)腎病(bing)的主(zhu)要誘(you)因，血(xue)糖、血(xue)脂(zhi)、血(xue)壓(ya)任(ren)何一項超標(biao)就會造(zao)成(cheng)腎臟損(sun)傷，產生病(bing)變(bian)。

其他檢查項目：

（1）病程大(da)于5年的1型糖(tang)尿(niao)(niao)病以及所有初(chu)診的2型糖(tang)尿(niao)(niao)病患者要每年一次篩查尿(niao)(niao)白(bai)蛋(dan)白(bai)/肌酐比值(UCAR)。

（2）所(suo)有成(cheng)年(nian)糖尿(niao)病患者(zhe)不管UCAR如(ru)何，每年(nian)需要至(zhi)少檢(jian)查(cha)一次血清(qing)肌(ji)酐，并用血肌(ji)酐估算GFR(腎小球濾過率)。

（3）如發現(xian)UCAR異常，需(xu)要(yao)在3-6個月內(nei)再(zai)重(zhong)復檢查2次(ci)(ci)，如果3次(ci)(ci)中UCAR有2次(ci)(ci)升高，排除(chu)其他干擾因素(su)，便可做出診斷。

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