什么是糖尿病腎病

糖尿病腎病是指糖尿病本身引起的腎臟損害，臨床上以出現持續的蛋白尿為主要標志，即持續白蛋白尿＞200微克/分鐘或300毫克/24小時，一般伴有糖尿病視網膜病變。【糖尿病專題>>】

糖尿病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)是糖尿病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人(ren)最(zui)重要的合并(bing)癥之一(yi)(yi)，目前已成為終末期腎(shen)臟(zang)(zang)病(bing)(bing)(bing)的第二位(wei)原(yuan)因，僅次于各種腎(shen)小(xiao)球腎(shen)炎。由于糖尿病(bing)(bing)(bing)人(ren)存在復雜的代謝紊亂，一(yi)(yi)旦(dan)發(fa)展到(dao)終末期腎(shen)臟(zang)(zang)病(bing)(bing)(bing)，往往比其他腎(shen)臟(zang)(zang)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)的治療更加棘手，因此(ci)及時防治對于延(yan)緩(huan)糖尿病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)的意義重大。

糖尿病為什么會引發腎病？

作為糖尿病的主要并發癥之一，糖尿病腎病的發生，自然是離不開高血糖的影響。但是，除了高血糖，還有其他因素，在推動糖腎的發生。高(gao)齡、高(gao)血糖、高(gao)尿酸(suan)、脂(zhi)質代謝紊(wen)亂、肥胖等等，當然還少(shao)不了腎(shen)功(gong)能異常，比如腎(shen)小(xiao)球(qiu)高(gao)濾過，種種因素相結合，導致了糖尿病腎(shen)病的發生(sheng)。

糖尿病腎病病因

糖(tang)尿病(bing)腎病(bing)病(bing)因和發病(bing)機制不清。目前認為系多因素參與，在一(yi)定(ding)的(de)遺傳背(bei)景以及部分危(wei)險因素的(de)共同作用下致(zhi)病(bing)。

1、遺傳因素

男性發(fa)生(sheng)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)的比例較女性為高；來自美國的研究發(fa)現在(zai)相同(tong)的生(sheng)活環境下，非洲及墨西哥裔較白人(ren)易發(fa)生(sheng)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)；同(tong)一(yi)種(zhong)族中(zhong)，某些(xie)家族易患糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)，凡此種(zhong)種(zhong)均(jun)提示遺(yi)傳因素存在(zai)。1型(xing)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)中(zhong)40%～50%發(fa)生(sheng)微量白蛋白尿(niao)(niao)，2型(xing)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)在(zai)觀察期間也僅有20%～30%發(fa)生(sheng)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)，均(jun)提示遺(yi)傳因素可能起重要(yao)作用。

2、腎臟血流動力學異常

糖尿病(bing)腎(shen)(shen)病(bing)早期就可觀(guan)察到腎(shen)(shen)臟(zang)血流動力學異常，表現(xian)為(wei)腎(shen)(shen)小(xiao)(xiao)球(qiu)高灌注和高濾(lv)過,腎(shen)(shen)血流量和腎(shen)(shen)小(xiao)(xiao)球(qiu)濾(lv)過率（GFR）升(sheng)高，且增(zeng)加蛋白攝入后(hou)升(sheng)高的程度(du)更顯(xian)著(zhu)。

3、高血糖造成的代謝異常

血糖過高主要通過腎臟血流動力學改變以及代謝異常引致腎臟的損害(hai)，其中(zhong)代(dai)謝(xie)(xie)異常導致腎臟(zang)損害(hai)的機制主要包(bao)括：①腎組織局部糖(tang)代(dai)謝(xie)(xie)紊亂，可通(tong)過(guo)非酶糖(tang)基(ji)化形成糖(tang)基(ji)化終(zhong)末代(dai)謝(xie)(xie)產物（AGES）；②多元(yuan)醇通(tong)路(lu)的激(ji)活；③二酰(xian)基(ji)甘(gan)油(you)-蛋(dan)白激(ji)酶c途徑(jing)的激(ji)活；④已(yi)糖(tang)胺通(tong)路(lu)代(dai)謝(xie)(xie)異常。上(shang)述代(dai)謝(xie)(xie)異常除(chu)參(can)與早期(qi)高濾(lv)過(guo)，更為重(zhong)要的是促進腎小球基(ji)底膜（GBM）增厚和細胞外基(ji)質蓄(xu)積。

4、高血壓

幾(ji)乎任何糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)均伴(ban)有(you)高血壓，在1型(xing)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)高血壓與(yu)微量白蛋白尿(niao)平行(xing)發生，而在2型(xing)中(zhong)則常在糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)發生前出現。血壓控制情(qing)況與(yu)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)發展密切相關。

5、血管活性物質代謝異常

糖(tang)尿病腎病的發生發展(zhan)過程中(zhong)可有多種血管活(huo)性(xing)物(wu)質的代謝(xie)異常。其中(zhong)包(bao)括RAS，內皮素、前列腺(xian)素族和(he)生長因子(zi)等代謝(xie)異常。

糖尿病腎病分期

Ⅰ期

以(yi)腎(shen)小(xiao)球濾過(guo)率(lv)增(zeng)高和腎(shen)體(ti)積增(zeng)大(da)為特征。這種初期病變與高血糖水(shui)平一(yi)致，但是(shi)可(ke)逆的，經過(guo)胰島素治療可(ke)以(yi)恢(hui)復(fu)，但不一(yi)定能完(wan)全恢(hui)復(fu)正常。

Ⅱ期

該期(qi)(qi)(qi)尿(niao)(niao)白(bai)蛋白(bai)排出(chu)率正(zheng)常(chang)但腎(shen)小球已(yi)出(chu)現結(jie)(jie)構改(gai)變(bian)。這期(qi)(qi)(qi)尿(niao)(niao)白(bai)蛋白(bai)排出(chu)率（UAE）正(zheng)常(chang)（<20μg/min或(huo)<30mg/24h），運動后UAE增高(gao)組休息后可恢復。這一(yi)(yi)期(qi)(qi)(qi)腎(shen)小球已(yi)出(chu)現結(jie)(jie)構改(gai)變(bian)，腎(shen)小球毛(mao)細血管基(ji)底膜（GBM）增厚和(he)系膜基(ji)質(zhi)增加，GFR多(duo)高(gao)于(yu)正(zheng)常(chang)并(bing)與(yu)血糖水平一(yi)(yi)致，GFR>150mL/min患者的糖化血紅蛋白(bai)常(chang)>9.5%。GFR>150mL/min和(he)UAE>30μg/min的病(bing)人以(yi)后更易發展(zhan)為臨床糖尿(niao)(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)。糖尿(niao)(niao)病(bing)腎(shen)損(sun)害Ⅰ、Ⅱ期(qi)(qi)(qi)病(bing)人的血壓多(duo)正(zheng)常(chang)。Ⅰ、Ⅱ期(qi)(qi)(qi)病(bing)人GFR增高(gao)，UAE正(zheng)常(chang)，故此二期(qi)(qi)(qi)不能(neng)稱為糖尿(niao)(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)。

Ⅲ期

又(you)叫早期糖尿(niao)病腎(shen)病。尿(niao)白蛋白排出(chu)率為(wei)20--200μg/ min，病人的血壓輕度升高，開始(shi)出(chu)現腎(shen)小球(qiu)的荒(huang)廢。

Ⅳ期

臨(lin)床糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病腎(shen)病或(huo)顯(xian)性(xing)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病腎(shen)病。這一(yi)期的(de)特點是大量白蛋白尿(niao)(niao)（每日(ri)大于3.5克），水腫和高(gao)血壓。糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病腎(shen)病水腫比較嚴重，對利尿(niao)(niao)藥反應差。

Ⅴ期

即終末期腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)功能(neng)衰(shuai)竭。糖尿(niao)(niao)病(bing)病(bing)人(ren)一旦出現持續性(xing)尿(niao)(niao)蛋白發展為臨床(chuang)糖尿(niao)(niao)病(bing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)，由于(yu)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)小(xiao)球(qiu)基膜(mo)廣泛增厚，腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)小(xiao)球(qiu)毛細血(xue)管腔進行性(xing)狹窄和更多的(de)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)小(xiao)球(qiu)荒廢，腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)濾過功能(neng)進行性(xing)下降，導致腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)功能(neng)衰(shuai)竭。

并(bing)不是每個T1DM患(huan)者均會(hui)經過上述5個階(jie)段(duan)，相(xiang)反有大(da)多數患(huan)者只停留(liu)在開始二(er)個階(jie)段(duan)，病(bing)程20-30年后仍無(wu)明顯腎(shen)臟損害。但是一旦發展到Ⅲ期(qi)(qi)即微量白蛋白尿階(jie)段(duan)，則(ze)很(hen)有可能繼(ji)續(xu)向Ⅳ期(qi)(qi)發展，出現典(dian)型(xing)的糖尿病(bing)腎(shen)病(bing)表現。治療上應力圖(tu)使病(bing)情停留(liu)在Ⅲ期(qi)(qi)，一旦到了Ⅳ期(qi)(qi)，病(bing)程呈不可逆，絕大(da)多數患(huan)者會(hui)進入終末期(qi)(qi)腎(shen)衰。

因此，要(yao)嚴(yan)格控(kong)制(zhi)糖尿病、高(gao)血壓，定期(qi)檢測尿蛋(dan)白，預(yu)防或盡可能延緩糖尿病腎(shen)病的發(fa)生和(he)發(fa)展。

糖尿病腎病癥狀

1、蛋白尿

這是糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)的頭號標志。如果持續出現蛋(dan)白尿(niao)，說明腎(shen)小(xiao)球(qiu)的濾(lv)過功能已經大大下降。當腎(shen)小(xiao)球(qiu)的濾(lv)過率(lv)低于正(zheng)常值，出現大量蛋(dan)白尿(niao)后，就(jiu)會很快發展(zhan)到腎(shen)功能衰竭。早(zao)期(qi)糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)無(wu)臨床(chuang)蛋(dan)白尿(niao)，只(zhi)有用放射免疫方法(fa)才能檢測出微量蛋(dan)白尿(niao)。臨床(chuang)糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)早(zao)期(qi)惟一的表(biao)現為蛋(dan)白尿(niao)，蛋(dan)白尿(niao)從(cong)間歇性逐(zhu)漸發展(zhan)為持續性。

2、水腫

大(da)約(yue)有一半以上的糖尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)患者會(hui)出現(xian)水腫，這很可能是因為(wei)尿(niao)中丟失大(da)量(liang)蛋(dan)白，引起了低蛋(dan)白血癥，另外，20%左(zuo)右(you)的病(bing)(bing)人會(hui)伴隨(sui)腎(shen)病(bing)(bing)綜(zong)合癥。

臨床糖尿(niao)病腎病早期(qi)一般沒有水腫(zhong)，少數病人(ren)在(zai)血漿蛋(dan)白降低(di)(di)前(qian)，可有輕度水腫(zhong)。若大量(liang)蛋(dan)白尿(niao)，血漿蛋(dan)白低(di)(di)下(xia)，水腫(zhong)加重，多為(wei)疾病進展(zhan)至晚期(qi)表現。

3、高血壓

在1型無腎病(bing)的糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)病(bing)人中(zhong)(zhong)高血壓(ya)(ya)患病(bing)率較正(zheng)常人并不(bu)增加(jia)，2型糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)病(bing)人伴高血壓(ya)(ya)較多，但若出現蛋白尿(niao)時(shi)高血壓(ya)(ya)比例(li)也升高，在有(you)腎病(bing)綜合征時(shi)病(bing)人伴有(you)高血壓(ya)(ya)，此高血壓(ya)(ya)大多為中(zhong)(zhong)度，少數為重(zhong)度。糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)的患者如果發現血壓(ya)(ya)升高，先不(bu)要急著(zhu)吃降壓(ya)(ya)藥，要找(zhao)(zhao)找(zhao)(zhao)血壓(ya)(ya)升高的緣(yuan)由。

4、腎功能衰竭

糖尿病腎病進(jin)展(zhan)(zhan)快慢有(you)很大的(de)差異(yi)。有(you)的(de)病人輕度蛋(dan)白尿可持續多(duo)年，但(dan)腎功能正常，有(you)的(de)病人尿蛋(dan)白很少，可快速發展(zhan)(zhan)出(chu)現腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出(chu)現尿毒癥。

5、貧血

有明顯氮質血(xue)癥的(de)病人，可有輕(qing)度的(de)貧血(xue)。

6、其他臟器并發癥

表(biao)現(xian)心(xin)血(xue)管(guan)病(bing)(bing)變(bian)(bian)(bian)如(ru)心(xin)力衰竭(jie)、心(xin)肌梗(geng)死。神經(jing)(jing)病(bing)(bing)變(bian)(bian)(bian)如(ru)周圍神經(jing)(jing)病(bing)(bing)變(bian)(bian)(bian)。累及(ji)自主(zhu)神經(jing)(jing)時可出現(xian)神經(jing)(jing)源性膀胱(guang)。視(shi)網膜病(bing)(bing)變(bian)(bian)(bian)，糖尿病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)嚴(yan)重時幾乎(hu)100%合并視(shi)網膜病(bing)(bing)變(bian)(bian)(bian)，但有嚴(yan)重視(shi)網膜病(bing)(bing)變(bian)(bian)(bian)者不一定(ding)有明顯的腎臟病(bing)(bing)變(bian)(bian)(bian)。當糖尿病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)進展時，視(shi)網膜病(bing)(bing)變(bian)(bian)(bian)常加速惡化。

糖尿病腎病早期癥狀

早(zao)期糖尿(niao)病腎病并沒有明顯的臨床癥狀表現出來，常可出現微量白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)（尿(niao)白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)排泄率(lv)在(zai)20～200微克(ke)(ke)/分鐘，或(huo)30～300毫克(ke)(ke)/24小時）。

1、視力下降

大(da)量(liang)研究(jiu)指出，多數糖(tang)腎患者也患有(you)糖(tang)尿(niao)病視網膜病變。若出現視物模糊，應(ying)及早檢查。

2、尿量過多或過少

正常(chang)人(ren)尿量平均為1500ml/天(tian)，4~8次/天(tian)。如果沒有發熱、大(da)量出(chu)汗、大(da)量飲水(shui)時(shi)，而尿量驟然減少或增多時(shi)，要(yao)到醫院檢(jian)查。

3、尿中泡沫增多

如果尿中(zhong)泡沫(mo)多且(qie)長久不消失(shi)，常(chang)常(chang)表明尿液中(zhong)排泄的蛋(dan)白質較多。

4、血肌酐升高

血肌(ji)酐(gan)升高(gao)是作為(wei)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)的一個信號，若患(huan)者(zhe)已患(huan)有糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)，化(hua)驗(yan)出來的血肌(ji)酐(gan)結果又高(gao)，可能已經(jing)有糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)了，需進一步診斷。

當出(chu)現相應的癥(zheng)狀如蛋白尿、眼瞼浮(fu)腫(zhong)(zhong)、眼底病變(bian)時，病人(ren)(ren)多已經進(jin)(jin)(jin)入(ru)了中(zhong)晚期階段。而糖尿病腎(shen)病一旦(dan)發生，則將(jiang)呈進(jin)(jin)(jin)行性(xing)的趨勢惡化(hua)下(xia)去。伴隨(sui)糖尿病腎(shen)病的發生，糖尿病病人(ren)(ren)還可(ke)能(neng)出(chu)現高血壓、身體浮(fu)腫(zhong)(zhong)、低蛋白血癥(zheng)等情(qing)況(kuang)。而隨(sui)著糖尿病腎(shen)病病情(qing)的進(jin)(jin)(jin)展，糖尿病病人(ren)(ren)將(jiang)最終(zhong)發生糖尿病腎(shen)衰竭(jie)、尿毒癥(zheng)。

糖尿病腎病診斷依據

糖尿(niao)(niao)(niao)病(bing)病(bing)人臨(lin)床上出現腎(shen)臟(zang)損害(hai)應考慮糖尿(niao)(niao)(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)，家族中有腎(shen)臟(zang)病(bing)者、明顯(xian)高血(xue)壓(ya)、胰島素抵抗，GFR明顯(xian)過(guo)高或(huo)伴嚴重高血(xue)壓(ya)者為(wei)發生(sheng)糖尿(niao)(niao)(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)的高危因素。微量(liang)白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)尿(niao)(niao)(niao)是診斷糖尿(niao)(niao)(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)的標志。微量(liang)白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)尿(niao)(niao)(niao)指UAE持(chi)續升高20～200μg/min，或(huo)尿(niao)(niao)(niao)白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)30～300mg/24h，尿(niao)(niao)(niao)肌酐為(wei)30～300μg/mg。

明顯(xian)蛋白(bai)尿(niao)（>500mg/d）或腎(shen)病(bing)(bing)綜(zong)合征(zheng)等均提示腎(shen)臟病(bing)(bing)變(bian)明顯(xian)，在1型糖尿(niao)病(bing)(bing)中，凡有蛋白(bai)尿(niao)同時合并糖尿(niao)病(bing)(bing)視網膜病(bing)(bing)變(bian)，特別是青春期后的(de)病(bing)(bing)人(ren)，幾乎可以確(que)定為糖尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)。

2型(xing)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)伴有蛋白尿(niao)(niao)的(de)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)人，在診(zhen)斷糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)(bing)之前(qian)必須仔細排除其(qi)(qi)他可(ke)能(neng)引起蛋白尿(niao)(niao)的(de)原因，尤其(qi)(qi)對于不能(neng)明確(que)發病(bing)(bing)(bing)(bing)時間的(de)2型(xing)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)人。臨床上(shang)出現下(xia)列情況應考慮糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)合并了其(qi)(qi)他腎臟病(bing)(bing)(bing)(bing)：

1、有明(ming)顯(xian)蛋(dan)白尿但無(wu)明(ming)顯(xian)糖尿病(bing)視網膜(mo)病(bing)變；

2、急性腎損傷；

3、腎炎性血尿(niao)，尿(niao)沉渣以(yi)畸形紅(hong)細胞為主或有紅(hong)細胞管型；

4、不伴高血壓的腎病綜合(he)征(zheng)；

5、短期內蛋白(bai)尿明顯增(zeng)加等。出現上述情(qing)況應考慮腎(shen)活檢以(yi)除外其他(ta)原因的腎(shen)小(xiao)球病(bing)。

糖尿病腎病治療

糖尿病(bing)腎病(bing)治療依不(bu)同病(bing)期而異。臨床上(shang)主要針對以下(xia)幾方面：

1、控制血糖

糖基(ji)化血(xue)紅(hong)蛋(dan)白(bai)(bai)（HbA1c）應盡量(liang)控制在7.0%以下(xia)。嚴格控制血(xue)糖可(ke)部分改善異常的(de)腎血(xue)流動力學(xue)；至少在1型糖尿病可(ke)以延緩微(wei)量(liang)白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)尿的(de)出現；減少已(yi)有(you)微(wei)量(liang)白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)尿者轉變為明顯臨(lin)床蛋(dan)白(bai)(bai)尿。

2、控制血壓

糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)腎病(bing)中高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)不僅常(chang)見，同時(shi)是導(dao)致糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)腎病(bing)發(fa)(fa)生和發(fa)(fa)展(zhan)重(zhong)要因(yin)素(su)。降壓(ya)(ya)藥(yao)物首(shou)選血(xue)(xue)管緊張(zhang)素(su)轉化(hua)酶抑制(zhi)劑(ji)（ACEI）或血(xue)(xue)管緊張(zhang)素(su)受體拮抗劑(ji)（ARB）。該類(lei)(lei)藥(yao)物具有(you)(you)改善腎內血(xue)(xue)流動(dong)(dong)力(li)學、減(jian)少尿(niao)(niao)(niao)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)排(pai)出(chu)，抑制(zhi)系膜(mo)細(xi)胞、成纖(xian)維(wei)細(xi)胞和巨噬細(xi)胞活性，改善濾過膜(mo)通透性等藥(yao)理作用。即使全身血(xue)(xue)壓(ya)(ya)正(zheng)常(chang)的(de)(de)情況下也可產生腎臟(zang)保(bao)護功(gong)能(neng)，且不依賴于(yu)降壓(ya)(ya)后血(xue)(xue)流動(dong)(dong)力(li)學的(de)(de)改善。ACEI的(de)(de)副作用主要有(you)(you)高鉀血(xue)(xue)癥、腎功(gong)能(neng)減(jian)退和干咳等。降壓(ya)(ya)的(de)(de)靶目(mu)標在伴有(you)(you)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)尿(niao)(niao)(niao)者(zhe)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)為(wei)130/80mmHg。β受體阻(zu)滯劑(ji)和利尿(niao)(niao)(niao)劑(ji)因(yin)其潛(qian)在的(de)(de)糖(tang)脂代謝紊亂作用不主張(zhang)納入一線用藥(yao)，除非合(he)并心動(dong)(dong)過速或明(ming)(ming)顯水腫。鈣(gai)通道(dao)阻(zu)滯劑(ji)（CCB）在糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)腎病(bing)病(bing)人中的(de)(de)腎臟(zang)保(bao)護功(gong)能(neng)尚不明(ming)(ming)確，但地爾硫(liu)卓類(lei)(lei)的(de)(de)作用似乎優于(yu)雙氫吡啶類(lei)(lei)，后者(zhe)不推薦單獨用于(yu)糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)腎病(bing)病(bing)人。

3、飲食療法

高(gao)蛋白飲(yin)食(shi)加重腎(shen)(shen)小球高(gao)灌(guan)注、高(gao)濾過，因此(ci)主張以(yi)(yi)(yi)優(you)質(zhi)(zhi)蛋白為原(yuan)則。蛋白質(zhi)(zhi)攝入應以(yi)(yi)(yi)高(gao)生物(wu)效價的動物(wu)蛋白為主，早期即應限制蛋白質(zhi)(zhi)攝入量至(zhi)0.8g/（kg·d），對(dui)已有(you)大量蛋白尿和腎(shen)(shen)衰竭的病(bing)人(ren)可降低至(zhi)0.6g/（kg·d）。中晚(wan)期腎(shen)(shen)功能損傷病(bing)人(ren)，宜補充α-酮酸。另外(wai)，有(you)人(ren)建(jian)議(yi)以(yi)(yi)(yi)魚、雞肉(rou)等部分代替紅肉(rou)類（如牛肉(rou)、羊(yang)肉(rou)、豬肉(rou)），并(bing)加用(yong)多(duo)不飽(bao)和脂肪酸。此(ci)外(wai)也不必過分限制植物(wu)蛋白如大豆蛋白的攝入。

4、終末期腎臟病的替代治療

進(jin)入終(zhong)末期腎衰竭(jie)者可行腎臟替代治療，但(dan)其預后較(jiao)非糖尿(niao)病者為差。

糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人本(ben)身的糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)并發癥(zheng)(zheng)(zheng)多(duo)見，尿(niao)毒癥(zheng)(zheng)(zheng)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀出現較早(zao)，應適當放寬(kuan)腎臟替代治療的指征。一般內生肌酐清除(chu)率降(jiang)至10～15ml/min或伴有明顯胃(wei)腸道癥(zheng)(zheng)(zheng)狀、高血壓和心力衰(shuai)竭不(bu)(bu)易控(kong)制者即可進入(ru)維持性透(tou)析(xi)。血液透(tou)析(xi)與腹膜透(tou)析(xi)的長期生存(cun)率相近，前(qian)者利(li)于(yu)血糖控(kong)制、透(tou)析(xi)充分性較好，但動靜(jing)脈(mo)內瘺難(nan)建立，透(tou)析(xi)過程(cheng)中易發生心腦(nao)血管(guan)意外(wai)；后者常選用持續不(bu)(bu)臥(wo)床腹膜透(tou)析(xi)（CAPD），其優點在于(yu)短期內利(li)于(yu)保護殘(can)存(cun)腎功能，因不(bu)(bu)必應用抗(kang)凝劑故在已(yi)有心腦(nao)血管(guan)意外(wai)的病(bing)(bing)(bing)人也可施行，但以(yi)葡(pu)萄糖作為滲透(tou)溶質(zhi)使病(bing)(bing)(bing)人的血糖水(shui)平難(nan)以(yi)控(kong)制。

5、器官移植

對終末期糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)的病(bing)(bing)(bing)人(ren)，腎(shen)(shen)移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)是目前最有效的治療方法，在(zai)美國約(yue)占腎(shen)(shen)移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)病(bing)(bing)(bing)人(ren)的20%。近年(nian)來尸體(ti)(ti)腎(shen)(shen)移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)的5年(nian)存活(huo)率為79%，活(huo)體(ti)(ti)腎(shen)(shen)移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)為91%，而接受透析者其5年(nian)存活(huo)率僅43%。活(huo)體(ti)(ti)腎(shen)(shen)特別(bie)是親屬供腎(shen)(shen)者的存活(huo)率明顯(xian)高于尸體(ti)(ti)腎(shen)(shen)移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)。但糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人(ren)移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)腎(shen)(shen)存活(huo)率仍比非糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人(ren)低(di)10%。單(dan)純腎(shen)(shen)移(yi)(yi)植(zhi)(zhi)并不(bu)能防(fang)止(zhi)糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)再發生，也不(bu)能改善其他的糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)合并癥。

胰腎(shen)雙器(qi)官(guan)聯合移(yi)植有可能使病人糖(tang)化(hua)血(xue)紅蛋(dan)白和(he)血(xue)肌酐水平恢復正常，并改善其他糖(tang)尿病合并癥，因此病人的生活質量(liang)優于單(dan)純腎(shen)移(yi)植者。

糖尿病腎病可以治愈嗎

1、糖尿病早期腎病可以治愈嗎

糖尿(niao)(niao)病腎病是帶給糖尿(niao)(niao)病人痛苦最多，危(wei)害最大的并發(fa)癥之一，它隱蔽性強，前期沒有(you)明顯癥狀，通過(guo)微(wei)量(liang)尿(niao)(niao)蛋白(bai)檢測(ce)可以發(fa)現腎功能異常。如果(guo)此(ci)時(shi)及時(shi)采取(qu)治療(liao)措施(shi)，可以逆轉。

2、糖尿病腎病能活幾年

據(ju)調查六(liu)年(nian)(nian)之內有25%的糖(tang)尿病(bing)腎病(bing)患(huan)者(zhe)發(fa)展到腎功能衰(shuai)竭階段，而50%的糖(tang)尿病(bing)腎病(bing)患(huan)者(zhe)在10年(nian)(nian)內、75%的糖(tang)尿病(bing)腎病(bing)患(huan)者(zhe)在15年(nian)(nian)內發(fa)展為終(zhong)末期腎功能衰(shuai)竭。從出現蛋白尿到患(huan)者(zhe)死于尿毒癥的平均(jun)時間為十年(nian)(nian)。

糖腎尿毒癥期能活多久與患者本身的病情和身體狀況相關。要看治療手段以(yi)(yi)及個(ge)人的機(ji)體條件。血液透(tou)析1年(nian)存(cun)活率(lv)(lv)達(da)80%以(yi)(yi)上，5年(nian)存(cun)活率(lv)(lv)達(da)45%左(zuo)右；腹(fu)膜(mo)透(tou)析的1年(nian)及4年(nian)存(cun)活率(lv)(lv)也分別達(da)到92%和40%左(zuo)右；至于腎臟移植，5年(nian)存(cun)活率(lv)(lv)可(ke)達(da)60%以(yi)(yi)上，但(dan)是由于糖尿病(bing)腎臟病(bing)者常(chang)伴(ban)有全身病(bing)變(bian)，治療非常(chang)困難。

糖尿病腎病怎么預防

1、糖尿病腎病飲食預防

（1）血糖控制至(zhi)失重要

控制血(xue)糖(tang)的關鍵，一(yi)是要(yao)(yao)嚴格控制熱量的攝人，二(er)要(yao)(yao)堅持(chi)服(fu)用降糖(tang)藥，三是避(bi)免(mian)情緒起伏、感染等可能引起血(xue)糖(tang)波動的因素。

（2）食鹽(yan)攝入應有限制(zhi)

為了(le)保護(hu)腎臟(zang)，減輕其工(gong)作負擔，糖尿病人的(de)飲食應該(gai)盡(jin)可能清(qing)淡，每(mei)天食鹽攝入量應在5g以內，嚴重腎衰的(de)時候還要控(kong)制飲水量。

（3）適當(dang)限制鉀(jia)和蛋白質的攝入

糖尿病腎病極易出現高鉀血癥，一旦出現可能引起心律紊亂，甚至肝昏迷，因此，要控制含鉀食物的攝入。因為植物蛋白(bai)不(bu)容易(yi)(yi)被吸(xi)收，會(hui)增加腎臟的(de)負(fu)擔。因此蛋白(bai)質要控制在每天(tian)每公斤(jin)體重0.6~0.8g，多(duo)吃(chi)容易(yi)(yi)消化(hua)的(de)瘦肉、魚類為佳。

（4）攝入充(chong)足維生(sheng)素、微(wei)量元素

特別是維生素(su)B、維生素(su)C、 鐵、鋅、鈣等，可以起(qi)到保護腎臟(zang)的作用。

2、定期腎病篩查

由于早期腎損傷有著可逆性（即由病理狀態轉為正常狀態），因此早期發現糖尿病腎病至關重要。尿微量白(bai)蛋白(bai)測定(ding)的(de)應用被稱為(wei)20世紀80年(nian)代對糖尿病學的(de)兩大貢獻之一(yi)，也是(shi)早發現腎病的(de)唯一(yi)手(shou)段，以下(xia)病友需每半年(nian)檢查一(yi)次(ci)：

（1）糖(tang)尿(niao)病6年以上是腎病的高(gao)發期，病齡6年左右(you)的糖(tang)友一定要及早篩查。

（2）眼(yan)底病(bing)變(bian)(bian)，說明(ming)微血管病(bing)變(bian)(bian)加劇，腎臟可能病(bing)變(bian)(bian)，必須馬(ma)上(shang)檢查(cha)尿(niao)微量白蛋白，進行排查(cha)。

（3）血(xue)(xue)(xue)(xue)糖、血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)、血(xue)(xue)(xue)(xue)脂(zhi)長期控制(zhi)差；高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)糖、高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)、高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)脂(zhi)是(shi)糖尿病(bing)腎(shen)病(bing)的主要誘因，血(xue)(xue)(xue)(xue)糖、血(xue)(xue)(xue)(xue)脂(zhi)、血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)任何一項超標就會(hui)造(zao)成腎(shen)臟損傷，產(chan)生病(bing)變。

其他檢查項目：

（1）病程(cheng)大于5年的1型糖(tang)尿病以及所有初診(zhen)的2型糖(tang)尿病患者要(yao)每年一(yi)次(ci)篩查尿白蛋白/肌酐比值(UCAR)。

（2）所有成年糖尿病患者不管UCAR如何，每年需要(yao)至少(shao)檢查一次血清肌酐，并用(yong)血肌酐估算GFR(腎小球濾(lv)過率)。

（3）如發現(xian)UCAR異常，需要在3-6個月內再重(zhong)復檢查2次(ci)(ci)，如果3次(ci)(ci)中UCAR有2次(ci)(ci)升高，排除其他干擾因(yin)素，便可做出診斷。

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