一、山茱萸的用法用量
1、傳統用法
山茱萸性(xing)微溫,味酸、澀(se),入肝、腎(shen)經(jing)。功效為補益肝腎(shen),澀(se)精(jing)縮(suo)尿,固經(jing)止(zhi)血(xue),斂汗固脫。本品為酸澀(se)收斂,溫能助陽,而(er)為溫補肝腎(shen),縮(suo)尿澀(se)精(jing)之品。腰酸眩暈,陽痿遺精(jing),小便(bian)頻(pin)數,以及(ji)婦女月經(jing)不止(zhi)常與(yu)補骨脂、當歸、熟地黃、枸杞子(zi)等(deng)藥同用。漏汗不止(zhi)可與(yu)龍(long)骨、牡(mu)蠣(li)等(deng)藥同用。
2、用量標準
煎服6~10克;急救(jiu)固脫(tuo)20~30克。
3、使用注意
凡(fan)命門(men)火熾、素(su)有濕熱及小便不利者忌用。
4、用法用量
①凡遇心慌氣(qi)短(duan),動(dong)則更(geng)甚,脈象虛細的病證,重用山萸肉(rou)往往有良效。但命門(men)火(huo)盛,濕熱,小便不利(li),舌苔黃(huang)膩,脈數有力者,忌(ji)用。治自(zi)汗、盜(dao)汗,以山萸肉(rou)20克(ke),配牡蠣、山藥(yao)各30克(ke),白芍(shao)16克(ke)。
②治頸椎骨(gu)質增(zeng)生(sheng),以山(shan)萸(yu)肉15克,配葛根、骨(gu)碎補各12克,桂枝10克。
③治腰椎骨質(zhi)增生,以山萸肉15克,配杜仲(zhong)、獨活各10克,骨碎補12克。
④治消(xiao)渴,以山萸(yu)肉(rou)配五味子各15克(ke),天花粉30克(ke)。
⑤治月經不止,以山萸肉15克(ke),配(pei)阿膠、甘草各10克(ke),川續斷12克(ke)。
⑥治腎虛小便頻數(shu),以山萸肉15克,配伍白芍16克,桑螵峭10克,肉桂3克。
⑦治(zhi)(zhi)肝硬化,以(yi)山萸肉15克,配伍白芍(shao)16克,白花蛇舌草30克,鱉甲(jia)15克,莪(e)術(shu)12克,治(zhi)(zhi)石(shi)(shi)淋,病程久,見腎虛證(zheng)者,以(yi)山萸肉配伍石(shi)(shi)韋(wei)各15克。
⑧治久(jiu)病(bing)肝腎虧虛,有明顯(xian)頭暈目眩,視物(wu)昏花,腰膝酸軟(ruan)等,以山萸肉(rou)配(pei)枸杞子、女(nv)負(fu)子各15克,旱蓮草10克。
⑨治糖尿病,以山萸肉配山楂各(ge)20克,山藥(yao)、生(sheng).地黃(huang)各(ge)15克,五(wu)味子10克。
二、山茱萸的常見配伍應用
1、山茱萸配牡蠣
山茱萸補益肝腎,斂汗(han)固(gu)(gu)脫(tuo),固(gu)(gu)精(jing)縮尿;牡蠣重鎮安(an)神(shen),平肝潛陽,收斂固(gu)(gu)澀(se)(se)(se),軟堅散(san)結,制酸止痛。山茱萸酸澀(se)(se)(se)收斂,微溫(wen)而不熱,以澀(se)(se)(se)精(jing)氣,止脫(tuo)汗(han)為主;牡蠣味咸能軟堅,氣寒能除熱,質重能潛陽,性澀(se)(se)(se)能收斂。二藥配伍,相互促進,斂陰止汗(han)、救亡固(gu)(gu)脫(tuo)的力(li)量增強。治療正氣欲脫(tuo),虛(xu)汗(han)淋漓,喘逆,怔忡(chong),或自汗(han),盜汗(han),遺精(jing),帶(dai)下等癥。
2、山茱萸配五味子
山(shan)(shan)茱(zhu)萸(yu)、五味子均(jun)能溫(wen)澀補腎(shen)(shen)(shen),固(gu)精斂汗。而山(shan)(shan)茱(zhu)萸(yu)偏于補腎(shen)(shen)(shen)固(gu)精止遺(yi),五味子則偏于斂肺(fei)生津止咳。二藥相配,能斂肺(fei)補腎(shen)(shen)(shen),固(gu)精止汗。治療肺(fei)腎(shen)(shen)(shen)不(bu)足,陰陽(yang)俱虛之遺(yi)精、盜汗、自汗及氣血耗傷之心(xin)悸,氣短(duan),面色蒼白,脈細弱等(deng)。
3、山茱萸配白芍
山茱萸(yu)、白芍皆(jie)為酸斂收澀之品。然(ran)一(yi)偏(pian)(pian)于(yu)(yu)補(bu)腎固精,一(yi)偏(pian)(pian)于(yu)(yu)柔肝養血。二藥合(he)用,有(you)滋補(bu)肝腎,止(zhi)血,止(zhi)汗之功效。治療崩漏,吐衄,失血過多之血虛氣耗,正氣欲脫之癥及自汗、盜汗、遺精等。
4、山茱萸配補骨脂
山茱萸補(bu)(bu)益肝腎(shen)(shen)(shen),澀(se)精(jing)(jing),止汗,用(yong)(yong)于(yu)腰膝酸痛,眩暈(yun)耳鳴(ming),自汗盜汗,陽(yang)痿遺(yi)精(jing)(jing),月經過(guo)多等。補(bu)(bu)骨脂(zhi)功(gong)能補(bu)(bu)火(huo)壯(zhuang)陽(yang),兼有收澀(se)作用(yong)(yong),為脾(pi)腎(shen)(shen)(shen)陽(yang)虛,下(xia)元不(bu)固常用(yong)(yong)之(zhi)(zhi)(zhi)品,常用(yong)(yong)于(yu)腎(shen)(shen)(shen)陽(yang)不(bu)足而下(xia)元虛冷之(zhi)(zhi)(zhi)陽(yang)痿,腰膝冷痛,脾(pi)腎(shen)(shen)(shen)陽(yang)虛之(zhi)(zhi)(zhi)泄瀉及虛寒喘咳等。二藥伍用(yong)(yong),有溫腎(shen)(shen)(shen)助陽(yang),收斂(lian)固澀(se)之(zhi)(zhi)(zhi)功(gong)。治療肝腎(shen)(shen)(shen)虧損之(zhi)(zhi)(zhi)陽(yang)痿,遺(yi)精(jing)(jing)遺(yi)尿,頭暈(yun),耳鳴(ming)等。
三、山茱萸名方應用
1、金匱腎氣丸(《金匱要略》)
張仲景以(yi)(yi)干地(di)黃8份(fen),山(shan)(shan)萸肉、山(shan)(shan)藥(yao)各4份(fen),澤瀉(xie)、茯苓、丹皮各3份(fen),桂枝(zhi)、炮附子各1份(fen),為末,煉(lian)蜜(mi)為丸,梧桐子大(da),每服(fu)9g,每日2次,酒送下。用(yong)治(zhi)腎陽不(bu)足所(suo)致的腰膝酸軟,少腹拘急,小(xiao)便不(bu)利或小(xiao)便反多、痰飲、消渴,轉(zhuan)胞等。方中山(shan)(shan)萸肉取(qu)其以(yi)(yi)補肝腎、澀精、縮尿之功。如(ru)元·王(wang)好古(gu)日:“山(shan)(shan)茱(zhu)萸止小(xiao)便利,秘精氣,取(qu)其味(wei)酸澀以(yi)(yi)收滑(hua)也(ye)(ye)。仲景人(ren)味(wei)丸用(yong)之為君,其性(xing)味(wei)可知矣。”金匱腎氣丸既(ji)補腎陽,又益腎陰,對后世(shi)啟發(fa),影響頗(po)大(da),由其派生出(chu)六味(wei)地(di)黃丸及其他多種(zhong)地(di)黃丸,堪稱地(di)黃丸之祖方也(ye)(ye)。
2、草還丹(《扶壽精方》)
據《本草(cao)經疏(shu)》山(shan)茱(zhu)萸(yu)(yu)“氣濕而主(zhu)(zhu)(zhu)補,味(wei)酸而主(zhu)(zhu)(zhu)斂,故精氣益(yi)而陰強也。精益(yi)則五臟自安,九(jiu)竅(qiao)自利(li)。”方中以山(shan)萸(yu)(yu)肉伍入破故紙、當歸、麝香(xiang)共為細末。方中之山(shan)茱(zhu)萸(yu)(yu)為主(zhu)(zhu)(zhu)藥用以壯(zhuang)元陽,補元氣,固元精,益(yi)元神。全分以治肝(gan)腎虧損之頭昏頭暈、腰酸膝軟、滑(hua)精遺精、小兒囟開(kai)不(bu)(bu)合、神不(bu)(bu)足(zu)諸癥(zheng)。
3、攝陽湯(《辨證錄》)
據《藥品化義(yi)》載“山茱(zhu)萸(yu)滋陰益血,主治目昏耳鳴(ming),口苦舌干,面(mian)青色(se)脫,汗(han)出振(zhen)寒,為補(bu)肝(gan)助膽良品。夫心為肝(gan)之(zhi)(zhi)(zhi)子(zi)(zi),心苦散(san)亂而喜收斂(lian),斂(lian)則寧靜,靜則清和,以(yi)此(ci)收其渙散(san),治心虛(xu)氣弱,驚悸怔(zheng)忡,即虛(xu)則補(bu)母之(zhi)(zhi)(zhi)義(yi)也。腎乃肝(gan)之(zhi)(zhi)(zhi)母,腎喜潤惡燥,司藏(zang)精氣,借此(ci)酸(suan)能收脫,斂(lian)水生津,治遺精,白濁,陽道不興,小水無(wu)節,腰膝軟(ruan)弱,足酸(suan)痛,即子(zi)(zi)令(ling)母實(shi)之(zhi)(zhi)(zhi)義(yi)也。”方中(zhong)以(yi)人參、黃(huang)(huang)芪、熟(shu)地黃(huang)(huang)、白芍(shao)、麥冬(dong)大(da)(da)補(bu)氣血以(yi)培本;配(pei)山茱(zhu)萸(yu)、五味(wei)子(zi)(zi)收斂(lian)固澀,標本兼顧,則虛(xu)汗(han)自止(zhi)。以(yi)治大(da)(da)病(bing)之(zhi)(zhi)(zhi)后陽虛(xu)外(wai)泄,腠(cou)理不能自閉,而遍身汗(han)出以(yi)為常者。此(ci)乃由于大(da)(da)病(bing)之(zhi)(zhi)(zhi)后氣血大(da)(da)虛(xu),腠(cou)理不固,故自汗(han)不止(zhi)也。
4、填坎湯(《辨證錄》)
方(fang)由(you)山茱(zhu)萸、巴(ba)戟天、茯(fu)苓(ling)、芡(qian)實、白術、人(ren)參、五味(wei)子、車(che)前(qian)子、肉(rou)桂(gui)(gui)組成。方(fang)中山茱(zhu)萸、巴(ba)戟天、肉(rou)桂(gui)(gui)以溫補腎(shen)(shen)(shen)陽;參、術益氣健(jian)(jian)脾(pi);茯(fu)苓(ling)、芡(qian)實、車(che)前(qian)子健(jian)(jian)脾(pi)利水(shui)以止(zhi)瀉;山茱(zhu)萸、五味(wei)子、芡(qian)實以收澀(se)止(zhi)瀉。而方(fang)中山茱(zhu)萸既補且澀(se),一藥二用也。誠如(ru)《本草新(xin)編》所言(yan):“蓋五更(geng)泄(xie)瀉,乃腎(shen)(shen)(shen)氣之(zhi)虛,山茱(zhu)萸補腎(shen)(shen)(shen)水(shui)而性又兼澀(se),一物二用而成功也。”全方(fang)共奏溫腎(shen)(shen)(shen)健(jian)(jian)脾(pi),澀(se)腸止(zhi)瀉,以治長年作瀉,五更(geng)時必(bi)痛瀉二三(san)次(ci),重則五六次(ci),此(ci)屬腎(shen)(shen)(shen)與命門虛寒(han)者(zhe)。因三(san)更(geng)泄(xie)多為脾(pi)腎(shen)(shen)(shen)陽虛所致。
5、潤肝湯(《辨證錄》)
方中(zhong)以山茱(zhu)萸配熟地滋腎(shen)水以涵肝木(mu),伍入白(bai)芍(shao)、當(dang)歸、五味(wei)子又(you)有補肝、平肝、斂肝之(zhi)功;元參、梔子、丹皮涼血以清(qing)熱,共奏滋腎(shen)平肝、清(qing)熱除煩(fan)之(zhi)效。以治(zhi)多怒拂抑,心煩(fan)意躁,至夜(ye)口干(gan)舌燥,寐少等(deng)屬腎(shen)水不足者。
6、養精種玉湯(《傅青主女科》)
方中以熟地黃、當歸、白芍(shao)以養陰補血(xue)(xue)(xue);而山茱萸補肝腎以強沖任,任脈通(tong),沖脈盛,方能有子也(ye)(ye)。以治婦(fu)(fu)人(ren)身瘦(shou),血(xue)(xue)(xue)虛不孕(yun)。此乃(nai)緣自(zi)婦(fu)(fu)人(ren)身瘦(shou)不孕(yun),因血(xue)(xue)(xue)虛治宜補血(xue)(xue)(xue)而平肝,則(ze)水旺(wang)而血(xue)(xue)(xue)旺(wang),水旺(wang)而火亦滅也(ye)(ye),養精(jing)種玉湯,不特補血(xue)(xue)(xue),且能填精(jing),乃(nai)有子之(zhi)道也(ye)(ye)。而《辨證錄》作:“服此藥者,必保守(shou)三月,定然坐孕(yun),否則(ze)止可自(zi)健,勿答藥品(pin)之(zhi)未(wei)靈也(ye)(ye)。”
7、補絡補管湯(《醫學衷中參西錄》)
張(zhang)錫純言“山(shan)萸(yu)(yu)肉之(zhi)(zhi)(zhi)性(xing),又善治(zhi)內部血(xue)(xue)管,或肺(fei)絡破裂,以(yi)(yi)致咳血(xue)(xue)久(jiu)(jiu)不愈者(zhe)(zhe)。”方中由山(shan)萸(yu)(yu)肉伍(wu)入龍骨(gu)、牡蠣,因(yin)性(xing)皆收澀(se),又兼具開通之(zhi)(zhi)(zhi)力,故能補肺(fei)絡與胃(wei)中血(xue)(xue)管,以(yi)(yi)成止血(xue)(xue)之(zhi)(zhi)(zhi)效,而又不至有邊止之(zhi)(zhi)(zhi)患,致留瘀血(xue)(xue)為(wei)恙也(ye)。又佐(zuo)以(yi)(yi)三七(qi)者(zhe)(zhe),取化腐生(sheng)新(xin),使損傷(shang)之(zhi)(zhi)(zhi)處易愈,且其性(xing)善理(li)血(xue)(xue),原為(wei)治(zhi)衄之(zhi)(zhi)(zhi)妙品也(ye)。此乃如張(zhang)景岳謂:“咳嗽日久(jiu)(jiu),肺(fei)中絡破,其人必咯(ge)血(xue)(xue)。以(yi)(yi)治(zhi)咯(ge)血(xue)(xue)、吐血(xue)(xue),久(jiu)(jiu)不愈者(zhe)(zhe)。
8、固沖湯(《醫學衰中參西錄》)
方中以白術、黃芪補氣(qi)(qi)(qi)健脾,固(gu)(gu)沖(chong)(chong)止(zhi)血(xue);伍入山(shan)茱萸補肝(gan)腎以(yi)(yi)固(gu)(gu)沖(chong)(chong)任,且收(shou)澀(se)止(zhi)血(xue);煅(duan)龍牡(mu)、海螵蛸、白芍、棕櫚(lv)炭、五倍子以(yi)(yi)加強收(shou)澀(se)止(zhi)血(xue)之(zhi)功;茜草(cao)名(ming)以(yi)(yi)止(zhi)血(xue);正(zheng)如(ru)《制(zhi)錄》“止(zhi)血(xue),內崩(beng)下血(xue)。”則崩(beng)漏可(ke)止(zhi)。以(yi)(yi)治氣(qi)(qi)(qi)虛沖(chong)(chong)脈不固(gu)(gu)面致崩(beng)瀟,或月經過多(duo)(duo)者(zhe)。張錫純(chun)論血(xue)崩(beng)之(zhi)證,多(duo)(duo)有因(yin)人暴怒,肝(gan)氣(qi)(qi)(qi)郁結,不能上達,而轉(zhuan)下沖(chong)(chong)腎關,致經血(xue)隨之(zhi)下注者(zhe),故其(qi)病俗亦(yi)曰(yue)氣(qi)(qi)(qi)沖(chong)(chong)。藥方中多(duo)(duo)用澀(se)補之(zhi)品,獨不慮于肝(gan)氣(qi)(qi)(qi)郁者(zhe)有妨礙乎?然此證雖有因(yin)暴怒氣(qi)(qi)(qi)沖(chong)(chong)而得者(zhe),然當(dang)其(qi)血(xue)大下之(zhi)后(hou),血(xue)脫(tuo)而氣(qi)(qi)(qi)亦(yi)隨之(zhi)下脫(tuo),則肝(gan)氣(qi)(qi)(qi)之(zhi)郁者(zhe),轉(zhuan)可(ke)因(yin)之(zhi)而開,且病急則治其(qi)標,此證誠至危急之(zhi)病也。若(ruo)其(qi)證初得,且不甚劇,又實系(xi)肝(gan)氣(qi)(qi)(qi)下沖(chong)(chong)者(zhe),亦(yi)可(ke)用升肝(gan)理(li)氣(qi)(qi)(qi)之(zhi)藥為主,而以(yi)(yi)收(shou)補下元之(zhi)藥輔(fu)之(zhi)也。
9、益瞳丸(《醫學衷中參西錄》)
方中以山萸肉伍入野臺參(can)、柏子仁、玄參(can)、菟絲(si)子、羊肝(gan)一(yi)具(ju),切(qie)片焙干,一(yi)派(pai)補肝(gan)腎、益氣陰之品(pin)組成。以治目瞳散大(da)昏耗,或(huo)覺(jue)視物乏力。