一、一次性醫用耗材醫保報銷嗎
醫用耗材一般是一次性的,它的使用比較頻繁,一些高值醫用耗材的價格有(you)的比較昂(ang)貴,對(dui)于(yu)大家來說(shuo),醫(yi)用耗材能不能報(bao)銷醫(yi)保是比較關心(xin)的,那么醫(yi)療耗材醫(yi)保能報(bao)嗎?
按照保(bao)障參保(bao)人員基本醫療(liao)(liao)(liao)需求(qiu)的制(zhi)度(du)定位(wei),受限于(yu)經濟(ji)發展水平(ping)和(he)籌(chou)資(zi)能(neng)力,基本醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)基金不能(neng)囊括目前臨床上使用(yong)的所有(you)醫療(liao)(liao)(liao)服務項(xiang)(xiang)目,只能(neng)支(zhi)付臨床必(bi)需、安(an)全有(you)效、費用(yong)適宜的診(zhen)斷(duan)、檢查(cha)、治療(liao)(liao)(liao)等費用(yong)。一些特需、非(fei)治療(liao)(liao)(liao)性、療(liao)(liao)(liao)效不確切、臨床科(ke)研性、預防保(bao)健和(he)價格(ge)昂(ang)貴的臨床診(zhen)斷(duan)、檢查(cha)、治療(liao)(liao)(liao)項(xiang)(xiang)目暫時還難(nan)以納入醫保(bao)范圍。
因此,在現階段,一般(ban)不(bu)可(ke)單(dan)(dan)獨收費的一次(ci)性(xing)(xing)醫(yi)用(yong)耗材(cai)不(bu)納入醫(yi)保(bao)報銷范圍;而像心臟(zang)起搏器(qi)、血管支架(jia)等(deng)可(ke)單(dan)(dan)獨收費的一次(ci)性(xing)(xing)醫(yi)用(yong)耗材(cai)部分納入醫(yi)保(bao)報銷范圍。
接下來,國家醫(yi)保(bao)局將根據(ju)醫(yi)保(bao)基金承受能力,進一(yi)步完善醫(yi)保(bao)報銷政(zheng)策措施,提升高值(zhi)醫(yi)用耗材的保(bao)障水平。
二、醫用耗材醫保報銷規定
醫(yi)用耗材(cai)(cai)的(de)報銷暫(zan)時還沒有(you)確切的(de)制度,按照《暫(zan)行辦法》的(de)規定(ding),在醫(yi)保(bao)目錄內的(de)醫(yi)用耗材(cai)(cai),只有(you)符(fu)合下列五(wu)個條(tiao)件時,醫(yi)保(bao)基(ji)金才予以(yi)支付報銷:
1、以疾病(bing)診斷、治療為目的(de)。
2、符合在(zai)藥(yao)品監(jian)督管理部門(men)注冊(ce)或備案的(de)適用范(fan)圍(wei)。
3、符合《基本(ben)醫保醫用耗材目錄(lu)》限定的支(zhi)付范(fan)圍。
4、由定點(dian)醫療機構具有相(xiang)應資質(zhi)的醫務人員開具(急救、搶救可以適當放寬至非定點(dian)醫療機構)。
5、國(guo)家規定的其他條件。
如果有出現非疾病診療項目使用、各種科研性和臨床驗證性的診療項目使用的、超出合理使用范圍的情形時,醫保基金將不予支付。而如果出現因醫用耗材自身原因導致使用(yong)不成功,以及超出實際植入數量(liang)的植入性耗(hao)材(cai)費用(yong)的情形時,醫保基金和患者都將不予(yu)支付。
在支(zhi)付(fu)方式和(he)支(zhi)付(fu)比例上(shang),《暫行(xing)辦法》指出,原(yuan)則上(shang)由省級(ji)醫療保障行(xing)政部(bu)門或統(tong)籌地區確定(ding),支(zhi)持各(ge)地將(jiang)目錄內(nei)醫用(yong)耗材(cai)納入按病(bing)種、按疾病(bing)診斷(duan)相(xiang)關分組付(fu)費等打包支(zhi)付(fu)范圍(wei)。