一、什么是導尿管相關尿路感染
導尿管相關尿路感染是指病人在留置導尿管或者是(shi)在(zai)拔除(chu)導尿(niao)管48小(xiao)時之(zhi)內伴(ban)隨的泌尿(niao)道感染(ran)。由于尿(niao)管置入對泌尿(niao)道造成一定機械性(xing)摩擦損傷(shang)，尿(niao)液易(yi)造成污染(ran)，并且致病(bing)菌(jun)容易(yi)通過尿(niao)管入侵尿(niao)道，即可(ke)發(fa)生尿(niao)管導致的相關(guan)尿(niao)路感染(ran)。在(zai)這(zhe)種情況(kuang)下，抗生素往往難以(yi)將細菌(jun)清除(chu)，因此病(bing)人會表現出尿(niao)頻尿(niao)急尿(niao)痛，甚(shen)至伴(ban)隨寒(han)戰、發(fa)熱等全身癥(zheng)狀。
按照病原學診(zhen)斷(duan)的(de)(de)標準，在(zai)臨(lin)床診(zhen)斷(duan)的(de)(de)基礎上，符(fu)合以下條件之(zhi)一即(ji)診(zhen)斷(duan)為導尿管(guan)相關尿路感染：
1、清潔中(zhong)段尿(niao)(niao)或(huo)者導尿(niao)(niao)留取尿(niao)(niao)液（非(fei)留置導尿(niao)(niao)）培養革蘭陽(yang)性球菌菌落(luo)(luo)數(shu)≥10cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落(luo)(luo)數(shu)≥10cfu/ml。
2、恥(chi)骨聯合上(shang)膀胱(guang)穿刺留取尿液培養的細菌菌落數≥10cfu/ml。
3、新鮮尿液標本經(jing)離心應用相差顯(xian)微鏡檢(jian)查，在每(mei)30個視野中有半數視野見(jian)到細菌。
4、經手術、病理學或者(zhe)影像學檢(jian)查，有尿路感染證(zheng)據的。
5、患者雖(sui)然沒有癥狀，但在1周內(nei)有內(nei)鏡檢(jian)查或導尿管(guan)置入，尿液培養革蘭陽(yang)性(xing)球菌菌落(luo)(luo)數≥10cfu/ml，革蘭陰性(xing)桿(gan)菌菌落(luo)(luo)數≥10cfu/ml。
二、導尿管相關尿路感染的危險因素包括哪些
導尿(niao)管產(chan)生尿(niao)路感(gan)染的危險因素如(ru)下：
1、引流(liu)系統不(bu)合格(ge)。
2、女性。
3、糖尿病。
4、機(ji)體(ti)抵抗力低下。
5、尿道(dao)周圍革蘭氏陰性菌繁殖。
6、由(you)于留置導尿(niao)管，尿(niao)路上皮(pi)與病原體(ti)之間(jian)的附著關(guan)系(xi)有所改善。
7、導(dao)尿管留(liu)置時(shi)間的(de)長短(duan)（是最重(zhong)要的(de)因素）。
三、如何預防導尿管相關尿路感染
導尿(niao)(niao)管(guan)造成(cheng)尿(niao)(niao)路感染的話，會對(dui)病人(ren)健康造成(cheng)危害，因此要(yao)(yao)注意預(yu)防(fang)，預(yu)防(fang)導尿(niao)(niao)管(guan)相關尿(niao)(niao)路感染的要(yao)(yao)點主要(yao)(yao)有(you)：
1、置管前
（1）嚴格(ge)掌握留置(zhi)導(dao)尿(niao)管的適應(ying)征，避免不必(bi)要的留置(zhi)導(dao)尿(niao)。
（2）仔(zi)細檢查(cha)無(wu)菌導尿包(bao)，如導尿包(bao)過期、外包(bao)裝破(po)損、潮濕(shi)，不應當(dang)使用(yong)。
（3）根據(ju)患(huan)者年齡、性別(bie)、尿(niao)道(dao)等情況選擇(ze)合適大(da)(da)小、材質等的(de)導尿(niao)管(guan)，最(zui)大(da)(da)限(xian)度(du)降低(di)尿(niao)道(dao)損(sun)傷和尿(niao)路感(gan)染。
（4）對留置導尿管(guan)的(de)患者，應當采用密閉(bi)式(shi)引流裝置。
（5）告知(zhi)患者留置導尿管的(de)目(mu)的(de)，配合要點和置管后的(de)注意事項。
2、置管時
（1）醫務人員(yuan)(yuan)要嚴格按(an)照《醫務人員(yuan)(yuan)手(shou)(shou)(shou)衛(wei)生規范》，認真洗手(shou)(shou)(shou)后，戴(dai)無菌手(shou)(shou)(shou)套(tao)實(shi)施導尿術。
（2）嚴(yan)格遵循無菌操(cao)作技術(shu)原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜(mo)。
（3）正確鋪無菌(jun)巾，避免污染尿道口，保持最(zui)大(da)的無菌(jun)屏障。
（4）充(chong)分消(xiao)毒(du)(du)尿道口，防止污染。要使(shi)用(yong)合適的消(xiao)毒(du)(du)劑棉球消(xiao)毒(du)(du)尿道口及其周(zhou)圍皮(pi)(pi)膚粘膜，棉球不能(neng)重復使(shi)用(yong)。男性：先洗凈包皮(pi)(pi)及冠(guan)狀溝，然后自尿道口、龜(gui)頭向(xiang)(xiang)外旋(xuan)轉擦拭消(xiao)毒(du)(du)。女性：先按照由上至下，由內向(xiang)(xiang)外的原則清(qing)洗外陰(yin)，然后清(qing)洗并消(xiao)毒(du)(du)尿道口、前庭、兩側大小陰(yin)唇，最后會陰(yin)、肛門。
（5）導尿管插入(ru)深度適宜，插入(ru)后(hou)，向水(shui)囊注入(ru)10—15毫升無菌水(shui)，輕拉(la)尿管以確認尿管固(gu)定穩(wen)妥，不會脫出(chu)。
（6）置管過程中，指導患者放松，協調配合，避(bi)免污(wu)染(ran)，如尿管被污(wu)染(ran)應(ying)當(dang)重(zhong)新更換尿管。
3、置管后
（1）妥善固定(ding)尿(niao)管(guan)，避免(mian)打折、彎曲(qu)，保證集尿(niao)袋(dai)高度低(di)于膀胱水平，避免(mian)接觸地面，防止(zhi)逆行(xing)感染。
（2）保持(chi)尿(niao)液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或(huo)搬運(yun)時夾閉引流管，防(fang)止尿(niao)液逆(ni)流。
（3）應當使(shi)用(yong)(yong)個人專(zhuan)用(yong)(yong)的收(shou)集容(rong)器及時清(qing)(qing)空集尿袋(dai)中尿液。清(qing)(qing)空集尿袋(dai)中尿液時，要遵(zun)循無菌操作原則，避免集尿袋(dai)的出口(kou)觸(chu)碰(peng)到(dao)收(shou)集容(rong)器。
（4）留取(qu)小量尿(niao)(niao)標(biao)本進行(xing)微生物病原(yuan)學(xue)檢測時(shi)，應當消(xiao)毒導(dao)(dao)尿(niao)(niao)管后(hou)，使用無菌注射(she)器(qi)抽取(qu)標(biao)本送檢。留取(qu)大量尿(niao)(niao)標(biao)本時(shi)（此法不能用于普通細菌和真菌學(xue)檢查），可以從集(ji)尿(niao)(niao)袋中采(cai)集(ji)，避免打(da)開導(dao)(dao)尿(niao)(niao)管和集(ji)尿(niao)(niao)袋的接口。
（5）不應當常規使用含消毒劑或(huo)抗(kang)菌藥物的(de)溶液進行膀胱沖洗或(huo)灌注以預(yu)防(fang)尿路感(gan)染。
（6）應當(dang)保(bao)持(chi)尿(niao)道(dao)口(kou)(kou)清(qing)潔，大便失禁的患者清(qing)潔后還應當(dang)進行(xing)消毒。留置導尿(niao)管期(qi)間(jian)，應當(dang)每日清(qing)潔或沖洗尿(niao)道(dao)口(kou)(kou)。
（7）患者沐浴或(huo)擦身時應(ying)當注意對導管(guan)的保護，不應(ying)當把導管(guan)浸入水(shui)中(zhong)。
（8）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿(niao)管(guan)(guan)阻塞或不慎脫(tuo)出時(shi)(shi)，以及留(liu)置導尿(niao)裝置的無菌性(xing)(xing)和(he)密閉性(xing)(xing)被(bei)破壞時(shi)(shi)，應當立即更(geng)換導尿(niao)管(guan)(guan)。
（9）患者(zhe)出(chu)現尿路感染時(shi)，應當及時(shi)更換導尿管，并留(liu)取尿液進行(xing)微生物病原學(xue)檢測。
（10）每天評估留置導尿(niao)管(guan)的必要性(xing)，不需(xu)要時盡早拔除導尿(niao)管(guan)，盡可(ke)能縮(suo)短留置導尿(niao)管(guan)時間(jian)。
（11）對長期留置導(dao)(dao)尿(niao)管的患者，拔(ba)除導(dao)(dao)尿(niao)管時，應當訓練膀胱功能。
（12）醫護(hu)人員在(zai)維護(hu)導(dao)尿管時，要嚴格執行手部(bu)衛生(sheng)標準。
