眼眶骨折癥狀 眼眶骨折如何治療

眼眶(kuang)(kuang)骨折(zhe)是常見(jian)的顱(lu)(lu)頜面(mian)損傷類型之一，可(ke)單獨發生，也可(ke)與顱(lu)(lu)面(mian)其他骨折(zhe)聯合(he)發生。眼眶(kuang)(kuang)對眼球起(qi)到保護作用(yong)，眼眶(kuang)(kuang)或眼眶(kuang)(kuang)周圍(wei)骨骼遭受外(wai)力(li)打擊(ji)，可(ke)出現眼眶(kuang)(kuang)骨折(zhe)。

外科解剖

眼(yan)眶是容納眼(yan)球的骨(gu)(gu)腔，近(jin)似四棱錐形(xing)，眶尖位(wei)于錐形(xing)的頂(ding)端。眼(yan)眶由(you)上(shang)頜(he)骨(gu)(gu)顴骨(gu)(gu)、篩骨(gu)(gu)等(deng)7塊(kuai)骨(gu)(gu)構(gou)成。眶底主要(yao)由(you)上(shang)頜(he)骨(gu)(gu)、顴骨(gu)(gu)和腭骨(gu)(gu)構(gou)成。眶內(nei)壁(bi)由(you)前向后依(yi)次由(you)上(shang)頜(he)骨(gu)(gu)、淚骨(gu)(gu)、篩骨(gu)(gu)和蝶骨(gu)(gu)構(gou)成，主要(yao)結構(gou)為極薄（0.2-0.4mm）的篩骨(gu)(gu)紙板。眶內(nei)壁(bi)解剖最(zui)(zui)為復雜。眶底和眶內(nei)壁(bi)是骨(gu)(gu)折最(zui)(zui)常累及(ji)的部位(wei)。

骨折分類

單純性(xing)眼眶(kuang)：眶(kuang)緣完整，僅眶(kuang)壁(bi)發(fa)生骨(gu)折；非單純性(xing)眼眶(kuang)骨(gu)折：眶(kuang)緣、眶(kuang)壁(bi)聯合(he)骨(gu)折，多為顴骨(gu)復合(he)體、鼻眶(kuang)篩以及(ji)額骨(gu)骨(gu)折所合(he)并的(de)眼眶(kuang)骨(gu)折。

[1]骨折原因

單純性眼眶(kuang)骨折(zhe)主要(yao)為(wei)拳擊傷(shang)或(huo)摔(shuai)傷(shang)，而大多數非單純眼眶(kuang)骨折(zhe)為(wei)交通事故傷(shang)。

[2]疾病診斷

眼眶骨(gu)折(zhe)除了要檢查明(ming)確是否存在眼眶骨(gu)折(zhe)所造成的功能和外觀缺陷(xian)外，還應(ying)進行(xing)基(ji)本的眼科檢查，包括視力、眼球運動、瞳孔反射、視野和眼底檢查。

病史

向(xiang)病人(ren)或其他目(mu)擊者了解致傷力(li)的性質、大小(xiao)和方(fang)向(xiang)，是否存在傷后(hou)昏迷史等(deng)。結合臨床檢(jian)查(cha)和影像學(xue)檢(jian)查(cha)即可進行診斷。

疾病癥狀

（1）骨折急性期表現：可有眶內出血(xue)、眶周水腫(zhong)、眶周瘀斑、結(jie)膜下出血(xue)以及皮(pi)下氣腫(zhong)等(deng)。

（2）眼球內陷畸形：骨折常(chang)造成眶腔擴大，出(chu)現眼(yan)球(qiu)向(xiang)下和向(xiang)后移位。早期(qi)可(ke)能不(bu)明顯或眼(yan)球(qiu)突出(chu)，等5?7天后腫脹消退，眼(yan)球(qiu)內陷即可(ke)顯露出(chu)來。

（3）眼球運動障礙：可由(you)眼(yan)外肌(ji)移位(wei)牽拉(la)或嵌頓(dun)而致(zhi)。

（4）復視 眼(yan)球下陷/內(nei)陷、眼(yan)外肌損傷和(he)眼(yan)運動神(shen)經損傷均可(ke)產生(sheng)復視。

（5）視力障礙：早期多因角膜外傷(shang)、眼球穿透(tou)傷(shang)、視神經管骨(gu)折、視神經挫

傷(shang)或(huo)視(shi)網(wang)膜(mo)病變等(deng)引起(qi)。后期(qi)可由青(qing)光眼、角膜(mo)白斑、白內障(zhang)及視(shi)神經萎(wei)縮引起(qi)。

（6）眶周麻木：多因眶下神經或眶上神經損(sun)傷所致。

[3]輔助檢查

（1）平片：華氏片可(ke)(ke)以顯示眶(kuang)頂和眶(kuang)底。通過(guo)該片位可(ke)(ke)以觀察到骨(gu)折的間接征象，例如淚滴樣表(biao)現或者氣(qi)液平面(mian)。平片對眶(kuang)內壁骨(gu)折顯示不(bu)好(hao)，對異物(wu)無法定位。

（2）CT：軸(zhou)位和(he)(he)(he)冠狀(zhuang)位和(he)(he)(he)三維重建CT圖(tu)像相結(jie)合，可以明確眶(kuang)緣和(he)(he)(he)眶(kuang)壁骨折以及軟組(zu)織(zhi)損傷的具體情況，選擇手術適應(ying)征，指(zhi)導制定手術方案(an)。

（3）MRI：MRI可以用來評估眼眶創傷中軟組織損傷的情況。[1-2]編輯本段疾病治療(liao)

手術治療

如(ru)果臨(lin)床檢查和CT檢查發現(xian)存在導致眼球內陷及(ji)復視(shi)的危險(xian)因(yin)素時，應盡(jin)早手術。

在骨折早期可能(neng)會出(chu)現(xian)創(chuang)傷性(xing)(xing)復(fu)視(shi)，如(ru)果CT檢查未發現(xian)軟組織(zhi)及眼(yan)外(wai)肌嵌頓，眼(yan)外(wai)肌牽拉試驗陰性(xing)(xing)時，無需特別處理。如(ru)果復(fu)視(shi)癥狀明顯、眼(yan)球運(yun)動受限、眼(yan)外(wai)肌牽拉試驗陽性(xing)(xing)、CT檢查發現(xian)眼(yan)外(wai)肌及其周圍組織(zhi)嵌頓，需要及時進(jin)行手術治(zhi)療。

單(dan)純(chun)眶(kuang)(kuang)(kuang)底或眶(kuang)(kuang)(kuang)內壁骨折時，分別(bie)經瞼緣下切(qie)口(kou)或瞼結(jie)膜切(qie)口(kou)和(he)內眥(zi)旁(pang)切(qie)口(kou)入路，仔細(xi)探(tan)查眶(kuang)(kuang)(kuang)壁骨折區(qu)域，將嵌頓于上頜竇(dou)和(he)篩竇(dou)內的(de)眶(kuang)(kuang)(kuang)內容還納，然(ran)后(hou)(hou)充(chong)分暴露眶(kuang)(kuang)(kuang)壁缺損區(qu)邊緣，特別(bie)是后(hou)(hou)界，用自體骨或骨代用品襯墊修補(bu)。正(zheng)常的(de)眶(kuang)(kuang)(kuang)底在球(qiu)后(hou)(hou)呈拱形突向(xiang)眶(kuang)(kuang)(kuang)內，這種結(jie)構很難恢(hui)復(fu)，可以通過(guo)充(chong)填(tian)植入體進行補(bu)償。

術后注意事項

術后(hou)建(jian)議應(ying)用(yong)抗生素3天(tian)。抗生素可選擇青霉(mei)素類、頭孢類抗生素或(huo)克林霉(mei)素。術后(hou)根據眶(kuang)周和眶(kuang)內容水腫的情(qing)(qing)況，可應(ying)用(yong)激素3天(tian)左右(you)。及時檢查記(ji)錄(lu)視(shi)力情(qing)(qing)況。術后(hou)CT檢查明確眶(kuang)壁重建(jian)效果。術后(hou)建(jian)議3個月復(fu)查。