眼眶骨折癥狀 眼眶骨折如何治療

眼(yan)(yan)眶(kuang)骨(gu)折(zhe)是(shi)常(chang)見(jian)的顱頜面損傷類型(xing)之一，可(ke)單獨(du)發生，也可(ke)與顱面其他骨(gu)折(zhe)聯(lian)合發生。眼(yan)(yan)眶(kuang)對眼(yan)(yan)球起到(dao)保(bao)護作用，眼(yan)(yan)眶(kuang)或眼(yan)(yan)眶(kuang)周圍骨(gu)骼遭受外力打擊(ji)，可(ke)出現眼(yan)(yan)眶(kuang)骨(gu)折(zhe)。

外科解剖

眼(yan)眶是(shi)容納(na)眼(yan)球的骨(gu)腔，近似(si)四棱錐形，眶尖位于錐形的頂端(duan)。眼(yan)眶由上(shang)頜(he)骨(gu)顴骨(gu)、篩(shai)骨(gu)等7塊骨(gu)構成(cheng)。眶底(di)主要(yao)由上(shang)頜(he)骨(gu)、顴骨(gu)和腭(e)骨(gu)構成(cheng)。眶內(nei)壁(bi)由前向后依次(ci)由上(shang)頜(he)骨(gu)、淚骨(gu)、篩(shai)骨(gu)和蝶(die)骨(gu)構成(cheng)，主要(yao)結(jie)構為極薄（0.2-0.4mm）的篩(shai)骨(gu)紙(zhi)板。眶內(nei)壁(bi)解剖(pou)最為復雜。眶底(di)和眶內(nei)壁(bi)是(shi)骨(gu)折最常累及的部位。

骨折分類

單純(chun)性(xing)眼眶(kuang)(kuang)：眶(kuang)(kuang)緣完整，僅眶(kuang)(kuang)壁(bi)發生骨(gu)折(zhe)；非單純(chun)性(xing)眼眶(kuang)(kuang)骨(gu)折(zhe)：眶(kuang)(kuang)緣、眶(kuang)(kuang)壁(bi)聯合(he)骨(gu)折(zhe)，多為顴骨(gu)復(fu)合(he)體(ti)、鼻眶(kuang)(kuang)篩以(yi)及額(e)骨(gu)骨(gu)折(zhe)所合(he)并的眼眶(kuang)(kuang)骨(gu)折(zhe)。

[1]骨折原因

單(dan)純性眼眶骨(gu)折主要(yao)為(wei)拳擊傷(shang)或(huo)摔(shuai)傷(shang)，而大(da)多數非單(dan)純眼眶骨(gu)折為(wei)交通(tong)事故傷(shang)。

[2]疾病診斷

眼(yan)眶(kuang)骨(gu)折(zhe)除了要檢查(cha)明確是否存在(zai)眼(yan)眶(kuang)骨(gu)折(zhe)所造(zao)成的(de)功能(neng)和(he)(he)外觀缺(que)陷外，還應(ying)進(jin)行基本的(de)眼(yan)科檢查(cha)，包括視力、眼(yan)球運(yun)動、瞳(tong)孔反射、視野和(he)(he)眼(yan)底檢查(cha)。

病史

向(xiang)病人或其他目擊(ji)者了解(jie)致傷力的性質、大小(xiao)和方向(xiang)，是否(fou)存在傷后昏迷史等。結合臨床檢查(cha)和影像學檢查(cha)即(ji)可進行診(zhen)斷。

疾病癥狀

（1）骨折急性期表現：可(ke)有眶內(nei)出(chu)血、眶周水腫、眶周瘀斑、結(jie)膜下出(chu)血以及皮下氣腫等。

（2）眼球內陷畸形：骨折常(chang)造成眶腔擴大，出現眼(yan)球向下和向后移(yi)位。早期(qi)可能(neng)不明顯或(huo)眼(yan)球突出，等5?7天后腫(zhong)脹消(xiao)退(tui)，眼(yan)球內(nei)陷(xian)即可顯露出來。

（3）眼球運動障礙：可由(you)眼(yan)外肌移位牽(qian)拉或嵌(qian)頓(dun)而致。

（4）復視 眼球(qiu)下陷(xian)/內(nei)陷(xian)、眼外(wai)肌損傷(shang)和眼運動(dong)神經損傷(shang)均可產生復(fu)視。

（5）視力障礙：早期(qi)多(duo)因角膜(mo)外傷(shang)、眼球穿透傷(shang)、視(shi)神經(jing)管骨折、視(shi)神經(jing)挫

傷(shang)或(huo)視網(wang)膜(mo)病變等引(yin)起。后期可由(you)青光(guang)眼、角膜(mo)白斑、白內障及視神(shen)經萎縮引(yin)起。

（6）眶周麻木：多因眶下神(shen)經(jing)或(huo)眶上(shang)神(shen)經(jing)損傷所致。

[3]輔助檢查

（1）平片：華(hua)氏片(pian)可以顯(xian)示眶頂和眶底。通過(guo)該片(pian)位可以觀察到骨折的間(jian)接征象，例如淚(lei)滴樣表現或者(zhe)氣液平面(mian)。平片(pian)對眶內壁骨折顯(xian)示不好，對異物無法定位。

（2）CT：軸位和(he)冠狀(zhuang)位和(he)三(san)維重建CT圖(tu)像相結合，可以明確眶緣和(he)眶壁骨折以及軟(ruan)組織損傷(shang)的具體情況，選擇手術(shu)適應(ying)征，指導制(zhi)定手術(shu)方案。

（3）MRI：MRI可以用來評估眼眶創(chuang)傷中軟(ruan)組織損傷的(de)情況。[1-2]編輯(ji)本段(duan)疾病治療

手術治療

如(ru)果臨(lin)床檢查和CT檢查發(fa)現(xian)存在導(dao)致眼球內陷(xian)及復(fu)視的危險因素時，應(ying)盡早(zao)手術(shu)。

在骨折早(zao)期可能會出現創傷性(xing)復(fu)視(shi)，如果(guo)CT檢查未發現軟組織(zhi)及眼(yan)外肌(ji)(ji)嵌頓(dun)，眼(yan)外肌(ji)(ji)牽(qian)拉試驗陰性(xing)時，無需特別處理。如果(guo)復(fu)視(shi)癥狀明顯、眼(yan)球(qiu)運動(dong)受限、眼(yan)外肌(ji)(ji)牽(qian)拉試驗陽(yang)性(xing)、CT檢查發現眼(yan)外肌(ji)(ji)及其周(zhou)圍(wei)組織(zhi)嵌頓(dun)，需要及時進(jin)行手術治療。

單(dan)純眶(kuang)底或(huo)眶(kuang)內(nei)壁骨(gu)折時，分(fen)別(bie)(bie)經瞼緣(yuan)(yuan)下切口或(huo)瞼結(jie)膜(mo)切口和內(nei)眥旁切口入路，仔細探查眶(kuang)壁骨(gu)折區域(yu)，將(jiang)嵌頓于上頜竇和篩竇內(nei)的(de)眶(kuang)內(nei)容還納，然后(hou)充(chong)分(fen)暴(bao)露(lu)眶(kuang)壁缺損區邊緣(yuan)(yuan)，特別(bie)(bie)是后(hou)界，用自體骨(gu)或(huo)骨(gu)代用品襯墊(dian)修補。正常的(de)眶(kuang)底在球(qiu)后(hou)呈拱形突(tu)向眶(kuang)內(nei)，這種結(jie)構很難恢復，可以通過充(chong)填植(zhi)入體進(jin)行補償。

術后注意事項

術后建議(yi)應用(yong)抗生(sheng)素(su)(su)3天(tian)。抗生(sheng)素(su)(su)可選(xuan)擇青(qing)霉素(su)(su)類、頭孢類抗生(sheng)素(su)(su)或(huo)克林霉素(su)(su)。術后根據眶周和眶內容水腫的情(qing)況，可應用(yong)激素(su)(su)3天(tian)左(zuo)右(you)。及時(shi)檢查記錄視力情(qing)況。術后CT檢查明確眶壁重建效果(guo)。術后建議(yi)3個(ge)月復查。