【黑色素瘤】黑色素瘤和痣的區別 黑色素瘤的早期癥狀 黑色素瘤治療

黑色素瘤和痣的區別

邊緣：普通痣的邊緣光滑，與周圍皮膚分界清楚，而惡性黑色素瘤邊(bian)緣不(bu)整齊(qi)，成鋸齒(chi)狀改變。另外，表面(mian)粗(cu)糙伴鱗形或(huo)片(pian)狀脫(tuo)屑，有時還有滲液或(huo)滲血，病灶高于皮膚。

直(zhi)(zhi)徑(jing)：普通(tong)痣(zhi)直(zhi)(zhi)徑(jing)一般小于(yu)5毫(hao)米(mi)，而惡性黑色素瘤直(zhi)(zhi)徑(jing)大于(yu)5毫(hao)米(mi)。

不(bu)對(dui)稱性(xing)：普通痣兩(liang)半是對(dui)稱的(de)，而惡(e)性(xing)黑色素瘤兩(liang)半不(bu)對(dui)稱。

顏色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se)：普(pu)通痣通常是(shi)棕黃色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se)、棕色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se)或黑(hei)(hei)色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se)，而(er)惡(e)性黑(hei)(hei)色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se)素瘤會在棕黃色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se)或棕褐色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se)基礎上(shang)摻(chan)雜粉紅色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se)、白色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se)、藍黑(hei)(hei)色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se)。其中，藍色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se)最(zui)為(wei)不祥，白色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se)則提示腫瘤有(you)自行性退變。結節型惡(e)性黑(hei)(hei)色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se)素瘤總是(shi)呈藍黑(hei)(hei)色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se)或灰色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se)。

黑色素瘤的早期癥狀

黑色(se)(se)素瘤的(de)征象包(bao)括：現(xian)(xian)有皮(pi)膚(fu)色(se)(se)素痣(zhi)的(de)形態(tai)或顏(yan)色(se)(se)改變(bian)、皮(pi)膚(fu)表(biao)面出現(xian)(xian)隆(long)起物(wu)、色(se)(se)素痣(zhi)瘙癢、局部(bu)出現(xian)(xian)破潰出血、指（趾）甲(jia)開裂等。色(se)(se)素痣(zhi)惡變(bian)的(de)早期表(biao)現(xian)(xian)可(ke)以總(zong)結為(wei)“ABCDE”。

A：非對(dui)稱（asymmetry）：色素斑的一(yi)半(ban)(ban)與另一(yi)半(ban)(ban)看(kan)起來不對(dui)稱。

B：邊(bian)緣不規則（border irregularity）：邊(bian)緣不整或有切跡、鋸(ju)齒等，不像正常色素痣那(nei)樣具有光滑的圓形或橢圓形輪(lun)廓(kuo)。

C：顏色(se)(se)改變(bian)（color variation）：正(zheng)常色(se)(se)素(su)(su)痣通(tong)常為單色(se)(se)，而黑(hei)(hei)(hei)色(se)(se)素(su)(su)瘤主要表現為污濁的(de)黑(hei)(hei)(hei)色(se)(se)，也可有褐、棕、棕黑(hei)(hei)(hei)、藍、粉、黑(hei)(hei)(hei)甚(shen)至白色(se)(se)等多(duo)種不同顏色(se)(se)。

D：直(zhi)徑(jing)（diameter）：色(se)素(su)(su)斑直(zhi)徑(jing)>5～6mm或色(se)素(su)(su)斑明(ming)顯長(chang)大時要注意，黑色(se)素(su)(su)瘤通常比普通痣大，要留(liu)心直(zhi)徑(jing)>5mm的色(se)素(su)(su)斑。對直(zhi)徑(jing)>1cm的色(se)素(su)(su)痣最好(hao)做活(huo)檢評估(gu)。

E：隆起（elevation）：一些(xie)早期的黑色素瘤，整個(ge)瘤體(ti)會有輕微的隆起。

ABCDE的(de)唯(wei)一不足在于它(ta)沒有將黑(hei)色(se)素(su)瘤的(de)發展速(su)度考慮在內，如幾周或幾個月(yue)內發生顯(xian)著變化的(de)趨(qu)勢(shi)。

早期皮(pi)膚黑(hei)(hei)(hei)色(se)素瘤進一(yi)步發展可(ke)(ke)(ke)出現(xian)衛星灶、潰瘍、反復(fu)不愈(yu)、區域淋巴結轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)和移(yi)(yi)(yi)(yi)行(xing)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)。晚期黑(hei)(hei)(hei)色(se)素瘤根據不同的(de)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)部(bu)位(wei)(wei)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)不一(yi)，容(rong)易轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)的(de)部(bu)位(wei)(wei)為肺、肝、骨、腦(nao)。眼和直腸來(lai)源的(de)黑(hei)(hei)(hei)色(se)素瘤容(rong)易發生肝轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)。轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)性黑(hei)(hei)(hei)色(se)素瘤患者可(ke)(ke)(ke)能(neng)出現(xian)一(yi)系列非特異性癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，包括(kuo)食欲減退、惡心(xin)、嘔吐及乏(fa)力等(deng)。此外，黑(hei)(hei)(hei)色(se)素瘤轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)至機(ji)體各個不同部(bu)位(wei)(wei)可(ke)(ke)(ke)出現(xian)相應(ying)不同癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，例如(ru)骨轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)可(ke)(ke)(ke)能(neng)出現(xian)骨痛、肺轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)(yi)可(ke)(ke)(ke)能(neng)出現(xian)咳嗽、咯血等(deng)。

黑色素瘤治療

外科治療

擴(kuo)(kuo)大(da)切(qie)除(chu)：早期黑色(se)素(su)瘤在活檢確診后應盡快(kuai)做原發灶擴(kuo)(kuo)大(da)切(qie)除(chu)手術。擴(kuo)(kuo)大(da)切(qie)除(chu)的安(an)(an)全切(qie)緣(yuan)(yuan)是根據(ju)病理報告中(zhong)腫瘤浸潤深(shen)度來決定(ding)的：病灶厚度≤1.0mm時(shi)(shi)，安(an)(an)全切(qie)緣(yuan)(yuan)為(wei)(wei)(wei)1cm；厚度在1.01～2mm時(shi)(shi)，安(an)(an)全切(qie)緣(yuan)(yuan)為(wei)(wei)(wei)1～2cm；厚度>2mm時(shi)(shi)，安(an)(an)全切(qie)緣(yuan)(yuan)為(wei)(wei)(wei)2cm；當(dang)厚度>4mm時(shi)(shi)，最新(xin)的循證(zheng)醫學(xue)證(zheng)據(ju)支持安(an)(an)全切(qie)緣(yuan)(yuan)為(wei)(wei)(wei)2cm。

前(qian)哨淋巴結活檢（SLNB）：對于(yu)(yu)厚度1mm的(de)患(huan)者(zhe)可(ke)考慮進(jin)行SLNB。但鑒于(yu)(yu)我國皮膚黑(hei)色素瘤的(de)潰瘍比例發生率高達60%以(yi)上，且(qie)伴有潰瘍發生的(de)皮膚黑(hei)色素瘤預后較差，故(gu)當活檢技(ji)術(shu)(shu)或病理檢測技(ji)術(shu)(shu)受(shou)限從而無(wu)法獲得可(ke)靠(kao)的(de)浸潤深度時，合(he)并(bing)潰瘍的(de)患(huan)者(zhe)均推薦SLNB。

淋巴(ba)(ba)(ba)結清掃(sao)：不建議行預防性淋巴(ba)(ba)(ba)結清掃(sao)。前哨淋巴(ba)(ba)(ba)結陽(yang)性或經(jing)影像學和臨床(chuang)檢查判斷有區域(yu)淋巴(ba)(ba)(ba)結轉移（但無遠處轉移的Ⅲ期患者）在擴大切除的基礎(chu)上(shang)應行區域(yu)淋巴(ba)(ba)(ba)結清掃(sao)。

肢體(ti)移(yi)(yi)行(xing)轉(zhuan)移(yi)(yi)的(de)處理：肢體(ti)移(yi)(yi)行(xing)轉(zhuan)移(yi)(yi)表現為一側肢體(ti)原發灶和(he)區域淋巴結之(zhi)間(jian)皮膚、皮下和(he)軟組織的(de)廣泛(fan)轉(zhuan)移(yi)(yi)，手術難以切除干凈。該種類型國(guo)際上以隔(ge)(ge)離(li)熱灌注(zhu)化(hua)療（ILP）和(he)隔(ge)(ge)離(li)熱輸(shu)注(zhu)化(hua)療（ILI）為主，ILI是(shi)一種無氧(yang)合、低流量輸(shu)注(zhu)化(hua)療藥物(wu)的(de)局部治療手段，通過(guo)介入動靜脈插管來(lai)建立化(hua)療通路輸(shu)注(zhu)美(mei)法(fa)侖。

Ⅳ期患(huan)者如果表(biao)現為孤立的轉移灶，也可以考慮手術(shu)切除。

輔助治療

術(shu)后(hou)患(huan)者的(de)預后(hou)根據危(wei)險(xian)(xian)因(yin)素(su)不同而不同。根據病灶浸潤深(shen)度(du)、有(you)無潰(kui)瘍、淋巴(ba)結轉移(yi)情況(kuang)等危(wei)險(xian)(xian)因(yin)素(su)，一般將術(shu)后(hou)患(huan)者分為(wei)四類：ⅠA期(qi)(qi)（低(di)危(wei)）；ⅠB～ⅡA期(qi)(qi)（中危(wei)）；ⅡB～ⅢA期(qi)(qi)（高危(wei)）；ⅢB～Ⅳ期(qi)(qi)（極高危(wei)）。低(di)危(wei)患(huan)者有(you)可能長期(qi)(qi)存(cun)(cun)活，5年(nian)生存(cun)(cun)率(lv)(lv)95%左(zuo)右(you)。中危(wei)患(huan)者術(shu)后(hou)5年(nian)生存(cun)(cun)率(lv)(lv)80%左(zuo)右(you)，高危(wei)和極高危(wei)患(huan)者的(de)5年(nian)生存(cun)(cun)率(lv)(lv)10%至(zhi)50%不等。不同危(wei)險(xian)(xian)度(du)的(de)患(huan)者應選擇不同的(de)輔助治療。

低危患者：目(mu)前(qian)無推薦的(de)(de)輔(fu)助(zhu)治療(liao)方案，更傾(qing)向于預防新的(de)(de)原(yuan)發(fa)灶的(de)(de)出現，以觀察為主(zhu)。

中高(gao)危患者：大(da)劑量干擾素輔助治療可延長無復發生存期，但對總生存的影(ying)響尚需(xu)繼續探究。臨床必須結合患者的個(ge)體情(qing)況(kuang)及治療意愿進行抉擇(ze)。

極高危患者(zhe)：尚無(wu)標準治療(liao)方(fang)案，但(dan)仍以高劑(ji)量干擾素α-2b治療(liao)為主(zhu)，同中(zhong)高危患者(zhe)治療(liao)。

輔助放療

一(yi)般認為黑色素瘤對放療不敏感，但在某些(xie)特(te)殊情(qing)況下放療仍是一(yi)項(xiang)重要的治療手段(duan)。黑色素瘤的輔助(zhu)放療主要用于淋巴結清掃和某些(xie)頭(tou)頸部(bu)黑色素瘤（尤(you)其是鼻(bi)腔）的術(shu)后(hou)補充治療，可進(jin)一(yi)步提高局部(bu)控制率(lv)。

不能手術切除的Ⅲ期或轉移性黑色素瘤的全身治療

不能(neng)手術切(qie)除的Ⅲ期或(huo)轉(zhuan)移(yi)性黑色素瘤一(yi)般(ban)建議內科治療為主的全身治療或(huo)者(zhe)(zhe)(zhe)推薦參加臨(lin)床試驗。初診的患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)首先建議進行基因檢測，根據基因突(tu)變的結果(guo)和病情(qing)進展快慢選擇治療方(fang)案(an)，包(bao)括PD-1單抗、CTLA-4單抗、BRAF V600抑(yi)制劑(ji)、CKIT抑(yi)制劑(ji)、MEK抑(yi)制劑(ji)、大(da)劑(ji)量IL-2和化(hua)療等(deng)。具(ju)體治療方(fang)案(an)需臨(lin)床醫生根據患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)情(qing)況合理選用。