一、破傷風有什么癥狀

1、前軀癥狀

起病(bing)較緩者，發病(bing)前可有全身乏力(li)、頭暈、頭痛、咀(ju)嚼無力(li)、局部肌肉發緊、扯痛、反(fan)射亢(kang)進(jin)等癥狀。

2、典型癥狀

主要為(wei)(wei)運動神(shen)經系統(tong)脫抑制(zhi)的(de)表(biao)現(xian)，包(bao)括肌(ji)(ji)(ji)(ji)強直(zhi)(zhi)和肌(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)(jing)(jing)攣。通常最先受影響的(de)肌(ji)(ji)(ji)(ji)群是咀嚼肌(ji)(ji)(ji)(ji)，隨后順序(xu)為(wei)(wei)面部表(biao)情(qing)肌(ji)(ji)(ji)(ji)，頸(jing)、背(bei)、腹、四肢肌(ji)(ji)(ji)(ji)，最后為(wei)(wei)膈(ge)肌(ji)(ji)(ji)(ji)。肌(ji)(ji)(ji)(ji)強直(zhi)(zhi)的(de)征象(xiang)為(wei)(wei)張口困(kun)難(nan)和牙關(guan)緊閉，腹肌(ji)(ji)(ji)(ji)堅如板狀，頸(jing)部強直(zhi)(zhi)、頭后仰(yang)，當背(bei)、腹肌(ji)(ji)(ji)(ji)同(tong)時收(shou)縮，因背(bei)部肌(ji)(ji)(ji)(ji)群較為(wei)(wei)有力，軀干因而扭(niu)曲成弓(gong)，形成“角(jiao)弓(gong)反張”或(huo)“側弓(gong)反張”。陣發性(xing)肌(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)(jing)(jing)攣是在(zai)肌(ji)(ji)(ji)(ji)強直(zhi)(zhi)基礎(chu)上發生的(de)，且在(zai)痙(jing)(jing)(jing)攣間期肌(ji)(ji)(ji)(ji)強直(zhi)(zhi)持(chi)續存在(zai)。相應的(de)征象(xiang)為(wei)(wei)蹙眉(mei)、口角(jiao)下縮、咧嘴“苦笑”（面肌(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)(jing)(jing)攣）；喉頭阻塞、吞咽困(kun)難(nan)、嗆咳（咽肌(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)(jing)(jing)攣）；通氣困(kun)難(nan)、發紺(gan)、呼吸驟停(ting)（呼吸肌(ji)(ji)(ji)(ji)和膈(ge)肌(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)(jing)(jing)攣）；尿潴留（膀胱括約肌(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)(jing)(jing)攣）。強烈的(de)肌(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)(jing)(jing)攣，可使肌(ji)(ji)(ji)(ji)斷(duan)裂，甚至(zhi)發生骨折。患者死亡原因多為(wei)(wei)窒息(xi)、心力衰竭或(huo)肺(fei)部并發癥。

上(shang)述(shu)發(fa)(fa)作(zuo)可(ke)因輕微的刺激，如光、聲、接觸、飲水等(deng)而(er)誘發(fa)(fa)，也可(ke)自發(fa)(fa)。輕型者每日肌痙(jing)攣(luan)發(fa)(fa)作(zuo)不超過3次；重型者發(fa)(fa)作(zuo)頻發(fa)(fa)，可(ke)數(shu)(shu)分鐘發(fa)(fa)作(zuo)一次，甚至呈持續狀態。每次發(fa)(fa)作(zuo)時間由數(shu)(shu)秒至數(shu)(shu)分鐘不等(deng)。

病程一(yi)般為3～4周，如積(ji)極治療、不發(fa)生特殊并(bing)發(fa)癥者，發(fa)作的程度可逐步減輕(qing)，緩解期(qi)平均約(yue)1周。但(dan)肌緊張與反射(she)亢進可繼續一(yi)段(duan)時間(jian)；恢復期(qi)還可出現一(yi)些精神(shen)癥狀，如幻覺、言語、行動(dong)錯(cuo)亂(luan)等，但(dan)多能自行恢復。

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3、自主神經癥狀

為毒素(su)影響交感神經所(suo)致，表(biao)現為血壓(ya)波動(dong)明顯、心率增快伴(ban)心律不齊(qi)、周圍血管(guan)收縮、大(da)汗等。

4、特殊類型

（1）局限性破(po)傷(shang)風 表現(xian)為創傷(shang)部位或面部咬肌的強直與痙攣。

（2）頭面(mian)部破傷風 頭部外(wai)傷所致，面(mian)、動眼(yan)及(ji)舌(she)下神(shen)經癱(tan)(tan)患者(zhe)為癱(tan)(tan)瘓型，而非癱(tan)(tan)瘓型則(ze)出現牙關緊閉(bi)、面(mian)肌(ji)(ji)及(ji)咽肌(ji)(ji)痙攣。

二、如何預防和治療破傷風

預防

1、主動免疫

注(zhu)射(she)(she)(she)(she)破(po)傷風類毒(du)素作為(wei)抗(kang)原(yuan)，使人(ren)體產生抗(kang)體以達到(dao)(dao)免(mian)(mian)疫目的。采用(yong)類毒(du)素基(ji)(ji)礎(chu)免(mian)(mian)疫通常需注(zhu)射(she)(she)(she)(she)三(san)次(ci)(ci)。首次(ci)(ci)在皮下(xia)注(zhu)射(she)(she)(she)(she)0.5ml，間隔(ge)4～8周再注(zhu)射(she)(she)(she)(she)0.5ml，第2針后6～12個月再注(zhu)射(she)(she)(she)(she)0.5ml，此三(san)次(ci)(ci)注(zhu)射(she)(she)(she)(she)稱為(wei)基(ji)(ji)礎(chu)注(zhu)射(she)(she)(she)(she)，可(ke)獲得較為(wei)穩定的免(mian)(mian)疫力(li)。以后每隔(ge)5～7年皮下(xia)注(zhu)射(she)(she)(she)(she)類毒(du)素0.5ml，作為(wei)強化注(zhu)射(she)(she)(she)(she)，可(ke)保(bao)持(chi)足夠的免(mian)(mian)疫力(li)。免(mian)(mian)疫力(li)在首次(ci)(ci)注(zhu)射(she)(she)(she)(she)后10日內產生，30日后能達到(dao)(dao)有效保(bao)護的抗(kang)體濃度。有基(ji)(ji)礎(chu)免(mian)(mian)疫力(li)的傷員(yuan)，傷后不需注(zhu)射(she)(she)(she)(she)破(po)傷風抗(kang)毒(du)素，只要皮下(xia)注(zhu)射(she)(she)(she)(she)類毒(du)素0.5ml即可(ke)獲得足夠免(mian)(mian)疫力(li)。

2、被動免疫

該方法(fa)適(shi)用(yong)于未接受(shou)或(huo)未完成全程主動免(mian)疫注射(she)，而傷口污染、清創不(bu)當以及嚴(yan)重(zhong)的開放性損傷患者。破傷風抗毒(du)血清（TAT）是最常用(yong)的被動免(mian)疫制劑(ji)，但(dan)有抗原性可致敏(min)(min)(min)。常用(yong)劑(ji)量(liang)是1500U肌注，傷口污染重(zhong)或(huo)受(shou)傷超過(guo)12小時者，劑(ji)量(liang)加倍，有效作用(yong)維(wei)持10日左右。注射(she)前應做過(guo)敏(min)(min)(min)試(shi)驗。TAT皮內試(shi)驗過(guo)敏(min)(min)(min)者，可采用(yong)脫敏(min)(min)(min)法(fa)注射(she)。

治療

1、傷口處理

傷(shang)(shang)口(kou)內的(de)一切壞死組織、異(yi)物(wu)等均須清(qing)除，應在抗毒(du)素治療后，在良好(hao)麻醉(zui)、控制痙(jing)攣(luan)下(xia)進行傷(shang)(shang)口(kou)處理，徹(che)底清(qing)創(chuang)、充(chong)分引流，局部可用3%過氧化(hua)氫溶液沖洗，清(qing)創(chuang)后傷(shang)(shang)口(kou)不(bu)必縫合包扎。有(you)的(de)傷(shang)(shang)口(kou)看(kan)上去已愈合，應仔細檢查痂下(xia)有(you)無竇道或死腔(qiang)。

2、抗毒素(su)的(de)應(ying)用

目的是(shi)中(zhong)和游(you)離的毒(du)(du)素，所以只(zhi)在(zai)早(zao)期有(you)效，毒(du)(du)素已與神(shen)經組織結合(he)，則(ze)難收效。但由于抗毒(du)(du)素有(you)高達5%～30%的過敏(min)(min)率，故用藥前須(xu)做皮內過敏(min)(min)試(shi)驗。破傷(shang)風人(ren)體免疫球(qiu)蛋(dan)白(bai)在(zai)早(zao)期應用有(you)效，一般只(zhi)用一次。

3、控制痙攣

患(huan)者入(ru)院(yuan)后，應住(zhu)隔離病室，避免光、聲等(deng)(deng)刺激；避免騷擾患(huan)者，減少(shao)痙(jing)攣(luan)發(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)。據情(qing)可(ke)(ke)交替使用(yong)(yong)鎮靜(jing)、解(jie)痙(jing)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)，以減少(shao)患(huan)者的痙(jing)攣(luan)和(he)痛(tong)苦。可(ke)(ke)供選用(yong)(yong)的藥(yao)(yao)物(wu)(wu)有(you)：地西(xi)泮(pan)(pan)（可(ke)(ke)阻斷神經元間(jian)傳(chuan)導，松弛肌(ji)肉），肌(ji)注或(huo)靜(jing)脈(mo)滴注，類似藥(yao)(yao)物(wu)(wu)還有(you)勞拉西(xi)泮(pan)(pan)和(he)咪(mi)達(da)唑侖；氯丙嗪（可(ke)(ke)抑制(zhi)中樞神經系統，減輕(qing)肌(ji)痙(jing)攣(luan)），肌(ji)注或(huo)靜(jing)脈(mo)滴注，與地西(xi)泮(pan)(pan)交替使用(yong)(yong)，但(dan)低血容量時忌(ji)用(yong)(yong)；苯巴比(bi)妥（鎮靜(jing)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)）每8～12小(xiao)時肌(ji)注一次；10%水化氯醛（適合于痙(jing)攣(luan)嚴重者）口服或(huo)保留灌腸(chang)。痙(jing)攣(luan)發(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)頻繁(fan)不易控制(zhi)者，可(ke)(ke)用(yong)(yong)硫噴妥鈉緩慢(man)靜(jing)注，但(dan)要(yao)警惕發(fa)生(sheng)喉頭痙(jing)攣(luan)和(he)呼吸抑制(zhi)，用(yong)(yong)于已作(zuo)(zuo)(zuo)氣(qi)管切開者比(bi)較安全。但(dan)新(xin)生(sheng)兒破傷風(feng)要(yao)慎用(yong)(yong)鎮靜(jing)解(jie)痙(jing)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)，可(ke)(ke)酌情(qing)用(yong)(yong)洛貝(bei)林、可(ke)(ke)拉明等(deng)(deng)。

4、注意防(fang)治并發癥

主要并發(fa)癥在(zai)呼吸道(dao)，如窒息、肺不(bu)張、肺部感染(ran)，因此對抽搐(chu)頻繁(fan)、藥物又不(bu)易(yi)控制的嚴重患(huan)(huan)者(zhe)，應(ying)盡(jin)早進行氣(qi)(qi)管(guan)切開(kai)，以便改善(shan)通氣(qi)(qi)；應(ying)及(ji)時(shi)清除呼吸道(dao)分泌物，勤翻身、拍背，預防墜積性肺炎(yan)；氣(qi)(qi)管(guan)切開(kai)患(huan)(huan)者(zhe)應(ying)注意作好呼吸道(dao)管(guan)理(li)，包括氣(qi)(qi)道(dao)霧化(hua)、濕化(hua)、沖(chong)洗等。必要時(shi)專人護理(li)，防止意外；嚴格無菌技術，防止交叉(cha)感染(ran)。已并發(fa)肺部感染(ran)者(zhe)，根據菌種選用抗(kang)生素(su)。采用留(liu)置(zhi)導(dao)尿(niao)(niao)管(guan)改善(shan)尿(niao)(niao)潴留(liu)，安置(zhi)肛管(guan)改善(shan)腹脹。

5、營養支持

由于患者不斷陣發(fa)痙攣，出大汗(han)等，故每(mei)日消耗熱(re)量(liang)和水(shui)(shui)分丟失較多。因此要十分注(zhu)意營養（高(gao)熱(re)量(liang)、高(gao)蛋白、高(gao)維生(sheng)素）補充和水(shui)(shui)與電解(jie)質(zhi)平衡的(de)調(diao)整。必(bi)要時可采用中心(xin)靜脈腸外營養。

6、抗生素治療

抗生(sheng)素(su)可選(xuan)用(yong)青霉素(su)肌肉注射，或大劑量(liang)靜脈滴注，可抑(yi)制(zhi)破傷(shang)風(feng)梭菌。也(ye)可給甲硝唑，分次口服或靜脈滴注，持續7～10天。如傷(shang)口有混合(he)感染，則相應(ying)選(xuan)用(yong)抗菌藥(yao)物(wu)。