肩難產是什么意思
肩(jian)(jian)難(nan)(nan)產(chan)是指(zhi)生(sheng)小(xiao)孩(hai)時，胎兒(er)的肩(jian)(jian)膀卡在了(le)盆骨出(chu)口處導致娩(mian)出(chu)困(kun)難(nan)(nan)，包(bao)括前肩(jian)(jian)娩(mian)出(chu)困(kun)難(nan)(nan)和(he)較(jiao)少見的后肩(jian)(jian)娩(mian)出(chu)困(kun)難(nan)(nan)和(he)雙側(ce)肩(jian)(jian)娩(mian)出(chu)困(kun)難(nan)(nan)，屬(shu)于難(nan)(nan)產(chan)的一種。
肩難產發生主要是因為胎肩與骨盆入口絕對或者不相稱引起的。不過也有人將除了常規壓胎頭協助胎肩娩出外需要其他助產方式的分娩都算作肩難產。有些研究則將胎頭-胎神娩出(chu)時間超過60秒或者需要使用助(zhu)產術娩(mian)出胎肩的都稱為(wei)肩難產。
肩難(nan)產主(zhu)要發生在巨大(da)兒身上(shang)，隨著胎(tai)兒體重的增加，肩難(nan)產率也會升(sheng)高(gao)，≥4000g胎兒(er)為3%-12％，≥4500g為8.4％-22.6％。肩難產發生率雖(sui)然不是很高，但是一旦發生，貽誤(wu)時機(ji)或處理不當，都會(hui)給孕婦和胎兒造(zao)成嚴重傷害(hai)。
為什么會肩難產
1、巨(ju)大兒(er)發病率高，如果出生時(shi)體(ti)重超過4000克，就(jiu)是巨大兒，這(zhe)樣的(de)寶寶全身都是厚厚的(de)脂肪(fang)，體積比(bi)較大，容(rong)易發(fa)生肩難產(chan)，因為肩難產(chan)發(fa)生風險是隨著(zhu)胎兒體重(zhong)(zhong)增(zeng)加而增(zeng)加的(de)。胎兒體重(zhong)(zhong)超過4000克但(dan)小于4500克，肩難產(chan)的發生率為3%～12%，但是超過4500克(ke)發生(sheng)率則為(wei)8.4%～22.6%。
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2、準媽(ma)媽(ma)有(you)糖尿病：準媽(ma)媽(ma)如果患有(you)糖尿病會導(dao)致胎(tai)兒軀(qu)干比胎(tai)頭(tou)長(chang)得更快(kuai)，肩部(bu)和胸、頭(tou)比例不對稱。
3、B超鑒定如果(guo)胎兒胸徑大(da)于胎動雙頂勁1.3厘(li)米，胸圍(wei)大于(yu)頭圍(wei)1.6厘(li)米或者肩(jian)圍(wei)大于頭圍(wei)4.8厘米發生肩難產幾率很高。
4、準媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)骨(gu)(gu)盆狹窄，如果(guo)是扁平骨(gu)(gu)盆很容易發(fa)生肩難產(chan)(chan)、骨(gu)(gu)盆傾斜(xie)度(du)過(guo)大或者(zhe)恥骨(gu)(gu)聯合(he)位置過(guo)低都很容易發(fa)生肩難產(chan)(chan)。
5、第二產程(cheng)持續時間長(chang)也容易發生肩難產。
6、生兒體(ti)重超(chao)過(guo)前次妊娠(shen)胎兒體(ti)重。
肩難產的處理流程
1、屈大腿(tui)法：主要是讓(rang)產婦盡量雙(shuang)(shuang)腿(tui)屈曲貼近腹部(bu)，雙(shuang)(shuang)手抱膝，減少骨(gu)盆傾(qing)斜度使(shi)腰(yao)骶(di)部(bu)前凹(ao)變直，這(zhe)樣的話(hua)骶(di)骨(gu)位置相對后移，骶(di)尾關節稍增(zeng)(zeng)寬，就會使(shi)嵌在(zai)恥骨(gu)聯合(he)處上方的前肩自然松懈，可以增(zeng)(zeng)加子宮收縮的力(li)(li)度和(he)幅(fu)度，不過這(zhe)個時候還(huan)是需要適當使(shi)力(li)(li)向下(xia)牽引胎(tai)頭娩出(chu)前肩。
2、壓前肩法：助產婦在產婦恥骨聯合處上方接觸到胎兒前肩部位并向后下加壓，另一個助產婦會牽引胎兒，兩人一起配合持續加壓牽引，胎兒就會慢慢娩出。
3、旋(xuan)(xuan)肩(jian)(jian)法：當(dang)胎兒(er)的后肩(jian)(jian)已經入盆時，助產(chan)婦(fu)將食、中指伸入陰道緊貼胎兒(er)后肩(jian)(jian)，將后肩(jian)(jian)向側上旋(xuan)(xuan)轉(zhuan)，助產(chan)婦(fu)協(xie)助將胎動同(tong)向旋(xuan)(xuan)轉(zhuan)，當(dang)后肩(jian)(jian)旋(xuan)(xuan)轉(zhuan)到前肩(jian)(jian)位置時胎兒(er)就可以娩出(chu)了。
4、牽后(hou)(hou)(hou)臂法：助(zhu)產(chan)婦的手(shou)順著(zhu)骶骨進(jin)入陰道(dao)(dao)，握(wo)住胎兒(er)后(hou)(hou)(hou)上(shang)肢(zhi)，沿胎兒(er)胸前(qian)滑出(chu)陰道(dao)(dao)而娩出(chu)胎兒(er)后(hou)(hou)(hou)肩(jian)(jian)及后(hou)(hou)(hou)上(shang)肢(zhi)，再將胎肩(jian)(jian)旋(xuan)轉至骨盆(pen)斜徑上(shang)，牽引胎頭使(shi)前(qian)肩(jian)(jian)人盆(pen)后(hou)(hou)(hou)即可娩出(chu)。
5、斷(duan)鎖骨法：如果以上四種方法都沒有效(xiao)，可(ke)以剪斷(duan)胎兒鎖骨，分娩后再縫合(he)軟組織，鎖骨就會(hui)自己痊愈的。
肩難產預防
1、孕(yun)期(qi)(qi)注意孕(yun)期(qi)(qi)營養(yang)的合理、適(shi)量、科學，進行適(shi)度的運(yun)動。孕(yun)期(qi)(qi)婦女食欲較強，家人又熱(re)心投入(ru)，有些孕(yun)婦除了大(da)魚(yu)大(da)肉(rou)，還(huan)盲目地補充孕(yun)婦奶粉等補品，很容易(yi)造成(cheng)巨大(da)兒。
2、有的孕婦生怕傷及胎兒，活動過少，不做力所(suo)能(neng)及的體育鍛煉和適量勞動，甚至(zhi)辭去工作，往(wang)往(wang)使營(ying)養吸(xi)收(shou)與(yu)消耗失去平(ping)衡，增加(jia)了妊娠期肥胖和巨大兒的發生率。
3、應該提倡晚(wan)(wan)婚晚(wan)(wan)育(yu)，但要(yao)盡量避免(mian)過(guo)晚(wan)(wan)生(sheng)育(yu)。女性最佳的(de)生(sheng)育(yu)年齡是(shi)26～29歲。30歲以后(hou)生育的準媽(ma)媽(ma)要提高警惕，應(ying)加強產前檢查，防(fang)患于未然。
4、孕婦(fu)(fu)骨盆狹窄，特(te)別是扁平骨盆更容易發生(sheng)肩難產。孕婦(fu)(fu)骨盆傾斜度過大，恥骨聯(lian)合位置(zhi)過低也易發生(sheng)。
