髕骨骨折治療 髕骨骨折康復鍛煉

發病原因

骨(gu)(gu)(gu)(gu)折為直接暴力和(he)間(jian)接暴力所致。直接暴力多(duo)(duo)因(yin)外力直接打(da)擊在髕(bin)(bin)(bin)骨(gu)(gu)(gu)(gu)上(shang)造成(cheng)髕(bin)(bin)(bin)骨(gu)(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折，如撞傷(shang)、踢傷(shang)等，骨(gu)(gu)(gu)(gu)折多(duo)(duo)為粉碎性。間(jian)接暴力，多(duo)(duo)由(you)于股(gu)四頭肌猛烈收(shou)縮、牽拉所致，如突然滑倒時，膝關節半屈曲位，股(gu)四頭肌驟然收(shou)縮，牽髕(bin)(bin)(bin)骨(gu)(gu)(gu)(gu)向上(shang)，髕(bin)(bin)(bin)韌帶固(gu)定(ding)髕(bin)(bin)(bin)骨(gu)(gu)(gu)(gu)下部(bu)，而(er)造成(cheng)髕(bin)(bin)(bin)骨(gu)(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折，多(duo)(duo)為橫行骨(gu)(gu)(gu)(gu)折。

治療方法

無移位或移位在0.5cm以內的髕骨骨折：
可(ke)采用保守治療。早(zao)期冷(leng)敷，加(jia)壓包(bao)扎，減少局部出血。保持膝(xi)關(guan)節伸直位，用石膏托或下肢支架固定4-6周，即可(ke)開(kai)始(shi)(shi)股四頭肌等長收縮。6周后開(kai)始(shi)(shi)作膝(xi)關(guan)節主動屈伸活動訓練(lian)。固定過程中，若關(guan)節內血腫張力(li)大，可(ke)在嚴格無菌(jun)條件下抽(chou)出積血，加(jia)壓包(bao)扎。

移位大于0.5c的髕骨骨折：

建議手術治療。髕骨骨折的內(nei)固(gu)定(ding)方法多種，可分為兩類，一類行(xing)內(nei)固(gu)定(ding)后仍(reng)需一定(ding)時間的外(wai)固(gu)定(ding)；另一類內(nei)固(gu)定(ding)比較堅強，不需外(wai)固(gu)定(ding)。

1. 張力帶鋼絲內(nei)固(gu)定(ding)術(shu)：①適應證：髕(bin)骨(gu)(gu)橫行(xing)(xing)骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)；能復位的髕(bin)骨(gu)(gu)粉碎性(xing)骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)；②手術(shu)方法：髕(bin)前縱行(xing)(xing)或橫弧行(xing)(xing)切口(kou)，顯露骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)線，自遠折(zhe)(zhe)(zhe)端(duan)骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)面(mian)(mian)，逆行(xing)(xing)穿出用(yong)(yong)兩根直徑1.5mm的克氏(shi)(shi)針固(gu)定(ding)骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)端(duan)，手伸入關(guan)節腔內(nei)，觸髕(bin)骨(gu)(gu)關(guan)節面(mian)(mian)平整后，用(yong)(yong)鋼絲或鋼纜作“8”字或環(huan)形纏繞克氏(shi)(shi)針固(gu)定(ding)。③術(shu)后處理：不用(yong)(yong)外固(gu)定(ding)，術(shu)后第二天練習股四(si)頭肌(ji)收縮，多數骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)患(huan)者在術(shu)后2周能屈膝(xi)90°并下地行(xing)(xing)走。

2. 髕(bin)(bin)骨(gu)(gu)(gu)上極(ji)或(huo)下級切除(chu)，股(gu)四頭(tou)肌(ji)(ji)腱(jian)重(zhong)新附(fu)麗(li)術：①切除(chu)較小骨(gu)(gu)(gu)塊或(huo)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)粉碎部分，將髕(bin)(bin)韌帶附(fu)麗(li)于(yu)髕(bin)(bin)骨(gu)(gu)(gu)上段，或(huo)將股(gu)四頭(tou)肌(ji)(ji)附(fu)麗(li)于(yu)髕(bin)(bin)骨(gu)(gu)(gu)下段骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)；②術后處理(li)：用多(duo)量敷(fu)料包(bao)扎(zha)，長(chang)腿石(shi)膏伸直位固定3周，去石(shi)膏后不負(fu)重(zhong)練習關(guan)(guan)節活(huo)動(dong)。6周后扶拐(guai)逐漸(jian)負(fu)重(zhong)行走，并加(jia)強關(guan)(guan)節活(huo)動(dong)度及(ji)股(gu)四頭(tou)肌(ji)(ji)肌(ji)(ji)力鍛(duan)煉。此(ci)法可保(bao)全髕(bin)(bin)骨(gu)(gu)(gu)作用，愈合快，股(gu)四頭(tou)功(gong)能得(de)以恢復，無骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)愈合及(ji)關(guan)(guan)節面不平滑問題(ti)。

3.髕(bin)骨(gu)(gu)全切(qie)除(chu)：適(shi)用于不(bu)(bu)能(neng)復(fu)位，不(bu)(bu)能(neng)部(bu)(bu)分切(qie)除(chu)的(de)嚴重粉碎性骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)。切(qie)除(chu)粉碎骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)塊時，應盡(jin)量(liang)保護(hu)其(qi)骨(gu)(gu)膜及(ji)股(gu)(gu)四(si)(si)(si)頭(tou)(tou)肌腱(jian)膜。切(qie)除(chu)后縫合(he)撕裂的(de)擴張部(bu)(bu)及(ji)關節囊，使(shi)其(qi)恢復(fu)到正(zheng)常松緊度。然后，將股(gu)(gu)四(si)(si)(si)頭(tou)(tou)肌腱(jian)下(xia)拉(la)與髕(bin)腱(jian)縫合(he)。不(bu)(bu)能(neng)直接縫合(he)者，可(ke)用股(gu)(gu)四(si)(si)(si)頭(tou)(tou)肌腱(jian)翻轉(zhuan)(zhuan)修(xiu)(xiu)補(bu)(bu)縫合(he)。在股(gu)(gu)四(si)(si)(si)頭(tou)(tou)肌腱(jian)上做“V”形切(qie)口(kou)，把切(qie)下(xia)的(de)腱(jian)瓣下(xia)翻，修(xiu)(xiu)補(bu)(bu)切(qie)除(chu)髕(bin)骨(gu)(gu)后新形成的(de)缺(que)損。也可(ke)用股(gu)(gu)外側(ce)肌及(ji)股(gu)(gu)四(si)(si)(si)頭(tou)(tou)肌腱(jian)的(de)外側(ce)部(bu)(bu)的(de)肌腱(jian)瓣向下(xia)翻轉(zhuan)(zhuan)修(xiu)(xiu)補(bu)(bu)切(qie)除(chu)髕(bin)骨(gu)(gu)處的(de)缺(que)損。術后石膏(gao)托固定4周，練習膝關節伸屈(qu)活動。

功能鍛煉

1. 踝泵(beng)練習：患者活動足踝——用力(li)、緩慢、盡可能大(da)范圍地活動足踝，對于促進(jin)循環、消退(tui)腫脹(zhang)、防止深(shen)靜(jing)脈(mo)血栓具有(you)重要的(de)意義(yi)。

2. 傷(shang)后早期疼(teng)痛稍減輕后，即(ji)應開(kai)始練(lian)習(xi)肢四(si)(si)頭肌等長收縮(suo)，每小時不少于100次，以防肢四(si)(si)頭肌粘(zhan)連(lian)，萎(wei)縮(suo)，伸(shen)膝(xi)無力，為下(xia)地行走打好基(ji)礎。如無禁忌，應隨(sui)時左右(you)推動髕骨(gu)，防止髕骨(gu)與關節面粘(zhan)連(lian)，練(lian)習(xi)踝關節和足部關節活(huo)動。

3. 膝部軟組織修復愈合后開始(shi)練習抬腿(tui)。傷口拆線后，如局部不腫脹(zhang)無積液，可帶(dai)著(zhu)石膏托扶(fu)雙(shuang)拐(guai)下(xia)地(di)，患肢不負重。

4. 4—6周后去(qu)(qu)除外(wai)固定(ding)，開(kai)始練習(xi)膝(xi)關(guan)節屈(qu)伸(shen)活(huo)動(dong)(dong)。經過(guo)長時間固定(ding)，膝(xi)關(guan)節都有不同程度的(de)功能鍛(duan)煉(lian)(lian)(lian)(lian)(lian)礙，因(yin)此(ci)應(ying)采取多(duo)種(zhong)形式(shi)、多(duo)種(zhong)方法(fa)(fa)的(de)鍛(duan)煉(lian)(lian)(lian)(lian)(lian)，如(ru)主(zhu)動(dong)(dong)鍛(duan)煉(lian)(lian)(lian)(lian)(lian)和被動(dong)(dong)鍛(duan)煉(lian)(lian)(lian)(lian)(lian)結合(he)，床上(shang)鍛(duan)煉(lian)(lian)(lian)(lian)(lian)和床下(xia)鍛(duan)煉(lian)(lian)(lian)(lian)(lian)結合(he)，用器械(xie)鍛(duan)煉(lian)(lian)(lian)(lian)(lian)和不用器械(xie)鍛(duan)煉(lian)(lian)(lian)(lian)(lian)結合(he)等。剛去(qu)(qu)除外(wai)固定(ding)時，主(zhu)動(dong)(dong)屈(qu)膝(xi)較(jiao)困難(nan)，可多(duo)采用被動(dong)(dong)啟動(dong)(dong)形式(shi)，如(ru)別人幫助屈(qu)膝(xi)；待(dai)有一定(ding)活(huo)動(dong)(dong)度后改為主(zhu)動(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)。病人可在(zai)臥床時主(zhu)動(dong)(dong)伸(shen)屈(qu)膝(xi)關(guan)節， 也可下(xia)地扶(fu)床邊或門框下(xia)蹲以(yi)練習(xi)膝(xi)關(guan)節伸(shen)屈(qu)功能。壓砂袋(dai)(dai)法(fa)(fa)也很簡單(dan)，即讓病人坐(zuo)在(zai)床邊，將患(huan)肢伸(shen)出床沿，在(zai)踝部上(shang)壓3kg左右砂袋(dai)(dai)，每次15分(fen)鐘，每日(ri)2—3次，但應(ying)注意被動(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)力量要緩(huan)和，以(yi)免造成新的(de)損傷(shang)，同時鍛(duan)煉(lian)(lian)(lian)(lian)(lian)的(de)強度應(ying)因(yin)人而異(yi)，以(yi)不引起疲勞為宜。

5. 術后不需石膏托(tuo)外固(gu)定(ding)者，則可以早期練(lian)習關節活動功(gong)能。