髕骨骨折治療 髕骨骨折康復鍛煉

發病原因

骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)直接(jie)暴力(li)和(he)間接(jie)暴力(li)所致。直接(jie)暴力(li)多因外力(li)直接(jie)打擊在(zai)髕骨(gu)上造成髕骨(gu)骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，如撞傷、踢傷等(deng)，骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)多為(wei)粉(fen)碎(sui)性。間接(jie)暴力(li)，多由于股(gu)四頭肌(ji)(ji)猛烈(lie)收縮、牽(qian)拉(la)所致，如突然(ran)(ran)滑(hua)倒時，膝關節半(ban)屈曲位，股(gu)四頭肌(ji)(ji)驟(zou)然(ran)(ran)收縮，牽(qian)髕骨(gu)向上，髕韌帶固定(ding)髕骨(gu)下部，而造成髕骨(gu)骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，多為(wei)橫(heng)行(xing)骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)。

治療方法

無移位或移位在0.5cm以內的髕骨骨折：
可采(cai)用保守(shou)治療(liao)。早期(qi)冷(leng)敷，加(jia)壓(ya)包扎(zha)，減少(shao)局(ju)部出血(xue)。保持膝關(guan)節(jie)伸直位，用石膏(gao)托或下肢支架固(gu)定4-6周，即可開(kai)始(shi)股四頭肌(ji)等(deng)長收縮。6周后開(kai)始(shi)作(zuo)膝關(guan)節(jie)主動屈伸活動訓練。固(gu)定過程(cheng)中，若關(guan)節(jie)內(nei)血(xue)腫張力(li)大，可在(zai)嚴格無菌條件下抽出積(ji)血(xue)，加(jia)壓(ya)包扎(zha)。

移位大于0.5c的髕骨骨折：

建議(yi)手術(shu)治療。髕骨骨折的(de)(de)內(nei)固定(ding)方(fang)法多種，可分為兩(liang)類(lei)，一(yi)類(lei)行內(nei)固定(ding)后仍需一(yi)定(ding)時間(jian)的(de)(de)外固定(ding)；另一(yi)類(lei)內(nei)固定(ding)比較(jiao)堅強，不(bu)需外固定(ding)。

1. 張力帶鋼(gang)絲(si)內固定(ding)術(shu)(shu)：①適應(ying)證：髕(bin)骨(gu)(gu)橫行骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)；能(neng)復(fu)位的髕(bin)骨(gu)(gu)粉碎性(xing)骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)；②手術(shu)(shu)方法：髕(bin)前縱行或橫弧行切口，顯(xian)露骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)線，自遠折(zhe)(zhe)端(duan)(duan)骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)面，逆行穿出用兩根直(zhi)徑(jing)1.5mm的克氏針固定(ding)骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)端(duan)(duan)，手伸入關節腔內，觸髕(bin)骨(gu)(gu)關節面平(ping)整(zheng)后，用鋼(gang)絲(si)或鋼(gang)纜作“8”字或環形纏繞克氏針固定(ding)。③術(shu)(shu)后處(chu)理：不用外固定(ding)，術(shu)(shu)后第二(er)天練習股四頭(tou)肌收(shou)縮，多數骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)患者在術(shu)(shu)后2周能(neng)屈膝90°并下地行走。

2. 髕(bin)(bin)骨(gu)(gu)(gu)(gu)上極或(huo)下級切除(chu)，股(gu)四(si)頭(tou)肌腱(jian)重新(xin)附(fu)(fu)麗(li)術：①切除(chu)較小骨(gu)(gu)(gu)(gu)塊或(huo)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折粉碎部分，將(jiang)髕(bin)(bin)韌帶(dai)附(fu)(fu)麗(li)于髕(bin)(bin)骨(gu)(gu)(gu)(gu)上段，或(huo)將(jiang)股(gu)四(si)頭(tou)肌附(fu)(fu)麗(li)于髕(bin)(bin)骨(gu)(gu)(gu)(gu)下段骨(gu)(gu)(gu)(gu)折；②術后處理：用多量敷料包扎，長腿(tui)石膏(gao)伸直位固定3周(zhou)(zhou)，去(qu)石膏(gao)后不負(fu)重練習(xi)關節活動。6周(zhou)(zhou)后扶拐(guai)逐漸負(fu)重行走，并加強關節活動度及股(gu)四(si)頭(tou)肌肌力(li)鍛(duan)煉。此法可保(bao)全髕(bin)(bin)骨(gu)(gu)(gu)(gu)作用，愈合(he)快(kuai)，股(gu)四(si)頭(tou)功能得以(yi)恢復，無骨(gu)(gu)(gu)(gu)折愈合(he)及關節面不平(ping)滑問(wen)題(ti)。

3.髕骨(gu)(gu)(gu)全切(qie)除(chu)：適(shi)用(yong)于不(bu)能(neng)(neng)復位(wei)，不(bu)能(neng)(neng)部(bu)分切(qie)除(chu)的(de)(de)嚴重粉碎(sui)性骨(gu)(gu)(gu)折。切(qie)除(chu)粉碎(sui)骨(gu)(gu)(gu)折塊時，應盡量保護其骨(gu)(gu)(gu)膜(mo)及(ji)(ji)股(gu)(gu)四(si)(si)頭肌(ji)腱(jian)膜(mo)。切(qie)除(chu)后(hou)縫合撕裂的(de)(de)擴張部(bu)及(ji)(ji)關節囊，使其恢復到正常(chang)松緊(jin)度。然后(hou)，將股(gu)(gu)四(si)(si)頭肌(ji)腱(jian)下拉(la)與髕腱(jian)縫合。不(bu)能(neng)(neng)直接縫合者，可用(yong)股(gu)(gu)四(si)(si)頭肌(ji)腱(jian)翻轉修補縫合。在股(gu)(gu)四(si)(si)頭肌(ji)腱(jian)上做“V”形(xing)切(qie)口(kou)，把切(qie)下的(de)(de)腱(jian)瓣下翻，修補切(qie)除(chu)髕骨(gu)(gu)(gu)后(hou)新形(xing)成的(de)(de)缺損。也可用(yong)股(gu)(gu)外側(ce)肌(ji)及(ji)(ji)股(gu)(gu)四(si)(si)頭肌(ji)腱(jian)的(de)(de)外側(ce)部(bu)的(de)(de)肌(ji)腱(jian)瓣向下翻轉修補切(qie)除(chu)髕骨(gu)(gu)(gu)處(chu)的(de)(de)缺損。術后(hou)石膏托固定4周，練習(xi)膝關節伸屈活動。

功能鍛煉

1. 踝泵(beng)練(lian)習：患(huan)者活(huo)動(dong)(dong)足踝——用力、緩慢、盡可能大(da)范圍地活(huo)動(dong)(dong)足踝，對(dui)于促進(jin)循(xun)環、消退腫脹、防(fang)止深靜脈血栓具有(you)重要的意義。

2. 傷后早期疼痛稍減輕后，即(ji)應開始練習肢四(si)頭(tou)(tou)肌(ji)等長收(shou)縮，每小時(shi)不少(shao)于100次，以防肢四(si)頭(tou)(tou)肌(ji)粘連，萎縮，伸膝無力，為下(xia)地(di)行走打(da)好(hao)基礎。如無禁忌(ji)，應隨時(shi)左(zuo)右推動(dong)髕骨，防止髕骨與關(guan)節面粘連，練習踝關(guan)節和足部關(guan)節活動(dong)。

3. 膝(xi)部軟組織修復愈合后開始(shi)練(lian)習抬腿(tui)。傷口(kou)拆線(xian)后，如局部不腫脹無積液，可帶著石膏托扶雙拐下地，患(huan)肢不負重。

4. 4—6周后(hou)去(qu)除外(wai)(wai)固定(ding)，開始練習膝(xi)關(guan)節(jie)(jie)屈(qu)伸(shen)活(huo)動(dong)(dong)。經(jing)過(guo)長(chang)時(shi)間固定(ding)，膝(xi)關(guan)節(jie)(jie)都有不(bu)(bu)同程度的(de)功能(neng)鍛(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)礙(ai)，因此(ci)應(ying)采取多種(zhong)形(xing)式(shi)、多種(zhong)方法的(de)鍛(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)，如主動(dong)(dong)鍛(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)和被(bei)動(dong)(dong)鍛(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)結合，床(chuang)(chuang)上鍛(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)和床(chuang)(chuang)下(xia)鍛(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)結合，用(yong)(yong)器械鍛(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)和不(bu)(bu)用(yong)(yong)器械鍛(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)結合等。剛去(qu)除外(wai)(wai)固定(ding)時(shi)，主動(dong)(dong)屈(qu)膝(xi)較(jiao)困(kun)難，可多采用(yong)(yong)被(bei)動(dong)(dong)啟動(dong)(dong)形(xing)式(shi)，如別(bie)人(ren)幫助(zhu)屈(qu)膝(xi)；待有一定(ding)活(huo)動(dong)(dong)度后(hou)改為(wei)主動(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)。病人(ren)可在(zai)臥床(chuang)(chuang)時(shi)主動(dong)(dong)伸(shen)屈(qu)膝(xi)關(guan)節(jie)(jie)， 也可下(xia)地扶床(chuang)(chuang)邊(bian)或門框下(xia)蹲以練習膝(xi)關(guan)節(jie)(jie)伸(shen)屈(qu)功能(neng)。壓砂(sha)袋法也很簡單，即讓(rang)病人(ren)坐(zuo)在(zai)床(chuang)(chuang)邊(bian)，將患肢伸(shen)出床(chuang)(chuang)沿，在(zai)踝部上壓3kg左右砂(sha)袋，每次15分鐘(zhong)，每日(ri)2—3次，但應(ying)注意(yi)被(bei)動(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)力量要緩和，以免造成新的(de)損傷(shang)，同時(shi)鍛(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)的(de)強度應(ying)因人(ren)而異，以不(bu)(bu)引起疲(pi)勞(lao)為(wei)宜。

5. 術(shu)后不需石膏托外固定者，則可以早期練習關節活動功(gong)能(neng)。