腦梗死簡介

腦梗死舊稱腦梗塞，是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的(de)臨床常(chang)見類型(xing)有(you)腦血栓形成(cheng)、腔隙性(xing)梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的(de)80%。與其關(guan)系密(mi)切(qie)的(de)疾病(bing)有(you)：糖尿病(bing)、肥胖、高血壓、風濕性(xing)心臟病(bing)、心律失常(chang)、各種原(yuan)因的(de)脫水、各種動脈炎(yan)、休克、血壓下降(jiang)過快(kuai)過大等。

腦梗死作為一種突發性腦部疾病可發生于任何年齡段，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別。多見于45～70歲中老年人。

發(fa)病較急，多無前驅癥狀，局灶(zao)性(xing)(xing)神經體(ti)征在數(shu)分鐘(zhong)至(zhi)(zhi)數(shu)小(xiao)時達到高(gao)峰，并(bing)且多表現完全性(xing)(xing)卒中，意(yi)識(shi)清楚或輕(qing)度意(yi)識(shi)障礙，頸內(nei)動脈或大(da)腦(nao)中動脈主干栓塞導致大(da)面積腦(nao)梗(geng)死(si)，可發(fa)生嚴重腦(nao)水(shui)腫，顱內(nei)壓增高(gao)，甚至(zhi)(zhi)腦(nao)疝和昏(hun)(hun)迷(mi)，少見癇性(xing)(xing)發(fa)作；椎(zhui)-基底動脈系統栓塞常發(fa)生昏(hun)(hun)迷(mi)，個別病例局灶(zao)性(xing)(xing)體(ti)征穩(wen)定(ding)或一度好轉后又(you)出(chu)現加重提示梗(geng)死(si)再發(fa)或繼發(fa)出(chu)血(xue)等(deng)。

中老年腦梗死病因

動脈粥樣硬化

腦(nao)(nao)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)血管壁(bi)常見的病(bing)變動(dong)脈(mo)(mo)(mo)粥樣(yang)硬(ying)化(hua)(hua)是(shi)腦(nao)(nao)血栓形成和腔(qiang)隙(xi)性(xing)腦(nao)(nao)梗(geng)(geng)死(si)(si)的首發病(bing)因(yin)。病(bing)理研究表(biao)明(ming)，腦(nao)(nao)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)硬(ying)化(hua)(hua)隨增(zeng)齡而加重，60—69歲組重度大腦(nao)(nao)中動(dong)脈(mo)(mo)(mo)硬(ying)化(hua)(hua)占55％，重度基底動(dong)脈(mo)(mo)(mo)硬(ying)化(hua)(hua)占44％，而穿動(dong)脈(mo)(mo)(mo)（穿入深(shen)部腦(nao)(nao)組織的小動(dong)脈(mo)(mo)(mo)）粥樣(yang)硬(ying)化(hua)(hua)是(shi)引起(qi)腦(nao)(nao)梗(geng)(geng)死(si)(si)的最主要病(bing)因(yin)。

就近的(de)研究表明，主(zhu)動(dong)脈弓及其(qi)分(fen)支（頸總(zong)動(dong)脈、頸內(nei)動(dong)脈、椎(zhui)動(dong)脈等）大動(dong)脈的(de)粥(zhou)樣(yang)硬化(hua)斑(ban)塊及其(qi)血栓脫落(luo)也是腦(nao)栓塞的(de)常見病因。

短暫性腦缺血發作

常見(jian)TIA是指頸動(dong)(dong)脈(mo)、椎(zhui)動(dong)(dong)脈(mo)與腦(nao)內大動(dong)(dong)脈(mo)病(bing)變引起的(de)(de)一過性＜24h局(ju)部腦(nao)血循環障礙(ai)。當這些較(jiao)大動(dong)(dong)脈(mo)狹窄或閉塞時，如果有豐富的(de)(de)側(ce)(ce)支循環代(dai)償，往(wang)往(wang)只引起可逆性的(de)(de)TIA無發作(zuo)，側(ce)(ce)支循環失代(dai)償即出現一次完全性腦(nao)卒中。TIA是腦(nao)梗死的(de)(de)重要危險(xian)因素。短暫性完全遺忘(wang)發作(zuo)和(he)跌倒發作(zuo)多見(jian)于老(lao)年(nian)人，這兩種病(bing)癥均是椎(zhui)動(dong)(dong)脈(mo)系TIA的(de)(de)特(te)殊形(xing)式。

老年人房顫

老年人(ren)房顫發(fa)(fa)生率明顯高于(yu)青年人(ren)，且常(chang)見于(yu)無瓣(ban)膜病(bing)變心臟病(bing)。60歲以上(shang)人(ren)群(qun)中(zhong)，無瓣(ban)膜病(bing)變房顫發(fa)(fa)生率為(wei)3％—5％。有60.3％發(fa)(fa)生腦缺血(xue)癥狀，其(qi)中(zhong)9％—25％發(fa)(fa)生腦梗死。

高危因素多

年(nian)齡是老(lao)年(nian)腦(nao)梗死獨立的無法(fa)干預的危險因素。急性腦(nao)卒(zu)中小于(yu)55歲(sui)患(huan)者腦(nao)梗死患(huan)病率為(wei)10％，而大于(yu)75歲(sui)者為(wei)33 ％。病理學提示，人類(lei)30歲(sui)以(yi)后開始出現(xian)動(dong)脈(mo)硬(ying)化(hua)，并隨年(nian)齡的增(zeng)長，動(dong)脈(mo)硬(ying)化(hua)隨之加重。

許(xu)多研究(jiu)表明，即(ji)使沒有(you)加速動脈硬(ying)化的因(yin)素，人類在50歲(sui)以后(hou)，每增加10歲(sui)，腦血管病(bing)的患病(bing)率(lv)可增加一倍。高血壓(ya)是缺血性腦卒中最主(zhu)要(yao)的直(zhi)接病(bing)因(yin)。

文獻表(biao)到，高血壓在(zai)隙性腦(nao)(nao)(nao)梗(geng)死(si)患(huan)者中(zhong)的(de)發(fa)生率為45％-90％。糖尿病也是(shi)(shi)缺(que)血性腦(nao)(nao)(nao)梗(geng)死(si)的(de)危(wei)險因素，其(qi)原因可能(neng)是(shi)(shi)異常的(de)糖代謝促進大小(xiao)血管硬化，引起腦(nao)(nao)(nao)梗(geng)死(si)，常引起微小(xiao)的(de)、深在(zai)部位腦(nao)(nao)(nao)梗(geng)死(si)。除此之外，腦(nao)(nao)(nao)梗(geng)死(si)均(jun)與高脂血癥，高粘血癥、吸煙、冠心病、精神狀態(tai)異常有關(guan)。老年腦(nao)(nao)(nao)梗(geng)死(si)往往多種危(wei)險因素并存。

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老年腦梗塞癥狀有哪些

臨床表(biao)現以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言語障(zhang)礙、智力障(zhang)礙為(wei)主(zhu)要特(te)征。腦梗死不僅(jin)給(gei)人類健康(kang)和生(sheng)命造成極(ji)大威脅(xie)，而且給(gei)患者(zhe)、家庭及(ji)社(she)會帶來極(ji)大的痛(tong)苦(ku)和沉重(zhong)的負擔(dan)。

主要臨床癥狀

腦(nao)(nao)梗(geng)死(si)的臨床癥狀(zhuang)復雜，它與腦(nao)(nao)損害的部(bu)位、腦(nao)(nao)缺血(xue)性(xing)(xing)(xing)血(xue)管大小(xiao)、缺血(xue)的嚴重程度、發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)前(qian)有(you)無其(qi)他疾病(bing)(bing)以(yi)(yi)及(ji)有(you)無合并其(qi)他重要臟器(qi)疾病(bing)(bing)等(deng)有(you)關，輕者(zhe)可(ke)(ke)以(yi)(yi)完(wan)全沒有(you)癥狀(zhuang)，即無癥狀(zhuang)性(xing)(xing)(xing)腦(nao)(nao)梗(geng)死(si)；也可(ke)(ke)以(yi)(yi)表(biao)(biao)現為(wei)反復發(fa)(fa)(fa)作的肢(zhi)體癱瘓或眩暈(yun)，即短暫性(xing)(xing)(xing)腦(nao)(nao)缺血(xue)發(fa)(fa)(fa)作；重者(zhe)不僅可(ke)(ke)以(yi)(yi)有(you)肢(zhi)體癱瘓，甚至可(ke)(ke)以(yi)(yi)急(ji)性(xing)(xing)(xing)昏迷，死(si)亡，如病(bing)(bing)變影響(xiang)大腦(nao)(nao)皮質，在(zai)腦(nao)(nao)血(xue)管病(bing)(bing)急(ji)性(xing)(xing)(xing)期可(ke)(ke)表(biao)(biao)現為(wei)癲癇(xian)發(fa)(fa)(fa)作，以(yi)(yi)病(bing)(bing)后1天內發(fa)(fa)(fa)生(sheng)率(lv)最高，而(er)以(yi)(yi)癲癇(xian)為(wei)首發(fa)(fa)(fa)的腦(nao)(nao)血(xue)管病(bing)(bing)則少見。

主觀癥狀：頭(tou)痛(tong)、頭(tou)昏、頭(tou)暈(yun)、眩(xuan)暈(yun)、惡心(xin)、嘔吐(tu)、運動性和（或）感覺性失(shi)語甚至昏迷。

腦神(shen)經癥(zheng)狀：雙(shuang)眼向病(bing)灶側凝視(shi)、中(zhong)樞(shu)性(xing)面癱及舌癱、假(jia)性(xing)延髓性(xing)麻痹，如(ru)飲水(shui)嗆咳和吞咽困難(nan)。

軀體(ti)癥狀：肢體(ti)偏(pian)(pian)癱或(huo)輕度偏(pian)(pian)癱、偏(pian)(pian)身(shen)感覺減退、步態不穩、肢體(ti)無力、大小便失禁等。

腦梗死部位臨床分類

腔隙性(xing)梗(geng)死(si)：腦梗(geng)死(si)的梗(geng)死(si)面積(ji)小于1.5毫米，表現為：亞急性(xing)起(qi)病、頭(tou)昏、頭(tou)暈、步態不穩、肢體(ti)無力(li)，少數有飲水(shui)嗆咳(ke)，吞咽困難；也可有偏癱(tan)、偏身(shen)感覺減退，部(bu)分患者沒有定位體(ti)征(zheng)。

中等面積(ji)梗死：以基底(di)核區(qu)(qu)側(ce)腦(nao)室體旁丘腦(nao)、雙側(ce)額葉(xie)、顳(nie)葉(xie)區(qu)(qu)發(fa)病多見。表現為：突發(fa)性頭痛、眩暈、頻繁惡心、嘔(ou)吐、神志清醒(xing)，偏(pian)身癱瘓或偏(pian)身感覺(jue)障礙、偏(pian)盲、中樞性面癱及舌癱、假性延髓(sui)性麻痹、失(shi)語等。

大面積(ji)梗(geng)死：患者(zhe)起病急(ji)驟，表現(xian)危重，可(ke)以有偏盲偏癱(tan)、偏身感覺減退(tui)甚至四肢癱(tan)、腦疝(shan)、昏迷(mi)等。

老年人腦梗塞怎么辦

急性期一般治療

治(zhi)療原則(ze)為盡早改善腦缺血區的(de)(de)(de)血液(ye)循環、促(cu)進神經功能(neng)恢復。急性期(qi)應(ying)盡量(liang)臥床休息，加(jia)強皮膚(fu)、口腔、呼吸道及大小便的(de)(de)(de)護(hu)理(li)，防治(zhi)壓瘡，注意水電(dian)解(jie)質的(de)(de)(de)平衡，如起病48～72小時(shi)后(hou)仍(reng)不能(neng)自行(xing)進食者，應(ying)給予鼻飼(si)流(liu)質飲食以保(bao)障營養供應(ying)。應(ying)當把患者的(de)(de)(de)生活護(hu)理(li)、飲食、其(qi)他合并(bing)癥(zheng)的(de)(de)(de)處理(li)擺在首(shou)要(yao)的(de)(de)(de)位置。

由于部分腦梗(geng)死(si)患者在急性期生活不能(neng)自理(li)，甚至吞咽困難，若不給予(yu)合理(li)的營養，能(neng)量代謝會(hui)很快(kuai)出現問(wen)題，這(zhe)時即使治(zhi)療(liao)用藥再好(hao)也難以收(shou)到好(hao)的治(zhi)療(liao)效果(guo)。

腦水腫的治療

甘(gan)露醇：臨(lin)床常用20%的(de)甘(gan)露醇高滲溶液。甘(gan)露醇是最常用的(de)有效的(de)脫水劑之一。

10%甘果糖（甘油(you)果糖）：可(ke)通過(guo)高滲脫水而發(fa)生藥理作用，還(huan)可(ke)將甘油(you)代(dai)(dai)謝(xie)(xie)生成的能量(liang)(liang)(liang)得到(dao)利用進入腦(nao)(nao)代(dai)(dai)謝(xie)(xie)過(guo)程，使局部(bu)代(dai)(dai)謝(xie)(xie)改(gai)善，通過(guo)上(shang)述作用能降(jiang)低顱(lu)內壓(ya)(ya)和(he)眼壓(ya)(ya)，消除腦(nao)(nao)水腫、增加(jia)腦(nao)(nao)血容量(liang)(liang)(liang)和(he)腦(nao)(nao)耗氧量(liang)(liang)(liang)、改(gai)善腦(nao)(nao)代(dai)(dai)謝(xie)(xie)。

利(li)尿(niao)性脫(tuo)水劑：如(ru)呋塞米（速尿(niao)）、利(li)尿(niao)酸鈉可間斷肌內或(huo)靜脈注射。

腎上腺(xian)皮質(zhi)激(ji)素(su)(su)：主要是糖皮質(zhi)激(ji)素(su)(su)如(ru)氫化可的松、可的松等，其分(fen)泌和生成受促皮質(zhi)素(su)(su)調節，具(ju)有(you)抗炎作(zuo)用(yong)、免疫抑制作(zuo)用(yong)、抗休克(ke)作(zuo)用(yong)，但一般不常規使用(yong)。

人血白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)（白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)）：人血白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)是(shi)一種中(zhong)分(fen)子量的膠(jiao)體(ti)在產生膠(jiao)體(ti)滲(shen)透壓中(zhong)起(qi)著重要作用，有利于液體(ti)保(bao)留在血管腔(qiang)內，一般不常(chang)規使用。

急性期溶栓治療

血(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)和(he)栓(shuan)(shuan)(shuan)塞是腦(nao)(nao)梗死發病的基(ji)礎，因而(er)理想的方法是使(shi)缺(que)血(xue)(xue)(xue)性腦(nao)(nao)組(zu)織在出(chu)現壞死之前恢復正常的血(xue)(xue)(xue)流。腦(nao)(nao)組(zu)織獲(huo)得腦(nao)(nao)血(xue)(xue)(xue)流的早期重灌注，可(ke)(ke)減輕缺(que)血(xue)(xue)(xue)程度，限(xian)制(zhi)神經細(xi)胞及(ji)其功能的損(sun)害。溶栓(shuan)(shuan)(shuan)治(zhi)療可(ke)(ke)采用鏈激酶(mei)(mei)、尿激酶(mei)(mei)。抗凝劑可(ke)(ke)使(shi)用肝素、雙(shuang)香豆素，用以(yi)防(fang)止血(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)擴(kuo)延(yan)和(he)新的血(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)發生。

超早期溶栓(shuan)治療(liao)：可能(neng)恢(hui)復梗(geng)死(si)區(qu)血流灌注，減(jian)輕神經元損傷(shang)。藥物(wu)溶栓(shuan)，常用(yong)(yong)尿(niao)激酶(mei)（UK）：阿替普酶(mei)（重組(zu)組(zu)織型纖溶酶(mei)原(yuan)激活(huo)物(wu)）；不推薦用(yong)(yong)鏈激酶(mei)（SK）靜脈溶栓(shuan)，因易引起出血。動脈溶栓(shuan)療(liao)法(fa)，作為卒(zu)中(zhong)緊急治療(liao)，可在DSA直(zhi)視(shi)下進行超選擇介入動脈溶栓(shuan)。尿(niao)激酶(mei)動脈溶栓(shuan)合用(yong)(yong)小劑(ji)量肝素靜脈滴注，可能(neng)對出現癥狀3～6/h的(de)大腦(nao)中(zhong)動脈分(fen)布區(qu)卒(zu)中(zhong)者有益。

腦(nao)保護治(zhi)療(liao)：在缺(que)血瀑(pu)布啟(qi)動前用藥，可通過降低腦(nao)代(dai)謝、干預缺(que)血引發細胞毒(du)性(xing)機制、減(jian)輕缺(que)血性(xing)腦(nao)損傷。包括自由基清(qing)除(chu)劑過（氧(yang)化物(wu)歧(qi)化酶、巴比妥鹽、維生(sheng)素(su)E和(he)維生(sheng)素(su)C、21-氨基類固醇等），以及阿片受(shou)體阻斷藥納洛酮、電壓門控性(xing)鈣通道阻斷藥、興(xing)奮性(xing)氨基酸受(shou)體阻斷藥和(he)鎂離子等。

抗凝治療(liao)：為防止(zhi)血(xue)(xue)栓擴展(zhan)、進展(zhan)性(xing)卒中(zhong)、溶栓治療(liao)后再(zai)閉塞等可(ke)以短期(qi)應用。常用藥(yao)物包括(kuo)肝素(su)(su)、肝素(su)(su)鈣（低分子肝素(su)(su)）及華法林等。治療(liao)期(qi)間應監測凝血(xue)(xue)時間和凝血(xue)(xue)酶原時間，須備(bei)有維(wei)生素(su)(su)K、硫酸(suan)魚精(jing)蛋白等拮(jie)抗藥(yao)，處理(li)可(ke)能的出血(xue)(xue)并發癥。

降纖(xian)治療：通過降解血中凍(dong)干人纖(xian)維蛋白原、增強(qiang)纖(xian)溶系統(tong)活(huo)性以抑制血栓(shuan)形成。可(ke)選(xuan)擇的藥物包括巴曲酶(mei)(mei)(mei)（Batroxobin）、去纖(xian)酶(mei)(mei)(mei)（降纖(xian)酶(mei)(mei)(mei)）、安克洛酶(mei)(mei)(mei)（Ancrod）蚓激酶(mei)(mei)(mei)等。