腦梗死簡介

腦梗死舊稱腦梗塞，是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的臨(lin)床常(chang)見類型有腦(nao)血(xue)栓形成(cheng)、腔隙(xi)性梗死和腦(nao)栓塞(sai)等，腦(nao)梗死占(zhan)全(quan)部(bu)腦(nao)卒中的80%。與其關系(xi)密切(qie)的疾(ji)病有：糖(tang)尿病、肥胖(pang)、高血(xue)壓、風濕性心臟病、心律(lv)失常(chang)、各(ge)種原因的脫水、各(ge)種動脈(mo)炎、休(xiu)克(ke)、血(xue)壓下降(jiang)過(guo)快(kuai)過(guo)大等。

腦梗死作為一種突發性腦部疾病可發生于任何年齡段，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別。多見于45～70歲中老年人。

發(fa)(fa)(fa)病(bing)較急(ji)，多(duo)無前驅癥(zheng)狀(zhuang)，局灶(zao)(zao)性(xing)(xing)神經體征(zheng)(zheng)在數(shu)(shu)分(fen)鐘至(zhi)數(shu)(shu)小時(shi)達到高峰，并且多(duo)表現(xian)完全性(xing)(xing)卒(zu)中(zhong)，意識清楚或輕度意識障礙，頸內動脈或大腦(nao)中(zhong)動脈主(zhu)干栓(shuan)塞導致大面積腦(nao)梗(geng)死(si)，可(ke)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)嚴重腦(nao)水腫(zhong)，顱(lu)內壓(ya)增高，甚至(zhi)腦(nao)疝和昏(hun)迷(mi)，少(shao)見癇性(xing)(xing)發(fa)(fa)(fa)作；椎-基底動脈系統栓(shuan)塞常發(fa)(fa)(fa)生(sheng)昏(hun)迷(mi)，個(ge)別病(bing)例局灶(zao)(zao)性(xing)(xing)體征(zheng)(zheng)穩定或一度好轉后又出(chu)現(xian)加重提示梗(geng)死(si)再發(fa)(fa)(fa)或繼發(fa)(fa)(fa)出(chu)血等。

中老年腦梗死病因

動脈粥樣硬化

腦(nao)(nao)動(dong)(dong)脈(mo)血管壁常(chang)見(jian)的病變動(dong)(dong)脈(mo)粥樣(yang)硬化(hua)是腦(nao)(nao)血栓形成和(he)腔隙性腦(nao)(nao)梗死(si)的首發病因。病理研究表明，腦(nao)(nao)動(dong)(dong)脈(mo)硬化(hua)隨增齡而(er)加(jia)重，60—69歲(sui)組重度大腦(nao)(nao)中動(dong)(dong)脈(mo)硬化(hua)占55％，重度基底動(dong)(dong)脈(mo)硬化(hua)占44％，而(er)穿動(dong)(dong)脈(mo)（穿入深部腦(nao)(nao)組織的小動(dong)(dong)脈(mo)）粥樣(yang)硬化(hua)是引起腦(nao)(nao)梗死(si)的最(zui)主要病因。

就近(jin)的研究(jiu)表明，主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)弓及其(qi)分(fen)支（頸(jing)總(zong)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)、頸(jing)內(nei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)、椎動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)等）大動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)的粥樣硬化斑塊及其(qi)血栓脫落也是腦(nao)栓塞(sai)的常見(jian)病因。

短暫性腦缺血發作

常見TIA是指頸動脈(mo)、椎(zhui)動脈(mo)與(yu)腦(nao)內大(da)動脈(mo)病變(bian)引起(qi)的(de)一過性＜24h局部腦(nao)血循環(huan)(huan)障(zhang)礙。當(dang)這些較大(da)動脈(mo)狹窄或閉塞時(shi)，如果(guo)有豐富的(de)側支循環(huan)(huan)代償(chang)，往(wang)往(wang)只引起(qi)可逆性的(de)TIA無(wu)發作(zuo)，側支循環(huan)(huan)失代償(chang)即出現(xian)一次完(wan)全性腦(nao)卒中。TIA是腦(nao)梗死的(de)重要(yao)危險因素。短暫(zan)性完(wan)全遺忘發作(zuo)和跌倒發作(zuo)多見于(yu)老年人，這兩種病癥均(jun)是椎(zhui)動脈(mo)系TIA的(de)特(te)殊形(xing)式(shi)。

老年人房顫

老(lao)年人(ren)(ren)房顫發生(sheng)(sheng)率(lv)明顯高于(yu)青年人(ren)(ren)，且常見于(yu)無瓣(ban)膜(mo)病(bing)(bing)變(bian)心臟病(bing)(bing)。60歲以上人(ren)(ren)群中，無瓣(ban)膜(mo)病(bing)(bing)變(bian)房顫發生(sheng)(sheng)率(lv)為3％—5％。有60.3％發生(sheng)(sheng)腦缺血癥狀，其中9％—25％發生(sheng)(sheng)腦梗死。

高危因素多

年齡是老年腦(nao)(nao)梗死獨(du)立的(de)無法干(gan)預的(de)危險因素。急性腦(nao)(nao)卒中(zhong)小于55歲(sui)(sui)患者腦(nao)(nao)梗死患病(bing)率(lv)為(wei)10％，而(er)大于75歲(sui)(sui)者為(wei)33 ％。病(bing)理學提(ti)示，人(ren)類30歲(sui)(sui)以后(hou)開(kai)始出現(xian)動(dong)脈(mo)硬化，并隨年齡的(de)增長(chang)，動(dong)脈(mo)硬化隨之加重(zhong)。

許多研(yan)究表明，即使沒有加(jia)速動脈硬(ying)化(hua)的因素(su)，人類在50歲(sui)以后，每(mei)增加(jia)10歲(sui)，腦血管病的患病率可(ke)增加(jia)一倍。高血壓是缺血性腦卒(zu)中最主(zhu)要的直接病因。

文獻表到(dao)，高血壓在隙性腦(nao)(nao)梗(geng)死(si)(si)患者中的發生率為45％-90％。糖尿(niao)病(bing)也是缺(que)血性腦(nao)(nao)梗(geng)死(si)(si)的危(wei)(wei)險因(yin)(yin)素，其原因(yin)(yin)可能是異(yi)常(chang)的糖代謝促進大小血管硬化，引起腦(nao)(nao)梗(geng)死(si)(si)，常(chang)引起微(wei)小的、深(shen)在部(bu)位腦(nao)(nao)梗(geng)死(si)(si)。除此之外(wai)，腦(nao)(nao)梗(geng)死(si)(si)均與高脂血癥，高粘血癥、吸(xi)煙(yan)、冠心(xin)病(bing)、精神狀(zhuang)態(tai)異(yi)常(chang)有關。老年腦(nao)(nao)梗(geng)死(si)(si)往往多種危(wei)(wei)險因(yin)(yin)素并(bing)存。

該圖片由注冊用戶"healthy達人在線"提供，版權聲明反饋

老年腦梗塞癥狀有哪些

臨床表現以猝然昏(hun)倒、不省人事、半(ban)身不遂、言語障礙、智力障礙為主要特(te)征。腦梗死不僅給人類健(jian)康和生命造(zao)成極(ji)大(da)威脅，而且給患者、家庭及社(she)會帶來極(ji)大(da)的痛苦(ku)和沉(chen)重的負擔。

主要臨床癥狀

腦(nao)梗死的臨床癥(zheng)狀復(fu)雜(za)，它與腦(nao)損害的部(bu)位(wei)、腦(nao)缺(que)(que)血(xue)性(xing)血(xue)管大(da)小、缺(que)(que)血(xue)的嚴(yan)重(zhong)程度(du)、發(fa)(fa)病前有(you)無其他(ta)疾(ji)病以(yi)(yi)(yi)(yi)及有(you)無合并(bing)其他(ta)重(zhong)要臟器疾(ji)病等有(you)關，輕(qing)者(zhe)可(ke)以(yi)(yi)(yi)(yi)完全沒有(you)癥(zheng)狀，即(ji)無癥(zheng)狀性(xing)腦(nao)梗死；也(ye)可(ke)以(yi)(yi)(yi)(yi)表(biao)現(xian)為反復(fu)發(fa)(fa)作(zuo)的肢體癱瘓或(huo)眩暈(yun)，即(ji)短暫性(xing)腦(nao)缺(que)(que)血(xue)發(fa)(fa)作(zuo)；重(zhong)者(zhe)不(bu)僅可(ke)以(yi)(yi)(yi)(yi)有(you)肢體癱瘓，甚(shen)至可(ke)以(yi)(yi)(yi)(yi)急性(xing)昏迷，死亡，如病變影響大(da)腦(nao)皮質，在腦(nao)血(xue)管病急性(xing)期可(ke)表(biao)現(xian)為癲(dian)癇發(fa)(fa)作(zuo)，以(yi)(yi)(yi)(yi)病后1天內發(fa)(fa)生(sheng)率最高，而以(yi)(yi)(yi)(yi)癲(dian)癇為首發(fa)(fa)的腦(nao)血(xue)管病則少見。

主觀癥狀：頭痛、頭昏(hun)、頭暈(yun)、眩暈(yun)、惡心、嘔(ou)吐、運動性和（或）感覺(jue)性失語甚(shen)至昏(hun)迷。

腦(nao)神經(jing)癥(zheng)狀：雙眼向(xiang)病灶側(ce)凝視(shi)、中樞(shu)性(xing)面癱及舌癱、假(jia)性(xing)延髓性(xing)麻痹(bi)，如飲(yin)水嗆咳和吞咽(yan)困難(nan)。

軀體癥狀(zhuang)：肢(zhi)體偏癱(tan)或(huo)輕度(du)偏癱(tan)、偏身(shen)感覺(jue)減(jian)退、步態不(bu)穩、肢(zhi)體無力、大小便失禁(jin)等。

腦梗死部位臨床分類

腔隙性(xing)梗(geng)死：腦(nao)梗(geng)死的梗(geng)死面積小于1.5毫米，表現為(wei)：亞急性(xing)起病、頭(tou)昏、頭(tou)暈(yun)、步態不穩(wen)、肢體無(wu)力(li)，少(shao)數有(you)(you)飲水(shui)嗆咳(ke)，吞咽困(kun)難(nan)；也可有(you)(you)偏(pian)癱、偏(pian)身感覺減退，部分患者(zhe)沒有(you)(you)定(ding)位體征。

中等面積梗死(si)：以基底核區側腦(nao)室體旁丘腦(nao)、雙(shuang)側額(e)葉、顳葉區發(fa)(fa)病(bing)多(duo)見(jian)。表現為：突發(fa)(fa)性(xing)頭痛、眩暈、頻繁惡心、嘔吐、神(shen)志清醒，偏身(shen)癱瘓或(huo)偏身(shen)感(gan)覺(jue)障(zhang)礙、偏盲、中樞性(xing)面癱及(ji)舌(she)癱、假性(xing)延髓(sui)性(xing)麻痹(bi)、失語等。

大面積梗(geng)死(si)：患者起病急驟(zou)，表現危(wei)重，可以有偏盲偏癱、偏身感(gan)覺減(jian)退甚(shen)至四肢癱、腦疝、昏迷等(deng)。

老年人腦梗塞怎么辦

急性期一般治療

治(zhi)療原則為盡早(zao)改善腦缺血區的(de)(de)(de)血液(ye)循環、促進(jin)神經功能恢復。急性期(qi)應(ying)(ying)(ying)盡量臥床休息，加(jia)強(qiang)皮膚、口腔、呼吸道及大小(xiao)便的(de)(de)(de)護(hu)理(li)，防治(zhi)壓(ya)瘡(chuang)，注意(yi)水電(dian)解質的(de)(de)(de)平衡，如起病(bing)48～72小(xiao)時后(hou)仍不(bu)能自行進(jin)食(shi)者，應(ying)(ying)(ying)給予鼻飼流(liu)質飲食(shi)以保障(zhang)營(ying)養供應(ying)(ying)(ying)。應(ying)(ying)(ying)當把患者的(de)(de)(de)生活護(hu)理(li)、飲食(shi)、其他合并癥的(de)(de)(de)處理(li)擺在首要的(de)(de)(de)位(wei)置。

由于部分腦梗死患者(zhe)在急(ji)性期生(sheng)活不能(neng)自理，甚至吞咽困難(nan)(nan)，若不給(gei)予合理的營養，能(neng)量代(dai)謝會很快出現問題(ti)，這時即使(shi)治療用藥再好也難(nan)(nan)以(yi)收到好的治療效果。

腦水腫的治療

甘露(lu)(lu)醇(chun)(chun)：臨(lin)床常用20%的(de)(de)甘露(lu)(lu)醇(chun)(chun)高滲溶液。甘露(lu)(lu)醇(chun)(chun)是最常用的(de)(de)有效的(de)(de)脫水劑之(zhi)一。

10%甘果(guo)糖（甘油果(guo)糖）：可通過(guo)(guo)高滲脫水而發生藥理作(zuo)用，還可將甘油代(dai)謝(xie)生成的(de)能量得到利用進入腦(nao)代(dai)謝(xie)過(guo)(guo)程，使局(ju)部(bu)代(dai)謝(xie)改善，通過(guo)(guo)上述作(zuo)用能降低顱內壓(ya)和(he)眼壓(ya)，消(xiao)除腦(nao)水腫、增加腦(nao)血容量和(he)腦(nao)耗氧(yang)量、改善腦(nao)代(dai)謝(xie)。

利(li)尿(niao)性脫水劑：如呋塞米（速尿(niao)）、利(li)尿(niao)酸鈉可間斷肌內或(huo)靜脈注(zhu)射。

腎上腺皮(pi)質(zhi)激素(su)：主要是糖(tang)皮(pi)質(zhi)激素(su)如氫化(hua)可(ke)的松(song)、可(ke)的松(song)等，其分泌和生(sheng)成受(shou)促皮(pi)質(zhi)素(su)調節，具有抗炎(yan)作(zuo)(zuo)用(yong)、免疫抑(yi)制作(zuo)(zuo)用(yong)、抗休克作(zuo)(zuo)用(yong)，但一般不常規(gui)使用(yong)。

人血白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)（白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)）：人血白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)是一種中分子量的(de)膠體(ti)在(zai)產生(sheng)膠體(ti)滲透壓中起(qi)著重要作用，有利于液體(ti)保留(liu)在(zai)血管腔內，一般(ban)不(bu)常(chang)規使用。

急性期溶栓治療

血栓和栓塞是腦(nao)梗死發病的(de)基礎，因(yin)而理想的(de)方法是使缺血性腦(nao)組織在出現壞(huai)死之前恢復正常的(de)血流。腦(nao)組織獲得腦(nao)血流的(de)早(zao)期重(zhong)灌注，可(ke)減輕缺血程度，限制神經細胞(bao)及(ji)其功能的(de)損害(hai)。溶栓治療可(ke)采用(yong)鏈(lian)激酶、尿激酶。抗凝劑可(ke)使用(yong)肝(gan)素、雙香(xiang)豆素，用(yong)以(yi)防止血栓擴延和新的(de)血栓發生。

超早期(qi)溶(rong)栓(shuan)治(zhi)療：可(ke)能(neng)恢(hui)復(fu)梗死區(qu)血(xue)流灌注(zhu)，減輕(qing)神經元損(sun)傷(shang)。藥物溶(rong)栓(shuan)，常用尿激(ji)(ji)酶(mei)(mei)(mei)（UK）：阿替普酶(mei)(mei)(mei)（重組組織型纖溶(rong)酶(mei)(mei)(mei)原激(ji)(ji)活物）；不(bu)推薦用鏈激(ji)(ji)酶(mei)(mei)(mei)（SK）靜脈(mo)(mo)溶(rong)栓(shuan)，因易(yi)引起(qi)出血(xue)。動脈(mo)(mo)溶(rong)栓(shuan)療法，作為卒(zu)中(zhong)緊急治(zhi)療，可(ke)在DSA直視下(xia)進(jin)行超選擇(ze)介入動脈(mo)(mo)溶(rong)栓(shuan)。尿激(ji)(ji)酶(mei)(mei)(mei)動脈(mo)(mo)溶(rong)栓(shuan)合用小劑量肝素靜脈(mo)(mo)滴注(zhu)，可(ke)能(neng)對出現癥(zheng)狀(zhuang)3～6/h的大腦中(zhong)動脈(mo)(mo)分布區(qu)卒(zu)中(zhong)者有益。

腦保(bao)護治療：在缺(que)血(xue)瀑布啟動前(qian)用藥(yao)，可通過降低腦代謝、干預缺(que)血(xue)引發細胞毒性機制(zhi)、減輕(qing)缺(que)血(xue)性腦損傷。包括自由基(ji)清除劑過（氧化物歧化酶、巴比妥鹽、維生(sheng)素E和維生(sheng)素C、21-氨(an)基(ji)類固醇等(deng)），以及阿片受(shou)體阻斷(duan)藥(yao)納洛酮、電壓門控性鈣通道(dao)阻斷(duan)藥(yao)、興奮性氨(an)基(ji)酸(suan)受(shou)體阻斷(duan)藥(yao)和鎂離子等(deng)。

抗凝治(zhi)(zhi)療：為防止血栓擴(kuo)展、進展性卒中、溶栓治(zhi)(zhi)療后再閉塞等可以(yi)短期(qi)應(ying)(ying)用。常(chang)用藥物(wu)包括肝(gan)素、肝(gan)素鈣(gai)（低分子肝(gan)素）及華法林等。治(zhi)(zhi)療期(qi)間(jian)(jian)應(ying)(ying)監測凝血時(shi)間(jian)(jian)和凝血酶原(yuan)時(shi)間(jian)(jian)，須備(bei)有維生(sheng)素K、硫酸魚精蛋白等拮抗藥，處理(li)可能(neng)的(de)出(chu)血并發癥(zheng)。

降纖(xian)治(zhi)療(liao)：通過(guo)降解血(xue)中凍干人纖(xian)維蛋白原(yuan)、增強纖(xian)溶系統活性以抑制血(xue)栓形成。可(ke)選擇(ze)的藥物包括巴曲(qu)酶（Batroxobin）、去纖(xian)酶（降纖(xian)酶）、安克(ke)洛酶（Ancrod）蚓激酶等。