老年抑郁癥病因

目前病因(yin)尚(shang)不明確，可能與遺傳(chuan)、大(da)腦解剖結構和(he)病理改變(bian)、生化和(he)社會(hui)心理等因(yin)素(su)有(you)(you)關。這些因(yin)素(su)錯綜復(fu)雜并相互交織(zhi)，對(dui)抑(yi)郁(yu)的(de)發生均(jun)有(you)(you)明顯影(ying)響

老年抑郁癥的表現

典型抑郁發作表現為情緒低落、思維遲緩及言語活動減少等。老年抑郁發作(zuo)的(de)臨(lin)床癥狀(zhuang)常不(bu)太典型(xing)，與青壯(zhuang)年期患者存在一些差別，認(ren)知(zhi)功能損(sun)害(hai)和軀(qu)體(ti)不(bu)適(shi)的(de)主訴較為多見(jian)。

情感低落

是抑郁(yu)癥(zheng)的核心(xin)癥(zheng)狀。主要(yao)表現為持久的情緒低落(luo)，患者常悶悶不(bu)(bu)樂、郁(yu)郁(yu)寡歡、度(du)日如年(nian)；既往有的興趣愛好(hao)也變(bian)(bian)得(de)沒(mei)意思(si)，覺得(de)生活(huo)變(bian)(bian)得(de)枯(ku)燥乏味(wei)，生活(huo)沒(mei)有意思(si)；提不(bu)(bu)起精神，高興不(bu)(bu)起來(lai)，甚至會感到絕望，對(dui)前(qian)途無(wu)(wu)比的失望，無(wu)(wu)助與(yu)無(wu)(wu)用感明顯，自責自罪。

半數以上的老年(nian)抑(yi)郁癥(zheng)患者還(huan)可有焦(jiao)慮和激越，緊張擔心、坐立不(bu)安(an)，有時軀體性焦(jiao)慮會完全掩蓋抑(yi)郁癥(zheng)狀(zhuang)。

思維遲緩

抑郁癥患者思維聯想緩(huan)慢(man)，反(fan)應遲(chi)鈍。自(zi)覺“腦子比(bi)以前明顯的(de)不好使(shi)了”。

老年(nian)抑(yi)郁癥患者大多(duo)存在一定程(cheng)度認知功(gong)能（記憶力(li)(li)、計算(suan)力(li)(li)、理解和(he)判斷能力(li)(li)等）損(sun)害的(de)表現，比(bi)較明顯的(de)為記憶力(li)(li)下降，需與老年(nian)期癡呆(dai)相鑒(jian)別。癡呆(dai)多(duo)為不可(ke)逆的(de)，而抑(yi)郁則可(ke)隨著情感癥狀(zhuang)的(de)改(gai)(gai)善會有所改(gai)(gai)善，預后較好。

意志活動減退

患者可表現行動(dong)緩慢，生(sheng)活(huo)懶散，不(bu)(bu)(bu)(bu)想說話（言語(yu)少、語(yu)調低、語(yu)速慢），不(bu)(bu)(bu)(bu)想做事，不(bu)(bu)(bu)(bu)愿(yuan)(yuan)與周(zhou)圍人交往。總是感(gan)到精力不(bu)(bu)(bu)(bu)夠，全身(shen)乏力，甚至(zhi)日常生(sheng)活(huo)都(dou)不(bu)(bu)(bu)(bu)能自理。不(bu)(bu)(bu)(bu)但既往對(dui)生(sheng)活(huo)的熱(re)情、樂趣減退或喪(sang)失(shi)，越(yue)來(lai)越(yue)不(bu)(bu)(bu)(bu)愿(yuan)(yuan)意參加社交活(huo)動(dong)，甚至(zhi)閉門獨居、疏遠親(qin)友(you)。

自殺觀念和行為

嚴重抑(yi)郁(yu)發作的患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)常伴有消極自殺(sha)觀(guan)念和行(xing)為。老(lao)年(nian)抑(yi)郁(yu)癥患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的自殺(sha)危險性(xing)比(bi)其他年(nian)齡組患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)大得多，尤其抑(yi)郁(yu)與軀體疾病(bing)共病(bing)的情況下，自殺(sha)的成功率較(jiao)高(gao)。因此患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)家屬(shu)需(xu)加(jia)強關注(zhu)，嚴密防備。

軀體癥狀

此(ci)類(lei)癥狀很常見，主要表(biao)現為(wei)：疼(teng)痛(tong)綜(zong)合征，如(ru)頭(tou)痛(tong)、頸部痛(tong)、腰酸背(bei)痛(tong)、腹痛(tong)和(he)全(quan)身的慢(man)性疼(teng)痛(tong)；消化系統(tong)癥狀，如(ru)腹脹(zhang)腹痛(tong)、惡心、噯氣、腹瀉或便秘(mi)等(deng)；類(lei)心血(xue)管(guan)系統(tong)疾病(bing)癥狀，如(ru)胸(xiong)悶(men)和(he)心悸等(deng)；自(zi)主神(shen)經系統(tong)功能(neng)紊亂，如(ru)面紅、潮熱出汗、手抖等(deng)。

此外(wai)大多數人還會(hui)表(biao)現為睡(shui)眠(mian)障礙，入(ru)睡(shui)困難，睡(shui)眠(mian)淺(qian)且易(yi)醒，早醒等(deng)。體重明(ming)顯變(bian)化、性欲減退等(deng)。

疑病癥狀

患者往(wang)往(wang)過度關注(zhu)自身健康，以軀體(ti)不(bu)適(shi)癥狀(zhuang)為(wei)(wei)主訴（消化系統最常見，便秘、胃(wei)腸不(bu)適(shi)是主要的癥狀(zhuang)），主動要求治療，但(dan)往(wang)往(wang)否認(ren)或忽視情緒癥狀(zhuang)，只認(ren)為(wei)(wei)是軀體(ti)不(bu)適(shi)引(yin)起的心情不(bu)好。

其對軀體疾病的(de)關注和感受遠遠超過(guo)了實(shi)際(ji)得病的(de)嚴(yan)重程(cheng)度(du)，因此表現(xian)出明顯的(de)緊張(zhang)不(bu)(bu)安、過(guo)分的(de)擔心。輾轉于各(ge)大(da)醫院，遍尋(xun)名醫，進(jin)行各(ge)項(xiang)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)的(de)結(jie)果(guo)是陰性或者問題(ti)不(bu)(bu)大(da)、程(cheng)度(du)不(bu)(bu)嚴(yan)重時，會拒絕相信檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)的(de)結(jie)果(guo)。要求(qiu)再到其他大(da)醫院、其他科室檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)，也會埋(mai)怨(yuan)醫生檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)不(bu)(bu)仔(zi)細、不(bu)(bu)認(ren)真、不(bu)(bu)負責任等。

老年抑郁癥的診斷

主(zhu)要(yao)根據病史(shi)、家(jia)族史(shi)、臨(lin)床癥狀、病程及(ji)量表測查、體格檢(jian)查和實驗室檢(jian)查，由(you)專科醫(yi)生診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)。其中最主(zhu)要(yao)的(de)是臨(lin)床癥狀和病程。診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)標準具體可參照國際(ji)疾病的(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)分類標準（ICD-10）中抑(yi)郁發作的(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)。

另外由于患者(zhe)常會否認心(xin)理(li)情緒(xu)問題，且主訴(su)多為軀體癥狀，最好有家人(ren)、朋(peng)友(you)可以(yi)早期識別，以(yi)免漏診。以(yi)下情況屬于高危人(ren)群(qun)：

（1）慢性疼(teng)痛者；

（2）慢性內(nei)科(ke)疾病（如糖尿病、心血管(guan)病、胃腸疾病）患(huan)者；

（3）難以解釋身體癥狀的患者；

（4）反(fan)復求醫(yi)者；

（5）近期有(you)心理社會應激者(zhe)。

老年抑郁癥的治療方法

藥物治療

（1）用藥注意(yi)事(shi)項(xiang)①個體(ti)化(hua)用藥（需(xu)專科醫生來指導(dao)用藥）是必須遵循的(de)用藥原則。開始用藥從小劑量逐(zhu)漸增至治(zhi)療(liao)量，停藥時也(ye)應(ying)逐(zhu)漸遞減，以免引起停藥反(fan)應(ying)。②老(lao)年患者肝腎功能減退，藥物(wu)代(dai)謝慢(man)。所以老(lao)年人用藥劑量相對較(jiao)低(di)。③老(lao)年患者對藥物(wu)不(bu)良(liang)反(fan)應(ying)耐受(shou)力低(di)，故應(ying)盡量選擇不(bu)良(liang)反(fan)應(ying)較(jiao)小的(de)藥物(wu)。④老(lao)年患者常伴有軀體(ti)疾(ji)病(bing)(bing)（如帕(pa)金森病(bing)(bing)、心臟病(bing)(bing)、高血壓、糖(tang)尿病(bing)(bing)、青光(guang)眼等），在治(zhi)療(liao)時既要(yao)考慮周全，又要(yao)注意(yi)各種藥物(wu)的(de)相互(hu)影響。⑤治(zhi)療(liao)同樣(yang)要(yao)療(liao)程充分(fen)，持(chi)續維持(chi)治(zhi)療(liao)非常重要(yao)，療(liao)程相對要(yao)長(chang)些。

（2）抑(yi)(yi)(yi)郁(yu)發作治療(liao)的(de)藥(yao)物選(xuan)擇①三環類抗(kang)抑(yi)(yi)(yi)郁(yu)劑有許多(duo)不良反應，最常見的(de)是(shi)鎮靜嗜睡、心動過速、口干、視(shi)物模糊(hu)、便秘(mi)和(he)震顫等。②選(xuan)擇性5-羥色胺再攝取抑(yi)(yi)(yi)制劑目(mu)前已在臨床(chuang)上應用的(de)有氟(fu)西(xi)汀、帕羅西(xi)汀、氟(fu)伏沙明、舍(she)曲(qu)林(lin)和(he)西(xi)酞普蘭。這類藥(yao)的(de)不良反應比(bi)較(jiao)(jiao)少，更易耐受、更安全(quan)，比(bi)較(jiao)(jiao)適合老年患者使用。③其他新(xin)型抗(kang)抑(yi)(yi)(yi)郁(yu)劑文(wen)拉法(fa)新(xin)、米氮平和(he)曲(qu)唑酮。

心理治療

心(xin)理(li)(li)治(zhi)療(liao)非常重要，抗(kang)抑郁劑合并心(xin)理(li)(li)治(zhi)療(liao)屬于治(zhi)標又治(zhi)本的(de)辦法，療(liao)效遠(yuan)遠(yuan)高(gao)于單用抗(kang)抑郁劑或心(xin)理(li)(li)治(zhi)療(liao)。心(xin)理(li)(li)治(zhi)療(liao)可改(gai)善預后，有助于預防復發(fa)。

電抽搐治療

傳統(tong)的電抽搐治療(liao)ECT，并(bing)不適合老年(nian)(nian)患者。現代的改良(liang)電抽搐治療(liao)MECT的適應(ying)(ying)證(zheng)比較寬，無嚴重腦器質性、心血(xue)管系統(tong)等疾病的老年(nian)(nian)患者，也可以(yi)選(xuan)用MECT治療(liao)。MECT常見不良(liang)反應(ying)(ying)為(wei)遺(yi)忘(wang)和(he)意(yi)識(shi)障礙(ai)。

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老年抑郁癥預防

預防老年抑郁癥，同時需要老年人自己和家(jia)人的共同努力。首(shou)先(xian)自己要多參加(jia)集體活動，多結(jie)交(jiao)朋(peng)友，培養興趣(qu)愛好，積極進行戶外活動；其次子女多關(guan)心、陪伴、支持(chi)，營造良好的家(jia)庭氛圍。