老年抑郁癥病因

目前病(bing)因(yin)尚不(bu)明確(que)，可能(neng)與遺傳、大腦(nao)解剖結構(gou)和病(bing)理改變、生化和社會心(xin)理等因(yin)素有(you)(you)關。這些因(yin)素錯綜復雜并相互交織，對抑郁的發生均有(you)(you)明顯影響

老年抑郁癥的表現

典型抑郁發作表現為情緒低落、思維遲緩及言語活動減少等。老年抑郁發作的(de)臨床癥狀(zhuang)常(chang)不(bu)太典型(xing)，與(yu)青壯年(nian)期患者存(cun)在一些差別，認知功能損害和(he)軀體不(bu)適的(de)主(zhu)訴較(jiao)為多見。

情感低落

是抑郁癥的(de)核心癥狀。主(zhu)要表現為持久的(de)情(qing)緒低落(luo)，患者常(chang)悶悶不(bu)樂、郁郁寡(gua)歡、度(du)日如(ru)年；既(ji)往有的(de)興(xing)趣愛好(hao)也變(bian)得(de)沒(mei)意思，覺得(de)生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)變(bian)得(de)枯(ku)燥(zao)乏味(wei)，生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)沒(mei)有意思；提不(bu)起精神(shen)，高興(xing)不(bu)起來，甚至會感(gan)(gan)到絕望(wang)，對前途(tu)無比的(de)失(shi)望(wang)，無助(zhu)與無用感(gan)(gan)明顯(xian)，自責(ze)自罪。

半數以(yi)上的老年抑(yi)郁癥(zheng)患者還可(ke)有焦慮(lv)和激越，緊張擔(dan)心、坐立不安，有時軀體性焦慮(lv)會(hui)完全掩蓋抑(yi)郁癥(zheng)狀(zhuang)。

思維遲緩

抑郁癥患者思維聯想緩(huan)慢(man)，反應遲鈍。自覺“腦子比以前明顯的不好(hao)使了(le)”。

老年抑(yi)郁癥(zheng)(zheng)患者大多(duo)存在一定程(cheng)度認知功能(neng)（記(ji)憶力、計算(suan)力、理解和判斷能(neng)力等）損害的表(biao)現，比較明顯的為記(ji)憶力下降(jiang)，需與老年期癡(chi)呆相鑒(jian)別。癡(chi)呆多(duo)為不可(ke)逆的，而抑(yi)郁則可(ke)隨(sui)著情(qing)感(gan)癥(zheng)(zheng)狀的改(gai)善會有所(suo)改(gai)善，預后較好。

意志活動減退

患者可表現行動緩慢，生(sheng)(sheng)活(huo)懶(lan)散，不(bu)想說話（言語少(shao)、語調低(di)、語速慢），不(bu)想做事，不(bu)愿與周圍人交往。總是感到精(jing)力不(bu)夠(gou)，全身乏力，甚(shen)至(zhi)日常生(sheng)(sheng)活(huo)都不(bu)能自理。不(bu)但既(ji)往對生(sheng)(sheng)活(huo)的熱情、樂趣減退或喪失，越(yue)(yue)來越(yue)(yue)不(bu)愿意參加(jia)社交活(huo)動，甚(shen)至(zhi)閉門(men)獨居(ju)、疏遠(yuan)親友。

自殺觀念和行為

嚴(yan)重抑(yi)郁(yu)發(fa)作(zuo)的患者(zhe)(zhe)(zhe)常伴(ban)有消極自(zi)殺(sha)(sha)觀念和行為。老年抑(yi)郁(yu)癥患者(zhe)(zhe)(zhe)的自(zi)殺(sha)(sha)危險性比其(qi)他年齡組(zu)患者(zhe)(zhe)(zhe)大得多，尤其(qi)抑(yi)郁(yu)與軀體疾病(bing)共(gong)病(bing)的情況下，自(zi)殺(sha)(sha)的成(cheng)功率較(jiao)高。因此(ci)患者(zhe)(zhe)(zhe)家(jia)屬需加強關注，嚴(yan)密防備(bei)。

軀體癥狀

此(ci)類癥狀(zhuang)(zhuang)很(hen)常(chang)見，主(zhu)要表現為：疼痛綜合征，如(ru)頭痛、頸部(bu)痛、腰酸背痛、腹(fu)(fu)痛和(he)全身的慢性疼痛；消化系統(tong)癥狀(zhuang)(zhuang)，如(ru)腹(fu)(fu)脹(zhang)腹(fu)(fu)痛、惡(e)心(xin)、噯(ai)氣、腹(fu)(fu)瀉或便(bian)秘等(deng)；類心(xin)血管系統(tong)疾(ji)病癥狀(zhuang)(zhuang)，如(ru)胸悶和(he)心(xin)悸(ji)等(deng)；自主(zhu)神經系統(tong)功能紊亂，如(ru)面紅、潮(chao)熱出汗、手抖(dou)等(deng)。

此外大多數(shu)人還(huan)會(hui)表現為(wei)睡眠障礙(ai)，入睡困難，睡眠淺且易醒，早(zao)醒等(deng)。體重明顯變化、性欲減(jian)退(tui)等(deng)。

疑病癥狀

患者往(wang)往(wang)過度關(guan)注自(zi)身健康，以(yi)軀體不(bu)適(shi)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)為主訴（消化系統最常見，便秘、胃腸不(bu)適(shi)是(shi)主要(yao)的癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)），主動要(yao)求治(zhi)療，但往(wang)往(wang)否認或忽視情緒癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，只認為是(shi)軀體不(bu)適(shi)引起(qi)的心情不(bu)好。

其(qi)對軀體疾(ji)病(bing)的關(guan)注和感受遠(yuan)遠(yuan)超(chao)過了(le)實際得(de)病(bing)的嚴重(zhong)程(cheng)度(du)，因(yin)此表現出明顯的緊(jin)張不(bu)安、過分的擔心。輾轉于各(ge)(ge)大(da)醫(yi)(yi)院(yuan)，遍尋名醫(yi)(yi)，進行各(ge)(ge)項檢(jian)(jian)查的結果是陰性或者(zhe)問(wen)題不(bu)大(da)、程(cheng)度(du)不(bu)嚴重(zhong)時，會拒絕相(xiang)信(xin)檢(jian)(jian)查的結果。要求再到其(qi)他(ta)大(da)醫(yi)(yi)院(yuan)、其(qi)他(ta)科室檢(jian)(jian)查，也會埋怨醫(yi)(yi)生檢(jian)(jian)查不(bu)仔細(xi)、不(bu)認真、不(bu)負(fu)責任等(deng)。

老年抑郁癥的診斷

主(zhu)要根(gen)據病(bing)史(shi)(shi)、家族史(shi)(shi)、臨床(chuang)癥狀、病(bing)程(cheng)及量表測(ce)查、體格(ge)檢查和(he)實(shi)驗(yan)室檢查，由(you)專科醫生診斷。其中最主(zhu)要的是臨床(chuang)癥狀和(he)病(bing)程(cheng)。診斷標準具體可參照國際疾病(bing)的診斷分(fen)類標準（ICD-10）中抑郁發作的診斷。

另(ling)外由于患者常會否認心(xin)理情緒問題，且主(zhu)訴(su)多(duo)為軀體癥狀，最好有家(jia)人、朋(peng)友可以早期(qi)識別，以免漏診。以下情況屬于高危人群：

（1）慢性(xing)疼痛者(zhe)；

（2）慢性內(nei)科疾病(bing)（如糖尿病(bing)、心血管病(bing)、胃腸疾病(bing)）患者；

（3）難(nan)以解(jie)釋身體癥狀的患(huan)者；

（4）反復(fu)求(qiu)醫者；

（5）近期有心理(li)社會應激者。

老年抑郁癥的治療方法

藥物治療

（1）用(yong)(yong)藥(yao)注意事項①個體化(hua)用(yong)(yong)藥(yao)（需專科醫生來(lai)指導用(yong)(yong)藥(yao)）是必須(xu)遵循的用(yong)(yong)藥(yao)原(yuan)則。開始(shi)用(yong)(yong)藥(yao)從(cong)小(xiao)劑(ji)量逐(zhu)漸(jian)增至治療(liao)(liao)量，停藥(yao)時也應逐(zhu)漸(jian)遞減，以(yi)免引起停藥(yao)反(fan)應。②老年(nian)患(huan)(huan)(huan)者肝腎(shen)功能減退(tui)，藥(yao)物(wu)(wu)代(dai)謝慢。所以(yi)老年(nian)人(ren)用(yong)(yong)藥(yao)劑(ji)量相(xiang)對較(jiao)低。③老年(nian)患(huan)(huan)(huan)者對藥(yao)物(wu)(wu)不良反(fan)應耐受(shou)力低，故應盡量選(xuan)擇(ze)不良反(fan)應較(jiao)小(xiao)的藥(yao)物(wu)(wu)。④老年(nian)患(huan)(huan)(huan)者常伴有軀(qu)體疾病(bing)（如帕金森病(bing)、心臟(zang)病(bing)、高血壓、糖尿病(bing)、青光眼(yan)等），在治療(liao)(liao)時既要考慮周(zhou)全(quan)，又要注意各種藥(yao)物(wu)(wu)的相(xiang)互(hu)影響。⑤治療(liao)(liao)同樣要療(liao)(liao)程(cheng)充(chong)分(fen)，持(chi)續維持(chi)治療(liao)(liao)非常重要，療(liao)(liao)程(cheng)相(xiang)對要長些。

（2）抑(yi)郁發作治療的(de)(de)藥(yao)物(wu)選擇(ze)①三環類抗抑(yi)郁劑(ji)有許多(duo)不(bu)良反應，最常見的(de)(de)是鎮(zhen)靜嗜睡、心動過速、口(kou)干、視物(wu)模糊、便秘和震顫(zhan)等(deng)。②選擇(ze)性(xing)5-羥色(se)胺再攝(she)取(qu)抑(yi)制劑(ji)目前已在(zai)臨床上應用的(de)(de)有氟西(xi)汀(ting)、帕羅西(xi)汀(ting)、氟伏沙明(ming)、舍曲(qu)林和西(xi)酞普蘭。這類藥(yao)的(de)(de)不(bu)良反應比(bi)較少，更易耐受、更安全(quan)，比(bi)較適合(he)老年患(huan)者使(shi)用。③其他新型抗抑(yi)郁劑(ji)文(wen)拉法新、米氮平和曲(qu)唑酮。

心理治療

心理治(zhi)療(liao)非常重要，抗抑郁劑(ji)合并心理治(zhi)療(liao)屬于治(zhi)標又治(zhi)本的辦法，療(liao)效遠(yuan)遠(yuan)高于單用抗抑郁劑(ji)或(huo)心理治(zhi)療(liao)。心理治(zhi)療(liao)可改(gai)善預(yu)后，有助于預(yu)防復發。

電抽搐治療

傳統的(de)(de)電抽搐治療(liao)ECT，并不適合老年(nian)患者。現代的(de)(de)改良電抽搐治療(liao)MECT的(de)(de)適應(ying)證比較寬，無嚴重腦器(qi)質性、心血管系(xi)統等(deng)疾病的(de)(de)老年(nian)患者，也可以選(xuan)用MECT治療(liao)。MECT常見不良反應(ying)為遺(yi)忘和(he)意識障(zhang)礙。

該圖片由注冊用戶"healthy達人在線"提供，版權聲明反饋

老年抑郁癥預防

預防老年抑郁癥，同時需要老年人自(zi)己和家人的共(gong)同努力。首先自(zi)己要多參加集體活動，多結交(jiao)朋(peng)友，培養興(xing)趣愛好(hao)，積極進(jin)行戶外活動；其次(ci)子女多關心、陪伴、支持(chi)，營造(zao)良好(hao)的家庭氛圍(wei)。