腦出血簡介

腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發癥。腦出血是(shi)指非外(wai)傷性腦實質內血管破(po)裂引起的(de)出血，常(chang)見(jian)的(de)病(bing)因是(shi)高(gao)血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等，常(chang)因用力(li)、情(qing)緒激動等因素誘發，故大多在活動中(zhong)突然發病(bing)，臨床(chuang)上腦出血發病(bing)十(shi)分迅速，主要表現為意識(shi)障(zhang)礙、肢體偏癱、失語等神(shen)經系統的(de)損害。它(ta)起病(bing)急(ji)驟、病(bing)情(qing)兇(xiong)險、死亡(wang)率非常(chang)高(gao)，是(shi)目前(qian)中(zhong)老年人致(zhi)死性疾病(bing)之一。

老年性(xing)腦出(chu)血是(shi)指原發性(xing)非外傷性(xing)腦實質(zhi)內的出(chu)血。

老年人腦出血的原因

發病原因

在腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)病人中(zhong)，有90%的(de)(de)病人患有高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)。從心血(xue)(xue)(xue)(xue)管方面研究(jiu)發現，有1/3～2/3的(de)(de)高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)病人最(zui)(zui)終均要(yao)發生腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue);高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)病長期(qi)不進行降壓(ya)(ya)(ya)治療者，10年以后半(ban)數以上(shang)發生腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)。因此，高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)病是原發性腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)最(zui)(zui)主(zhu)要(yao)原因。在高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)動(dong)(dong)脈(mo)硬(ying)(ying)化(hua)的(de)(de)基礎上(shang)，當情(qing)緒劇烈波動(dong)(dong)或體力活動(dong)(dong)過度時(shi)，瞬時(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)增高(gao)(gao)，即可引起腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)血(xue)(xue)(xue)(xue)管破裂導(dao)致(zhi)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)。而高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)動(dong)(dong)脈(mo)硬(ying)(ying)化(hua)是老年人群中(zhong)的(de)(de)多發病，故腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)也是老年人的(de)(de)多發病之一。本章僅述高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)動(dong)(dong)脈(mo)硬(ying)(ying)化(hua)性腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)。

發病機制

腦(nao)出血(xue)(xue)后形(xing)成(cheng)的(de)(de)(de)血(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)使腦(nao)組織(zhi)(zhi)呈現(xian)不規則(ze)的(de)(de)(de)腔(qiang)內(nei)充滿紫褐(he)色(se)的(de)(de)(de)膠凍狀(zhuang)液(ye)，腔(qiang)的(de)(de)(de)周(zhou)(zhou)圍(wei)(wei)為壞(huai)死水腫(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)軟(ruan)化帶；病灶周(zhou)(zhou)圍(wei)(wei)組織(zhi)(zhi)因(yin)靜脈回(hui)流受阻而致軟(ruan)化帶發生(sheng)點狀(zhuang)出血(xue)(xue)。血(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)及水腫(zhong)(zhong)造成(cheng)該側(ce)大腦(nao)腦(nao)回(hui)變薄，腦(nao)溝變淺；腦(nao)室受壓變形(xing)；嚴重(zhong)者(zhe)出現(xian)使同側(ce)腦(nao)組織(zhi)(zhi)向(xiang)對側(ce)或(huo)向(xiang)下移位形(xing)成(cheng)腦(nao)疝。之(zhi)后，血(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)塊收縮(suo)和破碎，周(zhou)(zhou)圍(wei)(wei)組織(zhi)(zhi)水腫(zhong)(zhong)逐漸(jian)消失;血(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)液(ye)被吸收，囊(nang)腔(qiang)縮(suo)小(xiao)，囊(nang)腔(qiang)內(nei)變成(cheng)含微黃色(se)的(de)(de)(de)含鐵血(xue)(xue)黃素的(de)(de)(de)水樣(yang)液(ye)體，囊(nang)腔(qiang)壁沉積1層含有鐵黃素的(de)(de)(de)黃橙色(se)物質。出血(xue)(xue)量小(xiao)者(zhe)，被增生(sheng)的(de)(de)(de)膠質細胞所填充。

腦(nao)(nao)出(chu)血破入(ru)腦(nao)(nao)室或蛛網膜下腔，形成繼發性腦(nao)(nao)室出(chu)血或蛛網膜下腔出(chu)血。腦(nao)(nao)出(chu)血破入(ru)腦(nao)(nao)室，尤其進(jin)入(ru)第四腦(nao)(nao)室時產(chan)生鑄型(xing)，導(dao)致急性阻塞性腦(nao)(nao)積水(shui)，顱內(nei)壓急劇升(sheng)高(gao)，出(chu)現腦(nao)(nao)疝。

該圖片由注冊用戶"含苞裕放"提供，版權聲明反饋

腦出(chu)血發(fa)生后，除了腦部本身(shen)受損的病(bing)理改變(bian)外(wai)，還(huan)可以伴隨(sui)出(chu)現腦以外(wai)的臟器功(gong)能的病(bing)理改變(bian)。主要(yao)有以下幾方面：

（1）腦源性(xing)臟(zang)器損(sun)害急(ji)性(xing)腦出(chu)血(xue)可以間接或(huo)(huo)直(zhi)接損(sun)害丘腦下(xia)部，繼發性(xing)引起(qi)神(shen)經內(nei)分(fen)泌(mi)功能(neng)障礙(ai)，導致各臟(zang)器功能(neng)損(sun)害；損(sun)害腦干者，引起(qi)迷(mi)走(zou)神(shen)經功能(neng)障礙(ai)，直(zhi)接導致內(nei)臟(zang)功能(neng)損(sun)害。腦出(chu)血(xue)在急(ji)性(xing)期可出(chu)現急(ji)性(xing)肺水(shui)腫(zhong)、急(ji)性(xing)心肌缺血(xue)或(huo)(huo)梗死、急(ji)性(xing)胰(yi)腺功能(neng)損(sun)害引起(qi)血(xue)糖明顯升(sheng)高、腎功能(neng)損(sun)害、胃應激(ji)性(xing)潰瘍(yang)致胃出(chu)血(xue)等，嚴重(zhong)者可出(chu)現多臟(zang)器功能(neng)衰竭。

（2）感染由于急性腦出血(xue)損害皮質和(he)丘腦下(xia)部(bu)的神(shen)經功能(neng)(neng)，導(dao)致神(shen)經免疫功能(neng)(neng)紊亂，加上因嚴重(zhong)癱瘓、意識障礙及延髓性麻(ma)痹等(deng)，共同(tong)引起以肺部(bu)為主的感染。

（3）發熱(re)許(xu)多病(bing)人在發生腦(nao)出(chu)血后，即(ji)刻出(chu)現發熱(re)，甚(shen)至高熱(re)。這是因為腦(nao)出(chu)血損(sun)及體溫(wen)調節中樞所至。

腦出血的癥狀表現

高(gao)血(xue)壓性腦出血(xue)常(chang)發(fa)生于50～70歲，男(nan)性略多(duo)，冬(dong)春季易發(fa)，通常(chang)在(zai)活(huo)動和(he)情緒激動時發(fa)病(bing)，出血(xue)前多(duo)無預兆，半數(shu)患者(zhe)出現頭痛并(bing)很劇烈，常(chang)見(jian)嘔吐，出血(xue)后血(xue)壓明顯(xian)升高(gao)，臨床癥狀(zhuang)常(chang)在(zai)數(shu)分鐘至數(shu)小時達到高(gao)峰，臨床癥狀(zhuang)體征因(yin)出血(xue)部位及出血(xue)量不同而異，基底核(he)，丘(qiu)腦與(yu)內囊(nang)出血(xue)引起(qi)輕偏癱是(shi)常(chang)見(jian)的早期癥狀(zhuang)；少數(shu)病(bing)例出現癇性發(fa)作，常(chang)為局(ju)灶性；重癥者(zhe)迅速轉入意識模糊或昏(hun)迷。

運動和語言障礙

運動障(zhang)礙(ai)以偏癱為多見；言語(yu)障(zhang)礙(ai)主要(yao)表現為失語(yu)和言語(yu)含糊(hu)不清(qing)。

嘔吐

約(yue)一半(ban)的患者發生嘔吐，可能與腦(nao)出血(xue)時顱內壓增高、眩暈發作、腦(nao)膜受到血(xue)液刺(ci)激有關(guan)。

意識障礙

表現為嗜睡或昏迷(mi)，程度(du)與腦(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)的部位、出(chu)(chu)血(xue)(xue)量和(he)速度(du)有關。在腦(nao)較深部位的短時間內大(da)量出(chu)(chu)血(xue)(xue)，大(da)多會出(chu)(chu)現意識障礙。

眼部癥狀

瞳孔不(bu)等大常(chang)(chang)發(fa)生于顱內壓增(zeng)高出(chu)現腦疝的患者(zhe)；還可以有(you)偏(pian)盲和眼(yan)(yan)球(qiu)活動障礙。腦出(chu)血患者(zhe)在急性期常(chang)(chang)常(chang)(chang)兩眼(yan)(yan)凝(ning)視大腦的出(chu)血側(ce)（凝(ning)視麻痹）。

頭痛頭暈

頭痛(tong)是腦出(chu)血(xue)的首發(fa)(fa)癥狀(zhuang)，常(chang)常(chang)位(wei)于出(chu)血(xue)一側的頭部(bu)；有(you)顱(lu)內壓力增高(gao)時，疼痛(tong)可以(yi)發(fa)(fa)展(zhan)到整個頭部(bu)。頭暈常(chang)與頭痛(tong)伴發(fa)(fa)，特別是在小腦和腦干(gan)出(chu)血(xue)時。

腦出血治療

治(zhi)療原則為(wei)安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防止繼續(xu)出血、加(jia)強護(hu)理維持生命功能。防治(zhi)并發癥，以挽(wan)救生命，降低死亡(wang)率(lv)、殘疾(ji)率(lv)，減少復發。

（1）一般(ban)應臥(wo)床休(xiu)息(xi)2～4周(zhou)，保持安靜，避免情緒激動和(he)血壓(ya)升(sheng)高(gao)。嚴密觀察體(ti)溫、脈搏、呼吸和(he)血壓(ya)等(deng)生命體(ti)征，注意瞳孔變化和(he)意識改變。

（2）保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或(huo)吸入(ru)物。必要時(shi)及(ji)時(shi)行氣管插(cha)管或(huo)切開(kai)術；有意(yi)識障礙、消化道出血者禁食24～48小時(shi)，必要時(shi)應(ying)排空胃內容物。

（3）水(shui)、電解質(zhi)平衡和(he)營(ying)養，每(mei)日(ri)入液量(liang)可按尿量(liang)+500ml計算，如有高熱、多汗、嘔(ou)吐，維持中心靜脈壓在5～12mmHg水(shui)平。注意防止水(shui)電解質(zhi)紊亂，以免加重腦水(shui)腫。每(mei)日(ri)補鈉、補鉀、糖類、補充熱量(liang)，必(bi)要時給(gei)脂肪(fang)乳劑(ji)注射(she)液（脂肪(fang)乳）、人血白(bai)蛋白(bai)、氨基酸或能量(liang)合劑(ji)等。

（4）調整血(xue)(xue)糖(tang)，血(xue)(xue)糖(tang)過高或過低者(zhe)，應及時糾(jiu)正，維持(chi)血(xue)(xue)糖(tang)水(shui)平(ping)在6～9mmol/L之間(jian)。

（5）明顯頭痛、過度煩躁(zao)不(bu)安者，可(ke)酌情適當(dang)給予鎮靜止(zhi)痛劑；便秘者可(ke)選用緩瀉(xie)劑。

（6）降(jiang)低顱(lu)內(nei)壓，腦(nao)出血后腦(nao)水腫約(yue)在48小時達到高峰，維持(chi)3～5天(tian)后逐(zhu)漸消退，可持(chi)續2～3周或更(geng)長(chang)。腦(nao)水腫可使(shi)顱(lu)內(nei)壓增(zeng)高，并致(zhi)腦(nao)疝形(xing)成，是影(ying)響腦(nao)出血死亡率及功能恢復的(de)主要因素。積極(ji)控制腦(nao)水腫、降(jiang)低顱(lu)內(nei)壓是腦(nao)出血急(ji)性期治療的(de)重要環節。

（7）一般來說(shuo)，病情危重致(zhi)顱內(nei)壓過(guo)高(gao)出現腦疝(shan)，內(nei)科保守治療效(xiao)果不(bu)佳時(shi)，應及時(shi)進(jin)行外科手(shou)術治療。

（8）康復(fu)(fu)治療，腦出血后，只要患者(zhe)的生命體征平穩(wen)、病情(qing)不再進展(zhan)，宜盡早(zao)進行康復(fu)(fu)治療。早(zao)期分(fen)階段綜合康復(fu)(fu)治療對恢復(fu)(fu)患者(zhe)的神經功(gong)能，提高生活質量有益。

老人腦出血治療前注意

腦出血(xue)在全(quan)世界范圍內都是主要致死、致殘(can)原(yuan)因(yin)之一。加(jia)強對腦出血(xue)預防(fang)研(yan)究，對提高整個人類的健康(kang)水平(ping)有著巨大(da)的意義(yi)。預防(fang)分(fen)為一級預防(fang)、二級預防(fang)、三(san)級預防(fang)。

一級預防：是對(dui)未發生過腦(nao)出血(xue)的患(huan)者，對(dui)可治性(xing)腦(nao)出血(xue)危險因素(su)進行普查及合理治療。

二(er)級(ji)預防：指預防已患過(guo)腦(nao)出血的再發。可(ke)用藥物治療，主(zhu)要(yao)是治療高血壓、降(jiang)血脂。定期進(jin)行健(jian)康檢查，復查血脂、血流動力(li)學、經顱(lu)多普(pu)勒超聲，必要(yao)時頭部CT和腦(nao)血管造(zao)影，早(zao)期診斷、早(zao)期治療。

三(san)級預防：主要是對(dui)并發(fa)癥(zheng)及后(hou)遺癥(zheng)的康(kang)復治(zhi)療。

老人腦出血怎么辦

一般護理

休(xiu)息(xi)與體位：急(ji)性期患者應絕對臥床休(xiu)息(xi)，發病(bing)后(hou)24與48h內避免搬動。床頭(tou)抬高15-30度，昏迷者頭(tou)偏一側(ce)或側(ce)臥位。

病室環境：安靜(jing)，避免(mian)光、聲刺激(ji)，限制親友探視，使患者充(chong)分休息。

飲食：給予高(gao)熱(re)量(liang)、富(fu)維生素、易消化。

大(da)小便(bian)護理(li)：應及時清理(li)大(da)小便(bian)，更換衣被，保持陰(yin)道皮膚清潔等。

保持呼吸道通暢

及時清除(chu)口鼻分泌物和(he)吸痰，以防誤吸。

病情監護

密切觀察生命體征，瞳(tong)孔，肌力等。記(ji)錄(lu)24h出入(ru)量，及時判斷患者有無病(bing)情加(jia)重及并發(fa)癥。

促進肢體功能恢復

手術治療護理

絕對臥床休(xiu)息、止(zhi)血、脫(tuo)水、降(jiang)顱腦壓等治療(liao)，病情(qing)繼續(xu)加重時，考慮手術治療(liao)。

心理護理

健康教育

介紹本病的基礎知(zhi)識；健康生活方式指導(dao)；病情觀察及(ji)就診；家庭支(zhi)持(chi)與(yu)康復訓練(lian)。

老年人怎樣預防腦溢血

控制血壓

腦(nao)出(chu)血(xue)常見的(de)(de)原因就(jiu)是高血(xue)壓(ya)，控制(zhi)血(xue)壓(ya)相當于(yu)預防了一大部分的(de)(de)腦(nao)出(chu)血(xue)可(ke)能性，在醫生的(de)(de)指導下合(he)理應用(yong)并調整降血(xue)壓(ya)藥(yao)物，定期進行血(xue)壓(ya)監測，血(xue)壓(ya)不(bu)能過高或(huo)者過低，既(ji)可(ke)避免(mian)血(xue)壓(ya)波動對血(xue)管壁(bi)的(de)(de)損害，又可(ke)防止血(xue)壓(ya)過低可(ke)能導致的(de)(de)腦(nao)灌注不(bu)足。飲食療法(fa)上限(xian)制(zhi)鹽的(de)(de)攝入量(liang)、減輕體重、降低血(xue)脂、適度運動、生物反饋療法(fa)等，可(ke)以鞏固和促進藥(yao)物的(de)(de)降壓(ya)作(zuo)用(yong)。

保持心情舒暢

高血(xue)壓的發生環境(jing)因素有飲食(shi)、社會環境(jing)、生活改變、精神(shen)沖突(tu)等。高血(xue)壓患者在緊張(zhang)時(shi)血(xue)管(guan)收縮(suo)反應(ying)比正常人(ren)持(chi)久，精神(shen)緊張(zhang)、自主神(shen)經活動及(ji)條(tiao)件作用均可引(yin)起高血(xue)壓。保持(chi)心情舒暢是(shi)十分必要的。

注意生活規律

養成良好(hao)的(de)生(sheng)活習慣，如(ru)按時作息，保證足夠的(de)睡眠和休息時間(jian)（有午睡習慣者尤應堅持），文體活動(dong)（特(te)別是打麻(ma)將、打橋牌、打保齡球、跳舞、爬山(shan)、競走(zou)、觀(guan)看電視(shi)和上網等）力求適度和適量，保持大便(bian)通(tong)暢(chang)和勿使(shi)勁(jing)搬(ban)抬(tai)重物。

改變不良生活習慣

因一時飲(yin)酒、進食(shi)(shi)(shi)或(huo)抽煙(yan)過(guo)量(liang)而導致腦出血(xue)發病(bing)的實例時有所(suo)聞，應忌暴(bao)飲(yin)暴(bao)食(shi)(shi)(shi)、高糖高脂食(shi)(shi)(shi)物(wu)、兇酒勸酒和抽煙(yan)，同時不(bu)宜進食(shi)(shi)(shi)過(guo)于辛辣的刺激性(xing)食(shi)(shi)(shi)物(wu)和過(guo)濃的咖啡和茶等興奮性(xing)飲(yin)料(liao)，但應多次少量(liang)地(di)適量(liang)地(di)飲(yin)水。

注意身邊的癥狀警告

腦(nao)出血的(de)發病雖多較突然，但部(bu)分病人在發病前數小時或數日內還(huan)是會有一(yi)些(xie)輕重不等和易被人們所忽(hu)視(shi)的(de)先兆癥狀。