腦出血簡介

腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發癥。腦出血是指非外傷性腦實質內血(xue)管破裂引(yin)起的出血(xue)，常(chang)見的病因(yin)(yin)是高血(xue)壓、腦動(dong)脈(mo)硬化、顱內血(xue)管畸形(xing)等，常(chang)因(yin)(yin)用力、情緒激(ji)動(dong)等因(yin)(yin)素誘發(fa)，故大多在(zai)活動(dong)中突然發(fa)病，臨(lin)床上腦出血(xue)發(fa)病十分(fen)迅速(su)，主要表現為意識障礙、肢體偏(pian)癱、失語等神經系統的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常(chang)高，是目前中老(lao)年人致死性疾病之一。

老年性(xing)腦(nao)出(chu)血(xue)是指原發性(xing)非(fei)外傷性(xing)腦(nao)實(shi)質(zhi)內的出(chu)血(xue)。

老年人腦出血的原因

發病原因

在(zai)腦出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)中(zhong)，有90%的(de)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)患有高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)。從心血(xue)(xue)(xue)(xue)管方面研究(jiu)發(fa)(fa)現，有1/3～2/3的(de)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)最(zui)終均要發(fa)(fa)生腦出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue);高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)病(bing)(bing)長(chang)期不進行降壓(ya)(ya)(ya)(ya)治療者，10年以后半數以上發(fa)(fa)生腦出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)。因(yin)此，高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)病(bing)(bing)是原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)腦出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)最(zui)主要原(yuan)因(yin)。在(zai)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)腦動(dong)(dong)脈硬(ying)化(hua)的(de)基(ji)礎(chu)上，當情(qing)緒(xu)劇烈波動(dong)(dong)或體力活動(dong)(dong)過度(du)時，瞬時血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)增高(gao)，即(ji)可引起腦血(xue)(xue)(xue)(xue)管破裂導致(zhi)腦出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)。而高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)動(dong)(dong)脈硬(ying)化(hua)是老年人(ren)(ren)(ren)群中(zhong)的(de)多發(fa)(fa)病(bing)(bing)，故腦出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)也是老年人(ren)(ren)(ren)的(de)多發(fa)(fa)病(bing)(bing)之一。本章(zhang)僅述高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)動(dong)(dong)脈硬(ying)化(hua)性(xing)腦出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)。

發病機制

腦(nao)出(chu)血(xue)后(hou)形(xing)成的(de)(de)血(xue)腫(zhong)使腦(nao)組(zu)(zu)織(zhi)呈現不規則(ze)的(de)(de)腔內(nei)充(chong)滿(man)紫褐色(se)的(de)(de)膠凍狀(zhuang)液，腔的(de)(de)周(zhou)(zhou)圍(wei)為壞(huai)死水腫(zhong)的(de)(de)軟化(hua)帶；病灶周(zhou)(zhou)圍(wei)組(zu)(zu)織(zhi)因靜(jing)脈回流受(shou)阻(zu)而致(zhi)軟化(hua)帶發生點狀(zhuang)出(chu)血(xue)。血(xue)腫(zhong)及水腫(zhong)造成該側大腦(nao)腦(nao)回變薄，腦(nao)溝變淺(qian)；腦(nao)室受(shou)壓變形(xing)；嚴重(zhong)者出(chu)現使同側腦(nao)組(zu)(zu)織(zhi)向(xiang)對側或向(xiang)下移位形(xing)成腦(nao)疝。之(zhi)后(hou)，血(xue)腫(zhong)塊收(shou)縮和破碎(sui)，周(zhou)(zhou)圍(wei)組(zu)(zu)織(zhi)水腫(zhong)逐漸(jian)消失;血(xue)腫(zhong)液被(bei)吸收(shou)，囊(nang)腔縮小(xiao)，囊(nang)腔內(nei)變成含(han)(han)微黃(huang)色(se)的(de)(de)含(han)(han)鐵(tie)血(xue)黃(huang)素的(de)(de)水樣液體，囊(nang)腔壁沉(chen)積1層含(han)(han)有(you)鐵(tie)黃(huang)素的(de)(de)黃(huang)橙色(se)物(wu)質。出(chu)血(xue)量小(xiao)者，被(bei)增生的(de)(de)膠質細胞所填(tian)充(chong)。

腦(nao)出血破入(ru)(ru)腦(nao)室或蛛網(wang)膜下(xia)(xia)腔，形成(cheng)繼發性腦(nao)室出血或蛛網(wang)膜下(xia)(xia)腔出血。腦(nao)出血破入(ru)(ru)腦(nao)室，尤其進入(ru)(ru)第(di)四腦(nao)室時產生鑄型，導致急性阻塞(sai)性腦(nao)積(ji)水(shui)，顱內(nei)壓急劇升高，出現腦(nao)疝。

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腦出血發生后，除了腦部(bu)本身受損(sun)的(de)病理(li)(li)改(gai)變外(wai)，還可以(yi)(yi)伴隨(sui)出現腦以(yi)(yi)外(wai)的(de)臟器功能的(de)病理(li)(li)改(gai)變。主要有(you)以(yi)(yi)下幾(ji)方面：

（1）腦(nao)源(yuan)性(xing)臟器損害急(ji)性(xing)腦(nao)出(chu)血(xue)(xue)可(ke)以間接(jie)或直(zhi)接(jie)損害丘(qiu)腦(nao)下(xia)部，繼發性(xing)引起(qi)(qi)神經內分泌功能(neng)(neng)(neng)障礙，導致(zhi)(zhi)(zhi)各臟器功能(neng)(neng)(neng)損害；損害腦(nao)干者(zhe)，引起(qi)(qi)迷走神經功能(neng)(neng)(neng)障礙，直(zhi)接(jie)導致(zhi)(zhi)(zhi)內臟功能(neng)(neng)(neng)損害。腦(nao)出(chu)血(xue)(xue)在急(ji)性(xing)期可(ke)出(chu)現急(ji)性(xing)肺水腫、急(ji)性(xing)心肌缺(que)血(xue)(xue)或梗死(si)、急(ji)性(xing)胰腺(xian)功能(neng)(neng)(neng)損害引起(qi)(qi)血(xue)(xue)糖(tang)明顯升高、腎功能(neng)(neng)(neng)損害、胃應激性(xing)潰瘍致(zhi)(zhi)(zhi)胃出(chu)血(xue)(xue)等，嚴(yan)重(zhong)者(zhe)可(ke)出(chu)現多臟器功能(neng)(neng)(neng)衰竭。

（2）感染(ran)由于急性腦出血損害皮質和丘腦下部(bu)的(de)神(shen)經(jing)功能(neng)，導致神(shen)經(jing)免疫功能(neng)紊亂(luan)，加(jia)上因嚴重癱瘓(huan)、意識障礙及延髓(sui)性麻痹等(deng)，共同(tong)引起(qi)以肺部(bu)為(wei)主的(de)感染(ran)。

（3）發熱許多(duo)病人在發生腦(nao)(nao)出血后，即刻出現發熱，甚至(zhi)高(gao)熱。這是因為腦(nao)(nao)出血損及體溫調(diao)節中樞所至(zhi)。

腦出血的癥狀表現

高血(xue)(xue)壓(ya)性(xing)腦(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)常(chang)(chang)發(fa)(fa)生(sheng)于50～70歲，男性(xing)略多，冬春季易發(fa)(fa)，通(tong)常(chang)(chang)在(zai)活動(dong)和(he)情緒(xu)激動(dong)時發(fa)(fa)病(bing)，出(chu)(chu)血(xue)(xue)前多無預兆(zhao)，半數患者出(chu)(chu)現頭痛并很劇烈，常(chang)(chang)見(jian)嘔吐，出(chu)(chu)血(xue)(xue)后血(xue)(xue)壓(ya)明顯升(sheng)高，臨床癥(zheng)狀(zhuang)常(chang)(chang)在(zai)數分(fen)鐘至數小時達到高峰(feng)，臨床癥(zheng)狀(zhuang)體(ti)征(zheng)因出(chu)(chu)血(xue)(xue)部位及出(chu)(chu)血(xue)(xue)量不同(tong)而(er)異，基(ji)底(di)核，丘腦(nao)與內囊出(chu)(chu)血(xue)(xue)引起輕偏癱是常(chang)(chang)見(jian)的早期(qi)癥(zheng)狀(zhuang)；少數病(bing)例出(chu)(chu)現癇性(xing)發(fa)(fa)作，常(chang)(chang)為局灶性(xing)；重癥(zheng)者迅速(su)轉入意識模糊或昏迷。

運動和語言障礙

運動障礙以偏(pian)癱為多見；言語(yu)(yu)障礙主要表現(xian)為失語(yu)(yu)和言語(yu)(yu)含糊(hu)不清。

嘔吐

約(yue)一半的患者發生嘔吐(tu)，可能與腦(nao)出(chu)血(xue)時(shi)顱(lu)內(nei)壓增高、眩(xuan)暈發作、腦(nao)膜受(shou)到(dao)血(xue)液刺激有關。

意識障礙

表現為嗜(shi)睡或昏迷，程度與腦出(chu)血的部位(wei)、出(chu)血量(liang)和速(su)度有(you)關(guan)。在腦較深(shen)部位(wei)的短時間內大(da)量(liang)出(chu)血，大(da)多會出(chu)現意識障礙。

眼部癥狀

瞳孔不等大常(chang)發生于顱內壓增高出(chu)現腦(nao)(nao)疝的(de)患者(zhe)；還可以有偏(pian)盲(mang)和眼球活動障礙。腦(nao)(nao)出(chu)血患者(zhe)在(zai)急(ji)性期常(chang)常(chang)兩眼凝視(shi)大腦(nao)(nao)的(de)出(chu)血側（凝視(shi)麻痹）。

頭痛頭暈

頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)是(shi)(shi)腦出(chu)血(xue)(xue)的首發(fa)癥狀(zhuang)，常(chang)常(chang)位于出(chu)血(xue)(xue)一(yi)側的頭(tou)(tou)(tou)部；有顱內壓力增高時(shi)，疼痛(tong)可以發(fa)展到(dao)整個(ge)頭(tou)(tou)(tou)部。頭(tou)(tou)(tou)暈(yun)常(chang)與(yu)頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)伴發(fa)，特別是(shi)(shi)在小(xiao)腦和腦干出(chu)血(xue)(xue)時(shi)。

腦出血治療

治療原則為安靜臥床(chuang)、脫水降(jiang)(jiang)顱壓、調整血壓、防(fang)(fang)止繼續出血、加強護理(li)維持(chi)生命功能。防(fang)(fang)治并發(fa)癥，以挽救生命，降(jiang)(jiang)低(di)死亡率、殘疾率，減少復發(fa)。

（1）一(yi)般應(ying)臥床休息2～4周(zhou)，保持(chi)安(an)靜，避(bi)免(mian)情緒激動和(he)血壓升高。嚴密(mi)觀察體(ti)(ti)溫、脈搏、呼吸和(he)血壓等生命體(ti)(ti)征，注意瞳孔(kong)變(bian)化和(he)意識改變(bian)。

（2）保(bao)持(chi)呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或(huo)(huo)吸入物。必(bi)要(yao)時(shi)及時(shi)行氣管插(cha)管或(huo)(huo)切開術；有意識障礙(ai)、消化道出血者禁食(shi)24～48小時(shi)，必(bi)要(yao)時(shi)應排空胃內容物。

（3）水(shui)、電解(jie)質平(ping)衡和(he)營養(yang)，每日入(ru)液量(liang)可(ke)按尿(niao)量(liang)+500ml計算，如(ru)有(you)高(gao)熱(re)、多(duo)汗、嘔吐，維持中心靜脈(mo)壓在5～12mmHg水(shui)平(ping)。注意防止水(shui)電解(jie)質紊(wen)亂，以免(mian)加重腦(nao)水(shui)腫。每日補鈉、補鉀、糖類、補充熱(re)量(liang)，必要時給脂(zhi)(zhi)肪乳劑注射(she)液（脂(zhi)(zhi)肪乳）、人血白(bai)蛋(dan)白(bai)、氨基酸或能量(liang)合劑等。

（4）調整(zheng)血(xue)糖(tang)，血(xue)糖(tang)過高或(huo)過低者，應及(ji)時糾正(zheng)，維持血(xue)糖(tang)水平在6～9mmol/L之間。

（5）明顯頭(tou)痛、過度煩(fan)躁不(bu)安者，可(ke)酌情適當給予鎮靜止(zhi)痛劑；便秘者可(ke)選用緩瀉劑。

（6）降低顱內(nei)壓(ya)，腦(nao)(nao)(nao)(nao)出血后(hou)腦(nao)(nao)(nao)(nao)水(shui)(shui)腫約在48小時達到(dao)高峰，維持3～5天后(hou)逐(zhu)漸消退，可(ke)持續2～3周或更長。腦(nao)(nao)(nao)(nao)水(shui)(shui)腫可(ke)使顱內(nei)壓(ya)增(zeng)高，并致腦(nao)(nao)(nao)(nao)疝形成，是影響腦(nao)(nao)(nao)(nao)出血死亡率及功能恢復的主要因素。積極控(kong)制腦(nao)(nao)(nao)(nao)水(shui)(shui)腫、降低顱內(nei)壓(ya)是腦(nao)(nao)(nao)(nao)出血急性期治療的重要環節(jie)。

（7）一般來說(shuo)，病情危重致顱(lu)內壓過高出現腦疝，內科保守治(zhi)療(liao)效果(guo)不佳(jia)時，應及時進行外科手術治(zhi)療(liao)。

（8）康復(fu)治(zhi)療，腦出血后，只要患(huan)者(zhe)的(de)生(sheng)命體征平穩、病情不再進展，宜盡早進行康復(fu)治(zhi)療。早期(qi)分階段(duan)綜合康復(fu)治(zhi)療對恢復(fu)患(huan)者(zhe)的(de)神經功(gong)能，提高生(sheng)活質量有益。

老人腦出血治療前注意

腦出血(xue)在全世界范圍內都是主要(yao)致死、致殘(can)原(yuan)因(yin)之一。加強對腦出血(xue)預防(fang)研究(jiu)，對提高整個人類的健康水平有著巨大的意義。預防(fang)分為(wei)一級(ji)預防(fang)、二(er)級(ji)預防(fang)、三級(ji)預防(fang)。

一級(ji)預防(fang)：是對未發生過(guo)腦出血的患者，對可治(zhi)性(xing)腦出血危險(xian)因素進行(xing)普(pu)查及合(he)理治(zhi)療。

二(er)級預防：指預防已患過腦出血(xue)的再發。可用(yong)藥物治(zhi)療(liao)，主要是(shi)治(zhi)療(liao)高(gao)血(xue)壓、降血(xue)脂。定(ding)期進(jin)行健康檢(jian)查，復查血(xue)脂、血(xue)流動力學、經顱(lu)多普勒(le)超聲，必要時(shi)頭部CT和(he)腦血(xue)管造(zao)影，早期診斷(duan)、早期治(zhi)療(liao)。

三級預防(fang)：主要是對并(bing)發癥及后遺癥的康復治(zhi)療。

老人腦出血怎么辦

一般護理

休(xiu)息與(yu)體位：急性(xing)期患者(zhe)應絕對臥(wo)床休(xiu)息，發病后24與(yu)48h內避免(mian)搬(ban)動。床頭抬高15-30度，昏迷者(zhe)頭偏一(yi)側或側臥(wo)位。

病室環境：安(an)靜，避(bi)免光、聲刺激，限制(zhi)親友探視，使患者充分休(xiu)息(xi)。

飲食：給予高熱量、富(fu)維生素、易消化(hua)。

大小便護理：應及時清理大小便，更換衣被(bei)，保(bao)持陰(yin)道皮膚(fu)清潔等。

保持呼吸道通暢

及時清除口鼻分泌物和吸(xi)痰，以防誤吸(xi)。

病情監護

密切觀(guan)察生命體征，瞳孔，肌力等。記(ji)錄24h出入量，及時判斷患(huan)者(zhe)有無病(bing)情加(jia)重及并(bing)發癥。

促進肢體功能恢復

手術治療護理

絕對臥(wo)床休(xiu)息、止(zhi)血、脫水、降顱腦壓等(deng)治療，病情繼(ji)續加(jia)重時，考(kao)慮手(shou)術治療。

心理護理

健康教育

介紹(shao)本病(bing)的基礎(chu)知識；健康(kang)生活方式指導；病(bing)情觀察及就診；家庭支持與康(kang)復訓(xun)練(lian)。

老年人怎樣預防腦溢血

控制血壓

腦出(chu)血(xue)(xue)(xue)常見的(de)(de)原因就(jiu)是高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓，控(kong)制血(xue)(xue)(xue)壓相當于預防(fang)了一大(da)部分的(de)(de)腦出(chu)血(xue)(xue)(xue)可能(neng)性，在醫生的(de)(de)指導(dao)(dao)下合理應用(yong)并調整降血(xue)(xue)(xue)壓藥物，定期進行血(xue)(xue)(xue)壓監測，血(xue)(xue)(xue)壓不能(neng)過(guo)(guo)高(gao)(gao)或(huo)者過(guo)(guo)低，既可避免血(xue)(xue)(xue)壓波動對血(xue)(xue)(xue)管壁的(de)(de)損害，又可防(fang)止血(xue)(xue)(xue)壓過(guo)(guo)低可能(neng)導(dao)(dao)致的(de)(de)腦灌注不足。飲(yin)食療法(fa)上限制鹽的(de)(de)攝入量(liang)、減輕體重(zhong)、降低血(xue)(xue)(xue)脂、適度運(yun)動、生物反(fan)饋(kui)療法(fa)等(deng)，可以鞏固和促進藥物的(de)(de)降壓作用(yong)。

保持心情舒暢

高(gao)血壓(ya)的發生環境(jing)(jing)因素有飲食(shi)、社會(hui)環境(jing)(jing)、生活改(gai)變(bian)、精(jing)神沖突(tu)等。高(gao)血壓(ya)患者(zhe)在緊(jin)張時血管收縮反應比正常人持久，精(jing)神緊(jin)張、自(zi)主神經(jing)活動及條件作用均可引起高(gao)血壓(ya)。保持心情舒暢是十分必要的。

注意生活規律

養成(cheng)良好的(de)生活習慣(guan)，如按時作息(xi)，保(bao)(bao)證(zheng)足夠(gou)的(de)睡眠和休息(xi)時間（有午(wu)睡習慣(guan)者尤應堅持），文體活動(dong)（特別是打麻(ma)將、打橋牌、打保(bao)(bao)齡球、跳舞、爬(pa)山、競走、觀看電(dian)視和上網等(deng)）力求(qiu)適度和適量，保(bao)(bao)持大(da)便通(tong)暢(chang)和勿使勁搬抬重物。

改變不良生活習慣

因一時飲酒(jiu)(jiu)、進食(shi)(shi)或抽(chou)煙(yan)過量(liang)而導致腦出(chu)血發病的實例(li)時有所聞，應(ying)忌暴飲暴食(shi)(shi)、高糖高脂(zhi)食(shi)(shi)物、兇酒(jiu)(jiu)勸(quan)酒(jiu)(jiu)和(he)抽(chou)煙(yan)，同時不宜(yi)進食(shi)(shi)過于辛辣的刺激(ji)性食(shi)(shi)物和(he)過濃的咖啡和(he)茶(cha)等興奮性飲料，但應(ying)多(duo)次少量(liang)地適量(liang)地飲水。

注意身邊的癥狀警告

腦出血的發病雖多較(jiao)突然，但部分病人(ren)在發病前數小時或數日內還是會有一些輕重不(bu)等和易被人(ren)們所忽視的先兆癥(zheng)狀(zhuang)。