發生于頭顱部的(de)外(wai)(wai)(wai)傷(shang)(shang)，是一類(lei)常(chang)見的(de)損傷(shang)(shang)，以跌墜傷(shang)(shang)和(he)撞(zhuang)傷(shang)(shang)最為(wei)多見，擊(ji)傷(shang)(shang)次之。常(chang)發(fa)生于災難(nan)、戰爭或交(jiao)通(tong)事故(gu)中(zhong)(zhong)。在全(quan)身各處的(de)外(wai)(wai)(wai)傷(shang)(shang)當中(zhong)(zhong)占重(zhong)(zhong)要的(de)地(di)位(wei)。顱(lu)腦(nao)(nao)(nao)外(wai)(wai)(wai)傷(shang)(shang)可分(fen)為(wei)軟組織(zhi)（頭(tou)皮）損傷(shang)(shang)、顱(lu)骨(gu)損傷(shang)(shang)（骨(gu)折）和(he)顱(lu)內組織(zhi)（腦(nao)(nao)(nao)血管及腦(nao)(nao)(nao)膜）損傷(shang)(shang)三(san)類(lei)，但這三(san)類(lei)損傷(shang)(shang)常(chang)合并發(fa)生。開放性(xing)顱(lu)腦(nao)(nao)(nao)外(wai)(wai)(wai)傷(shang)(shang)指腦(nao)(nao)(nao)組織(zhi)通(tong)過傷(shang)(shang)口與外(wai)(wai)(wai)界(jie)相(xiang)通(tong)的(de)外(wai)(wai)(wai)傷(shang)(shang)，可累及頭(tou)顱(lu)各部分(fen)，嚴重(zhong)(zhong)程度不(bu)一。腦(nao)(nao)(nao)的(de)損傷(shang)(shang)對預后(hou)有決定性(xing)的(de)意(yi)義。因腦(nao)(nao)(nao)組織(zhi)的(de)特殊生理功能，顱(lu)腦(nao)(nao)(nao)外(wai)(wai)(wai)傷(shang)(shang)的(de)死亡率居全(quan)身其他部位(wei)外(wai)(wai)(wai)傷(shang)(shang)之首。

一、病因及相關疾病

1、鈍器傷

常(chang)見的致傷(shang)(shang)物(wu)有(you)棍棒、磚、錘、斧背等(deng)(deng)。該類(lei)損傷(shang)(shang)所造成的頭皮挫裂傷(shang)(shang)創(chuang)(chuang)緣不整，顱骨呈(cheng)粉碎性骨折伴凹陷，硬腦(nao)膜常(chang)被骨折片(pian)刺破，腦(nao)組(zu)織(zhi)挫裂傷(shang)(shang)面積較大(da)，可(ke)伴有(you)顱內血腫(zhong)及一定(ding)程度的腦(nao)對沖傷(shang)(shang)，常(chang)有(you)異物(wu)、毛(mao)發、泥沙(sha)等(deng)(deng)污染創(chuang)(chuang)面，感染發生率高。

2、銳器傷

常(chang)見的(de)致傷物(wu)有刀(dao)、斧、匕首等(deng)。該類損(sun)傷所(suo)致的(de)頭皮損(sun)傷創(chuang)緣(yuan)整齊，顱骨呈槽(cao)形裂(lie)開或陷入(ru)，硬腦膜及腦組織也有裂(lie)傷及出血，對沖性腦損(sun)傷少見。通常(chang)銳器傷污染較輕，顱內(nei)異物(wu)亦少見，感染發(fa)生率較低(di)。

3、墜傷、跌傷

由于快速運動的頭顱(lu)撞(zhuang)擊(ji)在有棱(leng)角或突起的固定物上(shang)所致。常引起頭皮裂(lie)傷，伴(ban)局(ju)限性(xing)或廣泛(fan)性(xing)顱(lu)骨骨折及(ji)腦挫裂(lie)傷，對沖性(xing)腦損(sun)傷較多見(jian)，顱(lu)內出血(xue)及(ji)感染的機會也(ye)較多。

與顱(lu)腦外傷(shang)有關的疾病：軟組織（頭皮）損傷(shang)、顱(lu)骨(gu)損傷(shang)（骨(gu)折）和顱(lu)內組織（腦血管(guan)及(ji)腦膜）。

顱(lu)(lu)內感染是顱(lu)(lu)腦外傷患者(zhe)開顱(lu)(lu)手(shou)術(shu)后最(zui)常見的(de)并發癥，是導致(zhi)顱(lu)(lu)腦手(shou)術(shu)患者(zhe)死亡的(de)原(yuan)因。顱(lu)(lu)內感染如(ru)果(guo)處理(li)、治(zhi)療(liao)不當(dang)，不但增加患者(zhe)的(de)醫療(liao)費(fei)用(yong)，同時導致(zhi)患者(zhe)神經功能受損，對患者(zhe)生(sheng)命安全造成嚴重的(de)威脅。

二、可能引起的并發癥

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1、腦損傷(shang)常引起不同程(cheng)度的(de)永(yong)久性功能障礙(ai)

這(zhe)主要取決于(yu)損(sun)(sun)(sun)害(hai)(hai)是在腦組(zu)織的(de)某個特定(ding)區域（局灶(zao)性）還是廣泛性的(de)損(sun)(sun)(sun)害(hai)(hai)（彌散(san)性），不同(tong)區域的(de)腦損(sun)(sun)(sun)害(hai)(hai)可引起不同(tong)的(de)癥狀(zhuang)，這(zhe)些特殊的(de)局灶(zao)性癥狀(zhuang)有助于(yu)醫生(sheng)確定(ding)損(sun)(sun)(sun)傷部(bu)位(wei)，局灶(zao)性癥狀(zhuang)包(bao)括運(yun)動、感(gan)覺、言語、視覺、聽覺異常等癥狀(zhuang)，而(er)彌散(san)性腦損(sun)(sun)(sun)害(hai)(hai)常影響記(ji)憶、睡眠或導致意識模(mo)糊和昏迷(mi)。

2、記憶功能障礙

嚴重(zhong)的(de)腦外傷患者(zhe)有(you)時(shi)會(hui)導致遺忘，患者(zhe)不能(neng)回憶(yi)意識喪失(shi)前后的(de)事情，而(er)一(yi)周內清(qing)醒的(de)患者(zhe)往往可以恢復(fu)記(ji)(ji)憶(yi)。有(you)些腦外傷（即使很輕微）會(hui)引起腦外傷后綜合征，在相當長一(yi)段時(shi)間(jian)內，患者(zhe)感(gan)頭痛和(he)記(ji)(ji)憶(yi)障(zhang)礙等。

3、嚴重的(de)腦外傷會牽拉、扭曲(qu)或(huo)撕裂腦內(nei)的(de)神(shen)經、血管及其(qi)他組織

神經通路(lu)受到破壞，或引(yin)起(qi)出(chu)血(xue)、水(shui)腫。顱(lu)(lu)內出(chu)血(xue)和(he)(he)腦(nao)水(shui)腫使顱(lu)(lu)腔內容物增(zeng)大，但(dan)顱(lu)(lu)腔本(ben)身不能相應擴大，其(qi)結果(guo)是(shi)顱(lu)(lu)內壓(ya)力(li)升高，腦(nao)組織進一步(bu)遭(zao)到破壞，這時，顱(lu)(lu)內壓(ya)力(li)增(zeng)加將(jiang)腦(nao)向下推(tui)移(yi)(yi)，迫使上(shang)部的腦(nao)組織和(he)(he)腦(nao)干(gan)進入與之相聯的孔(kong)道(dao)，這種情況稱作(zuo)腦(nao)疝。小(xiao)腦(nao)和(he)(he)腦(nao)干(gan)可(ke)從(cong)顱(lu)(lu)底(di)的孔(kong)道(dao)向脊(ji)髓移(yi)(yi)位(wei)，因為(wei)腦(nao)干(gan)有維(wei)持呼吸和(he)(he)心跳(tiao)的重要功能，所以腦(nao)疝常常是(shi)致(zhi)命的。

三、治療原則

1、清創術

應盡量在傷后6h內進行，在使用有效抗生素的情況下，可延長到傷后72h。病人若有休克，應首先加以糾正，小兒、老年人(ren)尤其要注意。清創應由淺入(ru)深，逐層清除(chu)挫碎(sui)及(ji)失去活(huo)力的組織、異(yi)物(wu)(wu)，小心摘除(chu)已松動(dong)的骨(gu)片，在直視下取出嵌入(ru)顱內的異(yi)物(wu)(wu)。

對于因(yin)就診較晚或早(zao)期清(qing)創(chuang)(chuang)不徹底(di)，創(chuang)(chuang)面已(yi)有感(gan)(gan)染跡(ji)象的(de)(de)傷(shang)后4~6天的(de)(de)開放性顱腦損(sun)傷(shang)，不宜進行徹底(di)清(qing)創(chuang)(chuang)，而(er)應清(qing)潔創(chuang)(chuang)面、改善(shan)引(yin)流(liu)條件，選擇敏感(gan)(gan)抗生素抗感(gan)(gan)染；待(dai)創(chuang)(chuang)面分(fen)泌物減少、肉(rou)芽生長(chang)良好，局部細菌培(pei)養連續三次陰性時(shi)(shi)，即(ji)可全層減張(zhang)縫合頭皮創(chuang)(chuang)口，留置引(yin)流(liu)2~3天，必(bi)要時(shi)(shi)引(yin)流(liu)時(shi)(shi)間可延(yan)長(chang)。對于感(gan)(gan)染已(yi)嚴重的(de)(de)7天以上(shang)的(de)(de)晚期創(chuang)(chuang)面，只能簡單擴創(chuang)(chuang)，以利引(yin)流(liu)，待(dai)感(gan)(gan)染控制后進一步處理。

2、腦(nao)損傷的治(zhi)療(liao)

開放性顱(lu)腦損傷(shang)經清創轉變為(wei)閉合(he)性顱(lu)腦損傷(shang)后，按閉合(he)傷(shang)處理原則進行(xing)治療，包(bao)括防治腦水腫(zhong)、抗感(gan)染、促進神經功能康復(fu)等。

四、康復護理

康復護(hu)理分為(wei)兩(liang)個階段：急性(xing)期(qi)的康復護(hu)理和穩定(ding)期(qi)的康復護(hu)理。

1、急(ji)性(xing)期的康復(fu)護理(li)

（1）維(wei)持合理的(de)體位

腦外傷早期，患(huan)者常因(yin)病(bing)情(qing)需要嚴格臥(wo)床(chuang)，但多數患(huan)者不(bu)能自己完(wan)成體(ti)位(wei)(wei)的(de)轉換，從入院第(di)1天起就應注(zhu)意做好患(huan)者臥(wo)床(chuang)體(ti)位(wei)(wei)的(de)擺放(fang)(fang)。此期強調(diao)采取(qu)仰臥(wo)位(wei)(wei)、患(huan)側臥(wo)位(wei)(wei)和健(jian)側臥(wo)位(wei)(wei)等(deng)三種不(bu)同臥(wo)位(wei)(wei)交替(ti)的(de)良肢位(wei)(wei)擺放(fang)(fang)方法。

（2）催醒療法

嚴重顱腦損傷的患者會有時間長短不一的昏迷或昏睡階段，除應用藥物降低顱內壓、改善顱內血液循環外，常采用信心刺激的方法，其包括音樂療法、親人呼喚、肢體被動按摩、皮膚按摩、針灸等。

2、穩(wen)定期的(de)康(kang)復護理

（1）心理康(kang)復護理

顱腦損傷(shang)(shang)(shang)患者的高致殘率及(ji)長時間(jian)的臥床，加上患者多為中(zhong)青年人，傷(shang)(shang)(shang)后和(he)傷(shang)(shang)(shang)前的巨大反差(cha)，患者可出現(xian)消極、抑郁、悲觀甚至輕(qing)生(sheng)的念頭，應給予(yu)其心(xin)理(li)鼓勵。

（2）運(yun)動功能康復護理

主(zhu)要包括關節(jie)活動度訓(xun)練(lian)(lian)(lian)和體位變化(hua)訓(xun)練(lian)(lian)(lian)。關節(jie)活動度訓(xun)練(lian)(lian)(lian)是(shi)從(cong)近端關節(jie)至遠端關節(jie)的順序訓(xun)練(lian)(lian)(lian)，每天做2組，每個關節(jie)10次左右。體位變化(hua)訓(xun)練(lian)(lian)(lian)即床頭抬(tai)高30°坐位，患者承(cheng)受的最長時間超(chao)過30min后，隔天床頭再(zai)增(zeng)高10°后再(zai)訓(xun)練(lian)(lian)(lian)，直到能維持90°、超(chao)過30min，以后開始訓(xun)練(lian)(lian)(lian)床邊健(jian)側(ce)、患側(ce)起坐練(lian)(lian)(lian)習(xi)。

（3）認知功(gong)能康復護理

豐富環(huan)境是(shi)促進顱(lu)腦外傷后(hou)認知(zhi)功能障礙恢復的有效方法之(zhi)一，主要(yao)包括記(ji)憶(yi)、綜(zong)合分(fen)析(xi)能力、書寫和(he)計算(suan)4種訓練方法。

（4）語言(yan)功(gong)能康復(fu)護理

顱腦外傷性失語分(fen)為運(yun)動性、感覺(jue)性和完全(quan)性失語3種，在損傷之后康復訓練(lian)時(shi)間越早，效果越好(hao)。

（5）日(ri)常生活能力康復護理

包括穿脫衣服、洗漱(shu)、進(jin)食、個(ge)人衛生、入廁等的訓練，由他人協(xie)助(zhu)到(dao)其獨立完(wan)成，循序漸(jian)進(jin)，使患者生活(huo)能自理或(huo)把(ba)生活(huo)依(yi)賴性(xing)降低到(dao)最(zui)低限(xian)度，使其能獨自或(huo)借助(zhu)最(zui)少(shao)幫助(zhu)進(jin)行日常活(huo)動，并可(ke)逐漸(jian)到(dao)社區進(jin)行社會活(huo)動。