發生于頭顱部的(de)(de)(de)外傷(shang)(shang)(shang)(shang)，是一類(lei)常(chang)見的(de)(de)(de)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)，以跌墜傷(shang)(shang)(shang)(shang)和撞傷(shang)(shang)(shang)(shang)最(zui)為多見，擊傷(shang)(shang)(shang)(shang)次之。常(chang)發生于災難、戰爭或交通事故中。在全(quan)身(shen)各處(chu)的(de)(de)(de)外傷(shang)(shang)(shang)(shang)當中占重要的(de)(de)(de)地位。顱(lu)腦(nao)(nao)外傷(shang)(shang)(shang)(shang)可分為軟組(zu)織(zhi)(zhi)（頭(tou)皮）損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)、顱(lu)骨(gu)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)（骨(gu)折）和顱(lu)內組(zu)織(zhi)(zhi)（腦(nao)(nao)血管及(ji)腦(nao)(nao)膜(mo)）損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)三(san)類(lei)，但這三(san)類(lei)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)常(chang)合并發生。開放性顱(lu)腦(nao)(nao)外傷(shang)(shang)(shang)(shang)指腦(nao)(nao)組(zu)織(zhi)(zhi)通過(guo)傷(shang)(shang)(shang)(shang)口與外界相(xiang)通的(de)(de)(de)外傷(shang)(shang)(shang)(shang)，可累(lei)及(ji)頭(tou)顱(lu)各部分，嚴重程度不(bu)一。腦(nao)(nao)的(de)(de)(de)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)對預(yu)后(hou)有決定性的(de)(de)(de)意義。因腦(nao)(nao)組(zu)織(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)特(te)殊生理功能，顱(lu)腦(nao)(nao)外傷(shang)(shang)(shang)(shang)的(de)(de)(de)死(si)亡(wang)率居全(quan)身(shen)其他部位外傷(shang)(shang)(shang)(shang)之首。

一、病因及相關疾病

1、鈍器傷

常(chang)見的致傷(shang)(shang)物有(you)(you)棍棒、磚、錘、斧背等(deng)。該(gai)類損傷(shang)(shang)所造(zao)成的頭皮挫裂(lie)傷(shang)(shang)創(chuang)緣不整，顱(lu)骨呈粉碎性骨折伴凹陷(xian)，硬腦(nao)膜常(chang)被骨折片(pian)刺破(po)，腦(nao)組織挫裂(lie)傷(shang)(shang)面(mian)積(ji)較大(da)，可伴有(you)(you)顱(lu)內血(xue)腫及一定程度的腦(nao)對沖傷(shang)(shang)，常(chang)有(you)(you)異物、毛發(fa)、泥沙(sha)等(deng)污(wu)染創(chuang)面(mian)，感染發(fa)生率高。

2、銳器傷

常見(jian)的致傷(shang)物(wu)有刀、斧、匕首等。該類損傷(shang)所致的頭(tou)皮損傷(shang)創緣(yuan)整齊，顱骨呈(cheng)槽(cao)形裂開或陷入，硬(ying)腦(nao)膜及(ji)(ji)腦(nao)組織也有裂傷(shang)及(ji)(ji)出血，對沖性腦(nao)損傷(shang)少見(jian)。通常銳器傷(shang)污染(ran)(ran)較輕，顱內(nei)異(yi)物(wu)亦少見(jian)，感染(ran)(ran)發(fa)生率較低。

3、墜傷、跌傷

由于快速運(yun)動(dong)的頭(tou)顱(lu)(lu)撞擊在有棱角(jiao)或(huo)突起的固定(ding)物(wu)上所(suo)致。常引(yin)起頭(tou)皮裂傷，伴局限(xian)性(xing)(xing)或(huo)廣(guang)泛性(xing)(xing)顱(lu)(lu)骨骨折及腦(nao)挫裂傷，對沖性(xing)(xing)腦(nao)損傷較多見(jian)，顱(lu)(lu)內出血及感染的機會也較多。

與顱腦(nao)外(wai)傷(shang)有(you)關的(de)疾病：軟組織（頭皮）損傷(shang)、顱骨損傷(shang)（骨折(zhe)）和顱內組織（腦(nao)血管(guan)及(ji)腦(nao)膜(mo)）。

顱(lu)內感(gan)(gan)染(ran)是顱(lu)腦外傷患(huan)者開顱(lu)手(shou)術(shu)(shu)后最(zui)常(chang)見的(de)并發癥，是導(dao)致顱(lu)腦手(shou)術(shu)(shu)患(huan)者死亡(wang)的(de)原因。顱(lu)內感(gan)(gan)染(ran)如果處理(li)、治療不(bu)當，不(bu)但增(zeng)加患(huan)者的(de)醫療費(fei)用，同時(shi)導(dao)致患(huan)者神經(jing)功能受損，對患(huan)者生命安全造(zao)成(cheng)嚴重的(de)威脅。

二、可能引起的并發癥

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1、腦(nao)損傷常引起不同程度(du)的(de)永久性功能障(zhang)礙

這主(zhu)要取決于(yu)損(sun)(sun)(sun)害(hai)是在腦(nao)組織(zhi)的(de)(de)(de)某個特定(ding)區域（局灶(zao)性(xing)(xing)）還是廣泛性(xing)(xing)的(de)(de)(de)損(sun)(sun)(sun)害(hai)（彌散性(xing)(xing)），不同(tong)區域的(de)(de)(de)腦(nao)損(sun)(sun)(sun)害(hai)可(ke)引起(qi)不同(tong)的(de)(de)(de)癥(zheng)(zheng)狀，這些特殊的(de)(de)(de)局灶(zao)性(xing)(xing)癥(zheng)(zheng)狀有助(zhu)于(yu)醫(yi)生確(que)定(ding)損(sun)(sun)(sun)傷(shang)部位(wei)，局灶(zao)性(xing)(xing)癥(zheng)(zheng)狀包(bao)括(kuo)運動、感覺、言語(yu)、視覺、聽覺異常(chang)等(deng)癥(zheng)(zheng)狀，而彌散性(xing)(xing)腦(nao)損(sun)(sun)(sun)害(hai)常(chang)影響(xiang)記(ji)憶、睡眠或導致意(yi)識模糊(hu)和昏(hun)迷。

2、記(ji)憶功能障礙(ai)

嚴重的(de)(de)腦(nao)外傷(shang)患(huan)者(zhe)有(you)時會導致遺忘，患(huan)者(zhe)不能回憶(yi)意(yi)識喪失前后的(de)(de)事情，而一(yi)(yi)周內清醒的(de)(de)患(huan)者(zhe)往(wang)往(wang)可以(yi)恢復記憶(yi)。有(you)些腦(nao)外傷(shang)（即(ji)使很輕微）會引起(qi)腦(nao)外傷(shang)后綜(zong)合征，在相當長一(yi)(yi)段時間內，患(huan)者(zhe)感頭(tou)痛和(he)記憶(yi)障(zhang)礙(ai)等(deng)。

3、嚴重的腦外傷(shang)會牽拉(la)、扭曲或(huo)撕裂腦內的神經、血管及其他組織

神經通路受到(dao)破(po)壞，或引起出(chu)血(xue)、水(shui)腫。顱(lu)(lu)內(nei)(nei)出(chu)血(xue)和(he)腦(nao)(nao)水(shui)腫使(shi)顱(lu)(lu)腔內(nei)(nei)容物增大(da)，但顱(lu)(lu)腔本身不能相應擴(kuo)大(da)，其結果(guo)是顱(lu)(lu)內(nei)(nei)壓力(li)升高，腦(nao)(nao)組(zu)織進一步遭到(dao)破(po)壞，這時，顱(lu)(lu)內(nei)(nei)壓力(li)增加(jia)將腦(nao)(nao)向下(xia)推移，迫使(shi)上(shang)部的(de)腦(nao)(nao)組(zu)織和(he)腦(nao)(nao)干進入與之相聯的(de)孔道，這種(zhong)情況稱作(zuo)腦(nao)(nao)疝。小腦(nao)(nao)和(he)腦(nao)(nao)干可從顱(lu)(lu)底的(de)孔道向脊(ji)髓(sui)移位，因為腦(nao)(nao)干有維持(chi)呼吸和(he)心跳的(de)重要功(gong)能，所(suo)以腦(nao)(nao)疝常常是致命的(de)。

三、治療原則

1、清創術

應盡量在傷后6h內進行，在使用有效抗生素的情況下，可延長到傷后72h。病人若有休克，應首先加以糾正，小兒、老年人尤其(qi)要注(zhu)意。清創應由淺入(ru)深，逐層(ceng)清除(chu)挫(cuo)碎及失去活力的組織、異物，小(xiao)心摘除(chu)已松動的骨片(pian)，在(zai)直視下取出嵌入(ru)顱內的異物。

對(dui)于(yu)(yu)因就(jiu)診較晚或(huo)早期清(qing)創(chuang)不徹底(di)(di)，創(chuang)面(mian)已有(you)感染跡象的(de)(de)傷后4~6天的(de)(de)開放性(xing)顱腦損(sun)傷，不宜進行徹底(di)(di)清(qing)創(chuang)，而應清(qing)潔創(chuang)面(mian)、改善引流條件，選擇敏感抗生(sheng)素抗感染；待(dai)創(chuang)面(mian)分泌物減(jian)少、肉芽生(sheng)長(chang)良好，局部細(xi)菌培養連續三次陰性(xing)時(shi)(shi)，即(ji)可全(quan)層減(jian)張縫合頭(tou)皮創(chuang)口，留置引流2~3天，必要時(shi)(shi)引流時(shi)(shi)間(jian)可延長(chang)。對(dui)于(yu)(yu)感染已嚴重的(de)(de)7天以(yi)上(shang)的(de)(de)晚期創(chuang)面(mian)，只(zhi)能簡單擴(kuo)創(chuang)，以(yi)利引流，待(dai)感染控制(zhi)后進一步(bu)處理。

2、腦損傷(shang)的(de)治療

開放性(xing)顱(lu)腦(nao)損傷(shang)經(jing)(jing)清創轉變為閉(bi)合性(xing)顱(lu)腦(nao)損傷(shang)后，按閉(bi)合傷(shang)處理原(yuan)則進(jin)行治療，包括防治腦(nao)水腫、抗(kang)感(gan)染、促進(jin)神經(jing)(jing)功(gong)能(neng)康(kang)復(fu)等。

四、康復護理

康復護(hu)理(li)分為(wei)兩個階段：急性期的(de)(de)康復護(hu)理(li)和穩(wen)定期的(de)(de)康復護(hu)理(li)。

1、急(ji)性(xing)期的(de)康復護理

（1）維持合理的體位(wei)

腦外傷早期，患者常(chang)因病情需(xu)要嚴格臥(wo)床，但(dan)多數患者不能自己完成(cheng)體(ti)(ti)位(wei)(wei)的轉換，從入院第1天起(qi)就應注意做好患者臥(wo)床體(ti)(ti)位(wei)(wei)的擺(bai)放。此期強調(diao)采(cai)取仰臥(wo)位(wei)(wei)、患側(ce)臥(wo)位(wei)(wei)和健(jian)側(ce)臥(wo)位(wei)(wei)等三(san)種不同臥(wo)位(wei)(wei)交替的良(liang)肢(zhi)位(wei)(wei)擺(bai)放方法。

（2）催醒療法

嚴重顱腦損傷的患者會有時間長短不一的昏迷或昏睡階段，除應用藥物降低顱內壓、改善顱內血液循環外，常采用信心刺激的方法，其包括音樂療法、親人呼喚、肢體被動按摩、皮膚按摩、針灸等。

2、穩定期的康復(fu)護理

（1）心(xin)理(li)康復(fu)護理(li)

顱(lu)腦損傷患者(zhe)(zhe)的(de)高致殘率及(ji)長時間的(de)臥床，加上患者(zhe)(zhe)多(duo)為中青年人，傷后和傷前(qian)的(de)巨(ju)大反差，患者(zhe)(zhe)可出現消極、抑郁、悲(bei)觀甚至輕生的(de)念頭，應給予其心(xin)理鼓勵。

（2）運(yun)動(dong)功(gong)能康復護理(li)

主要包括關(guan)(guan)節活動度(du)訓(xun)(xun)練(lian)和體位(wei)變(bian)化訓(xun)(xun)練(lian)。關(guan)(guan)節活動度(du)訓(xun)(xun)練(lian)是從近端關(guan)(guan)節至遠端關(guan)(guan)節的順序訓(xun)(xun)練(lian)，每天(tian)做2組，每個關(guan)(guan)節10次(ci)左右。體位(wei)變(bian)化訓(xun)(xun)練(lian)即(ji)床(chuang)頭抬(tai)高30°坐位(wei)，患(huan)者承受的最長時(shi)間(jian)超(chao)過30min后，隔(ge)天(tian)床(chuang)頭再(zai)增高10°后再(zai)訓(xun)(xun)練(lian)，直到能維持90°、超(chao)過30min，以后開始(shi)訓(xun)(xun)練(lian)床(chuang)邊(bian)健(jian)側、患(huan)側起坐練(lian)習。

（3）認知功能(neng)康復護理(li)

豐富環境是促進顱腦(nao)外傷后認(ren)知功能障礙恢復的有效方(fang)法(fa)之一，主要(yao)包(bao)括記憶、綜合分析能力、書寫(xie)和計算4種訓練方(fang)法(fa)。

（4）語言功能康復護理

顱腦外(wai)傷性失語分為運動性、感覺性和完全性失語3種，在損(sun)傷之(zhi)后康復訓(xun)練(lian)時間越(yue)早，效果越(yue)好。

（5）日常生活能力康復護理

包括(kuo)穿脫(tuo)衣服、洗漱、進(jin)食(shi)、個人衛生(sheng)、入廁等的訓練，由他人協助(zhu)到(dao)其(qi)獨立(li)完(wan)成，循序漸進(jin)，使患者生(sheng)活(huo)能(neng)自(zi)理或(huo)把生(sheng)活(huo)依賴性降低(di)到(dao)最低(di)限度，使其(qi)能(neng)獨自(zi)或(huo)借助(zhu)最少幫助(zhu)進(jin)行日(ri)常活(huo)動，并可逐(zhu)漸到(dao)社區(qu)進(jin)行社會活(huo)動。