一、植物人定義

植(zhi)物(wu)人(ren)是與植(zhi)物(wu)生存狀態(tai)相(xiang)似的(de)(de)(de)(de)特(te)殊的(de)(de)(de)(de)人(ren)體狀態(tai)。除保留一些本能(neng)性的(de)(de)(de)(de)神經反射和(he)進行(xing)物(wu)質(zhi)及(ji)能(neng)量的(de)(de)(de)(de)代(dai)謝(xie)能(neng)力外(wai)，認(ren)知(zhi)能(neng)力（包括對(dui)自己存在的(de)(de)(de)(de)認(ren)知(zhi)力）已完全喪失，無任何主動(dong)(dong)活動(dong)(dong)。又稱植(zhi)質(zhi)狀態(tai)、不可逆昏(hun)迷。植(zhi)物(wu)人(ren)的(de)(de)(de)(de)腦干仍(reng)具有功能(neng)，向其體內輸送營養時，還能(neng)消(xiao)化與吸(xi)(xi)收，并可利(li)用這些能(neng)量維持身體的(de)(de)(de)(de)代(dai)謝(xie)，包括呼吸(xi)(xi)、心跳、血壓(ya)等。對(dui)外(wai)界(jie)刺(ci)激也能(neng)產生一些本能(neng)的(de)(de)(de)(de)反射，如咳嗽、噴嚏(ti)、打哈欠等。但機體已沒有意(yi)識、知(zhi)覺、思維等人(ren)類特(te)有的(de)(de)(de)(de)高級神經活動(dong)(dong)。腦電圖呈雜散的(de)(de)(de)(de)波形。

植物(wu)狀態與腦死(si)亡(wang)不同，腦死(si)亡(wang)指(zhi)包括腦干在內(nei)的全腦死(si)亡(wang)。腦死(si)亡(wang)者(zhe)，無自主(zhu)呼吸(xi)，腦電圖(tu)呈一(yi)條直線。

二、植物人有意識嗎

植物人沒有意識這是傳統觀念對植物人的理解。就是說對意識的理解上有不同。常規的正常的情況下，醫生檢查一個病人有沒有意識，或者跟他去交流，比如說醫生給他發一個命令：你現在動手，你現在動眼。如果他能夠動手或者動眼，一般就認為他聽懂了醫生的指(zhi)令(ling)，而且能夠正(zheng)確的作出響應，即(ji)認為他是(shi)有意識的。

對于一些病人比如說醫生給了他命令，你動手、動眼他又不能做這些的時候，通常就把他判斷為無意識，就是稱為植物人。這是以前很多年一個傳統的概念，但是近些年在這個理解上又有一些新的變化。以前認為，給他命令，他不能執行，他就是植物人。但是現在近些年因為檢測技術的發展，發現這些病人雖然在你的施加命令之后不能夠執行，但實際上他的大腦已經(jing)開(kai)始理解你的(de)這(zhe)些問(wen)題，而且也作出了相(xiang)應的(de)反(fan)應。

只不(bu)過因為他(ta)的(de)(de)身體的(de)(de)能力不(bu)夠，不(bu)能傳出或執行(xing)他(ta)的(de)(de)命(ming)令，所(suo)以(yi)導致我們(men)不(bu)能夠接受他(ta)向外傳輸的(de)(de)信號。所(suo)以(yi)說近(jin)些年我們(men)在(zai)植物(wu)人的(de)(de)概(gai)念里面，又產(chan)生了(le)一個新的(de)(de)概(gai)念，叫微(wei)(wei)意識(shi)狀(zhuang)態(tai)。他(ta)從外觀(guan)上很(hen)像植物(wu)狀(zhuang)態(tai)，但是(shi)他(ta)在(zai)大腦的(de)(de)皮(pi)層(ceng)，或者在(zai)臨床(chuang)的(de)(de)表現上有(you)一些微(wei)(wei)弱的(de)(de)意識(shi)，這些就叫微(wei)(wei)意識(shi)狀(zhuang)態(tai)。

三、常見病因

1、急性損傷

這是植物人最(zui)常見原因(yin)。術后創(chuang)傷最(zui)為(wei)常見，包括交通事故、槍傷及產傷等(deng)(deng)(deng)非創(chuang)傷性損傷。包括所有各種(zhong)原因(yin)引起(qi)的(de)(de)缺氧缺血(xue)性腦病，如(ru)心跳、呼吸驟停、窒息、絞(jiao)死、溺水等(deng)(deng)(deng)；各種(zhong)嚴重持續(xu)性低血(xue)壓發作腦血(xue)管意外(wai)，如(ru)腦出血(xue)、腦梗死、蛛網膜下腔出血(xue)等(deng)(deng)(deng)；此外(wai)還有中(zhong)(zhong)樞神(shen)經系統的(de)(de)感染、腫瘤、中(zhong)(zhong)毒等(deng)(deng)(deng)。

2、變性及代謝性疾病

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老年癡呆癥病、多發性腦梗死、癡呆等是成人中常見的病因。在兒童常見于神經節脂質(zhi)沉積(ji)病(bing)、腎上(shang)腺白質(zhi)營養不良、線(xian)粒體(ti)腦病(bing)、灰質(zhi)變性等疾病(bing)。

3、畸形

包括無腦畸形、先天(tian)性(xing)腦積水、小頭畸形、腦膨出等。

四、臨床表現

1、隨意(yi)運動(dong)喪失，肢體對疼痛(tong)性刺激有(you)時有(you)屈(qu)曲性逃避反應。所以(yi)這種病人(ren)不能(neng)自行活動(dong)或變換體位(wei)，只能(neng)躺(tang)在床上，必(bi)須(xu)由(you)別人(ren)護(hu)理和照料。

2、智(zhi)能、思(si)想、意志、情感以(yi)(yi)及其(qi)他有目的的活動均(jun)已喪失；其(qi)眼(yan)瞼可以(yi)(yi)睜開，眼(yan)球呈現無目的活動，不會說(shuo)話，不能理(li)解語言，有時即使眼(yan)睛可以(yi)(yi)注視，但也不能辨認(ren)。

3、主(zhu)動飲食能力(li)喪失(shi)，不能訴說饑飽，有時有吞咽(yan)、咀(ju)嚼、磨牙等動作。

4、大小便(bian)失禁。

5、腦電圖(tu)平坦或出現靜息電位，受傷后數月可有(you)(you)高波幅慢波，或有(you)(you)偶然的α節(jie)律。

五、診斷原則

1、在首次作出持(chi)久植物人狀態的(de)診(zhen)斷時必(bi)須極其小心(xin)，而且在作出診(zhen)斷以后的(de)數周(zhou)或數月(yue)內要反(fan)復地加以重新證(zheng)實(shi)。

2、昏迷是(shi)一種持續的、深(shen)度的病理性意(yi)識障礙，其特征(zheng)是(shi)兩眼閉(bi)合，不能喚醒(xing)。它與(yu)植物人的區(qu)別在于后者能醒(xing)覺(jue)而無認(ren)(ren)知，而昏迷者既以后不能喚醒(xing)，又無認(ren)(ren)知。

3、腦死亡是腦的全部（特(te)別是腦干(gan)）功能(neng)的持久且不(bu)可逆地喪(sang)失，特(te)征是深度昏迷，且無自主呼吸(xi)，必須用呼吸(xi)機維(wei)持，腦干(gan)反射(she)全部喪(sang)失，腦電(dian)圖呈一條直線(xian)。

六、治療方法

1、物理治療：包括(kuo)物理因子治療(liao)和運動(dong)療(liao)法。用(yong)(yong)痙攣(luan)機刺激肌(ji)張力(li)高的(de)肌(ji)群，用(yong)(yong)FES刺激肌(ji)肉萎(wei)縮的(de)肌(ji)群。用(yong)(yong)牽伸(shen)技術(shu)治療(liao)關節攣(luan)縮，用(yong)(yong)關節被動(dong)活動(dong)訓(xun)練治療(liao)癱瘓肢體。

2、高壓氧治療：高壓氧(yang)可以增加血(xue)氧(yang)濃度，改(gai)善腦(nao)部血(xue)液(ye)循環(huan)，促進網狀結構的激活和大腦(nao)功能重建(jian)

3、親情療法：植物人(ren)雖然無意識、有(you)認知(zhi)功能障礙。但(dan)往往對(dui)聽覺刺激有(you)反應。所以家屬要像對(dui)正常人(ren)樣(yang)和他聊聊天(tian)、講講故事。

4、中醫：針(zhen)灸或醒腦(nao)開竅的中藥(yao)。

5、充分利用各式刺激以促醒：聽音樂、觸摸、嗅覺刺激(ji)及味(wei)覺刺激(ji)等(deng)。

七、治療效果

一(yi)旦植物人狀態持續超過數月，很少(shao)見(jian)有好轉。處(chu)于持久(jiu)植物人狀態中的(de)成年人，大(da)約有50%的(de)機會(hui)能(neng)在頭部(bu)受傷后(hou)開(kai)始的(de)6個月內重新恢復一(yi)定(ding)程度(du)的(de)意識對環境能(neng)有所反(fan)應，通常會(hui)發(fa)生永久(jiu)性的(de)腦(nao)功能(neng)障礙，過了(le)半年以后(hou)，愈來愈少(shao)的(de)病(bing)人能(neng)對周(zhou)圍環境有任(ren)何系(xi)統性的(de)感知。

在(zai)醫院中(zhong)發生(sheng)心(xin)臟停搏后出(chu)現植物人狀態的(de)(de)(de)病例(li)中(zhong)，只有10%~15%能恢(hui)(hui)復意(yi)識(shi)(shi)(shi)，在(zai)醫院外(wai)發生(sheng)心(xin)臟停搏者(zhe)能恢(hui)(hui)復意(yi)識(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)不(bu)超過5%，在(zai)腦外(wai)傷后處于持久(jiu)植物人狀態的(de)(de)(de)兒(er)童中(zhong)，大約60%在(zai)1年之內(nei)能恢(hui)(hui)復意(yi)識(shi)(shi)(shi)，但缺(que)氧性腦損害的(de)(de)(de)兒(er)童病例(li)的(de)(de)(de)預后則與成人病例(li)大致相同，只有極小一部分病例(li)能在(zai)6個月以后有相當程度的(de)(de)(de)意(yi)識(shi)(shi)(shi)恢(hui)(hui)復以致可以獨立照顧自己(ji)。