帕金森疾病簡介

1817年(nian)英國醫(yi)生James Parkinson 首先對(dui)此病進行了詳細(xi)的描述，其(qi)臨床表現主(zhu)要包(bao)括(kuo)靜止性震顫(zhan)、運(yun)動遲緩(huan)、肌強直和姿勢步態(tai)障礙，同時患(huan)者可伴有抑郁(yu)、便秘和睡(shui)眠障礙等非運(yun)動癥狀。

帕(pa)金森(sen)病的(de)診斷主要依靠病史、臨床癥狀及體征(zheng)。一(yi)般的(de)輔助檢查多(duo)無異常改變。藥物(wu)治(zhi)療(liao)是帕(pa)金森(sen)病最主要的(de)治(zhi)療(liao)手段。左(zuo)旋多(duo)巴制(zhi)劑仍(reng)是最有效(xiao)的(de)藥物(wu)。手術治(zhi)療(liao)是藥物(wu)治(zhi)療(liao)的(de)一(yi)種有效(xiao)補充。康復治(zhi)療(liao)、心理治(zhi)療(liao)及良好的(de)護理也能在一(yi)定程度上(shang)改善癥狀。

目(mu)前應用(yong)的(de)治療手段雖然只能(neng)(neng)改善(shan)癥(zheng)狀(zhuang)，不(bu)能(neng)(neng)阻止(zhi)病情(qing)的(de)進展，也無(wu)(wu)法治愈疾病，但有效的(de)治療能(neng)(neng)顯著(zhu)提高(gao)患者的(de)生活質量。PD患者的(de)預期壽命與普通人群(qun)無(wu)(wu)顯著(zhu)差異。

帕金森發病機制

帕(pa)金森病的確切病因(yin)至(zhi)今未明。遺傳因(yin)素(su)、環境(jing)因(yin)素(su)、年齡(ling)老(lao)化、氧化應激等均可能參與PD多(duo)巴胺(an)能神經元的變性死亡過程(cheng)。

老齡化

PD的發病率和患病率均隨年齡的增高而增加。PD多在60歲以上老年人發(fa)病，這提示衰老與發(fa)病有關。資料(liao)表明隨年齡增長，正(zheng)常成年人腦內黑質多(duo)巴胺能神經(jing)元會漸(jian)進性減少。但(dan)65歲(sui)以上老年人中PD的患病率并不高，因此，年齡老化只是PD發(fa)病的危險因素(su)之一。

遺傳因素

遺傳因(yin)素在PD發病(bing)(bing)機制中(zhong)的作用越(yue)來(lai)越(yue)受到(dao)學者(zhe)們的重視。自90年(nian)代后期第一個帕金森(sen)病(bing)(bing)致病(bing)(bing)基(ji)因(yin)α-突觸(chu)核蛋白（α-synuclein，PARK1）的發現(xian)以來(lai)，目前至少有6個致病(bing)(bing)基(ji)因(yin)與家族性帕金森(sen)病(bing)(bing)相關。但帕金森(sen)病(bing)(bing)中(zhong)僅5～10%有家族史，大部分還是散發病(bing)(bing)例(li)。遺傳因(yin)素也只是PD發病(bing)(bing)的因(yin)素之一。

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環境因素

20世紀80年代美國(guo)學者(zhe)Langston等(deng)發現(xian)一些吸(xi)毒(du)(du)者(zhe)會快速出現(xian)典型的(de)帕(pa)金森(sen)病樣癥(zheng)狀，且對左(zuo)旋多(duo)巴制劑(ji)有(you)效。研究發現(xian)，吸(xi)毒(du)(du)者(zhe)吸(xi)食的(de)合成海(hai)洛因(yin)(yin)中含有(you)一種(zhong)1-甲基(ji)-4苯(ben)基(ji)-1，2，3，6-四氫吡啶（MPTP）的(de)嗜神經毒(du)(du)性(xing)物質(zhi)(zhi)。在(zai)(zai)后續的(de)研究中人們(men)(men)也證實了原發性(xing)PD患者(zhe)線粒體(ti)呼吸(xi)鏈復合物I活性(xing)在(zai)(zai)黑質(zhi)(zhi)內有(you)選擇(ze)性(xing)的(de)下(xia)降(jiang)。一些除草劑(ji)、殺蟲(chong)劑(ji)的(de)化學結構(gou)與MPTP相似。隨(sui)著(zhu)MPTP的(de)發現(xian)，人們(men)(men)意(yi)識到(dao)環境中一些類似MPTP的(de)化學物質(zhi)(zhi)有(you)可能(neng)是(shi)(shi)PD的(de)致病因(yin)(yin)素(su)之(zhi)一。但(dan)是(shi)(shi)在(zai)(zai)眾多(duo)暴(bao)露(lu)于(yu)MPTP的(de)吸(xi)毒(du)(du)者(zhe)中僅少數(shu)發病，提示PD可能(neng)是(shi)(shi)多(duo)種(zhong)因(yin)(yin)素(su)共同作用下(xia)的(de)結果。

其他

除了年(nian)齡老化、遺傳因(yin)素外，腦(nao)外傷、吸煙、飲咖啡等因(yin)素也可能增加或降低罹患(huan)PD的(de)(de)(de)危(wei)險(xian)性。吸煙與PD的(de)(de)(de)發生呈負相關，這(zhe)在多項研究中均得到了一(yi)致的(de)(de)(de)結論。咖啡因(yin)也具有類似的(de)(de)(de)保護作用(yong)。嚴重的(de)(de)(de)腦(nao)外傷則(ze)可能增加患(huan)PD的(de)(de)(de)風險(xian)。

帕金森病理生理

帕(pa)金森(sen)病突(tu)出(chu)的病理改變是中腦黑質多巴(ba)胺（dopamine, DA）能(neng)神經元的變性死亡、紋狀(zhuang)體DA含量顯(xian)著(zhu)性減少以及黑質殘存神經元胞質內出(chu)現嗜酸性包涵體，即路易小體（Lewy body）。

出現臨床癥狀(zhuang)時黑質(zhi)多(duo)巴胺(an)(an)能(neng)神經(jing)元(yuan)死亡(wang)至少在(zai)50%以(yi)(yi)上(shang)(shang)，紋(wen)狀(zhuang)體DA含量減少在(zai)80%以(yi)(yi)上(shang)(shang)。除多(duo)巴胺(an)(an)能(neng)系統外(wai)，帕金森病(bing)患者的(de)(de)非多(duo)巴胺(an)(an)能(neng)系統也有明顯的(de)(de)受損。如Meynert基底核的(de)(de)膽堿能(neng)神經(jing)元(yuan)，藍斑的(de)(de)去甲腎上(shang)(shang)腺(xian)素能(neng)神經(jing)元(yuan)，腦干中縫核的(de)(de)5-羥(qian)色胺(an)(an)能(neng)神經(jing)元(yuan)，以(yi)(yi)及大(da)腦皮(pi)質(zhi)、腦干、脊髓、以(yi)(yi)及外(wai)周自主神經(jing)系統的(de)(de)神經(jing)元(yuan)。

紋狀(zhuang)體(ti)多巴(ba)胺(an)含量顯著下(xia)降與帕金森(sen)病運動癥狀(zhuang)的出現密(mi)切(qie)(qie)相(xiang)關。中腦(nao)-邊緣系統和(he)中腦(nao)-皮質系統多巴(ba)胺(an)濃度的顯著降低(di)與帕金森(sen)病患(huan)者出現智能減退(tui)、情感障礙等密(mi)切(qie)(qie)相(xiang)關。

帕金森癥狀

帕金森(sen)病(bing)起病(bing)隱襲，進展緩慢(man)。首發癥(zheng)狀(zhuang)通常是一側(ce)肢體的(de)震顫(zhan)或(huo)活動(dong)笨拙，進而累及對(dui)側(ce)肢體。臨床上主(zhu)要表(biao)現(xian)為(wei)靜(jing)止性震顫(zhan)、運(yun)(yun)動(dong)遲(chi)緩、肌強直和姿勢步態障礙(ai)。近年來人們(men)越(yue)來越(yue)多的(de)注意(yi)到抑郁(yu)、便秘和睡(shui)眠障礙(ai)等非運(yun)(yun)動(dong)癥(zheng)狀(zhuang)也是帕金森(sen)病(bing)患者常見的(de)主(zhu)訴，它們(men)對(dui)患者生活質量的(de)影響甚至超(chao)過(guo)運(yun)(yun)動(dong)癥(zheng)狀(zhuang)。

靜止性震顫動

約70%的老年人以震(zhen)(zhen)顫(zhan)(zhan)為(wei)首(shou)發癥狀，多始于一(yi)側上肢(zhi)遠端，靜止時(shi)出現或(huo)明(ming)顯，隨意(yi)運動時(shi)減輕或(huo)停止，精神緊張時(shi)加(jia)(jia)劇，入(ru)睡(shui)后(hou)消失。手(shou)部靜止性震(zhen)(zhen)顫(zhan)(zhan)在行走時(shi)加(jia)(jia)重。典型的表現是頻率(lv)為(wei)4～6Hz的“搓丸樣(yang)”震(zhen)(zhen)顫(zhan)(zhan)。部分患(huan)者可(ke)合并(bing)姿(zi)勢性震(zhen)(zhen)顫(zhan)(zhan)。

肌強直

檢查者活動(dong)患者的肢體(ti)、頸(jing)部或軀干時(shi)可(ke)覺(jue)(jue)察(cha)到有明顯的阻(zu)力，這種阻(zu)力的增加呈現(xian)各方向均(jun)勻(yun)一致的特點，類似彎曲軟(ruan)鉛(qian)管的感覺(jue)(jue)，故(gu)稱(cheng)為“鉛(qian)管樣強直”（lead-pipe rigidity）。患者合并有肢體(ti)震顫時(shi)，可(ke)在均(jun)勻(yun)阻(zu)力中出現(xian)斷(duan)續(xu)停頓，如轉(zhuan)動(dong)齒輪(lun)，故(gu)稱(cheng)“齒輪(lun)樣強直” (cogwheel rigidity)。

動作遲緩

運(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)遲(chi)(chi)緩(huan)(huan)指動(dong)(dong)(dong)(dong)作(zuo)變慢(man)(man)，始(shi)動(dong)(dong)(dong)(dong)困(kun)難，主動(dong)(dong)(dong)(dong)運(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)喪失。患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)運(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)幅(fu)度(du)(du)會(hui)減(jian)少(shao)，尤其是重(zhong)復運(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)時。根據(ju)受累部位(wei)的(de)(de)(de)不(bu)同運(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)遲(chi)(chi)緩(huan)(huan)可(ke)表現(xian)在多(duo)個方面(mian)。面(mian)部表情(qing)動(dong)(dong)(dong)(dong)作(zuo)減(jian)少(shao)，瞬目減(jian)少(shao)稱為(wei)面(mian)具臉（masked face）。說話(hua)聲音單調低沉、吐字欠清(qing)。寫字可(ke)變慢(man)(man)變小，稱為(wei)“小寫征”（micrographia）。洗漱、穿(chuan)衣和其他精細動(dong)(dong)(dong)(dong)作(zuo)可(ke)變的(de)(de)(de)笨拙(zhuo)、不(bu)靈活。行(xing)走的(de)(de)(de)速(su)度(du)(du)變慢(man)(man)，常曳行(xing)，手臂擺動(dong)(dong)(dong)(dong)幅(fu)度(du)(du)會(hui)逐漸(jian)減(jian)少(shao)甚至消(xiao)失。步距變小。因(yin)不(bu)能主動(dong)(dong)(dong)(dong)吞(tun)咽至唾(tuo)液不(bu)能咽下而出(chu)現(xian)流涎。夜間(jian)可(ke)出(chu)現(xian)翻身(shen)困(kun)難。在疾(ji)病的(de)(de)(de)早期，患(huan)者(zhe)(zhe)常常將運(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)遲(chi)(chi)緩(huan)(huan)誤認為(wei)是無(wu)力(li)，且(qie)常因(yin)一側(ce)(ce)肢體的(de)(de)(de)酸(suan)脹無(wu)力(li)而誤診為(wei)腦血管疾(ji)病或頸椎病。因(yin)此(ci)，當患(huan)者(zhe)(zhe)緩(huan)(huan)慢(man)(man)出(chu)現(xian)一側(ce)(ce)肢體的(de)(de)(de)無(wu)力(li)，且(qie)伴有肌張力(li)的(de)(de)(de)增高(gao)時應警惕帕金森病的(de)(de)(de)可(ke)能。

姿勢步態障礙

姿勢反(fan)射(she)消失往(wang)往(wang)在疾病的(de)(de)(de)(de)(de)中晚(wan)期(qi)出(chu)現(xian)，患(huan)(huan)者(zhe)不易維持身體的(de)(de)(de)(de)(de)平(ping)衡，稍不平(ping)整的(de)(de)(de)(de)(de)路(lu)面即有可能(neng)跌(die)倒(dao)。患(huan)(huan)者(zhe)典型的(de)(de)(de)(de)(de)主(zhu)訴為(wei) “我(wo)(wo)(wo)很怕自己一(yi)個人(ren)(ren)走(zou)路(lu)，別人(ren)(ren)稍一(yi)碰(peng)我(wo)(wo)(wo)或路(lu)上(shang)有個小石子都能(neng)把我(wo)(wo)(wo)絆倒(dao)，最近我(wo)(wo)(wo)摔(shuai)了好(hao)幾次了，以至(zhi)于我(wo)(wo)(wo)現(xian)在走(zou)路(lu)很小心(xin)。”姿勢反(fan)射(she)可通(tong)過后(hou)拉試(shi)驗來檢(jian)測(ce)。檢(jian)查(cha)者(zhe)站在患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)背后(hou)，囑患(huan)(huan)者(zhe)做好(hao)準(zhun)備后(hou)牽拉其雙肩。正常(chang)(chang)人(ren)(ren)能(neng)在后(hou)退一(yi)步(bu)(bu)之(zhi)內(nei)恢復正常(chang)(chang)直立。而(er)姿勢反(fan)射(she)消失的(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)往(wang)往(wang)要后(hou)退三步(bu)(bu)以上(shang)或是(shi)需人(ren)(ren)攙扶(fu)才(cai)能(neng)直立。PD患(huan)(huan)者(zhe)行走(zou)時常(chang)(chang)常(chang)(chang)會越(yue)走(zou)越(yue)快，不易至(zhi)步(bu)(bu)，稱為(wei)慌張步(bu)(bu)態（festinating gait）。患(huan)(huan)者(zhe)典型的(de)(de)(de)(de)(de)主(zhu)訴為(wei)：“我(wo)(wo)(wo)經(jing)常(chang)(chang)越(yue)走(zou)越(yue)快，止不住步(bu)(bu)。”晚(wan)期(qi)帕金森病患(huan)(huan)者(zhe)可出(chu)現(xian)凍(dong)結(jie)現(xian)象(xiang)，表現(xian)為(wei)行走(zou)時突然出(chu)現(xian)短暫的(de)(de)(de)(de)(de)不能(neng)邁步(bu)(bu)，雙足似乎粘在地上(shang)，須(xu)停頓(dun)數秒鐘(zhong)后(hou)才(cai)能(neng)再繼續前行或無法再次啟動(dong)(dong)。凍(dong)結(jie)現(xian)象(xiang)常(chang)(chang)見于開始(shi)行走(zou)時（始(shi)動(dong)(dong)困難），轉身，接近目標時，或擔心(xin)不能(neng)越(yue)過已(yi)知的(de)(de)(de)(de)(de)障礙物(wu)時，如穿過旋(xuan)轉門。

非運動癥狀

帕金森(sen)病患者除了震顫和行動(dong)(dong)遲緩等運(yun)動(dong)(dong)癥(zheng)狀(zhuang)外，還可出現情緒低落、焦慮、睡眠(mian)障(zhang)礙、認知(zhi)障(zhang)礙等非(fei)運(yun)動(dong)(dong)癥(zheng)狀(zhuang)。疲勞感也是帕金森(sen)病常見的非(fei)運(yun)動(dong)(dong)癥(zheng)狀(zhuang)。

帕金森病診斷鑒別

帕金森疊加綜合征

帕金森疊加(jia)綜合(he)征包括(kuo)多(duo)系統萎縮（MSA）、進行(xing)性核上性麻(ma)(ma)痹(bi)（PSP）和皮(pi)質基底節(jie)(jie)變性（CBD）等。在(zai)疾病早期即出現突出的(de)語言和步態障礙(ai)，姿(zi)勢不穩(wen)，中(zhong)軸肌張力(li)明顯高(gao)于四肢，無靜止性震顫，突出的(de)自(zi)主(zhu)神經(jing)功能障礙(ai)，對(dui)左旋多(duo)巴無反應或療效不持續均提(ti)示帕金森疊加(jia)綜合(he)征的(de)可能。盡(jin)管上述線索有(you)助(zhu)于判定帕金森疊加(jia)綜合(he)征的(de)診斷(duan)，但要明確具體的(de)亞型則較(jiao)困難。一(yi)般來說，存在(zai)突出的(de)體位性低(di)血壓或伴(ban)隨有(you)小腦體征者多(duo)提(ti)示多(duo)系統萎縮。垂(chui)直注(zhu)視麻(ma)(ma)痹(bi)，尤其是(shi)下(xia)視困難，頸(jing)部過伸，早期跌倒多(duo)提(ti)示進行(xing)性核上性麻(ma)(ma)痹(bi)。不對(dui)稱(cheng)性的(de)局限性肌張力(li)增高(gao)，肌陣攣，失用，異己(ji)肢現象多(duo)提(ti)示皮(pi)質基底節(jie)(jie)變性。

繼發性帕金森綜合征

此綜合征(zheng)是由(you)藥(yao)(yao)物(wu)、感染、中(zhong)毒、腦卒中(zhong)、外傷(shang)等(deng)明確(que)的(de)病(bing)(bing)因所(suo)致。通過仔細的(de)詢問(wen)病(bing)(bing)史(shi)及相(xiang)應(ying)的(de)實驗室(shi)檢查，此類疾病(bing)(bing)一(yi)般較易與原發性帕金(jin)森病(bing)(bing)鑒別(bie)。藥(yao)(yao)物(wu)是最(zui)常見(jian)的(de)導致繼發性帕金(jin)森綜合征(zheng)的(de)原因。用于治療(liao)精神疾病(bing)(bing)的(de)神經安定劑(ji)（吩(fen)噻嗪類和丁(ding)酰苯類）是最(zui)常見(jian)的(de)致病(bing)(bing)藥(yao)(yao)物(wu)。需要注意的(de)是，有時候我們也(ye)會使用這些藥(yao)(yao)物(wu)治療(liao)嘔吐(tu)等(deng)非精神類疾病(bing)(bing)，如(ru)應(ying)用異丙嗪止吐(tu)。其(qi)他可引起或加重帕金(jin)森樣癥狀的(de)藥(yao)(yao)物(wu)包括利血平(ping)、氟桂利嗪、甲氧(yang)氯普胺、鋰等(deng)。

特發性震顫

此病(bing)(bing)隱襲(xi)起病(bing)(bing)，進(jin)展很(hen)緩(huan)慢(man)或(huo)長期(qi)緩(huan)解。約1/3患者(zhe)(zhe)有(you)(you)家族史(shi)。震(zhen)顫是(shi)唯一的(de)臨(lin)床(chuang)癥狀，主(zhu)要表現為(wei)姿(zi)勢性震(zhen)顫和(he)動(dong)作性震(zhen)顫，即身體保持某一姿(zi)勢或(huo)做動(dong)作時易(yi)于出現震(zhen)顫。震(zhen)顫常累及雙(shuang)(shuang)側肢體，頭部也較(jiao)常受累。頻率(lv)為(wei)6～12Hz。情緒激動(dong)或(huo)緊張時可加重(zhong)，靜(jing)止時減輕或(huo)消失(shi)。此病(bing)(bing)與(yu)帕金(jin)森(sen)病(bing)(bing)突出的(de)不同在于特發性震(zhen)顫起病(bing)(bing)時多為(wei)雙(shuang)(shuang)側癥狀，不伴(ban)有(you)(you)運動(dong)遲緩(huan)，無靜(jing)止性震(zhen)顫，疾(ji)病(bing)(bing)進(jin)展很(hen)慢(man)，多有(you)(you)家族史(shi)，有(you)(you)相當一部分患者(zhe)(zhe)生活質量幾乎不受影響。

其他

遺傳變性(xing)(xing)性(xing)(xing)帕金(jin)森綜合征往往伴隨有(you)其他的癥(zheng)狀和(he)體征，因(yin)此一(yi)般(ban)不(bu)難鑒別。如肝(gan)豆狀核(he)變性(xing)(xing)可伴有(you)角膜色素環和(he)肝(gan)功能(neng)損害。抑郁癥(zheng)患者可出現表情缺(que)乏、思維遲滯(zhi)、運動減少，有(you)時易誤診為帕金(jin)森病(bing)，但抑郁癥(zheng)一(yi)般(ban)不(bu)伴有(you)靜止性(xing)(xing)震顫(zhan)和(he)肌強直，對稱起病(bing)，有(you)明顯的情緒(xu)低落和(he)快感缺(que)乏可資鑒別。

帕金森疾病治療

帕金森治療原則

綜合治療：藥物治療是(shi)帕(pa)金森病(bing)最主要的(de)(de)治(zhi)療(liao)手(shou)段(duan)。左(zuo)旋多巴制(zhi)劑仍是(shi)最有(you)(you)效(xiao)的(de)(de)藥(yao)物(wu)。手(shou)術治(zhi)療(liao)是(shi)藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)的(de)(de)一種有(you)(you)效(xiao)補充(chong)。康復治(zhi)療(liao)、心理(li)(li)治(zhi)療(liao)及良好的(de)(de)護理(li)(li)也能在一定程(cheng)度上(shang)改(gai)善癥狀(zhuang)。目前應用的(de)(de)治(zhi)療(liao)手(shou)段(duan)主要是(shi)改(gai)善癥狀(zhuang)，但(dan)尚不能阻止病(bing)情的(de)(de)進展。

用藥原則：用(yong)藥(yao)(yao)宜從(cong)小劑(ji)量(liang)(liang)開始逐漸加量(liang)(liang)。以較小劑(ji)量(liang)(liang)達到較滿意(yi)療(liao)效，不(bu)求全效。用(yong)藥(yao)(yao)在(zai)遵循一般(ban)原(yuan)則的同時也(ye)應(ying)強調(diao)個體化。根據患者的病情、年齡(ling)、職業(ye)及經濟條件等因素采用(yong)最(zui)佳的治療(liao)方案(an)。藥(yao)(yao)物(wu)(wu)治療(liao)時不(bu)僅(jin)要控(kong)制癥狀(zhuang)，也(ye)應(ying)盡(jin)(jin)量(liang)(liang)避免藥(yao)(yao)物(wu)(wu)副作用(yong)的發生，并從(cong)長遠的角度出發盡(jin)(jin)量(liang)(liang)使患者的臨床(chuang)癥狀(zhuang)能得到較長期的控(kong)制。

帕金森藥物治療

保護性治療：原則上(shang)，帕金森(sen)病(bing)一旦確診就應及(ji)早(zao)予(yu)以保護(hu)性(xing)治療(liao)。目前臨床上(shang)作為保護(hu)性(xing)治療(liao)的(de)藥物(wu)主要是單(dan)胺氧化酶B型(MAO-B)抑(yi)(yi)制劑。近年來研究(jiu)表明，MAO-B抑(yi)(yi)制劑有(you)可能延緩疾病(bing)的(de)進展，但目前尚無定論。

癥狀性治療：

早期治療：疾病早期病情(qing)較(jiao)輕，對日常(chang)生活或(huo)工(gong)作尚無明(ming)顯影響(xiang)時(shi)可暫緩用藥。若疾病影響(xiang)患者的日常(chang)生活或(huo)工(gong)作能力，或(huo)患者要(yao)求盡早控制癥狀(zhuang)時(shi)即應開始癥狀(zhuang)性治(zhi)療。

首選藥物原則：<65歲的患者且不伴智能減退可選擇：①非麥角類多巴胺受體（DR）激動劑；②MAO-B抑制劑；③金剛烷胺，若震顫明顯而其他抗PD藥物效果不佳則可選用抗膽堿能藥；④復方左旋多巴+兒茶酚-氧位-甲基轉移酶(COMT)抑制劑；⑤復方左旋多巴；④和⑤一般在①、②、③方案治療效果不佳時加用。但若因工作需要力求顯著改善運動癥狀，或出現認知功能減退則可首選④或⑤方案，或可小劑量應用①、②或③方案，同時小劑量合用⑤方案。≥65歲的患者或伴智能減退：首選復方左旋多巴，必要時可加用DR激動劑、MAO-B或COMT抑制劑。苯海索因有較多副作用盡可能不用，尤其老年男性患者，除非有嚴重震顫且對其它藥物療效不佳時。

中(zhong)(zhong)期治療(liao)(liao)：早期首選DR激動劑(ji)(ji)、MAO-B抑制(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)或金剛烷胺/抗(kang)膽(dan)堿能藥(yao)物(wu)(wu)治療(liao)(liao)的患者，發展(zhan)至(zhi)(zhi)中(zhong)(zhong)期階段，原有的藥(yao)物(wu)(wu)不能很好的控制(zhi)(zhi)癥(zheng)狀(zhuang)時應添(tian)加復(fu)方(fang)左(zuo)旋(xuan)(xuan)多(duo)巴(ba)治療(liao)(liao)；早期即選用(yong)低劑(ji)(ji)量復(fu)方(fang)左(zuo)旋(xuan)(xuan)多(duo)巴(ba)治療(liao)(liao)的患者，至(zhi)(zhi)中(zhong)(zhong)期階段癥(zheng)狀(zhuang)控制(zhi)(zhi)不理想時應適當加大(da)劑(ji)(ji)量或添(tian)加DR激動劑(ji)(ji)、MAO—B抑制(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)、金剛烷胺或COMT抑制(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)。

晚期(qi)(qi)治療(liao)：晚期(qi)(qi)患(huan)者(zhe)由于疾病本身的(de)(de)進展及運動(dong)并發癥的(de)(de)出現治療(liao)相對(dui)復雜，處理也較(jiao)困難。因此，在治療(liao)之(zhi)初即應(ying)結合患(huan)者(zhe)的(de)(de)實際情況制定合理的(de)(de)治療(liao)方案，以期(qi)(qi)盡(jin)量延緩運動(dong)并發癥的(de)(de)出現，延長患(huan)者(zhe)有效治療(liao)的(de)(de)時(shi)間窗。

常用治療藥物

抗膽堿能藥物：主(zhu)要是通過抑制腦內乙酰膽堿的(de)活性，相應提高多巴胺效應。臨床常用(yong)的(de)是鹽酸苯海索(suo)。此外(wai)有開馬(ma)君(jun)、苯甲(jia)托(tuo)品、東莨菪堿等。主(zhu)要適用(yong)于(yu)震(zhen)顫明顯(xian)且(qie)年齡較輕的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)。老年患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)慎用(yong)，狹角型青光眼及前列腺肥大患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)禁用(yong)。

金剛烷胺：可促進(jin)多巴胺在神經末(mo)梢的合成和釋放，阻止(zhi)其重(zhong)吸收。對(dui)少動(dong)(dong)、僵(jiang)直、震顫均有輕(qing)度(du)改善作用(yong)(yong)，對(dui)異動(dong)(dong)癥(zheng)可能(neng)有效。腎(shen)功能(neng)不全、癲癇(xian)、嚴(yan)重(zhong)胃潰瘍(yang)、肝病患者慎(shen)用(yong)(yong)。

單胺氧化酶B（MAO-B）抑制劑：通(tong)過(guo)不可逆(ni)地抑(yi)制腦內MAO-B，阻斷多巴(ba)胺(an)(an)的降解，相對增(zeng)加(jia)多巴(ba)胺(an)(an)含(han)量而達到(dao)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的目的。MAO-B抑(yi)制劑可單藥治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)新發、年輕的帕金森病患者(zhe)，也可輔助復方(fang)左(zuo)旋多巴(ba)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)中晚(wan)期患者(zhe)。它可能(neng)具有(you)神(shen)經(jing)保護作用，因此原則(ze)上推薦早期使用。MAO-B抑(yi)制劑包(bao)括司(si)來吉蘭(lan)和雷沙吉蘭(lan)。晚(wan)上使用易引起失眠，故(gu)建議早、中服用。胃(wei)潰瘍者(zhe)慎用，禁與5-羥色胺(an)(an)再(zai)攝取抑(yi)制劑(SSRI)合用。

DR激動劑：可(ke)直接刺激多巴胺(an)受體而(er)發(fa)揮作用。目(mu)前臨(lin)床常用的(de)是(shi)非(fei)麥角類(lei)DR激動(dong)劑。適用于早期帕金森(sen)病患(huan)(huan)者(zhe)，也可(ke)與復方左旋多巴聯用治(zhi)療中晚期患(huan)(huan)者(zhe)。年輕患(huan)(huan)者(zhe)病程初期首選MAO-B抑制劑或DR激動(dong)劑。激動(dong)劑均應從小劑量開始，逐(zhu)漸加量。使用激動(dong)劑癥(zheng)狀波(bo)動(dong)和(he)異動(dong)癥(zheng)的(de)發(fa)生率低，但體位(wei)性低血(xue)壓和(he)精(jing)神癥(zheng)狀發(fa)生率較高(gao)。常見的(de)副(fu)作用包括胃腸(chang)道癥(zheng)狀，嗜睡，幻覺等。非(fei)麥角類(lei)DR激動(dong)劑有(you)普拉克索、羅(luo)匹尼羅(luo)、吡(bi)貝(bei)地爾、羅(luo)替戈汀和(he)阿樸嗎啡。

復方左(zuo)旋(xuan)多(duo)(duo)(duo)(duo)(duo)巴(ba)(ba)(ba)(包括左(zuo)旋(xuan)多(duo)(duo)(duo)(duo)(duo)巴(ba)(ba)(ba)/芐絲肼和左(zuo)旋(xuan)多(duo)(duo)(duo)(duo)(duo)巴(ba)(ba)(ba)/卡比多(duo)(duo)(duo)(duo)(duo)巴(ba)(ba)(ba))：左(zuo)旋(xuan)多(duo)(duo)(duo)(duo)(duo)巴(ba)(ba)(ba)是(shi)多(duo)(duo)(duo)(duo)(duo)巴(ba)(ba)(ba)胺(an)的前體。外周(zhou)補充的左(zuo)旋(xuan)多(duo)(duo)(duo)(duo)(duo)巴(ba)(ba)(ba)可通(tong)過血腦(nao)屏(ping)障，在(zai)腦(nao)內經(jing)多(duo)(duo)(duo)(duo)(duo)巴(ba)(ba)(ba)脫羧(suo)酶的脫羧(suo)轉變為(wei)多(duo)(duo)(duo)(duo)(duo)巴(ba)(ba)(ba)胺(an)，從而發揮替(ti)代治(zhi)療的作用(yong)。芐絲肼和卡比多(duo)(duo)(duo)(duo)(duo)巴(ba)(ba)(ba)是(shi)外周(zhou)脫羧(suo)酶抑(yi)制劑(ji)，可減(jian)少(shao)(shao)左(zuo)旋(xuan)多(duo)(duo)(duo)(duo)(duo)巴(ba)(ba)(ba)在(zai)外周(zhou)的脫羧(suo)，增加左(zuo)旋(xuan)多(duo)(duo)(duo)(duo)(duo)巴(ba)(ba)(ba)進入腦(nao)內的含(han)量(liang)以及(ji)減(jian)少(shao)(shao)其外周(zhou)的副作用(yong)。

兒茶酚-氧位-甲基轉移酶(mei)（COMT）抑制劑(ji)：通過抑制COMT酶(mei)減(jian)少(shao)左(zuo)旋多(duo)巴在外(wai)周的代謝，從(cong)而增加(jia)腦(nao)內左(zuo)旋多(duo)巴的含量。COMT抑制劑(ji)包括恩他卡(ka)(ka)(ka)(ka)朋和托(tuo)卡(ka)(ka)(ka)(ka)朋。帕金森病患(huan)者出現(xian)癥狀波動時(shi)可(ke)加(jia)用(yong)(yong)COMT抑制劑(ji)以減(jian)少(shao)“關期”。恩他卡(ka)(ka)(ka)(ka)朋需與左(zuo)旋多(duo)巴同時(shi)服(fu)用(yong)(yong)才能(neng)(neng)(neng)發揮(hui)作(zuo)用(yong)(yong)。托(tuo)卡(ka)(ka)(ka)(ka)朋第一劑(ji)與復方左(zuo)旋多(duo)巴同服(fu)，此后間(jian)隔6h服(fu)用(yong)(yong)，可(ke)以單用(yong)(yong)。COMT抑制劑(ji)的副(fu)作(zuo)用(yong)(yong)有(you)腹瀉、頭(tou)痛(tong)、多(duo)汗、口干(gan)、氨(an)基轉移酶(mei)升高、腹痛(tong)、尿色變黃等。托(tuo)卡(ka)(ka)(ka)(ka)朋有(you)可(ke)能(neng)(neng)(neng)導致肝功(gong)能(neng)(neng)(neng)損害，須嚴(yan)密監(jian)測肝功(gong)能(neng)(neng)(neng)，尤其(qi)在用(yong)(yong)藥(yao)頭(tou)3個月(yue)。

并發癥的防治

運(yun)動(dong)(dong)(dong)并發癥(zheng)(zheng)的(de)診(zhen)斷與治療(liao)(liao)：中(zhong)晚期帕金森病患者(zhe)可(ke)出(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)(xian)運(yun)動(dong)(dong)(dong)并發癥(zheng)(zheng)，包括癥(zheng)(zheng)狀波(bo)(bo)動(dong)(dong)(dong)和(he)異動(dong)(dong)(dong)癥(zheng)(zheng)。癥(zheng)(zheng)狀波(bo)(bo)動(dong)(dong)(dong)（motor fluctuation）包括療(liao)(liao)效減退（wearing-off）和(he)“開(kai)-關”現(xian)(xian)(xian)(xian)象（on-off phenomenon）。療(liao)(liao)效減退指每次用(yong)(yong)藥(yao)的(de)有效作用(yong)(yong)時間縮短。患者(zhe)此(ci)(ci)時的(de)典型主(zhu)訴(su)為(wei)(wei)“藥(yao)物不(bu)像以(yi)前那樣管(guan)事了(le)，以(yi)前服(fu)(fu)一(yi)次藥(yao)能維持4小時，現(xian)(xian)(xian)(xian)在2個小時藥(yao)就(jiu)(jiu)過(guo)勁了(le)。” 此(ci)(ci)時可(ke)通過(guo)增加(jia)每日(ri)服(fu)(fu)藥(yao)次數或(huo)增加(jia)每次服(fu)(fu)藥(yao)劑量，或(huo)改用(yong)(yong)緩釋劑，或(huo)加(jia)用(yong)(yong)其他輔助藥(yao)物。“開(kai)-關”現(xian)(xian)(xian)(xian)象表(biao)現(xian)(xian)(xian)(xian)為(wei)(wei)突然不(bu)能活動(dong)(dong)(dong)和(he)突然行動(dong)(dong)(dong)自(zi)如(ru)，兩者(zhe)在幾(ji)分(fen)鐘至幾(ji)十分(fen)鐘內交(jiao)替(ti)出(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)(xian)。多見于病情(qing)嚴重(zhong)者(zhe)，機(ji)制(zhi)不(bu)明。患者(zhe)此(ci)(ci)時的(de)典型主(zhu)訴(su)為(wei)(wei)“以(yi)前每次服(fu)(fu)藥(yao)后大(da)致什么時候(hou)藥(yao)效消失自(zi)己能估計(ji)出(chu)(chu)來，現(xian)(xian)(xian)(xian)在不(bu)行了(le)，藥(yao)效說沒就(jiu)(jiu)沒了(le)，很突然。即使自(zi)認為(wei)(wei)藥(yao)效應該還在的(de)時候(hou)也會突然失效”。一(yi)旦出(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)(xian)“開(kai)-關”現(xian)(xian)(xian)(xian)象，處(chu)理較(jiao)困難。可(ke)采用(yong)(yong)微泵持續輸注左旋多巴甲酯、乙酯或(huo)DR激動(dong)(dong)(dong)劑。

運動(dong)(dong)并發(fa)(fa)癥(zheng)的(de)預防：運動(dong)(dong)并發(fa)(fa)癥(zheng)的(de)發(fa)(fa)生不(bu)僅與長期應(ying)用(yong)(yong)(yong)左旋(xuan)多巴(ba)制(zhi)劑(ji)有關，還與用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)的(de)總量(liang)(liang)、發(fa)(fa)病(bing)年齡(ling)、病(bing)程密(mi)切(qie)相關。用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)總量(liang)(liang)越(yue)(yue)(yue)大、用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)時間越(yue)(yue)(yue)長、發(fa)(fa)病(bing)年齡(ling)越(yue)(yue)(yue)輕(qing)、病(bing)程越(yue)(yue)(yue)長越(yue)(yue)(yue)易(yi)出現(xian)運動(dong)(dong)并發(fa)(fa)癥(zheng)。發(fa)(fa)病(bing)年齡(ling)和(he)病(bing)程均是不(bu)可(ke)控的(de)因素，因此通過優化(hua)左旋(xuan)多巴(ba)的(de)治(zhi)療(liao)方案可(ke)盡量(liang)(liang)延緩(huan)(huan)運動(dong)(dong)并發(fa)(fa)癥(zheng)的(de)出現(xian)。新(xin)發(fa)(fa)的(de)患者(zhe)首選MAO-B抑(yi)制(zhi)劑(ji)或(huo)DR激動(dong)(dong)劑(ji)以推(tui)遲(chi)左旋(xuan)多巴(ba)的(de)應(ying)用(yong)(yong)(yong)；左旋(xuan)多巴(ba)宜從小(xiao)劑(ji)量(liang)(liang)開(kai)始，逐(zhu)漸緩(huan)(huan)慢加量(liang)(liang)；癥(zheng)狀(zhuang)的(de)控制(zhi)能(neng)滿足日常生活需要(yao)即可(ke)，不(bu)求(qiu)全(quan)效；這(zhe)些均能(neng)在(zai)一(yi)定程度上延緩(huan)(huan)運動(dong)(dong)并發(fa)(fa)癥(zheng)的(de)出現(xian)。但需要(yao)強(qiang)調的(de)是，治(zhi)療(liao)一(yi)定要(yao)個體化(hua)，不(bu)能(neng)單純為了(le)延緩(huan)(huan)運動(dong)(dong)并發(fa)(fa)癥(zheng)的(de)出現(xian)而(er)刻(ke)意減少(shao)或(huo)不(bu)用(yong)(yong)(yong)左旋(xuan)多巴(ba)制(zhi)劑(ji)。

非運動癥狀的治療

精神障礙的治療：帕金森病(bing)患(huan)者(zhe)在疾(ji)病(bing)晚期(qi)可(ke)出現(xian)精神(shen)(shen)癥狀(zhuang)，如幻覺(jue)、欣快、錯覺(jue)等。而(er)抗(kang)PD的(de)藥(yao)物(wu)也可(ke)引起精神(shen)(shen)癥狀(zhuang)，最常(chang)見的(de)是鹽酸苯海(hai)索和(he)金剛(gang)烷(wan)胺(an)。因此，當患(huan)者(zhe)出現(xian)精神(shen)(shen)癥狀(zhuang)時首(shou)先考慮依次逐漸(jian)減(jian)少或停用(yong)抗(kang)膽(dan)堿能藥(yao)、金剛(gang)烷(wan)胺(an)、司來(lai)吉蘭、DR激動劑、復方左旋多(duo)巴(ba)。對(dui)經藥(yao)物(wu)調整無效或因癥狀(zhuang)重無法減(jian)停抗(kang)PD藥(yao)物(wu)者(zhe)，可(ke)加(jia)用(yong)抗(kang)精神(shen)(shen)病(bing)藥(yao)物(wu)，如氯氮(dan)平(ping)、喹(kui)硫平(ping)等。出現(xian)認知障(zhang)礙(ai)的(de)PD患(huan)者(zhe)可(ke)加(jia)用(yong)膽(dan)堿酯酶抑制劑，如石杉堿甲，多(duo)奈哌齊，卡巴(ba)拉汀。

自主神經功能障礙的治療：便秘的(de)患(huan)(huan)者可(ke)(ke)增(zeng)加(jia)(jia)飲水量、多(duo)進食富含纖維的(de)食物。同時也可(ke)(ke)減(jian)少(shao)抗膽(dan)堿能藥物的(de)劑量或服用通(tong)便藥物。泌(mi)尿(niao)障礙的(de)患(huan)(huan)者可(ke)(ke)減(jian)少(shao)晚(wan)餐后的(de)攝水量，也可(ke)(ke)試用奧昔布寧、莨菪堿等外(wai)周抗膽(dan)堿能藥。體位性低(di)血壓患(huan)(huan)者應增(zeng)加(jia)(jia)鹽和(he)水的(de)攝入量，可(ke)(ke)穿彈力襪，也可(ke)(ke)加(jia)(jia)用α-腎上(shang)腺素(su)能激動劑米多(duo)君。

睡眠障礙：帕金森病(bing)患者可出現入睡(shui)(shui)困(kun)難、多夢(meng)、易醒(xing)、早(zao)醒(xing)等睡(shui)(shui)眠(mian)障礙。若PD的(de)睡(shui)(shui)眠(mian)障礙是(shi)由于夜間(jian)病(bing)情加(jia)重所致，可在(zai)晚上睡(shui)(shui)前加(jia)服左旋(xuan)多巴控(kong)釋劑(ji)。若患者夜間(jian)存在(zai)不安腿(tui)綜合征影響睡(shui)(shui)眠(mian)可在(zai)睡(shui)(shui)前加(jia)用(yong)DR激動劑(ji)。若經調整抗PD藥物后仍無法改善睡(shui)(shui)眠(mian)時可選用(yong)鎮靜(jing)安眠(mian)藥。

手術治療

手(shou)術(shu)(shu)(shu)方法主要有兩種，神經核(he)(he)毀(hui)損(sun)(sun)術(shu)(shu)(shu)和(he)腦(nao)深(shen)部電刺(ci)激術(shu)(shu)(shu)（DBS）。神經核(he)(he)毀(hui)損(sun)(sun)術(shu)(shu)(shu)常用(yong)的(de)靶點是丘腦(nao)腹(fu)(fu)中間(jian)核(he)(he)（Vim）和(he)蒼白球腹(fu)(fu)后(hou)部（PVP）。以(yi)(yi)震顫為(wei)(wei)(wei)主的(de)患(huan)者(zhe)多(duo)選取(qu)丘腦(nao)腹(fu)(fu)中間(jian)核(he)(he)，以(yi)(yi)僵直(zhi)為(wei)(wei)(wei)主的(de)多(duo)選取(qu)蒼白球腹(fu)(fu)后(hou)部作(zuo)為(wei)(wei)(wei)靶點。神經核(he)(he)毀(hui)損(sun)(sun)術(shu)(shu)(shu)費用(yong)低，且(qie)也有一定療(liao)(liao)(liao)效(xiao)，因此(ci)在一些地方仍有應用(yong)。腦(nao)深(shen)部電刺(ci)激術(shu)(shu)(shu)因其微(wei)創、安全、有效(xiao)，已作(zuo)為(wei)(wei)(wei)手(shou)術(shu)(shu)(shu)治療(liao)(liao)(liao)的(de)首選。帕(pa)(pa)金(jin)森病患(huan)者(zhe)出現明顯(xian)療(liao)(liao)(liao)效(xiao)減(jian)退或異動癥(zheng)，經藥(yao)(yao)(yao)物調整不能(neng)很好(hao)的(de)改善(shan)(shan)癥(zheng)狀(zhuang)者(zhe)可(ke)考慮(lv)手(shou)術(shu)(shu)(shu)治療(liao)(liao)(liao)。手(shou)術(shu)(shu)(shu)對肢(zhi)體震顫和(he)肌強直(zhi)的(de)效(xiao)果較好(hao)，而對中軸癥(zheng)狀(zhuang)如(ru)姿勢步(bu)態異常、吞(tun)咽困難等功能(neng)無明顯(xian)改善(shan)(shan)。手(shou)術(shu)(shu)(shu)與藥(yao)(yao)(yao)物治療(liao)(liao)(liao)一樣，僅能(neng)改善(shan)(shan)癥(zheng)狀(zhuang)，而不能(neng)根治疾(ji)病，也不能(neng)阻止疾(ji)病的(de)進展。術(shu)(shu)(shu)后(hou)仍需服用(yong)藥(yao)(yao)(yao)物，但可(ke)減(jian)少劑量。繼發性帕(pa)(pa)金(jin)森綜合(he)征和(he)帕(pa)(pa)金(jin)森疊加綜合(he)征患(huan)者(zhe)手(shou)術(shu)(shu)(shu)治療(liao)(liao)(liao)無效(xiao)。早(zao)期(qi)帕(pa)(pa)金(jin)森病患(huan)者(zhe)，藥(yao)(yao)(yao)物治療(liao)(liao)(liao)效(xiao)果好(hao)的(de)患(huan)者(zhe)不適宜(yi)過早(zao)手(shou)術(shu)(shu)(shu)。

帕金森疾病預防

目(mu)前(qian)尚無有(you)效的(de)預(yu)防措施阻(zu)止(zhi)疾病(bing)的(de)發(fa)生和進展(zhan)。當患(huan)(huan)(huan)者出現臨(lin)(lin)床癥狀(zhuang)時黑(hei)質多(duo)巴胺能(neng)(neng)(neng)(neng)神(shen)(shen)經元死亡(wang)至少(shao)在(zai)50%以(yi)上，紋狀(zhuang)體(ti)DA含量減少(shao)在(zai)80%以(yi)上。因(yin)此(ci)，早(zao)期(qi)發(fa)現臨(lin)(lin)床前(qian)患(huan)(huan)(huan)者，并采取(qu)有(you)效的(de)預(yu)防措施阻(zu)止(zhi)多(duo)巴胺能(neng)(neng)(neng)(neng)神(shen)(shen)經元的(de)變性(xing)死亡(wang)，才(cai)能(neng)(neng)(neng)(neng)阻(zu)止(zhi)疾病(bing)的(de)發(fa)生與進展(zhan)。如何早(zao)期(qi)發(fa)現臨(lin)(lin)床前(qian)患(huan)(huan)(huan)者已成為帕金森(sen)病(bing)研(yan)究(jiu)領域的(de)熱點之(zhi)一。基(ji)因(yin)突變以(yi)及快速(su)動眼睡眠行(xing)為障礙、嗅(xiu)覺(jue)減退等PD的(de)非(fei)運動癥狀(zhuang)可(ke)(ke)出現在(zai)運動癥狀(zhuang)出現之(zhi)前(qian)數年，它們可(ke)(ke)能(neng)(neng)(neng)(neng)是(shi)PD發(fa)生的(de)早(zao)期(qi)生物(wu)(wu)(wu)學標記物(wu)(wu)(wu)。多(duo)個生物(wu)(wu)(wu)標記物(wu)(wu)(wu)的(de)累加有(you)可(ke)(ke)能(neng)(neng)(neng)(neng)增(zeng)加罹患(huan)(huan)(huan)PD的(de)風(feng)險。有(you)關多(duo)巴胺能(neng)(neng)(neng)(neng)神(shen)(shen)經元的(de)保(bao)(bao)護(hu)(hu)性(xing)藥物(wu)(wu)(wu)目(mu)前(qian)尚在(zai)研(yan)究(jiu)之(zhi)中。流行(xing)病(bing)學證據(ju)顯示每天喝3杯(bei)綠(lv)茶可(ke)(ke)以(yi)降低患(huan)(huan)(huan)帕金森(sen)病(bing)的(de)風(feng)險。維生素E、輔酶Q10以(yi)及魚油等可(ke)(ke)能(neng)(neng)(neng)(neng)對神(shen)(shen)經元有(you)一定的(de)保(bao)(bao)護(hu)(hu)作用。

帕金森疾病護理

帕金(jin)森病患者(zhe)的飲(yin)食(shi)無(wu)特殊要求。服用(yong)左旋多巴制劑的患者(zhe)用(yong)藥(yao)應(ying)與進餐隔開(kai)，應(ying)餐前1小時(shi)或餐后1個半(ban)小時(shi)用(yong)藥(yao)。便(bian)秘的患者(zhe)應(ying)多飲(yin)水、多進食(shi)富含(han)纖(xian)維的食(shi)物。適當的運動對于(yu)患者(zhe)的功(gong)能恢(hui)復有(you)一(yi)(yi)定的幫(bang)(bang)助。近來(lai)研究表(biao)明，太極拳對于(yu)患者(zhe)的平衡功(gong)能有(you)幫(bang)(bang)助。早期(qi)(qi)患者(zhe)日常生活可自(zi)理，至中期(qi)(qi)多數(shu)患者(zhe)需(xu)(xu)要一(yi)(yi)定程(cheng)度的幫(bang)(bang)助。晚期(qi)(qi)患者(zhe)日常生活需(xu)(xu)要照(zhao)料。吞(tun)咽(yan)困難、飲(yin)水嗆(qiang)咳的患者(zhe)可給予鼻飼飲(yin)食(shi)。長期(qi)(qi)臥(wo)床著應(ying)定期(qi)(qi)翻身拍背，以避免褥(ru)瘡和(he)墜積性肺炎的發生。尿(niao)失禁者(zhe)需(xu)(xu)行導尿(niao)。