角化棘皮瘤簡介

角化棘皮瘤是一種少見的、生長很快的皮膚良性腫瘤，具有(you)(you)自行消退(tui)的特征，但有(you)(you)時(shi)被(bei)認(ren)為是皮膚鱗狀細(xi)胞(bao)癌的變(bian)異型(xing)。

角化棘皮瘤原因

由于(yu)本(ben)(ben)病(bing)(bing)開始于(yu)曝光區，其發病(bing)(bing)與(yu)紫(zi)外線照射(she)增加(jia)相一致，因(yin)而認為本(ben)(ben)病(bing)(bing)系繼發于(yu)長期日光損(sun)傷(shang)。此(ci)外化學致病(bing)(bing)物(wu)質如(ru)焦油，瀝青、足葉(xie)草脂(zhi)亦(yi)(yi);可能與(yu)本(ben)(ben)病(bing)(bing)的發生有關。在一些損(sun)害中(zhong)發現HPV型25，因(yin)此(ci)亦(yi)(yi)有主張病(bing)(bing)毒感染者(zhe)。其他亦(yi)(yi)有遺傳(chuan)因(yin)素(su)與(yu)角化棘皮瘤的發生發展有關者(zhe)。

角化棘皮瘤發病機制

本病發病機(ji)制尚不明(ming)確。有(you)不少人根據免疫(yi)組化研(yan)究P53腫瘤(liu)蛋白(bai)表達的(de)(de)檢(jian)測(ce)與(yu)文獻上鱗狀(zhuang)細(xi)胞(bao)(bao)癌(ai)的(de)(de)報告相同，從而認為角(jiao)化棘皮瘤(liu)為一種(zhong)退行(xing)性鱗狀(zhuang)細(xi)胞(bao)(bao)癌(ai)亞類。角(jiao)化棘皮瘤(liu)中的(de)(de)炎癥細(xi)胞(bao)(bao)浸潤(run)大多為由白(bai)介素(su)2和(he)黏(nian)附分(fen)子激活的(de)(de)CD4 T淋巴細(xi)胞(bao)(bao)與(yu)鱗狀(zhuang)細(xi)胞(bao)(bao)癌(ai)的(de)(de)炎癥浸潤(run)細(xi)胞(bao)(bao)相似(si)，亦(yi)提(ti)示二者有(you)相同的(de)(de)關(guan)聯(lian)。

該圖片由注冊用戶"科技數碼行"提供，版權聲明反饋

角化棘皮瘤病理表現

（1）早期

可見(jian)表(biao)皮(pi)(pi)凹陷(xian)呈火山(shan)口(kou)樣(yang)，其中充滿角(jiao)質。表(biao)皮(pi)(pi)底(di)部增(zeng)生，表(biao)皮(pi)(pi)突不規則地向真(zhen)皮(pi)(pi)內(nei)延伸。這些表(biao)皮(pi)(pi)突與(yu)周圍的(de)間質分(fen)(fen)界不清(qing)，并含有不典型細胞(bao)和許多核(he)分(fen)(fen)裂相。在真(zhen)皮(pi)(pi)內(nei)可見(jian)炎性細胞(bao)浸潤。

（2）發(fa)育成熟期(qi)

病變(bian)中心部位可見大而不規則的表皮(pi)(pi)凹(ao)陷，其中充滿角(jiao)質。兩側表皮(pi)(pi)像口唇狀或拱(gong)壁狀伸(shen)展(zhan)于凹(ao)陷處(chu)兩側。基底(di)部表皮(pi)(pi)呈不規則性增生，并可出現一(yi)定程度的不典型性，但(dan)較早期病變(bian)為(wei)輕。

（3）消退期

表(biao)皮增生停(ting)止(zhi)，火山口樣表(biao)皮凹(ao)陷逐漸變平(ping)，角質(zhi)消失(shi)，基底部大多數細胞發(fa)生角化。

角化棘皮瘤癥狀

可分4型，即單(dan)發性(xing)(xing)、多發性(xing)(xing)、發疹(zhen)性(xing)(xing)和邊緣離心性(xing)(xing)角化棘(ji)皮瘤(liu)。

（1）單發性(xing)角化(hua)棘皮瘤(solitary keratoacanthoma)：

皮(pi)(pi)損迅(xun)速增(zeng)長，在3～8周內從1mm的(de)斑疹或丘疹可發展到25mm大(da)小，半球形，圓屋頂形、皮(pi)(pi)膚色結節(jie)。結節(jie)表面可見(jian)(jian)(jian)平滑的(de)火山(shan)口(kou)(kou)，中央充以角(jiao)栓。皮(pi)(pi)損光(guang)滑發亮與周圍界限清楚(chu)，表面可見(jian)(jian)(jian)毛細(xi)血管走行。非典型角(jiao)化棘皮(pi)(pi)瘤(liu)常(chang)(chang)見(jian)(jian)(jian)，有(you)(you)些(xie)類似脂(zhi)溢性(xing)(xing)(xing)角(jiao)化病(bing)或良性(xing)(xing)(xing)棘皮(pi)(pi)瘤(liu)，另一(yi)些(xie)則呈(cheng)結節(jie)增(zeng)殖(zhi)性(xing)(xing)(xing)外觀，火山(shan)口(kou)(kou)樣凹陷。巨大(da)角(jiao)化棘皮(pi)(pi)瘤(liu)指(zhi)(zhi)直徑大(da)于2cm，常(chang)(chang)侵犯鼻和眼瞼(jian)。甲(jia)下角(jiao)化棘皮(pi)(pi)瘤(liu)罕(han)見(jian)(jian)(jian)，有(you)(you)觸痛，呈(cheng)破壞(huai)性(xing)(xing)(xing)火山(shan)口(kou)(kou)狀中央，常(chang)(chang)致末端指(zhi)(zhi)骨損傷，甲(jia)下損害(hai)(hai)常(chang)(chang)不自然消(xiao)退，且早期(qi)引(yin)起其下方的(de)骨破壞(huai)。在放射(she)線下其特點為新月狀溶骨性(xing)(xing)(xing)缺損，不伴(ban)發硬化癥或骨膜(mo)(mo)反應(ying)。單(dan)發性(xing)(xing)(xing)角(jiao)化棘皮(pi)(pi)瘤(liu)好發于曝光(guang)區，如面中部、手背和臂部，其他如臀(tun)部、大(da)腿部、陰莖、耳和頭部亦可受累。女性(xing)(xing)(xing)手背部損害(hai)(hai)較(jiao)少(shao)，小腿部損害(hai)(hai)常(chang)(chang)見(jian)(jian)(jian)。口(kou)(kou)腔黏膜(mo)(mo)罕(han)見(jian)(jian)(jian)。多(duo)見(jian)(jian)(jian)于中老年，男較(jiao)少(shao)見(jian)(jian)(jian)。本病(bing)有(you)(you)趣的(de)特點為迅(xun)速增(zeng)長約需2～6周，繼之在2～6周內保(bao)持穩(wen)定，最后在2～6周后自行消(xiao)退，遺留輕(qing)度凹陷性(xing)(xing)(xing)瘢痕。但亦有(you)(you)一(yi)些(xie)損害(hai)(hai)需6個月到1年才(cai)能完全(quan)消(xiao)退。據估計約5%的(de)損害(hai)(hai)可復(fu)發。

（2）多發性角(jiao)化棘(ji)皮瘤(multiple keratoacanthoma)：

此劃角(jiao)化(hua)棘(ji)皮(pi)(pi)痛常(chang)(chang)稱為(wei)Ferguson Smith型多(duo)發性(xing)自愈性(xing)角(jiao)化(hua)棘(ji)皮(pi)(pi)瘤(liu)，臨床上和(he)組織學上與孤立性(xing)皮(pi)(pi)損(sun)相同(tong)。皮(pi)(pi)損(sun)數目不等，通常(chang)(chang)為(wei)3～10個(ge)，局(ju)限于(yu)(yu)某一(yi)部位。本病好發于(yu)(yu)顏(yan)面(mian)、軀干(gan)和(he)陰部。多(duo)見于(yu)(yu)青年男性(xing)。

另一型家族性泛發性角(jiao)化(hua)棘皮瘤(liu)已被報告，稱Ferguson Smith型自(zi)愈性鱗狀上皮瘤(liu)(Ferguson smith type of self-healing squamous epithelioma)。本型不同之處在于劇烈瘙癢(yang)，持(chi)續多年，易(yi)誤診為結節(jie)性癢(yang)疹。

（3）發疹性角(jiao)化棘皮瘤(eruptive keratoacanthomas)：

此(ci)型角化棘皮(pi)(pi)瘤的特(te)點(dian)(dian)為(wei)泛發性(xing)(xing)圓屋頂(ding)狀皮(pi)(pi)膚色(se)丘(qiu)疹性(xing)(xing)發疹，直徑2～7mm。皮(pi)(pi)疹數目(mu)多，但掌跖不受累(lei)。口腔黏膜可被(bei)累(lei)及。有(you)些(xie)以(yi)劇(ju)烈(lie)瘙(sao)癢為(wei)特(te)點(dian)(dian)，可見雙側瞼外翻(fan)和(he)口部狹小(xiao)。有(you)些(xie)損(sun)害(hai)特(te)別是肩部和(he)臂部的某些(xie)損(sun)害(hai)呈(cheng)線狀排列。本型較其他型角化棘皮(pi)(pi)瘤免(mian)疫抑制發病率(lv)較高。已有(you)報告(gao)伴(ban)發紅(hong)斑性(xing)(xing)狼瘡、白血病、麻風、腎移植、光化學療法、燒傷和(he)放射治(zhi)療者。夏日病情惡化，再次說明紫外線與本病發病有(you)關。

（4）邊(bian)緣離心性(xing)角化棘皮瘤(keratoacanthoma sentrifugum marginatum)：

本(ben)型不(bu)常見，1962年首先由Miedzinski和Kozakewicz報告，其特點為皮(pi)損進行性向周圍擴張(zhang)，同(tong)時中央治愈，遺(yi)留(liu)萎縮。皮(pi)損直徑5～30cm，通(tong)常累(lei)及手背和脛前(qian)區。本(ben)型與(yu)巨大孤立性角化(hua)棘皮(pi)瘤(liu)不(bu)同(tong)之處在于本(ben)型無自愈傾向。

角化棘皮瘤并發癥

已有報告(gao)伴(ban)發紅(hong)斑(ban)性狼瘡、白血病、麻風(feng)、腎(shen)移植(zhi)、光化學療法、燒(shao)傷和放射治療者。

角化棘皮瘤治療

角化棘皮瘤檢查

（1）瘤細胞血型(xing)抗原(yuan)檢測

角化棘皮瘤細(xi)胞膜(mo)血型抗(kang)原陽性，有助于與鱗狀細(xi)胞癌的鑒(jian)別(bie)。

（2）組織病理

本病損(sun)(sun)害(hai)的(de)結構，如細胞特點一樣重要(yao)(yao)。因(yin)此，最好切除整(zheng)個損(sun)(sun)害(hai)，至少也要(yao)(yao)從損(sun)(sun)害(hai)中央(yang)包括(kuo)其一側(ce)，最好兩側(ce)切取(qu)梭形(xing)標本。因(yin)損(sun)(sun)害(hai)底部(bu)的(de)組織學變(bian)化對區分鱗狀細胞癌(ai)至為重要(yao)(yao)。

（3）各(ge)型角(jiao)化棘(ji)皮瘤的組織象基本(ben)相同

早期損(sun)(sun)害表(biao)(biao)皮(pi)(pi)凹(ao)陷如(ru)火山口樣，其(qi)中充(chong)滿(man)角(jiao)質(zhi)(zhi)物，底(di)部(bu)(bu)表(biao)(biao)皮(pi)(pi)增(zeng)(zeng)(zeng)生(sheng)，表(biao)(biao)皮(pi)(pi)突向(xiang)真皮(pi)(pi)不規則(ze)延伸。這些(xie)表(biao)(biao)皮(pi)(pi)突在許多(duo)地方與其(qi)周圍間質(zhi)(zhi)分界不清，表(biao)(biao)皮(pi)(pi)內可見不典型細胞，核絲分裂(lie)及(ji)角(jiao)珠(zhu)。真皮(pi)(pi)內有相(xiang)當顯(xian)著浸潤。病變進一步發展成熟時，表(biao)(biao)皮(pi)(pi)凹(ao)陷擴大如(ru)火山口樣，其(qi)中充(chong)滿(man)了角(jiao)蛋白，兩側的表(biao)(biao)皮(pi)(pi)如(ru)拱壁狀，其(qi)底(di)部(bu)(bu)表(biao)(biao)皮(pi)(pi)可向(xiang)上與向(xiang)下增(zeng)(zeng)(zeng)生(sheng)。增(zeng)(zeng)(zeng)生(sheng)的表(biao)(biao)皮(pi)(pi)內仍可見某種(zhong)不典型性(xing)細胞。但較早期損(sun)(sun)害輕(qing)，角(jiao)珠(zhu)增(zeng)(zeng)(zeng)多(duo)，其(qi)中心大都完全(quan)角(jiao)化(hua)。瘤的底(di)部(bu)(bu)界限清楚。

角化棘皮瘤診斷鑒別

本(ben)病(bing)早(zao)期無(wu)論在(zai)臨床表現上還是病(bing)理變化上均(jun)與鱗狀細胞(bao)(bao)癌(ai)類似，兩者間鑒別(bie)比較困難。但本(ben)病(bing)發展較鱗癌(ai)快(kuai)，通常(chang)無(wu)破潰，可(ke)以自愈。這些可(ke)作為臨床鑒別(bie)要點。典型(xing)的(de)角化棘(ji)皮(pi)瘤瘤細胞(bao)(bao)膜(mo)上含有(you)自由花生(sheng)凝集素(su)結(jie)合(he)位，可(ke)被(bei)花生(sheng)凝集素(su)染(ran)色(se)。鱗癌(ai)細胞(bao)(bao)膜(mo)上雖也含有(you)同(tong)樣的(de)結(jie)合(he)位，但因被(bei)唾液酸遮蓋(gai)，故不能被(bei)花生(sheng)凝集素(su)染(ran)色(se)。這種組(zu)化方法，有(you)助于(yu)(yu)鑒別(bie)診斷。此(ci)外(wai)，血(xue)型(xing)抗原(yuan)可(ke)見(jian)(jian)于(yu)(yu)角化棘(ji)皮(pi)瘤瘤細胞(bao)(bao)，但不見(jian)(jian)于(yu)(yu)鱗癌(ai)的(de)癌(ai)細胞(bao)(bao)巢，或只呈(cheng)片狀分(fen)布，這對(dui)鑒別(bie)診斷也有(you)參考價值。

角化棘皮瘤怎么治

（1）本病雖可自愈，但不(bu)能預測其消退(tui)時間。更重要的(de)是本病與1級鱗癌即使(shi)活檢(jian)后亦不(bu)易明確鑒別，因此活檢(jian)切除或刮除和電灼療法直徑小于2cm的(de)損害，在大多數(shu)病例中是必要的(de)。

（2）損(sun)害(hai)內(nei)(nei)直接注射(she)氟(fu)尿嘧(mi)啶溶液和損(sun)害(hai)內(nei)(nei)注射(she)甲氨(an)蝶呤(ling)(25mg/ml)0.5～1ml或肌(ji)注甲氨(an)蝶呤(ling)25mg/周有(you)效。博萊(lai)霉素(bleomycin)1ml加(jia)等量(liang)利多(duo)卡(ka)因損(sun)害(hai)內(nei)(nei)注射(she)，可使損(sun)害(hai)在注射(she)20天后消退(tui)。巨大角(jiao)化(hua)棘皮瘤(liu)用(yong)(yong)足葉草脂及安息香(xiang)復合酊治(zhi)療(liao)有(you)效。巨大和頑固性皮損(sun)，如(ru)發疹性，巨大多(duo)發性或邊(bian)緣離心性角(jiao)化(hua)棘皮瘤(liu)可內(nei)(nei)服或外用(yong)(yong)維A酸類藥物及環磷(lin)酰胺治(zhi)療(liao)。甲下角(jiao)化(hua)棘皮瘤(liu)可選(xuan)用(yong)(yong)放射(she)療(liao)法。

角化棘皮瘤預后

本(ben)病可(ke)自行(xing)消退，但需(xu)數年。治療(liao)可(ke)縮短病程。愈后(hou)有瘢(ban)痕。

角化棘皮瘤護理

（1）保持樂觀愉快的(de)情緒(xu)。長期(qi)出現精(jing)神緊張(zhang)、焦慮、煩燥(zao)、悲觀等情緒(xu)，會使(shi)大腦(nao)皮質興(xing)奮(fen)和抑制過程的(de)平衡失調，所(suo)以(yi)需(xu)要保持愉快的(de)心情。

（2）生(sheng)(sheng)活節制注意休息、勞(lao)(lao)逸結合，生(sheng)(sheng)活有(you)序(xu)，保持樂觀、積(ji)極、向上(shang)的(de)(de)生(sheng)(sheng)活態度對預防疾(ji)病有(you)很大的(de)(de)幫助。做到茶飯有(you)規律，生(sheng)(sheng)存起居有(you)常、不過度勞(lao)(lao)累、心(xin)境開(kai)朗，養(yang)成良(liang)好的(de)(de)生(sheng)(sheng)活習慣。

（3）合理膳食(shi)可多(duo)攝(she)入一些高纖維(wei)素(su)以(yi)及新鮮(xian)的(de)蔬菜和(he)水(shui)果，營(ying)養均衡，包括蛋白(bai)質、糖、脂肪、維(wei)生素(su)、微量元(yuan)素(su)和(he)膳食(shi)纖維(wei)等(deng)必需的(de)營(ying)養素(su)，葷(hun)素(su)搭(da)配，食(shi)物品種多(duo)元(yuan)化，充分發揮(hui)食(shi)物間營(ying)養物質的(de)互(hu)補作(zuo)用，對(dui)預(yu)防此病也很(hen)有幫助。

角化棘皮瘤預防

（1）勿長(chang)期(qi)飲(yin)用(yong)酒精性飲(yin)料，戒(jie)除(chu)煙酒嗜(shi)好，勿過度吃腌菜、酸、辛辣刺激性食(shi)物，禁吃霉變食(shi)物，對(dui)患有(you)慢性咽喉炎者(zhe)更(geng)為重要(yao)養成良好的飲(yin)食(shi)衛生習慣(guan)，如少葷(hun)多素(su)，多食(shi)新鮮水果、蔬菜等(deng)。

（2）寒冷(leng)(leng)季節室內保持適(shi)當的(de)溫(wen)(wen)度(du)與(yu)濕(shi)度(du)，注意空氣流通。室溫(wen)(wen)在20℃為宜，夜間(jian)睡眠時勿(wu)鋪蓋過(guo)多被褥(ru)，避免溫(wen)(wen)度(du)過(guo)高或(huo)過(guo)分干燥，造成(cheng)咽喉(hou)部不(bu)適(shi)。勿(wu)順風(feng)睡覺，劇烈勞動(dong)后應(ying)休息片刻(ke)，勿(wu)馬上(shang)沖(chong)洗冷(leng)(leng)水澡。有傷風(feng)感冒引起急(ji)(ji)性(xing)咽喉(hou)炎(yan)者(zhe)，應(ying)多飲(yin)熱水或(huo)姜湯發汗，增加(jia)小便排泄。注意大便通暢。及時治療急(ji)(ji)性(xing)炎(yan)癥，防止演變(bian)成(cheng)慢(man)性(xing)，有慢(man)性(xing)病變(bian)的(de)器官，比較容易惡變(bian)。

（3）角化棘皮瘤好發于老年男性，所以皮膚腫瘤專(zhuan)家(jia)(jia)建(jian)議大家(jia)(jia)要在年輕的時候做好防(fang)曬工作，夏天的紫外線最(zui)為強烈，也引(yin)起注意。

（4）使用防曬霜

一年(nian)四季都(dou)要做好防(fang)曬工(gong)作，專(zhuan)家(jia)說(shuo)，選擇一款適合自己的防(fang)曬霜比較重要，能(neng)夠(gou)起到事(shi)半(ban)功倍的效(xiao)果(guo)。防(fang)曬霜的SPF值最好在12至20間為宜(yi)；

（5）多(duo)吃一(yi)些具有(you)防(fang)曬效果的(de)蔬菜水(shui)果，如(ru)西紅柿， 盡量避免一(yi)些紅色和黑色的(de)食物，如(ru)胡蘿(luo)卜，黑醋等；

（6）在(zai)戶外行走(zou)，遮陽(yang)傘和帽子是必(bi)不可少的(de)，而且(qie)遮陽(yang)傘必(bi)須是防UV的(de)；注意做好曬后的(de)修護工作(zuo)，目前(qian)比較(jiao)流行且(qie)有效的(de)方法(fa)是將化妝棉浸在(zai)爽膚(fu)(fu)水中，然后敷面20分鐘左右，這(zhe)樣(yang)可以(yi)緩解皮膚(fu)(fu)受到日(ri)光的(de)傷害(hai)，不容易(yi)變黑(hei)了。

角化棘皮瘤飲食

飲食適宜

宜(yi)吃(chi)高(gao)蛋白食(shi)(shi)物；宜(yi)吃(chi)高(gao)維生素(su)食(shi)(shi)物；宜(yi)吃(chi)高(gao)熱量易消(xiao)化(hua)食(shi)(shi)物。

飲食禁忌

避(bi)免油膩難消化食(shi)物(wu)；避(bi)免油炸、熏制、燒烤食(shi)物(wu)；避(bi)免高(gao)鹽高(gao)脂(zhi)肪食(shi)物(wu)。