角化棘皮瘤簡介

角化棘皮瘤是一種少見的、生長很快的皮膚良性腫瘤，具有自行消退的(de)特征，但有時(shi)被(bei)認為是(shi)皮(pi)膚(fu)鱗狀細胞癌的(de)變異型(xing)。

角化棘皮瘤原因

由于本病(bing)開始于曝光(guang)區，其(qi)發病(bing)與紫外(wai)線照射增(zeng)加相(xiang)一致，因而(er)認為本病(bing)系繼(ji)發于長期日光(guang)損傷。此(ci)外(wai)化學致病(bing)物質如焦油(you)，瀝青、足(zu)葉草脂亦(yi);可能與本病(bing)的發生有(you)關。在一些損害中發現HPV型25，因此(ci)亦(yi)有(you)主(zhu)張病(bing)毒感(gan)染者。其(qi)他亦(yi)有(you)遺傳(chuan)因素(su)與角化棘皮(pi)瘤(liu)的發生發展有(you)關者。

角化棘皮瘤發病機制

本病發病機制尚不明確。有不少人根據(ju)免(mian)疫組化(hua)研究P53腫瘤蛋(dan)白表達的(de)檢測(ce)與(yu)(yu)文獻上(shang)鱗(lin)狀細(xi)胞(bao)(bao)癌的(de)報(bao)告(gao)相同，從而認為(wei)角化(hua)棘皮瘤為(wei)一種退行性(xing)鱗(lin)狀細(xi)胞(bao)(bao)癌亞(ya)類。角化(hua)棘皮瘤中的(de)炎癥(zheng)細(xi)胞(bao)(bao)浸潤大多為(wei)由白介素2和黏附分(fen)子激活的(de)CD4 T淋巴細(xi)胞(bao)(bao)與(yu)(yu)鱗(lin)狀細(xi)胞(bao)(bao)癌的(de)炎癥(zheng)浸潤細(xi)胞(bao)(bao)相似，亦提示二者有相同的(de)關聯。

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角化棘皮瘤病理表現

（1）早期

可見表皮(pi)(pi)凹陷(xian)呈火山(shan)口樣，其(qi)中充(chong)滿角質(zhi)。表皮(pi)(pi)底部增生，表皮(pi)(pi)突(tu)不規則地向真皮(pi)(pi)內延伸。這些表皮(pi)(pi)突(tu)與周圍(wei)的(de)間(jian)質(zhi)分(fen)界不清，并含有不典型細(xi)胞(bao)和許多核分(fen)裂相。在真皮(pi)(pi)內可見炎(yan)性細(xi)胞(bao)浸潤(run)。

（2）發育成(cheng)熟期

病變中心(xin)部位可(ke)見大(da)而不(bu)規則(ze)的(de)表(biao)皮凹(ao)陷，其(qi)中充滿角(jiao)質。兩(liang)側表(biao)皮像口唇狀或拱壁狀伸展于凹(ao)陷處兩(liang)側。基(ji)底部表(biao)皮呈不(bu)規則(ze)性增(zeng)生，并(bing)可(ke)出(chu)現一定(ding)程度的(de)不(bu)典型性，但較早(zao)期病變為(wei)輕。

（3）消退期

表皮增生停止，火山口樣表皮凹陷逐漸變平(ping)，角(jiao)質消失，基底部大多數細胞發(fa)生角(jiao)化。

角化棘皮瘤癥狀

可分4型，即單發性(xing)、多發性(xing)、發疹(zhen)性(xing)和邊緣離(li)心性(xing)角化棘皮瘤。

（1）單發性角化棘皮瘤(solitary keratoacanthoma)：

皮(pi)損(sun)迅(xun)速增(zeng)長(chang)，在3～8周內從1mm的(de)斑疹(zhen)或丘疹(zhen)可(ke)發(fa)展到25mm大小，半球形(xing)，圓屋(wu)頂形(xing)、皮(pi)膚色結節。結節表(biao)面(mian)可(ke)見(jian)平滑的(de)火山(shan)口(kou)(kou)，中央充以角(jiao)(jiao)栓。皮(pi)損(sun)光(guang)滑發(fa)亮(liang)與周圍界限(xian)清楚，表(biao)面(mian)可(ke)見(jian)毛細(xi)血管走行(xing)。非典型角(jiao)(jiao)化棘皮(pi)瘤常見(jian)，有些(xie)類(lei)似脂溢(yi)性(xing)角(jiao)(jiao)化病(bing)或良性(xing)棘皮(pi)瘤，另一些(xie)則呈(cheng)(cheng)結節增(zeng)殖性(xing)外(wai)觀(guan)，火山(shan)口(kou)(kou)樣凹陷。巨大角(jiao)(jiao)化棘皮(pi)瘤指(zhi)直(zhi)徑大于(yu)2cm，常侵(qin)犯鼻(bi)和眼瞼。甲(jia)下(xia)(xia)角(jiao)(jiao)化棘皮(pi)瘤罕見(jian)，有觸痛，呈(cheng)(cheng)破壞(huai)性(xing)火山(shan)口(kou)(kou)狀(zhuang)(zhuang)中央，常致末端指(zhi)骨損(sun)傷，甲(jia)下(xia)(xia)損(sun)害常不自(zi)然消退，且早期引起其下(xia)(xia)方(fang)的(de)骨破壞(huai)。在放射線下(xia)(xia)其特點為新月狀(zhuang)(zhuang)溶骨性(xing)缺損(sun)，不伴發(fa)硬化癥或骨膜反應。單發(fa)性(xing)角(jiao)(jiao)化棘皮(pi)瘤好發(fa)于(yu)曝光(guang)區，如(ru)面(mian)中部(bu)(bu)、手(shou)(shou)背和臂部(bu)(bu)，其他如(ru)臀部(bu)(bu)、大腿部(bu)(bu)、陰莖、耳(er)和頭部(bu)(bu)亦可(ke)受累。女性(xing)手(shou)(shou)背部(bu)(bu)損(sun)害較(jiao)少，小腿部(bu)(bu)損(sun)害常見(jian)。口(kou)(kou)腔黏膜罕見(jian)。多見(jian)于(yu)中老(lao)年(nian)(nian)，男較(jiao)少見(jian)。本病(bing)有趣的(de)特點為迅(xun)速增(zeng)長(chang)約需(xu)2～6周，繼之(zhi)在2～6周內保持穩定，最后在2～6周后自(zi)行(xing)消退，遺(yi)留輕度凹陷性(xing)瘢痕。但亦有一些(xie)損(sun)害需(xu)6個月到1年(nian)(nian)才能完全消退。據估計(ji)約5%的(de)損(sun)害可(ke)復發(fa)。

（2）多發性角化棘(ji)皮瘤(multiple keratoacanthoma)：

此劃角化(hua)棘(ji)皮痛常(chang)稱為Ferguson Smith型多(duo)發(fa)(fa)性自愈性角化(hua)棘(ji)皮瘤，臨床上和組織學(xue)上與孤立(li)性皮損相同。皮損數目不(bu)等，通常(chang)為3～10個，局限于某一(yi)部(bu)位。本病好(hao)發(fa)(fa)于顏面(mian)、軀干(gan)和陰部(bu)。多(duo)見(jian)于青年男性。

另一型(xing)家族性(xing)(xing)泛發性(xing)(xing)角化棘(ji)皮瘤(liu)已(yi)被報告，稱Ferguson Smith型(xing)自(zi)愈性(xing)(xing)鱗(lin)狀上(shang)皮瘤(liu)(Ferguson smith type of self-healing squamous epithelioma)。本型(xing)不同之處在于劇烈瘙癢，持續(xu)多年，易誤診(zhen)為結(jie)節性(xing)(xing)癢疹。

（3）發疹性(xing)角化棘皮瘤(liu)(eruptive keratoacanthomas)：

此(ci)型(xing)角化(hua)(hua)棘(ji)皮瘤(liu)的特點(dian)(dian)為泛(fan)發(fa)性(xing)圓屋頂狀皮膚(fu)色(se)丘疹(zhen)性(xing)發(fa)疹(zhen)，直徑2～7mm。皮疹(zhen)數(shu)目(mu)多，但掌跖(zhi)不受累(lei)。口腔(qiang)黏膜可(ke)被累(lei)及。有(you)(you)些以劇烈瘙癢為特點(dian)(dian)，可(ke)見雙側瞼外(wai)翻(fan)和口部(bu)狹小。有(you)(you)些損害特別是肩部(bu)和臂部(bu)的某(mou)些損害呈線狀排列(lie)。本型(xing)較其他型(xing)角化(hua)(hua)棘(ji)皮瘤(liu)免疫抑(yi)制(zhi)發(fa)病率較高。已(yi)有(you)(you)報告伴(ban)發(fa)紅斑性(xing)狼瘡(chuang)、白血(xue)病、麻風、腎(shen)移植、光(guang)化(hua)(hua)學療(liao)法、燒傷和放射治療(liao)者。夏(xia)日病情惡化(hua)(hua)，再次說明紫外(wai)線與本病發(fa)病有(you)(you)關。

（4）邊緣離(li)心性角化棘皮瘤(keratoacanthoma sentrifugum marginatum)：

本型(xing)(xing)不常見，1962年首(shou)先由(you)Miedzinski和Kozakewicz報告，其特點(dian)為皮(pi)(pi)損進行(xing)性向周圍擴張，同時中央治愈(yu)，遺留萎縮。皮(pi)(pi)損直徑5～30cm，通常累及(ji)手背和脛(jing)前區。本型(xing)(xing)與巨大(da)孤立性角化棘皮(pi)(pi)瘤不同之處(chu)在(zai)于本型(xing)(xing)無自愈(yu)傾向。

角化棘皮瘤并發癥

已(yi)有報告(gao)伴(ban)發紅(hong)斑性狼瘡、白血病、麻風、腎移(yi)植、光(guang)化學療法(fa)、燒傷和放射(she)治療者。

角化棘皮瘤治療

角化棘皮瘤檢查

（1）瘤細胞血型抗原檢測

角化棘(ji)皮瘤細胞膜血型抗原(yuan)陽性，有助于與鱗狀(zhuang)細胞癌的(de)鑒別。

（2）組織病理

本(ben)病損(sun)害的結構，如細(xi)胞(bao)特點一樣重(zhong)要(yao)。因此，最好切除整個損(sun)害，至少也要(yao)從損(sun)害中央包括其一側(ce)，最好兩側(ce)切取梭形標(biao)本(ben)。因損(sun)害底部的組織學變化對區分鱗狀細(xi)胞(bao)癌至為(wei)重(zhong)要(yao)。

（3）各型角化(hua)棘皮瘤的組(zu)織(zhi)象(xiang)基本(ben)相同

早期(qi)損(sun)害表(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)(pi)凹陷(xian)如(ru)火(huo)山(shan)口樣，其中充(chong)滿角(jiao)(jiao)(jiao)質物，底(di)部表(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)(pi)增(zeng)生(sheng)，表(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)(pi)突(tu)(tu)向(xiang)真(zhen)皮(pi)(pi)(pi)(pi)不(bu)(bu)(bu)規(gui)則延伸。這些(xie)表(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)(pi)突(tu)(tu)在許多(duo)地方與其周圍間質分界不(bu)(bu)(bu)清，表(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)(pi)內(nei)可見(jian)不(bu)(bu)(bu)典型細(xi)胞，核絲分裂及(ji)角(jiao)(jiao)(jiao)珠。真(zhen)皮(pi)(pi)(pi)(pi)內(nei)有相當(dang)顯著浸潤。病變(bian)進一步發展成熟時(shi)，表(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)(pi)凹陷(xian)擴大(da)如(ru)火(huo)山(shan)口樣，其中充(chong)滿了(le)角(jiao)(jiao)(jiao)蛋白，兩側的表(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)(pi)如(ru)拱壁狀，其底(di)部表(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)(pi)可向(xiang)上與向(xiang)下(xia)增(zeng)生(sheng)。增(zeng)生(sheng)的表(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)(pi)內(nei)仍(reng)可見(jian)某種不(bu)(bu)(bu)典型性(xing)細(xi)胞。但較(jiao)早期(qi)損(sun)害輕，角(jiao)(jiao)(jiao)珠增(zeng)多(duo)，其中心大(da)都完(wan)全角(jiao)(jiao)(jiao)化。瘤的底(di)部界限(xian)清楚。

角化棘皮瘤診斷鑒別

本(ben)病早期無(wu)論(lun)在臨(lin)床(chuang)表現上(shang)還(huan)是(shi)病理變化上(shang)均與(yu)鱗(lin)狀(zhuang)細(xi)(xi)胞癌類(lei)似，兩(liang)者間鑒別(bie)比較困難。但(dan)本(ben)病發展較鱗(lin)癌快，通常無(wu)破潰，可以自(zi)愈。這些可作為(wei)臨(lin)床(chuang)鑒別(bie)要點。典型(xing)的(de)(de)角化棘皮瘤(liu)瘤(liu)細(xi)(xi)胞膜上(shang)含有(you)自(zi)由花生(sheng)(sheng)凝(ning)集素(su)結合(he)位，可被花生(sheng)(sheng)凝(ning)集素(su)染色(se)。鱗(lin)癌細(xi)(xi)胞膜上(shang)雖也含有(you)同樣的(de)(de)結合(he)位，但(dan)因被唾液酸(suan)遮蓋，故不能被花生(sheng)(sheng)凝(ning)集素(su)染色(se)。這種組(zu)化方(fang)法，有(you)助于(yu)鑒別(bie)診斷。此外，血型(xing)抗原(yuan)可見(jian)于(yu)角化棘皮瘤(liu)瘤(liu)細(xi)(xi)胞，但(dan)不見(jian)于(yu)鱗(lin)癌的(de)(de)癌細(xi)(xi)胞巢(chao)，或只呈片狀(zhuang)分布，這對鑒別(bie)診斷也有(you)參(can)考價值。

角化棘皮瘤怎么治

（1）本病(bing)雖可自愈，但不能預測其消(xiao)退時間。更重要(yao)的是(shi)本病(bing)與1級鱗(lin)癌即使活(huo)檢后亦不易(yi)明(ming)確(que)鑒別，因此活(huo)檢切除或刮(gua)除和電灼療法直徑小(xiao)于2cm的損害，在大多數病(bing)例中是(shi)必(bi)要(yao)的。

（2）損(sun)害(hai)內直接注(zhu)(zhu)射(she)(she)氟尿嘧(mi)啶(ding)溶液和損(sun)害(hai)內注(zhu)(zhu)射(she)(she)甲(jia)氨蝶呤(25mg/ml)0.5～1ml或(huo)肌注(zhu)(zhu)甲(jia)氨蝶呤25mg/周有(you)(you)效。博(bo)萊霉素(bleomycin)1ml加(jia)等量(liang)利多卡因(yin)損(sun)害(hai)內注(zhu)(zhu)射(she)(she)，可使損(sun)害(hai)在(zai)注(zhu)(zhu)射(she)(she)20天后消退。巨(ju)大(da)(da)角(jiao)化棘(ji)皮瘤(liu)(liu)用足(zu)葉草脂及安息香復合酊治療有(you)(you)效。巨(ju)大(da)(da)和頑固性(xing)(xing)(xing)皮損(sun)，如發疹(zhen)性(xing)(xing)(xing)，巨(ju)大(da)(da)多發性(xing)(xing)(xing)或(huo)邊緣離心性(xing)(xing)(xing)角(jiao)化棘(ji)皮瘤(liu)(liu)可內服或(huo)外用維A酸類藥物及環磷(lin)酰胺治療。甲(jia)下(xia)角(jiao)化棘(ji)皮瘤(liu)(liu)可選用放(fang)射(she)(she)療法。

角化棘皮瘤預后

本病(bing)可自行消退(tui)，但需數年(nian)。治療(liao)可縮短病(bing)程。愈后有瘢痕。

角化棘皮瘤護理

（1）保(bao)(bao)持樂觀(guan)(guan)愉(yu)快的(de)情緒。長期(qi)出(chu)現精神緊(jin)張、焦慮、煩燥(zao)、悲觀(guan)(guan)等情緒，會使大腦皮質興奮和抑(yi)制過程的(de)平衡失(shi)調，所(suo)以需要保(bao)(bao)持愉(yu)快的(de)心情。

（2）生(sheng)活(huo)節制注意休息、勞逸結合(he)，生(sheng)活(huo)有(you)(you)序，保持樂觀、積極、向上的(de)生(sheng)活(huo)態度對預防疾病有(you)(you)很大的(de)幫助(zhu)。做到茶飯有(you)(you)規律，生(sheng)存(cun)起居有(you)(you)常、不(bu)過度勞累、心(xin)境開(kai)朗(lang)，養成(cheng)良好的(de)生(sheng)活(huo)習慣。

（3）合理膳(shan)食(shi)(shi)可多攝入一(yi)些高纖(xian)維素(su)以及新鮮的蔬菜(cai)和水果，營(ying)養均衡，包括蛋(dan)白質、糖、脂(zhi)肪、維生(sheng)素(su)、微量(liang)元素(su)和膳(shan)食(shi)(shi)纖(xian)維等必需的營(ying)養素(su)，葷素(su)搭(da)配，食(shi)(shi)物(wu)(wu)品種(zhong)多元化，充分(fen)發揮食(shi)(shi)物(wu)(wu)間(jian)營(ying)養物(wu)(wu)質的互(hu)補作用，對預防此病也很有幫(bang)助。

角化棘皮瘤預防

（1）勿(wu)(wu)長期飲(yin)用酒(jiu)精(jing)性(xing)飲(yin)料，戒除煙(yan)酒(jiu)嗜好(hao)，勿(wu)(wu)過度吃腌(a)菜、酸(suan)、辛辣刺激性(xing)食(shi)(shi)物(wu)(wu)，禁吃霉變食(shi)(shi)物(wu)(wu)，對(dui)患(huan)有慢(man)性(xing)咽喉(hou)炎(yan)者更為重要養(yang)成良(liang)好(hao)的(de)飲(yin)食(shi)(shi)衛生習慣，如少葷多(duo)素，多(duo)食(shi)(shi)新鮮水果、蔬(shu)菜等。

（2）寒冷季節室(shi)內保持適(shi)當的溫(wen)度與濕度，注意(yi)空氣流(liu)通。室(shi)溫(wen)在20℃為宜，夜間睡眠時勿鋪蓋過(guo)多(duo)被褥，避免溫(wen)度過(guo)高或過(guo)分干(gan)燥，造成(cheng)咽喉部不適(shi)。勿順(shun)風(feng)睡覺，劇烈勞動(dong)后應休息片刻，勿馬上沖洗冷水澡。有傷風(feng)感(gan)冒引起急性咽喉炎者，應多(duo)飲熱水或姜湯發汗，增加小便排泄。注意(yi)大便通暢(chang)。及時治療急性炎癥，防止演變成(cheng)慢性，有慢性病變的器官(guan)，比較容易(yi)惡變。

（3）角化棘皮瘤好發于老年男性，所以皮膚腫(zhong)瘤專家建議大(da)家要在年輕的時候做(zuo)好防曬工作，夏天的紫外線最為強烈，也引起注意。

（4）使用防曬霜

一年(nian)四季都要(yao)做好防曬(shai)工作，專家說，選擇一款適合自己的(de)防曬(shai)霜比較(jiao)重要(yao)，能夠起(qi)到(dao)事半(ban)功倍(bei)的(de)效(xiao)果(guo)。防曬(shai)霜的(de)SPF值最好在12至20間為(wei)宜(yi)；

（5）多吃一(yi)些(xie)具有防曬效果的蔬菜(cai)水果，如(ru)西紅(hong)(hong)柿， 盡量避免(mian)一(yi)些(xie)紅(hong)(hong)色(se)和(he)黑(hei)色(se)的食物，如(ru)胡(hu)蘿(luo)卜，黑(hei)醋等；

（6）在(zai)戶外行走，遮陽傘和帽子是必(bi)不可少的(de)(de)(de)，而且遮陽傘必(bi)須是防(fang)UV的(de)(de)(de)；注意做(zuo)好曬后的(de)(de)(de)修(xiu)護(hu)工作，目前比較流行且有效的(de)(de)(de)方法是將化妝棉(mian)浸在(zai)爽膚(fu)水中，然后敷(fu)面20分鐘(zhong)左(zuo)右，這樣可以(yi)緩解皮膚(fu)受到日光的(de)(de)(de)傷(shang)害，不容易變(bian)黑(hei)了。

角化棘皮瘤飲食

飲食適宜

宜吃(chi)高(gao)蛋白食物；宜吃(chi)高(gao)維生素(su)食物；宜吃(chi)高(gao)熱量(liang)易(yi)消化食物。

飲食禁忌

避(bi)(bi)免(mian)油膩難消化(hua)食(shi)(shi)物(wu)；避(bi)(bi)免(mian)油炸、熏(xun)制、燒(shao)烤(kao)食(shi)(shi)物(wu)；避(bi)(bi)免(mian)高(gao)鹽(yan)高(gao)脂肪食(shi)(shi)物(wu)。