光化性角化病簡介

光化性角化病是一種職業病，主要受日光、紫外線、放射性熱能以及瀝青或煤及其提煉而物誘發本病。病損多見于中年男性日(ri)光(guang)暴露(lu)部位(wei)，如(ru)面部、耳廓、手背等。主要(yao)表(biao)現為表(biao)面粗糙，可見角化性鱗(lin)(lin)屑。揭去鱗(lin)(lin)屑，可見下(xia)方的基面紅潤(run)，凹凸不(bu)平，呈乳(ru)頭狀(zhuang)。治(zhi)療一般采取(qu)外用(yong)藥和手術治(zhi)療。有20%可繼(ji)發鱗(lin)(lin)癌(ai)。

光化性角化病原因

日(ri)光、紫外線、放射性熱能以及瀝青或煤及其提煉物均可誘發本病(bing)，患者的易感性起決定(ding)作用。

光化性角化病發病機制

組織病理可分為3型：肥厚(hou)型、萎縮型、原位癌樣型。

肥(fei)厚(hou)型(xing)：中表皮(pi)角(jiao)化過(guo)度明顯，可見角(jiao)化不(bu)(bu)全，棘層(ceng)肥(fei)厚(hou)與萎縮相間存在，棘層(ceng)細胞排列紊亂(luan)出現空泡(pao)變(bian)性。核分裂(lie)象較多見，但不(bu)(bu)典型(xing)，有異(yi)形細胞。

表皮萎(wei)縮型(xing)：基底層可(ke)見不(bu)典型(xing)細(xi)胞(bao)及棘突松(song)懈的角化(hua)不(bu)良細(xi)胞(bao)。

原(yuan)位癌樣型(xing)：中表(biao)(biao)皮(pi)增厚，表(biao)(biao)皮(pi)細(xi)胞(bao)排列紊亂并(bing)有(you)不(bu)典(dian)型(xing)細(xi)胞(bao)，表(biao)(biao)皮(pi)和真(zhen)皮(pi)界(jie)限清楚(chu)。

三型真皮淺層均有(you)(you)明(ming)顯的彈力變性(xing)，有(you)(you)以淋巴細胞(bao)為主(zhu)的中等密度浸潤(run)。

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光化性角化病癥狀

（1）易感者與好發部位

病損多(duo)見于(yu)中(zhong)年以上男(nan)性日光暴露部位(wei)，如面部、耳廓、手(shou)背(bei)等(deng)。男(nan)性患者皮損可(ke)發生(sheng)于(yu)禿發處(chu)、耳廓和(he)下唇(chun)，女性多(duo)見于(yu)前臂伸側。

（2）臨床癥狀

損(sun)(sun)害為(wei)局限性，呈(cheng)棕(zong)紅色或黃色斑點(dian)或斑塊，邊界鮮明，自針尖大至直(zhi)徑2cm以上，多數為(wei)數毫(hao)米，數目不定(ding)。可(ke)(ke)略(lve)高出皮面(mian)，但無明顯高起(qi)邊緣。表面(mian)粗(cu)糙(cao)，可(ke)(ke)見角化性鱗屑。強行揭去鱗屑，可(ke)(ke)見下方的基面(mian)紅潤(run)，凹凸(tu)不平，呈(cheng)乳頭狀。有時(shi)皮損(sun)(sun)可(ke)(ke)呈(cheng)角樣(yang)突起(qi)，形成(cheng)皮角。病變發展緩慢，無自覺癥(zheng)狀。皮損(sun)(sun)周圍可(ke)(ke)有毛細血(xue)管擴張。

光化性角化病并發癥

有20%可繼發鱗癌(ai)。病損合并炎癥、糜(mi)爛及潰瘍時，為繼發鱗癌(ai)的征兆。

光化性角化病治療

光化性角化病檢查

好發部(bu)位出現典(dian)型的皮損，呈(cheng)粘(zhan)貼樣外觀;

組(zu)織(zhi)病理：角(jiao)化過度和乳頭狀瘤樣(yang)增(zeng)生(sheng)，可見角(jiao)囊腫(zhong)，瘤細胞(bao)由基(ji)底(di)樣(yang)細胞(bao)構成。

光化性角化病診斷

根據臨床表現(xian)，一般不難診斷。確診須病(bing)理檢查。

光化性角化病鑒別

（1）脂溢(yi)性角化病：表面有油脂性鱗屑，質(zhi)軟，表面光滑(hua)無質(zhi)硬(ying)的角質(zhi)層，病理(li)組織(zhi)學可見表皮(pi)內(nei)有表皮(pi)囊腫(zhong)形成。

（2）盤(pan)狀紅斑(ban)狼瘡：有擴張的毛(mao)囊(nang)孔(kong)及毛(mao)囊(nang)角栓形成，并且有萎縮，皮損(sun)好發顏面部(bu)，尤其(qi)是兩頰(jia)及鼻部(bu)，呈蝶(die)狀分布(bu)。

（3）惡性雀(que)斑樣痣：發生于暴露(lu)部位，為(wei)色素(su)斑點，不高出皮面。可逐漸(jian)擴大，直徑可達數(shu)厘米，為(wei)褐色或(huo)黑色。病期(qi)長者約有(you)1/3的損害可發展為(wei)惡性黑色素(su)瘤。

（4）還(huan)應注意(yi)與線狀(zhuang)表皮痣(zhi)、鱗狀(zhuang)細(xi)胞癌等鑒別。

光化性角化病怎么治

本病有可能轉化為皮(pi)膚癌，故應早(zao)期治療。

（1）全身治療

多發性(xing)病損者可口服B-順維甲(jia)酸或芳(fang)香維甲(jia)酸依曲替(ti)酯，0.5～1.0mg/(kg?d)。

（2）局部藥物治療(liao)

氨苯(ben)(ben)(ben)甲(jia)(jia)酸(suan)制劑(ji)外搽：氨苯(ben)(ben)(ben)甲(jia)(jia)酸(suan)5ml、乙醇60ml、甘油10ml，加水至100ml制成(cheng)氨苯(ben)(ben)(ben)甲(jia)(jia)酸(suan)制涂劑(ji)，1次/d。

抗腫(zhong)瘤藥(yao)物：對泛發者或(huo)采(cai)用(yong)抗腫(zhong)瘤藥(yao)物，如20%足(zu)葉草脂、5%氟(fu)尿嘧(mi)啶(ding)或(huo)10%氟(fu)尿嘧(mi)啶(ding)丙二醇(chun)等(deng)，但治療(liao)后應定期隨訪，觀察有(you)無復(fu)發。

亦(yi)有報道1%氟(fu)尿(niao)嘧啶(ding)溶(rong)液外(wai)用涂抹后，再(zai)涂5%去炎松霜(shuang)，可(ke)(ke)明(ming)顯減輕疼痛、炎癥等副作用。或在1%氟(fu)尿(niao)嘧啶(ding)中加(jia)少量類固醇溶(rong)液也可(ke)(ke)起(qi)到(dao)相(xiang)同的作用。

10.5%維甲(jia)酸軟(ruan)膏(gao)(gao)涂抹，或與5%氟(fu)尿嘧啶軟(ruan)膏(gao)(gao)聯合使用，對頑(wan)固性皮損有效。

（3）物理療法

二氧化碳(tan)激光法、電灼法、液氮冷(leng)凍法能迅速(su)除去皮(pi)損(sun)，不良反應(ying)少(shao)。

（4）手術切除

對懷疑有癌變或已有癌變的皮損(sun)可予(yu)手術(shu)切(qie)除。

（5）X線照射治療。

光化性角化病預后

有20%可繼發鱗癌(ai)。普(pu)遍(bian)認為發生光(guang)化(hua)性角化(hua)病的鱗癌(ai)非侵蝕(shi)性，極少(shao)轉移，預后良好。

光(guang)化性(xing)角化病中醫療法

水(shui)晶膏涂(tu)擦(ca)：所謂水(shui)晶膏是將礦子石灰(hui)(hui)15g，研(yan)為細末，以濃(nong)堿水(shui)浸(jin)之(約100m1)。堿水(shui)高出石灰(hui)(hui)面2指，取(qu)糯米50粒，撒于灰(hui)(hui)上。浸(jin)泡1晝夜，將米取(qu)出，搗爛(lan)成膏。冬季(ji)2天1次。水(shui)晶膏點涂(tu)于皮(pi)損處(chu)，勿傷(shang)正常皮(pi)膚(fu)，脫痂后可(ke)痊愈。

脫色(se)或(huo)黑色(se)拔(ba)(ba)膏棍療法：將(jiang)拔(ba)(ba)膏加溫軟(ruan)化后貼敷于(yu)皮(pi)(pi)損處。經3～5天，取(qu)下(xia)拔(ba)(ba)膏，以鈍刀刮(gua)去軟(ruan)化的角(jiao)化物。如未(wei)愈，再重復使用(yong)，直到(dao)皮(pi)(pi)損消失。亦可在皮(pi)(pi)損變(bian)薄后，再用(yong)5-氟脲(niao)嘧啶(ding)膏外擦(ca)，療效更佳。

光化性角化病護理

加(jia)強皮膚護理。在(zai)飲食上可攝取一(yi)些富含(han)維生素A的食物，如胡蘿卜、綠色蔬菜、新鮮(xian)水果等。

在冬季(ji)氣候干燥(zao)時(shi)，因(yin)皮膚(fu)(fu)失水較多(duo)(duo)，容易(yi)發生此病。因(yin)此，在冬季(ji)洗(xi)澡不宜過勤，也不宜過多(duo)(duo)使用(yong)堿性強的(de)(de)(de)洗(xi)浴(yu)用(yong)品。洗(xi)澡后要涂(tu)抹有護膚(fu)(fu)作用(yong)的(de)(de)(de)油脂，以保護皮膚(fu)(fu)的(de)(de)(de)柔潤。

光化性角化病預防

本病的發生與日光照(zhao)射密切(qie)相(xiang)關尤其是中(zhong)波紫(zi)外線(xian)(光譜為(wei)280～320nm)故在(zai)戶(hu)外工作(zuo)或經常(chang)外出(chu)者，最好(hao)在(zai)日光暴(bao)露部皮(pi)膚(fu)上擦(ca)防曬劑，如5%二氧化鈦軟膏(gao)、5%對氨基苯甲酸膏(gao)和防曬霜等。也可(ke)在(zai)外出(chu)時打傘(san)或戴遮(zhe)陽帽。

光化性角化病飲食

（1）飲食適宜

飲食清淡。多食有清熱消炎作用的新鮮蔬菜，如芹菜，苦瓜等。多喝(he)水。

（2）飲食禁忌

忌食辛辣，刺激食品，如姜，胡椒，辣椒等。忌煙酒。

（3）食療方

①紅糖(tang)20克，鮮牛奶15亳升，加熱溶化攪(jiao)拌均勻，涂于(yu)臉上，10-15分(fen)鐘再以清水洗凈，每天1次，連用30-50次見(jian)效。

②較長(chang)時間內(nei)服(fu)六味地黃丸(wan)配合(he)逍遙丸(wan)。

③鮮蘿(luo)卜葉適(shi)量洗凈(jing)，搗(dao)爛成漿，將葉漿汁滴入涼開水中，攪拌(ban)呈深綠色(se)，將消毒紗布(bu)在綠液中浸透取(qu)出，敷于患處，每日2次。

④生白術100克，陳醋200亳升，放于密閉容(rong)器中（忌鐵(tie)器）浸泡(pao)一(yi)周后，局部涂搽(cha)，每(mei)日3次。