光化性角化病簡介

光化性角化病是一種職業病，主要受日光、紫外線、放射性熱能以及瀝青或煤及其提煉而物誘發本病。病損多見于中年男性日光暴露部(bu)位，如面部(bu)、耳廓、手背(bei)等。主要表(biao)現為表(biao)面粗糙，可(ke)見(jian)角化性鱗(lin)屑(xie)。揭(jie)去鱗(lin)屑(xie)，可(ke)見(jian)下方(fang)的基面紅潤，凹凸不平(ping)，呈乳頭狀(zhuang)。治(zhi)療一般采取外用藥和手術治(zhi)療。有20%可(ke)繼發鱗(lin)癌。

光化性角化病原因

日(ri)光、紫(zi)外線(xian)、放射性(xing)(xing)熱(re)能以及(ji)瀝青(qing)或煤及(ji)其提煉物均可誘(you)發(fa)本(ben)病，患(huan)者的(de)易感(gan)性(xing)(xing)起決(jue)定作用。

光化性角化病發病機制

組織病(bing)理可分(fen)為3型(xing)：肥(fei)厚型(xing)、萎(wei)縮型(xing)、原(yuan)位(wei)癌樣型(xing)。

肥(fei)厚型：中表皮(pi)角化過度明顯(xian)，可(ke)見角化不全，棘(ji)層肥(fei)厚與(yu)萎縮(suo)相間存在，棘(ji)層細(xi)胞排列紊亂出(chu)現空泡變性(xing)。核分裂象較多(duo)見，但不典型，有異形細(xi)胞。

表皮萎縮型：基底層可見不(bu)典(dian)型細(xi)胞(bao)及(ji)棘突松(song)懈的角(jiao)化(hua)不(bu)良細(xi)胞(bao)。

原位癌樣型：中表皮增厚，表皮細(xi)胞排列紊亂并有不(bu)典型細(xi)胞，表皮和真皮界限(xian)清(qing)楚。

三型真皮淺層均有明顯的彈力變(bian)性，有以淋巴細胞為主(zhu)的中等密度(du)浸潤。

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光化性角化病癥狀

（1）易(yi)感者與(yu)好(hao)發部位

病(bing)損(sun)(sun)多見于中(zhong)年以(yi)上男性(xing)(xing)日(ri)光暴露部(bu)位，如面部(bu)、耳廓(kuo)、手(shou)背等(deng)。男性(xing)(xing)患者皮損(sun)(sun)可發生于禿發處、耳廓(kuo)和下唇，女(nv)性(xing)(xing)多見于前(qian)臂伸(shen)側(ce)。

（2）臨床癥狀

損(sun)害為(wei)局(ju)限(xian)性，呈(cheng)(cheng)棕紅色(se)或黃色(se)斑點或斑塊，邊界鮮明，自(zi)針尖大至直徑2cm以上，多數(shu)為(wei)數(shu)毫(hao)米，數(shu)目不定。可(ke)(ke)略(lve)高(gao)出皮(pi)(pi)面(mian)，但無明顯高(gao)起邊緣(yuan)。表面(mian)粗糙，可(ke)(ke)見角(jiao)化性鱗屑(xie)。強行(xing)揭去(qu)鱗屑(xie)，可(ke)(ke)見下方的基面(mian)紅潤，凹凸(tu)不平，呈(cheng)(cheng)乳(ru)頭狀(zhuang)。有時皮(pi)(pi)損(sun)可(ke)(ke)呈(cheng)(cheng)角(jiao)樣突(tu)起，形成皮(pi)(pi)角(jiao)。病變(bian)發展緩(huan)慢，無自(zi)覺癥狀(zhuang)。皮(pi)(pi)損(sun)周圍可(ke)(ke)有毛細血(xue)管擴張。

光化性角化病并發癥

有20%可繼(ji)發鱗(lin)癌。病損(sun)合并炎癥、糜爛(lan)及潰瘍(yang)時，為繼(ji)發鱗(lin)癌的征兆。

光化性角化病治療

光化性角化病檢查

好發部位出現典型的皮損，呈粘(zhan)貼樣外觀;

組織病理(li)：角化過度和乳(ru)頭狀瘤樣(yang)(yang)增生(sheng)，可(ke)見角囊腫，瘤細(xi)(xi)胞由(you)基底(di)樣(yang)(yang)細(xi)(xi)胞構成(cheng)。

光化性角化病診斷

根據臨床表現，一(yi)般不難(nan)診斷。確診須病理檢查。

光化性角化病鑒別

（1）脂溢性(xing)角化病：表(biao)面(mian)有油脂性(xing)鱗屑(xie)，質(zhi)軟，表(biao)面(mian)光滑無質(zhi)硬的角質(zhi)層，病理組織學可見表(biao)皮內有表(biao)皮囊(nang)腫形(xing)成(cheng)。

（2）盤狀紅斑狼瘡(chuang)：有擴(kuo)張的毛囊孔及(ji)毛囊角栓形成(cheng)，并且有萎縮，皮損(sun)好發顏面(mian)部，尤其是(shi)兩頰(jia)及(ji)鼻部，呈(cheng)蝶狀分布(bu)。

（3）惡性雀斑樣痣：發生于暴(bao)露部(bu)位(wei)，為色(se)(se)素(su)斑點，不高出皮(pi)面。可(ke)逐(zhu)漸擴大，直徑可(ke)達數(shu)厘米(mi)，為褐色(se)(se)或黑(hei)色(se)(se)。病期長者(zhe)約有(you)1/3的(de)損害(hai)可(ke)發展為惡性黑(hei)色(se)(se)素(su)瘤。

（4）還(huan)應注意與線狀表皮痣、鱗狀細胞癌(ai)等鑒別。

光化性角化病怎么治

本病有可(ke)能轉化為皮膚癌，故應早期治療。

（1）全身治療

多發性病損者可口服(fu)B-順維甲酸或芳香(xiang)維甲酸依曲(qu)替(ti)酯，0.5～1.0mg/(kg?d)。

（2）局部藥物治療

氨(an)苯甲酸(suan)(suan)制劑(ji)外搽：氨(an)苯甲酸(suan)(suan)5ml、乙醇60ml、甘油10ml，加(jia)水至(zhi)100ml制成氨(an)苯甲酸(suan)(suan)制涂劑(ji)，1次(ci)/d。

抗腫瘤(liu)藥物：對泛發者或采(cai)用抗腫瘤(liu)藥物，如20%足葉草脂(zhi)、5%氟尿(niao)嘧(mi)啶(ding)或10%氟尿(niao)嘧(mi)啶(ding)丙二醇等(deng)，但治(zhi)療后(hou)應定期隨(sui)訪，觀(guan)察有無復發。

亦有報道1%氟尿嘧啶(ding)溶液(ye)外用涂抹后，再涂5%去(qu)炎松霜，可明顯減(jian)輕疼(teng)痛、炎癥等副作用。或在1%氟尿嘧啶(ding)中加(jia)少(shao)量類固醇溶液(ye)也可起(qi)到相(xiang)同的(de)作用。

10.5%維甲酸軟膏涂抹，或(huo)與5%氟尿嘧啶軟膏聯(lian)合(he)使用，對頑固性(xing)皮損有效。

（3）物理療法

二氧化碳激光法(fa)、電灼法(fa)、液(ye)氮冷(leng)凍(dong)法(fa)能迅速除去(qu)皮損，不(bu)良反應少(shao)。

（4）手術切除

對(dui)懷(huai)疑(yi)有(you)癌變或已有(you)癌變的皮損可(ke)予手術切除。

（5）X線照(zhao)射治療。

光化(hua)性角(jiao)化(hua)病預后(hou)

有20%可(ke)繼發(fa)鱗(lin)癌。普遍認為發(fa)生(sheng)光化性角化病的鱗(lin)癌非侵(qin)蝕性，極少轉移，預后良好(hao)。

光(guang)化性角化病中醫療法

水(shui)(shui)晶膏(gao)涂擦：所謂水(shui)(shui)晶膏(gao)是(shi)將(jiang)礦子(zi)石灰15g，研為細(xi)末，以濃堿(jian)水(shui)(shui)浸之(zhi)(約100m1)。堿(jian)水(shui)(shui)高出石灰面2指，取(qu)糯(nuo)米50粒，撒(sa)于(yu)灰上(shang)。浸泡1晝夜，將(jiang)米取(qu)出，搗爛成膏(gao)。冬季2天1次。水(shui)(shui)晶膏(gao)點涂于(yu)皮損處(chu)，勿傷正常皮膚(fu)，脫痂后可(ke)痊(quan)愈。

脫色(se)或黑色(se)拔(ba)膏棍(gun)療法：將拔(ba)膏加溫軟化(hua)(hua)后貼敷于皮(pi)損處。經3～5天，取下拔(ba)膏，以(yi)鈍刀刮去軟化(hua)(hua)的角化(hua)(hua)物。如未愈，再(zai)重復使用，直到皮(pi)損消失(shi)。亦可(ke)在皮(pi)損變薄(bo)后，再(zai)用5-氟(fu)脲嘧啶膏外擦，療效更佳。

光化性角化病護理

加強皮膚護理(li)。在飲食上可攝(she)取一些富含維生素A的食物，如胡蘿卜、綠色蔬菜、新鮮水果等。

在冬季氣候干燥時，因皮膚失(shi)水(shui)較多，容易發生此(ci)病。因此(ci)，在冬季洗(xi)澡不宜(yi)過(guo)勤(qin)，也不宜(yi)過(guo)多使(shi)用(yong)堿性強(qiang)的(de)洗(xi)浴用(yong)品。洗(xi)澡后要涂抹有(you)護膚作(zuo)用(yong)的(de)油脂，以保護皮膚的(de)柔潤。

光化性角化病預防

本病的發生與日光照射密切相關尤其是中波紫外(wai)線(光譜為280～320nm)故在戶外(wai)工作或(huo)經常外(wai)出者，最好在日光暴露部皮膚上擦防曬劑(ji)，如5%二氧化鈦軟膏、5%對氨基苯甲酸膏和(he)防曬霜(shuang)等。也可在外(wai)出時打傘或(huo)戴(dai)遮陽帽。

光化性角化病飲食

（1）飲食適宜

飲食清淡。多食有清熱消炎作用的新鮮蔬菜，如芹菜，苦瓜等。多喝水。

（2）飲食禁忌

忌食辛辣，刺激食品，如姜，胡椒，辣椒等。忌煙酒。

（3）食療方

①紅糖20克，鮮(xian)牛奶15亳升，加熱溶化攪拌均勻，涂于臉上，10-15分鐘再(zai)以清水洗(xi)凈，每天1次，連用30-50次見效。

②較長(chang)時間(jian)內服六味(wei)地黃丸配合(he)逍遙丸。

③鮮蘿卜(bu)葉適量洗凈，搗爛成漿，將(jiang)葉漿汁滴入涼開水中，攪(jiao)拌呈深綠色，將(jiang)消毒(du)紗(sha)布在綠液中浸(jin)透(tou)取出，敷于(yu)患處，每日(ri)2次。

④生白術100克(ke)，陳醋(cu)200亳升，放于密閉容器中（忌(ji)鐵(tie)器）浸泡一周后，局部涂搽，每(mei)日3次。