帶狀皰疹是什么

帶狀皰疹是一種病毒(du)性感(gan)染，又(you)稱腰纏火丹、串(chuan)瘡(chuang)、蜘蛛(zhu)瘡(chuang)等(deng)。

該病是水痘--帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的。目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病引起的不同臨床表現。初次感染VZV后，臨床上表現為水痘（兒童多見）或呈隱性感染，此后病毒侵入感覺末端，再經過移動并持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經元中。免疫功能低下時，如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物（如砷劑(ji)、免(mian)疫抑制劑(ji)等），尤(you)其是神經(jing)系(xi)統障礙(ai)時，均可導致(zhi)病毒的再(zai)活動，激發該(gai)病。

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帶狀皰疹的癥狀

1.典型表現

發疹前(qian)(qian)可有(you)輕度乏力、低熱、納差(cha)等全(quan)身癥狀(zhuang)，患(huan)處(chu)皮膚自覺灼熱感(gan)或者(zhe)神(shen)經(jing)(jing)(jing)痛，觸之(zhi)(zhi)(zhi)有(you)明(ming)顯的(de)痛覺敏感(gan)，持續(xu)1～3天(tian)，亦可無(wu)前(qian)(qian)驅癥狀(zhuang)即發疹。好發部位依次為(wei)肋間神(shen)經(jing)(jing)(jing)、頸(jing)神(shen)經(jing)(jing)(jing)、三叉神(shen)經(jing)(jing)(jing)和腰骶神(shen)經(jing)(jing)(jing)支(zhi)配(pei)區(qu)域(yu)。患(huan)處(chu)常首先出(chu)(chu)現潮紅(hong)斑(ban)，很快出(chu)(chu)現粟粒至黃(huang)豆大小(xiao)的(de)丘疹，簇(cu)狀(zhuang)分布(bu)而不融合(he)，繼之(zhi)(zhi)(zhi)迅速變為(wei)水皰(pao)，皰(pao)壁緊(jin)張發亮，皰(pao)液澄清，外周(zhou)(zhou)(zhou)繞以紅(hong)暈，各簇(cu)水皰(pao)群間皮膚正常；皮損(sun)沿某一(yi)周(zhou)(zhou)(zhou)圍神(shen)經(jing)(jing)(jing)呈帶狀(zhuang)排列，多發生在身體的(de)一(yi)側(ce)，一(yi)般(ban)不超過正中(zhong)線。神(shen)經(jing)(jing)(jing)痛為(wei)本病(bing)特征(zheng)之(zhi)(zhi)(zhi)一(yi)，可在發病(bing)前(qian)(qian)或伴隨皮損(sun)出(chu)(chu)現，老(lao)年患(huan)者(zhe)常較(jiao)為(wei)劇烈(lie)。病(bing)程一(yi)般(ban)2～3周(zhou)(zhou)(zhou)，水皰(pao)干涸、結痂(jia)脫落后留有(you)暫時(shi)性淡紅(hong)斑(ban)或色(se)素(su)沉(chen)著。

2.特殊表現

（1）眼帶狀皰疹：系病毒侵犯三叉神(shen)經眼支(zhi)，多見(jian)于老年人，疼痛劇(ju)烈，可(ke)累(lei)及角膜(mo)形成(cheng)潰瘍(yang)性(xing)角膜(mo)炎。

（2）耳(er)帶狀(zhuang)皰(pao)疹：系病毒侵犯面神(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)及(ji)聽神(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)所致，表現為(wei)外耳(er)道(dao)或鼓(gu)膜皰(pao)疹。膝狀(zhuang)神(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)節受累同時(shi)(shi)侵犯面神(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)的運(yun)動和感覺神(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)纖(xian)維時(shi)(shi)，可(ke)出現面癱、耳(er)痛及(ji)外耳(er)道(dao)皰(pao)疹三聯征，稱(cheng)為(wei)Ramsay-Hunt綜(zong)合征。

（3）帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)后遺神(shen)(shen)經痛：帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)常伴有神(shen)(shen)經痛，在發疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)前、發疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)時(shi)以及皮損痊愈(yu)后均(jun)可發生，但多(duo)在皮損完全(quan)消退后或者1個(ge)月(yue)(yue)內消失，少(shao)數患者神(shen)(shen)經痛可持續超過(guo)1個(ge)月(yue)(yue)以上(shang)，稱為帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)后遺神(shen)(shen)經痛。

（4）其他(ta)不(bu)(bu)典型(xing)帶狀皰(pao)疹：與患者機體抵(di)抗(kang)力(li)差異有關，可表現為頓挫型(xing)（不(bu)(bu)出現皮損僅(jin)有神(shen)經痛）、不(bu)(bu)全型(xing)（僅(jin)出現紅斑、丘疹而不(bu)(bu)發生(sheng)水皰(pao)即消(xiao)退）、大(da)皰(pao)型(xing)、出血(xue)性(xing)、壞疽型(xing)和(he)泛(fan)發型(xing)（同時累(lei)及(ji)2個(ge)以上神(shen)經節產生(sheng)對側或同側多個(ge)區域皮損）；病毒(du)偶可經血(xue)液(ye)播(bo)散產生(sheng)廣泛(fan)性(xing)水痘樣疹并侵犯肺和(he)腦等器官，稱為播(bo)散型(xing)帶狀皰(pao)疹。

帶狀皰疹鑒別診斷

1.本病有時需與單純皰疹鑒別，后者好發于皮膚與黏膜交接處，分布(bu)無一定規律，水(shui)皰(pao)較小(xiao)易破(po)，疼痛(tong)不著，多見(jian)于發熱(re)（尤其高熱(re)）病的過(guo)程(cheng)中，常易復發。

2.偶(ou)爾也有與接觸性皮炎(yan)混(hun)淆的，但后者有接觸史(shi)，皮疹(zhen)與神(shen)經分布無(wu)關(guan)，自覺燒灼、劇癢(yang)，無(wu)神(shen)經痛。

3.在帶狀皰疹的前驅期及無疹型帶狀皰疹中，神經痛(tong)顯著者易誤診(zhen)為肋間神經痛(tong)、胸膜炎及急性(xing)闌尾炎等急腹癥，需(xu)加注意(yi)。

4.單(dan)純(chun)皰(pao)(pao)疹(zhen)通常有在同一(yi)部位，有多次復發(fa)的病史，而無(wu)明顯(xian)免疫缺陷(xian)的帶狀皰(pao)(pao)疹(zhen)病人不出(chu)現這種現象。從水皰(pao)(pao)液中分離病毒或檢(jian)測VZV、HSV抗原或DNA是(shi)鑒(jian)別診斷惟一(yi)可靠的方法。

帶狀皰疹并發癥

1.并(bing)發細菌感染

若帶狀皰(pao)疹病(bing)損發生于(yu)特殊部(bu)位，例(li)如眼部(bu)，則可(ke)(ke)能導致嚴重后(hou)果。倘若繼發細菌性(xing)感染(ran)后(hou)，可(ke)(ke)引起全眼球炎，甚至腦膜(mo)炎，病(bing)后(hou)出現視力(li)下降、失(shi)明(ming)、面(mian)癱等后(hou)遺癥。

2.皰疹后(hou)后(hou)遺神經痛

頭部帶狀皰疹多(duo)在頭前部即(ji)三叉神經(jing)第一支分布區(qu)，可(ke)造成脫發及永久(jiu)性瘢痕。帶狀皰疹皮膚(fu)損害(hai)愈合后，疼痛仍可(ke)持續一段時間。部分老(lao)年(nian)患者神經(jing)痛可(ke)持續數月或年(nian)余，可(ke)嚴重(zhong)影響睡眠和情(qing)緒，疼痛程度較重(zhong)，持續時間較長者可(ke)導致精神焦慮、抑郁等表現(xian)。

3.可能(neng)誘發角膜(mo)(mo)(mo)炎、角膜(mo)(mo)(mo)潰(kui)瘍、結膜(mo)(mo)(mo)炎

帶狀皰疹(zhen)(zhen)可(ke)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)在面部(bu)三(san)叉(cha)神(shen)經(jing)(jing)節段(duan)，三(san)叉(cha)神(shen)經(jing)(jing)中有一條神(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維(wei)，即眼(yan)神(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維(wei)，部(bu)分(fen)神(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維(wei)分(fen)布在人體(ti)眼(yan)球(qiu)的(de)角膜(mo)、結膜(mo)以(yi)(yi)至于(yu)整個(ge)眼(yan)球(qiu)，該部(bu)位的(de)神(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維(wei)如果受(shou)到皰疹(zhen)(zhen)病毒感染，可(ke)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)角膜(mo)炎、角膜(mo)潰瘍、結膜(mo)炎，患者(zhe)可(ke)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)怕光、流淚、眼(yan)睛(jing)疼痛，以(yi)(yi)致視力(li)減退(tui)，重者(zhe)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)全眼(yan)球(qiu)炎而導(dao)致失明。皰疹(zhen)(zhen)病毒感染到面神(shen)經(jing)(jing)中的(de)運動神(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維(wei)時，就會產生(sheng)面癱，出現患側眼(yan)睛(jing)不能閉合，患側面部(bu)表情呆板，口角向(xiang)健側歪斜，不能做吹氣動作等。

4.引發內耳功能障礙

發(fa)生在耳(er)(er)郭、耳(er)(er)道的帶狀皰疹，會(hui)出現內耳(er)(er)功能障礙癥狀。患者(zhe)表現為頭暈目眩、惡心、嘔吐、聽(ting)力障礙、眼球震顫等。

5.引發病毒(du)性腦炎(yan)和(he)腦膜炎(yan)

當(dang)皰疹(zhen)病(bing)毒由脊(ji)髓處的(de)(de)神經(jing)根向(xiang)上侵犯(fan)中樞神經(jing)系(xi)統(tong)，即人(ren)體(ti)的(de)(de)大腦實質和腦膜時，就會發生(sheng)病(bing)毒性腦炎(yan)(yan)和腦膜炎(yan)(yan)，表現(xian)為嚴重的(de)(de)頭痛、噴射樣嘔吐(tu)、驚厥、四肢抽搐(chu)，以及(ji)意識模糊、昏迷而有生(sheng)命危險。當(dang)皰疹(zhen)病(bing)毒由脊(ji)髓處的(de)(de)神經(jing)根向(xiang)體(ti)內侵犯(fan)內臟神經(jing)纖維時，可(ke)引起急(ji)性胃腸炎(yan)(yan)、膀胱炎(yan)(yan)、前列腺(xian)炎(yan)(yan)，表現(xian)為腹(fu)部絞痛、排(pai)尿困(kun)難、尿潴留等。

帶狀皰疹預防

1.藥物療法

（1）抗(kang)病毒(du)藥物 可(ke)選用阿昔(xi)洛(luo)韋(wei)、伐(fa)昔(xi)洛(luo)韋(wei)或泛昔(xi)洛(luo)韋(wei)。

（2）神經痛(tong)藥(yao)物(wu)治療 ①抗抑郁藥(yao) 主(zhu)要藥(yao)物(wu)有帕羅西(xi)汀（塞樂特(te)）、氟西(xi)汀（百優解）、氟伏草胺、舍曲林等(deng)(deng)；②抗驚厥藥(yao) 有卡馬(ma)西(xi)平、丙戊酸鈉等(deng)(deng)。③麻醉性鎮痛(tong)藥(yao) 以嗎(ma)(ma)啡(fei)為代表的鎮痛(tong)藥(yao)物(wu)。可供(gong)選擇(ze)藥(yao)物(wu)有嗎(ma)(ma)啡(fei)（美(mei)施康(kang)定）、羥基嗎(ma)(ma)啡(fei)酮(tong)（奧施康(kang)定）、羥考酮(tong)、芬太尼(ni)（多瑞吉）、二(er)氫埃托菲、路蓋克等(deng)(deng)。④非(fei)麻醉性鎮痛(tong)藥(yao) 包括(kuo)NSAIDs、曲嗎(ma)(ma)多、烏(wu)頭生物(wu)堿、辣椒堿等(deng)(deng)。

2.神經阻滯

重度疼痛藥物難以控(kong)制時即應(ying)考慮用直接有(you)效(xiao)的感(gan)覺神(shen)經(jing)阻(zu)滯(zhi)療法(fa)。阻(zu)滯(zhi)定位(wei)的選擇應(ying)取(qu)決(jue)于病變范圍及治療反應(ying)。總的原則應(ying)當(dang)是從淺到深，從簡(jian)單到復雜(za)，從末(mo)梢到神(shen)經(jing)干、神(shen)經(jing)根(gen)。

3.神經毀損

射(she)頻溫(wen)控熱凝術(shu)行神經毀(hui)損(sun)是(shi)治(zhi)療(liao)最為直接有效的方(fang)法。神經毀(hui)損(sun)治(zhi)療(liao)還包括內側丘腦立(li)體定向放射(she)治(zhi)療(liao)（伽瑪(ma)刀或X刀），手術(shu)硬脊膜下腔脊髓背(bei)根(gen)毀(hui)損(sun)治(zhi)療(liao)、垂體毀(hui)損(sun)、交感干神經節(jie)毀(hui)損(sun)等(deng)。

帶狀皰疹怎么治療

1。內用藥物治療

（1）抗病毒劑

阿昔(xi)洛韋口服，兒童10-15mg/(kg.d)，成人(ren)400-800mg/次(ci)(ci)(ci)(ci)，4-5次(ci)(ci)(ci)(ci)/日；萬(wan)乃洛韋0.3-1.0 g/次(ci)(ci)(ci)(ci)，2次(ci)(ci)(ci)(ci)/日，泛昔(xi)洛韋0.25-0.5 g/次(ci)(ci)(ci)(ci)，2-3次(ci)(ci)(ci)(ci)/日，也(ye)可應用(yong)阿糖腺苷治療，干擾素，300萬(wan)U;肌(ji)注，隔天一(yi)次(ci)(ci)(ci)(ci)，一(yi)般療程7—10日。

（2）皮質類(lei)固醇激素

在無嚴重并發癥或禁忌癥情況下，早(zao)期短程應(ying)用(yong)，最好在起病初(chu)期內(nei)應(ying)用(yong)，效果比(bi)較好，一般強的松30-50mg，７－１４天。

（3）營(ying)養神經劑

VitB1、VitB12。

（4）免疫增強(qiang)或調節劑

如(ru)果病情較重、免(mian)疫力低(di)下，可(ke)用丙種球蛋白(bai)５－１０ｇ，連續(xu)３－５天，效果好，但費用高。

2.對癥處理

止痛、抗繼發細菌感染等。

3.局部治療

（1）皰未破者

爐甘石洗劑、阿昔洛韋(wei)軟膏、2%紫藥水(shui)。

（2）皰已破者

濕敷，2%紫(zi)藥水。

（3）照射，針刺

氦氖激光局部(bu)照射，后期神經痛可作紅外(wai)線，音頻電療(liao)法(fa)，針(zhen)刺療(liao)法(fa)也有止(zhi)痛效果，根據不同(tong)的發病部(bu)位取不同(tong)的穴位。