帶狀皰疹是什么

帶狀皰(pao)疹是一種病毒(du)性感染，又稱腰纏火丹、串瘡(chuang)、蜘蛛(zhu)瘡(chuang)等(deng)。

該病是水痘--帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的。目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病引起的不同臨床表現。初次感染VZV后，臨床上表現為水痘（兒童多見）或呈隱性感染，此后病毒侵入感覺末端，再經過移動并持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經元中。免疫功能低下時，如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物（如砷劑(ji)、免疫抑制(zhi)劑(ji)等），尤其是神經系(xi)統障(zhang)礙(ai)時，均可(ke)導致(zhi)病毒的再活(huo)動，激發該病。

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帶狀皰疹的癥狀

1.典型表現

發(fa)疹(zhen)前(qian)(qian)可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀(zhuang)，患處(chu)皮(pi)膚(fu)自(zi)覺灼熱感(gan)或(huo)(huo)者神(shen)經(jing)(jing)痛，觸之有明顯(xian)的(de)痛覺敏(min)感(gan)，持續(xu)1～3天，亦可無前(qian)(qian)驅癥狀(zhuang)即發(fa)疹(zhen)。好發(fa)部位依次為(wei)肋間神(shen)經(jing)(jing)、頸神(shen)經(jing)(jing)、三叉神(shen)經(jing)(jing)和腰骶神(shen)經(jing)(jing)支(zhi)配(pei)區(qu)域。患處(chu)常(chang)首先出現潮紅斑，很快出現粟粒至黃豆大小的(de)丘疹(zhen)，簇狀(zhuang)分布而(er)不融合，繼之迅速變為(wei)水(shui)皰(pao)(pao)，皰(pao)(pao)壁(bi)緊張發(fa)亮，皰(pao)(pao)液(ye)澄清，外周(zhou)繞以(yi)紅暈，各簇水(shui)皰(pao)(pao)群間皮(pi)膚(fu)正(zheng)常(chang)；皮(pi)損沿某一(yi)(yi)周(zhou)圍(wei)神(shen)經(jing)(jing)呈帶狀(zhuang)排列，多發(fa)生在身體的(de)一(yi)(yi)側，一(yi)(yi)般(ban)不超過正(zheng)中線。神(shen)經(jing)(jing)痛為(wei)本(ben)病(bing)(bing)特征之一(yi)(yi)，可在發(fa)病(bing)(bing)前(qian)(qian)或(huo)(huo)伴隨皮(pi)損出現，老年患者常(chang)較為(wei)劇烈。病(bing)(bing)程一(yi)(yi)般(ban)2～3周(zhou)，水(shui)皰(pao)(pao)干涸(he)、結痂脫落(luo)后留(liu)有暫(zan)時性(xing)淡紅斑或(huo)(huo)色素(su)沉著。

2.特殊表現

（1）眼(yan)帶狀皰疹(zhen)：系病毒侵犯(fan)三叉神(shen)經眼(yan)支，多見(jian)于老年(nian)人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。

（2）耳帶狀(zhuang)(zhuang)皰(pao)疹(zhen)：系病毒(du)侵犯(fan)面神經及(ji)聽(ting)神經所致(zhi)，表現(xian)(xian)為外耳道或鼓膜皰(pao)疹(zhen)。膝狀(zhuang)(zhuang)神經節(jie)受累(lei)同時侵犯(fan)面神經的運動和感覺神經纖維時，可出(chu)現(xian)(xian)面癱、耳痛及(ji)外耳道皰(pao)疹(zhen)三聯征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。

（3）帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)后(hou)(hou)遺(yi)神(shen)經痛(tong)：帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)常伴有(you)神(shen)經痛(tong)，在發(fa)疹(zhen)前、發(fa)疹(zhen)時以(yi)(yi)及(ji)皮(pi)損痊愈后(hou)(hou)均(jun)可發(fa)生(sheng)，但多(duo)在皮(pi)損完全消(xiao)退后(hou)(hou)或者1個(ge)月(yue)內(nei)消(xiao)失，少數患者神(shen)經痛(tong)可持續超過1個(ge)月(yue)以(yi)(yi)上，稱為(wei)帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)后(hou)(hou)遺(yi)神(shen)經痛(tong)。

（4）其他不(bu)典型(xing)(xing)帶狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)(zhen)：與患(huan)者(zhe)機體抵抗力差(cha)異有關，可表現為(wei)頓挫型(xing)(xing)（不(bu)出(chu)現皮損(sun)僅有神經(jing)痛）、不(bu)全型(xing)(xing)（僅出(chu)現紅斑(ban)、丘疹(zhen)(zhen)而不(bu)發生水皰(pao)即消退）、大皰(pao)型(xing)(xing)、出(chu)血性(xing)、壞疽(ju)型(xing)(xing)和泛發型(xing)(xing)（同時累及2個以(yi)上神經(jing)節(jie)產(chan)生對側或同側多個區域皮損(sun)）；病毒偶可經(jing)血液播散(san)產(chan)生廣(guang)泛性(xing)水痘樣疹(zhen)(zhen)并侵(qin)犯肺和腦等器官，稱為(wei)播散(san)型(xing)(xing)帶狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)(zhen)。

帶狀皰疹鑒別診斷

1.本病有時需與單純皰疹鑒別，后者好發于皮膚與黏膜交接(jie)處，分布無一定規律(lv)，水皰較小易破，疼(teng)痛(tong)不著，多見(jian)于(yu)發熱（尤其高熱）病(bing)的過程中(zhong)，常(chang)易復發。

2.偶爾也有(you)與接觸(chu)性皮炎混淆的，但(dan)后(hou)者(zhe)有(you)接觸(chu)史，皮疹與神(shen)經(jing)(jing)分布無(wu)關，自覺燒灼、劇(ju)癢，無(wu)神(shen)經(jing)(jing)痛。

3.在帶狀皰(pao)疹的前驅(qu)期及無疹型帶狀皰(pao)疹中，神(shen)經(jing)痛顯(xian)著(zhu)者易誤診為(wei)肋間神(shen)經(jing)痛、胸(xiong)膜(mo)炎及急(ji)性闌尾炎等急(ji)腹癥，需(xu)加注意。

4.單純皰疹通(tong)常有在(zai)同一部位，有多次復(fu)發(fa)的病史，而無(wu)明(ming)顯免(mian)疫缺陷(xian)的帶(dai)狀皰疹病人不出現這種現象。從水(shui)皰液中分離病毒或(huo)檢(jian)測VZV、HSV抗原(yuan)或(huo)DNA是(shi)鑒別(bie)診斷惟(wei)一可(ke)靠的方法。

帶狀皰疹并發癥

1.并發細菌感染

若帶狀(zhuang)皰疹病(bing)損發生于特(te)殊(shu)部(bu)(bu)位(wei)，例如眼(yan)(yan)部(bu)(bu)，則可(ke)能導致(zhi)嚴(yan)重后(hou)果。倘若繼發細菌性感染后(hou)，可(ke)引(yin)起(qi)全眼(yan)(yan)球炎(yan)，甚至腦膜炎(yan)，病(bing)后(hou)出現(xian)視(shi)力下降(jiang)、失(shi)明、面(mian)癱等后(hou)遺癥。

2.皰疹后后遺神經痛

頭部帶狀皰疹(zhen)(zhen)多在頭前部即三(san)叉神經第一支(zhi)分布(bu)區，可(ke)造(zao)成脫發及(ji)永久性瘢痕。帶狀皰疹(zhen)(zhen)皮膚(fu)損害愈合(he)后(hou)，疼痛(tong)仍可(ke)持續(xu)(xu)一段時間(jian)。部分老(lao)年患(huan)者神經痛(tong)可(ke)持續(xu)(xu)數月或(huo)年余(yu)，可(ke)嚴重(zhong)影響睡眠和情緒，疼痛(tong)程(cheng)度(du)較重(zhong)，持續(xu)(xu)時間(jian)較長者可(ke)導致(zhi)精神焦慮、抑郁等(deng)表(biao)現。

3.可能(neng)誘發角(jiao)膜(mo)炎、角(jiao)膜(mo)潰(kui)瘍(yang)、結(jie)膜(mo)炎

帶狀皰疹可發生在(zai)面(mian)(mian)部三叉(cha)神(shen)(shen)(shen)經(jing)節段(duan)，三叉(cha)神(shen)(shen)(shen)經(jing)中有(you)一條(tiao)神(shen)(shen)(shen)經(jing)纖維(wei)，即眼神(shen)(shen)(shen)經(jing)纖維(wei)，部分神(shen)(shen)(shen)經(jing)纖維(wei)分布在(zai)人體眼球(qiu)的角膜、結(jie)膜以(yi)至于(yu)整個眼球(qiu)，該部位的神(shen)(shen)(shen)經(jing)纖維(wei)如果受到(dao)皰疹病毒(du)感(gan)染(ran)，可發生角膜炎(yan)(yan)、角膜潰瘍、結(jie)膜炎(yan)(yan)，患(huan)(huan)者可發生怕光、流淚、眼睛疼痛，以(yi)致視力減退，重者發生全(quan)眼球(qiu)炎(yan)(yan)而導致失明。皰疹病毒(du)感(gan)染(ran)到(dao)面(mian)(mian)神(shen)(shen)(shen)經(jing)中的運動神(shen)(shen)(shen)經(jing)纖維(wei)時(shi)，就(jiu)會產生面(mian)(mian)癱(tan)，出現(xian)患(huan)(huan)側眼睛不能閉合，患(huan)(huan)側面(mian)(mian)部表情呆板，口角向健(jian)側歪斜，不能做吹氣動作等。

4.引發內耳(er)功(gong)能障礙

發生在耳(er)郭、耳(er)道的帶狀皰疹，會出現(xian)(xian)內耳(er)功能障(zhang)礙癥狀。患者表現(xian)(xian)為頭暈目眩(xuan)、惡心、嘔吐、聽(ting)力障(zhang)礙、眼球震顫等。

5.引發(fa)病(bing)毒性腦炎和腦膜炎

當皰疹病毒(du)由脊髓(sui)處的神經根向上侵犯中樞神經系統，即人體的大腦實(shi)質(zhi)和(he)腦膜(mo)時(shi)，就會發(fa)生(sheng)病毒(du)性腦炎和(he)腦膜(mo)炎，表(biao)(biao)現(xian)為嚴(yan)重的頭痛、噴射樣嘔(ou)吐、驚(jing)厥、四肢抽搐(chu)，以及意識模糊、昏迷而有生(sheng)命危險。當皰疹病毒(du)由脊髓(sui)處的神經根向體內(nei)(nei)侵犯內(nei)(nei)臟(zang)神經纖維時(shi)，可引起急性胃腸炎、膀胱(guang)炎、前列腺炎，表(biao)(biao)現(xian)為腹(fu)部絞痛、排尿困難、尿潴留等。

帶狀皰疹預防

1.藥物療法

（1）抗病(bing)毒(du)藥物 可選用阿(a)昔(xi)(xi)洛韋、伐(fa)昔(xi)(xi)洛韋或(huo)泛昔(xi)(xi)洛韋。

（2）神經痛(tong)(tong)藥(yao)物(wu)(wu)治療(liao) ①抗抑(yi)郁藥(yao) 主要藥(yao)物(wu)(wu)有帕羅西(xi)汀（塞樂特(te)）、氟西(xi)汀（百優解）、氟伏草胺、舍曲(qu)林等(deng)(deng)；②抗驚厥藥(yao) 有卡馬(ma)西(xi)平、丙戊酸鈉等(deng)(deng)。③麻醉性鎮痛(tong)(tong)藥(yao) 以嗎(ma)啡為代表的鎮痛(tong)(tong)藥(yao)物(wu)(wu)。可供選擇(ze)藥(yao)物(wu)(wu)有嗎(ma)啡（美施(shi)康定(ding)）、羥基嗎(ma)啡酮（奧(ao)施(shi)康定(ding)）、羥考酮、芬太尼(ni)（多瑞(rui)吉(ji)）、二氫埃托菲、路(lu)蓋克等(deng)(deng)。④非麻醉性鎮痛(tong)(tong)藥(yao) 包括NSAIDs、曲(qu)嗎(ma)多、烏頭生物(wu)(wu)堿、辣(la)椒堿等(deng)(deng)。

2.神經阻滯

重度疼痛藥物難(nan)以控制時即應(ying)(ying)(ying)考慮用直(zhi)接有效的感覺(jue)神經阻(zu)滯(zhi)療法(fa)。阻(zu)滯(zhi)定位(wei)的選擇(ze)應(ying)(ying)(ying)取決于病變范圍及治(zhi)療反應(ying)(ying)(ying)。總的原則(ze)應(ying)(ying)(ying)當是從(cong)淺到(dao)深(shen)，從(cong)簡單(dan)到(dao)復雜，從(cong)末(mo)梢(shao)到(dao)神經干、神經根。

3.神經毀損

射頻溫控熱凝術(shu)行神經(jing)毀損(sun)(sun)是治(zhi)療(liao)最為直接有(you)效的(de)方法。神經(jing)毀損(sun)(sun)治(zhi)療(liao)還(huan)包括內(nei)側丘(qiu)腦立體定(ding)向放射治(zhi)療(liao)（伽(jia)瑪刀或X刀），手術(shu)硬脊膜(mo)下腔脊髓背(bei)根毀損(sun)(sun)治(zhi)療(liao)、垂體毀損(sun)(sun)、交(jiao)感干(gan)神經(jing)節毀損(sun)(sun)等。

帶狀皰疹怎么治療

1。內用藥物治療

（1）抗病毒劑

阿昔洛韋(wei)(wei)口服，兒童10-15mg/(kg.d)，成人400-800mg/次(ci)，4-5次(ci)/日(ri)；萬乃洛韋(wei)(wei)0.3-1.0 g/次(ci)，2次(ci)/日(ri)，泛昔洛韋(wei)(wei)0.25-0.5 g/次(ci)，2-3次(ci)/日(ri)，也可應(ying)用阿糖腺(xian)苷治療，干擾素(su)，300萬U;肌注，隔(ge)天一(yi)次(ci)，一(yi)般療程7—10日(ri)。

（2）皮質類(lei)固醇(chun)激素

在(zai)無嚴重(zhong)并發癥(zheng)或禁忌(ji)癥(zheng)情況(kuang)下，早期(qi)短程應用，最好在(zai)起病初期(qi)內(nei)應用，效果(guo)比較好，一般強的(de)松30-50mg，７－１４天(tian)。

（3）營養神經劑

VitB1、VitB12。

（4）免疫增強或(huo)調(diao)節劑(ji)

如果(guo)病情較重、免疫力低下，可用丙種球(qiu)蛋白５－１０ｇ，連續３－５天，效果(guo)好(hao)，但費(fei)用高。

2.對癥處理

止痛、抗繼發細菌感染(ran)等。

3.局部治療

（1）皰未破者

爐(lu)甘石(shi)洗劑(ji)、阿(a)昔洛韋軟(ruan)膏、2%紫藥水。

（2）皰已破者

濕敷，2%紫藥水。

（3）照射，針(zhen)刺

氦氖激光局部照射，后(hou)期(qi)神(shen)經痛可作紅外線，音頻電療法，針(zhen)刺療法也有止痛效(xiao)果，根據(ju)不同(tong)的(de)發(fa)病部位取不同(tong)的(de)穴位。