霍亂是因攝入的食(shi)物或水(shui)受到霍亂弧菌污染(ran)而(er)引起的一種急性腹瀉(xie)(xie)性傳染(ran)病。每年,估(gu)計(ji)有300萬(wan)(wan)~500萬(wan)(wan)霍亂病例,另有10萬(wan)(wan)~12萬(wan)(wan)人死亡。病發高(gao)峰期(qi)在(zai)夏季(ji),能在(zai)數小(xiao)時內造(zao)成腹瀉(xie)(xie)脫水(shui)甚至死亡。
霍亂屬于國(guo)際檢疫(yi)的傳(chuan)染(ran)病,也是我國(guo)的甲類傳(chuan)染(ran)病。
霍亂是(shi)一種腸道傳(chuan)染病,主要(yao)通過糞口途徑傳(chuan)播。霍亂的患者(zhe)以及帶菌者(zhe),是(shi)霍亂主要(yao)的傳(chuan)染源(yuan)。
1、生活接觸傳播
接(jie)觸傳(chuan)播(bo)途徑主要是(shi)患者(zhe)或(huo)(huo)帶菌(jun)者(zhe)的(de)糞便。與(yu)病人(ren)或(huo)(huo)帶菌(jun)者(zhe)直接(jie)接(jie)觸或(huo)(huo)接(jie)觸了(le)被埃(ai)爾托(tuo)弧菌(jun)污染的(de)物品也可發(fa)生(sheng)(sheng)霍亂,接(jie)觸傳(chuan)播(bo)多在人(ren)員(yuan)密(mi)集、衛生(sheng)(sheng)條件(jian)差的(de)情況下(xia)發(fa)生(sheng)(sheng),常在小范(fan)圍內引起感染。對(dui)于發(fa)病的(de)患者(zhe)要積極(ji)進行隔離治(zhi)療(liao),對(dui)于患者(zhe)的(de)排(pai)泄物、嘔吐物進行嚴格消毒,防止發(fa)生(sheng)(sheng)大規(gui)模(mo)的(de)傳(chuan)染。
2、經媒介昆蟲傳播
本病流行時蒼蠅可以帶(dai)菌(jun),可能會起(qi)到一定的(de)傳播作用。
3、經水傳播
這(zhe)種傳播方(fang)式在傳播霍(huo)亂時起主要作用。在衛生條(tiao)件差的(de)地方(fang),江河、河渠(qu)、池(chi)塘、湖水(shui)(shui)、井水(shui)(shui)和港灣海(hai)水(shui)(shui)等極易受到污染。我(wo)國農(nong)村夏(xia)秋季人們有喝(he)生水(shui)(shui)、用生水(shui)(shui)漱(shu)口、洗刷食具、浸(jin)泡蔬菜(cai)、水(shui)(shui)產品等習慣(guan),這(zhe)些習慣(guan)增加了霍(huo)亂經水(shui)(shui)傳播的(de)機會。
4、食物傳播
霍(huo)亂弧(hu)菌通(tong)過污染水蟹魚(yu)蝦水產(chan)品也可以引(yin)起傳(chuan)播。食物傳(chuan)播霍(huo)亂的作用(yong)僅次于水,但在(zai)已有安全飲用(yong)水的地區,輕型和臨床型病人(ren),污染食物而引(yin)起傳(chuan)播的作用(yong)可能更為突出。
1、潛伏期
霍亂潛伏(fu)期(qi)短(duan)的僅數(shu)小時(shi),長的3~6天,一般(ban)為1~3天。多數(shu)患者起病急驟,有頭昏、乏力或輕度腹瀉等癥狀,一般(ban)不太(tai)會引起注意(yi)。
2、嘔瀉期
以劇(ju)烈的(de)腹(fu)瀉(xie)開始,繼而出現嘔吐,大多數(shu)情況下,霍亂(luan)病(bing)人在此(ci)病(bing)程(cheng)中,會因為(wei)劇(ju)烈的(de)腹(fu)瀉(xie)和(he)嘔吐而意(yi)(yi)識到問(wen)題的(de)嚴重性,此(ci)時,應盡早去醫院尋求治療。霍亂(luan)最明(ming)顯(xian)的(de)癥(zheng)狀為(wei)腹(fu)瀉(xie)、嘔吐和(he)脫水(shui),不同于一般(ban)痢疾(ji)和(he)腸(chang)炎等,這期間具體表現須注意(yi)(yi)如(ru)下幾點:
(1)無(wu)明顯發燒癥狀。
(2)腹(fu)瀉為霍亂的最主要癥狀,但無里急(ji)后重感,也不伴有(you)腹(fu)痛。
(3)若出(chu)現疼(teng)痛(tong)癥狀(zhuang),為痙攣性疼(teng)痛(tong),腿部(bu)腓(fei)腸肌也會出(chu)現疼(teng)痛(tong)感。
(4)排出糞便次數多,且多為水(shui)樣便。
(5)腹瀉(xie)后若出現(xian)嘔(ou)(ou)吐,多為噴射性嘔(ou)(ou)吐,嚴重者(zhe)嘔(ou)(ou)吐出類(lei)似(si)排泄物的“米(mi)泔(gan)水”。
3、脫水期
由于劇烈(lie)的嘔吐與(yu)腹瀉,病(bing)人體內會有大量水(shui)分和(he)電解(jie)質(zhi)喪失,出(chu)現脫水(shui)、電解(jie)質(zhi)紊亂等狀況,嚴重者還會出(chu)現循環衰竭。本期病(bing)程(cheng)長短,主要決(jue)定(ding)于治療及時和(he)正確與(yu)否,所(suo)以持(chi)續時間(jian)為幾小時或(huo)2~3天(tian)不等,具體表征有:
(1)皮(pi)膚沒有光澤,干(gan)皺,彈性變(bian)差。
(2)眼眶深陷、兩頰深凹。
(3)體內喪失(shi)大量水分和(he)電解質。
4、恢復期
經過(guo)治療補液及輔助(zhu)用(yong)藥后,腹(fu)瀉、嘔吐停止,脫水癥狀(zhuang)(zhuang)也會(hui)(hui)逐漸消失,有的(de)病人可能還會(hui)(hui)伴有輕微發(fa)(fa)熱,若還有其它并發(fa)(fa)癥狀(zhuang)(zhuang)存在(zai),輔以對應治療。
1、一般治療
(1)嚴格隔(ge)離(li):霍(huo)亂患者應按甲類傳染(ran)病進行嚴格隔(ge)離(li)、及時上報疫情。確診(zhen)患者和疑似病例應分(fen)別隔(ge)離(li),患者排(pai)泄物徹底(di)消(xiao)毒。癥(zheng)狀消(xiao)失6天(tian)后,糞便弧菌(jun)連續三次陰性可解除隔(ge)離(li)。
(2)對(dui)癥(zheng)治療:重癥(zheng)患者(zhe)補(bu)足液體后血壓仍較(jiao)低者(zhe),可加用腎上腺皮(pi)質激素及血管活(huo)性(xing)藥(yao)物以穩(wen)定血壓。出現(xian)急性(xing)肺水腫及心力衰竭(jie)時應暫停(ting)輸(shu)液,給(gei)予鎮靜劑、利尿劑及強心劑,嚴(yan)重低鉀血癥(zheng)者(zhe)靜脈補(bu)鉀。急性(xing)腎功能衰竭(jie)者(zhe)應糾正酸中毒(du)及電解質紊亂。
2、急癥治療
補液療法:補充液體和電解質是治療霍亂的(de)關鍵(jian)。補(bu)液(ye)療(liao)法(fa)分為口服補(bu)液(ye)和靜脈補(bu)液(ye)。
(1)口服(fu)(fu)(fu)補(bu)(bu)(bu)液(ye)(ye)(ye):適用于輕(qing)、中(zhong)、重(zhong)度(du)脫(tuo)水(shui)(shui)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)。現(xian)代醫學倡導口服(fu)(fu)(fu)補(bu)(bu)(bu)液(ye)(ye)(ye)治(zhi)療(liao)霍亂,即輕(qing)度(du)脫(tuo)水(shui)(shui)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)以口服(fu)(fu)(fu)補(bu)(bu)(bu)液(ye)(ye)(ye)為主,中(zhong)、重(zhong)度(du)脫(tuo)水(shui)(shui)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)或嘔吐(tu)劇(ju)烈不能口服(fu)(fu)(fu)補(bu)(bu)(bu)液(ye)(ye)(ye)的(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)進行靜脈(mo)補(bu)(bu)(bu)液(ye)(ye)(ye),病情穩定、脫(tuo)水(shui)(shui)程(cheng)度(du)減輕(qing)、嘔吐(tu)停止(zhi)后盡快(kuai)開始口服(fu)(fu)(fu)補(bu)(bu)(bu)液(ye)(ye)(ye),因為口服(fu)(fu)(fu)補(bu)(bu)(bu)液(ye)(ye)(ye)能減少中(zhong)、重(zhong)度(du)脫(tuo)水(shui)(shui)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)靜脈(mo)補(bu)(bu)(bu)液(ye)(ye)(ye)量,從而減少靜脈(mo)輸液(ye)(ye)(ye)的(de)不良反應及(ji)(ji)醫源性(xing)電解質(zhi)紊亂,這對年老體弱的(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)、心肺功(gong)能不良的(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)以及(ji)(ji)需要及(ji)(ji)時補(bu)(bu)(bu)充水(shui)(shui)的(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)尤(you)其為重(zhong)要。
(2)靜脈補(bu)(bu)液:適合于重度脫水、不(bu)(bu)能口服的(de)中度脫水及極少(shao)數輕度脫水患(huan)者(zhe)。補(bu)(bu)液原(yuan)則是早(zao)期(qi)、迅速、足量、先(xian)鹽(yan)后糖、先(xian)快(kuai)后慢、糾酸補(bu)(bu)鈣、見尿(niao)補(bu)(bu)鉀,對老人、嬰(ying)幼兒及心肺功能不(bu)(bu)全的(de)患(huan)者(zhe)補(bu)(bu)液不(bu)(bu)可過快(kuai),邊(bian)補(bu)(bu)邊(bian)觀察(cha)治療反應。
3、藥物治療
應用抗菌藥物的目的是縮短病程(cheng)、減少腹(fu)瀉(xie)次數和迅(xun)速從糞便中清除(chu)病原菌。
(1)多(duo)西環(huan)(huan)(huan)素(su):多(duo)西環(huan)(huan)(huan)素(su)是四環(huan)(huan)(huan)素(su)類(lei)藥(yao)物可用(yong)(yong)于治(zhi)療霍亂(luan),但8歲以下小兒、孕婦(fu)及哺乳期婦(fu)女、對多(duo)西環(huan)(huan)(huan)素(su)或其他四環(huan)(huan)(huan)素(su)類(lei)藥(yao)過敏者(zhe)禁用(yong)(yong)。
(2)諾氟(fu)沙(sha)星:諾氟(fu)沙(sha)星屬于(yu)奎(kui)諾酮類藥物,為廣譜(pu)殺菌藥,抗菌作用(yong)強,對格蘭染色陰性菌極為有(you)效。
(3)環丙沙星(xing):環丙沙星(xing)是第3代喹(kui)諾酮類殺(sha)菌作(zuo)用較(jiao)強(qiang)的藥物,對霍亂弧(hu)菌有較(jiao)強(qiang)的抗(kang)菌作(zuo)用。
預(yu)防霍(huo)亂(luan)(luan)主(zhu)要在于控制傳染源、切斷傳播(bo)途徑(jing)、提高人群免疫力三(san)點(dian),對于公眾為了預(yu)防感染霍(huo)亂(luan)(luan),除了應避(bi)免與霍(huo)亂(luan)(luan)患者(zhe)接觸外,更重要的是要加強自身衛生意識、保(bao)持(chi)健康生活方式、提高免疫力。
1、提高(gao)衛生(sheng)意識,勤(qin)洗(xi)手,保(bao)持手部清潔(jie),不吃生(sheng)食、不飲生(sheng)水,生(sheng)、熟食物分開。
2、提高自身免疫力,改善生活習慣,如早睡早起,多吃蔬菜、水果,吃(chi)營(ying)養豐富的食(shi)物。
3、盡(jin)量吃全熟、熱的食物,避免食用生魚片以(yi)及未(wei)烹(peng)制熟的海鮮。
4、只(zhi)喝安(an)全的水(shui)以及用(yong)安(an)全的水(shui)刷牙,不(bu)喝生水(shui)。
5、可(ke)口(kou)服霍亂疫(yi)苗,預(yu)防口(kou)服霍亂的有效(xiao)率(lv)可(ke)達到90%。
6、增(zeng)加飲(yin)水消毒(du)及(ji)飲(yin)食管理,建立良好(hao)的衛生措施(shi)。
7、警惕乳制品,如未經(jing)消毒的牛奶等。