帶狀皰疹是什么

帶狀皰疹是(shi)一種(zhong)病毒性感(gan)染，又稱腰纏火丹、串瘡(chuang)、蜘蛛瘡(chuang)等。

該病是水痘--帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的。目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病引起的不同臨床表現。初次感染VZV后，臨床上表現為水痘（兒童多見）或呈隱性感染，此后病毒侵入感覺末端，再經過移動并持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經元中。免疫功能低下時，如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物（如砷劑(ji)、免疫抑制(zhi)劑(ji)等），尤其是神經(jing)系統障(zhang)礙時，均可導致病(bing)毒的再活動，激(ji)發該病(bing)。

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帶狀皰疹的癥狀

1.典型表現

發(fa)(fa)疹前(qian)可(ke)有輕(qing)度(du)乏力(li)、低熱、納差等(deng)全身癥狀(zhuang)，患(huan)處(chu)皮(pi)(pi)膚(fu)自覺灼熱感或者(zhe)神(shen)(shen)經痛(tong)，觸之(zhi)有明顯的(de)痛(tong)覺敏(min)感，持續(xu)1～3天，亦可(ke)無前(qian)驅癥狀(zhuang)即發(fa)(fa)疹。好(hao)發(fa)(fa)部位依次為(wei)肋間神(shen)(shen)經、頸(jing)神(shen)(shen)經、三(san)叉(cha)神(shen)(shen)經和腰骶神(shen)(shen)經支配區域。患(huan)處(chu)常首先出現(xian)潮紅斑，很(hen)快出現(xian)粟粒至(zhi)黃豆大(da)小的(de)丘疹，簇狀(zhuang)分布(bu)而不融合(he)，繼之(zhi)迅速變(bian)為(wei)水皰(pao)(pao)，皰(pao)(pao)壁(bi)緊張發(fa)(fa)亮，皰(pao)(pao)液(ye)澄清，外(wai)周繞以紅暈，各簇水皰(pao)(pao)群(qun)間皮(pi)(pi)膚(fu)正(zheng)常；皮(pi)(pi)損(sun)沿某一周圍神(shen)(shen)經呈帶狀(zhuang)排列(lie)，多發(fa)(fa)生在身體的(de)一側，一般不超過正(zheng)中線(xian)。神(shen)(shen)經痛(tong)為(wei)本病(bing)特(te)征之(zhi)一，可(ke)在發(fa)(fa)病(bing)前(qian)或伴隨皮(pi)(pi)損(sun)出現(xian)，老(lao)年(nian)患(huan)者(zhe)常較為(wei)劇烈(lie)。病(bing)程一般2～3周，水皰(pao)(pao)干涸、結痂(jia)脫落后留(liu)有暫時性(xing)淡紅斑或色素沉著(zhu)。

2.特殊表現

（1）眼(yan)(yan)帶狀皰疹：系病毒侵犯三叉神經眼(yan)(yan)支，多見于(yu)老年人，疼痛劇烈，可累及角膜(mo)形成潰(kui)瘍性角膜(mo)炎。

（2）耳(er)帶狀(zhuang)皰疹(zhen)：系(xi)病毒侵犯面神經(jing)(jing)及聽神經(jing)(jing)所致(zhi)，表現為外(wai)耳(er)道或鼓(gu)膜皰疹(zhen)。膝狀(zhuang)神經(jing)(jing)節受累同(tong)時侵犯面神經(jing)(jing)的運(yun)動和感覺神經(jing)(jing)纖維時，可出現面癱、耳(er)痛及外(wai)耳(er)道皰疹(zhen)三(san)聯征，稱(cheng)為Ramsay-Hunt綜合征。

（3）帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)后(hou)遺(yi)神(shen)經(jing)痛(tong)：帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)常伴有神(shen)經(jing)痛(tong)，在(zai)發(fa)疹(zhen)前、發(fa)疹(zhen)時以及皮(pi)損痊(quan)愈(yu)后(hou)均可發(fa)生，但多(duo)在(zai)皮(pi)損完全消(xiao)(xiao)退后(hou)或者(zhe)1個(ge)月內消(xiao)(xiao)失(shi)，少數患(huan)者(zhe)神(shen)經(jing)痛(tong)可持續(xu)超過1個(ge)月以上，稱為帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)后(hou)遺(yi)神(shen)經(jing)痛(tong)。

（4）其(qi)他不典(dian)型(xing)帶狀(zhuang)皰(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)：與患(huan)者機體抵抗力差異有(you)關，可(ke)表現為頓挫型(xing)（不出(chu)現皮損僅有(you)神經痛）、不全型(xing)（僅出(chu)現紅斑、丘(qiu)疹(zhen)(zhen)而不發生(sheng)(sheng)水皰(pao)(pao)即消退）、大皰(pao)(pao)型(xing)、出(chu)血(xue)性、壞(huai)疽型(xing)和(he)(he)泛發型(xing)（同時累及(ji)2個以上神經節產生(sheng)(sheng)對側(ce)或同側(ce)多個區(qu)域皮損）；病(bing)毒偶可(ke)經血(xue)液播(bo)散產生(sheng)(sheng)廣泛性水痘樣疹(zhen)(zhen)并侵犯肺和(he)(he)腦(nao)等(deng)器官，稱(cheng)為播(bo)散型(xing)帶狀(zhuang)皰(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)。

帶狀皰疹鑒別診斷

1.本病有時需與單純皰疹鑒別，后者好發于皮膚與黏(nian)膜交(jiao)接處(chu)，分布無(wu)一定規律，水皰較小易(yi)破，疼痛(tong)不著，多見于發熱(re)（尤其高熱(re)）病的過程中，常(chang)易(yi)復(fu)發。

2.偶爾也有與接觸性皮炎混淆(xiao)的，但后者有接觸史，皮疹與神經(jing)分布無(wu)關，自(zi)覺燒(shao)灼、劇癢，無(wu)神經(jing)痛。

3.在帶狀皰疹的前驅期(qi)及(ji)無疹型帶狀皰疹中，神(shen)經(jing)痛顯(xian)著者易誤診(zhen)為肋間神(shen)經(jing)痛、胸膜炎及(ji)急性闌尾(wei)炎等急腹癥，需(xu)加注意。

4.單純(chun)皰疹通常有在同一部位(wei)，有多次(ci)復發(fa)的(de)(de)(de)病史，而(er)無(wu)明顯(xian)免(mian)疫缺陷的(de)(de)(de)帶(dai)狀皰疹病人不(bu)出(chu)現這種(zhong)現象。從水皰液(ye)中分離病毒或檢(jian)測VZV、HSV抗原或DNA是鑒別診斷(duan)惟一可靠的(de)(de)(de)方(fang)法。

帶狀皰疹并發癥

1.并(bing)發細菌感染

若(ruo)帶狀皰疹(zhen)病(bing)損發(fa)生于特殊部位，例如眼部，則可能導(dao)致(zhi)嚴重后果。倘若(ruo)繼發(fa)細菌性感染后，可引起(qi)全眼球(qiu)炎(yan)，甚至腦膜炎(yan)，病(bing)后出現視力(li)下(xia)降、失明、面癱等后遺癥。

2.皰(pao)疹后后遺神經痛(tong)

頭部帶狀皰(pao)疹多在(zai)頭前部即三叉神(shen)(shen)經第一(yi)支分布區，可(ke)造成(cheng)脫發(fa)及永(yong)久性瘢痕。帶狀皰(pao)疹皮(pi)膚損害愈(yu)合后(hou)，疼痛(tong)(tong)仍可(ke)持續一(yi)段時間。部分老年患者神(shen)(shen)經痛(tong)(tong)可(ke)持續數月或年余，可(ke)嚴重(zhong)影響睡眠(mian)和情(qing)緒，疼痛(tong)(tong)程(cheng)度較重(zhong)，持續時間較長者可(ke)導致(zhi)精神(shen)(shen)焦慮、抑郁等表現。

3.可能誘(you)發角(jiao)膜(mo)炎、角(jiao)膜(mo)潰瘍(yang)、結膜(mo)炎

帶狀皰(pao)疹可發(fa)生(sheng)在(zai)面部三叉神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)節段，三叉神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)中有一條神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)纖(xian)(xian)維(wei)，即眼(yan)(yan)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)纖(xian)(xian)維(wei)，部分神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)纖(xian)(xian)維(wei)分布在(zai)人體(ti)眼(yan)(yan)球(qiu)的角(jiao)膜(mo)、結(jie)膜(mo)以(yi)至于整個眼(yan)(yan)球(qiu)，該部位的神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)纖(xian)(xian)維(wei)如果受到皰(pao)疹病(bing)毒感(gan)(gan)染，可發(fa)生(sheng)角(jiao)膜(mo)炎、角(jiao)膜(mo)潰瘍(yang)、結(jie)膜(mo)炎，患(huan)(huan)者(zhe)可發(fa)生(sheng)怕(pa)光、流淚、眼(yan)(yan)睛疼痛，以(yi)致視力減(jian)退(tui)，重(zhong)者(zhe)發(fa)生(sheng)全眼(yan)(yan)球(qiu)炎而導(dao)致失(shi)明。皰(pao)疹病(bing)毒感(gan)(gan)染到面神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)中的運動神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)纖(xian)(xian)維(wei)時(shi)，就會(hui)產生(sheng)面癱，出現患(huan)(huan)側眼(yan)(yan)睛不能(neng)閉合，患(huan)(huan)側面部表情(qing)呆板，口角(jiao)向健側歪(wai)斜(xie)，不能(neng)做吹(chui)氣動作等(deng)。

4.引發內耳功能障礙(ai)

發生在耳(er)(er)郭、耳(er)(er)道的帶狀(zhuang)皰疹，會出現(xian)內耳(er)(er)功能障礙(ai)癥狀(zhuang)。患(huan)者表現(xian)為(wei)頭暈目眩、惡心、嘔(ou)吐、聽力障礙(ai)、眼球震顫(zhan)等。

5.引發病毒性腦(nao)炎和腦(nao)膜(mo)炎

當皰(pao)疹病毒(du)由(you)脊髓處的神(shen)經(jing)根向上侵(qin)犯(fan)中樞神(shen)經(jing)系統，即(ji)人(ren)體的大(da)腦(nao)實質(zhi)和腦(nao)膜時，就(jiu)會(hui)發生病毒(du)性腦(nao)炎(yan)(yan)和腦(nao)膜炎(yan)(yan)，表(biao)現為(wei)嚴(yan)重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及意識模糊、昏迷而有(you)生命危險。當皰(pao)疹病毒(du)由(you)脊髓處的神(shen)經(jing)根向體內(nei)侵(qin)犯(fan)內(nei)臟神(shen)經(jing)纖維時，可(ke)引(yin)起急性胃腸(chang)炎(yan)(yan)、膀胱(guang)炎(yan)(yan)、前列腺炎(yan)(yan)，表(biao)現為(wei)腹部絞痛、排尿困(kun)難(nan)、尿潴(zhu)留等。

帶狀皰疹預防

1.藥物療法

（1）抗(kang)病毒藥物 可選用阿昔(xi)洛(luo)韋(wei)、伐(fa)昔(xi)洛(luo)韋(wei)或泛昔(xi)洛(luo)韋(wei)。

（2）神經痛藥(yao)物治療(liao) ①抗抑郁藥(yao) 主(zhu)要藥(yao)物有(you)帕(pa)羅西汀（塞樂(le)特）、氟(fu)西汀（百(bai)優(you)解）、氟(fu)伏草胺、舍曲林(lin)等(deng)(deng)；②抗驚厥(jue)藥(yao) 有(you)卡馬西平(ping)、丙戊酸鈉等(deng)(deng)。③麻醉性鎮痛藥(yao) 以(yi)嗎(ma)(ma)啡(fei)為代(dai)表的(de)鎮痛藥(yao)物。可供選(xuan)擇藥(yao)物有(you)嗎(ma)(ma)啡(fei)（美施康定(ding)）、羥基嗎(ma)(ma)啡(fei)酮（奧(ao)施康定(ding)）、羥考(kao)酮、芬太尼（多瑞吉(ji)）、二氫埃托(tuo)菲、路蓋(gai)克等(deng)(deng)。④非麻醉性鎮痛藥(yao) 包括(kuo)NSAIDs、曲嗎(ma)(ma)多、烏(wu)頭生(sheng)物堿、辣椒堿等(deng)(deng)。

2.神經阻滯

重度疼痛藥(yao)物難以控制時即(ji)應(ying)(ying)考慮用直接有(you)效的(de)感覺神(shen)經阻滯療(liao)法。阻滯定位的(de)選擇應(ying)(ying)取決于病變范圍及治療(liao)反應(ying)(ying)。總的(de)原則應(ying)(ying)當是從淺到(dao)深，從簡單到(dao)復(fu)雜(za)，從末梢(shao)到(dao)神(shen)經干、神(shen)經根。

3.神經毀損

射(she)頻溫控熱(re)凝術行(xing)神經(jing)毀損(sun)是治(zhi)療(liao)最為直接有效的方法。神經(jing)毀損(sun)治(zhi)療(liao)還(huan)包括內側丘(qiu)腦立體定向放射(she)治(zhi)療(liao)（伽瑪刀或X刀），手術硬脊膜下腔脊髓背根毀損(sun)治(zhi)療(liao)、垂(chui)體毀損(sun)、交(jiao)感(gan)干(gan)神經(jing)節毀損(sun)等。

帶狀皰疹怎么治療

1。內用藥物治療

（1）抗病毒劑

阿昔洛(luo)韋口服，兒童10-15mg/(kg.d)，成人400-800mg/次，4-5次/日(ri)；萬(wan)乃洛(luo)韋0.3-1.0 g/次，2次/日(ri)，泛(fan)昔洛(luo)韋0.25-0.5 g/次，2-3次/日(ri)，也可應用阿糖(tang)腺苷(gan)治療，干擾素，300萬(wan)U;肌注，隔天(tian)一次，一般療程7—10日(ri)。

（2）皮質類固醇激素

在無(wu)嚴重并(bing)發(fa)癥或禁忌癥情況下，早期(qi)短程(cheng)應(ying)用(yong)，最好在起病初期(qi)內應(ying)用(yong)，效果比較(jiao)好，一般(ban)強(qiang)的松30-50mg，７－１４天。

（3）營養神經劑(ji)

VitB1、VitB12。

（4）免疫增強或調(diao)節劑(ji)

如果病情較重、免(mian)疫(yi)力低下(xia)，可用丙種球(qiu)蛋白５－１０ｇ，連續３－５天，效果好，但費用高(gao)。

2.對癥處理

止痛、抗(kang)繼發(fa)細菌感(gan)染等。

3.局部治療

（1）皰未破者

爐甘石洗劑、阿昔洛韋軟膏、2%紫藥水。

（2）皰已破者

濕敷，2%紫藥水。

（3）照射，針刺

氦氖(nai)激(ji)光局部照(zhao)射(she)，后期神經痛可作紅外線，音頻電療法(fa)，針刺療法(fa)也(ye)有(you)止痛效(xiao)果(guo)，根據不(bu)同(tong)的發病部位取不(bu)同(tong)的穴位。