帶狀皰疹是什么
帶狀皰疹是(shi)一種病毒性感染,又(you)稱腰纏火丹、串瘡、蜘蛛瘡等。
該病是水痘--帶狀皰疹病毒(VZV)所引起的。目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病引起的不同臨床表現。初次感染VZV后,臨床上表現為水痘(兒童多見)或呈隱性感染,此后病毒侵入感覺末端,再經過移動并持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經元中。免疫功能低下時,如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物(如(ru)砷劑、免(mian)疫抑制劑等),尤其是神經系統障礙時,均可導致病(bing)毒的(de)再活動,激發該病(bing)。
帶狀皰疹的癥狀
1.典型表現
發(fa)疹前可有輕度乏力(li)、低熱、納差等(deng)全身癥(zheng)狀(zhuang),患處皮膚(fu)(fu)自覺灼(zhuo)熱感(gan)或者神(shen)經痛(tong)(tong),觸之有明(ming)顯(xian)的(de)痛(tong)(tong)覺敏(min)感(gan),持續1~3天,亦(yi)可無(wu)前驅癥(zheng)狀(zhuang)即(ji)發(fa)疹。好(hao)發(fa)部位依(yi)次為(wei)(wei)肋間(jian)神(shen)經、頸(jing)神(shen)經、三叉(cha)神(shen)經和腰骶(di)神(shen)經支配區(qu)域。患處常首先(xian)出現潮紅斑(ban),很快出現粟粒(li)至黃豆(dou)大小的(de)丘疹,簇狀(zhuang)分布而不融合,繼(ji)之迅速變為(wei)(wei)水皰(pao),皰(pao)壁緊張(zhang)發(fa)亮(liang),皰(pao)液澄清,外(wai)周(zhou)繞以(yi)紅暈,各簇水皰(pao)群間(jian)皮膚(fu)(fu)正常;皮損沿某一(yi)(yi)周(zhou)圍神(shen)經呈帶狀(zhuang)排(pai)列,多發(fa)生在身體的(de)一(yi)(yi)側,一(yi)(yi)般(ban)不超過正中線(xian)。神(shen)經痛(tong)(tong)為(wei)(wei)本病(bing)特征之一(yi)(yi),可在發(fa)病(bing)前或伴隨皮損出現,老年患者常較為(wei)(wei)劇烈。病(bing)程一(yi)(yi)般(ban)2~3周(zhou),水皰(pao)干涸、結痂脫(tuo)落后(hou)留有暫時性淡紅斑(ban)或色素沉著。
2.特殊表現
(1)眼帶狀(zhuang)皰疹:系病毒侵(qin)犯三(san)叉神經(jing)眼支(zhi),多見于老(lao)年人,疼痛劇烈,可累及角(jiao)膜形成潰瘍性角(jiao)膜炎。
(2)耳帶狀皰疹(zhen):系病毒侵犯面神經(jing)及聽神經(jing)所(suo)致,表現(xian)為(wei)外耳道(dao)或鼓(gu)膜皰疹(zhen)。膝(xi)狀神經(jing)節受累同時侵犯面神經(jing)的(de)運動和感覺神經(jing)纖維時,可出現(xian)面癱、耳痛及外耳道(dao)皰疹(zhen)三聯(lian)征(zheng),稱為(wei)Ramsay-Hunt綜合征(zheng)。
(3)帶狀皰(pao)疹(zhen)后(hou)遺神經痛(tong)(tong)(tong):帶狀皰(pao)疹(zhen)常伴有神經痛(tong)(tong)(tong),在(zai)發(fa)(fa)疹(zhen)前、發(fa)(fa)疹(zhen)時以及皮(pi)損(sun)痊愈后(hou)均可(ke)發(fa)(fa)生,但多在(zai)皮(pi)損(sun)完全消(xiao)退后(hou)或(huo)者(zhe)1個(ge)月(yue)內(nei)消(xiao)失,少數患者(zhe)神經痛(tong)(tong)(tong)可(ke)持續超過(guo)1個(ge)月(yue)以上,稱為帶狀皰(pao)疹(zhen)后(hou)遺神經痛(tong)(tong)(tong)。
(4)其他不典(dian)型(xing)帶狀皰疹(zhen)(zhen):與患者機體抵抗力差(cha)異(yi)有關,可(ke)表現為頓挫(cuo)型(xing)(不出現皮(pi)損僅(jin)有神經(jing)痛)、不全型(xing)(僅(jin)出現紅斑、丘(qiu)疹(zhen)(zhen)而不發(fa)生(sheng)水(shui)皰即消退)、大皰型(xing)、出血性(xing)、壞疽型(xing)和泛發(fa)型(xing)(同時累及2個以上神經(jing)節產(chan)(chan)生(sheng)對側或同側多(duo)個區域皮(pi)損);病毒偶可(ke)經(jing)血液(ye)播散產(chan)(chan)生(sheng)廣泛性(xing)水(shui)痘樣疹(zhen)(zhen)并侵犯(fan)肺和腦等器官,稱為播散型(xing)帶狀皰疹(zhen)(zhen)。
帶狀皰疹鑒別診斷
1.本病有時需與單純皰疹鑒別,后者好發于皮膚與黏膜(mo)交接(jie)處(chu),分布無一定規律,水皰較小易破,疼痛不著(zhu),多(duo)見于發熱(re)(尤其高(gao)熱(re))病的過(guo)程中,常易復發。
2.偶爾也有(you)與接觸(chu)性皮(pi)炎混淆的(de),但后(hou)者有(you)接觸(chu)史,皮(pi)疹與神經分布無關,自覺燒灼、劇癢,無神經痛。
3.在帶狀皰疹(zhen)的前驅期(qi)及(ji)無疹(zhen)型(xing)帶狀皰疹(zhen)中,神經痛顯著者易誤診為肋間神經痛、胸(xiong)膜炎(yan)及(ji)急(ji)性闌尾炎(yan)等急(ji)腹癥,需(xu)加注意。
4.單純皰(pao)疹通(tong)常(chang)有在(zai)同一部位,有多次復發的病(bing)(bing)史,而無(wu)明顯(xian)免(mian)疫缺(que)陷(xian)的帶狀皰(pao)疹病(bing)(bing)人不出現這種現象(xiang)。從(cong)水皰(pao)液中分離病(bing)(bing)毒或(huo)檢測VZV、HSV抗原或(huo)DNA是鑒別診(zhen)斷惟(wei)一可靠的方法。
帶狀皰疹并發癥
1.并發細菌(jun)感染(ran)
若帶狀皰疹(zhen)病損發(fa)(fa)生于特(te)殊部(bu)位,例如眼部(bu),則(ze)可能導致嚴重后(hou)果。倘若繼發(fa)(fa)細(xi)菌(jun)性感(gan)染后(hou),可引起全眼球炎,甚至腦膜炎,病后(hou)出現(xian)視力下降、失明、面癱等后(hou)遺癥。
2.皰(pao)疹后(hou)后(hou)遺(yi)神經(jing)痛
頭(tou)(tou)部帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)多在頭(tou)(tou)前部即三叉(cha)神(shen)經第一支(zhi)分布區,可(ke)造(zao)成脫發及永久性瘢痕。帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)皮膚損害(hai)愈合后,疼痛(tong)仍可(ke)持(chi)續(xu)一段時間。部分老年患者(zhe)(zhe)神(shen)經痛(tong)可(ke)持(chi)續(xu)數月或(huo)年余(yu),可(ke)嚴重(zhong)影(ying)響(xiang)睡(shui)眠和情(qing)緒,疼痛(tong)程度較(jiao)重(zhong),持(chi)續(xu)時間較(jiao)長者(zhe)(zhe)可(ke)導致精神(shen)焦慮(lv)、抑郁等(deng)表現。
3.可能誘發角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎
帶狀(zhuang)皰(pao)疹可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)在(zai)面(mian)部(bu)三叉神經(jing)(jing)(jing)節(jie)段,三叉神經(jing)(jing)(jing)中有一條(tiao)神經(jing)(jing)(jing)纖維,即眼(yan)(yan)神經(jing)(jing)(jing)纖維,部(bu)分(fen)神經(jing)(jing)(jing)纖維分(fen)布在(zai)人體眼(yan)(yan)球(qiu)(qiu)(qiu)的(de)角(jiao)膜(mo)、結膜(mo)以(yi)至于整個眼(yan)(yan)球(qiu)(qiu)(qiu),該部(bu)位的(de)神經(jing)(jing)(jing)纖維如果受到皰(pao)疹病毒感(gan)染(ran),可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)角(jiao)膜(mo)炎、角(jiao)膜(mo)潰瘍(yang)、結膜(mo)炎,患(huan)(huan)者可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)怕光、流淚、眼(yan)(yan)睛疼(teng)痛,以(yi)致(zhi)視力(li)減退,重者發(fa)生(sheng)全眼(yan)(yan)球(qiu)(qiu)(qiu)炎而導致(zhi)失(shi)明。皰(pao)疹病毒感(gan)染(ran)到面(mian)神經(jing)(jing)(jing)中的(de)運動神經(jing)(jing)(jing)纖維時,就會產生(sheng)面(mian)癱(tan),出現患(huan)(huan)側眼(yan)(yan)睛不能閉合,患(huan)(huan)側面(mian)部(bu)表(biao)情呆(dai)板,口角(jiao)向健(jian)側歪斜,不能做吹氣動作等。
4.引發(fa)內耳功能障礙
發生(sheng)在耳郭、耳道的帶狀皰疹,會出現(xian)內耳功能(neng)障(zhang)(zhang)礙(ai)癥(zheng)狀。患者表現(xian)為頭暈目眩、惡心(xin)、嘔吐(tu)、聽力障(zhang)(zhang)礙(ai)、眼(yan)球震顫等(deng)。
5.引(yin)發病(bing)毒(du)性(xing)腦炎(yan)和腦膜(mo)炎(yan)
當皰疹病(bing)毒由脊髓處的神經根向上侵犯(fan)中樞神經系統(tong),即人(ren)體(ti)的大腦(nao)(nao)實質(zhi)和(he)腦(nao)(nao)膜時(shi),就會發(fa)生病(bing)毒性腦(nao)(nao)炎(yan)和(he)腦(nao)(nao)膜炎(yan),表現為(wei)嚴重的頭痛、噴射(she)樣嘔吐、驚厥、四(si)肢抽搐,以及意識模(mo)糊、昏迷而有生命(ming)危險。當皰疹病(bing)毒由脊髓處的神經根向體(ti)內(nei)侵犯(fan)內(nei)臟神經纖維時(shi),可引(yin)起急性胃(wei)腸炎(yan)、膀胱炎(yan)、前(qian)列腺炎(yan),表現為(wei)腹部絞痛、排(pai)尿困難、尿潴留(liu)等。
帶狀皰疹預防
1.藥物療法
(1)抗病毒(du)藥物 可選用阿昔(xi)洛韋(wei)、伐(fa)昔(xi)洛韋(wei)或(huo)泛昔(xi)洛韋(wei)。
(2)神經痛(tong)藥物治(zhi)療 ①抗抑(yi)郁藥 主要藥物有帕(pa)羅西(xi)汀(ting)(塞(sai)樂(le)特)、氟西(xi)汀(ting)(百優解)、氟伏草(cao)胺、舍曲林等(deng);②抗驚厥(jue)藥 有卡馬西(xi)平、丙(bing)戊酸鈉(na)等(deng)。③麻醉性(xing)鎮(zhen)(zhen)痛(tong)藥 以嗎啡為代表的鎮(zhen)(zhen)痛(tong)藥物。可供(gong)選擇藥物有嗎啡(美施康定(ding))、羥(qian)基(ji)嗎啡酮(奧施康定(ding))、羥(qian)考(kao)酮、芬太尼(多(duo)瑞(rui)吉)、二氫(qing)埃托(tuo)菲、路蓋克等(deng)。④非麻醉性(xing)鎮(zhen)(zhen)痛(tong)藥 包括NSAIDs、曲嗎多(duo)、烏頭(tou)生(sheng)物堿(jian)、辣椒堿(jian)等(deng)。
2.神經阻滯
重度疼痛(tong)藥物難以控制時即應考(kao)慮(lv)用直接有效的(de)感覺(jue)神(shen)經阻滯療(liao)法。阻滯定位的(de)選(xuan)擇(ze)應取決于(yu)病(bing)變范(fan)圍及治療(liao)反(fan)應。總(zong)的(de)原則(ze)應當是從(cong)淺到深,從(cong)簡單(dan)到復雜,從(cong)末梢(shao)到神(shen)經干、神(shen)經根。
3.神經毀損
射頻溫控熱凝術行神經(jing)毀損(sun)是治(zhi)(zhi)療最為直接(jie)有(you)效(xiao)的方法(fa)。神經(jing)毀損(sun)治(zhi)(zhi)療還包括內(nei)側丘腦立體定(ding)向放射治(zhi)(zhi)療(伽(jia)瑪(ma)刀或(huo)X刀),手術硬脊膜下腔脊髓背(bei)根毀損(sun)治(zhi)(zhi)療、垂體毀損(sun)、交(jiao)感干神經(jing)節毀損(sun)等。
帶狀皰疹怎么治療
1。內用藥物治療
(1)抗病毒劑
阿(a)(a)昔(xi)洛韋(wei)口服,兒童10-15mg/(kg.d),成人400-800mg/次(ci),4-5次(ci)/日(ri);萬乃洛韋(wei)0.3-1.0 g/次(ci),2次(ci)/日(ri),泛昔(xi)洛韋(wei)0.25-0.5 g/次(ci),2-3次(ci)/日(ri),也可應用阿(a)(a)糖腺(xian)苷治(zhi)療,干擾素,300萬U;肌注,隔天(tian)一(yi)(yi)次(ci),一(yi)(yi)般療程7—10日(ri)。
(2)皮質類固醇(chun)激素
在無嚴(yan)重并發(fa)癥或(huo)禁(jin)忌癥情況下,早期短程應用,最好在起病初期內應用,效果比(bi)較好,一(yi)般(ban)強的松30-50mg,7-14天。
(3)營(ying)養(yang)神經劑
VitB1、VitB12。
(4)免(mian)疫增強或調(diao)節劑(ji)
如果(guo)病情較重、免疫力低下,可用丙種球蛋(dan)白5-10g,連續3-5天,效果(guo)好,但費用高。
2.對癥處理
止痛、抗繼發(fa)細(xi)菌感染(ran)等。
3.局部治療
(1)皰未破者
爐甘(gan)石洗(xi)劑、阿昔洛韋軟膏、2%紫藥水。
(2)皰已破者
濕敷,2%紫(zi)藥水。
(3)照射,針(zhen)刺(ci)
氦氖激光局部照射,后期神經痛(tong)可(ke)作紅外線(xian),音頻電療法,針(zhen)刺療法也(ye)有止痛(tong)效果,根據不同的發病(bing)部位取不同的穴位。