一、心臟腫瘤類型
1、心臟良性腫瘤粘液瘤
心臟粘液瘤(liu)(liu)約占良性原發性心(xin)臟腫(zhong)瘤(liu)(liu)的50%。年齡30~50歲(sui),性別(bie)無明顯差異。臨(lin)床上,常有血流受阻和(he)栓(shuan)塞癥狀(zhuang)。本瘤(liu)(liu)多(duo)發生于左(zuo)心(xin)房(約占75%),發生于右心(xin)房的占20%,心(xin)室5%。腫(zhong)瘤(liu)(liu)大小不等,呈(cheng)息肉狀(zhuang)或(huo)(huo)絨毛狀(zhuang)。切面呈(cheng)灰白色(se)半透明膠凍狀(zhuang),質軟易碎。鏡下(xia),粘液瘤(liu)(liu)細胞呈(cheng)星芒(mang)狀(zhuang)或(huo)(huo)梭形(xing),核呈(cheng)卵圓形(xing)或(huo)(huo)梭形(xing)。瘤(liu)(liu)細胞稀少,散(san)在或(huo)(huo)三五成群(qun),分布于大量(liang)粘液樣基(ji)質中,基(ji)質內富含蛋(dan)白多(duo)糖。關于本瘤(liu)(liu)的組織發生,觀(guan)點仍不一致,許多(duo)學(xue)者認(ren)為本瘤(liu)(liu)來源于心(xin)內膜下(xia)的多(duo)能性原始間葉細胞。
2、橫紋肌瘤
心(xin)(xin)臟橫紋肌(ji)瘤(liu)多(duo)見于15歲以下(xia)兒(er)童(tong),約50%病例伴(ban)有結節性(xing)硬(ying)化。臨床上,腫(zhong)瘤(liu)小(xiao)者可(ke)無癥狀(zhuang),大(da)者可(ke)向(xiang)心(xin)(xin)腔突起,引起阻塞(sai)癥狀(zhuang),多(duo)發性(xing)腫(zhong)瘤(liu)常引起嚴(yan)重(zhong)的充血性(xing)心(xin)(xin)力衰竭。肉眼觀,腫(zhong)瘤(liu)多(duo)位于左和(he)右心(xin)(xin)室的心(xin)(xin)肌(ji)內,常為(wei)多(duo)發性(xing),直徑數(shu)毫米至數(shu)厘米。鏡下(xia),瘤(liu)組織疏(shu)(shu)松,細(xi)胞(bao)(bao)較大(da)(直徑可(ke)達80μm),呈(cheng)卵圓形。胞(bao)(bao)漿空泡狀(zhuang),富(fu)含糖原,核(he)居中,核(he)仁明(ming)顯(xian)。核(he)周圍的胞(bao)(bao)漿呈(cheng)疏(shu)(shu)網狀(zhuang),細(xi)胞(bao)(bao)形似蜘(zhi)蛛(zhu),故有蜘(zhi)蛛(zhu)細(xi)胞(bao)(bao)之稱。目前認為(wei)本瘤(liu)是(shi)一種源自胚胎心(xin)(xin)肌(ji)母細(xi)胞(bao)(bao)的嬰兒(er)錯構瘤(liu)。
3、纖維瘤
心(xin)(xin)臟纖維(wei)瘤(liu)多見于嬰兒和兒童。臨床上,可引起左、右心(xin)(xin)室流出(chu)道阻塞癥狀及充血性心(xin)(xin)力衰竭(jie)。肉(rou)眼(yan)觀,腫(zhong)瘤(liu)多位(wei)于左心(xin)(xin)室或室間(jian)隔內。多為單發(fa),大小不(bu)一,直徑有時可達(da)10cm。鏡下,與(yu)其他部(bu)位(wei)的纖維(wei)瘤(liu)相似。
4、心臟惡性腫瘤
心臟原發性惡性腫瘤甚少見(jian),可有惡性血管(guan)內皮(pi)瘤、橫紋(wen)肌肉瘤、惡性間皮(pi)瘤、纖維(wei)肉瘤等。
5、心臟轉移性腫瘤
其(qi)他(ta)部位惡(e)性(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)轉(zhuan)移至心(xin)臟者少(shao)見。但亦有(you)人(ren)認為,如(ru)果仔細檢查也(ye)并非很(hen)少(shao)。心(xin)臟轉(zhuan)移瘤(liu)(liu)中(zhong)以惡(e)性(xing)黑色素(su)瘤(liu)(liu)較多。心(xin)臟轉(zhuan)移瘤(liu)(liu)可(ke)從鄰近器官的惡(e)性(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)蔓延而(er)來,如(ru)支氣管癌、胃(wei)癌、食管癌和縱(zong)隔腫(zhong)瘤(liu)(liu)等(deng),但大(da)多系經血(xue)道轉(zhuan)移而(er)來。
二、心臟腫瘤癥狀
1、心臟血流阻塞癥狀
心(xin)臟腫瘤本(ben)身所致的癥狀和(he)體征,可(ke)有胸痛、昏厥、充血(xue)性(xing)(xing)左(zuo)心(xin)和(he)(或(huo))右心(xin)衰竭(jie)、瓣(ban)膜(mo)狹窄或(huo)關閉不全、心(xin)律失常、傳導(dao)障礙、心(xin)內分流、縮窄性(xing)(xing)心(xin)包炎、血(xue)性(xing)(xing)心(xin)包積液或(huo)心(xin)包填塞等。
2、全身表現
心臟(zang)(zang)腫瘤可產(chan)生廣泛的(de)非心臟(zang)(zang)性全身表現,比如(ru)發熱、貧血(xue)、消瘦、紅(hong)細胞沉降(jiang)率加快及(ji)惡病質等。
3、動脈栓塞
心(xin)臟腫(zhong)瘤表(biao)面(mian)碎片或(huo)血栓脫落引起栓塞的臨床表(biao)現(xian),包括(kuo)體動脈(mo)和(或(huo))肺動脈(mo)栓塞癥(zheng)狀,例(li)如(ru)偏癱(tan)、失(shi)語等。
4、心電圖異常
心房(fang)顫動(dong)、心動(dong)過(guo)速(su)、右(you)束(shu)支(zhi)傳導阻滯(zhi)、心房(fang)或心室擴大等(deng)。
三、心臟腫瘤治療
手術切除是治療心臟腫瘤的首選治療方法,其預后取決于腫瘤的病理類型及侵及范圍。良性心臟腫瘤只要能夠切除,預后是良好的,黏液瘤復發率較低。惡性心臟腫瘤手術治療可以明確腫瘤性質,解除機械梗阻,緩解患者癥狀,但幾乎所有的心臟惡性腫瘤都預后不良,外科治療僅僅是姑息手術,易復發。心臟惡性腫瘤能活多久?平均生存(cun)時間在(zai)3個月至1年(nian);進行(xing)心臟(zang)移(yi)植有(you)很多要求,且結果不(bu)肯定。對于心臟(zang)淋巴瘤,化療是(shi)惟一的選擇。