眼(yan)(yan)(yan)白又稱(cheng)為(wei)鞏膜,眼(yan)(yan)(yan)白的(de)(de)(de)顏色變(bian)化(hua)直接(jie)關(guan)系著身(shen)體(ti)的(de)(de)(de)健(jian)康(kang)狀況,眼(yan)(yan)(yan)白越(yue)白說明(ming)身(shen)體(ti)的(de)(de)(de)狀況越(yue)好。有時候(hou)我們會(hui)發現(xian)眼(yan)(yan)(yan)白上有白色凸起的(de)(de)(de)東西,擔心是(shi)(shi)不是(shi)(shi)眼(yan)(yan)(yan)睛出現(xian)了問題,這種有可能是(shi)(shi)炎癥刺激引起的(de)(de)(de),也有可能是(shi)(shi)敏感導致的(de)(de)(de),本來眼(yan)(yan)(yan)部(bu)就比較脆弱,很容易受(shou)刺激,所以平常要特別(bie)注意(yi)眼(yan)(yan)(yan)部(bu)的(de)(de)(de)保護。
白(bai)眼(yan)(yan)球上(shang)長東西(xi)一般都是翼(yi)狀胬(nu)肉(rou)(rou)或者是瞼(jian)裂(lie)斑,兩種都會有凸(tu)起,瞼(jian)裂(lie)斑只是在鞏(gong)膜(mo)上(shang)(白(bai)眼(yan)(yan)球)生長。翼(yi)狀胬(nu)肉(rou)(rou)可以(yi)(yi)(yi)發展到(dao)眼(yan)(yan)球上(shang)(黑(hei)眼(yan)(yan)球)上(shang),如果出現了不明白(bai)色凸(tu)起,建議可以(yi)(yi)(yi)去眼(yan)(yan)科(ke)做檢(jian)查,瞼(jian)裂(lie)斑可以(yi)(yi)(yi)觀察(cha),翼(yi)狀胬(nu)肉(rou)(rou)發展到(dao)一定程度需要手術治療(liao)。
一、眼瞼裂斑
眼瞼裂(lie)斑(ban)(ban)為(wei)瞼裂(lie)部球結膜長期(qi)暴(bao)露受外界刺激或老年變(bian)性所致。瞼裂(lie)部接近角膜緣處的球結膜出現(xian)三角形隆起的斑(ban)(ban)塊,三角形基地(di)底朝向角膜,偶爾伴有局部炎癥。
治療方案
一般是無需治(zhi)療的。發(fa)生瞼裂斑炎,給予作用(yong)較弱的糖皮質激素(su)或(huo)(huo)非甾體消炎藥局(ju)部點眼即可。因為(wei)影響外觀(guan)、反復慢性(xing)炎癥或(huo)(huo)干(gan)擾角膜接觸鏡的配(pei)戴時,可考慮予以切除。
預防方法
本疾病多見于中老年人。因瞼裂斑內無血管,故更明顯。其病理改變為結膜實質的玻璃樣變性和彈力纖維增生,病變為靜止性,不影響視力,無須治療。根據臨床觀察,如果瞼裂斑周圍經常發紅(瞼裂斑炎),可使病情發展。因此,平時要注意用眼衛生,避免發炎。也可以適當滴一些一般的消炎眼藥水,如卡那霉素眼水、潤舒(氯霉素)等。
二、翼狀胬肉
翼狀(zhuang)胬肉是眼(yan)科常見病和多(duo)(duo)發(fa)(fa)病,中(zhong)醫稱“胬肉攀睛”,俗稱“魚肉”。一(yi)般認為(wei)它是受(shou)外界剌激而引起(qi)的(de)一(yi)種慢性炎癥性病變(bian),單眼(yan)或(huo)雙(shuang)眼(yan)受(shou)犯(fan)(fan),因(yin)其形狀(zhuang)酷(ku)似昆蟲的(de)翅(chi)膀故名(ming)。為(wei)瞼裂(lie)部球(qiu)結(jie)膜與(yu)角膜上一(yi)種贅生(sheng)組(zu)織,侵犯(fan)(fan)角膜后日漸增大,甚至可(ke)覆蓋至瞳(tong)孔區而嚴(yan)重影響(xiang)視力。是瞼裂(lie)部球(qiu)結(jie)膜及結(jie)膜下組(zu)織發(fa)(fa)生(sheng)變(bian)性、肥(fei)厚、增生(sheng),向角膜內發(fa)(fa)展,呈三角形。多(duo)(duo)見于戶(hu)外勞動者,以(yi)漁民(min)、農民(min)發(fa)(fa)病最多(duo)(duo),可(ke)能與(yu)風塵、日光、煙霧等(deng)長(chang)期的(de)慢性刺(ci)激有關。
常見病因
1、身體因素
要考慮到(dao)遺傳、營養缺乏、淚液分(fen)泌不足、過(guo)敏反應及解(jie)剖因(yin)素等。有人認(ren)(ren)為(wei)由于淚膜(mo)異(yi)常,淚液分(fen)泌不足而(er)引起角膜(mo)、結(jie)膜(mo)局部干燥引起局部組(zu)織增(zeng)(zeng)生。也有人認(ren)(ren)為(wei)是結(jie)膜(mo)組(zu)織的(de)增(zeng)(zeng)殖變(bian)性(xing)彈(dan)力纖(xian)維發育異(yi)常而(er)產生的(de)彈(dan)力纖(xian)維變(bian)性(xing)所致。組(zu)織學檢查在(zai)翼狀胬(nu)肉基質中有漿細胞(bao)和淋巴細胞(bao)浸潤。
2、環境因素
外界剌激如(ru)眼部長(chang)(chang)期受到風沙、煙塵(chen)、熱、日光、花粉等(deng)過(guo)度剌激,尤其是漁民、農民、海(hai)員(yuan)、砂石(shi)工人等(deng)長(chang)(chang)期戶外勞動者在上述剌激因(yin)素作用下(xia)使角膜緣部結(jie)膜血管或結(jie)膜上皮(pi)組(zu)織(zhi)發生非(fei)感染性慢性炎癥(zheng),組(zu)織(zhi)增(zeng)生、成纖維細胞增(zeng)殖、淋巴細胞和(he)漿細胞浸(jin)潤,這是翼(yi)狀胬肉形(xing)成的一系列過(guo)程。
臨床表現
1、多(duo)無自覺(jue)癥狀或(huo)僅有輕度不(bu)適,在(zai)胬(nu)肉(rou)伸展至角膜時,由于牽(qian)扯而產生散光(guang);或(huo)因胬(nu)肉(rou)伸入角膜表面生長(chang)遮蔽睡孔而造成視力障礙,非常嚴重的(de)病例可以發生不(bu)同程度地影(ying)響眼球運動。
2、單側胬(nu)肉多(duo)見于鼻(bi)側,雙側者則分別在角(jiao)(jiao)膜(mo)的鼻(bi)、顏兩(liang)側。初期時角(jiao)(jiao)膜(mo)緣(yuan)發(fa)生灰(hui)色混濁,球(qiu)結(jie)膜(mo)充血(xue)、肥厚,以后發(fa)展(zhan)為(wei)三角(jiao)(jiao)形(xing)的血(xue)管性組織。它可分為(wei)頭、頸、體三部(bu)分,尖端為(wei)頭部(bu),角(jiao)(jiao)膜(mo)緣(yuan)處為(wei)頸部(bu),球(qiu)結(jie)膜(mo)部(bu)為(wei)體部(bu)。
3、胬肉(rou)按(an)其(qi)病變進行(xing)(xing)情況可(ke)分為進行(xing)(xing)期或(huo)靜(jing)止期。進行(xing)(xing)期胬肉(rou)的(de)頭部(bu)(bu)隆起,附近(jin)的(de)角(jiao)膜(mo)混濁,在前彈力層(ceng)(ceng)及淺基質層(ceng)(ceng)有細胞浸(jin)潤。頸部(bu)(bu)寬大、體(ti)部(bu)(bu)肥厚、表面不(bu)平,有粗(cu)大而擴張的(de)血管。靜(jing)止期的(de)胬肉(rou)頭部(bu)(bu)平坦(tan),角(jiao)膜(mo)浸(jin)潤吸收,體(ti)部(bu)(bu)不(bu)充血或(huo)輕度充血,表面光滑(hua),病變靜(jing)止。
治療方法
盡量(liang)避免外(wai)來剌激,積極治療眼部慢性炎癥。
1、抗生素
用抗生素眼(yan)藥(yao)水(shui)以控制結膜炎癥減(jian)輕充(chong)血(xue)。在充(chong)血(xue)較重時可加用皮(pi)質(zhi)類固醇眼(yan)藥(yao)水(shui)。為(wei)減(jian)少(shao)外(wai)界剌(la)激可戴適(shi)當的(de)變(bian)色鏡。
2、其他
小(xiao)而靜止的(de)翼狀(zhuang)胬肉無需治療。如胬肉為進行(xing)(xing)性或已接(jie)近瞳孔區影響視力或眼球轉動受限時則可(ke)行(xing)(xing)于術切(qie)除。對(dui)不愿意接(jie)受手術的(de)患者,可(ke)用2000~3000U/ml的(de)爭光霉素(su)液(ye)0.3ml在表面(mian)麻醉下注射(she)于翼狀(zhuang)胬肉的(de)頸部(bu)及體部(bu),每周(zhou)1次(ci),3~6次(ci)為1療程(cheng)。為減輕局(ju)部(bu)反應(ying),可(ke)在對(dui)側球結膜下注射(she)0.3ml強的(de)松龍(long)、四環素(su)可(ke)的(de)松眼膏(gao)包(bao)扎。
3、冷凍治療
用40.C的冷凍頭接觸(chu)胬肉(rou)頭部(bu)及(ji)頸部(bu),破壞其(qi)新生血管并使之(zhi)萎縮(suo)。用于(yu)較小(xiao)和較薄的翼狀胬肉(rou)。
4、手術治療
(1)適應證①翼(yi)狀胬(nu)肉(rou)為進行(xing)性、肥厚且(qie)充(chong)血;②胬(nu)肉(rou)已(yi)侵人(ren)近瞳(tong)孔區影響視力。
翼狀胬肉的(de)于術(shu)治療要求應(ying)該(gai)達到3個主要目的(de):①應(ying)安全地將胬肉切除干凈;②達到良好的(de)光學效果;③避免(mian)復發。因此(ci),在(zai)選(xuan)擇手術(shu)方法(fa)時要特別慎重。
(2)手術方法
①翼(yi)狀(zhuang)胬肉單純切除術(shu)
適應(ying)于翼狀胬(nu)肉(rou)(rou)侵(qin)入(ru)角膜較(jiao)(jiao)多,且為進(jin)行性胬(nu)肉(rou)(rou)或接近瞳孔緣威脅患(huan)眼視功能者,或對白內(nei)障(zhang)、角膜移(yi)植術(shu)切(qie)口有影響或手(shou)術(shu)后會刺激翼狀胬(nu)肉(rou)(rou)發(fa)展者,或胬(nu)肉(rou)(rou)有礙患(huan)者美觀(guan)者。此種手(shou)術(shu)方法(fa)操作(zuo)亦(yi)較(jiao)(jiao)簡(jian)單,手(shou)術(shu)時間相對較(jiao)(jiao)短(duan),但(dan)術(shu)后易復發(fa)。
②翼狀胬肉切除聯合游離(li)結(jie)膜瓣移植術
適應于(yu)翼狀胬(nu)(nu)肉較(jiao)(jiao)大且(qie)較(jiao)(jiao)充血肥厚、生長較(jiao)(jiao)快者,或翼狀胬(nu)(nu)肉切除術(shu)中結膜(mo)缺失較(jiao)(jiao)多者。此手術(shu)方法操作(zuo)相對較(jiao)(jiao)復雜,并有(you)一定難(nan)度,且(qie)用于(yu)移植的(de)結膜(mo)瓣特別要預防正反面(mian)顛(dian)倒,但(dan)手術(shu)效果較(jiao)(jiao)好,術(shu)后復發(fa)率相對較(jiao)(jiao)低。
③翼狀胬肉切除及帶蒂(di)結膜(mo)瓣移植術
此(ci)種手術(shu)方法(fa)亦適用于胬(nu)肉(rou)較肥厚充血(xue)(xue)、長較快(kuai)者。由于結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)富(fu)有彈性(xing)和很好(hao)的(de)(de)依從性(xing),利(li)用這(zhe)一特性(xing)可將鄰接翼(yi)狀(zhuang)胬(nu)肉(rou)切除區(qu)的(de)(de)球結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)分(fen)離,作適當的(de)(de)松解剪開(kai)后進行移(yi)位移(yi)植,以修復暴露的(de)(de)鞏膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)區(qu)。此(ci)法(fa)不會(hui)出現結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)被反轉,且(qie)血(xue)(xue)液(ye)供應好(hao),被移(yi)植的(de)(de)結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)生(sheng)長愈(yu)合較快(kuai)。缺點是結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)被牽拉移(yi)位時可能有一定張力,故縫(feng)合傷口(kou)時應良好(hao)對位以免結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)傷口(kou)裂開(kai)。