胸膜炎（pleurisy）是指由致病因素（通(tong)常為病毒(du)或細菌）刺激胸(xiong)(xiong)膜(mo)所致的胸(xiong)(xiong)膜(mo)炎(yan)(yan)(yan)癥(zheng)，又稱“肋膜(mo)炎(yan)(yan)(yan)”。胸(xiong)(xiong)腔內可伴液(ye)體積聚（滲出性胸(xiong)(xiong)膜(mo)炎(yan)(yan)(yan)）或無液(ye)體積聚（干(gan)性胸(xiong)(xiong)膜(mo)炎(yan)(yan)(yan)）。炎(yan)(yan)(yan)癥(zheng)控制后，胸(xiong)(xiong)膜(mo)可恢復至正常，或發(fa)生兩層胸(xiong)(xiong)膜(mo)相互(hu)粘連。臨床主(zhu)要表(biao)現為胸(xiong)(xiong)痛(tong)、咳(ke)嗽、胸(xiong)(xiong)悶、氣急，甚則呼吸(xi)困難。多見于青年人和(he)兒童。
1、胸(xiong)(xiong)膜(mo)(mo)炎可由(you)于感(gan)(gan)染(ran)(ran)（細菌(jun)、病(bing)毒、霉菌(jun)、阿米巴(ba)、肺吸蟲等）和(he)感(gan)(gan)染(ran)(ran)因(yin)素，如腫瘤、變態反(fan)應、化學性和(he)創傷性等多種疾病(bing)所引起(qi)。細菌(jun)感(gan)(gan)染(ran)(ran)所致的胸(xiong)(xiong)膜(mo)(mo)炎中(zhong)，結核菌(jun)性胸(xiong)(xiong)膜(mo)(mo)炎最常(chang)見。
2、引起胸膜(mo)炎(yan)(yan)的常見疾病：肺炎(yan)(yan)、肺栓塞所致的肺梗死、癌癥、結(jie)核(he)病、類風濕(shi)性(xing)關節炎(yan)(yan)、系統性(xing)紅斑狼瘡(chuang)、寄生蟲感染（如(ru)(ru)阿米巴病）、胰腺炎(yan)(yan)、損(sun)傷（如(ru)(ru)肋骨(gu)骨(gu)折）、由(you)氣道(dao)或其他部位(wei)到達(da)胸膜(mo)的刺激(ji)物(wu)（如(ru)(ru)石棉）、藥物(wu)過(guo)敏反應（如(ru)(ru)肼苯(ben)噠嗪(qin)、普(pu)魯卡因酰胺、異煙(yan)肼、苯(ben)妥英、氯丙(bing)嗪(qin)）等。
胸(xiong)膜炎主要臨床(chuang)表(biao)現(xian)為(wei)胸(xiong)痛、咳嗽、胸(xiong)悶、氣急，甚(shen)則呼吸(xi)困難，感染(ran)性(xing)胸(xiong)膜炎或(huo)胸(xiong)腔(qiang)積液繼發(fa)感染(ran)時，可(ke)(ke)有惡寒、發(fa)熱。病(bing)情輕者(zhe)可(ke)(ke)無癥(zheng)狀。不(bu)同病(bing)因所致的胸(xiong)膜炎可(ke)(ke)伴(ban)有相應疾病(bing)的臨床(chuang)表(biao)現(xian)。
胸(xiong)痛(tong)是(shi)胸(xiong)膜(mo)(mo)炎最常見(jian)的(de)癥狀。常突(tu)然發(fa)生，程(cheng)度差異較(jiao)大(da)，可(ke)(ke)為(wei)不(bu)明(ming)確的(de)不(bu)適或(huo)(huo)(huo)嚴重的(de)刺痛(tong)，或(huo)(huo)(huo)僅在患者深(shen)呼(hu)吸(xi)(xi)或(huo)(huo)(huo)咳嗽時出現，也(ye)可(ke)(ke)持續(xu)存在并因(yin)深(shen)呼(hu)吸(xi)(xi)或(huo)(huo)(huo)咳嗽而(er)加(jia)劇。胸(xiong)痛(tong)是(shi)由壁層胸(xiong)膜(mo)(mo)的(de)炎癥引(yin)起，出現于正對炎癥部位的(de)胸(xiong)壁。也(ye)可(ke)(ke)表現為(wei)腹部、頸部或(huo)(huo)(huo)肩部的(de)牽涉痛(tong)。深(shen)呼(hu)吸(xi)(xi)可(ke)(ke)致(zhi)疼痛(tong)，引(yin)起呼(hu)吸(xi)(xi)淺快，患側(ce)肌肉(rou)運動較(jiao)對側(ce)為(wei)弱。若(ruo)發(fa)生大(da)量積聚，可(ke)(ke)致(zhi)兩層胸(xiong)膜(mo)(mo)相(xiang)互分離，則胸(xiong)痛(tong)可(ke)(ke)消失。大(da)量胸(xiong)腔積液(ye)可(ke)(ke)致(zhi)呼(hu)吸(xi)(xi)時單側(ce)或(huo)(huo)(huo)雙側(ce)肺(fei)活動受(shou)限(xian)，發(fa)生呼(hu)吸(xi)(xi)困(kun)難。查體可(ke)(ke)聞及胸(xiong)膜(mo)(mo)摩(mo)擦(ca)音。
1、患者如在醫院被診(zhen)斷患有胸膜炎，絕大多數不能自愈，需(xu)要經過(guo)治(zhi)療(liao)進行康(kang)復(fu)。醫生會通過(guo)檢查(cha)，針對病因進行治(zhi)療(liao)。如胸腔內存在積液(ye)需(xu)進行引(yin)流(liu)，將胸腔內液(ye)體清(qing)理干凈，促(cu)進恢復(fu)。若(ruo)屬于感(gan)染所致(zhi)，則可選擇合適抗(kang)生素或抗(kang)病毒(du)藥物進行治(zhi)療(liao)，需(xu)足夠(gou)量(liang)及足夠(gou)的時間進行鞏固，避免(mian)胸膜炎復(fu)發。
2、胸(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)炎患者需要積極治療促進恢復，而本身不能自愈(yu)。胸(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)炎一般大(da)多(duo)不能自愈(yu)。胸(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)炎是由于感染、腫瘤(liu)、變態反(fan)應、心血(xue)管疾(ji)病(bing)和(he)胸(xiong)(xiong)(xiong)外傷等引起的胸(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)的炎癥性(xing)疾(ji)病(bing)。
3、針對(dui)不同的(de)(de)病因，要(yao)采取不同的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)方式，對(dui)于(yu)(yu)肺(fei)炎引起(qi)的(de)(de)，需要(yao)應用敏(min)感的(de)(de)抗(kang)生素治(zhi)(zhi)療(liao)；對(dui)于(yu)(yu)結(jie)核(he)性(xing)的(de)(de)胸(xiong)膜炎，要(yao)進(jin)行抗(kang)結(jie)核(he)治(zhi)(zhi)療(liao)；對(dui)于(yu)(yu)腫(zhong)瘤性(xing)的(de)(de)，要(yao)進(jin)行抗(kang)腫(zhong)瘤的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)；對(dui)于(yu)(yu)過(guo)敏(min)性(xing)的(de)(de)，要(yao)應用抗(kang)過(guo)敏(min)的(de)(de)藥物治(zhi)(zhi)療(liao)。不管哪種原因導(dao)致的(de)(de)胸(xiong)膜炎，當(dang)合并(bing)胸(xiong)腔(qiang)積液時(shi)，要(yao)在(zai)用藥物治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)(de)同時(shi)進(jin)行胸(xiong)腔(qiang)積液的(de)(de)充(chong)分引流，這樣才(cai)能取得(de)比較好的(de)(de)療(liao)效。
胸膜炎滲(shen)出性胸(xiong)膜炎多有(you)發熱，應(ying)臥(wo)休息，采用患(huan)側臥(wo)位，使健(jian)側肺充分(fen)發揮代償作用。加強營養(yang)，增進食欲，給(gei)予(yu)高(gao)蛋白、高(gao)熱量、多種維生(sheng)素易消化的(de)飲食。對于高(gao)熱患(huan)者應(ying)物理降(jiang)溫(wen)，必要時給(gei)予(yu)退熱劑
抗結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)藥(yao)(yao)物治療(liao)適(shi)用于結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)性(干(gan)性或滲出(chu)性)胸膜(mo)炎(yan)的治療(liao)。抗結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)治療(liao)的原(yuan)則(ze)是早(zao)治，藥(yao)(yao)物要(yao)足量(liang)和長期(qi)(qi)(qi)用藥(yao)(yao)。異(yi)(yi)煙(yan)肼、利福(fu)平(ping)、乙胺丁醇(chun)、鏈(lian)(lian)霉(mei)(mei)素(su)交替使(shi)用，總計療(liao)程6～9月。結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)性胸膜(mo)炎(yan)常(chang)采用鏈(lian)(lian)霉(mei)(mei)素(su)和異(yi)(yi)煙(yan)肼聯合(he)治療(liao)。使(shi)用鏈(lian)(lian)霉(mei)(mei)素(su)過(guo)程中應(ying)(ying)(ying)觀察患者有無口唇麻木(mu)、耳(er)(er)鳴、耳(er)(er)聾等(deng)毒性反應(ying)(ying)(ying)，如(ru)(ru)出(chu)現(xian)應(ying)(ying)(ying)立即停藥(yao)(yao)。鏈(lian)(lian)霉(mei)(mei)素(su)所致的聽力(li)障礙是永(yong)久(jiu)性的，必(bi)須(xu)提(ti)高(gao)警(jing)惕，對(dui)兒童用藥(yao)(yao)更應(ying)(ying)(ying)謹慎。異(yi)(yi)煙(yan)肼殺(sha)菌力(li)強，能(neng)滲入組(zu)織，透過(guo)血腦屏障，可氣(qi)管(guan)內(nei)滴入或胸腔(qiang)內(nei)給藥(yao)(yao)，長期(qi)(qi)(qi)用異(yi)(yi)煙(yan)肼應(ying)(ying)(ying)觀察對(dui)肝(gan)臟的損害，定期(qi)(qi)(qi)化驗肝(gan)功能(neng)，及(ji)時加用保肝(gan)藥(yao)(yao)物。如(ru)(ru)出(chu)現(xian)眩暈、失(shi)眠或驚厥等(deng)中樞(shu)神經反應(ying)(ying)(ying)，可加用維(wei)生素(su)B6對(dui)癥(zheng)治療(liao)。非結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)性胸膜(mo)炎(yan)應(ying)(ying)(ying)針對(dui)原(yuan)發病(如(ru)(ru)感染、腫(zhong)瘤等(deng))選擇相應(ying)(ying)(ying)的藥(yao)(yao)物治療(liao)。化膿性胸膜(mo)炎(yan)或結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)性膿胸伴(ban)感染者用青霉(mei)(mei)素(su)治療(liao)。
口服阿司匹林、消炎痛，或可待因。
適用于滲出性胸膜炎胸腔大量(liang)(liang)積液(ye)、縱(zong)隔或心臟受(shou)壓(ya)、有明(ming)顯(xian)呼吸困難或積液(ye)久治不(bu)吸收者。抽(chou)(chou)取滲液(ye)以緩解癥狀，避免(mian)纖維(wei)蛋白沉(chen)積而引起胸膜粘(zhan)連增厚。抽(chou)(chou)液(ye)速度不(bu)可過(guo)快(kuai)，首(shou)次(ci)(ci)可抽(chou)(chou)液(ye)400～600ml，以后可逐漸增加，每次(ci)(ci)抽(chou)(chou)液(ye)量(liang)(liang)不(bu)宜超過(guo)1000毫升(sheng)，以免(mian)因胸腔壓(ya)力驟減，縱(zong)隔移(yi)位而引起循環障礙或休(xiu)克(ke)。每周2～3次(ci)(ci)。
腎上腺皮質激素與抗結核(he)藥物聯用(yong)(yong)，適(shi)用(yong)(yong)于急性結核(he)性滲出性胸膜炎，對消除全(quan)(quan)身(shen)毒性癥(zheng)狀(zhuang)、促(cu)進(jin)積液吸(xi)收(shou)、防止(zhi)胸膜增(zeng)厚黏連(lian)有積極的治療作用(yong)(yong)。激素可(ke)全(quan)(quan)身(shen)用(yong)(yong)藥或局部用(yong)(yong)藥。可(ke)口服強(qiang)的松，待全(quan)(quan)身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)改善，積液明顯(xian)吸(xi)收(shou)時，撤激素要注意逐漸減量，以免出現反跳(tiao)現象。用(yong)(yong)藥4～6周。
