胸膜炎（pleurisy）是指由致病(bing)因素（通常(chang)為(wei)病(bing)毒或細(xi)菌(jun)）刺激胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)所致的胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)炎癥，又稱“肋(lei)膜(mo)炎”。胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)腔(qiang)內(nei)可伴液(ye)體積聚（滲出性胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)炎）或無(wu)液(ye)體積聚（干性胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)炎）。炎癥控制后(hou)，胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)可恢復至正常(chang)，或發生(sheng)兩(liang)層胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)相互粘(zhan)連(lian)。臨床主要表現為(wei)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)痛、咳嗽、胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)悶(men)、氣(qi)急，甚(shen)則(ze)呼(hu)吸困難。多(duo)見于(yu)青年人和兒童。
1、胸膜炎可由(you)于感(gan)染(ran)（細菌(jun)(jun)、病毒、霉菌(jun)(jun)、阿米巴(ba)、肺(fei)吸蟲(chong)等）和感(gan)染(ran)因素(su)，如腫瘤、變(bian)態反應、化學(xue)性(xing)和創傷性(xing)等多(duo)種疾病所(suo)(suo)引起。細菌(jun)(jun)感(gan)染(ran)所(suo)(suo)致的胸膜炎中，結核菌(jun)(jun)性(xing)胸膜炎最常見(jian)。
2、引起(qi)胸膜(mo)(mo)炎的常見(jian)疾病：肺(fei)炎、肺(fei)栓塞所致的肺(fei)梗死、癌(ai)癥、結(jie)核(he)病、類風濕性關(guan)節炎、系統(tong)性紅斑(ban)狼瘡(chuang)、寄生蟲感染（如阿米巴(ba)病）、胰腺炎、損(sun)傷（如肋骨骨折）、由氣道或(huo)其他部(bu)位到達胸膜(mo)(mo)的刺激物(wu)（如石棉）、藥物(wu)過(guo)敏(min)反應（如肼苯噠(da)嗪、普(pu)魯(lu)卡因酰胺(an)、異煙肼、苯妥英、氯丙嗪）等。
胸膜炎(yan)主要(yao)臨(lin)床表現為胸痛、咳(ke)嗽、胸悶、氣急，甚(shen)則(ze)呼吸困(kun)難，感染性胸膜炎(yan)或(huo)胸腔積(ji)液繼(ji)發感染時，可有惡寒、發熱。病情輕者可無(wu)癥狀。不同病因所(suo)致的(de)胸膜炎(yan)可伴(ban)有相(xiang)應疾(ji)病的(de)臨(lin)床表現。
胸(xiong)(xiong)(xiong)痛(tong)(tong)(tong)是(shi)胸(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)炎最(zui)常見的(de)癥狀。常突然發生，程(cheng)度差異較大(da)(da)，可(ke)為(wei)不(bu)明確(que)的(de)不(bu)適(shi)或嚴重的(de)刺痛(tong)(tong)(tong)，或僅(jin)在患者深呼吸或咳(ke)嗽(sou)時(shi)出現(xian)(xian)(xian)，也(ye)可(ke)持續存在并因深呼吸或咳(ke)嗽(sou)而(er)加劇。胸(xiong)(xiong)(xiong)痛(tong)(tong)(tong)是(shi)由壁層(ceng)胸(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)的(de)炎癥引起，出現(xian)(xian)(xian)于正對(dui)炎癥部位的(de)胸(xiong)(xiong)(xiong)壁。也(ye)可(ke)表現(xian)(xian)(xian)為(wei)腹部、頸部或肩部的(de)牽(qian)涉痛(tong)(tong)(tong)。深呼吸可(ke)致疼痛(tong)(tong)(tong)，引起呼吸淺快，患側(ce)肌肉運動較對(dui)側(ce)為(wei)弱。若(ruo)發生大(da)(da)量(liang)(liang)積聚，可(ke)致兩層(ceng)胸(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)相互分離，則胸(xiong)(xiong)(xiong)痛(tong)(tong)(tong)可(ke)消失。大(da)(da)量(liang)(liang)胸(xiong)(xiong)(xiong)腔積液可(ke)致呼吸時(shi)單側(ce)或雙(shuang)側(ce)肺活動受限(xian)，發生呼吸困難。查體可(ke)聞及(ji)胸(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)摩擦音。
1、患者如在醫院被診(zhen)斷患(huan)有胸膜炎，絕(jue)大多數不能自愈，需(xu)要經(jing)過治療(liao)進(jin)行(xing)(xing)(xing)康復(fu)。醫生(sheng)會通過檢(jian)查(cha)，針對(dui)病因進(jin)行(xing)(xing)(xing)治療(liao)。如胸腔內存(cun)在積液需(xu)進(jin)行(xing)(xing)(xing)引流，將(jiang)胸腔內液體(ti)清(qing)理干凈，促進(jin)恢復(fu)。若屬于感(gan)染所致，則可選(xuan)擇合適抗生(sheng)素或抗病毒藥物進(jin)行(xing)(xing)(xing)治療(liao)，需(xu)足夠量及(ji)足夠的時間進(jin)行(xing)(xing)(xing)鞏固，避免胸膜炎復(fu)發。
2、胸(xiong)膜(mo)(mo)炎患(huan)者需要積極治療(liao)促(cu)進恢復，而本身(shen)不能自愈。胸(xiong)膜(mo)(mo)炎一般大多不能自愈。胸(xiong)膜(mo)(mo)炎是由于感染、腫瘤、變態反應、心(xin)血管(guan)疾病和(he)胸(xiong)外傷(shang)等引起的(de)胸(xiong)膜(mo)(mo)的(de)炎癥(zheng)性疾病。
3、針對(dui)不(bu)同的病因(yin)，要(yao)(yao)采取不(bu)同的治療(liao)方式，對(dui)于肺炎(yan)(yan)引起的，需要(yao)(yao)應(ying)用(yong)敏感的抗生素治療(liao)；對(dui)于結核性(xing)的胸(xiong)(xiong)膜炎(yan)(yan)，要(yao)(yao)進行抗結核治療(liao)；對(dui)于腫瘤性(xing)的，要(yao)(yao)進行抗腫瘤的治療(liao)；對(dui)于過敏性(xing)的，要(yao)(yao)應(ying)用(yong)抗過敏的藥物(wu)(wu)治療(liao)。不(bu)管(guan)哪種原因(yin)導(dao)致的胸(xiong)(xiong)膜炎(yan)(yan)，當合并胸(xiong)(xiong)腔積液時，要(yao)(yao)在用(yong)藥物(wu)(wu)治療(liao)的同時進行胸(xiong)(xiong)腔積液的充(chong)分(fen)引流，這樣才能取得比較好的療(liao)效。
胸膜炎滲出性胸膜炎多(duo)有發熱，應(ying)臥休息，采(cai)用(yong)患側臥位，使健側肺充分發揮代(dai)償作用(yong)。加(jia)強營養，增進食欲，給予高(gao)蛋白、高(gao)熱量、多(duo)種維生素易消(xiao)化的飲食。對于高(gao)熱患者應(ying)物(wu)理(li)降溫，必要(yao)時給予退(tui)熱劑
抗(kang)結(jie)(jie)(jie)(jie)核藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)適用(yong)(yong)于結(jie)(jie)(jie)(jie)核性(干性或(huo)滲(shen)出性)胸膜(mo)炎的(de)治(zhi)療(liao)(liao)。抗(kang)結(jie)(jie)(jie)(jie)核治(zhi)療(liao)(liao)的(de)原(yuan)則是早治(zhi)，藥(yao)物(wu)要足量和長(chang)期用(yong)(yong)藥(yao)。異(yi)煙肼(jing)、利(li)福平、乙胺丁(ding)醇、鏈(lian)霉(mei)素(su)交替使用(yong)(yong)，總計療(liao)(liao)程6～9月。結(jie)(jie)(jie)(jie)核性胸膜(mo)炎常采(cai)用(yong)(yong)鏈(lian)霉(mei)素(su)和異(yi)煙肼(jing)聯(lian)合治(zhi)療(liao)(liao)。使用(yong)(yong)鏈(lian)霉(mei)素(su)過程中(zhong)應(ying)(ying)(ying)觀察患者有無口唇麻(ma)木、耳(er)鳴、耳(er)聾等毒性反(fan)應(ying)(ying)(ying)，如出現(xian)應(ying)(ying)(ying)立即停(ting)藥(yao)。鏈(lian)霉(mei)素(su)所致的(de)聽(ting)力障(zhang)礙是永(yong)久性的(de)，必須提(ti)高警惕，對(dui)兒童(tong)用(yong)(yong)藥(yao)更(geng)應(ying)(ying)(ying)謹慎。異(yi)煙肼(jing)殺菌力強，能滲(shen)入組織，透過血腦(nao)屏障(zhang)，可氣(qi)管(guan)內滴入或(huo)胸腔內給藥(yao)，長(chang)期用(yong)(yong)異(yi)煙肼(jing)應(ying)(ying)(ying)觀察對(dui)肝臟(zang)的(de)損害，定期化驗肝功能，及(ji)時加(jia)用(yong)(yong)保肝藥(yao)物(wu)。如出現(xian)眩(xuan)暈、失眠或(huo)驚(jing)厥等中(zhong)樞(shu)神經反(fan)應(ying)(ying)(ying)，可加(jia)用(yong)(yong)維生素(su)B6對(dui)癥(zheng)治(zhi)療(liao)(liao)。非結(jie)(jie)(jie)(jie)核性胸膜(mo)炎應(ying)(ying)(ying)針對(dui)原(yuan)發病(如感(gan)染、腫瘤等)選擇相應(ying)(ying)(ying)的(de)藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)。化膿性胸膜(mo)炎或(huo)結(jie)(jie)(jie)(jie)核性膿胸伴感(gan)染者用(yong)(yong)青霉(mei)素(su)治(zhi)療(liao)(liao)。
口(kou)服阿司匹林(lin)、消炎痛，或可待因。
適用于(yu)滲(shen)出性胸(xiong)膜(mo)炎胸(xiong)腔(qiang)大量積(ji)液、縱隔(ge)(ge)或心(xin)臟受壓、有明顯呼吸困難(nan)或積(ji)液久(jiu)治不吸收(shou)者。抽取滲(shen)液以緩解癥狀，避(bi)免(mian)(mian)纖維蛋白(bai)沉積(ji)而(er)引起胸(xiong)膜(mo)粘(zhan)連增厚。抽液速度不可過快，首次可抽液400～600ml，以后可逐(zhu)漸(jian)增加，每次抽液量不宜(yi)超過1000毫升，以免(mian)(mian)因胸(xiong)腔(qiang)壓力(li)驟減，縱隔(ge)(ge)移位而(er)引起循環(huan)障礙或休克。每周2～3次。
腎上腺皮質激(ji)素(su)與抗結核藥(yao)物聯用，適用于急性(xing)結核性(xing)滲出性(xing)胸膜(mo)炎，對消除全(quan)身(shen)(shen)毒(du)性(xing)癥(zheng)狀(zhuang)、促進積液(ye)吸收、防止(zhi)胸膜(mo)增厚(hou)黏連有積極的治療作(zuo)用。激(ji)素(su)可全(quan)身(shen)(shen)用藥(yao)或局部用藥(yao)。可口服強的松(song)，待(dai)全(quan)身(shen)(shen)癥(zheng)狀(zhuang)改善，積液(ye)明顯吸收時，撤激(ji)素(su)要注意逐漸減量，以免出現反跳(tiao)現象。用藥(yao)4～6周。
