什么是病毒性肝炎
病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病,具(ju)有傳(chuan)染性強、傳(chuan)播途徑復雜、流行面(mian)廣泛,發病(bing)率較高等特點(dian),肝炎(yan)病(bing)毒通常分為(wei)甲(jia)、乙、丙、丁、戊型。以疲乏、食欲(yu)減退(tui)、肝腫大(da)、肝功能(neng)異常為(wei)主要(yao)表現,部(bu)分出現黃疸,無癥狀感染常見。
甲肝(gan)(gan)和戊肝(gan)(gan)多為急(ji)性發病,預(yu)后良好(hao);乙肝(gan)(gan)和丙肝(gan)(gan)感(gan)染易(yi)發生慢性化,危害較大,感(gan)染是年齡越小,越容(rong)易(yi)慢性化;丁肝(gan)(gan)病毒只有與乙肝(gan)(gan)病毒同時或在乙肝(gan)(gan)病毒感(gan)染的基礎上才可(ke)能(neng)感(gan)染。
病毒性肝炎病因
病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)性肝炎的病(bing)(bing)(bing)原學分(fen)(fen)型,目前(qian)已被(bei)公認的有甲、乙、丙、丁、戊五(wu)種肝炎病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du),分(fen)(fen)別寫作(zuo)HAV、HBV、HCV、HDV、HEV,除(chu)乙型肝炎病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)為DNA病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)外(wai),其(qi)余(yu)均(jun)為RNA病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)。己型肝炎曾有報道,但至今病(bing)(bing)(bing)原分(fen)(fen)離未成功。近年報道,屬于黃(huang)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)的庚(geng)肝病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)和單鏈DNA的TTV與人(ren)類肝炎的關系尚存在爭議。
病毒性肝炎臨床表現
1、急性肝炎
分為(wei)急性黃(huang)疸型(xing)肝炎和急性無黃(huang)疸型(xing)肝炎,潛伏(fu)期在15~45天之間,平均(jun)25天,總病(bing)程2~4個月。
(1)黃疸(dan)前期有(you)畏寒、發(fa)熱、乏(fa)力、食欲不振、惡心(xin)、厭油、腹部不適、肝區(qu)痛、尿(niao)色逐漸加(jia)深,本期持續平均5~7天。
(2)黃疸期熱退,鞏膜、皮膚黃染,黃疸出現而自(zi)覺癥(zheng)狀有所好轉,肝大(da)伴(ban)壓痛、叩(kou)擊痛,部分患者輕度(du)脾(pi)大(da),本期2~6周。
(3)恢(hui)(hui)復(fu)(fu)(fu)期黃疸逐(zhu)漸消退,癥狀減輕以至消失,肝(gan)脾恢(hui)(hui)復(fu)(fu)(fu)正(zheng)常,肝(gan)功能逐(zhu)漸恢(hui)(hui)復(fu)(fu)(fu),本期持續2周至4個月,平(ping)均1個月。
2、慢性肝炎
既往有乙(yi)型、丙型、丁型肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)或HBsAg攜帶史或急(ji)性肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)病程(cheng)(cheng)超過6個月(yue),而目前仍有肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)癥狀(zhuang)、體征及(ji)肝(gan)(gan)功能異(yi)常者,可以診斷為(wei)慢性肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)。常見癥狀(zhuang)為(wei)乏力、全身不適、食欲(yu)減退、肝(gan)(gan)區不適或疼痛(tong)、腹(fu)脹、低(di)熱(re),體征為(wei)面色(se)晦暗、鞏(gong)膜黃(huang)染(ran)、可有蜘蛛痣或肝(gan)(gan)掌、肝(gan)(gan)大、質地中(zhong)等或充實感,有叩痛(tong),脾大嚴重(zhong)者,可有黃(huang)疸(dan)加(jia)深、腹(fu)腔積液、下肢水腫(zhong)、出血傾向及(ji)肝(gan)(gan)性腦(nao)病,根據肝(gan)(gan)損害程(cheng)(cheng)度(du)臨床可分為(wei):
(1)輕(qing)度(du)(du)病情較輕(qing),癥狀(zhuang)不明(ming)顯或雖有癥狀(zhuang)體征,但生化指(zhi)標僅1~2項輕(qing)度(du)(du)異(yi)常者。
(2)中度(du)癥狀(zhuang)、體(ti)征(zheng),居于輕度(du)和重度(du)之間者(zhe)。肝功能有(you)異(yi)常改變(bian)。
(3)重(zhong)度(du)(du)有明顯(xian)或(huo)持續(xu)的肝(gan)炎(yan)癥(zheng)狀,如乏力、納差(cha)、腹(fu)脹、便(bian)溏等(deng),可伴有肝(gan)病面容、肝(gan)掌、蜘蛛痣或(huo)肝(gan)脾腫大,而排除其他原因且無(wu)門脈高壓癥(zheng)者。實(shi)驗室(shi)檢查血(xue)清(qing),谷(gu)丙(bing)轉氨酶反復或(huo)持續(xu)升高:白(bai)蛋(dan)白(bai)減低或(huo)A/G比例異常,丙(bing)種球蛋(dan)白(bai)明顯(xian)升高,凡白(bai)蛋(dan)白(bai)≤32g/L,膽紅(hong)素(su)>85.5μmol/L,凝血(xue)酶原活(huo)動度(du)(du)60%~40%,三項檢測中有一項者,即可診斷為慢性肝(gan)炎(yan)重(zhong)度(du)(du)。
3、重型肝炎
(1)急性(xing)重型肝炎起病急,進展(zhan)快,黃疸深,肝臟小。起病后10天內,迅速出(chu)現(xian)神(shen)經精神(shen)癥狀(zhuang),出(chu)血傾向明顯(xian)并可出(chu)現(xian)肝臭、腹腔積液(ye)、肝腎綜合征、凝血酶原活動度低(di)于40%而排除其他原因(yin)者,膽(dan)固醇(chun)低(di),肝功能明顯(xian)異常。
(2)亞急性重(zhong)型肝炎(yan)在起病10天以后,仍有極度(du)乏力、納差(cha)、重(zhong)度(du)黃疸(膽(dan)(dan)紅素>171μmol/L)、腹脹并腹腔積液形(xing)成(cheng),多(duo)有明顯(xian)出血現(xian)象,一(yi)般肝縮小不突出,肝性腦病多(duo)見(jian)于后期肝功能嚴重(zhong)損害:血清ALT升(sheng)高或(huo)升(sheng)高不明顯(xian),而總(zong)膽(dan)(dan)紅素明顯(xian)升(sheng)高即(ji):膽(dan)(dan)酶(mei)(mei)分離(li),A/G比(bi)例(li)倒置,丙種球(qiu)蛋白升(sheng)高,凝血酶(mei)(mei)原時間延(yan)長(chang),凝血酶(mei)(mei)原活動度(du)<40%。
(3)慢(man)性重型肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)有慢(man)性肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)肝(gan)(gan)(gan)硬化或有乙型肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)表(biao)面抗原(yuan)攜帶史(shi),影像學、腹腔鏡檢查或肝(gan)(gan)(gan)穿刺支持慢(man)性肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)表(biao)現(xian)者,并出現(xian)亞(ya)急性重癥肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)的(de)臨床表(biao)現(xian)和實驗室改變為(wei)慢(man)性重型肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)。
4、淤膽型肝炎
起病類似急(ji)性黃疸(dan)型肝炎,但(dan)自覺癥(zheng)狀(zhuang)常較輕,有明顯肝大、皮膚瘙癢、大便(bian)色淺(qian),血(xue)清堿性磷(lin)酸(suan)酶(mei)(mei)、γ-轉肽酶(mei)(mei)、膽(dan)固醇均有明顯增高(gao)(gao),黃疸(dan)深,膽(dan)紅素升(sheng)高(gao)(gao)以直接(jie)增高(gao)(gao)為主,轉氨酶(mei)(mei)上升(sheng)幅度(du)(du)(du)小,凝血(xue)酶(mei)(mei)原(yuan)時(shi)間和(he)凝血(xue)酶(mei)(mei)原(yuan)活動度(du)(du)(du)正常。較輕的臨床癥(zheng)狀(zhuang)和(he)深度(du)(du)(du)黃疸(dan)不相平行為其特點。
5、肝炎后肝硬化
早期肝(gan)硬(ying)化(hua)必須依(yi)靠病理診斷、超聲和CT檢查等(deng),腹腔鏡檢查最(zui)有(you)(you)參考(kao)價值。臨床診斷肝(gan)硬(ying)化(hua),指慢性肝(gan)炎病人(ren)有(you)(you)門(men)脈高壓表現,如腹壁及食管靜脈曲(qu)張,腹腔積液、肝(gan)臟縮(suo)小,脾大,門(men)靜脈、脾靜脈內徑增(zeng)寬,且排除其他原因能引起門(men)脈高壓者,依(yi)肝(gan)炎活(huo)動(dong)(dong)程度分(fen)為(wei)活(huo)動(dong)(dong)性和靜止性肝(gan)硬(ying)化(hua)。
病毒性肝炎傳染嗎
病毒(du)性肝(gan)炎(yan)中的甲(jia)肝(gan)和乙肝(gan)是我國較為常(chang)見的具有傳(chuan)染性的肝(gan)炎(yan)。
甲肝可以由于甲型肝炎病毒引起,傳播途徑主要為糞口傳播,是由于含有甲型肝炎病毒的污水被排放到河、小溪中,在毛蚶體內聚集,而如果有人喜歡生食毛蚶,就會有可能感染甲肝。而乙肝主要(yao)是(shi)可以通過母嬰傳(chuan)播(bo)、血液傳(chuan)播(bo)、性傳(chuan)播(bo)。
病毒性肝炎怎么治療
1、一般治療
急性(xing)(xing)肝炎(yan)及慢性(xing)(xing)肝炎(yan)活動期(qi),需住院(yuan)治療、臥床(chuang)休息(xi)、合(he)理營養、保證(zheng)熱量(liang)、蛋白(bai)(bai)質(zhi)、維(wei)生素供給(gei),嚴禁飲酒,恢(hui)復期(qi)應逐漸增加活動。慢性(xing)(xing)肝炎(yan)靜止期(qi),可(ke)做力(li)所能(neng)及的(de)工作(zuo),重型肝炎(yan)要絕對(dui)臥床(chuang),盡量(liang)減少(shao)飲食中蛋白(bai)(bai)質(zhi),保證(zheng)熱量(liang)、維(wei)生素,可(ke)輸人血白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)或新鮮血漿,維(wei)持水電解質(zhi)平穩。
2、抗病毒治療
急性(xing)肝(gan)炎一般不用(yong)(yong)抗(kang)病(bing)毒治療。僅在急性(xing)丙(bing)型肝(gan)炎時提倡早期應用(yong)(yong)干擾素(su)(su)防止慢性(xing)化,而慢性(xing)病(bing)毒性(xing)肝(gan)炎需(xu)要抗(kang)病(bing)毒治療。①干擾素(su)(su):重組DNA白細胞干擾素(su)(su)(IFN-α)可(ke)(ke)抑制(zhi)(zhi)HBV的(de)(de)(de)復制(zhi)(zhi)。隔天肌(ji)注,連續(xu)6個月,僅有(you)30%~50%患者獲(huo)得(de)較持久的(de)(de)(de)效(xiao)果。丙(bing)型肝(gan)炎的(de)(de)(de)首(shou)選藥物為干擾素(su)(su),可(ke)(ke)與(yu)利巴韋林(lin)聯合(he)應用(yong)(yong)。②拉(la)米(mi)夫(fu)(fu)定(ding):是(shi)一種合(he)成的(de)(de)(de)二(er)脫氧胞嘧啶核甘類藥物,具有(you)抗(kang)HBV的(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)。口(kou)服拉(la)米(mi)夫(fu)(fu)定(ding),血清(qing)HBV-DNA水平(ping)可(ke)(ke)明(ming)顯下降,服藥12周HBV-DNA轉陰率達90%以上。長(chang)(chang)期用(yong)(yong)藥可(ke)(ke)降低(di)ALT,改善肝(gan)臟炎癥,但HBeAg陰轉率僅16%~18%,治療6個月以上,可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)HBV的(de)(de)(de)變(bian)異,但仍可(ke)(ke)繼續(xu)服用(yong)(yong)本(ben)藥,副(fu)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)輕可(ke)(ke)繼續(xu)服用(yong)(yong)1~4年。③泛昔洛(luo)韋:是(shi)一種鳥苷(gan)類藥物,它的(de)(de)(de)半(ban)衰期長(chang)(chang),在細胞內濃(nong)度(du)高(gao),可(ke)(ke)以抑制(zhi)(zhi)HBV-DNA的(de)(de)(de)復制(zhi)(zhi)。本(ben)藥副(fu)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)輕可(ke)(ke)與(yu)拉(la)米(mi)夫(fu)(fu)定(ding)干擾素(su)(su)等合(he)用(yong)(yong)提高(gao)療效(xiao)。④其他抗(kang)病(bing)藥物:如阿昔洛(luo)韋、阿德(de)福韋、膦甲(jia)酸鈉等均有(you)一定(ding)抑制(zhi)(zhi)HBV效(xiao)果。
3、免疫調節劑
常(chang)用的有(you):①胸腺素(su)α1(日達仙)有(you)雙向(xiang)免(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)調(diao)(diao)節(jie)作用,可重(zhong)建原發(fa)、繼發(fa)性(xing)免(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)缺陷患者(zhe)的免(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)功能。②胸腺素(su)參(can)與機體的細(xi)(xi)胞發(fa)生免(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)反應(ying),誘導T淋巴細(xi)(xi)胞的分化(hua)成熟(shu),放(fang)大(da)T細(xi)(xi)胞對抗原的反應(ying),調(diao)(diao)節(jie)T細(xi)(xi)胞各亞群的平(ping)衡。③免(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)核糖核酸在體內能誘生干擾素(su)而增強機體免(mian)(mian)(mian)(mian)疫(yi)功能。
4、導向治療
新的免疫(yi)治療(liao)(如DNA疫(yi)苗免疫(yi)復合物治療(liao)等(deng))、基因治療(liao)(反(fan)義核(he)酸(suan)治療(liao)轉(zhuan)基因治療(liao))正在研究中(zhong)。
5、護肝藥物
護肝(gan)(gan)藥(yao):①促(cu)(cu)肝(gan)(gan)細(xi)(xi)胞生長素(su)促(cu)(cu)進肝(gan)(gan)細(xi)(xi)胞再生,對肝(gan)(gan)細(xi)(xi)胞損傷有保(bao)護作用(yong)(yong),并能調節機體免疫功能和抗(kang)纖維化作用(yong)(yong)。②水飛薊賓有保(bao)護和穩定肝(gan)(gan)細(xi)(xi)胞膜(mo)作用(yong)(yong)。③甘草(cao)酸二銨(an)(甘利(li)欣)具有較強(qiang)的抗(kang)炎,保(bao)護細(xi)(xi)胞膜(mo)及(ji)(ji)改善肝(gan)(gan)功能的作用(yong)(yong),適用(yong)(yong)于(yu)伴(ban)有谷丙(bing)轉氨酶升高的慢性(xing)遷延性(xing)肝(gan)(gan)炎及(ji)(ji)慢性(xing)活動(dong)性(xing)肝(gan)(gan)炎。④腺(xian)苷蛋(dan)氨酸(思美(mei)泰)補充(chong)外(wai)源性(xing)的腺(xian)苷蛋(dan)氨酸有促(cu)(cu)進黃(huang)疸消退和肝(gan)(gan)功能恢(hui)復的作用(yong)(yong)。
6、中醫中藥
辨證治療對改善癥狀及肝功能有較好療效(xiao),如(ru)茵(yin)陳、梔子、赤(chi)芍、丹參(can)等。