小兒心房撲動的病因

1、心(xin)房(fang)(fang)(fang)撲動可發(fa)生(sheng)(sheng)在(zai)正常心(xin)臟(zang)的小(xiao)兒(er)，多(duo)(duo)見于嬰兒(er)、新生(sheng)(sheng)兒(er)甚至(zhi)胎(tai)兒(er)，其產生(sheng)(sheng)機制可能因心(xin)房(fang)(fang)(fang)肌(ji)及傳導系(xi)統發(fa)育不完善，沖動在(zai)心(xin)房(fang)(fang)(fang)肌(ji)內或(huo)經房(fang)(fang)(fang)室旁路產生(sheng)(sheng)折(zhe)返引起。多(duo)(duo)數患兒(er)有(you)器(qi)質(zhi)性(xing)心(xin)臟(zang)病，以先天性(xing)心(xin)臟(zang)病為(wei)主，尤(you)其多(duo)(duo)見于大動脈錯(cuo)位經Mustard或(huo)Senning手術后的患兒(er)。

2、有心(xin)(xin)肌(ji)炎、擴張型(xing)心(xin)(xin)肌(ji)病、風濕性心(xin)(xin)臟病、病態竇房結綜合征也可能導致小兒心(xin)(xin)房撲動。

3、心外因素如洋地(di)黃中(zhong)毒、低鉀(jia)血癥等(deng)電解(jie)質紊(wen)亂。

4、心(xin)內手術創傷，瘢痕組織的形成也可(ke)能導致(zhi)小兒心(xin)房撲動(dong)。

小兒心房撲動的癥狀

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小兒心房撲動的癥狀(zhuang)和體征與心(xin)臟病的輕(qing)重(zhong)和心(xin)室率的快慢有關。輕(qing)者可無(wu)癥狀(zhuang)，重(zhong)者心(xin)室率極快，達250次(ci)/分鐘以上，可發生心(xin)力衰(shuai)竭、暈厥、抽搐、心(xin)源(yuan)性(xing)休克等(deng)。如心(xin)率快、持續時間長、發作頻繁的房(fang)撲可引起心(xin)動過速(su)性(xing)擴張型(xing)心(xin)肌病。體格(ge)檢查(cha)時，心(xin)音低(di)鈍、強弱不(bu)等(deng)，可有脈搏脫漏。

小兒心房撲動檢查方法

輕者一般檢查正常，重癥可有低氧(yang)血癥，酸中毒等。

其他輔助檢查：

1、心電圖特點

（1）F波(bo)的(de)頻率每分鐘350～500次(ci)，呈波(bo)浪狀或鋸齒狀，F波(bo)間無(wu)等電位線，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V1導聯(lian)的(de)F波(bo)較(jiao)明(ming)顯(xian)，少數嬰兒病例F波(bo)不明(ming)顯(xian)，需做食管心房電圖協(xie)助診斷。

（2）嬰(ying)兒AF可(ke)出現1：1房(fang)(fang)室(shi)傳(chuan)導，多數為2：1～3：1傳(chuan)導。4：1房(fang)(fang)室(shi)傳(chuan)導較少見，多發生于用地高辛或普萘洛爾(er)之后。

（3）QRS波形狀(zhuang)多屬(shu)正常(chang)，偶有室內差異性傳(chuan)導，QRS波寬大(da)畸形。

2、胸片

有(you)心(xin)影擴大、肺淤(yu)血改變。

3、超聲心動圖

可(ke)發現心臟畸形，心肌收縮力下降等異常改變(bian)。

小兒心房撲動怎么治療

1、手術治療

小(xiao)(xiao)兒(er)出現心(xin)房撲動(dong)(dong)這(zhe)個情(qing)況，多考慮是存在(zai)先(xian)天(tian)性心(xin)臟病(bing)的(de)可能，應當(dang)首先(xian)明確引起小(xiao)(xiao)兒(er)心(xin)房撲動(dong)(dong)的(de)原發病(bing)是什么(me)，具體是哪種心(xin)臟病(bing)。如(ru)果是先(xian)天(tian)性心(xin)臟病(bing)，建議(yi)及早進行手術治(zhi)療。

2、藥物治療

正常心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)新(xin)生(sheng)(sheng)兒或(huo)嬰兒AF，為1：1房(fang)(fang)室(shi)(shi)傳(chuan)導(dao)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)率極快，或(huo)持(chi)續發(fa)(fa)作(zuo)，易致(zhi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌病(bing)，發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭，故選(xuan)用(yong)(yong)地(di)(di)高(gao)辛或(huo)奎(kui)(kui)尼丁(ding)維持(chi)量(liang)，以(yi)防復(fu)發(fa)(fa)。如房(fang)(fang)室(shi)(shi)傳(chuan)導(dao)為2：1～3：1，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)率在(zai)每分鐘150次(ci)以(yi)下，患兒無明顯(xian)癥狀，則無需用(yong)(yong)藥，多數(shu)可望于1歲(sui)左右自行緩解。伴(ban)有心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)病(bing)或(huo)AF呈持(chi)續性(xing)(xing)(xing)的患者，應及時終止發(fa)(fa)作(zuo)，除選(xuan)用(yong)(yong)地(di)(di)高(gao)辛加奎(kui)(kui)尼丁(ding)外，尚可用(yong)(yong)普萘洛(luo)爾、維拉帕米、普羅帕酮、索(suo)他洛(luo)爾、胺(an)碘酮等，但療效較差。預激綜(zong)合(he)征并發(fa)(fa)AF時禁用(yong)(yong)地(di)(di)高(gao)辛，有導(dao)致(zhi)嚴重室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)常，發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)猝(cu)死的危險。病(bing)態(tai)竇(dou)房(fang)(fang)結綜(zong)合(he)征并發(fa)(fa)AF用(yong)(yong)藥物復(fu)律，可致(zhi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)停搏(bo)，這點也(ye)需注意。

3、電擊復律

同步直流電擊復律效果好，用于新生兒、小嬰兒無明顯心臟病者更佳。接(jie)受地(di)高辛(xin)治(zhi)療(liao)的患(huan)兒(er)，進行電擊復(fu)(fu)律(lv)(lv)可引起嚴重(zhong)室性(xing)心律(lv)(lv)失常，術前(qian)(qian)一天宜(yi)停服地(di)高辛(xin)。如(ru)需緊急電擊復(fu)(fu)律(lv)(lv)，應于術前(qian)(qian)靜脈注射利多(duo)卡因，以預防(fang)發生(sheng)室性(xing)心動過(guo)速。電能量(liang)1.0～2.0J/kg，新生(sheng)兒(er)5～10J，最大量(liang)不超過(guo)20J，嬰(ying)幼兒(er)10～20J，最大量(liang)不超過(guo)50J，兒(er)童(tong)20～50J，最大量(liang)不超過(guo)100J。每次(ci)治(zhi)療(liao)，電擊不宜(yi)超過(guo)3次(ci)。復(fu)(fu)律(lv)(lv)后，用地(di)高辛(xin)和(he)（或(huo)）奎尼丁維持量(liang)6～12個(ge)月(yue)，以防(fang)復(fu)(fu)發。病態竇房結綜(zong)合征患(huan)兒(er)不宜(yi)電擊復(fu)(fu)律(lv)(lv)。

4、心房起搏

右房內起(qi)搏(bo)(bo)或經(jing)食管心(xin)(xin)房起(qi)搏(bo)(bo)，以超速抑制法或短(duan)陣(zhen)快速刺(ci)激終(zhong)止AF。開(kai)始起(qi)搏(bo)(bo)周(zhou)長(chang)為心(xin)(xin)房撲動周(zhou)長(chang)的90%，隨后每(mei)次(ci)重(zhong)復起(qi)搏(bo)(bo)周(zhou)長(chang)以10%遞(di)減(jian)，直至心(xin)(xin)律轉(zhuan)復或出現心(xin)(xin)房不(bu)應期(qi)，每(mei)次(ci)起(qi)搏(bo)(bo)時間(jian)(jian)5s～20s。如(ru)未轉(zhuan)復，可延長(chang)起(qi)搏(bo)(bo)時間(jian)(jian)再(zai)重(zhong)復。經(jing)食管心(xin)(xin)房起(qi)搏(bo)(bo)設備(bei)簡單，安全易行(xing)，除(chu)起(qi)搏(bo)(bo)期(qi)間(jian)(jian)患者(zhe)訴前胸燒灼感外，無不(bu)良反應。

5、射頻消融術

可(ke)用于難(nan)治病例(li)。

小兒心房撲動和心房顫動區別

小兒心(xin)(xin)房(fang)撲動(dong)(dong)和心(xin)(xin)房(fang)顫(zhan)(zhan)動(dong)(dong)的(de)區(qu)別非常明顯，在了解過(guo)程中，應(ying)該根據心(xin)(xin)房(fang)撲動(dong)(dong)的(de)規(gui)律(lv)性以(yi)及(ji)心(xin)(xin)房(fang)顫(zhan)(zhan)動(dong)(dong)無序(xu)的(de)情況來進(jin)行判斷。心(xin)(xin)房(fang)撲動(dong)(dong)為(wei)(wei)心(xin)(xin)電圖(tu)特點(dian)，主要表現(xian)(xian)為(wei)(wei)p波形式(shi)消失，而患者(zhe)心(xin)(xin)房(fang)顫(zhan)(zhan)動(dong)(dong)心(xin)(xin)電圖(tu)的(de)表現(xian)(xian)特點(dian)就是p波消失后，發作頻率在350到500次每分鐘(zhong)。所以(yi)，在區(qu)分心(xin)(xin)房(fang)撲動(dong)(dong)和心(xin)(xin)房(fang)顫(zhan)(zhan)動(dong)(dong)的(de)過(guo)程中，應(ying)該有一個更(geng)合理的(de)判斷方式(shi)，這樣(yang)有利于(yu)分析清楚疾(ji)病。