小兒心房撲動的病因

1、心房(fang)撲動可發生在正常心臟的(de)小(xiao)兒(er)(er)，多(duo)見于(yu)嬰(ying)兒(er)(er)、新生兒(er)(er)甚至(zhi)胎兒(er)(er)，其產生機制可能因心房(fang)肌(ji)及傳導系統發育不完善，沖動在心房(fang)肌(ji)內或(huo)經房(fang)室旁路(lu)產生折返引起。多(duo)數(shu)患兒(er)(er)有器質性心臟病，以先天性心臟病為(wei)主，尤(you)其多(duo)見于(yu)大(da)動脈錯位經Mustard或(huo)Senning手術后的(de)患兒(er)(er)。

2、有(you)心(xin)(xin)肌炎、擴(kuo)張型心(xin)(xin)肌病、風濕(shi)性心(xin)(xin)臟病、病態竇房(fang)結(jie)綜(zong)合征(zheng)也可能導致(zhi)小兒心(xin)(xin)房(fang)撲動。

3、心外因素如洋(yang)地(di)黃中毒、低(di)鉀血(xue)癥等電(dian)解質紊亂。

4、心(xin)內手術創傷，瘢痕(hen)組(zu)織(zhi)的形成也可能(neng)導致小兒(er)心(xin)房撲動(dong)。

小兒心房撲動的癥狀

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小兒心房撲動的癥狀和體(ti)征與心(xin)臟病的輕重和心(xin)室率的快慢有關。輕者可(ke)無癥狀，重者心(xin)室率極快，達250次/分鐘以上(shang)，可(ke)發生心(xin)力衰竭、暈厥、抽搐(chu)、心(xin)源性休克等。如心(xin)率快、持續(xu)時間長、發作頻繁的房(fang)撲可(ke)引起心(xin)動過速(su)性擴(kuo)張型(xing)心(xin)肌病。體(ti)格檢查(cha)時，心(xin)音低鈍(dun)、強弱(ruo)不(bu)等，可(ke)有脈搏脫漏(lou)。

小兒心房撲動檢查方法

輕者(zhe)一般檢查正常，重(zhong)癥可有(you)低氧(yang)血癥，酸中毒等。

其他輔助檢查：

1、心電圖特點

（1）F波(bo)(bo)的(de)頻率每(mei)分鐘350～500次，呈波(bo)(bo)浪狀或鋸齒狀，F波(bo)(bo)間無等電位線，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V1導聯的(de)F波(bo)(bo)較(jiao)明顯，少(shao)數(shu)嬰(ying)兒病例F波(bo)(bo)不明顯，需(xu)做食管(guan)心房(fang)電圖協(xie)助(zhu)診斷。

（2）嬰兒(er)AF可出現1：1房(fang)室傳導，多數為2：1～3：1傳導。4：1房(fang)室傳導較少見，多發生于用地高(gao)辛或普萘洛爾之后。

（3）QRS波(bo)形(xing)狀多屬正常，偶有室內差異性傳導，QRS波(bo)寬大(da)畸形(xing)。

2、胸片

有心影(ying)擴大、肺淤(yu)血改變(bian)。

3、超聲心動圖

可發現心臟畸(ji)形，心肌(ji)收縮力下降(jiang)等異常(chang)改變。

小兒心房撲動怎么治療

1、手術治療

小兒出現心(xin)房(fang)撲(pu)動(dong)這(zhe)個(ge)情況，多考慮是(shi)存在先天性心(xin)臟(zang)病的(de)可能，應當首(shou)先明確引起小兒心(xin)房(fang)撲(pu)動(dong)的(de)原發病是(shi)什(shen)么，具體是(shi)哪(na)種心(xin)臟(zang)病。如果是(shi)先天性心(xin)臟(zang)病，建議及早進行手術治(zhi)療。

2、藥物治療

正常(chang)心(xin)(xin)(xin)臟新生兒或(huo)嬰兒AF，為1：1房(fang)(fang)室(shi)(shi)(shi)傳導，心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)率極快(kuai)，或(huo)持續發(fa)作，易致心(xin)(xin)(xin)肌(ji)病(bing)(bing)，發(fa)生心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭，故選用(yong)(yong)地(di)高辛(xin)或(huo)奎(kui)尼(ni)丁維(wei)持量，以防復發(fa)。如(ru)房(fang)(fang)室(shi)(shi)(shi)傳導為2：1～3：1，心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)率在每分鐘150次以下，患兒無明顯癥狀(zhuang)，則(ze)無需用(yong)(yong)藥(yao)，多數可(ke)(ke)望于(yu)1歲左右自(zi)行緩(huan)解(jie)。伴有心(xin)(xin)(xin)臟病(bing)(bing)或(huo)AF呈持續性(xing)(xing)的(de)患者，應及時終止發(fa)作，除選用(yong)(yong)地(di)高辛(xin)加奎(kui)尼(ni)丁外，尚可(ke)(ke)用(yong)(yong)普萘洛(luo)爾、維(wei)拉帕(pa)米、普羅帕(pa)酮、索他洛(luo)爾、胺碘(dian)酮等(deng)，但療效較(jiao)差。預激(ji)綜合(he)征并發(fa)AF時禁用(yong)(yong)地(di)高辛(xin)，有導致嚴重室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)，發(fa)生心(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)猝死的(de)危險。病(bing)(bing)態竇(dou)房(fang)(fang)結綜合(he)征并發(fa)AF用(yong)(yong)藥(yao)物(wu)復律，可(ke)(ke)致心(xin)(xin)(xin)臟停搏，這點也需注意(yi)。

3、電擊復律

同步直流電擊復律效果好，用于新生兒、小嬰兒無明顯心臟病者更佳(jia)。接受地(di)高(gao)辛治療的患(huan)兒，進行電(dian)(dian)擊(ji)(ji)(ji)復(fu)律可引(yin)起嚴重室性(xing)心律失常，術(shu)前一(yi)天宜停服地(di)高(gao)辛。如需緊(jin)急電(dian)(dian)擊(ji)(ji)(ji)復(fu)律，應于(yu)術(shu)前靜脈注射利多卡因，以(yi)預防發生室性(xing)心動過(guo)速。電(dian)(dian)能量(liang)1.0～2.0J/kg，新(xin)生兒5～10J，最大量(liang)不(bu)超(chao)過(guo)20J，嬰幼兒10～20J，最大量(liang)不(bu)超(chao)過(guo)50J，兒童20～50J，最大量(liang)不(bu)超(chao)過(guo)100J。每次治療，電(dian)(dian)擊(ji)(ji)(ji)不(bu)宜超(chao)過(guo)3次。復(fu)律后，用地(di)高(gao)辛和（或）奎尼丁維持量(liang)6～12個(ge)月(yue)，以(yi)防復(fu)發。病態(tai)竇房結綜合(he)征患(huan)兒不(bu)宜電(dian)(dian)擊(ji)(ji)(ji)復(fu)律。

4、心房起搏

右房(fang)內起(qi)搏(bo)(bo)(bo)或經食管心(xin)房(fang)起(qi)搏(bo)(bo)(bo)，以(yi)超速(su)抑制法或短(duan)陣快速(su)刺激終止AF。開始(shi)起(qi)搏(bo)(bo)(bo)周(zhou)長為心(xin)房(fang)撲動周(zhou)長的90%，隨后每(mei)次(ci)(ci)重復(fu)(fu)起(qi)搏(bo)(bo)(bo)周(zhou)長以(yi)10%遞減，直至心(xin)律轉復(fu)(fu)或出現心(xin)房(fang)不(bu)應期，每(mei)次(ci)(ci)起(qi)搏(bo)(bo)(bo)時間(jian)5s～20s。如未轉復(fu)(fu)，可延(yan)長起(qi)搏(bo)(bo)(bo)時間(jian)再重復(fu)(fu)。經食管心(xin)房(fang)起(qi)搏(bo)(bo)(bo)設(she)備簡單，安(an)全(quan)易行，除起(qi)搏(bo)(bo)(bo)期間(jian)患者訴前胸燒灼感外，無不(bu)良反應。

5、射頻消融術

可用于難治病例。

小兒心房撲動和心房顫動區別

小兒心(xin)房撲動(dong)(dong)和心(xin)房顫(zhan)(zhan)動(dong)(dong)的(de)(de)(de)區別非常明顯(xian)，在(zai)了解過程中，應(ying)該(gai)根據(ju)心(xin)房撲動(dong)(dong)的(de)(de)(de)規律性以(yi)及心(xin)房顫(zhan)(zhan)動(dong)(dong)無序的(de)(de)(de)情(qing)況來進行判斷。心(xin)房撲動(dong)(dong)為心(xin)電圖特點，主要表(biao)現為p波(bo)形式(shi)消失，而(er)患者心(xin)房顫(zhan)(zhan)動(dong)(dong)心(xin)電圖的(de)(de)(de)表(biao)現特點就是(shi)p波(bo)消失后，發作(zuo)頻率在(zai)350到500次每分鐘。所(suo)以(yi)，在(zai)區分心(xin)房撲動(dong)(dong)和心(xin)房顫(zhan)(zhan)動(dong)(dong)的(de)(de)(de)過程中，應(ying)該(gai)有(you)一個更(geng)合(he)理的(de)(de)(de)判斷方式(shi)，這樣有(you)利于分析(xi)清楚疾(ji)病(bing)。