肝炎怎么檢查

（一）體格檢查

急(ji)性(xing)肝(gan)炎或(huo)者慢性(xing)肝(gan)炎患者都可能伴有有黃(huang)疸、蜘蛛痣、肝(gan)大(da)，觸診的時候(hou)可以發現(xian)有肝(gan)大(da)、脾大(da)的情況，嚴重的有腹(fu)水。

（二）實驗室檢查

1、血常規

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急性肝(gan)炎初(chu)期(qi)白(bai)(bai)細胞總數正常或略(lve)高，一般不超過10×109/L，黃疸(dan)期(qi)白(bai)(bai)細胞總數正常或稍低，淋巴(ba)細胞相對增多，偶可(ke)見異型淋巴(ba)細胞。重型肝(gan)炎時白(bai)(bai)細胞可(ke)升高，紅細胞下降，血紅蛋白(bai)(bai)下降。肝(gan)炎肝(gan)硬化伴脾(pi)功能亢(kang)進(jin)可(ke)有(you)血小板、紅細胞、白(bai)(bai)細胞減少(shao)的“三少(shao)”現象。

2、尿常規

尿膽紅素(su)和(he)尿膽原(yuan)的(de)檢測(ce)是早(zao)期發(fa)現肝(gan)(gan)炎的(de)簡易有(you)效(xiao)方法，同時有(you)助于黃(huang)(huang)疸的(de)鑒別(bie)診斷。肝(gan)(gan)細(xi)胞性(xing)黃(huang)(huang)疸時兩者(zhe)均(jun)陽性(xing)，溶(rong)血(xue)性(xing)黃(huang)(huang)疸時以原(yuan)為(wei)主，梗阻(zu)性(xing)黃(huang)(huang)疸以尿膽紅素(su)為(wei)主。深(shen)度黃(huang)(huang)疸或發(fa)熱患者(zhe)，尿中除膽紅素(su)陽性(xing)外，還可出現蛋白質、紅、白細(xi)胞或管型。

3、肝功能檢查

包(bao)含了(le)轉(zhuan)氨酶、膽紅素、蛋白以及(ji)凝(ning)血功能、血氨等項目。

①天冬(dong)氨酸轉(zhuan)氨酶（AST）：在(zai)(zai)肝臟(zang)，AST80%存在(zai)(zai)于肝細細胞(bao)線粒體(ti)中，僅20%在(zai)(zai)胞(bao)漿。在(zai)(zai)肝病(bing)時(shi)血(xue)清AST升高，與肝病(bing)嚴(yan)重程(cheng)度呈正(zheng)相關。當病(bing)變持(chi)久且(qie)較(jiao)嚴(yan)重時(shi)，線粒體(ti)中AST釋放入血(xue)流，其(qi)值可(ke)明顯升高。急性肝炎(yan)(yan)時(shi)如果(guo)AST持(chi)續在(zai)(zai)高水平，有轉(zhuan)為慢性肝炎(yan)(yan)的可(ke)能。心肌其(qi)其(qi)他臟(zang)器細胞(bao)受損(sun)時(shi)，AST亦升高，應(ying)予以(yi)鑒(jian)別，以(yi)免此類疾病(bing)被肝炎(yan)(yan)癥狀所(suo)掩蓋。

②膽(dan)(dan)(dan)(dan)紅素(su)：急(ji)性(xing)或慢性(xing)黃(huang)疸型肝(gan)炎(yan)時血清膽(dan)(dan)(dan)(dan)紅素(su)升高，活動性(xing)肝(gan)硬(ying)化亦可升高且消退緩慢，重型肝(gan)炎(yan)常超(chao)過171vmol/L。一(yi)般情況下，肝(gan)損程度與膽(dan)(dan)(dan)(dan)紅素(su)含量呈(cheng)正(zheng)相關(guan)。直接膽(dan)(dan)(dan)(dan)紅素(su)在總膽(dan)(dan)(dan)(dan)紅素(su)中的比例尚(shang)可反(fan)映淤膽(dan)(dan)(dan)(dan)程度。

③血清蛋(dan)白(bai)(bai)：主(zhu)(zhu)要(yao)由(you)比蛋(dan)白(bai)(bai)（A），α1、α2、β及Y球(qiu)蛋(dan)白(bai)(bai)組(zu)成(cheng)。前(qian)4種(zhong)主(zhu)(zhu)要(yao)由(you)肝細(xi)胞合(he)成(cheng)，Y球(qiu)蛋(dan)白(bai)(bai)主(zhu)(zhu)要(yao)由(you)漿細(xi)胞合(he)成(cheng)。在急性(xing)(xing)肝炎(yan)時，由(you)于白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)半衰期較長(chang)，約21天，以(yi)及肝臟的(de)代償功(gong)能，血清蛋(dan)白(bai)(bai)質和量可在正常范圍(wei)內。慢性(xing)(xing)肝炎(yan)中度以(yi)上、肝硬化、重型肝炎(yan)時出現白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)下降(jiang)，Y球(qiu)蛋(dan)白(bai)(bai)升高，白(bai)(bai)/球(qiu)（A/G）比例下降(jiang)甚至倒置。血清蛋(dan)白(bai)(bai)電(dian)泳分析則從另一角度來(lai)檢(jian)測白(bai)(bai)、球(qiu)蛋(dan)白(bai)(bai)各成(cheng)份(fen)的(de)相對比值，起到相同的(de)診斷(duan)作用。

④凝血酶原活(huo)動度(du)（PTA）：PTA高低與肝損程(cheng)度(du)成反比。

4、血清學檢查

檢查(cha)發現肝(gan)功損害后，做(zuo)相應的乙肝(gan)兩對半、丙肝(gan)抗體檢查(cha)，看有沒有病毒性感染的情況。

5、病理學檢測

取肝臟的細胞(bao)組織進行(xing)(xing)病(bing)理(li)檢查，因此建(jian)議患者(zhe)要根(gen)據具(ju)體情況到正規醫院進行(xing)(xing)檢查，由專業醫師進行(xing)(xing)判斷(duan)。病(bing)理(li)學檢查可以(yi)明確病(bing)因，對慢性(xing)肝(gan)病(bing)來(lai)說，它的好處就(jiu)是，如果是乙型(xing)肝(gan)炎病(bing)毒(du)攜帶者(zhe)，用(yong)不用(yong)進行(xing)(xing)抗病(bing)毒(du)治療，通(tong)過(guo)肝(gan)臟的病(bing)理(li)學檢查，可以(yi)得到參考

（三）影像學檢查

影像(xiang)學檢(jian)查可以做腹部B超和CT的(de)檢(jian)查，對(dui)判斷病情有(you)很多(duo)的(de)幫助。

1、B超掃描

B超掃描(miao)是(shi)肝(gan)臟疾(ji)病的(de)首(shou)選(xuan)檢查(cha)方法。費用低(di)廉，操作簡便，不需(xu)要(yao)特殊的(de)準備，是(shi)一種無創(chuang)性的(de)檢查(cha)方法。在發(fa)現肝(gan)內病變、鑒別良(liang)、惡(e)性及隨(sui)診(zhen)等方面(mian)具有一定的(de)價(jia)值(zhi)，目前已廣泛應用于臨(lin)床診(zhen)斷及普(pu)查(cha)。

2、CT掃描

可(ke)發現(xian)肝內較小(xiao)病灶(zao)，對良、惡性(xing)(xing)(xing)病變鑒別診斷準確性(xing)(xing)(xing)高(gao)，具有高(gao)靈敏(min)度(du)、無創傷性(xing)(xing)(xing)等特點，是肝臟(zang)疾病較為(wei)可(ke)靠和有效的檢查手段(duan)。普通CT掃(sao)描僅能發現(xian)病變，必須行(xing)增強掃(sao)描及多時項增強掃(sao)描才(cai)能鑒別病變的性(xing)(xing)(xing)質，并明確病變與周圍結構的關系。

3、MRI

優點(dian)是軟組織對比度高，不(bu)需要任何造(zao)影(ying)劑便可獲得(de)較好(hao)的(de)解(jie)剖關(guan)系。一般常(chang)采用自旋回波（SE）序列，T1加權像能清(qing)晰(xi)地(di)顯(xian)(xian)示(shi)肝(gan)臟解(jie)剖關(guan)系，顯(xian)(xian)示(shi)病灶的(de)敏感性高，但(dan)特異性差；T2加權像雖然空間分(fen)辨(bian)率(lv)差，解(jie)剖關(guan)系顯(xian)(xian)示(shi)不(bu)良(liang)，但(dan)對比度好(hao)，密度分(fen)辨(bian)率(lv)高，可為定性診(zhen)斷(duan)提供可靠的(de)信息(xi)。

4、選擇性肝動脈血管造影

可較好地(di)顯示由肝(gan)動(dong)脈供血的(de)肝(gan)細胞性(xing)肝(gan)癌。肝(gan)血管瘤亦有特(te)征性(xing)表現。但血管造(zao)(zao)影(ying)為創傷性(xing)檢(jian)(jian)查(cha)，其他的(de)影(ying)像學檢(jian)(jian)查(cha)方法又(you)有迅速地(di)發展，特(te)別(bie)是(shi)多層(ceng)螺旋(xuan)CT的(de)血管成像質量與肝(gan)動(dong)脈血管造(zao)(zao)影(ying)非常接近，因此，診(zhen)斷(duan)性(xing)血管造(zao)(zao)影(ying)已不作為肝(gan)臟疾病的(de)常規檢(jian)(jian)查(cha)方法，僅(jin)作為治療手段或在行CT血管造(zao)(zao)影(ying)時置管。

5、放射性核素掃描

可(ke)提供肝(gan)(gan)臟(zang)區(qu)域性(xing)的功(gong)能和解剖關系(xi)，具(ju)有(you)敏感(gan)性(xing)高、分辨率低及特(te)(te)異(yi)性(xing)差(cha)的特(te)(te)點(dian)。3cm以下的病(bing)變(bian)常常漏診。使用7照像機或單光子發射(she)計算機體層（SPECT），配合不同的顯像劑，根據肝(gan)(gan)臟(zang)攝(she)取及潴留時間的差(cha)異(yi)，可(ke)提示局部肝(gan)(gan)功(gong)能的變(bian)化(hua)，為肝(gan)(gan)臟(zang)病(bing)變(bian)的診斷提供有(you)價值的信息。