肝炎怎么檢查

（一）體格檢查

急性肝(gan)(gan)炎(yan)或(huo)者慢性肝(gan)(gan)炎(yan)患者都可能伴有(you)(you)有(you)(you)黃疸、蜘蛛痣、肝(gan)(gan)大，觸診的(de)時候可以發現有(you)(you)肝(gan)(gan)大、脾(pi)大的(de)情況，嚴重的(de)有(you)(you)腹水。

（二）實驗室檢查

1、血常規

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急(ji)性肝(gan)(gan)炎初期白細(xi)(xi)胞(bao)(bao)總數(shu)正常(chang)或(huo)略高，一般不(bu)超過10×109/L，黃疸期白細(xi)(xi)胞(bao)(bao)總數(shu)正常(chang)或(huo)稍低，淋巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)相對增多，偶可(ke)見異型淋巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)。重型肝(gan)(gan)炎時白細(xi)(xi)胞(bao)(bao)可(ke)升高，紅細(xi)(xi)胞(bao)(bao)下降(jiang)，血(xue)紅蛋白下降(jiang)。肝(gan)(gan)炎肝(gan)(gan)硬(ying)化伴脾功能亢進(jin)可(ke)有血(xue)小板、紅細(xi)(xi)胞(bao)(bao)、白細(xi)(xi)胞(bao)(bao)減少(shao)的“三少(shao)”現(xian)象。

2、尿常規

尿膽(dan)(dan)紅(hong)素(su)和尿膽(dan)(dan)原的(de)檢測(ce)是早期發現(xian)肝炎的(de)簡易(yi)有(you)(you)效方法，同時有(you)(you)助(zhu)于黃疸的(de)鑒別診斷。肝細(xi)胞性(xing)(xing)黃疸時兩者均(jun)陽性(xing)(xing)，溶(rong)血性(xing)(xing)黃疸時以原為主，梗阻性(xing)(xing)黃疸以尿膽(dan)(dan)紅(hong)素(su)為主。深(shen)度黃疸或(huo)發熱(re)患者，尿中除膽(dan)(dan)紅(hong)素(su)陽性(xing)(xing)外(wai)，還可出現(xian)蛋白質、紅(hong)、白細(xi)胞或(huo)管型。

3、肝功能檢查

包含(han)了轉氨酶、膽紅素、蛋白以及凝血功能、血氨等(deng)項目。

①天冬(dong)氨(an)酸轉氨(an)酶(mei)（AST）：在肝臟，AST80%存在于肝細細胞(bao)線粒體(ti)中(zhong)，僅20%在胞(bao)漿。在肝病(bing)(bing)時(shi)血(xue)清(qing)AST升(sheng)高(gao)，與肝病(bing)(bing)嚴重(zhong)程度呈正相(xiang)關。當病(bing)(bing)變持(chi)久且較嚴重(zhong)時(shi)，線粒體(ti)中(zhong)AST釋放(fang)入血(xue)流(liu)，其(qi)值可(ke)(ke)明顯升(sheng)高(gao)。急性肝炎(yan)時(shi)如果(guo)AST持(chi)續在高(gao)水平(ping)，有轉為慢性肝炎(yan)的可(ke)(ke)能。心肌其(qi)其(qi)他臟器細胞(bao)受損時(shi)，AST亦升(sheng)高(gao)，應予以鑒別，以免此類疾病(bing)(bing)被(bei)肝炎(yan)癥狀所(suo)掩蓋。

②膽(dan)紅(hong)素：急性或慢性黃疸型(xing)肝(gan)(gan)炎時(shi)血清膽(dan)紅(hong)素升(sheng)(sheng)高，活動(dong)性肝(gan)(gan)硬化亦可(ke)升(sheng)(sheng)高且消退(tui)緩慢，重型(xing)肝(gan)(gan)炎常超過171vmol/L。一(yi)般情況下(xia)，肝(gan)(gan)損程度與膽(dan)紅(hong)素含量呈正相關。直(zhi)接膽(dan)紅(hong)素在總膽(dan)紅(hong)素中的比例尚可(ke)反映淤(yu)膽(dan)程度。

③血(xue)清蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)：主要(yao)(yao)由(you)比(bi)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)（A），α1、α2、β及Y球(qiu)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)組成。前(qian)4種主要(yao)(yao)由(you)肝(gan)細胞(bao)合成，Y球(qiu)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)主要(yao)(yao)由(you)漿細胞(bao)合成。在急性肝(gan)炎(yan)時，由(you)于白(bai)(bai)(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)半衰(shuai)期較長(chang)，約21天，以(yi)(yi)及肝(gan)臟(zang)的代償(chang)功能，血(xue)清蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)質和量可在正(zheng)常范(fan)圍內。慢(man)性肝(gan)炎(yan)中度(du)以(yi)(yi)上、肝(gan)硬(ying)化、重型肝(gan)炎(yan)時出現白(bai)(bai)(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)下降，Y球(qiu)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)升高(gao)，白(bai)(bai)(bai)(bai)/球(qiu)（A/G）比(bi)例下降甚至倒置(zhi)。血(xue)清蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)電泳分析則從另一(yi)角度(du)來檢測白(bai)(bai)(bai)(bai)、球(qiu)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)各成份(fen)的相對比(bi)值，起到相同的診斷作(zuo)用。

④凝(ning)血酶原活動度（PTA）：PTA高低與肝損(sun)程度成反比。

4、血清學檢查

檢(jian)查發現肝功(gong)損(sun)害(hai)后，做相應的乙肝兩對半、丙(bing)肝抗體檢(jian)查，看有沒有病毒(du)性感染的情況。

5、病理學檢測

取肝臟的(de)(de)細胞組織進行(xing)(xing)病(bing)(bing)理檢查，因此建議患者要根據具(ju)體(ti)情況到(dao)正規醫(yi)(yi)院進行(xing)(xing)檢查，由(you)專業醫(yi)(yi)師進行(xing)(xing)判斷。病(bing)(bing)理學檢查可以明確病(bing)(bing)因，對慢性肝(gan)(gan)病(bing)(bing)來說，它的(de)(de)好處就是(shi)，如果是(shi)乙(yi)型肝(gan)(gan)炎病(bing)(bing)毒(du)攜(xie)帶(dai)者，用(yong)不用(yong)進行(xing)(xing)抗(kang)病(bing)(bing)毒(du)治療，通過(guo)肝(gan)(gan)臟的(de)(de)病(bing)(bing)理學檢查，可以得到(dao)參考

（三）影像學檢查

影像學檢查可以做腹部B超和CT的檢查，對判斷病情有很多(duo)的幫助。

1、B超掃描

B超掃描是(shi)肝臟疾病(bing)(bing)的(de)(de)首選(xuan)檢查方法(fa)。費用低廉(lian)，操作(zuo)簡便，不需要特殊的(de)(de)準(zhun)備，是(shi)一(yi)種無創性的(de)(de)檢查方法(fa)。在發現肝內(nei)病(bing)(bing)變、鑒別良、惡性及隨診(zhen)等方面(mian)具有一(yi)定的(de)(de)價值，目前已廣(guang)泛應用于(yu)臨床診(zhen)斷(duan)及普查。

2、CT掃描

可發現肝內較(jiao)小病(bing)(bing)(bing)灶，對良、惡性病(bing)(bing)(bing)變(bian)鑒別診(zhen)斷準確性高，具有高靈敏度、無創傷性等特點，是肝臟(zang)疾病(bing)(bing)(bing)較(jiao)為可靠和有效(xiao)的(de)(de)檢查(cha)手(shou)段。普通CT掃(sao)描僅能(neng)發現病(bing)(bing)(bing)變(bian)，必須行增強掃(sao)描及(ji)多時項增強掃(sao)描才能(neng)鑒別病(bing)(bing)(bing)變(bian)的(de)(de)性質(zhi)，并明確病(bing)(bing)(bing)變(bian)與周圍結(jie)構的(de)(de)關系(xi)。

3、MRI

優(you)點是軟(ruan)組織對比(bi)度(du)高，不(bu)需要任何(he)造影劑便可獲得較(jiao)好的解剖關(guan)系。一般(ban)常采用自旋回波（SE）序列，T1加(jia)權像能清晰地顯示肝臟解剖關(guan)系，顯示病(bing)灶的敏感(gan)性(xing)高，但(dan)(dan)特異性(xing)差(cha)；T2加(jia)權像雖(sui)然空間分(fen)辨(bian)(bian)率(lv)差(cha)，解剖關(guan)系顯示不(bu)良(liang)，但(dan)(dan)對比(bi)度(du)好，密度(du)分(fen)辨(bian)(bian)率(lv)高，可為(wei)定性(xing)診斷提(ti)供可靠的信(xin)息。

4、選擇性肝動脈血管造影

可較好地顯示由肝動脈(mo)供血(xue)的(de)肝細胞性(xing)肝癌。肝血(xue)管瘤(liu)亦有特(te)(te)征(zheng)性(xing)表現。但(dan)血(xue)管造(zao)影為創(chuang)傷性(xing)檢(jian)查，其(qi)他的(de)影像學(xue)檢(jian)查方(fang)法又有迅速(su)地發展，特(te)(te)別是多層(ceng)螺旋(xuan)CT的(de)血(xue)管成像質量與(yu)肝動脈(mo)血(xue)管造(zao)影非常接近，因此，診斷性(xing)血(xue)管造(zao)影已不作為肝臟疾(ji)病的(de)常規檢(jian)查方(fang)法，僅作為治(zhi)療手段或在行CT血(xue)管造(zao)影時置管。

5、放射性核素掃描

可提供肝(gan)臟(zang)區域(yu)性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)功能(neng)和(he)解剖關系(xi)，具有敏感性(xing)高(gao)、分辨率低及特異性(xing)差(cha)(cha)的(de)(de)(de)(de)(de)特點。3cm以下的(de)(de)(de)(de)(de)病變(bian)常(chang)常(chang)漏診。使用7照像機或單光(guang)子(zi)發射計算機體層(ceng)（SPECT），配合不同的(de)(de)(de)(de)(de)顯像劑，根據肝(gan)臟(zang)攝取(qu)及潴(zhu)留(liu)時間(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)差(cha)(cha)異，可提示(shi)局部(bu)肝(gan)功能(neng)的(de)(de)(de)(de)(de)變(bian)化，為肝(gan)臟(zang)病變(bian)的(de)(de)(de)(de)(de)診斷提供有價值的(de)(de)(de)(de)(de)信息。