發病原因

偏頭痛的病因(yin)尚不明(ming)確，可能與下列(lie)因(yin)素有(you)關(guan)：

遺傳因素

約60%的(de)(de)偏(pian)頭痛(tong)病(bing)人有家(jia)族(zu)史，其親屬出現(xian)偏(pian)頭痛(tong)的(de)(de)風險是(shi)一般人群的(de)(de)3～6倍，家(jia)族(zu)性偏(pian)頭(tou)痛(tong)患者尚(shang)未發現(xian)一致的(de)(de)(de)孟德爾遺(yi)(yi)傳(chuan)規(gui)律(lv)，反映(ying)了不同外顯(xian)率及(ji)多基因(yin)遺(yi)(yi)傳(chuan)特征與環境(jing)因(yin)素的(de)(de)(de)相互(hu)作用(yong)。家(jia)族(zu)性偏(pian)癱型偏(pian)頭(tou)痛(tong)是明確的(de)(de)(de)有高(gao)度異常外顯(xian)率的(de)(de)(de)常染色體(ti)顯(xian)性遺(yi)(yi)傳(chuan)，已定位在19p13（與(yu)腦部表達的電壓(ya)門P/Q鈣通道基因錯譯(yi)突變有關）、1q21和1q31等三個(ge)疾病基(ji)因(yin)位點。

內分泌和代謝因素

本病(bing)(bing)女性多于男(nan)性，多在(zai)青春期發病(bing)(bing)，月(yue)經期容易(yi)發作，妊娠期或絕經后(hou)發作減少或停止(zhi)。這提(ti)示(shi)內分泌和代謝(xie)因素(su)參與偏頭(tou)痛的發病(bing)(bing)。此(ci)外，5-羥色胺(an)（5-HT）、去甲腎上腺素(su)、P物質和(he)花(hua)生四烯酸等代謝異常也可影響偏頭痛發生。

飲食與精神因素

偏頭痛發作可由某些食物和藥物誘發，食物包括含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽防腐劑的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加劑如谷氨酸鈉（味精），紅酒及葡萄酒等。藥物包括口服避孕藥和血管擴張劑如硝酸甘油等。

另外一些環境(jing)和(he)精神因素如(ru)緊張、過勞、情緒激(ji)動(dong)、睡眠(mian)過度(du)或過少、月經、強光 也可誘發(fa)。

疾病治療

偏頭(tou)(tou)痛(tong)的(de)治(zhi)療目的(de)是減輕或終止(zhi)頭(tou)(tou)痛(tong)發作，緩解(jie)伴發癥狀，預防頭(tou)(tou)痛(tong)復發。治(zhi)療包括藥(yao)物治(zhi)療和非藥(yao)物治(zhi)療兩個方面。非藥(yao)物治(zhi)療主要是物理療法(fa)可采(cai)取用磁療、氧療、心理疏(shu)導 ，緩(huan)解(jie)壓力，保(bao)持健康的生活方式， 避免(mian)各(ge)種偏頭痛誘因。 藥(yao)物(wu)性治(zhi)療(liao)分為發(fa)作期治(zhi)療(liao)和預防(fang)性治(zhi)療(liao)。發(fa)作期的(de)治(zhi)療(liao)為了取得最(zui)佳療(liao)效，通常應(ying)在(zai)癥狀起(qi)始時立即服藥(yao)。治(zhi)療(liao)藥(yao)物(wu)包括非特異性止痛藥(yao)如非甾(zai)體類(lei)抗炎藥(yao)（ NSAIDs） 和阿片類藥物(wu)，特(te)異性藥物(wu)如麥角類制(zhi)劑和曲(qu)普坦類藥物(wu) 。藥物(wu)選擇應根(gen)據頭痛程度、伴隨癥(zheng)狀、既往用(yong)藥情況等(deng)綜合考慮(lv)， 進行(xing)個體化治療(liao)。

1.輕-中度頭痛：單用NSAIDs如(ru)(ru)對(dui)(dui)乙酰氨基酚(fen)、萘普生、布洛芬等(deng)可有效(xiao)，如(ru)(ru)無效(xiao)再用(yong)(yong)偏(pian)(pian)頭(tou)痛(tong)(tong)特異性(xing)治療藥物。阿片類(lei)制劑如(ru)(ru)哌替啶對(dui)(dui)確診偏(pian)(pian)頭(tou)痛(tong)(tong)急性(xing)發作亦有效(xiao)，因其具有成癮性(xing)，不推(tui)薦(jian)常(chang)規(gui)用(yong)(yong)于(yu)偏(pian)(pian)頭(tou)痛(tong)(tong)的治療，但(dan)對(dui)(dui)于(yu)有麥(mai)角類(lei)制劑或曲普坦類(lei)應用(yong)(yong)禁(jin)忌的病(bing)例，如(ru)(ru)合(he)并有心臟病(bing)、周(zhou)圍(wei)血管病(bing)或妊(ren)娠期(qi)偏(pian)(pian)頭(tou)痛(tong)(tong)，則可給予哌替啶治療以終止偏(pian)(pian)頭(tou)痛(tong)(tong)急性(xing)發作。

2.中-重度(du)頭痛(tong)：可直接選用偏頭痛(tong)特異性治療藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物，以(yi)盡快改善(shan)癥狀，部分(fen)患者(zhe)雖有(you)嚴重頭痛(tong)但以(yi)往發作(zuo)對NSAIDS反(fan)應良好者，仍可(ke)選(xuan)用(yong)NSAIDS。①麥角類制劑：為5-HT1受體非選擇性激動劑，藥物有麥(mai)角胺（ergotamine）和二氫(qing)麥角（dihydroergotamine，DHE），能終止(zhi)偏頭痛(tong)的急性(xing)發作。②曲普坦類：為5-HT1B/1D受體(ti)(ti)選擇性激動劑，可能(neng)通(tong)過(guo)收縮腦血管(guan)、抑制周圍(wei)神經(jing)和(he)“三叉神經(jing)頸(jing)復(fu)合(he)體(ti)(ti)”二級神經(jing)元的神經(jing)痛覺傳遞，進(jin)而發(fa)揮止痛作用(yong)(yong)。常用(yong)(yong)藥(yao)物(wu)(wu)有(you)舒馬曲(qu)普(pu)坦(tan)(tan)、那拉曲(qu)普(pu)坦(tan)(tan)、利扎曲(qu)普(pu)坦(tan)(tan)、佐(zuo)米(mi)曲(qu)普(pu)坦(tan)(tan)、阿(a)莫曲(qu)普(pu)坦(tan)(tan)。麥角類(lei)(lei)和(he)曲(qu)普(pu)坦(tan)(tan)類(lei)(lei)藥(yao)物(wu)(wu)不(bu)良反(fan)應(ying)包(bao)括惡心(xin)(xin)、嘔吐、心(xin)(xin)悸(ji)、煩躁、焦慮、周圍(wei)血管(guan)收縮，大量(liang)長(chang)期應(ying)用(yong)(yong)可引起高血壓和(he)肢體(ti)(ti)缺血性壞死。以上兩類(lei)(lei)藥(yao)物(wu)(wu)具(ju)有(you)強(qiang)力的血管(guan)收縮作用(yong)(yong)，嚴重(zhong)高血壓、心(xin)(xin)臟病和(he)孕(yun)婦患者均為禁(jin)忌。另外，如麥角類(lei)(lei)和(he)曲(qu)普(pu)坦(tan)(tan)類(lei)(lei)藥(yao)物(wu)(wu)應(ying)用(yong)(yong)過(guo)頻，則會引起藥(yao)物(wu)(wu)過(guo)量(liang)使(shi)用(yong)(yong)性頭痛，為避免這種(zhong)情況發(fa)生，建議每周用(yong)(yong)藥(yao)不(bu)超過(guo)2～3天。

3.伴隨癥(zheng)狀：惡心、嘔吐(tu)是偏頭痛突出的伴隨癥(zheng)狀，也是藥物常(chang)見的不良反應，因此合(he)用止吐(tu)劑（如甲(jia)氧氯普胺10mg肌內(nei)注射）是必要的，對(dui)于嚴重嘔吐者(zhe)可(ke)給(gei)予小劑量奮乃靜(jing)、氯(lv)丙嗪。有煩躁(zao)者(zhe)可(ke)給(gei)予苯二氮類藥物(wu)以促使患者(zhe)鎮靜(jing)和入(ru)睡。