盆腔淤血綜合癥的臨床表現

下腹部疼痛

多數(shu)為(wei)慢性(xing)耳骨聯合上區彌漫性(xing)疼痛(tong)，或為(wei)兩側下腹(fu)部(bu)(bu)疼痛(tong)，常常是(shi)一側較重，并同(tong)時累及同(tong)側或下肢，尤其是(shi)大腿(tui)根部(bu)(bu)或髖(kuan)部(bu)(bu)酸痛(tong)無力，開始于(yu)月經中期。有少數(shu)病人偶爾表現為(wei)急性(xing)發(fa)作性(xing)腹(fu)痛(tong)，易誤診(zhen)為(wei)急性(xing)闌尾炎(yan)、卵泡破裂、異位妊娠破裂。

低位腰痛

病人所指的疼痛部位相當(dang)于骶臀區域水(shui)平，少數在骶骨(gu)下半部，常伴有下腹部疼痛癥狀。經(jing)前期、長久(jiu)站立(li)和性交后加重。

痛經

幾(ji)乎半數(shu)(shu)以(yi)上(shang)患者有此癥狀(zhuang)。特點(dian)是月(yue)經(jing)前(qian)數(shu)(shu)天(tian)即開始出現(xian)下腹痛(tong)、腰(yao)骶部痛(tong)或(huo)盆腔內墜(zhui)脹痛(tong)，有的還逐漸轉為(wei)痙攣性疼(teng)痛(tong)，到(dao)月(yue)經(jing)來的前(qian)一天(tian)或(huo)第(di)一天(tian)最厲害(hai)，月(yue)經(jing)第(di)二天(tian)以(yi)后明顯減(jian)輕。

性感不快

如問(wen)及(ji)病人，常訴稱性交時(shi)有不同程度的痛(tong)感(gan)，多(duo)為深(shen)部性交痛(tong)，有的幾乎(hu)難以忍受，不但當時(shi)疼痛(tong)，次日下(xia)腹痛(tong)、腰痛(tong)、白帶多(duo)等癥狀都明(ming)顯(xian)加重(zhong)，因而病人對性生活(huo)產(chan)生了(le)厭煩。

極度疲勞感

病人往往整(zheng)天(tian)感到非常(chang)疲勞，幾乎無力完成自己所擔負的工作（包括家務(wu)）。

白帶過多

一(yi)半以上的病(bing)人有白帶(dai)過多的癥狀。白帶(dai)的性(xing)狀多為(wei)清晰的粘液，無感染(ran)征。

月經改變

一部分病人有(you)(you)月(yue)經(jing)過多的改變，常因其子(zi)宮肥(fei)大被誤診為子(zi)宮肌瘤或子(zi)宮肥(fei)大癥。還有(you)(you)一部分病人月(yue)經(jing)量反較前減少。但(dan)伴有(you)(you)明顯的經(jing)前期乳房(fang)痛。

瘀血性乳房痛

70%以(yi)上的病人(ren)伴(ban)有(you)(you)瘀血性乳(ru)房疼痛(tong)(tong)、腫脹。患(huan)者自己能(neng)摸到乳(ru)房硬結，并有(you)(you)壓痛(tong)(tong)，多于月(yue)經(jing)(jing)中期以(yi)后隨(sui)上述(shu)癥狀同時(shi)出現，至月(yue)經(jing)(jing)前一(yi)天或月(yue)經(jing)(jing)來潮的第一(yi)天達高(gao)峰，月(yue)經(jing)(jing)過后，隨(sui)同上述(shu)癥狀有(you)(you)所減輕，或完全(quan)消(xiao)失。有(you)(you)的病人(ren)其(qi)乳(ru)房疼痛(tong)(tong)較盆腔疼痛(tong)(tong)為重(zhong)，以(yi)至成為來診的主訴。

外陰陰道腫脹、墜痛

盆腔瘀血(xue)癥患者(zhe)常有外陰(yin)(yin)和陰(yin)(yin)道內(nei)腫脹、墜痛感(gan)，或(huo)有外陰(yin)(yin)燒灼、瘙癢感(gan)。外陰(yin)(yin)可表現著色，陰(yin)(yin)唇腫脹或(huo)肥大，以至某種程度(du)的(de)靜脈充盈(ying)、怒張(zhang)或(huo)曲張(zhang)。

膀胱和尿道癥狀

約有1/3以上患(huan)者在經前期有明(ming)顯的尿(niao)意頻(pin)數及排尿(niao)痛癥狀(zhuang)，常(chang)被懷(huai)疑為泌(mi)尿(niao)道感染(ran)，但尿(niao)常(chang)規檢查正常(chang)。對(dui)某(mou)些癥狀(zhuang)嚴重(zhong)的患(huan)者進一步做膀胱鏡檢查，可發現膀胱三角區靜脈充(chong)盈、充(chong)血和水腫。個別患(huan)者由于(yu)瘀血的小靜脈破裂可導致血尿(niao)。

直腸墜痛

一部分患(huan)者有不同程(cheng)度的(de)直(zhi)腸(chang)(chang)墜(zhui)感、直(zhi)腸(chang)(chang)痛或(huo)排便(bian)時直(zhi)腸(chang)(chang)痛，以(yi)(yi)經前期(qi)較明顯，尤以(yi)(yi)子宮Ⅲ度后(hou)位(wei)者較多見。

植物神經系統的癥狀

絕大多數盆腔(qiang)瘀血癥患者(zhe)都伴有某些植物神經系統的癥狀。其表現和(he)嚴重程度雖不(bu)盡相(xiang)同，但不(bu)外(wai)乎(hu)以下幾(ji)個方面：

（一(yi)）一(yi)般(ban)神(shen)經(jing)(jing)系(xi)統癥狀(zhuang)：心情(qing)煩躁，易激動，好生氣，好哭有(you)(you)淚，情(qing)緒(xu)低落或心情(qing)憂郁(yu)，夜(ye)夢多，白天疲(pi)勞感及精(jing)神(shen)體力上(shang)的(de)無能感常很嚴重，常有(you)(you)頭(tou)痛，多為枕后部痛而非一(yi)般(ban)經(jing)(jing)前期(qi)頭(tou)痛的(de)類(lei)型。

（二）心(xin)血管(guan)方(fang)面(mian)：可有心(xin)悸、心(xin)前區悶脹不適。

（三）呼吸系統方面：有氣(qi)短(duan)感(gan)，常需用(yong)力大口吸氣(qi)。

（四）消(xiao)(xiao)化系統(tong)方面：有呃氣、腹脹及排氣不暢的感(gan)覺。自覺食欲很差，消(xiao)(xiao)化不良(liang)，但實際上并不少(shao)吃，也不消(xiao)(xiao)瘦。

（五）其他(ta)：全身到(dao)處(chu)有(you)莫可言狀的酸痛不適，如肩關節痛、髖關節痛、手(shou)指緊感，不少人還有(you)眼(yan)球(qiu)脹(zhang)感等(deng)等(deng)。

盆腔淤血綜合癥的治療措施

輕癥患者的治療

不(bu)少病人(ren)是(shi)在(zai)產后或流產后不(bu)久或偶爾在(zai)1～2個月(yue)經周期內剛(gang)出現這方(fang)面的癥狀，多不(bu)需用藥物治(zhi)療。可針(zhen)對其有(you)關(guan)病因，給予衛生指導(dao)，使病人(ren)對本癥的形成及防(fang)治(zhi)有(you)充分的理解。如每(mei)日(ri)中午，晚(wan)上(shang)休(xiu)息時，改習慣性仰(yang)臥位為(wei)側俯臥位（圖1），糾正便秘，節制(zhi)房事，做適當(dang)的體育(yu)鍛煉(lian)以增進盆腔肌張力及改善盆腔血循環。一般效果較(jiao)好。有(you)子(zi)宮(gong)頸糜(mi)爛者，及時治(zhi)愈子(zi)宮(gong)頸糜(mi)爛，效果更加(jia)滿意。

嚴重患者的治療

有(you)些病人已有(you)多(duo)年(nian)的(de)痛苦(ku)，經過不少(shao)醫生多(duo)次診治(zhi)無效，故首先應使患者(zhe)對本(ben)病有(you)充分的(de)認識，樹立(li)戰勝疾病的(de)信心，積極主動(dong)地(di)配(pei)合治(zhi)療。每日中午、晚上，堅持認真(zhen)地(di)依次先做(zuo)10余分鐘的(de)膝胸臥(wo)位(wei)，再取側俯臥(wo)位(wei)休息，觀察效果，一(yi)般(ban)能使嚴重(zhong)的(de)盆腔(qiang)疼痛等癥(zheng)(zheng)狀明顯地(di)得到減輕(qing)或(huo)緩(huan)和。根據“通則不痛”的(de)道理，采用(yong)活血祛瘀的(de)治(zhi)療原(yuan)則（如丹(dan)參、紅花、川(chuan)芎、當(dang)歸(gui)、桃仁、蒲黃、靈脂等）及推拿療法，均有(you)一(yi)定(ding)的(de)效果。對有(you)嚴重(zhong)乳房腫瘤及月經過多(duo)癥(zheng)(zheng)狀者(zhe)，在(zai)癥(zheng)(zheng)狀出現前開(kai)始服少(shao)量的(de)甲基睪丸(wan)素，也有(you)效果。

如側俯臥位療法(fa)有(you)(you)效而不能鞏固，可(ke)考(kao)慮手術治療，在選擇手術方(fang)法(fa)時，應考(kao)慮到患者的(de)年齡，對生育(yu)的(de)需求(qiu)，癥(zheng)狀持續(xu)時間(jian)的(de)長短以及是否伴有(you)(you)器質性病變，酌情先用以下方(fang)法(fa)：

（一(yi)）圓韌帶(dai)(dai)懸吊術：用手術將(jiang)(jiang)后倒的(de)子(zi)宮維持在(zai)前(qian)傾位，多能使肥大(da)的(de)子(zi)宮體及子(zi)宮頸縮小，盆腔疼(teng)痛等癥狀大(da)為減輕或基(ji)本消失(shi)，效果較好。最(zui)(zui)好的(de)方(fang)法是，在(zai)腹(fu)股溝內(nei)(nei)環旁將(jiang)(jiang)圓韌帶(dai)(dai)繞過腹(fu)直(zhi)肌(ji)側緣拉出腹(fu)膜(mo)外，在(zai)腹(fu)直(zhi)肌(ji)的(de)肌(ji)腹(fu)和腹(fu)直(zhi)肌(ji)前(qian)鞘(qiao)(qiao)之(zhi)(zhi)間(jian)(jian)，縫(feng)(feng)固(gu)在(zai)腹(fu)直(zhi)肌(ji)前(qian)鞘(qiao)(qiao)的(de)內(nei)(nei)面(mian)。這種方(fang)法可保證(zheng)被(bei)拉緊的(de)圓韌帶(dai)(dai)和壁(bi)層(ceng)腹(fu)膜(mo)側部(bu)之(zhi)(zhi)間(jian)(jian)的(de)空隙最(zui)(zui)小，不(bu)像改良的(de)Gilliams法將(jiang)(jiang)一(yi)圈圓韌帶(dai)(dai)拉出腹(fu)直(zhi)肌(ji)前(qian)鞘(qiao)(qiao)，縫(feng)(feng)固(gu)在(zai)前(qian)鞘(qiao)(qiao)外面(mian)，容易發生術后腹(fu)壁(bi)痛。業已(yi)有(you)人證(zheng)明，這種痛清楚地局限于(yu)圓韌帶(dai)(dai)穿(chuan)過筋膜(mo)的(de)地方(fang)。觸診這個部(bu)位即可引(yin)起疼(teng)痛，還能摸到被(bei)拉出的(de)這段圓韌帶(dai)(dai)。

（二）闊(kuo)韌(ren)帶(dai)裂(lie)傷修補術(shu)：適(shi)用于年(nian)輕、不(bu)再(zai)(zai)需生(sheng)育(yu)而(er)闊(kuo)韌(ren)帶(dai)裂(lie)傷的重癥(zheng)盆腔(qiang)(qiang)瘀血癥(zheng)患者(zhe)。醫生(sheng)在術(shu)前并不(bu)能斷定(ding)患者(zhe)有(you)無(wu)闊(kuo)韌(ren)帶(dai)裂(lie)傷，只(zhi)是因(yin)子(zi)宮Ⅲ度后傾(qing)，盆腔(qiang)(qiang)疼痛嚴重，患者(zhe)年(nian)輕，雖(sui)不(bu)再(zai)(zai)需生(sheng)育(yu)，也不(bu)愿將子(zi)宮切除，而(er)和病人商定(ding)行(xing)圓(yuan)韌(ren)帶(dai)懸吊術(shu)和輸(shu)卵管結扎術(shu)，開腹(fu)后才發現有(you)闊(kuo)韌(ren)帶(dai)裂(lie)傷（多在后葉），于是先(xian)將裂(lie)傷修補，再(zai)(zai)進而(er)行(xing)輸(shu)卵管結扎和圓(yuan)韌(ren)帶(dai)懸吊術(shu)。因(yin)此，實際上這是指一組手術(shu)。

自(zi)從Allen和Master1995年首次報道后，30余年來，經(jing)過10余位學者300余例的(de)手(shou)術實踐和探索，證(zheng)明(ming)這組手(shou)術能使絕(jue)大多數患者得到良好的(de)治療效(xiao)果，所(suo)有病(bing)人的(de)子宮都恢復(fu)了正常位置(zhi)和大小，且(qie)癥狀(zhuang)及體征也幾乎(hu)全部消失。

這(zhe)種手(shou)術雖簡單(dan)，但操(cao)作要求細致(zhi)，經腹進行(xing)。不必修剪裂(lie)傷的(de)邊緣，從宮(gong)頸(jing)與宮(gong)頸(jing)旁腹膜連接處開(kai)始，用1號絲線間(jian)斷縫(feng)(feng)合(he)逐(zhu)漸向外，只要第一針確定(ding)縫(feng)(feng)著(zhu)了裂(lie)傷的(de)邊緣，隨后(hou)縫(feng)(feng)合(he)時(shi)，裂(lie)傷的(de)界限就清楚可見。縫(feng)(feng)合(he)時(shi)一定(ding)要注意輸尿管的(de)行(xing)蹤，切不可誤(wu)縫(feng)(feng)了輸尿管，那怕是它(ta)的(de)鞘膜。當裂(lie)傷縫(feng)(feng)合(he)完后(hou)，腹膜下隆起的(de)靜(jing)脈曲(qu)張也隨之(zhi)消失，主韌(ren)帶變得堅實有(you)力，同(tong)時(shi)也將松(song)弛的(de)骶韌(ren)帶縮短。這(zhe)樣，子宮(gong)就能保持前(qian)位。然后(hou)再結扎輸卵管；最后(hou)做圓(yuan)韌(ren)帶懸吊術。

（三(san)）經(jing)腹全子(zi)宮及附件切(qie)(qie)除術(shu)：對40歲以上(shang)婦女，病避孕情嚴重者，尤其是合并月經(jing)過多或臨近絕經(jing)期的(de)，行經(jing)腹全子(zi)宮附件切(qie)(qie)除術(shu)，效果較(jiao)好(hao)。經(jing)腹比經(jing)陰道手(shou)(shou)術(shu)優(you)點(dian)多，可(ke)將曲張(zhang)的(de)盆腔靜脈，特別是子(zi)宮靜脈及卵巢(chao)靜脈，盡多地切(qie)(qie)除（這是手(shou)(shou)術(shu)的(de)主要目的(de)之一），并有利于修復闊韌(ren)(ren)帶(dai)及骶韌(ren)(ren)帶(dai)的(de)損(sun)傷(shang)，使陰道斷端得到(dao)較(jiao)好(hao)的(de)固定。此外(wai)經(jing)腹手(shou)(shou)術(shu)不(bu)易損(sun)傷(shang)闊韌(ren)(ren)帶(dai)內增(zeng)多的(de)曲張(zhang)的(de)靜脈，出(chu)血少(shao)。需要保留(liu)一側卵巢(chao)時，經(jing)腹操作可(ke)使卵巢(chao)得到(dao)較(jiao)適當的(de)固定。

（四）其(qi)他手(shou)術(shu)：如(ru)單純的(de)圓韌帶縮(suo)短術(shu)，一(yi)側(ce)輸卵(luan)管卵(luan)巢切除術(shu)或骶前交感神經(jing)切除術(shu)一(yi)般效(xiao)果均欠佳。結扎曲(qu)張的(de)靜脈尤其(qi)不(bu)可取。