盆腔淤血綜合癥的臨床表現

下腹部疼痛

多數為(wei)慢性(xing)耳骨聯合上(shang)區彌漫性(xing)疼痛，或(huo)為(wei)兩側(ce)下(xia)腹(fu)部疼痛，常常是一側(ce)較重，并(bing)同時累(lei)及同側(ce)或(huo)下(xia)肢，尤其是大腿根部或(huo)髖部酸痛無(wu)力，開始于月經中期。有少(shao)數病人(ren)偶爾表現為(wei)急性(xing)發(fa)作性(xing)腹(fu)痛，易誤(wu)診(zhen)為(wei)急性(xing)闌(lan)尾炎、卵泡破裂、異位妊娠破裂。

低位腰痛

病人所指的(de)疼(teng)痛部(bu)位(wei)相當(dang)于骶臀區域水平，少數(shu)在骶骨下(xia)半部(bu)，常(chang)伴(ban)有下(xia)腹(fu)部(bu)疼(teng)痛癥(zheng)狀。經前期(qi)、長久站立和性交后加重。

痛經

幾乎半(ban)數以上患者有(you)此癥(zheng)狀(zhuang)。特(te)點是(shi)月經(jing)前數天即開始出現下腹痛(tong)、腰骶部痛(tong)或盆腔內墜脹痛(tong)，有(you)的還逐(zhu)漸轉(zhuan)為痙(jing)攣性疼痛(tong)，到月經(jing)來的前一(yi)天或第(di)一(yi)天最厲害，月經(jing)第(di)二天以后明顯(xian)減輕。

性感不快

如(ru)問及病人，常訴稱(cheng)性交時有不(bu)同程度的痛(tong)感，多為深部性交痛(tong)，有的幾乎難以忍受，不(bu)但當(dang)時疼痛(tong)，次(ci)日下(xia)腹痛(tong)、腰痛(tong)、白帶多等癥狀都明(ming)顯加(jia)重，因而病人對性生(sheng)活產生(sheng)了厭煩(fan)。

極度疲勞感

病人往(wang)往(wang)整(zheng)天感到非(fei)常疲勞，幾(ji)乎無(wu)力(li)完成自己所擔負的工(gong)作（包括家(jia)務）。

白帶過多

一半以上的病(bing)人有白(bai)(bai)帶過多的癥狀(zhuang)。白(bai)(bai)帶的性(xing)狀(zhuang)多為清晰的粘(zhan)液，無感染(ran)征。

月經改變

一(yi)部分(fen)病(bing)人有月經(jing)過多的改變，常因其子宮(gong)肥(fei)大(da)被誤診為(wei)子宮(gong)肌瘤或子宮(gong)肥(fei)大(da)癥(zheng)。還(huan)有一(yi)部分(fen)病(bing)人月經(jing)量反較前(qian)減(jian)少。但伴有明顯的經(jing)前(qian)期乳房痛。

瘀血性乳房痛

70%以(yi)上(shang)的病(bing)人(ren)伴有(you)瘀血性乳(ru)房(fang)疼(teng)痛、腫脹。患者自己能摸(mo)到乳(ru)房(fang)硬結，并有(you)壓痛，多于月(yue)(yue)經(jing)中期以(yi)后隨上(shang)述癥狀(zhuang)同(tong)時(shi)出(chu)現(xian)，至(zhi)月(yue)(yue)經(jing)前(qian)一天或月(yue)(yue)經(jing)來潮的第(di)一天達高峰(feng)，月(yue)(yue)經(jing)過(guo)后，隨同(tong)上(shang)述癥狀(zhuang)有(you)所(suo)減輕，或完全(quan)消失。有(you)的病(bing)人(ren)其(qi)乳(ru)房(fang)疼(teng)痛較盆腔疼(teng)痛為重，以(yi)至(zhi)成為來診(zhen)的主訴。

外陰陰道腫脹、墜痛

盆(pen)腔瘀血(xue)癥(zheng)患者常有外陰(yin)和陰(yin)道內腫(zhong)脹(zhang)、墜痛感，或(huo)(huo)有外陰(yin)燒灼、瘙癢(yang)感。外陰(yin)可表現著(zhu)色，陰(yin)唇腫(zhong)脹(zhang)或(huo)(huo)肥大，以至某(mou)種程(cheng)度的靜脈充盈、怒(nu)張(zhang)(zhang)或(huo)(huo)曲(qu)張(zhang)(zhang)。

膀胱和尿道癥狀

約有(you)(you)1/3以上患(huan)者在(zai)經前(qian)期有(you)(you)明顯的(de)(de)尿(niao)(niao)意(yi)頻數及排尿(niao)(niao)痛癥狀(zhuang)，常(chang)被懷(huai)疑為(wei)泌尿(niao)(niao)道(dao)感染，但(dan)尿(niao)(niao)常(chang)規檢查(cha)正常(chang)。對某些癥狀(zhuang)嚴重的(de)(de)患(huan)者進(jin)一步做膀胱(guang)鏡檢查(cha)，可發現膀胱(guang)三(san)角區靜脈充(chong)盈、充(chong)血和水(shui)腫。個別患(huan)者由于瘀(yu)血的(de)(de)小靜脈破裂可導致血尿(niao)(niao)。

直腸墜痛

一部分(fen)患者(zhe)有不(bu)同程(cheng)度(du)的(de)直腸墜感、直腸痛或排便時直腸痛，以經前期較明顯，尤以子宮(gong)Ⅲ度(du)后位者(zhe)較多見。

植物神經系統的癥狀

絕(jue)大多數盆腔瘀血癥(zheng)患(huan)者都伴有某(mou)些(xie)植物神經系統(tong)的癥(zheng)狀。其(qi)表現和(he)嚴重程度雖不(bu)盡(jin)相同，但不(bu)外乎以下幾個方(fang)面：

（一）一般神經系統癥(zheng)狀：心情(qing)煩(fan)躁，易激(ji)動，好生氣，好哭有淚，情(qing)緒低落(luo)或心情(qing)憂郁，夜夢多，白天疲勞感及精神體(ti)力(li)上的無能感常很嚴重(zhong)，常有頭(tou)痛(tong)，多為(wei)枕(zhen)后(hou)部痛(tong)而非一般經前期頭(tou)痛(tong)的類型。

（二(er)）心血管方(fang)面：可(ke)有(you)心悸、心前區悶(men)脹不適。

（三）呼(hu)吸系統方(fang)面：有氣短感(gan)，常(chang)需用力大口吸氣。

（四）消(xiao)(xiao)化(hua)(hua)系統方面：有呃氣、腹(fu)脹及(ji)排氣不暢(chang)的感覺(jue)。自覺(jue)食(shi)欲很差(cha)，消(xiao)(xiao)化(hua)(hua)不良(liang)，但(dan)實際上并(bing)不少吃，也不消(xiao)(xiao)瘦。

（五）其(qi)他(ta)：全身到(dao)處有莫(mo)可言狀的酸痛(tong)不適，如肩關節(jie)(jie)痛(tong)、髖關節(jie)(jie)痛(tong)、手指緊(jin)感，不少人(ren)還有眼球脹感等等。

盆腔淤血綜合癥的治療措施

輕癥患者的治療

不少(shao)病人是在產后(hou)或(huo)流產后(hou)不久或(huo)偶爾在1～2個月經周期內剛出現這方面的(de)(de)癥(zheng)狀，多(duo)不需用(yong)藥物治(zhi)療(liao)。可針對其有(you)關病因，給予衛(wei)生指導，使病人對本(ben)癥(zheng)的(de)(de)形成及防治(zhi)有(you)充分(fen)的(de)(de)理解。如(ru)每(mei)日(ri)中午，晚上休息時，改習慣(guan)性仰(yang)臥(wo)位為(wei)側俯(fu)臥(wo)位（圖(tu)1），糾正(zheng)便秘，節(jie)制(zhi)房(fang)事，做適當的(de)(de)體育鍛煉(lian)以增進盆腔(qiang)肌張(zhang)力(li)及改善盆腔(qiang)血(xue)循環。一般(ban)效果較好。有(you)子(zi)宮頸糜爛者，及時治(zhi)愈(yu)子(zi)宮頸糜爛，效果更(geng)加(jia)滿意(yi)。

嚴重患者的治療

有(you)(you)些病人已有(you)(you)多(duo)年的(de)(de)痛苦，經過(guo)不少醫生多(duo)次(ci)診治(zhi)無效(xiao)，故首先應使患者對本病有(you)(you)充(chong)分的(de)(de)認(ren)(ren)識，樹立戰勝疾病的(de)(de)信(xin)心，積極主(zhu)動地配合(he)治(zhi)療(liao)。每日(ri)中(zhong)午(wu)、晚(wan)上(shang)，堅(jian)持認(ren)(ren)真地依次(ci)先做10余(yu)分鐘的(de)(de)膝胸臥位，再取(qu)側(ce)俯臥位休息，觀察效(xiao)果，一般能使嚴(yan)重(zhong)的(de)(de)盆腔疼痛等癥狀明(ming)顯地得(de)到減輕(qing)或緩和。根(gen)據“通則不痛”的(de)(de)道(dao)理，采用活血祛(qu)瘀的(de)(de)治(zhi)療(liao)原則（如丹參、紅花(hua)、川(chuan)芎、當歸、桃仁、蒲(pu)黃、靈脂等）及(ji)(ji)推拿(na)療(liao)法，均有(you)(you)一定的(de)(de)效(xiao)果。對有(you)(you)嚴(yan)重(zhong)乳房(fang)腫(zhong)瘤及(ji)(ji)月經過(guo)多(duo)癥狀者，在(zai)癥狀出(chu)現前(qian)開(kai)始服少量的(de)(de)甲基睪丸素(su)，也(ye)有(you)(you)效(xiao)果。

如側(ce)俯臥位療法(fa)有效(xiao)而不(bu)能鞏固，可考(kao)慮(lv)手(shou)術治療，在(zai)選(xuan)擇手(shou)術方法(fa)時，應(ying)考(kao)慮(lv)到(dao)患者的(de)(de)年(nian)齡，對生育的(de)(de)需求，癥狀持(chi)續(xu)時間的(de)(de)長短以及(ji)是否(fou)伴有器質性病變(bian)，酌情(qing)先用以下(xia)方法(fa)：

（一）圓(yuan)(yuan)韌(ren)帶(dai)(dai)懸吊術：用(yong)手(shou)術將后倒的(de)(de)(de)(de)子(zi)宮(gong)(gong)維持在前(qian)(qian)傾位，多能使(shi)肥大的(de)(de)(de)(de)子(zi)宮(gong)(gong)體及子(zi)宮(gong)(gong)頸縮小，盆腔疼(teng)痛等癥狀大為減輕或(huo)基本(ben)消失(shi)，效果較好。最(zui)好的(de)(de)(de)(de)方(fang)法是，在腹(fu)(fu)股溝內環(huan)旁將圓(yuan)(yuan)韌(ren)帶(dai)(dai)繞過(guo)腹(fu)(fu)直(zhi)(zhi)肌側緣拉(la)出(chu)腹(fu)(fu)膜(mo)外(wai)，在腹(fu)(fu)直(zhi)(zhi)肌的(de)(de)(de)(de)肌腹(fu)(fu)和腹(fu)(fu)直(zhi)(zhi)肌前(qian)(qian)鞘之(zhi)間(jian)，縫(feng)固在腹(fu)(fu)直(zhi)(zhi)肌前(qian)(qian)鞘的(de)(de)(de)(de)內面。這(zhe)種方(fang)法可保證被(bei)拉(la)緊的(de)(de)(de)(de)圓(yuan)(yuan)韌(ren)帶(dai)(dai)和壁(bi)層腹(fu)(fu)膜(mo)側部之(zhi)間(jian)的(de)(de)(de)(de)空(kong)隙最(zui)小，不像改良(liang)的(de)(de)(de)(de)Gilliams法將一圈(quan)圓(yuan)(yuan)韌(ren)帶(dai)(dai)拉(la)出(chu)腹(fu)(fu)直(zhi)(zhi)肌前(qian)(qian)鞘，縫(feng)固在前(qian)(qian)鞘外(wai)面，容易發生(sheng)術后腹(fu)(fu)壁(bi)痛。業(ye)已有人證明，這(zhe)種痛清楚地局限(xian)于圓(yuan)(yuan)韌(ren)帶(dai)(dai)穿過(guo)筋膜(mo)的(de)(de)(de)(de)地方(fang)。觸(chu)診這(zhe)個部位即可引起(qi)疼(teng)痛，還能摸到被(bei)拉(la)出(chu)的(de)(de)(de)(de)這(zhe)段圓(yuan)(yuan)韌(ren)帶(dai)(dai)。

（二）闊韌(ren)帶(dai)(dai)(dai)裂(lie)(lie)傷(shang)修(xiu)補術：適用于年輕、不(bu)(bu)(bu)再需生(sheng)育而闊韌(ren)帶(dai)(dai)(dai)裂(lie)(lie)傷(shang)的重癥(zheng)盆(pen)腔瘀血癥(zheng)患(huan)者。醫(yi)生(sheng)在(zai)術前并(bing)不(bu)(bu)(bu)能斷定(ding)患(huan)者有(you)(you)無闊韌(ren)帶(dai)(dai)(dai)裂(lie)(lie)傷(shang)，只是(shi)(shi)因子宮Ⅲ度(du)后傾，盆(pen)腔疼痛嚴重，患(huan)者年輕，雖(sui)不(bu)(bu)(bu)再需生(sheng)育，也不(bu)(bu)(bu)愿將子宮切(qie)除，而和(he)(he)病(bing)人商定(ding)行圓韌(ren)帶(dai)(dai)(dai)懸吊術和(he)(he)輸(shu)卵管結扎術，開腹后才發現有(you)(you)闊韌(ren)帶(dai)(dai)(dai)裂(lie)(lie)傷(shang)（多(duo)在(zai)后葉），于是(shi)(shi)先將裂(lie)(lie)傷(shang)修(xiu)補，再進而行輸(shu)卵管結扎和(he)(he)圓韌(ren)帶(dai)(dai)(dai)懸吊術。因此，實際上這是(shi)(shi)指一組手(shou)術。

自從Allen和(he)Master1995年(nian)首(shou)次報(bao)道(dao)后，30余(yu)年(nian)來(lai)，經(jing)過10余(yu)位學者300余(yu)例的手(shou)術實踐和(he)探索，證(zheng)明這組手(shou)術能使絕大多數患者得到良好的治(zhi)療效果，所有(you)病人的子宮都恢復了正常位置和(he)大小，且癥狀及體征(zheng)也幾乎全部消失。

這種手術雖簡單，但操作要(yao)求細致(zhi)，經腹進行(xing)。不必修剪裂(lie)傷(shang)(shang)的(de)邊緣(yuan)(yuan)，從宮頸(jing)與宮頸(jing)旁腹膜(mo)連接處開始，用1號絲線間斷縫(feng)合逐漸向外，只要(yao)第(di)一(yi)針確定縫(feng)著了裂(lie)傷(shang)(shang)的(de)邊緣(yuan)(yuan)，隨后(hou)縫(feng)合時，裂(lie)傷(shang)(shang)的(de)界(jie)限就清楚可(ke)見(jian)。縫(feng)合時一(yi)定要(yao)注意(yi)輸(shu)(shu)尿(niao)管(guan)的(de)行(xing)蹤，切不可(ke)誤縫(feng)了輸(shu)(shu)尿(niao)管(guan)，那怕是它(ta)的(de)鞘(qiao)膜(mo)。當(dang)裂(lie)傷(shang)(shang)縫(feng)合完后(hou)，腹膜(mo)下隆(long)起的(de)靜(jing)脈曲張(zhang)也隨之消(xiao)失，主(zhu)韌帶(dai)變得堅實有力，同時也將松弛(chi)的(de)骶(di)韌帶(dai)縮短(duan)。這樣，子宮就能保持前位。然后(hou)再(zai)結扎(zha)輸(shu)(shu)卵管(guan)；最后(hou)做(zuo)圓韌帶(dai)懸(xuan)吊(diao)術。

（三）經腹(fu)(fu)全子宮(gong)及附(fu)件切除術：對(dui)40歲以(yi)上婦(fu)女，病避孕(yun)情嚴(yan)重者，尤其(qi)是(shi)(shi)合并(bing)月經過多或(huo)臨近絕經期的(de)，行經腹(fu)(fu)全子宮(gong)附(fu)件切除術，效果較(jiao)好(hao)。經腹(fu)(fu)比經陰道手術優點(dian)多，可將曲(qu)張(zhang)的(de)盆腔(qiang)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)，特別(bie)是(shi)(shi)子宮(gong)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)及卵(luan)巢(chao)(chao)(chao)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)，盡多地切除（這是(shi)(shi)手術的(de)主要(yao)目(mu)的(de)之一），并(bing)有(you)利(li)于修(xiu)復(fu)闊(kuo)韌帶及骶韌帶的(de)損傷，使陰道斷端得到較(jiao)好(hao)的(de)固(gu)定(ding)。此外經腹(fu)(fu)手術不易損傷闊(kuo)韌帶內增多的(de)曲(qu)張(zhang)的(de)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)，出(chu)血少。需要(yao)保(bao)留一側卵(luan)巢(chao)(chao)(chao)時(shi)，經腹(fu)(fu)操(cao)作可使卵(luan)巢(chao)(chao)(chao)得到較(jiao)適當的(de)固(gu)定(ding)。

（四(si)）其他手(shou)術(shu)(shu)：如(ru)單純的(de)(de)圓韌(ren)帶縮短術(shu)(shu)，一(yi)側輸卵(luan)管卵(luan)巢切除術(shu)(shu)或(huo)骶前交感神經(jing)切除術(shu)(shu)一(yi)般效果均欠(qian)佳。結扎(zha)曲(qu)張的(de)(de)靜脈尤其不(bu)可(ke)取。