腰椎盤突出檢查
1、腰椎X線平片
單純X線平片不能直(zhi)接反應是否存在椎間盤突出(chu),但X線片(pian)上有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變,是一種間接的提示,部分患者可以有脊(ji)(ji)柱(zhu)偏斜、脊(ji)(ji)柱(zhu)側凸(tu)。此(ci)外(wai),X線平片可(ke)以發(fa)現有無結核、腫瘤等骨病,有重要的鑒別診斷意義。
2、CT檢查
可較清楚地顯示(shi)椎(zhui)間盤突(tu)出的部位、大(da)小(xiao)、形(xing)態(tai)和神經根、硬脊膜囊受壓移位的情況(kuang)(kuang),同時可顯示(shi)椎(zhui)板(ban)及(ji)黃韌帶肥厚、小(xiao)關節增生(sheng)肥大(da)、椎(zhui)管(guan)及(ji)側(ce)隱窩狹窄等情況(kuang)(kuang),對(dui)本病有較大(da)的診斷價值,目(mu)前已(yi)普遍(bian)采用。
3、磁共振(MRI)檢查
MRI無放射性(xing)損害,對腰椎間盤突出癥的診(zhen)斷具有重要(yao)意義。MRI可(ke)(ke)以全(quan)面(mian)地觀察腰(yao)椎(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)是(shi)否病變,并(bing)通過(guo)不(bu)同層面(mian)的(de)矢(shi)狀(zhuang)面(mian)影像(xiang)及(ji)所累及(ji)椎(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)的(de)橫切(qie)位(wei)影像(xiang),清晰(xi)地顯示(shi)椎(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)突出(chu)的(de)形態(tai)及(ji)其與硬膜囊、神經(jing)根(gen)等周(zhou)圍組織的(de)關系,另外(wai)可(ke)(ke)鑒別(bie)是(shi)否存在椎(zhui)(zhui)管(guan)內其他占位(wei)性病變。但(dan)對于突出(chu)的(de)椎(zhui)(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)是(shi)否鈣化(hua)的(de)顯示(shi)不(bu)如CT檢查。
4、其他
電生(sheng)理檢查(cha)(肌電圖、神(shen)經(jing)傳導速度(du)與(yu)誘發(fa)電位)可協助確定神(shen)經(jing)損害(hai)的范(fan)圍及(ji)程度(du),觀察治療效果。實(shi)驗(yan)室(shi)檢查(cha)主要用于(yu)排除一(yi)些(xie)疾(ji)病(bing),起(qi)到鑒別診斷作(zuo)用。
腰椎間盤突出怎么治療
1、非手術療法
腰(yao)椎間盤(pan)突出癥(zheng)大多數病人可以經(jing)非(fei)手(shou)術(shu)治療緩(huan)解(jie)或治愈。其(qi)治療原理并(bing)非(fei)將退變突出的椎間盤(pan)組(zu)織(zhi)回復原位,而是(shi)改變椎間盤(pan)組(zu)織(zhi)與受壓神經(jing)根(gen)的相對位置或部分(fen)回納(na),減輕對神經(jing)根(gen)的壓迫,松(song)解(jie)神經(jing)根(gen)的粘連,消除神經(jing)根(gen)的炎癥(zheng),從而緩(huan)解(jie)癥(zheng)狀(zhuang)。
非手術治(zhi)療主要適用于:①年(nian)輕(qing)、初次(ci)發(fa)作或病程(cheng)較短者;②癥狀(zhuang)較輕(qing),休(xiu)息后癥狀(zhuang)可(ke)自行(xing)緩解者;③影像學檢查無明顯(xian)椎(zhui)管狹窄(zhai)。
(1)絕對(dui)臥(wo)(wo)床(chuang)休息:初次發作時,應(ying)嚴格臥(wo)(wo)床(chuang)休息,強調大、小便均(jun)不應(ying)下床(chuang)或(huo)坐起(qi),這樣才能有(you)比較好的(de)效(xiao)果。臥(wo)(wo)床(chuang)休息3周后可以佩戴腰圍保護(hu)下起床活動,3個月(yue)內不做彎腰持物(wu)動作(zuo)。此(ci)方法簡單有效,但較難堅持。緩(huan)解后,應加強腰背肌鍛煉,以減少復發(fa)的幾率。
(2)牽(qian)引治療:采用(yong)骨盆牽(qian)引,可以(yi)增加椎(zhui)間隙寬度,減少椎(zhui)間盤內壓,椎(zhui)間盤突(tu)出(chu)部分回納,減輕對神經根的刺激和壓迫,需要專業(ye)醫生指導下進行(xing)。
(3)理(li)療和(he)推拿(na)、按(an)摩:可緩解肌(ji)肉痙攣,減輕椎間(jian)盤(pan)內壓力(li),但注意暴力(li)推拿(na)按(an)摩可以導致病情加重,應慎重。
(4)皮質激(ji)素硬(ying)膜外(wai)注射:皮質激(ji)素是(shi)一(yi)(yi)種長(chang)效抗炎劑,可以減輕神經(jing)根周圍炎癥和粘連。一(yi)(yi)般采用(yong)長(chang)效皮質類固醇(chun)制(zhi)劑+2%利多卡因行(xing)硬膜外注射(she),每周一次,3次為一個療程(cheng),2-4周后可(ke)再用一個(ge)療程。
(5)髓(sui)(sui)核化學溶解(jie)法:利用膠原蛋白(bai)酶或木瓜蛋白(bai)酶,注入椎間(jian)(jian)盤(pan)內(nei)(nei)或硬脊膜與突出的(de)髓(sui)(sui)核之間(jian)(jian),選擇性溶解(jie)髓(sui)(sui)核和纖維(wei)環,而不損害神(shen)經根,以降低椎間(jian)(jian)盤(pan)內(nei)(nei)壓(ya)力或使(shi)突出的(de)髓(sui)(sui)核變小從而緩解(jie)癥狀。但該方法有產生過敏反應(ying)的(de)風險。
2、經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術
通過特殊器械在X線監視下(xia)進入椎間(jian)隙,將部分髓核絞碎吸出(chu)或激光氣化,從而減輕(qing)椎間(jian)盤內壓力(li)達到(dao)緩解癥狀目(mu)的,適(shi)合(he)于(yu)膨出(chu)或輕(qing)度突(tu)出(chu)的病人,不適(shi)合(he)于(yu)合(he)并側隱窩(wo)狹(xia)窄或者(zhe)已有(you)明顯突(tu)出(chu)的患者(zhe)及(ji)髓核已脫(tuo)入椎管內者(zhe)。
3、手術治療
(1)手術適應(ying)證:①病史超過三(san)個月,嚴格(ge)保守(shou)治療(liao)(liao)無效(xiao)或保守(shou)治療(liao)(liao)有(you)效(xiao),但經常復發(fa)且疼痛較重者(zhe)(zhe);②首次發(fa)作,但疼痛劇烈,尤以(yi)下(xia)肢(zhi)癥狀(zhuang)明顯,患者(zhe)(zhe)難以(yi)行動(dong)和入眠(mian),處于強迫體位者(zhe)(zhe);③合并(bing)馬尾神(shen)經受壓表現;④出現單根神(shen)經根麻痹,伴有(you)肌肉萎縮、肌力下(xia)降;⑤合并(bing)椎管狹窄者(zhe)(zhe)。
(2)手術(shu)方法:經(jing)后路腰(yao)(yao)背部(bu)切口,部(bu)分椎(zhui)(zhui)板和關節突(tu)切除(chu),或(huo)(huo)經(jing)椎(zhui)(zhui)板間(jian)隙行椎(zhui)(zhui)間(jian)盤切除(chu)。中(zhong)央型椎(zhui)(zhui)間(jian)盤突(tu)出,行椎(zhui)(zhui)板切除(chu)后,經(jing)硬脊(ji)膜外或(huo)(huo)硬脊(ji)膜內椎(zhui)(zhui)間(jian)盤切除(chu)。合并腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)不穩、腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)管狹窄(zhai)者,需(xu)要同時行脊(ji)柱融合術(shu)。
近年來,顯微(wei)椎間(jian)盤(pan)摘除、顯微(wei)內鏡下(xia)(xia)椎間(jian)盤(pan)摘除、經(jing)皮椎間(jian)孔鏡下(xia)(xia)椎間(jian)盤(pan)摘除等微(wei)創外(wai)科技術(shu)(shu)使手術(shu)(shu)損傷減小,取得(de)了良好的效(xiao)果。
腰椎間盤突出中醫治療
腰椎間盤突出癥是一種疲勞性疾病,同時也是骨傷科的常見病和多發病,其多發于20-40歲之(zhi)(zhi)間(jian)的(de)青壯年(nian)及體(ti)力(li)勞(lao)動者等。中(zhong)醫(yi)(yi)認為引起腰(yao)椎間(jian)盤突出(chu)的(de)原因是由(you)于(yu)長期勞(lao)累,體(ti)質虛弱,中(zhong)醫(yi)(yi)稱“肝腎(shen)虧(kui)虛”,所(suo)謂“肝主筋(jin)”,“腎(shen)主骨(gu)(gu)”,肝腎(shen)虧(kui)虛則(ze)筋(jin)骨(gu)(gu)不健,腰(yao)椎之(zhi)(zhi)間(jian)的(de)軟骨(gu)(gu)盤因疲勞(lao)而(er)松(song)弛,不能承受軀體(ti)重(zhong)量的(de)壓力(li)而(er)被擠壓出(chu)于(yu)椎體(ti)范(fan)圍(wei)之(zhi)(zhi)外(wai),向四周(zhou)突出(chu)稱膨出(chu),偏(pian)向一側(ce)稱突出(chu)。向后突出(chu)壓迫坐骨(gu)(gu)神(shen)經的(de)根部(bu),神(shen)經根受刺激而(er)水(shui)腫,引起沿臀部(bu)至大小腿整個一條神(shen)經經過(guo)的(de)部(bu)位都酸脹疼痛麻木。屬于(yu)中(zhong)醫(yi)(yi)“腰(yao)痛”、“腰(yao)腿痛”、“痹(bi)癥”范(fan)疇。很多(duo)患者比較傾向于(yu)中(zhong)醫(yi)(yi)治(zhi)療,目前(qian)關于(yu)腰(yao)椎間(jian)盤突出(chu)癥的(de)中(zhong)醫(yi)(yi)治(zhi)療方(fang)法主要(yao)包括(kuo)以下幾個方(fang)面:
(1)體育治療:適于早期,骨關節改變不大的,對慢性疼痛效果好。急性疼痛重時應停止或減輕活動量;
(2) 口(kou)服藥(yao)物治(zhi)療(liao):對(dui)該病(bing)使用藥(yao)物治(zhi)療(liao)的原則(ze)是初期治(zhi)宜活血舒(shu)筋,病(bing)程久者,體質多虛(xu),治(zhi)宜補養肝(gan)腎,宣痹活絡(luo)。
(3) 外用藥治(zhi)療:膏藥和中藥熱(re)敷, 藥物(wu)通過皮(pi)膚直達病灶,達到通經引絡、散寒祛濕、通竅消炎、消腫止痛之目的(de)。
(4) 物理治療:具體分類較多,可根據病情、設備條件等合理選用如電興奮、紅外線、超短波、超聲波、離子導入等方法;
(5) 正骨推拿按摩:此法較受患者歡迎,可緩解肌肉痙攣,改善局部循環,促進功能恢復;
(6) 拔罐與針灸、刮痧治療:適用于腰肌緊張、疼痛局限者,可起到通經活絡止痛的作用,中醫治療腰椎間盤突出方法是取阿是穴、環跳、殷門、陽凌泉、承山、懸鐘等,用瀉法;
(7)、牽引治療:可使椎盤內壓減少,小關節間摩擦減少,緩解肌肉痙攣。可在醫院或家中進行;
(8)、封閉治療:封閉的方法較多,只有選擇得當,操作正確,才能有較好效果;
(9)、支具(ju):以寬腰(yao)帶為主,在早(zao)期脊柱不穩時坐位或彎(wan)腰(yao)工(gong)作時使用(yong)有助(zhu)于(yu)保持脊柱穩定,減(jian)少關節磨(mo)損。但應(ying)同時配(pei)合體療、防止肌肉萎縮(suo)。
腰椎盤突出怎么鍛煉
在日常的生活中,腰椎間盤突出癥患者應該注重自己進行適度的鍛煉。可通過退步走、五點支撐、燕飛式、仰臥蹬車、屈滾法、仰臥起坐、引體向上、游泳等方法來的康復鍛煉來增強腰背肌肉的力量(liang),從而達到預防復發(fa)的作用。
1、退步走
每天退步(bu)走(zou)40~60分鐘(zhong)。走(zou)的時(shi)候盡可(ke)能往后(hou)倒,以走(zou)完后(hou)微感疲勞,但不加重癥狀為度。
2、燕飛式
俯(fu)臥在床(chuang)上(shang),將(jiang)上(shang)肢放置(zhi)背(bei)后,然后用力將(jiang)頭(tou)胸部和雙腿挺起(qi)離開床(chuang)面,使身體呈(cheng)反弓型(xing),堅持至稍(shao)感疲勞為止。依此法每次(ci)鍛煉20~50次(ci),每天(tian)早晚各(ge)一次(ci),逐漸加量。
3、仰臥蹬車
仰臥床上,雙腿向上似蹬(deng)自行(xing)車狀。每天早晚各一次(ci),每次(ci)10~15分鐘。
4、仰臥起坐
每(mei)天早晚各一次,每(mei)次做10~20個。
5、游泳
在(zai)眾多(duo)的(de)體育運動(dong)(dong)項目(mu)中,游泳(yong)運動(dong)(dong)較為適合腰(yao)椎間(jian)盤(pan)突出癥(zheng)患者。但應(ying)注意運用正(zheng)確的(de)游泳(yong)姿勢及游泳(yong)池水溫不(bu)宜過(guo)(guo)低,并在(zai)游泳(yong)前要進行充分的(de)準備活(huo)動(dong)(dong),游泳(yong)的(de)時間(jian)不(bu)宜過(guo)(guo)長(chang),運動(dong)(dong)中要有一定的(de)時間(jian)間(jian)歇,以(yi)避免腰(yao)部過(guo)(guo)度疲勞。
6、五點支撐
仰(yang)臥床上,用雙肘、雙足(zu)及頭支撐身體,用力(li)向上挺腹,堅持片刻,然(ran)后(hou)放下(xia),重(zhong)復(fu)數遍,以(yi)堅持至稍感疲勞為止。每天早晚各一次。
7、屈滾法
仰臥床上(shang),屈(qu)(qu)(qu)膝(xi)屈(qu)(qu)(qu)髖,雙(shuang)手抱膝(xi)。鍛煉(lian)時(shi)(shi)腰骶部向上(shang)屈(qu)(qu)(qu)滾使脊(ji)柱過屈(qu)(qu)(qu)。反復操作5~6次,可使后(hou)縱韌(ren)(ren)帶得(de)到牽拉松解,提(ti)高韌(ren)(ren)帶張力(li),增強椎間盤后(hou)位的制約與穩定,同時(shi)(shi)使椎間隙得(de)到調整,關節(jie)得(de)以松解,恢復腰部前屈(qu)(qu)(qu)活動功能(neng)。
8、引體向上
身體素(su)質好的人(ren)可以在(zai)單扛(kang)上(shang)做(zuo)引體向上(shang),身體素(su)質差點的人(ren)也可以雙手握著單扛(kang)兩腳懸空(kong)吊一(yi)(yi)會兒,手累了休息一(yi)(yi)會兒再做(zuo),一(yi)(yi)天(tian)反復多(duo)次。
溫馨提示
以上康復鍛煉方法(fa),每(mei)天可選擇(ze)幾(ji)種交替進行。鍛煉以自(zi)我感覺(jue)稍疲(pi)勞(lao)為標(biao)準,不可過度鍛煉。
腰間盤突出患者在日常生活中的注意事項:
1、飲食均衡,蛋白質、維生素含量宜高(gao),脂肪、膽(dan)固醇宜低,防止肥(fei)胖,戒煙控酒。
2、工作中注意勞逸結合,姿勢正確,不宜久坐久站,劇烈(lie)體力活動(dong)(dong)前先做準備活動(dong)(dong)。
3、臥床休(xiu)息,宜選用硬板(ban)床,保(bao)持脊柱生理彎曲。
4、避寒保暖。
5、腰椎間盤突出(chu)是運動系統(tong)疾病,預(yu)防原則(ze)要求減少運動,放(fang)松(song)休息。
6、平(ping)時應加強腰背(bei)肌鍛(duan)煉,加強腰椎(zhui)穩定(ding)性。
7、在此,推薦一套簡單易學的腰背肌鍛煉操:
(1)仰臥(wo),兩(liang)腿伸直輪流抬起(qi),動作輕松稍快,以不引起(qi)疼痛為(wei)度(du),連(lian)做8-10次。
(2)仰臥、屈膝、大腿貼(tie)(tie)腹,兩(liang)手(shou)(shou)抱(bao)膝、腰(yao)背(bei)貼(tie)(tie)床(chuang),使腰(yao)肌和下(xia)背(bei)部肌肉放松,然后(hou)分(fen)開兩(liang)手(shou)(shou),兩(liang)腿伸直,連做3-5次。
(3)仰臥起(qi)坐,若起(qi)坐動(dong)作困(kun)難,可(ke)用兩手扶床協助,坐起(qi)后身體(ti)不(bu)可(ke)前屈,連做3-5次。
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