肺部發現(xian)陰影(ying)該怎么辦 肺部陰影(ying)可能是啥病

胸部X線檢查是診斷胸部疾病(bing)最(zui)常(chang)用的(de)(de)手段。患(huan)者在醫院照完X線胸片后(hou)，有(you)時會在報告單上發現“肺部陰(yin)(yin)影”的(de)(de)字樣，由于不了解引起“肺部陰(yin)(yin)影”的(de)(de)常(chang)見原因，加上擔(dan)心(xin)自己是否患(huan)了肺癌，常(chang)常(chang)造成精神高(gao)度緊張，嚴重影響工作和生活。那(nei)么，究(jiu)竟哪些疾病(bing)可(ke)以(yi)引起肺部陰(yin)(yin)影？發現陰(yin)(yin)影后(hou)又該(gai)如何診斷和治療呢(ni)？一(yi)般來說(shuo)，常(chang)見的(de)(de)引起“肺部陰(yin)(yin)影”的(de)(de)疾病(bing)主要(yao)有(you)以(yi)下(xia)三類(lei)：

肺部感染性(xing)疾病，包(bao)括：

1、肺炎(yan)：是病(bing)源(yuan)微生物(wu)（細(xi)菌、支原體(ti)、衣原體(ti)、病(bing)毒等）引(yin)起的肺部感染，除了X線檢(jian)查有肺部陰影外，患者(zhe)還有咳(ke)嗽、咳(ke)痰、發(fa)燒、胸悶、乏力、呼吸困難等癥(zheng)狀，嚴(yan)重者(zhe)甚至可以發(fa)生感染中毒性(xing)休克。最常(chang)見的病(bing)源(yuan)微生物(wu)是細(xi)菌，陰影在(zai)X光(guang)胸片(pian)(pian)上往往呈片(pian)(pian)狀，嚴(yan)重時會累及(ji)整個肺葉，如果作血液常(chang)規檢(jian)查可以發(fa)現白(bai)細(xi)胞數明顯(xian)升高。應用抗(kang)菌素抗(kang)炎(yan)治(zhi)(zhi)療(liao)后復查胸片(pian)(pian)可以發(fa)現肺部陰影明顯(xian)縮(suo)小，甚至完全消失，一般治(zhi)(zhi)療(liao)2周即可痊愈。

2、肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)：是(shi)由一(yi)種特殊的(de)(de)(de)細菌(jun)，也就是(shi)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)桿菌(jun)造成的(de)(de)(de)肺(fei)部感染，近年(nian)來發病率有(you)(you)增(zeng)多的(de)(de)(de)趨勢。常(chang)見部位是(shi)兩側(ce)上肺(fei)的(de)(de)(de)尖、后段和下葉的(de)(de)(de)背段，陰影表現為散(san)在(zai)(zai)的(de)(de)(de)片(pian)絮狀(zhuang)，當中可以有(you)(you)鈣化灶，有(you)(you)時可以是(shi)球形(xing)病灶或粟粒樣病灶，極個別的(de)(de)(de)可以累及(ji)一(yi)側(ce)整(zheng)個肺(fei)葉，形(xing)成所(suo)謂的(de)(de)(de)“毀(hui)損肺(fei)”。患(huan)者(zhe)常(chang)有(you)(you)咳嗽、咳痰和咯血以及(ji)午(wu)后低熱(re)、乏力、盜汗、食(shi)欲減退等(deng)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)中毒癥狀(zhuang)。如果(guo)在(zai)(zai)痰液里查到抗(kang)酸桿菌(jun)，皮(pi)膚結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)菌(jun)素試驗(yan)呈強陽性(xing)，一(yi)般可以明確(que)診斷(duan)。多數肺(fei)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)患(huan)者(zhe)應(ying)用抗(kang)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)藥物（雷米封、利復平、乙胺丁醇等(deng)）治療效果(guo)良好，但如果(guo)是(shi)球形(xing)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)灶合(he)并空洞，或者(zhe)是(shi)“毀(hui)損肺(fei)”，就應(ying)該到胸外(wai)科手(shou)術切除。

3、支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管擴(kuo)張：是(shi)支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管壁的(de)化膿(nong)性感染(ran)造(zao)(zao)成的(de)支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管腔(qiang)的(de)擴(kuo)大，是(shi)一種不可(ke)逆性的(de)感染(ran)。X線胸片表現(xian)為肺紋理增(zeng)多(duo)、增(zeng)粗(cu)、紊亂，嚴重(zhong)的(de)支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管擴(kuo)張可(ke)以(yi)表現(xian)為串珠樣小透亮區，呈(cheng)典型的(de)蜂窩樣陰影(ying)。常見(jian)的(de)癥狀(zhuang)是(shi)長期咳膿(nong)痰和咳血。以(yi)往(wang)支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管碘(dian)油(you)(you)造(zao)(zao)影(ying)是(shi)診(zhen)斷支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管擴(kuo)張的(de)金(jin)標準，目前(qian)螺旋CT可(ke)以(yi)進行無任何創(chuang)傷的(de)支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管形態重(zhong)建，已經基(ji)本上代替(ti)了支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管碘(dian)油(you)(you)造(zao)(zao)影(ying)。如(ru)果(guo)病灶局(ju)限于1－2個肺葉(xie)，且全(quan)身情況良好，應該(gai)積極手(shou)術治(zhi)療；但如(ru)果(guo)是(shi)雙側(ce)廣(guang)泛的(de)病灶就不宜手(shou)術。

4、肺(fei)曲霉菌(jun)(jun)病：是(shi)肺(fei)部的(de)(de)一種真(zhen)菌(jun)(jun)感染(ran)，也就是(shi)腐生煙曲菌(jun)(jun)感染(ran)，表現為肺(fei)部孤立或多發(fa)的(de)(de)球(qiu)形病灶，內(nei)部有典型的(de)(de)“新(xin)月(yue)樣透亮(liang)區”，隨(sui)著體位的(de)(de)改變(bian)(bian)，新(xin)月(yue)樣透亮(liang)區的(de)(de)位置也發(fa)生改變(bian)(bian)。患者多數(shu)沒有全(quan)身癥狀，少數(shu)可以有咳血、咳嗽。治療以手術(shu)(shu)切除為宜。筆者曾經遇到一例肺(fei)包蟲病術(shu)(shu)后并(bing)發(fa)肺(fei)曲霉菌(jun)(jun)病的(de)(de)病例，第二次(ci)手術(shu)(shu)切除肺(fei)葉后治愈。

肺部腫瘤，主要包括：

1、肺(fei)(fei)癌：是導致“肺(fei)(fei)部(bu)陰影”患者(zhe)精(jing)神緊張的(de)(de)(de)最主要(yao)原(yuan)因(yin)。好發于中(zhong)(zhong)(zhong)老年人，分為(wei)中(zhong)(zhong)(zhong)央(yang)型(xing)和周圍(wei)型(xing)。陰影多為(wei)球形病灶(zao)(zao)，邊(bian)緣(yuan)呈分葉狀，部(bu)分患者(zhe)的(de)(de)(de)病灶(zao)(zao)邊(bian)緣(yuan)有毛刺，如(ru)果病灶(zao)(zao)中(zhong)(zhong)(zhong)央(yang)壞死并與(yu)(yu)支(zhi)氣管(guan)相(xiang)通，可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)出現(xian)偏(pian)心空洞。中(zhong)(zhong)(zhong)央(yang)型(xing)病灶(zao)(zao)如(ru)果引起支(zhi)氣管(guan)阻(zu)塞，還(huan)可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)表現(xian)為(wei)與(yu)(yu)肺(fei)(fei)炎(yan)類似的(de)(de)(de)片狀陰影。患者(zhe)可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)有刺激性(xing)咳(ke)嗽、血痰、胸痛、消瘦、聲音嘶啞、飲水嗆咳(ke)等(deng)癥狀。胸部(bu)CT檢(jian)查(cha)可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)明(ming)(ming)確腫瘤(liu)的(de)(de)(de)部(bu)位(wei)以(yi)(yi)(yi)及與(yu)(yu)周圍(wei)血管(guan)的(de)(de)(de)關(guan)系；有血痰患者(zhe)多數(shu)可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)在(zai)血痰中(zhong)(zhong)(zhong)查(cha)到腫瘤(liu)細(xi)胞；纖維支(zhi)氣管(guan)鏡檢(jian)查(cha)可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)發現(xian)中(zhong)(zhong)(zhong)央(yang)型(xing)支(zhi)氣管(guan)內的(de)(de)(de)病灶(zao)(zao)，并且進行活體組織(zhi)(zhi)檢(jian)查(cha)以(yi)(yi)(yi)明(ming)(ming)確診(zhen)斷(duan)；周圍(wei)形病灶(zao)(zao)可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)在(zai)CT定位(wei)下穿刺活體組織(zhi)(zhi)檢(jian)查(cha)以(yi)(yi)(yi)明(ming)(ming)確診(zhen)斷(duan)。早期(qi)肺(fei)(fei)癌應該采(cai)取以(yi)(yi)(yi)手術為(wei)主的(de)(de)(de)綜合(he)治療(liao)，晚(wan)期(qi)肺(fei)(fei)癌可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)根(gen)據腫瘤(liu)的(de)(de)(de)細(xi)胞類型(xing)采(cai)取化療(liao)、放療(liao)、中(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)、生(sheng)物治療(liao)等(deng)綜合(he)治療(liao)。

2、肺(fei)部(bu)(bu)轉移(yi)(yi)癌：是(shi)身(shen)體其它(ta)部(bu)(bu)位如腎臟、肝臟、卵巢的(de)惡性腫瘤(liu)轉移(yi)(yi)到肺(fei)部(bu)(bu)。病灶常(chang)常(chang)為單個或多(duo)個圓形陰(yin)影，呈毛玻璃(li)樣，邊界清晰，多(duo)位于雙肺(fei)的(de)外側。患者多(duo)數沒有癥狀，應該(gai)積極尋找原發病灶。治療(liao)以針對原發病灶為主，在原發病灶去(qu)除(chu)后可以手術(shu)切除(chu)單發的(de)肺(fei)部(bu)(bu)轉移(yi)(yi)灶。

3、肺(fei)炎性假瘤：顧名思(si)義是(shi)由肺(fei)部炎癥治療后病(bing)灶(zao)未完全吸收所形成的(de)假性“腫瘤”，肺(fei)部陰(yin)影病(bing)灶(zao)的(de)邊緣較肺(fei)癌(ai)清晰。多數患(huan)者有以(yi)往(wang)的(de)肺(fei)炎病(bing)史，發(fa)現(xian)肺(fei)部陰(yin)影時多數沒有任何(he)癥狀。有時和肺(fei)癌(ai)不容易區別，CT定(ding)位下穿刺(ci)活體(ti)組織檢(jian)查可以(yi)明(ming)確(que)診斷。若能確(que)診為炎性假瘤，可不予(yu)治療。

肺部先(xian)天(tian)性發育(yu)異常，主要包括：

1、肺囊(nang)腫(zhong)：又(you)叫先(xian)(xian)天性(xing)支氣(qi)管(guan)(guan)肺囊(nang)腫(zhong)，多見于(yu)男性(xing)兒童和(he)(he)(he)青壯年，特點(dian)是遠端支氣(qi)管(guan)(guan)的(de)先(xian)(xian)天性(xing)畸形，分為(wei)(wei)單發性(xing)和(he)(he)(he)多發性(xing)。X線(xian)胸片表現(xian)為(wei)(wei)單個(ge)(ge)或多個(ge)(ge)圓(yuan)形薄壁陰影，邊緣清楚，如果囊(nang)腫(zhong)和(he)(he)(he)支氣(qi)管(guan)(guan)相通，就(jiu)會在陰影中發現(xian)氣(qi)液平(ping)面(mian)。一般肺囊(nang)腫(zhong)可(ke)長(chang)期無癥狀，往(wang)往(wang)在X線(xian)查體時偶然發現(xian)；合(he)并(bing)感(gan)染(ran)時可(ke)出現(xian)類似呼吸(xi)道(dao)感(gan)染(ran)的(de)癥狀。因為(wei)(wei)肺囊(nang)腫(zhong)是一個(ge)(ge)死腔，不(bu)利于(yu)呼吸(xi)，為(wei)(wei)避免發生各種并(bing)發癥，應該手術切除(chu)。

2、肺(fei)錯(cuo)構(gou)瘤：是胚胎發育時錯(cuo)構(gou)成的(de)正常組織(zhi)，包(bao)(bao)含脂肪、結(jie)締組織(zhi)、軟骨和鈣(gai)化。一般(ban)為直(zhi)徑1－4cm的(de)無(wu)包(bao)(bao)膜結(jie)節(jie)，大者直(zhi)徑可(ke)達20cm，多(duo)為單發，少(shao)數為雙肺(fei)多(duo)發。表現(xian)為圓形或略(lve)分葉形腫塊，邊(bian)緣(yuan)清晰，可(ke)含有多(duo)處(chu)鈣(gai)化，典型圖像為“爆米花樣”。一般(ban)無(wu)任何癥狀，多(duo)在(zai)進行胸部X線(xian)檢(jian)查(cha)時偶然發現(xian)。治療以局部切(qie)除(chu)為主，必(bi)要時手(shou)術當中作冰凍病理檢(jian)查(cha)以除(chu)外肺(fei)癌。

3、肺(fei)(fei)隔離癥：是先天性的(de)肺(fei)(fei)發(fa)育異常，特點是一(yi)部(bu)分(fen)(fen)胚胎肺(fei)(fei)組織(zhi)與(yu)正常的(de)肺(fei)(fei)組織(zhi)隔離開來，形(xing)(xing)成囊(nang)性包塊，分(fen)(fen)為(wei)葉內(nei)型(xing)(xing)和葉外(wai)(wai)型(xing)(xing)。陰影(ying)多(duo)位于(yu)肺(fei)(fei)下葉的(de)后段(duan)，呈不(bu)規則的(de)三(san)角形(xing)(xing)、多(duo)邊形(xing)(xing)、圓形(xing)(xing)或(huo)橢圓形(xing)(xing)，邊緣銳利，密度均勻。葉內(nei)型(xing)(xing)可(ke)有咳嗽、發(fa)熱和反復(fu)肺(fei)(fei)部(bu)感(gan)染等(deng)表現；葉外(wai)(wai)型(xing)(xing)通(tong)常無(wu)不(bu)適，往(wang)往(wang)在常規胸部(bu)X線檢查時發(fa)現。多(duo)數患者術(shu)前難以確診，而(er)是在手術(shu)中發(fa)現異常的(de)供(gong)血血管才得以確診。因為(wei)本病常引起肺(fei)(fei)部(bu)反復(fu)感(gan)染，并且存在無(wu)效的(de)血液分(fen)(fen)流，隨年齡增(zeng)長(chang)癥狀可(ke)逐漸加重，因此應積(ji)極手術(shu)治療。

了(le)解了(le)以(yi)上引起肺部陰影的(de)常見原(yuan)因(yin)，就(jiu)可以(yi)發(fa)現“肺部陰影”并非就(jiu)一定(ding)意味(wei)著是肺癌，還(huan)有許多良性疾(ji)病(bing)也可以(yi)表(biao)現為“肺部陰影”。患者一旦發(fa)現“肺部陰影”可不必過度緊張(zhang)，而應該(gai)積極找專科醫生(sheng)（胸(xiong)外(wai)科、呼吸(xi)內科）明確診(zhen)斷，醫生(sheng)會根據患者的(de)具體情況(kuang)應用(yong)其它的(de)輔(fu)助檢查手段，如胸(xiong)部CT、纖維支(zhi)氣管鏡、CT定(ding)位(wei)下穿刺、痰(tan)細胞檢查等(deng)進(jin)一步(bu)明確診(zhen)斷。一旦診(zhen)斷明確，醫生(sheng)就(jiu)會制(zhi)定(ding)出正確的(de)治療方案。