老年高血脂病因

（1）家族性亦稱原發(fa)性，多為遺傳，由酶的異常引(yin)起。目前(qian)病因不明確(que)。

（2）繼發性動脈粥樣硬化、糖尿病、黏液性水腫、腎病綜合征、胰腺炎、肝膽疾病、酒精中毒等。

發病機制

某種脂蛋白產生過多或轉化，可不同程度地影響CE和TG。世界衛生組織(WHO)根據患者血清脂質的化學分析、外觀、超速離心及紙上電泳等分析，可將脂蛋白分為5類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白，又稱“闊β-(β-VLDL)”。正常人CE一部分來自富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、腦、內臟(特別是肝)屬外源性，另一部分是體內自身合成，屬內源性，90%由肝及腸黏膜合成。血漿TG以食物中攝取為外源性，存在CM中。在肝內由糖類等合成為內源性，存在VLDL中。如高脂飲食后血中CM增高，出現奶油狀血漿，產生外源性高TG血癥。高熱量飲食、肥胖、酒精刺激等，VLDL產生過多。肝臟合成與釋放甘油酯超過廓清速度或廓清相對過緩時，血中TG積聚，產生內源性高TG血癥。老年人脂代謝異常(chang)，多因肥胖、飲酒(jiu)、服用抗高血(xue)壓藥物(wu)、飲食和高胰(yi)島素血(xue)癥時(shi)發(fa)生。

癥狀體征

（1）頭暈(yun)、耳鳴(ming)、頭脹、失(shi)眠健忘、腦動脈硬(ying)化、腦栓塞。

（2）有糖尿病病史，體態肥胖(pang)。

（3）胸悶、心慌、常發作心絞痛(tong)，心電圖提示冠心病(bing)，重者可心肌梗死(si)。

（4）視物不清、兩眼(yan)干澀，眼(yan)底(di)動脈硬化。

（5）肝(gan)區隱痛(tong)、B超提示脂肪肝(gan)。

（6）下肢麻木疼痛、間歇性跛行，出現(xian)下肢閉塞性動脈硬化。

危害

致衰老

脂(zhi)(zhi)類主(zhu)(zhu)要(yao)包括膽固(gu)醇和甘油(you)三酯(zhi)。血(xue)脂(zhi)(zhi)的(de)來源(yuan)(yuan)主(zhu)(zhu)要(yao)有兩(liang)條(tiao)途徑，一(yi)條(tiao)是外源(yuan)(yuan)性的(de)，就是我們每天進(jin)食中(zhong)脂(zhi)(zhi)類物(wu)質經消化吸收后進(jin)入血(xue)液(ye)而成(cheng)(cheng)；另一(yi)條(tiao)是內源(yuan)(yuan)性的(de)，就是在人體正常代謝過程中(zhong)由(you)肝(gan)臟、脂(zhi)(zhi)肪細(xi)胞及其它組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)合成(cheng)(cheng)釋放入血(xue)液(ye)。人體除腦(nao)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)及成(cheng)(cheng)熟的(de)紅細(xi)胞外，幾(ji)乎全身各組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)都可合成(cheng)(cheng)膽固(gu)醇。

致高血壓

在人體內(nei)形成動脈(mo)粥樣硬化以后，會導致(zhi)心肌功能(neng)紊亂(luan)，血(xue)管(guan)緊張素(su)轉(zhuan)換酶(mei)會大量(liang)激活，促使血(xue)管(guan)動脈(mo)痙攣，誘致(zhi)腎上腺分泌升壓素(su)，導致(zhi)血(xue)壓升高。影響血(xue)壓升高的因素(su)還(huan)有血(xue)管(guan)的外周阻(zu)力、動脈(mo)壁彈性(xing)、血(xue)液粘度這(zhe)三個(ge)方面(mian)，而這(zhe)三種因素(su)與高脂(zhi)血(xue)癥有直接關系(xi)。

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與高血糖相互促進

很多(duo)糖尿病(bing)(bing)(bing)人都伴有高脂血癥(zheng)，因此人們通常把糖尿病(bing)(bing)(bing)與高脂血癥(zheng)稱為姐妹病(bing)(bing)(bing)，并認(ren)為高血脂是糖尿病(bing)(bing)(bing)的(de)繼(ji)發(fa)癥(zheng)。據統計大(da)約40%的(de)糖尿病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人有脂代謝紊(wen)亂。其特點(dian)是甘(gan)油(you)三酯(zhi)增(zeng)高和高密度脂蛋白(bai)降(jiang)低。

致肝部功能損傷

長(chang)期高血脂會(hui)導(dao)致(zhi)脂肪(fang)肝(gan)，而肝(gan)動脈(mo)粥樣硬(ying)化(hua)后受(shou)到(dao)損(sun)害、肝(gan)小葉損(sun)傷后，結(jie)構發生變化(hua)，而后導(dao)致(zhi)肝(gan)硬(ying)化(hua)，損(sun)害肝(gan)功(gong)能(neng)。

治療方法

飲食療法

飲食控制是治療血(xue)脂異常的(de)(de)基礎，特別是糖尿病和(he)肥胖病人。脂肪(fang)熱(re)量(liang)應(ying)占總(zong)熱(re)量(liang)的(de)(de)10%～30%，其(qi)中飽(bao)和(he)脂肪(fang)酸≤10%，單不(bu)飽(bao)和(he)脂肪(fang)酸和(he)多不(bu)飽(bao)和(he)脂肪(fang)酸各(ge)占10%，CE含量(liang)應(ying)<300mg/d，碳(tan)水(shui)化(hua)合物占總(zong)熱(re)量(liang)的(de)(de)50%～60%，同時(shi)補充維生素E，以(yi)免(mian)體(ti)內過(guo)氧化(hua)脂質生成增加，高(gao)纖維飲食、各(ge)種豆類(lei)及其(qi)制品也具有(you)降低血(xue)脂的(de)(de)作用。

運動與戒煙

適當(dang)運動，利于降(jiang)低(di)體(ti)重(zhong)，改善OGTT異(yi)常(chang)。

病因治療

明(ming)確病因(yin)，對因(yin)治療(liao)。

藥物治療

輕度高脂(zhi)血癥不用降脂(zhi)藥物。飲食控制、運動和(he)原發病治療3個月(yue)，效果差(cha)者，可加服血脂(zhi)調節(jie)劑(ji)。

(1)考來烯胺(消(xiao)膽(dan)胺)：又名降脂樹脂1號(hao)，不溶于水，腸(chang)道不吸收(shou)，能使LDL和CE降低。糖(tang)尿病(bing)患者不宜用。高纖維飲食或配用緩(huan)瀉劑(ji)，可避免(mian)胃腸(chang)道不良反應。劑(ji)量為16～24g/d，分次(ci)口服。

(2)苯氧乙酸衍生物：

氯貝(bei)丁酯(安妥明)：能降低血(xue)漿TG 20%～40%，有抗凝作用(yong)。可(ke)出(chu)現一過性轉氨酶(mei)升高(gao)及胃腸道反應，長期服用(yong)可(ke)促使(shi)膽石(shi)形成及升高(gao)血(xue)糖，臨床很少用(yong)，多選(xuan)用(yong)其他衍(yan)生(sheng)物。

非諾貝特：降低(di)血TG，副作用較輕(qing)。劑量為0.3～0.6g/d，分次(ci)口服。

苯(ben)扎貝特：可(ke)使血(xue)漿CE下(xia)降20%～25%，TG下(xia)降40%～50%，適用(yong)于合并(bing)糖尿病(bing)者，劑(ji)量為0.6g/d，3次/d口服。

吉非貝齊(諾衡)：原(yuan)發性高脂(zhi)血癥(zheng)的TG可下降70%，適用血漿(jiang)高TG血癥(zheng)(Ⅱb和(he)Ⅳ型)，肝腎功能不全(quan)慎用，劑量為0.6～1.2g/d，2～3次/d口服(fu)。

(3)HMG-COA還原(yuan)酶抑制藥：洛伐他(ta)汀(ting)(美降脂(zhi))和辛伐他(ta)汀(ting)(舒降脂(zhi))對血(xue)糖無影響，對DN安全有效。劑量為(wei)，0.02～0.08g/d分次(ci)或晚餐時頓服。

(4)普(pu)羅布考(kao)(丙丁酚)：抑制肝(gan)內合成CE，促(cu)進其排(pai)泄并(bing)抑制其從(cong)食物中(zhong)的吸收，激活(huo)LPL活(huo)性。劑(ji)量為1g/d，分(fen)2次服(fu)用。

(5)煙酸(suan)：抑制脂肪組織脂解和VLDL合成，抑制肝內合成CE。易(yi)誘(you)發潰瘍(yang)病，升高血尿酸(suan)，增加胰島(dao)素抵抗。

(6)聯合用藥：小劑量(liang)聯合用藥可增加(jia)藥物療(liao)效，減少副作用。

特殊治療

(1)血(xue)漿凈化療法(fa)：將血(xue)漿中LDL通過儀器定期(qi)凈化，去掉LDL再送回(hui)體內。感染可危及生命。

(2)手術治療(liao)：純合子家族性高脂血癥(zheng)患者(zhe)，可先施行門(men)-腔靜脈吻合術后再服(fu)血脂調(diao)節劑，有(you)一定(ding)療(liao)效。對(dui)老年患者(zhe)有(you)待研究。

日常保健方法

限制總能量

老年(nian)人(ren)(ren)的(de)基礎代謝率減低，能量需要(yao)量要(yao)比成年(nian)人(ren)(ren)低。有高脂(zhi)血(xue)癥的(de)老年(nian)人(ren)(ren)則更應嚴格控(kong)制(zhi)能量的(de)攝(she)入，每人(ren)(ren)每天的(de)能量攝(she)入要(yao)控(kong)制(zhi)在29千卡/公斤(jin)體重(zhong)之內，折合(he)主食(shi)每天不(bu)宜超(chao)過(guo)300克。營養學家給老年(nian)人(ren)(ren)推薦(jian)的(de)食(shi)品有：饅頭、米飯、面包(bao)、豆(dou)腐、豆(dou)漿、牛奶、瘦(shou)肉、魚類以及各(ge)種蔬菜、水果。

飲茶戒煙限酒

實驗(yan)研究(jiu)證明：各種茶(cha)葉均有降低血脂、促進脂肪(fang)代謝的(de)作(zuo)用，其中以(yi)火.麻(ma).生態茶(cha)降血脂作(zuo)用最好。因此，高脂血癥(zheng)的(de)老年人不妨多飲茶(cha)。科學研究(jiu)表明，長期(qi)吸煙(yan)或是(shi)酗酒均可干擾血脂代謝，使膽固醇(chun)和甘(gan)油三酯上升(sheng)。所(suo)以(yi)老年人最好是(shi)戒煙(yan)限酒。

高纖維飲食

食物(wu)中的(de)食物(wu)纖維可(ke)與膽汁酸相(xiang)結(jie)合，增加膽鹽在糞便中的(de)排泄，降低血清(qing)膽固(gu)醇濃(nong)度。富(fu)含食物(wu)纖維的(de)食物(wu)主要有粗糧、雜糧、干豆類、蔬菜、水果(guo)等。每(mei)人每(mei)天攝入(ru)的(de)食物(wu)纖維量以35到45克為宜。

低脂低膽固醇飲食

高脂血癥的老年人要嚴格控制動物脂肪或(huo)(huo)膽固(gu)醇的(de)攝入，食油(you)(you)以富含不飽和脂肪酸的(de)植物油(you)(you)為主，如麻油(you)(you)、花生油(you)(you)、豆(dou)油(you)(you)，蛋(dan)類(lei)每(mei)天不超過(guo)1個(ge)，或(huo)(huo)2至(zhi)3天1個(ge)雞(ji)蛋(dan)。

優化生活方式

高脂血癥老年患者(zhe)應(ying)注意生活方(fang)式(shi)要(yao)有規律性。適當(dang)參加體育活動和(he)文(wen)娛(yu)活動，保持(chi)良(liang)好心態，盡量(liang)避免精(jing)神緊(jin)張、情緒(xu)過(guo)(guo)分激動、經常(chang)熬夜、過(guo)(guo)度勞累、焦慮或抑郁等不良(liang)心理和(he)精(jing)神因素對脂質代謝(xie)產生不良(liang)影(ying)響。