老年高血脂病因

（1）家族(zu)性亦稱原(yuan)發性，多為遺傳，由酶的異(yi)常引起。目(mu)前(qian)病因不(bu)明確。

（2）繼發性動脈粥樣硬化、糖尿病、黏液性水腫、腎病綜合征、胰腺炎、肝膽疾病、酒精中毒等。

發病機制

某種脂蛋白產生過多或轉化，可不同程度地影響CE和TG。世界衛生組織(WHO)根據患者血清脂質的化學分析、外觀、超速離心及紙上電泳等分析，可將脂蛋白分為5類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白，又稱“闊β-(β-VLDL)”。正常人CE一部分來自富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、腦、內臟(特別是肝)屬外源性，另一部分是體內自身合成，屬內源性，90%由肝及腸黏膜合成。血漿TG以食物中攝取為外源性，存在CM中。在肝內由糖類等合成為內源性，存在VLDL中。如高脂飲食后血中CM增高，出現奶油狀血漿，產生外源性高TG血癥。高熱量飲食、肥胖、酒精刺激等，VLDL產生過多。肝臟合成與釋放甘油酯超過廓清速度或廓清相對過緩時，血中TG積聚，產生內源性高TG血癥。老年人脂代謝異(yi)常，多(duo)因(yin)肥(fei)胖、飲(yin)酒、服(fu)用抗高血壓(ya)藥物、飲(yin)食和高胰島素血癥時發生。

癥狀體征

（1）頭暈、耳(er)鳴、頭脹、失眠健忘、腦(nao)動脈硬化、腦(nao)栓塞(sai)。

（2）有糖尿病(bing)(bing)病(bing)(bing)史(shi)，體態肥胖(pang)。

（3）胸悶、心(xin)(xin)慌、常發作心(xin)(xin)絞痛，心(xin)(xin)電圖提示冠心(xin)(xin)病，重者可(ke)心(xin)(xin)肌(ji)梗死。

（4）視物不清、兩眼干澀，眼底動脈硬(ying)化。

（5）肝區隱痛、B超提(ti)示脂肪肝。

（6）下肢(zhi)麻木(mu)疼痛、間(jian)歇性跛(bo)行，出現(xian)下肢(zhi)閉塞性動脈硬化。

危害

致衰老

脂(zhi)類主(zhu)要(yao)包括膽固醇和(he)甘油三酯。血(xue)脂(zhi)的(de)(de)來源主(zhu)要(yao)有(you)兩條途徑，一條是(shi)外源性(xing)的(de)(de)，就是(shi)我(wo)們每天進食(shi)中脂(zhi)類物質(zhi)經消化吸收(shou)后進入血(xue)液而成(cheng)；另一條是(shi)內源性(xing)的(de)(de)，就是(shi)在人體正(zheng)常代謝過程中由肝臟、脂(zhi)肪細胞及(ji)其(qi)它組(zu)織合(he)成(cheng)釋放入血(xue)液。人體除腦組(zu)織及(ji)成(cheng)熟(shu)的(de)(de)紅細胞外，幾(ji)乎全(quan)身各組(zu)織都可合(he)成(cheng)膽固醇。

致高血壓

在人體內(nei)形成動脈(mo)粥樣硬(ying)化(hua)以后，會(hui)導(dao)致心肌功能(neng)紊亂，血(xue)管(guan)(guan)緊張素(su)(su)轉換酶(mei)會(hui)大量(liang)激活，促使血(xue)管(guan)(guan)動脈(mo)痙攣，誘致腎(shen)上腺分(fen)泌升壓(ya)素(su)(su)，導(dao)致血(xue)壓(ya)升高。影(ying)響血(xue)壓(ya)升高的(de)因素(su)(su)還有血(xue)管(guan)(guan)的(de)外周(zhou)阻(zu)力、動脈(mo)壁彈(dan)性(xing)、血(xue)液粘度這三個方面，而這三種因素(su)(su)與高脂(zhi)血(xue)癥有直接關系。

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與高血糖相互促進

很(hen)多糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)人(ren)都伴有(you)高(gao)脂(zhi)(zhi)血癥，因此人(ren)們通常把糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)與高(gao)脂(zhi)(zhi)血癥稱為(wei)姐妹病(bing)，并認為(wei)高(gao)血脂(zhi)(zhi)是(shi)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)的繼發癥。據統(tong)計大約40%的糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)病(bing)人(ren)有(you)脂(zhi)(zhi)代謝紊亂。其(qi)特點是(shi)甘油三(san)酯增高(gao)和高(gao)密(mi)度脂(zhi)(zhi)蛋白降低。

致肝部功能損傷

長期(qi)高血脂(zhi)會導致(zhi)脂(zhi)肪(fang)肝(gan)，而肝(gan)動脈(mo)粥樣硬(ying)(ying)化后(hou)受到損害、肝(gan)小(xiao)葉損傷后(hou)，結構發(fa)生變化，而后(hou)導致(zhi)肝(gan)硬(ying)(ying)化，損害肝(gan)功能。

治療方法

飲食療法

飲(yin)食控制(zhi)是治療血脂異常的(de)基礎，特別(bie)是糖尿病和肥胖(pang)病人。脂肪熱量應占(zhan)總(zong)熱量的(de)10%～30%，其中(zhong)飽(bao)(bao)(bao)和脂肪酸≤10%，單不(bu)飽(bao)(bao)(bao)和脂肪酸和多(duo)不(bu)飽(bao)(bao)(bao)和脂肪酸各占(zhan)10%，CE含量應<300mg/d，碳水化(hua)合物占(zhan)總(zong)熱量的(de)50%～60%，同時(shi)補(bu)充維(wei)生(sheng)素E，以免體內過氧化(hua)脂質生(sheng)成增加，高纖維(wei)飲(yin)食、各種(zhong)豆(dou)類及其制(zhi)品也(ye)具(ju)有(you)降低血脂的(de)作用。

運動與戒煙

適當運動，利于(yu)降低體(ti)重，改善(shan)OGTT異常(chang)。

病因治療

明確病因(yin)，對因(yin)治(zhi)療。

藥物治療

輕度高脂(zhi)血癥(zheng)不用降脂(zhi)藥物。飲食控(kong)制、運動(dong)和原(yuan)發(fa)病(bing)治療3個月，效(xiao)果差(cha)者(zhe)，可加服血脂(zhi)調節(jie)劑。

(1)考來烯胺(an)(消膽胺(an))：又名降脂樹脂1號，不(bu)溶(rong)于水(shui)，腸(chang)道(dao)不(bu)吸收(shou)，能(neng)使LDL和CE降低(di)。糖尿病患(huan)者不(bu)宜用。高纖維飲食或(huo)配(pei)用緩瀉劑，可避(bi)免胃腸(chang)道(dao)不(bu)良反應。劑量為16～24g/d，分(fen)次(ci)口服。

(2)苯(ben)氧(yang)乙酸衍生物：

氯貝丁酯(安妥明)：能降低(di)血漿(jiang)TG 20%～40%，有抗凝作用。可出現一(yi)過(guo)性(xing)轉(zhuan)氨酶升(sheng)高及胃腸道反應，長期服用可促使(shi)膽石形成及升(sheng)高血糖(tang)，臨床很少用，多(duo)選(xuan)用其他衍生物。

非諾貝(bei)特：降低(di)血TG，副(fu)作(zuo)用較輕。劑量為0.3～0.6g/d，分次口服。

苯扎貝特：可使(shi)血漿CE下(xia)降20%～25%，TG下(xia)降40%～50%，適用于合并糖(tang)尿病者，劑量為0.6g/d，3次/d口服(fu)。

吉非貝齊(諾衡)：原發性(xing)高脂(zhi)血(xue)癥(zheng)的TG可下降70%，適用血(xue)漿高TG血(xue)癥(zheng)(Ⅱb和Ⅳ型(xing))，肝腎(shen)功(gong)能不全慎用，劑量為0.6～1.2g/d，2～3次(ci)/d口服。

(3)HMG-COA還(huan)原(yuan)酶抑制(zhi)藥：洛伐(fa)他(ta)汀(ting)(美降脂)和辛伐(fa)他(ta)汀(ting)(舒降脂)對(dui)血糖無(wu)影響，對(dui)DN安(an)全有效。劑量為，0.02～0.08g/d分次或晚(wan)餐(can)時頓服。

(4)普羅布考(kao)(丙丁酚)：抑制(zhi)肝內合(he)成CE，促進其排泄并抑制(zhi)其從食物中的吸收，激活(huo)LPL活(huo)性。劑量為1g/d，分(fen)2次服用。

(5)煙酸(suan)：抑(yi)制脂(zhi)肪組織(zhi)脂(zhi)解和VLDL合成，抑(yi)制肝內合成CE。易誘發(fa)潰瘍病，升高血尿酸(suan)，增加胰(yi)島素抵抗。

(6)聯合(he)用藥：小劑量(liang)聯合(he)用藥可增(zeng)加藥物療效(xiao)，減少副作用。

特殊治療

(1)血(xue)漿凈(jing)(jing)化療法：將(jiang)血(xue)漿中LDL通(tong)過儀器(qi)定期凈(jing)(jing)化，去掉LDL再送回(hui)體內。感染可危及生(sheng)命。

(2)手術(shu)治療：純合子家族性高脂血(xue)癥患者，可(ke)先施行門(men)-腔(qiang)靜脈吻合術(shu)后再服血(xue)脂調節劑，有一定(ding)療效。對老年(nian)患者有待研(yan)究。

日常保健方法

限制總能量

老(lao)年(nian)人(ren)的(de)(de)(de)基礎代謝率減低(di)，能量(liang)需(xu)要量(liang)要比成年(nian)人(ren)低(di)。有(you)高脂血癥的(de)(de)(de)老(lao)年(nian)人(ren)則更(geng)應嚴格控制能量(liang)的(de)(de)(de)攝(she)入(ru)，每(mei)人(ren)每(mei)天的(de)(de)(de)能量(liang)攝(she)入(ru)要控制在(zai)29千(qian)卡/公斤體重之內，折合主食每(mei)天不(bu)宜(yi)超(chao)過300克。營養(yang)學(xue)家給老(lao)年(nian)人(ren)推薦(jian)的(de)(de)(de)食品有(you)：饅頭、米飯、面包、豆腐、豆漿(jiang)、牛奶(nai)、瘦肉、魚類以(yi)及各種蔬菜(cai)、水(shui)果(guo)。

飲茶戒煙限酒

實驗研(yan)究證明：各(ge)種(zhong)茶葉均有降低血(xue)(xue)(xue)脂(zhi)、促(cu)進(jin)脂(zhi)肪(fang)代謝(xie)的作(zuo)用，其(qi)中以火.麻.生(sheng)態茶降血(xue)(xue)(xue)脂(zhi)作(zuo)用最(zui)好。因此，高脂(zhi)血(xue)(xue)(xue)癥的老年人(ren)不妨多(duo)飲(yin)茶。科學研(yan)究表明，長(chang)期吸煙或(huo)是(shi)酗酒均可干擾血(xue)(xue)(xue)脂(zhi)代謝(xie)，使(shi)膽(dan)固醇和甘油三(san)酯上(shang)升。所以老年人(ren)最(zui)好是(shi)戒煙限酒。

高纖維飲食

食(shi)物中的(de)食(shi)物纖維(wei)(wei)可(ke)與(yu)膽(dan)汁酸(suan)相結(jie)合，增加膽(dan)鹽在糞便(bian)中的(de)排泄(xie)，降低血清(qing)膽(dan)固(gu)醇(chun)濃(nong)度。富含食(shi)物纖維(wei)(wei)的(de)食(shi)物主要有粗糧、雜糧、干豆類、蔬菜、水果等。每(mei)人每(mei)天攝入的(de)食(shi)物纖維(wei)(wei)量(liang)以(yi)35到45克(ke)為宜。

低脂低膽固醇飲食

高脂血癥的老年人要嚴格控(kong)制動物脂肪(fang)或(huo)膽固(gu)醇的攝入，食油(you)(you)以富含不飽和脂肪(fang)酸的植(zhi)物油(you)(you)為主(zhu)，如(ru)麻油(you)(you)、花生油(you)(you)、豆油(you)(you)，蛋類每天(tian)不超過1個，或(huo)2至(zhi)3天(tian)1個雞蛋。

優化生活方式

高脂(zhi)血癥老年患者應注(zhu)意生活方式要有規律(lv)性。適當(dang)參加(jia)體育活動(dong)(dong)和(he)文娛(yu)活動(dong)(dong)，保(bao)持良(liang)好心(xin)態，盡量避免精神(shen)緊張(zhang)、情緒過分激動(dong)(dong)、經常(chang)熬夜、過度勞累、焦慮或抑(yi)郁(yu)等不(bu)良(liang)心(xin)理(li)和(he)精神(shen)因素對(dui)脂(zhi)質代謝產生不(bu)良(liang)影響。