肺部感染有哪些癥狀

1、病毒性肺炎

2、心肌炎

有報道流感(gan)病毒性肺炎可(ke)以并發心肌炎。

3、繼發性細菌性肺炎

在(zai)肺(fei)部感(gan)(gan)染中最為常(chang)見(jian)的致病細菌就是(shi)肺(fei)炎鏈(lian)球菌，以及金(jin)黃(huang)色葡萄球菌或(huo)者是(shi)流感(gan)(gan)嗜血桿菌等。

病人病情逐漸加(jia)重(zhong)，或在暫時(shi)的(de)改(gai)善后臨床(chuang)癥狀(zhuang)進一步加(jia)重(zhong)，咳(ke)嗽，咳(ke)膿痰，并且出現(xian)肺部實(shi)變(bian)體征(zheng)，X線(xian)發(fa)現肺部有片狀和斑片狀陰影。Reye綜合征(zheng)。

4、細菌性肺炎

嚴重敗血(xue)癥(zheng)或毒(du)血(xue)癥(zheng)患者易發生感染(ran)性休(xiu)克，尤其(qi)是老年人。表現為血(xue)壓降低、四肢厥(jue)冷、多(duo)汗、發給、心動過速、心律失常等，而高(gao)熱、胸(xiong)痛(tong)、咳嗽等癥(zheng)狀并(bing)不突出。其(qi)他并(bing)發癥(zheng)有胸(xiong)膜(mo)炎(yan)(yan)、膿(nong)胸(xiong)、心包炎(yan)(yan)、腦膜(mo)炎(yan)(yan)和(he)關節炎(yan)(yan)等。

金黃色葡萄球菌肺炎時，易發生膿氣胸。此時，高熱持續不退或體溫下降后又再度上升，咳嗽頻繁，呼吸急促，不能干臥，一側胸廓飽滿。

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肺部感染的(de)治(zhi)療(liao)方法

多重肺(fei)部感(gan)染(ran)治(zhi)療(liao)的基本要點是針對(dui)各病原(yuan)體采(cai)用抗(kang)微生(sheng)物(wu)化(hua)療(liao)藥物(wu)聯(lian)合，困難在于病原(yuan)體診斷缺乏或不確切。如果考慮復(fu)數菌感(gan)染(ran)，則應用兩(liang)種抗(kang)生(sheng)素聯(lian)合，懷(huai)疑厭(yan)(yan)氧菌對(dui)聯(lian)合具有抗(kang)厭(yan)(yan)氧菌作用的藥物(wu)(青霉素、林可(ke)(ke)霉素、甲硝唑等)作為經(jing)驗性治(zhi)療(liao)一般(ban)是可(ke)(ke)以(yi)接受的。

重癥社區獲得性肺炎經驗性治療要求覆蓋軍團菌和耐青霉素肺炎鏈球菌；重癥醫院獲得性肺炎經(jing)驗(yan)性(xing)治(zhi)療要求覆(fu)蓋多耐藥革蘭陰性(xing)桿菌如銅綠(lv)假(jia)單(dan)胞菌、不動桿菌和耐甲氧西(xi)林金黃色葡(pu)萄球(qiu)菌(MRSA)等，在(zai)(zai)這些情況下(xia)，廣(guang)譜聯合(he)治(zhi)療方(fang)案，雖(sui)然(ran)在(zai)(zai)一定意義上是基(ji)于此類重(zhong)癥感染有可能為(wei)多重(zhong)感染，但主要是為(wei)防止覆(fu)蓋面過窄(zhai)而遺漏主要病原體(ti)，避免最初經(jing)驗(yan)性(xing)治(zhi)療不力，影響預后(hou)。

至于特(te)殊病(bing)(bing)原體，倘無病(bing)(bing)原體診(zhen)斷就(jiu)采取經驗性(xing)(xing)治(zhi)療(liao)是不可取的(de)(de)。臨(lin)床上頗多流行的(de)(de)一(yi)種用藥方法，即在重癥感染(ran)應(ying)用廣譜抗(kang)(kang)生素特(te)別(bie)是聯合類固(gu)醇激(ji)素時(shi)，最初經驗性(xing)(xing)治(zhi)療(liao)方案便加用抗(kang)(kang)真(zhen)菌(jun)藥物(wu)作為(wei)預防性(xing)(xing)化(hua)療(liao)，目前(qian)(qian)缺(que)乏足(zu)夠的(de)(de)支持證據。結核(he)(he)病(bing)(bing)未確診(zhen)或確診(zhen)結核(he)(he)病(bing)(bing)經抗(kang)(kang)結核(he)(he)治(zhi)療(liao)效果不佳，有些(xie)醫(yi)生習慣應(ying)用抗(kang)(kang)結核(he)(he)藥物(wu)和抗(kang)(kang)菌(jun)藥物(wu)聯合，或者(zhe)加用喹諾(nuo)酮類，認為(wei)后者(zhe)既有抗(kang)(kang)菌(jun)作用，又可治(zhi)療(liao)結核(he)(he)病(bing)(bing)，導致喹諾(nuo)酮濫(lan)用，可以(yi)視為(wei)是目前(qian)(qian)治(zhi)療(liao)上的(de)(de)一(yi)大誤區。所以(yi)多重感染(ran)抗(kang)(kang)菌(jun)治(zhi)療(liao)的(de)(de)基(ji)礎(chu)是病(bing)(bing)原學診(zhen)斷，方法是聯合用藥。

一、西醫治療

1、抗(kang)感染治(zhi)療(liao)是肺(fei)炎治(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)最主要環(huan)節。細菌性(xing)肺(fei)炎的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)包括經驗(yan)(yan)性(xing)治(zhi)療(liao)和(he)針對(dui)病(bing)原(yuan)體治(zhi)療(liao)。前者主要根(gen)據(ju)(ju)本(ben)地區、本(ben)單位(wei)的(de)(de)(de)肺(fei)炎病(bing)原(yuan)體流(liu)行病(bing)學資料，選(xuan)擇可能(neng)覆蓋病(bing)原(yuan)體的(de)(de)(de)抗(kang)菌藥(yao)(yao)物(wu);后者則根(gen)據(ju)(ju)呼吸道(dao)或肺(fei)組織標本(ben)的(de)(de)(de)培養(yang)和(he)藥(yao)(yao)物(wu)敏感試驗(yan)(yan)結果，選(xuan)擇體外試驗(yan)(yan)敏感的(de)(de)(de)抗(kang)菌藥(yao)(yao)物(wu)。此外，還應(ying)該根(gen)據(ju)(ju)患者的(de)(de)(de)年齡、有(you)無基礎疾病(bing)、是否有(you)誤吸、住普通病(bing)房或是重癥監護病(bing)房、住院時間長短和(he)肺(fei)炎的(de)(de)(de)嚴重程度等，選(xuan)擇抗(kang)菌藥(yao)(yao)物(wu)和(he)給(gei)藥(yao)(yao)途徑。

2、青壯(zhuang)年和無(wu)基礎(chu)疾病的(de)社區獲得性(xing)肺炎患者，常用青霉(mei)素(su)類、第一(yi)代頭孢菌(jun)(jun)素(su)等(deng)，由(you)于我國肺炎鏈球菌(jun)(jun)對大(da)環內(nei)酯類抗(kang)菌(jun)(jun)藥物耐(nai)藥率高，故(gu)對該菌(jun)(jun)所致的(de)肺炎不單(dan)獨使(shi)用大(da)環內(nei)酯類抗(kang)菌(jun)(jun)藥物治療(liao)，對耐(nai)藥肺炎鏈球菌(jun)(jun)可使(shi)用對呼(hu)吸(xi)系感染有特效的(de)氟(fu)喹(kui)諾酮類(莫西(xi)沙(sha)(sha)星(xing)、吉(ji)米沙(sha)(sha)星(xing)和左氧氟(fu)沙(sha)(sha)星(xing))。

3、老年人(ren)、有基礎疾病或(huo)需要住院(yuan)的社(she)區獲得性肺炎，常用氟(fu)哇(wa)諾酮類(lei)、第二(er)、三代頭抱(bao)菌(jun)素、β-內(nei)酰胺類(lei)/β-內(nei)酰胺酶抑制劑，或(huo)厄(e)他培(pei)南，可聯合大環內(nei)醋類(lei)。

4、醫院獲得(de)性(xing)肺炎(yan)常(chang)用第二、三(san)代(dai)頭(tou)孢菌素、β-內酰胺(an)類(lei)β-內酰胺(an)酶(mei)抑制(zhi)劑(ji)、氟喹諾酮類(lei)或碳青霉烯類(lei)。

5、重癥肺炎的(de)治(zhi)(zhi)療首先應選擇廣譜的(de)強力抗菌藥物(wu)，并(bing)應足量、聯合用(yong)藥。因為初始經驗性治(zhi)(zhi)療不足或(huo)(huo)不合理，或(huo)(huo)而(er)后根(gen)據病原學結果調整(zheng)抗菌藥物(wu)，其病死率(lv)均明(ming)顯高于初始治(zhi)(zhi)療正確者(zhe)。重癥社區獲得(de)性肺炎常用(yong)β-內酰胺(an)(an)類(lei)(lei)(lei)(lei)聯合大環內醋類(lei)(lei)(lei)(lei)或(huo)(huo)氟喹諾酮類(lei)(lei)(lei)(lei);青霉素過敏(min)者(zhe)用(yong)氟喹諾酮類(lei)(lei)(lei)(lei)和氨(an)曲(qu)南。醫院獲得(de)性肺炎可(ke)用(yong)氟喹諾酮類(lei)(lei)(lei)(lei)或(huo)(huo)氨(an)基糖昔類(lei)(lei)(lei)(lei)聯合抗假單胞菌的(de)β-內酰胺(an)(an)類(lei)(lei)(lei)(lei)、廣譜青霉素/β-內酰胺(an)(an)酶抑制劑、碳青霉烯類(lei)(lei)(lei)(lei)的(de)任何(he)一種，必要時可(ke)聯合萬古(gu)霉素、替考拉寧(ning)或(huo)(huo)利(li)奈(nai)唑胺(an)(an)。

6、肺炎(yan)的抗菌藥(yao)(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)應盡早進(jin)行，一旦懷(huai)疑(yi)為肺炎(yan)即馬(ma)上(shang)給予首劑抗菌藥(yao)(yao)物(wu)。病情(qing)穩(wen)定后可從靜脈途(tu)徑轉為口服治(zhi)療(liao)。肺炎(yan)抗菌藥(yao)(yao)物(wu)療(liao)程至少5天，大多數患者(zhe)需(xu)要7-10天或(huo)更長療(liao)程，如(ru)體溫正常48-72小時，無肺炎(yan)任何一項臨床不穩(wen)定征象可停用抗菌藥(yao)(yao)物(wu)。肺炎(yan)臨床穩(wen)定標準為：①T≤37.8℃;②心率≤100次(ci)/分;③呼(hu)吸(xi)頻率≤24次(ci)/分;④血壓(ya)：收縮壓(ya)≥90mmHg;⑤呼(hu)吸(xi)室(shi)內空氣條件下動脈血氧飽(bao)和度≥9O%或(huo)PaO2≥60mmHg;⑥能(neng)夠口服進(jin)食;⑦精神狀態正常。

7、抗菌(jun)(jun)藥物(wu)治療(liao)后48-72小(xiao)時應對病(bing)情進行(xing)評價，治療(liao)有(you)效表現體溫下降(jiang)、癥狀改善(shan)、臨床狀態穩定、白細(xi)胞(bao)逐漸降(jiang)低(di)或(huo)恢復(fu)正常，而X線胸片病(bing)灶吸收(shou)較遲。如72小(xiao)時后癥狀無(wu)改善(shan)，其(qi)原(yuan)因(yin)可能(neng)有(you)：①藥物(wu)未(wei)能(neng)覆蓋致(zhi)病(bing)菌(jun)(jun)，或(huo)細(xi)菌(jun)(jun)耐藥，②特殊病(bing)原(yuan)體感染(ran)(ran)如結核(he)分枝(zhi)桿菌(jun)(jun)、真菌(jun)(jun)、病(bing)毒等。③出現并發癥或(huo)存在影響療(liao)效的宿(su)主因(yin)素(如免疫抑制(zhi))。④非感染(ran)(ran)性疾病(bing)誤診為肺炎。⑤藥物(wu)熱。需(xu)仔細(xi)分析，作必要的檢查(cha)，進行(xing)相應處理。

處理肺炎方法：

臥床休息，大(da)量飲(yin)水(shui)。

必須看(kan)醫(yi)生，可能要住院。亦可能在診所打針(zhen)食藥，一定要依時服藥，并且(qie)要完成(cheng)抗生素(su)療程。

醫生會(hui)檢(jian)查患者，確定診斷。

接(jie)受胸(xiong)部X射(she)造影檢查(cha)，以確定診斷及看看有沒有潛在原因(yin)。完成療(liao)程后，再次接(jie)受X射(she)線(xian)檢查(cha)胸(xiong)部，看看是否(fou)已完全痊愈。

如(ru)果(guo)痰積聚太多，物理(li)治療也(ye)有幫助。

二、中醫藥方

1、肺炎中藥方-風熱犯肺

【肺炎癥狀(zhuang)】咳嗽，痰盛，發燒，氣喘鼻煽，無汗，舌苔薄白(bai)，脈浮數。

【肺炎(yan)治法(fa)】清熱(re)解毒，辛涼透表

【肺(fei)炎方(fang)藥】麻黃(huang)3克(ke)，杏仁9克(ke)，甘草(cao)6克(ke)，生石膏12克(ke)，銀花(hua)6克(ke)，連翹9克(ke)，桔(jie)梗6克(ke)，芥穗12克(ke)，鮮蘆根(gen)30克(ke)

【用法】水煎(jian)服。

【肺炎(yan)按語(yu)】此屬風溫犯(fan)肺之證，故(gu)治以(yi)(yi)辛(xin)涼宣透達邪(xie)為(wei)主，佐以(yi)(yi)清熱解毒，治以(yi)(yi)麻杏石(shi)干甘(gan)湯與銀翹散化(hua)裁獲效，可謂平淡神(shen)奇。

2、肺炎中藥方-邪熱內結

【肺炎癥(zheng)狀】惡寒發熱，咳嗽胸痛，無汗，惡心嘔吐，腹(fu)痛便結，舌紅苔(tai)黃膩，脈(mo)滑數。

【肺(fei)炎治法】宣肺(fei)通俯，清(qing)瀉熱結

【肺炎(yan)方藥(yao)】生石(shi)膏45克(ke)，瓜蔞30克(ke)，大黃5克(ke)，杏仁10克(ke)，知母15克(ke)，蒼術10克(ke)，赤芍15克(ke)，柴胡10克(ke)，前胡10克(ke)，蘆根30克(ke)

【用法(fa)】水煎服。

【肺(fei)炎按語】溫熱(re)之邪犯擾于(yu)肺(fei)，傳于(yu)大(da)(da)(da)腸(chang)，表里(li)同病，故治(zhi)以(yi)宣肺(fei)通(tong)俯、清(qing)瀉(xie)熱(re)結之法(fa)。方用(yong)前胡(hu)、杏(xing)仁宣開肺(fei)氣(qi)，生石(shi)膏、知(zhi)母、瓜蔞、蘆根清(qing)除里(li)熱(re)，更用(yong)生大(da)(da)(da)黃通(tong)瀉(xie)腑氣(qi)，釜底抽薪，以(yi)解(jie)上焦(jiao)肺(fei)金之熱(re)雍，又(you)配蒼(cang)術運(yun)脾祛濕，以(yi)和胃(wei)氣(qi)，柴胡(hu)疏肝清(qing)熱(re)，以(yi)舒(shu)中(zhong)土，赤芍活血(xue)(xue)，以(yi)防涼寒(han)過用(yong)有礙(ai)血(xue)(xue)行而使邪難解(jie)除。妙(miao)在大(da)(da)(da)劑量使用(yong)生石(shi)膏，而稍(shao)佐以(yi)小量生大(da)(da)(da)黃。配合主方，頗中(zhong)病機。

3、肺炎中藥方-肺胃郁熱

【肺(fei)炎癥狀】身(shen)熱(re)有汗不解，咳嗽痰(tan)內見紅，舌苔薄膩而黃，脈(mo)濡滑數。

【肺(fei)炎治法(fa)】清宣肺(fei)胃而化痰熱

【肺炎方藥】嫩前胡4.5克(ke)，清水(shui)(shui)豆卷12克(ke)，水(shui)(shui)炙桑葉(xie)9克(ke)，金銀花9克(ke)，連翹殼9克(ke)，光(guang)杏(xing)仁(ren)9克(ke)，象貝粉4.5克(ke)，黑山梔(zhi)9克(ke)，生甘草3克(ke)

【用法(fa)】水煎(jian)服。

【肺炎按語】風溫，身(shen)熱(re)有汗不解，無形寒頭痛之(zhi)象，病(bing)邪由(you)表入(ru)里，尚在(zai)(zai)衛(wei)(wei)、氣(qi)之(zhi)間。葉香巖謂“在(zai)(zai)衛(wei)(wei)汗之(zhi)可(ke)也，到氣(qi)才可(ke)清氣(qi)”，故治以(yi)梔子豉(chi)湯法清氣(qi)透衛(wei)(wei)。以(yi)其身(shen)熱(re)汗出，表衛(wei)(wei)已虛，故透衛(wei)(wei)僅(jin)取

桑葉、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虛(xu)其表，庶免汗多亡陽(yang);以(yi)其已具脈(mo)數、苔黃之侯，尚(shang)無煩躁(zao)、口(kou)渴等癥(zheng)，里熱未熾(chi)，故清(qing)氣只用銀花、連翹、山(shan)梔等輕清(qing)之品，使藥力不犯中(zhong)下(xia)二(er)焦，勿令藥過病所;以(yi)其“未傳(chuan)心(xin)包，邪(xie)尚(shang)在肺(fei)(fei)”，故以(yi)前胡、杏仁(ren)、象貝粉(fen)等宣肺(fei)(fei)化痰。

4、肺炎中藥方-痰熱雍肺，木火侮金

【肺炎癥狀】壯熱不退，惡寒，午后更甚(shen)，咳嗽(sou)急促，痰稠量少，胸脅竄痛(tong)，咳嗽(sou)尤甚(shen)，口干(gan)苦，不飲食，小便黃澀，大便干(gan)燥，舌(she)紅苔黃白較厚，舌(she)根(gen)膩，脈(mo)細(xi)數(shu)。

【肺(fei)(fei)炎治法】清肺(fei)(fei)豁痰，平肝降火

【肺炎方(fang)藥】龍膽(dan)草，草梔子，木(mu)通(tong)，澤瀉(xie)，生(sheng)地(di)白(bai)花(hua)蛇(she)，舌草，黃苓，法半夏，栝萎仁(無藥量記載)

【用法】水煎服。

【肺(fei)炎按(an)語】由于肝(gan)(gan)氣郁結，氣郁化(hua)火(huo)(huo)，木火(huo)(huo)刑金(jin)，肺(fei)金(jin)失肅，因(yin)而咳嗽陣作；肝(gan)(gan)膽火(huo)(huo)旺則(ze)口(kou)苦;肝(gan)(gan)氣太過，故胸脅竄痛，性急易(yi)怒。方用龍膽瀉肝(gan)(gan)湯(tang)清(qing)肝(gan)(gan)瀉火(huo)(huo)，加(jia)小陷胸湯(tang)清(qing)熱化(hua)痰開胸。