肺部感染有哪些癥狀
1、病毒性肺炎
2、心肌炎
有報(bao)道流感(gan)病毒性肺炎可以(yi)并(bing)發心(xin)肌炎。
3、繼發性細菌性肺炎
在(zai)肺(fei)(fei)部感(gan)染中最(zui)為常見(jian)的致病(bing)細菌(jun)就是肺(fei)(fei)炎鏈球菌(jun),以及金黃色(se)葡(pu)萄球菌(jun)或(huo)者是流感(gan)嗜(shi)血桿(gan)菌(jun)等。
病人病情逐漸加(jia)重,或在暫時的(de)改善后臨床癥狀進一步加(jia)重,咳嗽,咳膿痰(tan),并且(qie)出現肺部實變體征,X線(xian)發現肺(fei)部有片狀(zhuang)(zhuang)和斑片狀(zhuang)(zhuang)陰影。Reye綜合征。
4、細菌性肺炎
嚴(yan)重敗血癥(zheng)或(huo)毒(du)血癥(zheng)患者易發(fa)生感染性休克,尤其是老(lao)年人。表現為血壓降低(di)、四肢厥冷、多汗、發(fa)給、心(xin)動過速(su)、心(xin)律失常等(deng),而高熱、胸(xiong)(xiong)痛、咳嗽等(deng)癥(zheng)狀并不突出(chu)。其他并發(fa)癥(zheng)有(you)胸(xiong)(xiong)膜(mo)炎、膿(nong)胸(xiong)(xiong)、心(xin)包(bao)炎、腦(nao)膜(mo)炎和關(guan)節炎等(deng)。
金黃色葡萄球菌肺炎時,易發生膿氣胸。此時,高熱持續不退或體溫下降后又再度上升,咳嗽頻繁,呼吸急促,不能干臥,一側胸廓飽滿。
肺部感(gan)染的治療方法
多(duo)重肺部感(gan)染治(zhi)(zhi)療(liao)的基(ji)本要點(dian)是(shi)針(zhen)對各病原體采(cai)用(yong)抗微生物化(hua)療(liao)藥(yao)物聯(lian)合(he),困難(nan)在于病原體診斷缺(que)乏或不確切(qie)。如果考慮復數菌感(gan)染,則應用(yong)兩種抗生素(su)聯(lian)合(he),懷疑(yi)厭氧菌對聯(lian)合(he)具有(you)抗厭氧菌作用(yong)的藥(yao)物(青(qing)霉素(su)、林可霉素(su)、甲硝唑等)作為經驗性(xing)治(zhi)(zhi)療(liao)一般是(shi)可以接(jie)受(shou)的。
重癥社區獲得性肺炎經驗性治療要求覆蓋軍團菌和耐青霉素肺炎鏈球菌;重癥醫院獲得性肺炎經(jing)驗性治療(liao)要求覆蓋(gai)多耐藥革蘭陰性桿菌(jun)如(ru)銅綠假(jia)單胞菌(jun)、不動桿菌(jun)和耐甲氧西(xi)林金(jin)黃色葡(pu)萄球菌(jun)(MRSA)等,在這些情況下,廣譜聯合(he)治療(liao)方案,雖然在一定意(yi)義上是基于此類重癥感染有(you)可能為多重感染,但主要是為防(fang)止覆蓋(gai)面過窄而遺漏(lou)主要病原體,避(bi)免最(zui)初經(jing)驗性治療(liao)不力,影響預后。
至于特殊病(bing)(bing)(bing)原體,倘無(wu)病(bing)(bing)(bing)原體診(zhen)斷(duan)就采取經(jing)驗性(xing)治療是(shi)不可(ke)(ke)取的。臨床上頗(po)多(duo)流(liu)行(xing)的一種(zhong)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)藥(yao)方法,即在(zai)重(zhong)癥感(gan)染(ran)應用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)廣譜(pu)抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)素特別是(shi)聯合類(lei)固(gu)醇激素時,最(zui)初(chu)經(jing)驗性(xing)治療方案(an)便(bian)加用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)(kang)真(zhen)菌(jun)藥(yao)物作為(wei)預防性(xing)化療,目前缺(que)乏足夠的支持證據。結(jie)核病(bing)(bing)(bing)未確(que)診(zhen)或(huo)確(que)診(zhen)結(jie)核病(bing)(bing)(bing)經(jing)抗(kang)(kang)(kang)結(jie)核治療效果不佳,有(you)些醫生(sheng)習慣應用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)(kang)結(jie)核藥(yao)物和抗(kang)(kang)(kang)菌(jun)藥(yao)物聯合,或(huo)者加用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)喹諾酮類(lei),認為(wei)后者既有(you)抗(kang)(kang)(kang)菌(jun)作用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong),又可(ke)(ke)治療結(jie)核病(bing)(bing)(bing),導致喹諾酮濫用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong),可(ke)(ke)以視為(wei)是(shi)目前治療上的一大誤(wu)區(qu)。所以多(duo)重(zhong)感(gan)染(ran)抗(kang)(kang)(kang)菌(jun)治療的基礎(chu)是(shi)病(bing)(bing)(bing)原學(xue)診(zhen)斷(duan),方法是(shi)聯合用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)藥(yao)。
一、西醫治療
1、抗感染治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)是(shi)(shi)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)最主(zhu)要環節。細菌(jun)(jun)性(xing)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)包括(kuo)經驗性(xing)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)和針(zhen)對病原體治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。前者主(zhu)要根(gen)據本地區(qu)、本單位的(de)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)病原體流行病學資料,選(xuan)擇可能覆蓋病原體的(de)抗菌(jun)(jun)藥物(wu);后者則根(gen)據呼吸(xi)道或肺(fei)(fei)組織標(biao)本的(de)培(pei)養和藥物(wu)敏感試驗結果,選(xuan)擇體外(wai)試驗敏感的(de)抗菌(jun)(jun)藥物(wu)。此外(wai),還應該根(gen)據患(huan)者的(de)年齡、有(you)無基礎疾病、是(shi)(shi)否有(you)誤吸(xi)、住(zhu)普通(tong)病房(fang)或是(shi)(shi)重癥監(jian)護病房(fang)、住(zhu)院時間(jian)長短和肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)的(de)嚴重程度等,選(xuan)擇抗菌(jun)(jun)藥物(wu)和給藥途徑。
2、青壯年和無基礎疾(ji)病(bing)的社區(qu)獲得性肺炎(yan)(yan)患者,常用(yong)青霉素(su)類(lei)、第(di)一(yi)代頭孢菌素(su)等,由于(yu)我國肺炎(yan)(yan)鏈球(qiu)菌對大環內酯類(lei)抗菌藥(yao)(yao)物(wu)耐(nai)藥(yao)(yao)率(lv)高,故對該菌所致的肺炎(yan)(yan)不單獨使用(yong)大環內酯類(lei)抗菌藥(yao)(yao)物(wu)治(zhi)療,對耐(nai)藥(yao)(yao)肺炎(yan)(yan)鏈球(qiu)菌可(ke)使用(yong)對呼吸(xi)系感染有特效的氟(fu)喹諾酮(tong)類(lei)(莫西沙星、吉米(mi)沙星和左氧氟(fu)沙星)。
3、老(lao)年人、有基礎疾病或需要(yao)住院的社區獲(huo)得性肺(fei)炎,常用(yong)氟(fu)哇諾(nuo)酮類(lei)、第二、三代頭抱(bao)菌素(su)、β-內(nei)酰(xian)胺類(lei)/β-內(nei)酰(xian)胺酶抑制劑,或厄(e)他培南,可聯合大環內(nei)醋類(lei)。
4、醫(yi)院獲(huo)得(de)性肺炎(yan)常用第二(er)、三代頭孢菌素、β-內(nei)酰(xian)胺(an)類(lei)β-內(nei)酰(xian)胺(an)酶抑制(zhi)劑(ji)、氟喹諾酮類(lei)或(huo)碳青霉(mei)烯類(lei)。
5、重癥肺(fei)炎(yan)的治(zhi)療首先(xian)應選擇廣(guang)譜的強力抗菌(jun)(jun)藥物,并(bing)應足量、聯(lian)合用藥。因為初始(shi)(shi)經驗性(xing)治(zhi)療不足或(huo)不合理,或(huo)而后根據病原學結果調(diao)整抗菌(jun)(jun)藥物,其(qi)病死(si)率均明顯高于(yu)初始(shi)(shi)治(zhi)療正確者。重癥社區(qu)獲得(de)性(xing)肺(fei)炎(yan)常用β-內酰胺(an)類(lei)(lei)(lei)聯(lian)合大(da)環內醋類(lei)(lei)(lei)或(huo)氟喹(kui)(kui)諾(nuo)酮類(lei)(lei)(lei);青(qing)霉素過敏者用氟喹(kui)(kui)諾(nuo)酮類(lei)(lei)(lei)和(he)氨曲南。醫(yi)院獲得(de)性(xing)肺(fei)炎(yan)可用氟喹(kui)(kui)諾(nuo)酮類(lei)(lei)(lei)或(huo)氨基糖昔類(lei)(lei)(lei)聯(lian)合抗假單胞菌(jun)(jun)的β-內酰胺(an)類(lei)(lei)(lei)、廣(guang)譜青(qing)霉素/β-內酰胺(an)酶抑制劑、碳青(qing)霉烯(xi)類(lei)(lei)(lei)的任何一種(zhong),必要時可聯(lian)合萬古霉素、替(ti)考拉寧或(huo)利奈(nai)唑胺(an)。
6、肺(fei)炎(yan)(yan)的抗(kang)菌(jun)藥物治(zhi)療應盡早進(jin)行(xing),一旦懷疑為肺(fei)炎(yan)(yan)即(ji)馬上給(gei)予(yu)首劑抗(kang)菌(jun)藥物。病情穩定后可(ke)從靜脈(mo)途徑轉為口服(fu)治(zhi)療。肺(fei)炎(yan)(yan)抗(kang)菌(jun)藥物療程至(zhi)少5天,大多數患者需(xu)要7-10天或更長(chang)療程,如體溫正(zheng)常48-72小時,無肺(fei)炎(yan)(yan)任何(he)一項臨床不(bu)穩定征象可(ke)停用抗(kang)菌(jun)藥物。肺(fei)炎(yan)(yan)臨床穩定標準(zhun)為:①T≤37.8℃;②心率(lv)≤100次(ci)/分(fen);③呼吸頻率(lv)≤24次(ci)/分(fen);④血壓(ya):收縮壓(ya)≥90mmHg;⑤呼吸室內空氣條(tiao)件下動(dong)脈(mo)血氧飽和(he)度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能(neng)夠口服(fu)進(jin)食;⑦精神狀態正(zheng)常。
7、抗菌(jun)藥(yao)物治療(liao)后48-72小時應對病(bing)(bing)情(qing)進行(xing)評價,治療(liao)有效(xiao)表(biao)現體溫下降、癥(zheng)狀改善(shan)、臨床狀態穩(wen)定(ding)、白細胞逐漸降低或恢(hui)復正常,而X線胸片病(bing)(bing)灶(zao)吸收較遲(chi)。如(ru)72小時后癥(zheng)狀無改善(shan),其原(yuan)因可能有:①藥(yao)物未能覆蓋致病(bing)(bing)菌(jun),或細菌(jun)耐藥(yao),②特殊病(bing)(bing)原(yuan)體感染如(ru)結核分枝(zhi)桿菌(jun)、真菌(jun)、病(bing)(bing)毒等。③出現并發(fa)癥(zheng)或存在影響(xiang)療(liao)效(xiao)的宿(su)主因素(如(ru)免(mian)疫抑制)。④非感染性(xing)疾病(bing)(bing)誤診為肺炎。⑤藥(yao)物熱。需仔細分析,作必(bi)要(yao)的檢查,進行(xing)相應處理(li)。
處理肺炎方法:
臥床休息,大量飲水(shui)。
必須看醫(yi)生,可能(neng)要住院。亦可能(neng)在診所打針食藥,一定要依時服藥,并且要完(wan)成抗生素(su)療程(cheng)。
醫(yi)生會檢查患者,確定診斷。
接受胸部X射(she)造影檢查,以(yi)確定診斷及看看有沒有潛在原因。完成療程后,再(zai)次接受X射(she)線檢查胸部,看看是否已完全痊愈。
如果(guo)痰積聚太多,物理治療也有幫助。
二、中醫藥方
1、肺炎中藥方-風熱犯肺
【肺炎癥狀】咳嗽,痰(tan)盛(sheng),發燒,氣喘(chuan)鼻(bi)煽,無(wu)汗,舌(she)苔(tai)薄白,脈浮數。
【肺炎治法】清熱(re)解毒,辛涼(liang)透表
【肺(fei)炎方(fang)藥】麻黃(huang)3克(ke),杏(xing)仁9克(ke),甘草6克(ke),生(sheng)石膏12克(ke),銀(yin)花6克(ke),連翹(qiao)9克(ke),桔梗6克(ke),芥穗12克(ke),鮮蘆根30克(ke)
【用法(fa)】水(shui)煎服。
【肺炎按(an)語】此屬風溫犯肺之證,故治(zhi)(zhi)以(yi)辛(xin)涼宣(xuan)透達邪(xie)為(wei)主,佐以(yi)清熱(re)解毒,治(zhi)(zhi)以(yi)麻杏石(shi)干甘湯與銀翹(qiao)散化裁(cai)獲效,可謂平淡神奇。
2、肺炎中藥方-邪熱內結
【肺炎癥狀】惡(e)寒發熱,咳嗽胸痛(tong),無汗,惡(e)心(xin)嘔吐,腹痛(tong)便(bian)結,舌紅(hong)苔黃(huang)膩,脈滑數。
【肺炎治法】宣(xuan)肺通俯,清瀉熱結
【肺炎方藥】生石膏45克(ke)(ke)(ke),瓜(gua)蔞30克(ke)(ke)(ke),大黃(huang)5克(ke)(ke)(ke),杏(xing)仁10克(ke)(ke)(ke),知母15克(ke)(ke)(ke),蒼術10克(ke)(ke)(ke),赤芍15克(ke)(ke)(ke),柴胡(hu)10克(ke)(ke)(ke),前胡(hu)10克(ke)(ke)(ke),蘆(lu)根30克(ke)(ke)(ke)
【用(yong)法】水煎服。
【肺炎按語(yu)】溫熱之邪犯擾于(yu)肺,傳于(yu)大(da)腸(chang),表(biao)里同(tong)病,故(gu)治以(yi)(yi)(yi)宣肺通俯、清(qing)瀉(xie)熱結(jie)之法(fa)。方用(yong)(yong)前(qian)胡(hu)(hu)、杏(xing)仁宣開肺氣,生石(shi)膏、知(zhi)母、瓜蔞、蘆根清(qing)除里熱,更用(yong)(yong)生大(da)黃(huang)通瀉(xie)腑氣,釜底抽薪(xin),以(yi)(yi)(yi)解上(shang)焦肺金之熱雍,又配(pei)蒼術運脾祛濕,以(yi)(yi)(yi)和胃氣,柴胡(hu)(hu)疏肝清(qing)熱,以(yi)(yi)(yi)舒中(zhong)土,赤芍活血,以(yi)(yi)(yi)防涼寒過用(yong)(yong)有礙血行(xing)而(er)使邪難解除。妙在大(da)劑量使用(yong)(yong)生石(shi)膏,而(er)稍佐以(yi)(yi)(yi)小(xiao)量生大(da)黃(huang)。配(pei)合主方,頗(po)中(zhong)病機。
3、肺炎中藥方-肺胃郁熱
【肺炎(yan)癥狀】身熱有汗不解,咳嗽痰內見紅,舌(she)苔(tai)薄(bo)膩(ni)而黃,脈濡滑數。
【肺炎治法(fa)】清宣肺胃而化痰熱
【肺炎方藥】嫩前胡4.5克(ke)(ke),清水(shui)豆卷12克(ke)(ke),水(shui)炙(zhi)桑葉(xie)9克(ke)(ke),金銀花9克(ke)(ke),連翹(qiao)殼(ke)9克(ke)(ke),光(guang)杏(xing)仁(ren)9克(ke)(ke),象(xiang)貝粉4.5克(ke)(ke),黑山梔9克(ke)(ke),生甘草(cao)3克(ke)(ke)
【用法】水煎(jian)服。
【肺炎按語(yu)】風溫,身(shen)熱有汗不解,無(wu)形寒頭痛之(zhi)象,病(bing)邪(xie)由表入里,尚在衛(wei)、氣(qi)之(zhi)間。葉香(xiang)巖謂“在衛(wei)汗之(zhi)可也,到氣(qi)才可清氣(qi)”,故(gu)治以梔子豉湯法清氣(qi)透衛(wei)。以其身(shen)熱汗出,表衛(wei)已虛,故(gu)透衛(wei)僅取
桑(sang)葉、豆(dou)卷等(deng)微(wei)幸(xing)微(wei)甘(gan)之品(pin),勿令(ling)重(zhong)虛其(qi)表(biao),庶免汗多(duo)亡陽;以其(qi)已具(ju)脈(mo)數、苔黃之侯,尚(shang)(shang)無煩躁(zao)、口渴等(deng)癥,里(li)熱未(wei)熾,故清氣只用銀花、連翹、山梔等(deng)輕(qing)清之品(pin),使(shi)藥力不犯中下二焦(jiao),勿令(ling)藥過病所(suo);以其(qi)“未(wei)傳心(xin)包,邪尚(shang)(shang)在肺”,故以前胡、杏仁(ren)、象貝粉等(deng)宣肺化(hua)痰。
4、肺炎中藥方-痰熱雍肺,木火侮金
【肺炎癥狀】壯熱不退(tui),惡寒,午后更甚,咳嗽急促,痰稠量少,胸(xiong)脅竄痛,咳嗽尤甚,口干苦,不飲食,小(xiao)便黃(huang)澀(se),大便干燥,舌(she)紅苔黃(huang)白較厚,舌(she)根膩,脈(mo)細數。
【肺(fei)炎(yan)治法】清肺(fei)豁(huo)痰,平(ping)肝降火
【肺炎方藥】龍膽草(cao),草(cao)梔子,木通(tong),澤瀉(xie),生地白花蛇,舌草(cao),黃苓,法半(ban)夏,栝萎仁(ren)(無藥量記(ji)載(zai))
【用法】水煎服(fu)。
【肺炎(yan)按語】由于肝氣郁結,氣郁化火(huo)(huo),木(mu)火(huo)(huo)刑(xing)金,肺金失肅,因而咳嗽陣作(zuo);肝膽火(huo)(huo)旺(wang)則口苦;肝氣太過,故胸脅竄(cuan)痛,性急(ji)易怒。方用龍(long)膽瀉肝湯清肝瀉火(huo)(huo),加小(xiao)陷胸湯清熱化痰(tan)開胸。
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