【闌尾炎飲食】闌尾炎術后飲食宜忌(ji) 闌尾炎治療方法

闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種(zhong)因素而形成的炎性改變，腹(fu)部外科疾病。它(ta)是一(yi)種(zhong)常見病，其(qi)預(yu)后取決于是否(fou)及時的診斷和(he)治療。早期診治，病人多可(ke)短期內康復，死亡率為(wei)0.1%一(yi)0.2%；如果延誤診斷和(he)治療可(ke)引(yin)起嚴(yan)重的并(bing)發癥，甚(shen)至造(zao)成死亡。臨床上常有右下腹(fu)部疼(teng)痛、體溫(wen)升高、嘔吐和(he)中性粒細胞增多等表現。

疾病(bing)(bing)治(zhi)(zhi)(zhi)療單純性(xing)(xing)急性(xing)(xing)闌(lan)尾炎(yan)采用非手術(shu)療法，慢(man)性(xing)(xing)闌(lan)尾炎(yan)通(tong)腑(fu)闌(lan)尾方保(bao)守治(zhi)(zhi)(zhi)療，多數病(bing)(bing)人(ren)可治(zhi)(zhi)(zhi)愈，但遺有慢(man)性(xing)(xing)炎(yan)癥(zheng)(zheng)(zheng)或(huo)管(guan)腔狹小者易于復發(fa)，所以(yi)急性(xing)(xing)闌(lan)尾炎(yan)一旦診(zhen)斷(duan)明(ming)確，仍應急診(zhen)手術(shu)將病(bing)(bing)變的闌(lan)尾切(qie)除。妊娠期因盆腔充血，闌(lan)尾炎(yan)癥(zheng)(zheng)(zheng)發(fa)展更快，所以(yi)也應及(ji)時(shi)(shi)手術(shu)。診(zhen)斷(duan)不明(ming)者，若(ruo)病(bing)(bing)人(ren)有局(ju)部腹(fu)膜(mo)炎(yan)表現(xian)或(huo)全身感染證明(ming)顯，也應開腹(fu)檢查(cha)，以(yi)免延誤治(zhi)(zhi)(zhi)療。術(shu)中若(ruo)發(fa)現(xian)闌(lan)尾無(wu)(wu)急性(xing)(xing)炎(yan)癥(zheng)(zheng)(zheng)表現(xian)，則(ze)應探(tan)查(cha)有無(wu)(wu)其他(ta)急性(xing)(xing)病(bing)(bing)變。病(bing)(bing)人(ren)就診(zhen)時(shi)(shi)若(ruo)闌(lan)尾炎(yan)已形成(cheng)周圍膿(nong)腫(zhong)，應先行非手術(shu)治(zhi)(zhi)(zhi)療，膿(nong)腫(zhong)吸收后(hou)，過3個(ge)月或(huo)半年再切(qie)除闌(lan)尾。

1、手術治療

絕大多數急性(xing)闌尾(wei)炎(yan)一旦確(que)診，應早期施(shi)行闌尾(wei)切除術(shu)（appendecto-my）。早期手(shou)術(shu)系指闌尾(wei)炎(yan)癥還(huan)處于(yu)管腔阻塞或僅有充血(xue)水腫時(shi)就手(shou)術(shu)切除，此時(shi)手(shou)術(shu)操作較簡(jian)易，術(shu)后(hou)并發(fa)(fa)癥少。如化(hua)膿壞疽或穿孔后(hou)再手(shou)術(shu)，不但(dan)操作困難(nan)且術(shu)后(hou)并發(fa)(fa)癥會(hui)明顯增(zeng)加。術(shu)前即應用抗生素，有助于(yu)防止術(shu)后(hou)感染的(de)發(fa)(fa)生。

（1）不(bu)同臨床(chuang)類型急性(xing)闌尾炎的手術方法選(xuan)擇亦不(bu)相(xiang)同。

1）急性單純性闌尾(wei)炎：行闌尾(wei)切除術，切口一期縫合。有條件的單位(wei)，也可采用經腹(fu)腔(qiang)鏡闌尾(wei)切除術。

2）急(ji)性(xing)化(hua)膿(nong)性(xing)或壞疽性(xing)闌尾炎：行闌尾切除(chu)術。腹腔如有膿(nong)液，應(ying)仔細清除(chu)，用濕(shi)紗(sha)布(bu)蘸(zhan)凈(jing)膿(nong)液后關腹。注意(yi)保護切口，一期縫合(he)。

3）穿(chuan)孔性闌(lan)尾炎(yan)：宜采用(yong)右下腹(fu)(fu)(fu)經腹(fu)(fu)(fu)直(zhi)肌切(qie)口，利于術(shu)中探查(cha)和確診，切(qie)除闌(lan)尾，清除腹(fu)(fu)(fu)腔膿液或沖洗(xi)腹(fu)(fu)(fu)腔，根據情況放置(zhi)腹(fu)(fu)(fu)腔引流。術(shu)中注意保(bao)護切(qie)口，沖洗(xi)切(qie)口，一期縫合。術(shu)后注意觀察切(qie)口，有感染時及(ji)時引流。

4）闌尾(wei)(wei)周(zhou)圍膿(nong)腫(zhong)：闌尾(wei)(wei)膿(nong)腫(zhong)尚(shang)未(wei)破潰穿孔時應按急性化(hua)膿(nong)性闌尾(wei)(wei)炎(yan)處(chu)理(li)。如闌尾(wei)(wei)穿孔已被包裹形成闌尾(wei)(wei)周(zhou)圍膿(nong)腫(zhong)，病情較穩定(ding)(ding)，宜應用抗生(sheng)素治療或(huo)同時聯合中藥治療促進膿(nong)腫(zhong)吸收消退，也(ye)可(ke)在超聲引(yin)(yin)導下穿刺抽(chou)膿(nong)或(huo)置管引(yin)(yin)流(liu)。如膿(nong)腫(zhong)擴(kuo)大，無局限趨勢(shi)，宜先行(xing)B超檢查，確定(ding)(ding)切口部(bu)位后行(xing)手(shou)術切開(kai)引(yin)(yin)流(liu)。切開(kai)引(yin)(yin)流(liu)以引(yin)(yin)流(liu)為主。如闌尾(wei)(wei)顯(xian)露(lu)方便，也(ye)應切除(chu)闌尾(wei)(wei)，闌尾(wei)(wei)根部(bu)完(wan)整(zheng)者施單純結扎(zha)。如闌尾(wei)(wei)根部(bu)壞疽穿孔，可(ke)行(xing)U字縫合關閉闌尾(wei)(wei)開(kai)口的盲(mang)腸壁。術后加(jia)強(qiang)支持治療，合理(li)使用抗生(sheng)素。

（2）闌尾切除術的技術要點：

1）麻(ma)(ma)醉(zui)：一般采用(yong)硬脊膜外麻(ma)(ma)醉(zui)，也可(ke)采用(yong)局部麻(ma)(ma)醉(zui)。

2）切口(kou)選擇(ze)：一般情況下宜(yi)采(cai)用右下腹(fu)麥氏切口(kou)（McBurney切口(kou)）或橫切口(kou)。如診斷不(bu)明確或腹(fu)膜炎(yan)較(jiao)廣泛應采(cai)用右下腹(fu)經腹(fu)直(zhi)肌探查(cha)切口(kou)，以便術中進(jin)一步(bu)探查(cha)和清除膿液。切口(kou)應加以保(bao)護，防止(zhi)被污染。

3）尋找闌(lan)尾：部分(fen)病(bing)人闌(lan)尾就在(zai)切(qie)口下，容(rong)易顯露。沿結腸帶向盲腸頂端追(zhui)蹤，即能找到闌(lan)尾。如仍未(wei)找到闌(lan)尾，應(ying)考慮可能為盲腸后位闌(lan)尾，用手指探查盲腸后方，或(huo)者剪開(kai)盲腸外側腹膜(mo)，將盲腸向內翻即可顯露盲腸后方的闌(lan)尾。

4）處理闌(lan)尾(wei)(wei)系(xi)(xi)(xi)膜(mo)(mo)(mo)：用(yong)闌(lan)尾(wei)(wei)鉗(qian)(qian)(qian)鉗(qian)(qian)(qian)夾(jia)闌(lan)尾(wei)(wei)系(xi)(xi)(xi)膜(mo)(mo)(mo)，不要直接鉗(qian)(qian)(qian)夾(jia)闌(lan)尾(wei)(wei)，將闌(lan)尾(wei)(wei)提起顯露系(xi)(xi)(xi)膜(mo)(mo)(mo)。如系(xi)(xi)(xi)膜(mo)(mo)(mo)菲薄，可用(yong)血(xue)管鉗(qian)(qian)(qian)貼闌(lan)尾(wei)(wei)根部戳(chuo)孔帶(dai)線一次(ci)集束結扎闌(lan)尾(wei)(wei)系(xi)(xi)(xi)膜(mo)(mo)(mo)，包括闌(lan)尾(wei)(wei)血(xue)管在內(nei)，再剪斷系(xi)(xi)(xi)膜(mo)(mo)(mo)；如闌(lan)尾(wei)(wei)系(xi)(xi)(xi)膜(mo)(mo)(mo)肥厚或(huo)較寬，一般應分次(ci)鉗(qian)(qian)(qian)夾(jia)、切斷結扎或(huo)縫扎系(xi)(xi)(xi)膜(mo)(mo)(mo)。闌(lan)尾(wei)(wei)系(xi)(xi)(xi)膜(mo)(mo)(mo)結扎要確實(shi)。

5）處(chu)(chu)理(li)闌(lan)尾(wei)(wei)根部：在(zai)(zai)距盲(mang)腸(chang)0.5cm處(chu)(chu)用(yong)鉗(qian)輕輕鉗(qian)夾闌(lan)尾(wei)(wei)后用(yong)絲線或腸(chang)線結扎(zha)(zha)闌(lan)尾(wei)(wei)，再于(yu)結扎(zha)(zha)線遠側(ce)0.5cm處(chu)(chu)切斷闌(lan)尾(wei)(wei)，殘(can)端(duan)用(yong)碘酒、酒精涂擦處(chu)(chu)理(li)。于(yu)盲(mang)腸(chang)壁上(shang)縫(feng)(feng)荷(he)包線將(jiang)闌(lan)尾(wei)(wei)殘(can)端(duan)埋(mai)(mai)入(ru)。荷(he)包線縫(feng)(feng)合(he)要點：距闌(lan)尾(wei)(wei)根部結扎(zha)(zha)線1 cm左右，勿將(jiang)闌(lan)尾(wei)(wei)系膜(mo)縫(feng)(feng)入(ru)在(zai)(zai)內，針距約2-3mm，縫(feng)(feng)在(zai)(zai)結腸(chang)帶上(shang)。荷(he)包縫(feng)(feng)合(he)不宜過大(da)，防止腸(chang)壁內翻過多，形成(cheng)死腔。也可做8字(zi)縫(feng)(feng)合(he)，將(jiang)闌(lan)尾(wei)(wei)殘(can)端(duan)埋(mai)(mai)入(ru)同時(shi)結扎(zha)(zha)。最(zui)后，在(zai)(zai)無張(zhang)力下再將(jiang)系膜(mo)綁扎(zha)(zha)在(zai)(zai)盲(mang)腸(chang)端(duan)縫(feng)(feng)線下覆蓋加(jia)固。近年來(lai)也有主張(zhang)闌(lan)尾(wei)(wei)根部單純(chun)結扎(zha)(zha)，不作荷(he)包埋(mai)(mai)入(ru)縫(feng)(feng)合(he)。

（3）特殊情況下闌尾切除術：

1）闌(lan)(lan)尾(wei)尖端粘連固定，不能按常規方法切除闌(lan)(lan)尾(wei)，可先將(jiang)闌(lan)(lan)尾(wei)于根部結扎(zha)切斷(duan)，殘端處理后(hou)再分段切斷(duan)闌(lan)(lan)尾(wei)系(xi)膜，最(zui)后(hou)切除整個闌(lan)(lan)尾(wei)。此為闌(lan)(lan)尾(wei)逆行切除法。

2）盲腸后位闌尾，宜(yi)剪開側(ce)腹膜(mo)(mo)，將盲腸向內翻，顯露闌尾，直視下切(qie)除。再將側(ce)腹膜(mo)(mo)縫合。

3）盲腸(chang)水腫(zhong)不宜用荷包埋人縫(feng)(feng)合時，宜用8字或U字縫(feng)(feng)合，縫(feng)(feng)在(zai)結腸(chang)帶上，將系膜一并結扎在(zai)縫(feng)(feng)線上。

4）局(ju)部(bu)滲出(chu)或膿(nong)液(ye)不多(duo)，用紗布多(duo)次蘸凈，不要用鹽(yan)水沖洗，以防炎癥擴(kuo)散。如已穿(chuan)孔，腹(fu)膜炎范圍大(da)，術中腹(fu)腔(qiang)滲出(chu)多(duo)，應徹底(di)清除腹(fu)腔(qiang)膿(nong)液(ye)或沖洗腹(fu)腔(qiang)并放(fang)置引流。

5）如合(he)并移動盲腸(chang)，闌(lan)尾(wei)切除后(hou)，應同時將盲腸(chang)皺(zhou)璧折疊緊縮(suo)縫合(he)。

2、急性闌尾炎的非手術治療

僅適用(yong)于單純性闌(lan)尾炎及急性闌(lan)尾炎的(de)早期階段(duan)，病人(ren)不接(jie)受(shou)手(shou)(shou)術治(zhi)療或客觀條(tiao)件不允(yun)許，或伴存其他(ta)嚴(yan)重(zhong)器(qi)質性疾病有手(shou)(shou)術禁忌證者(zhe)。主要措(cuo)施包括選擇有效(xiao)的(de)抗(kang)生(sheng)素和補液治(zhi)療。也可(ke)經肛(gang)門直腸內(nei)給予抗(kang)生(sheng)素栓劑。

治愈后的注意事項

1、 禁止飲酒，忌(ji)食(shi)生(sheng)、冷、辛辣食(shi)品。少食(shi)油炸(zha)及不(bu)易消化(hua)食(shi)物。

2、 避免暴飲暴食，做到(dao)少食多餐。

3、 防止過(guo)度(du)疲勞。因為過(guo)勞會(hui)使人體(ti)抗病能力(li)下降而以致病情突(tu)然加重(zhong)。

4、 適量飲水。既可(ke)以中和(he)胃酸，減輕(qing)胃液對潰瘍面的(de)刺激，同時還可(ke)補充因腹瀉造成的(de)身體輕(qing)度脫水。

5、 慎用藥物，特(te)別是一些解(jie)熱鎮痛(tong)藥和消炎藥，對胃腸刺激(ji)較大，嚴(yan)重時還會引起消化道出血甚至穿孔，最(zui)好不用或少(shao)用。

6、 調節進食結構，多吃素、少吃葷;多吃軟、少吃硬。少食辛辣油膩的，多食蔬菜水果(guo)，適當補充(chong)營養，加強身(shen)體鍛(duan)煉(lian)。

慢(man)性闌尾炎患者進食(shi)宜保持(chi)清淡，多食(shi)富含纖(xian)維的(de)食(shi)物(wu)，以(yi)使大便保持(chi)通(tong)暢。一般來說，對于溫(wen)熱性質的(de)動(dong)物(wu)如羊、牛、狗(gou)肉應(ying)該節制，而(er)蔥、姜、蒜、辣椒也不宜多吃。對于那些具有清熱解毒利濕作用的(de)食(shi)物(wu)，如綠(lv)豆(dou)、豆(dou)芽、苦瓜等可以(yi)擇(ze)而(er)食(shi)之。

還有不要劇烈(lie)的(de)(de)運動(dong)，以免引(yin)起復發(fa)(fa)，怕會(hui)轉為慢(man)性闌尾炎急性發(fa)(fa)作，經常疼的(de)(de)話到(dao)時候(hou)就要到(dao)醫(yi)院手術(shu)了，恐(kong)怕那時自己都會(hui)受不了的(de)(de)，還是小心(xin)為好。