老年肺(fei)炎(yan)常與腦血管(guan)病、心(xin)血管(guan)病、糖(tang)尿病或其他疾(ji)病并存(cun)，這些(xie)疾(ji)病又(you)很重，故常常使(shi)肺(fei)炎(yan)癥狀被(bei)掩蓋，而不易被(bei)發現。老年(nian)肺(fei)炎(yan)發病率高(gao)，老年(nian)肺(fei)炎(yan)一年(nian)四季均可發病，但(dan)以(yi)冬季更多。
（1）感染性老年人肺炎
如(ru)細(xi)菌、病毒、肺(fei)炎(yan)支(zhi)原體(ti)、衣原體(ti)、真菌及寄生蟲等(deng)。
由于老年(nian)(nian)(nian)人(ren)在(zai)不同環境中發生的(de)肺(fei)(fei)炎，其病(bing)(bing)原(yuan)體可有(you)差(cha)(cha)異。社區獲(huo)得性(xing)肺(fei)(fei)炎(community acquired pneumonia CAP)主要病(bing)(bing)原(yuan)體為(wei)肺(fei)(fei)炎鏈球菌(jun)(jun)(jun)(jun)，其次是嗜血(xue)流感桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)、克(ke)雷伯肺(fei)(fei)炎桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)、肺(fei)(fei)炎支原(yuan)體、衣原(yuan)體和病(bing)(bing)毒。醫院(yuan)內(nei)獲(huo)得性(xing)肺(fei)(fei)炎(hospital acquiredpneumonia HAP)則以革蘭陰性(xing)桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)為(wei)主(約占70%)，其中以銅綠很單胞菌(jun)(jun)(jun)(jun)、克(ke)雷伯肺(fei)(fei)炎桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)、腸桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)等最常(chang)見，其次是金(jin)黃色葡萄球菌(jun)(jun)(jun)(jun)、厭氧菌(jun)(jun)(jun)(jun)、真菌(jun)(jun)(jun)(jun)，而且常(chang)是混合(he)感染。近年(nian)(nian)(nian)來L型菌(jun)(jun)(jun)(jun)在(zai)老年(nian)(nian)(nian)人(ren)肺(fei)(fei)炎中亦(yi)受重視，有(you)人(ren)認為(wei)它(ta)是療效差(cha)(cha)(耐藥)、病(bing)(bing)程遷延和復發的(de)原(yuan)因(yin)之(zhi)一(yi)。
（2）非(fei)感染性(xing)老年人肺(fei)炎
如射線、毒氣及(ji)化學(xue)藥品。
（1）老年(nian)人肺炎表現(xian)
臨床表現不典型，如起病隱匿，常無咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等癥狀。老(lao)年人(ren)基礎體(ti)溫較(jiao)低，對感染(ran)的發(fa)熱(re)反應能力較(jiao)差。即使是(shi)(shi)肺(fei)(fei)炎(yan)鏈球菌肺(fei)(fei)炎(yan)也(ye)很少有典(dian)型的寒戰、高熱(re)、鐵(tie)銹色痰(tan)和大片肺(fei)(fei)實(shi)變體(ti)征(zheng)(zheng)。有文獻(xian)報道老(lao)年肺(fei)(fei)炎(yan)，存活者(zhe)(zhe)只有28%，非存活者(zhe)(zhe)僅13%病程中有發(fa)熱(re)。老(lao)年人(ren)咳嗽(sou)無力，痰(tan)多為白色或(huo)黃色膿(nong)性，易與(yu)慢(man)性支氣管炎(yan)和上呼(hu)吸(xi)道感染(ran)混(hun)淆。較(jiao)常見的是(shi)(shi)呼(hu)吸(xi)頻(pin)率增加，呼(hu)吸(xi)急促或(huo)呼(hu)吸(xi)困難。與(yu)呼(hu)吸(xi)道癥(zheng)狀輕微(wei)或(huo)缺(que)如相反，全身(shen)中毒癥(zheng)狀則(ze)較(jiao)常見并(bing)可早期出現，表現為精神萎(wei)靡、乏力、食欲不振、惡心嘔吐(tu)、心率增快、心律失常、譫妄(wang)、意識模(mo)糊，重者(zhe)(zhe)血壓下降，昏(hun)迷。查體(ti)典(dian)型肺(fei)(fei)實(shi)變體(ti)征(zheng)(zheng)少見，國內(nei)576例老(lao)年肺(fei)(fei)炎(yan)資料，有肺(fei)(fei)炎(yan)實(shi)變體(ti)征(zheng)(zheng)者(zhe)(zhe)僅13.8%～22.5%。血白細胞(bao)正常或(huo)低于(yu)正常者(zhe)(zhe)達38.7%。肺(fei)(fei)部濕啰音易與(yu)并(bing)存的慢(man)性支氣管炎(yan)、慢(man)性心力衰竭混(hun)淆。
（2）老年(nian)人肺炎并發癥(zheng)
病情變化快，并(bing)發癥(zheng)(zheng)多。同是肺(fei)炎(yan)，年(nian)輕人可以不住(zhu)院，用幾天抗生素就治(zhi)愈(yu)了。但老年(nian)人患肺(fei)炎(yan)即(ji)是重癥(zheng)(zheng)。起(qi)病不久即(ji)可出現脫水、缺氧(yang)、休(xiu)克、嚴重敗血(xue)癥(zheng)(zheng)或膿毒癥(zheng)(zheng)、心律失常、電(dian)解質紊(wen)亂(luan)和酸堿失衡等并(bing)發癥(zheng)(zheng)。
（1）實驗(yan)室檢查
一般認為，有一半患者血白(bai)細(xi)胞(bao)增高不明顯，從臨床觀察(cha)白(bai)細(xi)胞(bao)增多一般在(10～15)×109/L。
（2）其他(ta)輔助檢查(cha)
胸部X線顯示肺部呈斑片狀(zhuang)模糊致密(mi)陰(yin)影，密(mi)度不均，密(mi)集的病變(bian)可融合成(cheng)較大的片狀(zhuang)，病變(bian)廣泛可累及多個肺葉。
（1）合理應(ying)用抗生素
正確(que)選用抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)是治療老年細菌性(xing)肺炎的關鍵(jian)。一旦確(que)診(zhen)肺炎，宜盡早足量(liang)應用抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)，必要時(shi)聯合用藥(yao)，并適當延(yan)長療程。開始時(shi)可進行經驗(yan)性(xing)治療，待致病(bing)原明確(que)后則可有針對性(xing)的選藥(yao)或參考藥(yao)敏結果(guo)來選擇抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)。
老年人口服吸收不穩定，宜(yi)注射(she)給藥。肝腎功能(neng)減(jian)退者，根據抗菌藥物代謝和排泄途徑，酌(zhuo)情減(jian)量。老年人的(de)腎功能(neng)已(yi)有明顯減(jian)退，應慎重(zhong)用氨基糖苷(gan)類藥。有肺膿腫形成時宜(yi)予(yu)以引流。
老年肺炎(yan)抗生(sheng)素的選(xuan)擇(ze)還需根據病人的病情(qing)，用(yong)(yong)藥(yao)(yao)個體(ti)化。若病人不是(shi)高齡，平時(shi)的健康狀態尚(shang)好(hao)，沒有嚴重的慢性(xing)疾病和重要(yao)臟器(qi)功能不全，則(ze)可(ke)選(xuan)用(yong)(yong)較一般的抗生(sheng)素，在體(ti)溫，血象正常(chang)，痰(tan)液(ye)變(bian)白以后3～5天則(ze)停藥(yao)(yao)觀察(cha)。若病人高齡，基(ji)(ji)礎狀況差，伴有嚴重慢性(xing)病和肺炎(yan)并發癥，或(huo)肺炎(yan)中毒癥狀很重，則(ze)可(ke)選(xuan)用(yong)(yong)強效(xiao)廣譜(pu)抗生(sheng)素，或(huo)聯合(he)用(yong)(yong)藥(yao)(yao)，力爭盡早控制感染。一般認(ren)為，青霉素類(lei)加(jia)氨基(ji)(ji)糖(tang)苷(gan)類(lei)，或(huo)頭(tou)孢菌素加(jia)氨基(ji)(ji)糖(tang)苷(gan)類(lei)有協同抗菌作用(yong)(yong)，而(er)青霉素加(jia)頭(tou)孢菌素類(lei)有擴大抗菌譜(pu)，藥(yao)(yao)效(xiao)相加(jia)作用(yong)(yong)。
治(zhi)療(liao)(liao)這類老年肺(fei)(fei)炎療(liao)(liao)程應適當(dang)延長，在體溫，血象(xiang)和(he)痰(tan)液正常5～7天后再考慮停藥。肺(fei)(fei)炎治(zhi)療(liao)(liao)過程中應復查胸(xiong)片，原則上抗(kang)菌藥物應用到(dao)肺(fei)(fei)陰(yin)影基(ji)本或完全吸收，至少應大部分吸收。但部分老年人，尤其是患有COPD或長期臥床者，兩肺(fei)(fei)底(di)常可聽到(dao)細(xi)濕啰音。不必為此而長期應用抗(kang)生素。
（2）重視全身綜合治(zhi)療
老年肺炎一旦確診，應去醫院住院治療，臥床休息(xi)，室內保持(chi)空氣新(xin)鮮和(he)(he)適宜的溫(wen)(wen)度和(he)(he)濕度。發(fa)(fa)熱和(he)(he)呼(hu)吸急促的患者(zhe)(zhe)不顯性失水增加，應予(yu)(yu)補液(ye)并(bing)維(wei)持(chi)水電(dian)解質(zhi)和(he)(he)酸堿平衡(heng)，以(yi)利(li)(li)排痰和(he)(he)減(jian)少(shao)并(bing)發(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)。如伴(ban)胸痛(tong)可用(yong)少(shao)量止(zhi)痛(tong)劑，體(ti)溫(wen)(wen)過高者(zhe)(zhe)應予(yu)(yu)降溫(wen)(wen)，以(yi)免(mian)誘發(fa)(fa)或(huo)加劇心力(li)衰竭或(huo)急性冠狀(zhuang)動(dong)脈供(gong)血(xue)不足，但(dan)要避免(mian)大量給(gei)予(yu)(yu)解熱止(zhi)痛(tong)劑致使(shi)患者(zhe)(zhe)大汗淋漓而虛脫。止(zhi)咳平喘和(he)(he)祛痰劑的應用(yong)有(you)利(li)(li)于解除支氣管痙攣和(he)(he)痰液(ye)的稀釋排出，但(dan)應避免(mian)應用(yong)強效鎮咳劑。痰液(ye)黏稠(chou)，咳痰困難者(zhe)(zhe)可給(gei)予(yu)(yu)濕化(hua)治療、翻身叩背或(huo)體(ti)位引流(liu)，保持(chi)呼(hu)吸道通(tong)暢。低(di)氧(yang)血(xue)癥(zheng)(zheng)者(zhe)(zhe)給(gei)予(yu)(yu)氧(yang)療，改(gai)善患者(zhe)(zhe)營養，糾正貧(pin)血(xue)和(he)(he)低(di)蛋白血(xue)癥(zheng)(zheng)有(you)利(li)(li)于病情恢復。鼓勵適當的活動(dong)，注(zhu)意通(tong)便和(he)(he)避免(mian)用(yong)力(li)，減(jian)少(shao)肢體(ti)靜脈血(xue)栓(shuan)形成或(huo)肺栓(shuan)塞的發(fa)(fa)生。伴(ban)發(fa)(fa)的基礎疾病如糖尿病、冠心病等也(ye)應積極(ji)治療。
（3）治療并發(fa)癥，提(ti)高重癥肺炎的救(jiu)治水平(ping)合并呼吸衰竭時需給予(yu)(yu)氧療，酌情應(ying)用呼吸興奮劑，必要時行氣(qi)管(guan)插管(guan)，機械通氣(qi)。心力衰竭者給予(yu)(yu)強心利(li)尿或擴血管(guan)藥物。并發(fa)肝腎功能(neng)不全或胃腸(chang)出血，抗(kang)生素(su)相關性(xing)腹(fu)瀉等癥時均應(ying)及時給予(yu)(yu)恰當治療。
一般的(de)(de)情(qing)況下，肺炎這個疾(ji)病(bing)可以(yi)(yi)通過注射一些(xie)抗生素(su)藥品的(de)(de)方法進(jin)行治(zhi)療，在這個過程中，一定要吃一些(xie)止(zhi)咳藥和消炎治(zhi)療的(de)(de)藥品，老年人也是可以(yi)(yi)有效(xiao)的(de)(de)治(zhi)愈肺炎這個疾(ji)病(bing)的(de)(de)，患者(zhe)不要過于擔(dan)心。
肺炎有多種，細菌(jun)(jun)性肺炎是由肺炎雙球菌(jun)(jun)，葡萄球菌(jun)(jun)，鏈球菌(jun)(jun)等細菌(jun)(jun)引起(qi)。采用適當的(de)抗生(sheng)素治(zhi)療(liao)后，七至十(shi)天(tian)之內，多可治(zhi)愈。病毒(du)性肺炎的(de)病情(qing)稍(shao)輕，藥物(wu)治(zhi)療(liao)無功效，但病情(qing)持(chi)續很少超過(guo)七天(tian)，一般治(zhi)療(liao)。
（1）一般護(hu)理(li)：囑(zhu)病人(ren)臥床休息，病室要求(qiu)空氣要新鮮，溫度達18～20℃，濕度為60%，環境要清(qing)潔舒適(shi)，開窗通風時(shi)應注(zhu)意給病人(ren)保暖，防止受(shou)涼。高(gao)熱的(de)病人(ren)機體代謝增強，應給予高(gao)蛋(dan)白，高(gao)熱量(liang)，高(gao)維生素，容易消化的(de)飲(yin)食，并鼓勵(li)病人(ren)多飲(yin)水。
（2）高熱(re)(re)(re)期的(de)護(hu)理：高熱(re)(re)(re)時(shi)，首(shou)先給予物理降溫(wen)，可(ke)(ke)用水袋(dai)冷敷前(qian)額(e)或(huo)用50%的(de)溫(wen)水酒精擦拭(shi)腋下、腹股(gu)溝、腘窩等大(da)(da)血管走行(xing)處，每次擦拭(shi)20分鐘(zhong)左右，待(dai)半小時(shi)后測(ce)試體溫(wen)，并記錄于體溫(wen)記錄單上。酒精擦浴時(shi)應(ying)用溫(wen)度為37℃的(de)酒精，稍(shao)用力至局部皮膚潮紅，同時(shi)要注意遮(zhe)蓋病(bing)人，以免受涼。效果不(bu)(bu)佳時(shi)，可(ke)(ke)改用藥物降溫(wen)，用藥劑(ji)量不(bu)(bu)宜過(guo)大(da)(da)，以免因出汗過(guo)多體溫(wen)驟(zou)降引起虛脫。高熱(re)(re)(re)時(shi)由于神經(jing)系統(tong)興奮(fen)性增(zeng)強(qiang)，病(bing)人可(ke)(ke)出現(xian)煩燥(zao)不(bu)(bu)安，譫語和驚厥(jue)，應(ying)加強(qiang)防(fang)護(hu)措(cuo)施，并給予適當的(de)鎮靜劑(ji)。由于高熱(re)(re)(re)唾液分泌減少(shao)，口唇干裂、容易(yi)發生(sheng)口腔炎，應(ying)用生(sheng)理鹽(yan)水或(huo)朵貝爾氏液嗽口，保持口腔清潔(jie)濕潤，口唇可(ke)(ke)涂石蠟(la)油，防(fang)止細(xi)菌(jun)生(sheng)長，如出現(xian)皰疹，可(ke)(ke)涂抹(mo)龍膽紫。
（3）給(gei)氧(yang)：對于氣(qi)急，呼吸(xi)困難，紫紺的(de)患者，應(ying)給(gei)予半臥位吸(xi)氧(yang)，并注(zhu)意(yi)氧(yang)氣(qi)的(de)濕化，防止呼吸(xi)道粘(zhan)膜干燥，定時觀察(cha)血氣(qi)，使PaO2維(wei)持在正常水平(ping)。
（4）保(bao)持呼(hu)(hu)吸(xi)道通(tong)暢(chang)：應(ying)(ying)鼓勵病人(ren)咳嗽，如無力(li)咳嗽或痰(tan)(tan)(tan)(tan)液粘稠時(shi)，應(ying)(ying)協助(zhu)病人(ren)排痰(tan)(tan)(tan)(tan)，更(geng)換體位(wei)、叩背、吸(xi)引、超聲霧化吸(xi)入(ru)，應(ying)(ying)用祛痰(tan)(tan)(tan)(tan)劑等(deng)。同時(shi)指導病人(ren)作深呼(hu)(hu)吸(xi)，即呼(hu)(hu)氣(qi)時(shi)輕(qing)輕(qing)壓腹，吸(xi)氣(qi)時(shi)松開的(de)(de)腹式呼(hu)(hu)吸(xi)鍛煉，可促進肺(fei)(fei)(fei)底部分泌(mi)物(wu)排出。注意觀(guan)察痰(tan)(tan)(tan)(tan)液的(de)(de)顏色(se)，性(xing)(xing)質(zhi)和量，以(yi)便(bian)協助(zhu)疾病的(de)(de)鑒別診斷。肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)球菌性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)的(de)(de)病人(ren)常咳鐵銹紅(hong)色(se)痰(tan)(tan)(tan)(tan);葡(pu)萄球菌肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)的(de)(de)痰(tan)(tan)(tan)(tan)可為(wei)膿性(xing)(xing)帶血，呈粉紅(hong)色(se)乳狀(zhuang);肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)桿菌肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)的(de)(de)痰(tan)(tan)(tan)(tan)常為(wei)紅(hong)棕色(se)膠凍狀(zhuang)等(deng)。應(ying)(ying)按要求(qiu)留置痰(tan)(tan)(tan)(tan)標本，及時(shi)送細(xi)菌培養(yang)和藥物(wu)敏感試(shi)驗，以(yi)尋找敏感的(de)(de)抗生(sheng)素。
65歲以(yi)上的(de)老年(nian)人(ren)，尤其是(shi)患有(you)慢性心肺疾病、肝硬化、腎功能(neng)不全、脾缺失等病的(de)肺炎鏈(lian)球(qiu)(qiu)菌(jun)易感(gan)高危人(ren)群，主張應(ying)用肺炎鏈(lian)球(qiu)(qiu)菌(jun)疫苗(含17或23個血清(qing)型)注射，有(you)效保護率60%～80%，但(dan)每(mei)位老年(nian)人(ren)一生只注射一次。預測到流感(gan)流行年(nian)時(shi)，推(tui)薦在流行前應(ying)用與即將流行的(de)流感(gan)病毒抗原結構接(jie)近的(de)流感(gan)疫苗行預防接(jie)種。流行季節(jie)前口服(fu)必思添可提高反(fan)復(fu)呼吸(xi)道感(gan)染病人(ren)的(de)抗病能(neng)力。
（1）老(lao)年人肺炎吃什么食(shi)物
盡量多飲水(shui)，吃(chi)易(yi)消(xiao)化或半流汁食物(wu)，以(yi)利濕化痰(tan)液(ye)，及時排(pai)痰(tan)。肺炎常(chang)伴有高熱，機(ji)體消(xiao)耗甚大(da)，故應提(ti)供高能量，進食高蛋白且易(yi)于消(xiao)化的食物(wu)。可適(shi)當多吃(chi)水(shui)果，以(yi)增加水(shui)分和維生素(su)。維生素(su)C能增強人體抵抗(kang)力(li)，維生素(su)A對保護(hu)呼吸道粘膜有利。
（2）老(lao)年人肺炎不(bu)宜吃什(shen)么
忌煙(yan)酒，慎用辛辣刺激性(xing)食(shi)品(pin)，以避免產生過度的咳嗽。
（3）老年人肺(fei)炎(yan)食療
鮮香蕉(jiao)根(gen)200克(ke)，搗爛絞汁(zhi)煮熟，加食鹽少許調服。具有清(qing)熱潤腸作用。適用于老年肺炎、大便干(gan)結(jie)病人。
雪(xue)梨(li)(li)1～2個，黑豆30克。將梨(li)(li)洗(xi)凈切片，加(jia)水(shui)適(shi)量，放(fang)入黑豆，用文火燉(dun)爛，熟后(hou)服食。適(shi)用于(yu)老(lao)年人肺炎肺腎虧虛者(zhe)。
燕窩(wo)6克(ke)，銀(yin)耳9克(ke)，冰糖適量。將(jiang)燕窩(wo)、銀(yin)耳用熱(re)水(shui)泡發(fa)，擇洗干凈，放入冰糖，隔水(shui)燉熟(shu)服(fu)。適用于(yu)老年(nian)人(ren)肺炎。
豬肺一具不灌洗，以甜杏仁49粒(去皮尖)，川貝(bei)15克(去心)，生(sheng)姜(jiang)汁(zhi)1茶匙(chi)，蜜(mi)30克，四味入肺管(guan)內扎緊，白水煮熟，連湯同食。適(shi)用于老年(nian)人肺炎。
紫皮大(da)(da)蒜30克(ke)(去皮，放沸水中煮(zhu)1分(fen)鐘后撈(lao)出)，大(da)(da)米(mi)60克(ke)，白(bai)及(ji)粉5克(ke)。將大(da)(da)米(mi)、白(bai)及(ji)粉放水中煮(zhu)熟，再入大(da)(da)蒜共煮(zhu)成粥(zhou)，早晚餐常服。
新百合200克，蜜和蒸(zheng)軟，時常食用有潤肺止(zhi)咳(ke)之(zhi)功。適用于老年人肺炎干咳(ke)少痰者。
平時注防寒保(bao)暖，遇(yu)有氣候(hou)變化，隨(sui)時更換衣(yi)著，體虛易感者，可常服玉屏風散之類(lei)藥物，預防發生外(wai)感。
戒除吸煙，避免吸入粉塵和一切(qie)有毒或刺激(ji)性氣體。
進食(shi)或(huo)喂食(shi)時，注意力要集中，要求患者細嚼慢咽，避免邊吃邊說，交食(shi)物(wu)嗆吸入肺。
患者日(ri)常可以多吃(chi)燕(yan)麥(含(han)有碳(tan)水化合物、蛋(dan)白質、脂(zhi)肪以及大量的植物纖維、維生素(su)B1和(he)維生素(su)B12、少量的維生素(su)E、礦物質、核黃素(su)和(he)皂苷)、西葫蘆(具有清熱(re)利尿、除煩止渴、潤肺止咳、消(xiao)腫散(san)結(jie)的功能、羊(yang)肉(羊(yang)肉含(han)有豐富的蛋(dan)白質)。
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