心肺復蘇急救步驟

A——判斷意(yi)識和(he)開放氣道(dao)（assessment?airway）

B——人工(gong)呼吸（breathing）

C——人工循環（circu!ation）

以下分別以ABC步驟介紹心肺復蘇的步驟和手法。

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A——判斷意識和開放氣道

步驟：

(1) 首先判斷病人意識是否存在。輕拍病人面部或肩部，并大聲叫喊：“喂，你怎么啦?，如無反應，說明意識已喪失(shi)。

(2) 立即高聲呼救。目的在于呼喚其他人前來幫助救人，并且盡快幫助撥打“120"急(ji)救(jiu)電(dian)話，向(xiang)急(ji)救(jiu)中心呼救(jiu)，使急(ji)救(jiu)醫生(sheng)盡快趕來。

(3) 心肺復蘇時病人的體位。病人仰臥在堅實的平面上，頭部不得高于胸部，應與軀干在一個平面上。

如果病(bing)人躺在軟床或沙發上(shang)，應移至(zhi)地面(mian)上(shang)或在背部(bu)墊上(shang)與床同寬的(de)硬板。

如果發病時(shi)，病人(ren)俯臥(wo)(wo)或側臥(wo)(wo)位(wei)，應(ying)使其成為仰臥(wo)(wo)位(wei)。

方法：一(yi)手扶病人(ren)頸(jing)后部，一(yi)手置于(yu)腋(ye)下(xia)，使病人(ren)頭(tou)頸(jing)部與軀干呈一(yi)個整體(ti)同時翻動。

施術者的位置：站(zhan)、跪(gui)在病(bing)人的一側(ce)，以病(bing)人的右(you)側(ce)較為(wei)方便操作。

(4) 清理口腔異物。異物包括嘔吐物、痰液、泥沙、雜草等，清理方法：使頭偏向一側，液體狀的異物可順位流出，還可用食指包上紗布或手帕等將口腔異物掏取出來，并注意取出病人的義齒。

(5) 開放氣道。氣道就是呼吸道。這一步是A步驟的關鍵(jian)步驟。

當病人(ren)意識喪失以后(hou)(hou)(hou)，舌肌松(song)弛，舌根后(hou)(hou)(hou)墜，舌根部貼附在咽(yan)后(hou)(hou)(hou)壁，造(zao)成氣(qi)道阻塞。開放氣(qi)道的(de)目的(de)是使(shi)舌根離開咽(yan)后(hou)(hou)(hou)壁，使(shi)氣(qi)道暢(chang)(chang)通。氣(qi)道暢(chang)(chang)通后(hou)(hou)(hou)，人(ren)工呼吸時(shi)提供的(de)氧氣(qi)才能到達肺部，人(ren)的(de)腦(nao)組織以及其他重(zhong)要器(qi)官才能得(de)到氧氣(qi)供應。

介紹開放氣道的四種方法：

① 仰頭抬頸法：一手(shou)壓前額，另一手(shou)五指并攏、掌心向(xiang)上，放在病(bing)人(ren)的頸項部(bu)，向(xiang)上抬起，使(shi)頭部(bu)充分后仰。此法(fa)嚴禁用(yong)于(yu)頸椎受傷者。

② 仰頭推頜法：一手(shou)掌放在前額，向下壓，另一手(shou)拇指、食指、中(zhong)指分別固定在病人的兩側(ce)下頜角(jiao)處，并向上推舉，使頭部(bu)充分后仰。

③ 仰頭提頦法：一(yi)手(shou)壓前額，另一(yi)手(shou)中、食指尖對齊，置于(yu)下頦的骨(gu)性部(bu)分，并向(xiang)上抬起，使頭(tou)部(bu)充分后仰，避免壓迫頸部(bu)軟(ruan)組織。

④ 雙手拉頜法：施(shi)術者(zhe)站、跪在病人(ren)頭頂端(duan)，雙手中、食指(zhi)并(bing)攏，分(fen)別固定兩側的下頜(he)角，并(bing)向上提(ti)起，使頭部后仰，適(shi)用(yong)于頸椎(zhui)受傷者(zhe)。

開放氣道的注意事項：

前三種(zhong)開(kai)放(fang)氣道(dao)的方(fang)法(fa)都必須使頭(tou)部充(chong)分后仰，最終使下頜角與耳垂之間的連線與地面垂直即(ji)可(ke)。第四種(zhong)方(fang)法(fa)只需輕輕拉動下頜、頭(tou)部后仰到另一施(shi)術者可(ke)以進行口(kou)對口(kou)吹氣即(ji)可(ke)。

開放氣道后，馬上檢查(cha)有無(wu)呼吸(xi)。檢查(cha)呼吸(xi)的方法與(yu)“判斷心跳、呼吸(xi)停止(zhi)的要點”相同。

(6) 判斷有無自主呼吸的具體方法：

一看(kan)：胸部(bu)、腹部(bu)有無起伏。

二聽：有無(wu)呼吸氣流通過。環境嘈雜不易(yi)準(zhun)確判斷。

三感覺：用面頰貼近(jin)病人口鼻部(bu)，有無(wu)呼氣氣流的吹拂感。

呼吸(xi)停止的表現：觀察(cha)胸(xiong)部、上腹部無起伏(fu)，無呼吸(xi)氣流通(tong)過。

如(ru)果呼吸停止應(ying)立即進行下一步(bu)驟。

B——人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，基礎心肺復蘇技術之一就是人工呼吸。最常見、最方便的人(ren)工呼吸手(shou)法(fa)是采取(qu)口對口人(ren)工呼吸手(shou)法(fa)。

(1) 口對口人工呼吸

① 原理：

健康人吸入的空氣中，含有氧氣21％左右，二氧化碳0.04％，在(zai)平靜狀態(tai)下(xia)呼出的氣(qi)體(ti)，因為經(jing)過肺泡的氣(qi)體(ti)交換，含氧氣(qi)16％。口(kou)對(dui)口(kou)人(ren)工(gong)呼(hu)吸是由搶救者深吸一(yi)口(kou)氣(qi)，然后吹(chui)人(ren)病(bing)人(ren)的(de)(de)口(kou)腔，經由呼(hu)吸道到(dao)肺部(bu)，這時(shi)吹(chui)入病(bing)人(ren)口(kou)腔的(de)(de)氣(qi)體(ti)(ti)(ti)，因為內含(han)未經過氣(qi)體(ti)(ti)(ti)交換而呼(hu)出的(de)(de)氣(qi)體(ti)(ti)(ti)，含(han)氧氣(qi)為18％，這種氧氣(qi)濃度可以(yi)維持病人(ren)最低限(xian)度的需氧量(liang)。

在進行口對口人工呼吸的同時，呼叫“120”急(ji)(ji)救(jiu)中心的急(ji)(ji)救(jiu)醫生到現場(chang)來，對呼吸停止的病人(ren)(ren)進行氣管(guan)內插管(guan)，連(lian)接(jie)上人(ren)(ren)工(gong)呼吸機(ji)或人(ren)(ren)工(gong)呼吸器，通過人(ren)(ren)工(gong)呼吸機(ji)(器)向(xiang)病人輸入高(gao)濃(nong)度的氧(yang)氣(約30％-40％的氧氣)，可以(yi)有效地保證(zheng)機體(ti)供(gong)氧(yang)。

② 方法：

步驟一：用一手的(de)拇(mu)指、食指捏緊雙(shuang)側(ce)鼻(bi)孔(kong)，以(yi)防止吹氣(qi)氣(qi)體(ti)從鼻(bi)孔(kong)排出而不能由(you)口腔進(jin)入到肺內(nei)。

步(bu)驟(zou)二(er)：深吸一口氣(qi)，用口唇(chun)嚴(yan)密地包住(zhu)病人的口唇(chun)，注意不要漏氣(qi)，在保持(chi)氣(qi)道暢通的操(cao)作(zuo)下，將氣(qi)體吹人病人的口腔到肺部。

步驟三(san)：吹氣后，口唇離(li)開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。

觀察(cha)病人(ren)的(de)胸部有無起伏，如果(guo)吹氣(qi)時胸部抬起，說明(ming)氣(qi)道(dao)暢通(tong)，口對口吹氣(qi)的(de)操作(zuo)是正確的(de)。

(2) 吹氣時胸部不能抬起的原因

① 氣(qi)道未(wei)能完全開放，可能的原(yuan)因(yin)有(you)氣(qi)道內有(you)異(yi)物阻塞或者(zhe)頭(tou)后仰的角度不好。

② 鼻孔未捏緊或口唇包得不嚴(yan)密，造成漏氣。

解決的辦法：重新清理口腔內的(de)異(yi)物，調整頭后仰的(de)角度(du)；捏緊鼻孔和包緊口唇(chun)。

每次吹氣時間：1.5秒。

每次吹氣量：800—1200毫(hao)升，平均900毫升。

每分鐘進行口對口吹氣的頻率：12—16次。

(3) 注意事項：下列情況不做口對口人工呼吸。

①嬰幼兒，采用口對口鼻(bi)人工(gong)呼吸。

②口腔嚴重(zhong)外(wai)傷、牙關緊閉，可采用口對(dui)鼻人(ren)工呼吸。

C——人工循環

在心臟停止跳(tiao)動后，用胸外心臟按(an)壓的方法即用人工的力量(liang)，通過胸泵機制，使得心臟被動射(she)血，以帶動血液(ye)循環。

C步(bu)驟就是進行(xing)胸(xiong)外心臟按壓，這是基本心肺復蘇(su)術的關鍵步(bu)驟之一。

只要判斷心(xin)臟(zang)停止(zhi)跳動(dong)，應立即進行心(xin)肺復蘇術——人(ren)工呼吸和胸外心(xin)臟(zang)按壓。

(1) 胸外心臟按壓

① 原理：人體心(xin)(xin)臟(zang)位(wei)于(yu)胸(xiong)腔內(nei)，胸(xiong)骨(gu)后偏左的地方(fang)。當向下按(an)壓(ya)胸(xiong)骨(gu)時，胸(xiong)腔內(nei)壓(ya)力(li)增大，促進血(xue)液流(liu)動(dong)，同時壓(ya)擠心(xin)(xin)臟(zang)，向外泵血(xue)，起到胸(xiong)泵的作用；停止下壓(ya)胸(xiong)骨(gu)，雙手上(shang)(shang)抬時，胸(xiong)腔內(nei)壓(ya)力(li)減(jian)小，靜脈血(xue)回流(liu)心(xin)(xin)臟(zang)，使心(xin)(xin)臟(zang)充盈血(xue)液。這樣反復(fu)進行按(an)壓(ya)上(shang)(shang)抬，使得心(xin)(xin)臟(zang)被(bei)動(dong)地運(yun)動(dong)，起到人工(gong)心(xin)(xin)跳(tiao)的作用。

② 有效性：只有準確的手法才能保證人工心跳有效性，有效的胸外心臟按壓可達到正常心跳時心臟排出血量的25％—30％，保證(zheng)人體最低的基本血液(ye)循環的需要。

③ 方法：首先找準按壓的位置。按壓的正確位置；胸骨中下1／3交界處(或胸骨上(shang)2／3與(yu)下1／3交界處(chu))。

定位方法：右手食指和中指順肋緣向上滑動到劍突下(胸骨最(zui)下(xia)緣)，這(zhe)時食(shi)指(zhi)和中(zhong)指(zhi)與胸骨長軸垂直，食(shi)指(zhi)的上(shang)方的胸骨的正(zheng)中(zhong)區即(ji)為(wei)按壓(ya)區。左手(shou)的掌根部放在按壓(ya)區。右手(shou)重疊在左手(shou)背上(shang)，兩手(shou)手(shou)指(zhi)翹起(扣在一(yi)起(qi))離開(kai)胸壁。

按壓姿勢：雙肩正對(dui)病人胸骨上方，兩(liang)肩、臂(bei)、肘垂(chui)直向下按壓。

用力方式：平(ping)穩地(di)(di)、有(you)規律地(di)(di)進行，垂(chui)直向下按壓(ya)，每次抬起(qi)時，掌根不(bu)要離開胸壁，保持(chi)已(yi)選擇好的(de)按壓(ya)位(wei)置不(bu)變。

按壓深度：3.5-4.5厘米。

按壓頻率：每分鐘80—100次(ci)。

有效性：按壓時(shi)可觸及到頸動(dong)脈搏動(dong)。

④ 注意事項

掌根部不(bu)要偏(pian)左或偏(pian)右，手(shou)指翹起(qi)不(bu)要壓(ya)胸肋(lei)部，以免(mian)造成(cheng)肋(lei)骨(gu)骨(gu)折。

(1) 右手食指和(he)中(zhong)指沿(yan)肋緣向上(shang)滑動到(dao)劍突(tu)下

(2) 食指上方的正中區為按壓區

(3) 左手掌(zhang)根(gen)部為按(an)壓(ya)區?上臂和肘關節(jie)伸(shen)直，以身體的重(zhong)心(xin)下壓(ya)，防止沖(chong)擊(ji)式(shi)下壓(ya)，并保(bao)證(zheng)達到下壓(ya)的深度(du)，成人3.5-4.5厘(li)米。抬起時，掌根不要(yao)離開胸壁，以免造成按壓位置的改變。

⑤ 人工呼吸和胸外心臟按壓必須交替進行

由一個人(ren)進(jin)行(xing)的(de)心肺復(fu)蘇(su)的(de)手(shou)法(fa)(fa)：叫做“單人(ren)徒(tu)手(shou)復(fu)蘇(su)法(fa)(fa)”由，兩(liang)個人(ren)進(jin)行(xing)的(de)心肺復(fu)蘇(su)手(shou)法(fa)(fa)叫做“雙人(ren)徒(tu)手(shou)復(fu)蘇(su)法(fa)(fa)”。

單人徒手復蘇法：一個人交替進行胸外心臟按壓和口對口人工呼吸，按15：2的比率，即先口對口人(ren)工呼吸2次，接著做胸外心(xin)臟按壓15次。反復交(jiao)替(ti)進行。

雙(shuang)人徒(tu)手復(fu)蘇法：兩(liang)個人交替進行(xing)胸外(wai)心(xin)臟按壓和(he)口對(dui)口人工呼吸，按5：1的比率(lv)，即一個人先口對(dui)口人工呼吸1次，另一個人接著做胸外(wai)心(xin)臟按壓5次。反復(fu)交替進行(xing)。

(2) 單人心肺復蘇步驟

① 判斷意識；

② 如無反應，立即呼救；

③ 仰臥(wo)位，置于(yu)地面或(huo)硬板上；

④ 開放氣道，清理口腔異物；

⑤ 判斷有無呼吸；

⑥ 如無呼吸(xi)，立即口對(dui)口吹氣2次；

⑦ 保(bao)持頭后仰(yang)，另一手(shou)檢(jian)查頸(jing)動脈有無(wu)搏(bo)動；

⑧ 如有脈搏，可僅做口對(dui)口人工呼吸(xi)；

⑨ 如無脈搏，立即進行胸外心臟按壓；

⑩ 每按壓(ya)15次(ci)，口對口吹氣2次(ci)，然后重新(xin)定(ding)位(wei)，再按壓(ya)15次(ci)，如此反復(fu)進行；

? 心肺復蘇開始(shi)1分(fen)鐘(zhong)，或者連續操作(zuo)四個循環后，檢查一次呼吸和脈搏、瞳孔變(bian)化，以后每進行4~5分(fen)鐘(zhong)檢查一次，每次不(bu)超過5秒鐘(zhong)。

? 如用擔架搬運病人或者是在救(jiu)護(hu)車上進(jin)行(xing)(xing)心肺(fei)復蘇，應不間(jian)斷地進(jin)行(xing)(xing)，必須間(jian)斷時(shi)，時(shi)間(jian)不超過5~10秒。

（三）雙人心肺復蘇步驟

① 基本上(shang)與單人心肺復蘇術步(bu)驟相同；

② 兩人(ren)(ren)動作必須協調(diao)配合，一(yi)人(ren)(ren)按(an)壓，一(yi)人(ren)(ren)吹(chui)氣，以5：1比率進行；做口對口人(ren)(ren)工呼吸者，負責開(kai)放氣道，觀察瞳孔，觸摸頸動脈搏動。

③ 施行(xing)心肺(fei)復蘇的(de)人(ren)(ren)可(ke)分(fen)別站在（或(huo)跪(gui)在）病(bing)人(ren)(ren)的(de)左(zuo)側和右側，便(bian)于交替進(jin)行(xing)人(ren)(ren)工(gong)呼吸和心臟(zang)按壓。受到(dao)條(tiao)件(jian)的(de)限制，也可(ke)站（跪(gui)）在同(tong)側。

④ 做心(xin)臟按壓和(he)人工呼吸(xi)者交(jiao)換位置(zhi)，互換操作，中斷時間不(bu)能超(chao)過5秒鐘。

（四）心肺復蘇終止指標

① 病(bing)人已恢復(fu)自(zi)主呼吸和(he)心跳。

② 確定病人已死亡。

③ 心肺復蘇進行30分鐘以上(shang)，檢(jian)查病人仍無(wu)(wu)反(fan)應、無(wu)(wu)呼吸(xi)、無(wu)(wu)脈搏、瞳孔無(wu)(wu)回縮。

（五）心肺復蘇術的要點

① 發現心跳(tiao)、呼(hu)吸停止，立即進(jin)行心肺復(fu)蘇術，以(yi)挽(wan)救生命。

② 心肺復蘇術包括口(kou)對口(kou)人工呼吸和胸外心臟按壓。

③ 口(kou)對口(kou)人工呼吸(xi)的(de)操作要點：頭(tou)后仰，打開氣(qi)道，捏(nie)住(zhu)鼻孔(kong)，封住(zhu)口(kou)唇，深吸(xi)一口(kou)氣(qi)后，向口(kou)腔內(nei)吹氣(qi)，每分鐘12~14次。

④ 胸外(wai)心臟按壓的操作要點：在胸骨中(zhong)下1/3交界處垂直(zhi)下壓3~4厘米，每分鐘100次左右(you)。

⑤ 單人徒手心(xin)肺復(fu)(fu)蘇術，胸外心(xin)臟按(an)壓(ya)與人工(gong)呼吸按(an)15：2進(jin)行(xing)；雙人心(xin)肺復(fu)(fu)蘇按(an)5：1進(jin)行(xing)。

（六）嬰幼兒心肺復蘇手法要點

① 判斷(duan)意識(shi)：叩擊足底部，捏掐合谷處（手背部拇(mu)指和食指之間的(de)地方(fang)。）

② 口對口鼻人(ren)工呼吸：使嬰幼兒頭部輕輕后仰，暢通呼吸道，但不(bu)可使頭部過度后仰，吹(chui)氣時將嬰兒口鼻包緊(jin)，吹(chui)氣頻率每分鐘(zhong)20次。

③ 檢(jian)查脈(mo)搏(bo)(bo)的(de)搏(bo)(bo)動(dong)(dong)，判斷有(you)無心跳。嬰兒(er)檢(jian)查肱動(dong)(dong)脈(mo)搏(bo)(bo)動(dong)(dong)，肱動(dong)(dong)脈(mo)位于上臂內側，肘(zhou)、肩(jian)之間。

④ 胸外心臟按壓方法：

定位：雙乳連線(xian)與(yu)胸骨垂直(zhi)交(jiao)叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環抱(bao)法，雙拇指(zhi)重疊下壓(ya)；或一手食指(zhi)、中指(zhi)并攏下壓(ya)。

下壓深(shen)度：幼兒(er)2.5~3.5厘米，嬰兒(er)1.5~2.5厘米。

按壓頻率(lv)：每分鐘100次。